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CARDIOPATIAS y EMBARAZO

Primera Ctedra de Clnica Obstetricia y Perinatologia


Dr. Manuel E Jofr Profesor Titular

15/08/2007

ME JOFRE

Modificaciones de adaptacin cardiovascular al embarazo


Retencin hdrica Aumento de la volemia Hemodilucion Aumenta retorno venoso Aumenta fuerza contrctil miocrdica Aumenta latido sistlico Moderada dilatacin cavidades cardacas Aumenta frecuencia cardaca Disminuye la resistencia perifrica Tiende a a hipotensin
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Modificaciones de adaptacin cardiovascular al embarazo


Circulacin turbulenta aparicin de soplos sin fremito, baja intensidad de tipo sistlico Horizontalizacin del corazn 7mo mes Rotacin hacia la izquierda del eje elctrico .Se acenta la onda P Sensacin de disnea y palpitaciones Taquicardia Edemas
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Incidencia de cardiopatas y embarazo HUMN


1% de las embarazadas PERIODO 2 AOS : H.U.M.N. 50 CASOS EDAD MEDIA 27 Aos 40% Valvulopatias, (70% mitral ) 22% arritmias 14% congnitas 4% valvular y malformacin 2% Transplantadas 1% Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
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Cardiopatas mas frecuentes


Valvulopatias reumticas Estenosis mitral 90% Insuficiencia mitral 6.6.% Insuficiencia Artica 2.5% Estenosis Artica 1%

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Cardiopatas mas frecuentes


Cardiopatas congnitas ( Eisenmenger Marfan, Coartacion, Ebstein y Fallot Hipertensin pulmonar primaria Arritmias Cardiopatas isquemias Mocardiopatas postparto Operadas ( Prtesis valvular ) Transplantadas
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Clasificacin funcional
New York Heart Association

GRADO 1 Sin trastornos funcionales

actividad normal asintomtica, buen pronostico GRADO 2 Disnea de Mximo esfuerzo actividad poco modificada, compensada GRADO 3 Disnea con mnimos esfuerzos actividad restringida GRADO 4 Disnea continua insuficiencia cardaca, riesgo de accidente agudo Embarazo inaceptable.
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Estimacin de mortalidad materna en relacin con patologa de base GRADO 1: MORTALIDAD MENOR 1%

CIA CIV DUCTUS PERMEABLE FALLOT CORREGIDA ESTENOSIS MITRAL ASINTOMATICA

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Estimacin de mortalidad materna en relacin con patologa de base GRADO 2 : MORTALIDAD 5 A 15% ESTENOSIS MITRAL sintomtica ESTENOSIS AORTICA FALOT NO CORREGIDA COARTACION SIN COMPROMISO VALVULAR ANTECEDENTES INFARTO MIOCARDIO MARFAN, EM CON FIBRILACION VALVULA PROSTESICA

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Estimacin de mortalidad materna en relacin con patologa de base GRADO 3: Mortalidad entre 25 a 50% HIPERTENSION PULMONAR COARTACION AORTA Y COMPROMISO VALVULAR SINDROME MARFAN, CON COMPROMISO VALVULAR

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Sntomas subjetivos y signos objetivos



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Disnea severa Angor Desmayo con ejercicios Hemoptisis Cianosis Soplos Arritmias
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Efecto de cardiopata materna sobre el feto


Depende del estado funcional cardaco Riesgo de herencia en cardiopatas congnitas Aumenta el riesgo con cianosis y hematocrito elevado. Riesgo de RCIU y MF
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Algunas de las mas prevalentes


ESTENOSIS IDIOPATICA SUBAORTICA Cuidar hipovolemia MARFAN riesgo de ruptura de aorta PROLAPSO MITRAL 10% de la poblacin arritmias se complica con sncope y embolia FIEBRE REUMATICA COREA GRAVIDICA EST MITRAL, Fibrilacin Auricular VALVULAS DE REEMPLAZO : Anticoagulacin Biolgicas , riesgo de IC por degeneracin valvular, riesgo de endocarditis

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Riesgo de trombo embolia

Hipertensin arterial pulmonar Estenosis mitral y fibrilacin Vlvulas de reemplazo

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IAM

y Embarazo

Causa de muerte en mujeres de ms de 40 aos 1:10.000 mortalidad 40% se agrava cerca del parto Se puede considerar embarazo luego de infarto controlado Factores de riesgo : Fumadoras Anovulatorios, Diabetes, Hipertensin Dislipidemias (Gantu-Savage.Votto Hosp Fernandez)
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Mocardiopata periparto y puerperal


Mujer sin antecedentes Ms prevalente en mujeres negras Multparas Rpida instalacin Descompensacin Mortalidad elevada Resolucin sin secuelas
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Guas para el manejo


Diagnstico y prevencin Restriccin de actividad fsica Control de infecciones Profilaxis de endocarditis Heparinoprofilaxis Enfoque multidisciplinario Evaluacin del bienestar fetal Pesquisar insuficiencia cardaca
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Modo de terminacin del embarazo


66% parto Vaginal 91% parto normal 9% forceps 33% cesreas
Sogba, Gonzalez Alcantara II /97 76 928 -308 HospFernandez
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Manejo intraparto
El parto vaginal , sera el ideal Anestesia de conduccin Evitar pujos prolongados Forceps profilctico Vigilancia en puerperio inmediato ( modificaciones hemodinmicas ) aumentan el riesgo de descompensacin
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Rol del Obstetra


Diagnstico y Prevencin Organizar actividades y rgimen de vida Control y prevencin infecciones Asesoramiento Control del embarazo coordinado con cardilogo Coordinar enfoque multidisciplinario Medicacin durante el embarazo Momento de terminacin del embarazo Planificacin familiar
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