Projeto para Implantao de um Centro de Ateno Psicossocial em Maca

A- Introduo: Os Centros e Ncleos de Ateno Psicossocial nasceram na seqncia do questionamento do Hospital Psiquitrico, enquanto este representa um modelo de atendimento repressor, segregador, excludente e caro. A ineficcia do Hospital Psiquitrico e sua falncia como meio de tratamento revela-se em diversos aspectos, que os CAPS e NAPS tentam questionar e reverter: 1- A Excluso. A Internao Psiquitrica tenta lidar com a diferena excluindo-a, afastando o ser diferente do meio que o gerou. Negadora das determinaes coletivas dos problemas, a Internao, com o afastamento que provoca entre comunidade, famlia e indivduo, retira destes agentes a possibilidade de se reformularem e criarem o novo a partir da diferena. Os CAPS e NAPS seguem no caminho inverso, quando pretendem criar um dispositivo social de tratamento onde a excluso questionada em todos os seus aspectos, aceitando a diferena de modo radical. 2- O Poder Mdico. O Hospital Psiquitrico, instrumento mdico por excelncia, coloca na medicina a responsabilidade completa pelo tratamento dos problemas mentais. Com esta atitude, limita a viso dos problemas, empobrece as possibilidades de compreenso e coloca o mdico no alto de uma hierarquia que retira dos outros profissionais e dos atendidos a capacidade de contribuir com aspectos psicolgicos, sociais, familiares, culturais. Os CAPS e NAPS, com seus funcionamentos baseados em equipes multidisciplinares sem hierarquia rgida, tenta modificar a situao descrita, com distribuio de responsabilidades e de poderes. 3- O Hospital Psiquitrico, com sua hierarquia ditatorial, submete todos os seus freqentadores a um regime que, como resultado, coloca as pessoas atendidas numa das condies mais degradantes em que seres humanos podem ficar. Os CAPS e os NAPS, com suas propostas de organizao comunitria, pretende reverter esta tendncia autoritria das instituies de sade, estimulando o questionamento dos papis estereotipados na equipe, na famlia e na comunidade. 4- Organizao do sistema de atendimento: A Internao Psiquitrica em nada colabora para a organizao das aes em Sade Mental, pelo contrrio, isolando o indivduo assistido da comunidade e da famlia, impede esta organizao. Os CAPS e os NAPS pretendem, e esto conseguido, tornar-se um dos fatores de organizao do atendimento em Sade Mental, para isso assumindo a totalidade das aes em relao populao atendida, inclusive nos episdios de crise. 5- Resultados: O resultado das Internaes Psiquitricas so do conhecimento de todos, principalmente depois de muitas reportagens na Imprensa: a cronificao, a permanncia da pessoa assistida na condio que deveria ser tratada e o segundo maior consumo de verba para internaes no pas. Os NAPS e CAPS j mostram resultados muito animadores, com estatsticas comprovando que seus usurios interrompem o ciclo anterior de mltiplas internaes, conseguindo vidas produtivas junto famlia e comunidade, sem causar problemas. B- A Equipe: Os CAPS e NAPS caracterizam-se por serem organizados por equipes multidisciplinares, sem que haja uma regra geral para sua composio. Psiquiatras, Psiclogos, Assistentes

Sociais, Enfermeiros, Musicoterapeutas, formaro, junto com Auxiliares de Enfermagem, Visitadores Domiciliares, Monitores de Oficinas, Tc, uma equipe que se organizar de modo democrtico, com reunies semanais de carter tcnico e administrativo, dando a base para a administrao da Instituio e para um ambiente onde a segregao avaliada e revertida a cada momento. C- O Projeto Teraputico Os CAPS e os NAPS tm como clientela as pessoas que chamamos de "psicticos graves". Podemos considerar dentro desta denominao tanto aquelas pessoas que j tm um grande nmero de internaes psiquitricas sem melhora efetiva, e que permanecem, quando das altas, sem criar uma vida produtiva para si, quanto outras que, em quadros agudos, mesmo sem nenhuma experincia de internao, correm o risco de entrarem para a chamada "carreira de doente mental", geralmente sem volta. Estas pessoas em quadros agudos, mas que podem permanecer em casa noite sem maiores problemas, tm tido sua entrada no crculo vicioso das mltiplas internaes impedidas pelos CAPS e NAPS. Aqui, uma associao entre CAPS/NAPS e Emergncia Psiquitrica muito interessante, com o usurio em quadro agudo saindo direto da Emergncia Psiquitrica para os CAPS/NAPS. A equipe, quando da admisso de um usurio, avalia entre si e com o mesmo e sua famlia, o tipo de trabalho que ser realizado, numa elaborao de um projeto teraputico individualizado e que sofrer avaliaes constantes. Deste projeto teraputico constam as atividades que o usurio freqentar no CAPS/NAPS, alm das terapias a que se submeter e as abordagens familiares. O usurio pode comparecer aos CAPS/NAPS desde diariamente at semanalmente ou menos, de acordo com sua necessidade no momento. O atendimento ao usurio e sua famlia integralmente realizado nos CAPS/NAPS. A base das atividades dos CAPS/NAPS so as Oficinas Teraputicas, especificadas abaixo. D- Oficinas Teraputicas 1 -Objetivos Gerais: As Oficinas Teraputicas oferecidas pelo CAPS possuem o objetivo de potencializar as aes dos pacientes, no sentido de que possam arregimentar e redirecionar seus desejos, e dentro deste prisma poderem entrar num movimento de produo diria. 2 - Objetivos especficos: As Oficinas Teraputicas podem ter em seu seio diretrizes, a saber: Expressivas, Didticas, Criativas, com enfoque Corporal etc. 2.1 - As Oficinas Teraputicas proporcionaro atividades coletivas, na medida em que os pacientes portadores de sofrimento psquico possam ampliar seus potenciais de convvio interpessoal, transitando em acontecimentos onde as frustraes e conquistas possam ser compartilhadas e expressas. 2.2 - As Oficinas Teraputicas atendero a grupos de pacientes de ambos os sexos, com transtornos psquicos diferenciados, para no sectarizar e segmentarizar o atendimento. 2.3 - As Oficinas Teraputicas sero selecionadas pelo prprio paciente, com o apoio da Equipe. (Obs. Conforme o caso a famlia se comprometer em ser atendida, para que os benefcios do tratamento possam ser garantidos). 2.4 - As Oficinas Teraputicas podero ser modificadas e criadas a partir das necessidades e desejos da Instituio como um todo.

2.5 - As Oficinas Teraputicas tambm tero como objetivo levar suas produes para outros espaos, acontecimentos, escolas, etc. Este procedimento pode ajudar a uma maior integrao do portador de sofrimento mental nos vrios segmentos de nossa sociedade, bem como garantir a expresso de suas idias e produes. 2.6 - As Oficinas Teraputicas podero ter como monitores pacientes habilitados para a funo. 3 - Propostas iniciais de Oficinas Teraputicas: 3.1 - Oficina de Msica e Canto 3.2 - Oficina de Corpo ( Tai chi Chuan, Capoeira, Bioenergtica, Dana, Shiatsu etc.) 3.3 - Oficina de Marcenaria; 3.4 - Oficina de Pintura; 3.5 - Oficina de Poesia; 3.6 - Oficina de Artesanato; 3.7 - Oficina de Informtica; 3.8 - Oficina Radiofnica ( programas de rdio) E- A Regulamentao: Os NAPS e os CAPS so regulamentados pela Portaria nmero 224, de 29 de janeiro de 1992, do Ministrio da Sade. O servio remunerado pelo SUS. Citamos algumas partes desta portaria: "Os NAPS/CAPS so unidades de sade locais/regionalizadas, que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de 4 horas, por equipe multiprofissional." "...podem constituir-se em porta de entrada da rede de servios..." "...os pacientes que freqentam o servio por 4 horas tero direito a duas refeies, os que freqentam por um perodo de 8 horas tero direito a trs refeies." "A Equipe tcnica mnima para atuao no NAPS/CAPS, para atendimento a 30 pacientes por turno de 4 horas, deve ser composta por: um mdico psiquiatra, um enfermeiro e quatro outros profissionais de nvel superior ( psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional e/ou outro profissional necessrio realizao do trabalho." "Para fins de financiamento pelo sistema SIA/SUS, o sistema remunerar o atendimento de at 15 pacientes em regime de 2 turnos ( 8 horas por dia ) e mais 15 pacientes por turno de 4 horas, em cada unidade assistencial." Julio Cesar Silveira Gomes Pinto Psiquiatra Coordenador do Programa de Sade Mental de Maca Paulo de Tarso de Castro Peixoto Musicoterapeuta http://www.saudemental.med.br/CAPS1.htm