PRIMER PARCIAL

SEMANA #1 EL PROCESO DE INVESTIGACIN CLNICA Y EPIDEMIOLGICA (CAP. #1). La principal fuente de estas evidencias es la investigacin clnica epidemiolgica. La investigacin supone un valor aadido tanto para los profesionales y para las pacientes, para la comodidad y para el propio sistema sanitario. Mtodo cientfico El objetivo es adquirir conocimientos que intenta no abordar solamente acontecimientos y situaciones aisladas, sino la comprensin de fenmenos desde una ptica ms generalizada. Es precisamente mediante la aplicacin formal de procedimientos sistemticos que comprenden el mtodo cientfico. (La investigacin se origina generando ideas generalmente vagas). Como surgen las ideas? A base de ideas (generales), Inciales casi siempre vagas. Necesidad de conocer estudios Bsqueda de antecedentes. Criterios para generar ideas: Intrigan, alientan, excitan. No son nuevas, pero si novedosas. Generan teoras y soluciones de problemas. Que es investigar? Es el acto de describir, explicar, predecir, el futuro de un fenmeno que llama la atencin de un investigador porque constituye un problema. Es un proceso Sistemtico (Orden cientfico), organizado (Diseo), y objetivo. Propsito de la investigacin. No cometer errores (Validez). BASES METODOLGICAS DE LA INVESTIGACIN CLNICA Y EPIDEMIOLGICA (CAP. #2). Tipos de error. Aleatorio: se debe al azar. Ocurre tanto por el hecho de que se trabaja con muestras de individuos (Azar, # de muestra, estandarizar condiciones, toma de poblacin). Sistemtico: Es un error en el diseo del estudio, ya sea en la seleccin de los sujetos (Sesgo de seleccin), o en la medicin de las variables (Sesgo de informacin), que conduce a una estimacin incorrecta o no valida del efecto o parmetro que se estudia. a) Sesgo de seleccin: Puede aparecer al elegir una muestra que no represente de una forma adecuada a la poblacin de estudio o al formar grupos que se van a comparar. b) Sesgo de informacin: S e produce cuando las mediciones de las variables de estudio son de mala calidad o sistemticamente desiguales entre los sujetos de cada grupo. Grupos control (Estudios analticos) Asociacin de factor de estudio-variable (no expuestos), de respuesta. Efectos a controlar. Efecto Hawthorne: Es una respuesta inducida por el conocimiento de los participantes de que estn siendo estudiados. Efecto Placebo: Se puede definir como la respuesta que se produce en una persona enferma como consecuencia de la administracin de un medicamento, pero que no puede considerarse como un efecto especifico del tratamiento (sin grupo de comparacin es imposible diferenciar que parte se debe al efecto del frmaco y cual a otros). Regresin a la Media: Se le dice as a la tendencia de los individuos que tienen un valor extremo de una variable a presentar valores mas cercanos a la media de la distribucin cuando esta variable se mide por segunda vez.

Evolucin Natural: Cuando el curso natural de la enfermedad tiende hacia su resolucin, los esfuerzos teraputicos pueden coincidir con la recuperacin observada, pero no ser causa.

Validez. Interna: Se refiere al grado en que los resultados del estudio son validos (Libre de error sesgo sistemtico y factor de confusin), para la poblacin que ha sido estudiada. Los errores sistemticos y los factores de confusin afectan la validez interna de un estudio. Externa: Se refiere al grado en que los resultados de un estudio pueden ser generalizados a otras poblaciones distintas a la estudiada (Generalizacin, otra poblacin, nico estudio). ETICA E INVESTIGACION (Cap. #3). La tica de la investigacin tiene dos componentes esenciales: la seleccin y logro de fines moralmente aceptables, y la utilizacin de medios moralmente aceptables para alcanzar esos fines. Pilares fundamentales de los cdigos ticos. Cdigo Nremberg: Elaborado en 1947 al final de la segunda guerra mundial. Declaracin del Helsinki: Elaborado por la Asociacin Medica Mundial en 1964 y considerada como la principal referencia mundial de la investigacin biomdica. Principios ticos. Informe Belmont: En 1978 la comisin nacional presento el documento sobre los principios ticos y pautas para la proteccin de sujetos humanos de la investigacin. Justicia: Reconocer que todos los seres humanos son iguales y deben tratarse con la misma consideracin y respeto, sin establecer otra diferencia entre ellos. No maleficencia: Obliga a no influir dao a los participantes del estudio, ya que su proteccin es mas importante que la bsqueda de nuevo conocimiento o el inters personal o profesional en el estudio. Beneficencia: Supone procurar favorecer a los sujetos de la investigacin, no exponindolos a daos y asegurando su bienestar. Autonoma: El principio de respeto por las personas o de autonoma se relaciona con la capacidad de una persona para decidir por ella misma. SEMANA #2 CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE ESTUDIO (Cap. #4). Por diseo se entienden los procedimientos, mtodos y tcnicas mediante los cuales los investigadores seleccionan a los pacientes, recogen datos, los analizan e interpretan resultados. Criterios de clasificacin. Finalidad, Analtico: Es cuando su finalidad es evaluar una presunta relacin causal entre un factor y un efecto, respuesta o resultado. Finalidad, Descriptivo: Es cuando no busca evaluar una presunta relacin causa-efecto, sino que sus datos son utilizados con finalidades puramente descriptivas. Secuencia Temporal. Transversal: Son los estudios en los que los datos de cada sujeto representan esencialmente un momento en el tiempo (As pues los estudios transversales son por definicin descriptivos). Longitudinales: Son los estudios en los que existe un lapso de tiempo entre las distintas variables que se evalan, de forma que puede establecerse una secuencia temporal entre ellas pueden ser tanto analticos como descriptivos. Tipos e estudios Longitudinales. Tendencia: Poblacin general. Evolucin de grupos: Recaba informacin a travs del tiempo de manera estratificada. Panel: Basado en una muestra seguida a travs de todo el tiempo.

Asignacin de los factores de estudio. Experimental: Son los estudios en los que el equipo investigador asigna el factor de estudio y lo controla de forma deliberada para la realizacin de la investigacin, segn un plan establecido (Manipulacin, intervencin). Observacional: Son los estudios en los que los que el factor de estudio no es controlado por los investigadores, sino que estos se limitan a observar, medir y analizar determinadas variables en los sujetos (Sin manipulacin). Inicio del estudio en relacin con la cronologa de los hechos. Prospectiva: Son aquellos estudios cuyo inicio es anterior a los hechos estudiados, de forma que los datos se recogen a medida que van sucediendo. Retrospectivos: Son estudios cuyo diseo es posterior a los hechos estudiados, de forma que los datos se obtienen de archivos o registros, o de los sujetos o los mdicos refieren. (Cuando existe una combinacin de ambos se dice que el estudio es AMBISPECTIVO). ESTUDIOS EXPERIMENTALES I: EL ENSAYO CLINICO ALEATORIO (Cap. #5). Los estudios experimentales son aquellos en los cuales el equipo investigador controla el factor de estudio, es decir, decide que sujetos recibirn la intervencin que se desea evaluar, as como la forma que en que lo harn (dosis, pauta, duracin, etc.), de acuerdo a con un protocolo de investigacin preestablecido. Por tanto por definicin, los estudios experimentales son (prospectivos). El objetivo bsico de los estudios experimentales es evaluar los efectos de una intervencin, intentando establecer un relacin causa-efecto con los resultados observados (son pues estudios analticos). Finalidad. Evaluacin-riesgo al beneficio. (Preventivo Vacunas-Curativo Antibiticos). Ensayo clnico aleatorio (ECA). Es un estudio de diseo paralelo con dos grupos que consiste en la seleccin de una muestra de pacientes y su asignacin de forma aleatoria a uno de los dos grupos. El ECA se considera el mejor diseo disponible para evaluar la eficacia de una intervencin sanitaria ya que es el que proporciona la evidencia de mayor calidad cerca de la existencia de una relacin causa-efecto, entre dicha intervencin y la respuesta observada. Intervenciones que se comparan. Tratamiento de referencia. Dosis. Formas de administracin. Tcnicas de enmascaramiento. Placebo. No intervenciones. Definicin de Variables. Variables subrogadas: Por medio de rangos ya establecidos. Variables Clnicas: Por medio de criterios clnicos. Variables Relevantes para los pacientes: Miden resultados importantes para los sujetos como la calidad de vida o la recuperacin de una capacidad funcional determinada. Seleccin de poblacin. Criterios de inclusin: Son elementos que sirven para ubicar nuestra muestra. Criterios de exclusin: Elementos que sirven para dejar al margen del estudio de un grupo. Se comprenden 3 niveles. Poblacin diana: Poblacin total que puede ser bien definida. Poblacin de estudio: Esta a sido seleccionada o definida a travs de los criterios de exclusin e inclusin. Poblacin de muestra: No es ms que los sujetos estudiados.

Periodo de inclusin. Plan piloto: Se ve quienes son cumplidos y quienes no. Asignacin aleatoria: Estudio de ensayo clnico aleatorio (Al azar). Seguimiento: Hay profesionales siguiendo cada paso de la administracin de estudios. Finalidad anticipada del estudio: En esta situacin no es tico mantener un grupo de sujetos recibiendo el tratamiento que se ha mostrado menos eficaz o ms daino. Estrategia de anlisis: Datos obtenidos resultados y conocimientos. Tcnicas de enmascaramiento (Tcnicas de ciego). Son procedimientos realizados con el fin de que algunos de los sujetos relacionados con el estudio no conozcan algunos hechos u observaciones, que pudiera ejercer un cambio en sus acciones o sesgar resultados. Un estudio que no utiliza tcnicas de enmascaramiento se denomina Ensayo abierto. Tipos de enmascaramiento. Tcnica del simple ciego: Consiste en que los investigadores o mas bien los participantes desconozcan que intervencin reciben cada individuo. Tcnica de doble ciego: Es donde tanto los pacientes como los investigadores desconocen el tratamiento administrado. Tcnica de triple ciego: Es en la que adems existen otras personas que tambin desconocen el tratamiento que recibe cada sujeto. Tcnica de evaluador ciego: Esta se usa cuando no se pueden usar las anteriores, y consiste en que la persona que ha de medir la variable de respuesta desconozca el grupo al que pertenece cada uno de los sujetos, con la finalidad de que la medicin se realice e interprete de la misma forma para cada grupo. SEMANA # 3 ESTUDIOS EXPERIMENTALES II: OTROS DISEOS (Cap. #6). Desarrollo clnico de medicamentos. La primera etapa de la investigacin preclnica, durante la cual se realizan estudios de laboratorio y en animales para demostrar la actividad biolgica del compuesto en una determinada enfermedad y evaluar la seguridad. En el Ensayo Fase I suele durar aproximadamente un ao, incluyen entre 20 y 80 voluntarios sanos normales y estudian el perfil de seguridad. En esta fase tambin se realiza la prueba de concepto con la que se determina si existen indicios razonables que el frmaco puede ser eficaz en la indicacin seleccionada. En el Ensayo Fase II se disean estudios de aproximadamente 100 a 300 pacientes voluntarios para confirmar la seguridad, tpicamente se realizan ensayos controlados con placebo y doble ciego. El Ensayo Fase III se disea para probar la eficacia y la seguridad de un frmaco a largo plazo. Tambin pueden realizarse estudios posteriores a la comercializacin de los medicamentos (Fase IV). Estudios de equivalencia. No se busca detectar posibles diferencias de eficacia, sino mostrar que dos tratamientos son igualmente efectivos dentro de unos mrgenes determinados prefijados. Estudios de bioequivalencia, que corresponden al ensayo fase I con la intencin de demostrar que son intercambiables. El segundo contexto es el de la comparacin de la eficacia de dos intervenciones. ECA con asignacin de grupos. Sin embargo en ocasiones, esta asignacin individual no es posible o no es adecuada, por lo que se recurre a una asignacin por grupo (clusters).

Ensayo clnico secuencial. En el ECA se determina un nmero de sujetos necesario para tener la suficiente potencia estadstica para detectar una diferencia determinada con un nivel de significado fijado, asumiendo que el anlisis se realizara unas ves que se hayan recogido los datos de todos los sujetos. Ensayo clnico Factorial. Permite al investigador evaluar dos o ms intervenciones en un nico estudio. En forma mas sencilla para evaluar dos tratamientos (A y B). Efecto periodo. Dado que cada paciente se observa en dos periodos distintos, es importante determinar si ha existido un cambio entre el primero y el segundo. Efecto secuencia. El nico modo de evaluar si la secuencia en que se reciben las intervenciones afecta los resultados es que uno de los pacientes reciban la secuencia AB y otros la BA El mejor mtodo es asignarlos pacientes de forma aleatoria cada una de estas secuencias. Cuando la respuesta esta afectada por el tratamiento recibido durante el primero es llamado (efecto residual). Ventajas. Es el diseo cruzado en su eficiencia, ya que cada individuo acta como su propio control, observndose el mismo nmero de respuestas que en un estudio en paralelo con la mitad de individuos. Ensayos comunitarios. Es el apropiado para la evaluacin de intervenciones de base comunitaria, por lo tanto se diferencia de un ensayo clnico en que la intervencin no se lleva a cabo separadamente para cada individuo sino sobre la comunidad en un conjunto. Ensayos controlados no aleatorios. Corresponden a estudios no experimentales con un grupo concurrente, muy similar a los ECA, con la diferencia de que los sujetos se asignan a los grupos de estudio por un mecanismo no aleatorio. Ensayos no controlados. Un estudio de intervencin sin grupo de control es aquel en el que se administra a todos los sujetos que componen la muestra el frmaco en estudio, sin que exista un grupo de comparacin concurrente que reciba un placebo u otro tratamiento de referencia, dado que comparan la respuesta al tratamiento con la situacin basal al inicio del estudio, tambin se denominan (Estudios antes-despus). SEMANA # 4 ESTUDIOS DE COHORTES (Cap. #7). Cohorte. Grupo de sujetos que tienen una caracterstica o un conjunto de caracterstica en comn. Estudio de cohorte. Es un diseo observacional analtico longitudinal en el que se comparan dos cohortes (difieren por su exposicin). Tipos de estudios de cohortes. Estudio prospectivo: Estudio de un grupo de sujetos donde no hay enfermedad. Estudio retrospectivo: Estudio de un grupo de sujetos donde existe una evolucin de una enfermedad. Estudio Ambispectivo: Es prospectivo y retrospectivo sea informacin de ambas investigaciones.

Estimaciones que pueden realizarse en los estudios de cohortes. Incidencia de la enfermedad en los sujetos expuestos y en los no expuestos. Riesgo relativo con la medida de la magnitud de la asociacin entre factor de riesgo y la variable de respuesta. Fraccin o Proporcin atribuible o proporcin de casos en una enfermedad que resulta de la exposicin a un factor determinado o a una combinacin de ellos. Diferencia de incidencias como medida del impacto potencial que tendra la eliminacin de la exposicin. Identificacin de cohortes. Se seleccionan sujetos que tengan alta probabilidad de presentar a enfermedad (aplicacin de exmenes, adecuada y alta probabilidad de riesgo), EXCLUSION DE PERSONAS CON LA ENFERMEDAD. Identificacin de cohorte expuesta. Poblacin general: Debe ser estable y continua, el rea geogrfica debe estar bien definida, centros asistenciales accesibles, hay generalizacin y costos elevados. Grupos especiales en los que la exposicin es frecuente: Es rara y se utilizan los grupos especficos. Grupos especiales que facilitan el seguimiento: No hay escogencia por exposicin, facilidad de recoleccin de datos, reduccin de costos (sencilla). Cohorte fija (CERRADA). Es cuando solo se incluyen los individuos que cumplen con los criterios de inclusin en la fecha de inicio del estudio. Por lo tanto la fecha de inclusin es la misma para todos y coincide con el inicio del estudio (Porque hay una fecha especfica y se cerr). Cohorte dinmica (ABIERTA). Cuando los individuos se van incluyendo a medida que progresa el estudio, es decir a medida que se van identificando por lo tanto la fecha de inclusin es diferente para cada sujeto (Se planifica la adicin de participantes a cada cierto tiempo). Medicin (ojo para el parcial). De exposicin: cohortes prospectivas permiten obtener informacin detallada, precisa y objetiva de la exposicin del estudio. De desenlace: De acuerdo a la enfermedad debe ser objetiva, con las mismas posibilidades para los expuestos y no expuestos (a la enfermedad), criterio diagnostico. Seguimiento. Estrategia para reducir prdidas. Estudios retrospectivos de cohortes. Se clasifica de acuerdo a caractersticas en el pasado (contraccin de la enfermedad). ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES (Cap. #8). Estos estudios eligen un grupo de individuos que tienen un efecto o una enfermedad determinada (Casos), y otro en el que esta ausente (Controles). Ambos grupos se comparan respecto a la frecuencia de exposicin previa a un factor que se sospecha que esta relacionado con dicho efecto o enfermedad. Casos. Personas que padecen de la enfermedad que interesa. Controles. Sujetos con ausencia de la enfermedad que interesa.

Exposicin. Posesin de una caracterstica sospechosa de influir en el riesgo de desarrollarse la enfermedad en particular. Seleccin de casos. Se identifica de forma clara y explcita de la definicin de la enfermedad. a). Definicin de casos: Categora (probable) y categora (definitiva). b). Identificacin de casos: se utiliza una definicin operativa. Seleccin de controles. La eleccin es clave de este tipo de estudio y que debe ser comparable. a). Criterios de seleccin: Deben ser comparables a los casos en el sentido de haber tenido la misma probabilidad de exposicin. b) Procedencia de los controles: Los controles se pueden seleccionar entre los sujetos que acuden a los centros sanitarios, directamente de la comunidad o, en algunos casos se puede recurrir a grupos especiales como amigos vecinos o familiares de los casos. Sesgo en la seleccin de casos y controles. Aparece cuando los casos y controles son incluidos debido a una caracterstica por exposicin y hay tres tipos: Sesgo Berkson: Ocurre cuando la combinacin de la exposicin y la enfermedad en el estudio aumenta la probabilidad de ingreso al hospital. Sesgo Neyman o de supervivencia selectiva: Error sistemtico de prevalencia depende tanto de la duracin de la enfermedad, que se vera afectada por el tratamiento y la atencin sanitaria recibida como de la letalidad de la enfermedad. Sesgo de Deteccin: Aparece como consecuencia de la existencia de una diferente probabilidad de diagnosticar a los casos y a los controles (Forma que se utilizo) Emparejamiento (MATCHING). Es el proceso de seleccionar uno o mas controles que se asemejen a un caso en los valores de determinadas variables, con la finalidad de controlar potenciales factores de confusin (SE UTILIZA SOLO SI TIENE FACTOR DE CONFUSION). Sobre emparejamiento. Es cuando se realiza emparejamiento y todo esta bien. Sesgo sobre la exposicin. La secuencia temporal causa-efecto de los estudios de casos y controles. Sesgo de memoria. Cuando se recopila retrospectivamente lo de la exposicin. Sesgo del entrevistador. Cuando el entrevistador tiene conocimiento del grupo al que pertenece el sujeto al que esta entrevistando. Estudios de casos y controles que evalan mediadas preventivas. Ejemplo: Rotavirus.

REVISIONES SISTEMTICAS: Una sntesis de la mejor evidencia disponible para responder a una pregunta concreta mediante una metodologa explicita y rigurosa. FASES DE LA REVISIN SISTEMTICA: no se realiza sobre datos primarios, no recoge informacin directamente de los sujetos, utiliza datos recogidos previamente en otros estudios, la poblacin de estudio formada por los mejores artculos originales realizados sobre el tema objeto de la revisin. DEFINICIN DEL OBJETIVO: responder una pregunta clnica concreta, definir con claridad y precisin dicha pregunta, identificar tipo de estudio que se incluir.

SEGUNDO PARCIAL

IDENTIFICACIN DE ESTUDIOS DISPONIBLES: todos los estudios existentes publicados como no publicados, bsqueda manual en la referencia de artculos localizados. CRITERIOS DE SELECCIN: obtener un conjunto de trabajos que respondan una misma pregunta para que los resultados sean validos. LOS CRITERIOS MS FRECUENTEMENTE USADOS: intervenciones o exposiciones que se evalanvariable de respuesta, seleccin de la poblacin de estudios originales, tamao muestral mnimoduracin de seguimiento de los estudios, exhaustividad de la informacin necesaria presentada por el articulo original. VALORACIN CRITICA DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS: evaluacin de la calidad de un estudio con un proceso subjetivo y ms teniendo en cuenta que en ocasiones la informacin necesaria no est disponible o es inadecuada. EXTRACCIN DE LOS DATOS: contemplar la informacin que se extrae de los distintos estudios, datos generales del estudio-nombre del autor-ao de realizacin-caractersticas principales del diseotipo de paciente por caracterstica metodolgica de las intervenciones de estudio y comparacin. ESTRATEGIA DE ANLISIS: Combinacin estadstica de los distintos estudios si es posible para obtener resultados globales que estimen el efecto de la intervencin, exposicin o procedimiento diagnostico en estudio. SESGO DE POBLACIN: no todos los estudios pueden ser publicados. SESGO DE LOCALIZACIN: sesgo del idioma (nicamente artculos en ingles), base de datos (bibliogrficos ms utilizados MEDLINE, EMBASSE), publicacin mltiple (frecuencia en estudios de gran envergadura) sesgo por datos ausentes o de mala calidad: no incluye los datos y sesgo de la definicin de los criterios de inclusin. , sesgo de citacin (con ms frecuencia estudios positivos que negativos). REVISIONES SISTEMTICAS QUE USAN DATOS DEL PACIENTE INDIVIDUALES: artculos originales que pueden resolver problemas principales. Ventajas: anlisis de supervivencia-mejor informacin sobre el curso de la informacin, anlisis de subgrupos con una definicin comn para poner a prueba y generar hiptesis, controlar mejor la calidad de datos, ms fcil detectar desviaciones en el protocolo de estudios individuales, actualizar la informacin sobre el seguimiento de pacientes cuando los registros estn disponibles, ms fcil estandarizar medidas de resultado. SEMANA 7 PROTOCOLO DE INVESTIGACIN: un estudio se inicia cuando se plantea una pregunta y elabora una hiptesis de trabajo. Instrumento bsico ya que se permite pasar de la concepcin de un problema de investigacin a su puesta en marcha. ESTRUCTURA CIENTFICA DEL PROYECTO: la razn del ser de estudio. MANUAL DE INSTRUCCIONES PARA EL PERSONAL INVESTIGADOR: se especifican los mtodos, ambos pueden estar mezclados o aparecer en objetos separados. ESQUEMA DEL PROTOCOLO DE ESTUDIO: debe identificarse el problema a resolver encuadrndolo en su marco terico acompaado de una revisin bibliogrfica, generar objetivos especficos del estudio como objetivos en torno al cual gira el diseo de este el cual es la base para decidir criterios de seleccin de sujetos y variables que han de ser medidas, eleccin del diseo bsico del tipo de estudio ms adecuado para responder a la pregunta, el protocolo ha de describir lo que ocurrir a cada persona que participe en el estudio, posibles dificultades que puedan presentarse y especificar las soluciones tcnicas y especificas. ELABORACIN DEL PROTOCOLO DE ESTUDIO: este se desarrolla y mejora a medida que el equipo investigador concreta la idea y el diseo del estudio, el punto de partida la identificacin del problema y la redaccin de una hiptesis genrica, desarrollar esquema general sobre cmo se pretende abordar el problema e indicar en 24 pginas aspectos metodolgicos. EQUIPO INVESTIGADOR: ha de ser multidisciplinario y representado por expertos o conocedores de los distintos aspectos del estudio un investigador principal que actu como lder. FUNCIONES DEL EQUIPO: redactar el protocolo y manual de procedimiento, anlisis estadstico o procedimientos de laboratorio sean redactados por expertos en la materia. BSQUEDA BIBLIOGRFICA: conjunto de conocimientos existentes, justifican la realizacin del estudio, permite saber si la pregunta que se plantea ha sido contestada previamente, aprovechar la experiencia previa de otros investigadores para disear y ejecutar mejor el estudio, el internet

permite el acceso a mltiples cuentas de informacin desde cualquier lugar y a cualquier hora fcil, cmoda y econmica. BASE DE DATOS BIBLIOGRAFICOS: conjunto de referencias de publicaciones almacenadas informticamente y que pueden ser recuperadas interactivamente gracias al lenguaje de consulta. MEDLINE: Producida por la National Library of Medicine contiene ms de 10 millones de referencias bibliogrficas publicadas en aprox. 3900 revistas abarca todas las especialidades medicas y paramdicas. EMBASSE: Producida por la editora el Servier corresponde a la versin automatizada del repertorio excerpia medica, referencia de unas 4500 revistas tiene cobertura de revistas europeas y publicaciones en otros idiomas posee carcter selectivo y analtico. SCISEARCH: producida por Institute for Scientific Informatin de filadelfia versin automatizada de current contents cubre cerca de 7000 publicaciones, no es muy acertado para bsquedas retrospectivas. COCHRANE LIBRARY: distintas bases de datos por ejemplo Tripdatabase: bsqueda cientfica en una serie de recursos electrnicos predefinidos. Somsearch: bsqueda en diversas fuentes de evidencia. TESAURO: forma de clasificacin y de indizacin de una base de datos, uso de palabras clave que forman un vocabulario especializado cuyos trminos se relacionan entre si de forma jerrquica. ESTRATEGIA DE BUSQUEDA: definir clara y precisa la pregunta de investigacin (identificar los elementos como problemas de salud, enfermedad o condicin clnica de inters), seleccionarse las bases de datos bibliogrficas en las que se realizara la bsqueda, trasladar los elementos de la pregunta de investigacin al lenguaje de la base de datos. VALORACIN DE RESULTADOS DE BSQUEDA: revisar la estrategia, es probable que los trminos no se hayan seleccionado o combinado adecuadamente, valorar la utilizacin de descriptores ms genricos o de otros trminos relacionados no incluidos. OBJETIVO DEL ESTUDIO: identificacin del problema: incertidumbre sobre algn hecho o fenmeno. CARACTERSTICAS DE UN INVESTIGADOR: voluntad de investigar, talento, experiencia, flexibilidad, perseverancia, confianza, competitividad, capacidad de redaccin. DELIMITACIN DEL OBJETIVO: elaboracin del modelo terico requiere debates con otros profesionales, identificacin del problema, objetivo genrico pertinencia viabilidad, objetivo especifico, pregunta principal. PERTINENCIA Y VIABILIDAD: Justificar su realizacin. OBJETIVO ESPECFICO: pregunta principal que se requiere contestar, formulada con precisin y sin ambigedades, en trminos mensurables realistas operativos. Debe concebirse como una hiptesis contrastable al menos dentro de las limitaciones del mtodo disponible. FORMULACIN DEL OBJETIVO ESPECFICO: Incluir el fenmeno que se desea describir el estudio analtico requiere de 3 elementos: factor de estudio, variable de respuesta que pretende medir el efecto de la asociacin con dicho factor y la poblacin. VARIABLE DE RESPUESTA: considerar adecuadamente si mide el fenmeno que se desea estudiar y puede ser valorada con un instrumento adecuado y en todos los sujetos del estudio. En ocasiones se requiere el uso de una variable intermedia o subrogada. PREGUNTAS SECUNDARIAS: Algunas de ellas harn referencia a subgrupos de sujetos de especial inters y otros requeriran variables de respuesta diferentes a la principal ya que complementndola o midiendo efectos diferentes. SEMANA 8 DISEO DE CUESTIONARIOS: Proceso estructurado de recoleccin de informacin a travs de la cumplimentacin de una serie predeterminada de preguntas. Estructurado: a todos los pacientes se les formulan las mismas preguntas etapas para preparar un cuestionario: decidir la informacin necesaria y revisar la bibliografa, elegir tipos de cuestionarios, elegir tipo de pregunta para cada variable, definir cdigos, puntuaciones y escalas, elegir orden de preguntas, disear el formato, preparar manual de instrucciones, entrenar a los encuestadores, realizar una pregunta piloto, revisar el cuestionario y manual de instrucciones. TIPOS DE CUESTIONARIOS: AUTOCUMPLIMENTADA: (no sobrepasen las 12 pginas) el propio participante es quien lo cumple. Al no haber entrevistador no se introducen sesgos, ms econmico, duracin de estudio menor, preguntas sencillas. Ventajas: bajo costo se elimina el sesgo, mayor estandarizacin. Desventajas: requiere mnimo grado de escolaridad, preguntas simples y cerradas, no se aclaran preguntas y respuestas.

ADMINISTRADO POR UN ENCUESTADOR: aumenta el nmero de respuestas y motiva a responder la seleccin y formacin de los entrevistadores es un paso clave. Entrevistas personales: mayor numero de respuestas, preguntas ms complejas e informacin ms exhaustiva, Encuestas Telefnicas: coste intermedio y divisin de respuestas es ms alto que por correo. TIPOS DE PREGUNTAS: CERRADAS: se especifica las posibles respuestas alternativas, recogida de datos, gana en precisin y uniformidad ms difcil de elevar porque hay que considerar las posibles respuestas. ABIERTAS: respuestas no pre establecidas, recoger lo que los pacientes piensan con sus propias palabras tiles cuando la informacin que se quiere es muy compleja. REDACCIN DE LAS PREGUNTAS: escribir los tems seleccionados (informacin que desea obtener) prestar atencin a la redaccin de las preguntas. Aspectos a Considerar: evitar preguntas ambiguas, no usar trminos vagos, no formular preguntas negativas, no formular 2 preguntas en 1, preguntas cortas y no contener conceptos. ECUACIONES Y ESCALAS: escala ms usada es la de LIKERT pero tambin est la de GUTTMAN y la ESCALA VISUAL ANALOGICA. ESCALA DE LIKERT: encuestador debe expresar su grado de acuerdo o desacuerdo con cada una de ellas, reunir entre 10 y 20 frases favorables y desfavorables sobre un tema. ESCALA DE GUTTMAN: escoger un pequeo nmero de frases que expresen una actitud favorable o desfavorable hacia un tema. ESCALA VISUAL ANALGICA: en forma lineal con lmites claramente definidos. Orden de las preguntas constante y con orden de importancia, formato de cuestionario-prueba piloto. Se administra a sujetos representativos de la poblacin a la que va dirigido el instrumento. SEMANA 9: VALIDACIN DE CUESTIONARIOS: es necesario evaluar su fiabilidad y validez, en ocasiones es necesario el uso de nuevos cuestionarios: los existentes han demostrado resultados poco satisfactorios, cuando un cuestionario es eficaz pero en otros medios, cuando no hay ninguno que sea adecuado para medir las variables de inters. LOS CUESTIONARIOS DEBEN DE SER: sencillos, fiables, tiles, viables, validos, sensibles a cambios, aceptables, adaptados culturalmente. CARACTERISTICAS A CONSIDERAR EN LA VALIDACIN DE UN CUESTIONARIO: Viabilidad, Fiabilidad (repetibilidad, fiabilidad inter observador, consistencia interna), Sensibilidad (sensibilidad al cambio), Validez (lgica, de contenido, de criterio, constructor o concepto). CONCORDANCIA ENTRE RESULTADOS OBTENIDOS: Si se considera cualitativa se evala mediante el ndice Kappa. Es Cuantitativa principalmente mediante el COEFICIENTE DE CORRELACIN INTRAFASE. FIABILIDAD INTER OBSERVADOR: estimar el grado de concordancia entre 2 o ms evaluadores (observadores). CONSISTENCIA INTERNA: Items que mide un mismo atributo presentan homogeneidad entre ellos. La tcnica estadstica utilizada para su anlisis es el Alfa de Cronbach que expresa la consistencia interna entre 3 o ms variables valores comprendidos entre 0 y 1. FUENTES DE ERROR: la fiabilidad puede afectarse por factores como cambios a travs del tiempo en la caracterstica estudiada, variaciones debidas al propio cuestionario, errores de manejo de datos, sensibilidad al cambio (se refiere a la capacidad de un instrumento para detectar casos verdaderos). Capacidad de un cuestionario para medir aquello para lo que ha sido diseado: LOGICA O APARENTE: grado en que se considera eficaz un cuestionario. DE CONTENIDO: anlisis del concepto que se pretende medir en especial de reas o dimensiones. VALIDEZ APARENTE: Proceso ms exhaustivo y ms formal. DE CRITERIO: La ms Importante se evala de 2 formas: validez concurrente: relacin de la nueva medida con la de referencia. Validez predictiva: se valora hasta que de punto la nueva medida. DE CONSTRUCCIN O DE CONCEPTO: capaz de predecir. VALIDEZ DISCRIMINANTE: capacidad para distinguir entre sub grupos de pacientes. VALIDEZ CONVERGENTE: variables que se cree que estn relacionadas. VALIDEZ DIVERGENTE: se sospecha que no tienen relacin alguna. ASPECTOS DEL DISEO DEL CUESTONARIO QUE PUEDEN INFLUIR EN SU VALIDEZ: orden de las preguntas, seleccin de las preguntas, errores en la categorizacin de las respuestas, eleccin de la categora o puntuacin intermedia.

ADAPTACIN TRANS-CULTURAL: debe seguir una metodologa que asegure la equivalencia conceptual y semntica con el original y la comprensin por los pacientes de la versin adaptada. VALORES DE REFERENCIA: evaluar la efectividad de una intervencin sanitaria, discriminar o describir entre grupos de pacientes. ESTUDIOS LONGITUDINALES: los tems que la formen midan todos los conceptos relevantes de la enfermedad o del problema. ESTUDIOS TRANSVERSALES: no es necesario que el nmero de tems sea reducido interesa usar instrumentos donde los pacientes obtn por todas las posibles respuestas en funcin de su gravedad.

TRANSICIN DEMOGRAFICA: se refiere al cambio que experimentan las poblaciones al disminuir las tasas de natalidad y mortalidad. 3 COMPONENTES DE CAMBIO EN UNA POBLACIN: nacimientos, muertes, migraciones. EN EL PROCESO DE LA TRANSICIN DEMOGRAFICA LOS 4 GRANDES RIESGOS DEMOGRAFICOS QUE DISMINUYEN: alta mortalidad, elevada fecundidad, acelerado crecimiento demogrfico, estructura etrea joven. FASES DE LA TRANSICIN DEMOGRAFICA: transicin incipiente: alta natalidad y mortalidad, crecimiento moderado de 2.5%. Transicin Moderada: alta natalidad, mortalidad moderada, crecimiento natural cercano al 3%. Plena transicin: natalidad y mortalidad moderadas crecimiento cercano al 2%. Transicin Avanzada: natalidad y mortalidad moderada crecimiento bajo orden 1%. TRANSICIN DEMOGRAFICA REZAGADA: se basa en patrones demogrficos de fecundidad y mortalidad en grupos con mayor incidencia de pobreza tiene las siguientes caractersticas: alta mortalidad, alta proporcin de poblacin joven, bajo grado de urbanizacin, bajos niveles de escolaridad. SITUACIONES DE VULNERABILIDAD DEMOGRAFICA: acumulacin de desventajas as como de los riesgos socio demogrficos que afectan a la poblacin. SEGUNDA TRANSICIN DEMOGRAFICA: se identifica como propia de los pases desarrollados, el concepto fue creado por Lesthage y Van de Kaa en 1,986 creado para describir cambios en la composicin de la familia en pases occidentales caracterizado por incremento de la soltera, retraso del matrimonio, postergacin del primer hijo, expansin de los nacimientos fuera del matrimonio. 3 EJES ESTRUCTURALES EN LA SEGUNDA TRANSICIN DEMOGRAFICA QUE CAMBIAN PATRONES EN COMPORTAMIENTO REPRODUCTIVO: Estructuras de la fecundidad por edad, patrones reproductivos, patrn conductual. TASA BRUTA DE MORTALIDAD: mide la frecuencia relativa de las muertes de una poblacin dada en un intervalo de tiempo especfico. TASA BRUTA DE NATALIDAD: la razn entre el nmero de nacimientos ocurridos durante un ao y la poblacin correspondiente a ese periodo de tiempo. Sobrepasando medio milln de habitantes: alta Verapaz, Huehuetenango, quich y san marcos. Menos de medio milln el progreso, Zacapa, baja Verapaz, Retalhuleu y Sacatepquez. ESPERANZA DE VIDA: estimacin de la cantidad de los aos que una persona podra vivir si las tasas de mortalidad por edad especfica permaneceran igual durante el resto del tiempo. De 1,950 a 2,050 los hombres aumentan su esperanza de vida al nacer en un 39% o el equivalente al vivir 27 aos ms mientras que en mujeres es del 44% que equivale a 33 aos ms. ESTRUCTURA POR EDAD DE LA POBLACIN Y LA PIRAMIDE POBLACIONAL: la estructura de la poblacin es la cantidad de personas que hay en cada grupo de edad. COHORTE: conjunto de personas que han vivido un mismo acontecimiento demogrfico. RELACIN DEPENDENCIA DEMOGRAFICA: ndice de dependencia o carga demogrfica que refleja los cambios en la estructura por edad de la poblacin se divide en 2: Dependencia Infantil, Dependencia de la tercera edad. BONO DEMOGRAFICO: Proceso en el que desciende el ndice de dependencia infantil y aumenta la poblacin econmicamente activa. FECUNDIDAD: nmero de nacimientos y el crecimiento poblacional continan en aumento por 2 causas: Efecto Acumulativo: o IMPULSO DEMOGRAFICO cantidad de personas que se agrega cada ao, Estructura Joven de la Poblacin: o INERCIA DEMOGRAFICA a medida que los jvenes van aumentando en edad el nmero de nacimientos es mayor.

CUARTO PARCIAL

VULNERABILIDAD SOCIODEMOGRAFICA: conjunto de eventos, procesos o rasgos descritos por variables de poblacin que dificultan la realizacin de proyectos comunitarios, domsticos, e individuales para el ejercicio de distintos tipos de derechos ciudadanos. Se deben tomar en cuenta riesgos demogrficos, deficiencias en la capacidad de enfrentar riesgos socio demogrficos vinculados al desigual, alta de habilidad para adaptarse activamente a los efectos de los riesgos socio demogrficos. INTERVENCIONES CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD SOCIODEMOGRAFICA CUBREN 3 ETAPAS: Prevencin, Respuesta, Adaptacin. DENSIDAD POBLACIONAL: nmero de habitantes que reside en un rea geogrfica delimitada (municipio). RAZN DE DEPENDENCIA: La composicin de la poblacin en sus diferentes grupos de edad. MIGRACIN: (EN DEMOGRAFIA es un cambio en el lugar habitual de residencia) las causas se convierten en decisiones para sobrevivir y proteger a la familia ante crisis econmicas, conflictos armados, etc. por eso se identifican como migraciones voluntarias y migraciones forzadas. MIGRACIN INTERNA: Tambin denominada DINAMICA INVISIBLE. INDICE DE MARGINACIN MUNICIPAL: variables observables que afectan o limitan el acceso a una mejor calidad de vida y al desarrollo de sus capacidades bsicas estas variables son: analfabetismo, viviendas con pisos de tierra, vivienda sin drenaje, sin energa elctrica, nmero de miembros del hogar. INDICE DE VULNERABILIDAD DEMOGRAFICA: se construyo con 2 variables: Dependencia Demogrfica, la jefatura de hogar desfavorable. INDICE DE REGAZO DEMOGRAFICO: todos aquellas caractersticas que de diferentes maneras limitan el acceso a mejores condiciones de vida por parte de los hogares y las personas. SEGURIDAD ALIMENTARIA: a pesar del proceso evolutivo en Guatemala se siguen planteando los mismos problemas nutricionales de tipo carencial: la desnutricin protenica energtica, las anemias nutricionales, el bocio, deficiencia de vitamina A. As como tambin hay problemas nutricionales por exceso en el consumo de algunas substancias como grasas y carbohidratos tales como: obesidad, diabetes, hipertensin. TRANSICIN NUTRICIONAL: cambios en el perfil de la situacin nutricional. TRANSICIN ALIMENTARIA: cambios en la actividad fsica y en los patrones alimentarios como consecuencia del proceso de globalizacin y modernizacin. La transicin nutricional se da como consecuencia de la transicin alimentaria. PROBLEMAS POR DEFICIENCIA: DESNUTRICIN CRONICA: la incidencia de bajo peso al nacer es de un 14%, la talla de las mujeres es determinante para el peso del nio al nacer, se considera crtico el rango entre los 140 y 150 cms lo que se toma COMO REFERENCIA ES 163.7 CMS.; a nivel del grupo infantil en el rea rural un 55% de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica mientras que en el rea urbana es de un 36% en el grupo LADINO la desnutricin es de 36% mientras que en el INDIGENA es de 69%. Los nios menores de 5 aos de madres sin ningn nivel de educacin presentan 66% de desnutricin, los nios de madres con nivel de secundaria o ms la desnutricin es de 19% las regiones norte y Noroccidente son las que muestran mayores porcentajes de desnutricin crnica con 61% y 68%. DEPARTAMENTOS CLASIFICADOS EN GUATEMALA CON ALTA VULNERABILIDAD NUTRICIONAL: Totonicapn 73%, Solol 73%, Huehuetenango 55%, Quiche 65%, San marcos 61% y Chimaltenango 60%. ANEMIA: 3 de cada 10 nios y nias de 6 a 59 meses padecen anemia por deficiencia de hierro la diferencia entre madres sin educacin y madres con escolaridad del nivel primario es de 41.4% y 41.3%, madres con educacin secundaria o superior disminuyo a 28.9%. Grupos de mujeres entre 15 y 49 aos se encontr un 20.2% de anemia en mujeres no embarazadas y 22.1% en embarazadas. BOCIO: aumento difuso o nodular de la glndula tiroidea de 1,952 a 1,967 el bocio se redujo de 38% a un 5% por la fortificacin de sal con yodo formulada en 1,954. PROBLEMAS POR EXCESO: el ndice de masa corporal indica el nivel de delgadez o de obesidad relacionado con la talla, se considera normal un valor de IMC entre 18.5 y 30. Para Amrica latina y el Caribe la prevalencia de obesidad alcanza un promedio de 4.4%. Guatemala es uno de los once pases que se encuentra con niveles superiores a 5.4% a los del promedio regional. PERFIL NUTRICIONAL DE GUATEMALA: se caracteriza por la presencia de problemas nutricionales por deficiencia, presencia de enfermedades crnicas, problemas por exceso.

SLOW FOOD: movimiento internacional que promueve la buena masticacin de alimentos para favorecer la digestin, fomenta la educacin del sentido del gusto, la calidad nutricional supera a la comida rpida aunque los precios son ms altos, favorece las relaciones sociales con otras personas alrededor de la mesa sin prisas. CONSUMO DE GRASAS: De origen vegetal contienen cidos grasos esenciales los cuales son necesarios para el organismo humano que no puede sintetizarlos por lo que deben ser adquiridos a travs de la dieta. Las grasas de origen animal contienen cidos grasos saturados cuyos efectos se ven reflejados en el incremento en los niveles de colesterol malo y en la reduccin de colesterol bueno. ACRILAMIDA: producto compuesto que se utiliza en la fabricacin de plsticos desde los 50s, cancergeno este producto se forma en los alimentos con alto contenido de carbohidratos, a los que se agrega grasas y se preparan a altas temperaturas ej. Papas fritas. EDULCOLORANTES: productos de alto consumo que se dividen en 3 grupos Edulcolorantes Nutritivos: provenientes del azcar aportan 4 caloras por gramo comn es la Sacarosa y la Fructosa. Polioles o Alcoholes de azcar. Sustitutos del azcar provienen de alimentos vegetales como las frutas y las rosceas. NO NUTRITIVOS O DE ALTA INTENSIDAD: ofrecen un alto nivel de dulzura y al mismo tiempo muy pocas o ninguna ingesta de caloras. Se incluye la sacarina, el asprteme y sucralosa. EXTENSIN TERRITORIAL GUATEMALA: 108,889 Km2 y en ellos distribuidos 12 millones de habitantes para el ao 2007, se distribuyen 24 idiomas. En Guatemala un 56% vive en condiciones de pobreza y cerca del 16% por debajo de la lnea de extrema pobreza. El grupo INDIGENA mantiene una proporcin de casi el 80% en los estratos bajo y bajo extremo, mientras que el NO INDIGENA tiene un 50%. ENFERMEDADES MS COMUNES QUE AFECTAN A LA SOCIEDAD GUATEMALTECA: degenerativas, infecciosas, transmisibles. SEGUNDO PROVEEDOR DE SERVICIOS DE SALUD EN GUATEMALA: IGSS cuenta con 145 unidades Mdicas ubicadas en los 22 departamentos del pas, corresponden 23 hospitales, 30 consultorios, 59 unidades integrales y 33 puestos de salud, policlnicas y centros de atencin Mdica integral. MORBILIDAD: entre las primeras causas de morbilidad a nivel nacional, se presentan casos de malaria, mayormente en los departamentos del rea del norte del pas, otros casos de morbilidad son: la enfermedad pptica, infecciones urinarias, traumatismos, desnutricin. EN 1,991 HACE SU APARECIMIENTO LOS CASOS DE CLERA EN GUATEMALA, EN 1,993 ES EL AO DE MAYOR REGISTRO DE CASOS POR CLERA EN GUATEMALA. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS): Junto con las neumonas son la primera causa de enfermedad que se atiende en la red de los servicios del MSPAS. SIDA: grupos de edad de 20-39 aos representan el 66% de los casos notificados, el 70% de casos notificados de sida, Escuintla, Zacapa, Quetzaltenango y San Marcos reportan el 67% de los casos. La prevalencia de VIH positivo en pacientes con tuberculosis fue de 14.4%. 2 PRINCIPALES CAUSAS POR MORBILIDAD EN MENORES DE 5 AOS: Infecciones agudas con un 50.3% y el sndrome diarreico agudo con un 11.5%. PREVALENCIA DE DESNUTRICIN EN GRUPO DE 3 A 59 MESES: de 36.5% menor que en el rea rural que llega a 55.5%. EN EL 2006: el 31% de las consultas externas en enfermedad comn fueron por hipertensin arterial, IRA (28%) y el 13% por Diabetes Mellitus. DE 2002 AL 2003: los mayores de 40 aos la principal causa de consulta fue por hipertensin arterial, cncer de crvix represento casi el 4% de las consultas. En menores de 5 aos la principal causa de internamiento fue por Bronconeumona. MORTALIDAD POR CAUSAS TRAZADORAS: la razn de la mortalidad entre hombre y mujeres se mantiene entre el rango de 0.98 y 0.78. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: enfermedad trazadora de problemas cardiovasculares lso departamentos mayormente afectados son el progreso, Zacapa, jalapa y santa rosa. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES EN ADULTOS DE 2001-2004: muertes violentas 2%, neumonas 11%, enfermedades de transmisin hdrica y los alimentos 11% y las relacionadas con el sistema circulatorio 7%. CANCER DE CERVIX: las mujeres ms afectadas fueron las que tenan edades comprendidas entre 30 y 69 aos con un 87%. CANCER DE MAMA: en 1.994 la tasa promedio fue de 7.5.

ACCIDENTES Y VIOLENCIA, BRONCONEUMONIA Y LAS INFECCIONES INTESTINALES FUERON LAS 3 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE ENTRE LOS ADOLESCENTES Y ADULTOS. MORTALIDAD MATERNA: se estima que es un 44%, complicaciones de parto 30%, retencin de la placenta 14%, la sepsis puerperal 11%, aborto 7%. CONCEPTO DE SISTEMA DE SALUD: la OMS define al sistema de salud como aquel: que incluye todas las actividades cuyo propsito principal es promover, restaurar o mantener la salud. CARACTERIZACIN GENERAL DEL SISTEMA DE SALUD EN GUATEMALA: segmentado en varios subsistemas: PUBLICO: ministerio de salud pblica y asistencia social MSPAS, SEGURIDAD SOCIAL: instituto guatemalteco de seguridad social, PRIVADO. FUENTES FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD: de 1999-2003 los % de contribucin al gasto total en salud fueron: gobierno 19%, hogares 65%, empresas 10%, cooperacin internacional 2.9%-3.5%, otros 2.5%. AGENTES FINANCIEROS QUE EJCUTAN EL GASTO EN SALUD: Agentes Pblicos: 40% de todo el gasto fue ejecutado por instituciones pblicas, gubernamentales administraron 46% y el IGSS 54%. AGENTES PRIVADOS: el 60% de todo el gasto en salud fue ejecutado por agentes privados durante el periodo de 1999-2003, el 73% de los gastos de bolsillo lo constituye la compra de medicamentos, exmenes y consultas. EL REA RURAL utiliza el 73% de todos los recursos para medicamentos, 11% para consultas, 8% para exmenes y 3% para hospitalizaciones. GASTO EN MEDICAMENTO: un 70% de todo el gasto es realizado por los hogares, el IGSS lo hace a un 21%, EL MSPAS EN UN 5%, las ONGS en un 4%. ASEGURAMIENTO DE SALUD EN LA POBLACIN: en el 2000 SE ESTIMO QUE EN UN 11% DE LA POBLACIN que tiene cobertura de aseguramiento ya sea a travs del IGSS o privado. Entre el 40% ms pobre de la poblacin nicamente un 5% cuenta con algn tipo de aseguramiento. PROTECCIN SOCIAL EN SALUD: 60% de la poblacin de los estratos ms pobres utiliza la automedicacin, consulta a un familiar o no hace nada por resolver el problema. DATOS OFICIALES DEL MSPAS REFLEJAN QUE UN 76% DE LA POBLACIN ES CUBIERTA ENTRE EL IGSS Y SERVICIOS DEL MSPAS, UN 12% POR EL SECTOR PRIVADO, LO QUE DEJA UN 12% DE LA POBLACIN SIN COBERTURA DE SERVICIOS. SUBSISTEMA PBLICO: concentrado en la atencin de enfermedades contagiosas transmisibles y en grupos etarios especficos: mujeres en edad reproductiva y nios menores de 5 aos. PRINCIPAL MORBILIDAD A ATENDIDA EN HOSPITALES PUBLICOS: combina enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias, abortos, traumatismos y emergencias en medicinas internas. 63% Del presupuesto del MSPAS se utiliza para programas que atienden enfermedades infecciosas y transmisibles, las enfermedades crocinas y degenerativas tienen un 1% del gasto, la salud laboral tiene 3% del gasto, el adulto mayor y personas con discapacidad tienen 2%, las seguridad alimentaria y nutricional tiene 3%. DENSIDAD DEL RECURSO HUMANO: el ratio de los profesionales de la salud (mdicos y enfermeras) por cada 100,000 habitantes debe de ser 25. RECURSO HUMANO PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS: el 22% de la poblacin localizada en depto. De Guatemala se tiene destinado el 49% del recurso humano de los hospitales y el 57% del personal mdico. SITUACIN HISTORICA DE POBREZA Y DESIGUALDAD EN EL PAIS: en el ao 2000 ms del 16% de la poblacin viva debajo de la lnea de la extrema pobreza, de la poblacin infantil el 68% de todos los nios menores de 6 aos y el 63% de todos los menores de edad Vivian debajo de la lnea de la pobreza. La pobreza disminuyo del 62% en 1989 al 56% en el 2000, ms del 80% de la poblacin catalogada como pobre y el 93% de los llamados extremadamente pobres viven en areas rurales. El 76% de la poblacin indgena es pobre. EL CONFLICTO ARMADO INTERNO TERMINO FROMALMENTE EN 1996 CON LA FIRMA DE LOS ACUERDOS DE PAZ. DESARROLLO INSTITUCIONAL: ampliar el marco jurdico y la capacidad rectora del ministerio de salud, promover la descentralizacin administrativa. FINANCIAMIENTO DEL SECTOR: promueve el incentivo a la participacin privada y no gubernamental en la prestacin de servicios de salud para aumentar la oferta de servicios de salud a la poblacin.

AMPLIACIN Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD: entrega de una canasta bsica de servicios a la poblacin tradicionalmente sin acceso. EL PROCESO DE REFORMA EN GUATEMALA CUMPLIO 12 AOS EN 2006. EFICIENCIA TECNICA: produccin o prestacin de un servicio a un costo mnimo obtiene el mximo resultado por una cantidad determinada de dinero. EFICIENCIA EN LA ASIGNACIN: determina si un sistema de salud est produciendo o prestando la combinacin adecuada de servicios que le permita alcanzar las metas globales del sistema. JURISDICCIONES: comunidades organizadas de acuerdo a unidades geogrficas de 10,000 personas. MODELOS EXPLICATIVOS Y DE INTERVENCIN PARA EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: Modelo de la Medicina tradicional: es subalterno y marginado del espacio oficial, Modelo Biomdico Occidental es hegemnico. DERECHOS HUMANOS: proteger a las personas de las acciones que menoscaben las libertades fundamentales y la dignidad humana, abarca lo que se conoce como derechos civiles, culturales econmicos, polticos y sociales. 4 CRITERIOS PARA EVALUAR EL RESPETO AL DERECHO A LA SALUD: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad, calidad. 3 DERECHOS EN PARTICULAR RELEVANTES A LA SALUD Y DERECHOS HUMANOS: derecho a la no discriminacin, derecho a disfrutar de los beneficios del progreso cientfico, derecho a la salud (estado completo de bienestar fsico, mental y social no la mera ausencia de la enfermedad OMS 1946). PATRONES DE USO DE SERVICIOS DE SALUD: interaccin entre la poblacin y el personal de salud, ocurre dentro de una organizacin que est a su vez rodeada y modificada por factores sociales y culturales. FACTORES SOCIOCULTURALES: aquellos que motivan la utilizacin de servicios de salud y requieren atencin medica determinados por su grupo cultural, tnico o grupo de referencia. DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: cuando un recurso est disponible cuando existe o es posible obtenerlo sin considerar cun fcil o difcil resulta su utilizacin. ACCESIBILIDAD GEOGRAFICA: factores espaciales que facilitan o entorpecen la utilizacin de recursos existentes y la ubicacin de usuarios. ACCESIBILIDAD TEMPORAL: limitaciones sobre el momento en el que el recurso se encuentra disponible y la poblacin puede acceder a l. ACCESIBILIDAD SOCIAL: factores psicolgicos, sociales y culturales de la poblacin que pueden rechazar la utilizacin de servicios existentes y disponibles debido a factores como: sexo, raza, grupo tnico y religin. FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS: los ms importantes son: raza, edad, sexo, factores tnicos, estado civil y nivel socioeconmico (medido por educacin, ocupacin e ingreso). FACTORES SOCIO PSICOLOGICOS: afectan la bsqueda de atencin debido a que las actitudes o creencias respecto de la atencin mdica, de los profesionales o las enfermedades determinan el modo de la utilizacin. FACTORES DEL PERSONAL DE SALUD: Econmicos: donde el personal es remunerado en base a la produccin, Reformacin del Personal: influye dependiendo del enfoque de uso de recursos que presento su programa de entrenamiento. PERCEPCIN DE LA ENFERMEDAD: 26% de la poblacin manifest haber tenido un episodio de enfermedad, accidente o quebranto de salud en los ltimos 30 dias, el reporte de episodios de enfermedad es mayor en NO INDIGENAS con un 27.4% y menor en INDIGENAS con un 24.1%. PROCESO DE LA CONSULTA: el lugar que se reporto como ms consultado a nivel nacional en los 30 aos previos fue la clnica privada, seguido por el centro de salud y hospital pblico, le siguen a estos lugares la farmacia, el puesto de salud y el IGSS. DEL PERSONAL DE SALUD CONSULTADO: El 51% de los encuestados report haber realizado una consulta a un proveedor de salud. El 49% optaron por consultar con un familiar, auto medicarse o no hacer nada. En el grupo indgena la consulta con el personal profesional fue considerablemente ms baja y se encuentra casi al mismo nivel que la auto medicacin 26%. EL PROMEDIO DE TIEMPO DE VIAJE AL LUGAR DONDE PROPORCIONAN ATENCIN DE SALUD: fue de 54.39 minutos en el rea URBANA la media fue de 46.59 minutos y en el rea RURAL fue de 65.02 minutos. El grupo socioeconmico bajo extremo transcurre entre 51 minutos para llegar al servicio de salud, mientras que el nivel alto es de 35.67 minuto, el grupo indgena report 59.1 minutos, el no

indgena que report 52.6 minutos en promedio. El tiempo PROMEDIO de espera para ser atendido en el servicio de salud fue de 52.8 minutos. MEDIO DE TRANSPORTE MS UTILIZADO: a pie 46.4%, camioneta 28.6%, carro o camionetilla 15.2%, el grupo pobre extremo prefiere movilizarse a pie el 70.5%, el grupo no pobre utiliza ambulancia, carro y moto taxi y se moviliza a pie nicamente el 23.9% de las veces. GASTOS ASOCIADOS A EPISODIO DE ENFERMEDAD, ACCIDENTE O QUEBRANTO DE SALUD: ms del 77% del total de personas que reportaron haber presentado un episodio de enfermedad refirieron haber efectuado gastos en medicamentos, tanto en el rea urbana como rural. En el rea URBANA el 50% report gastos por consulta mdica, el 21.8% por transporte y el 18.2% por radiografas o exmenes de laboratorio. En el rea RURAL el 37.7% report gastos asociados a la consulta mdica, el 30.2% gastos asociados al transporte y 11.8% a exmenes de laboratorio. Las personas encuestadas reportaron haber gastado en promedio Q 86.78 por consulta mdica y Q243.58 en medicamentos. DISPONIBILIDAD DEL SEGURO PBLICO O PRIVADO: el 12.4% de los encuestados report contar con cobertura del IGSS y el 2.2% con seguros privados. La combinacin de ambos fue de 0.6%. CONSULTA EN AUSENCIA DE ENFERMEDAD: nicamente el 3.3% de la poblacin report haber realizado una consulta en los ltimos 30 das en ausencia de enfermedad. Las personas que consultaron sin enfermedad en el rea URBANA fueron 5% y en el rea RURAL 1.7%. El anlisis por grupo tnico revela que el grupo no indgena consulta por servicios preventivos en un 4.33% ms del doble de lo que consulta el grupo indgena en un 1.62% respectivamente. NO CONSULTA, AN EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD: del total de personas que reportaron un episodio de enfermedad el 53% eligi no consultar, la razn ms frecuente citada fue que la enfermedad fue leve en un 47.8%, en todos los grupos se cit la falta de dinero; en el grupo mayor de 60 aos esta cifra llego al 46% del grupo.

INTRODUCCION A LA EPIDEMIOLOGIA. La epidemiologia es una ciencia mdica que se enfoca en la distribucin y determinantes de la frecuencia de enfermedad en poblaciones humanas. Persona lugar y tiempo. CASOS CENTINELA: primeros pacientes afectados en quienes se identifica el brote de una enfermedad. EPIDEMIA: aumento repentino de una enfermedad en una poblacin. PANDEMIA: surgimiento rpido de una enfermedad que afecta a una poblacin distribuida en zonas geogrficas. ENDEMIA: infeccin que ha aparecido en una poblacin o que ya a existido pero esta aumentando su incidencia Las 3 dimensiones que se usan para caracterizar los patrones de enfermedades: PERSONA LUGAR TIEMPO. Enfoque epidemiolgico. La epidemiologia estudia la distribucin y factores determinantes de la frecuencia de enfermedades en la poblacin humana. Las enfermedades no se desarrollan en forma aleatoria. La investigacin mdica contempornea: se dedica a estudiar los elementos biolgicos del surgimiento de las enfermedades. MICROBIOLOGO: se enfoca en el agente infeccioso (virus). INMUNOLOGO: se fija en el blanco principal de la infeccin. EPIDEMIOLOGO: observa a la enfermedad desde una perspectiva biolgica y social. El inters de estudiar los factores sociales que afectan la salud revisten consecuencias en cuanto a la forma de realizar investigaciones pues los estudios comprenden observaciones de fenmenos que ocurren naturalmente en poblaciones humanas y dicho enfoque es nico en las ciencias mdicas y dos caractersticas la distinguen al enfoque epidemiolgico de otras ciencias biomdicas: Su enfoque en las poblaciones humanas. Que se basa principalmente en observaciones no experimentales. Aplicaciones de la epidemiologia. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES: para saber la frecuencia con la que ocurre una enfermedad en necesario conocercantidad de personas que adquieren (casos), periodo especfico y magnitud de la poblacin no afectada.

QUINTO PARCIAL

Seguimiento de la incidencia de una enfermedad---VIGILANCIA. Los cambios en el conteo de nuevos casos pueden recibir influencia de diversos factores: Frecuencia con que ocurre la enf, Definicin de la enf, Tamao de la poblacin en que ocurren los casos, Integridad de la notificacin de casos. FRECUENCIA: nmero de casos nuevos durante un periodo especfico. TASA DE INCIDENCIA: medida de la rapidez de ocurrencia de una enf. Bsqueda de causas. Los epidemilogos suelen basarse en ENTREVISTAS, REVION DE EXPEDIENTES Y EXAMENES DE LABORATORIO para estudios de caractersticas personales y ambientales. FACTORES DE RIESGO: factores determinantes para el desarrollo de una enf. CASOSpersonas afectadas con la enf. CONTROLESlos sujetos de comparacin que sufre la enf. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES: comparacin de las respuestas de los casos y controles. ESTUDIO DE COHORTE: se evala la exposicin de personas no afectadas y luego se observa a los sujetos en busca del desarrollo subsiguiente de la enf. Pruebas de dx. Obtener datos objetivos de la presencia o ausencia de un padecimiento especfico. ESCRUTINIO: proceso en el que puede obtenerse evidencia para detectar la enf en sus etapas inciales. RESULTADO FALSO POSITIVOresultado positivo del estudio errneo. ALTA ESPECIFICIDADprueba con tasa muy baja de resultados falsos positivos. RESULTADOS FALSO NEGATIVO---que el resultado es errneo. Si alguna de las pruebas de seguimiento resulta positiva, debe realizarse pruebas complementarias (western blot), Determinacin de la evolucin natural. EVOLUCION NATURAL DE LA ENF: cuando se resumen todos los datos La evolucin natural de la enf se puede caracterizar de dif maneras: MORTALIDAD DEL CASO: porcentaje de pacientes con una enfermedad que falleci TIEMPO DE SOBREVIVENCIA: periodo habitual desde el dx hasta la muerte. Bsqueda de factores pronostico. FACTORES PRONSTICO: se relacionan con las probabilidades de sobrevivencia. Desarrollo de nuevos tx. Estudio clnico aleatorio controladoes el que se usa para evaluar la efectividad de los tx. Controlpte que reciben el frmaco nuevo (sujetos de experimentacin), (sujetos control) pte que reciben la sustancia placebo u otra sustancia estndar. SEMANA 22 MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS. Medidas de ocurrencia de enf. Se presentas 3: RIESGO O INCIDENCIA ACUMULADAprobabilidad que un individuo contraiga la enf. R=A (casos nuevos)/N(personas en riesgo) PREVALENCIApoblacin que ya tiene la enf en un periodo especifico. P=C (nmero de personas afectadas o decesos)/N (numero de personas infectadas hasta ao en que ocurre el deceso) Para calculas la prevalencia de la enf de un estudio se requiere saber: Nmero de personas en observacin. Nmero de individuos afectados. INCIDENCIAvelocidad con que surgen nuevas ocurrencias de enf. TASA DE INCIDENCIA (SE MIDE): TI=A (numero de casos infectados)/TP (sumatoria tiempo en adquirir la enf.) Diferencias entre riesgo, prevalencia e incidencia. Difieren en 3 sentidos: Medidas difieren en las unidadeslas tasas de incidencia tienen dx por unidad de persona-tiempo. Estas medidas reflejan aspectos diferentes de las enflas tasas de incidencia y riesgo describen la enf nueva mientras que prevalencia refleja enf existente. Estas medidas se calculan de manera diferentela prevalencia en 1996 fue de 25% el riesgo a dos aos de 17% y la tasa de incidencia de 9% personas-ao. Las medidas tienen aplicaciones diversas:

RIESGOes de mayor utilidad cuando el inters se centra en la proporcin de una poblacin. TASA DE INCIDENCIAsi el inters se centra en la rapidez con que surgen casos nuevos en la poblacin. PREVALENCIAse prefiere si el inters consiste en apreciar el nmero de casos existentes o la proporcin de casos de cierto tipo. Supervivencia: Probabilidad de permanecer vivo durante cierto tiempo. Seguimiento podra terminar por diversas razones: El pte decide suspender su participacin. El pte se pierde para el seguimiento. El estudio termina. Dos mtodos en particular son tiles: ANALISIS DE SUPERVIVENCIA DE TABLAS DE VIDA. ANALISIS DE KAPLAN-MCIER. S=A-D (numero de personas menos numero de personas muertas)/A (numero de personas infectadas), Mortalidad del caso. TASA Y PROPORCIONterminos que se relacionan con la mortalidad de caso. MORTALIDAD DE CASOprobabilidad de fallecimiento entre personas dx con la enf. MC=D (numero de decesos)/A (numero de pte dx) SEMANA 23 PATRONES DE OCURRENCIA ANTECEDENTES CLINICOS. Miologia descriptiva El trabajo epidemiolgico puede dividirse en 2 categorias: EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVAincluye actividades relacionadas con caractersticas de la distribucin de las enfs en una poblacin. EPIDEMIOLOGIA ANALITICAconcierne actividades relacionadas con la identificacin de posibles causas. Persona. El conjunto minio de caractersticas personales que se analizan junto con la aparicon de enfermedad incluye: EDAD GRUPO ETNICO GNERO El conocimiento de otros factores de inters como: Nivel de estudios e ingresos, Estado civil, Ocupacin Cierto nmero de factores contribuye a la relacin no aleatoria ente la incidencia de tuberculosis y la edad: El periodo latente prolongado entre infeccin y desarrollo de sntomas clnicos. Dado que los individuos ancianos vivieron en pocas en las que las enfs eran mas comunes tienes mas probabilidades de haberse infectado de jvenes (EFECTO DE COHORTE DE NACIMIENTO) Es ms probable que las personas mayores padezcan enfs crnicas. La declinacin de la funcin inmunitaria relacionada con el proceso normal de envejecimiento. Las personas ancianas tienen mayor probabilidad de vivir en instalaciones comunales cerradas que favorecen la propagacin de la tuberculosis. La tasa de incidencia mas alta de tuberculosis en EUA se encuentra entre ASIATICOS E ISLEOS DEL AREA DEL PACIFICO. Lugar NACIONAL, LOCAL O REGIONAL. Tiempo, Factores que contribuyeron al incremento de la enf. El surgimiento de una poblacin muy susceptible. Deterioro de las prcticas de control de infecciones. Aumento en el nmero de inmigrantes. Surgimiento de cepas de bacilo de la tuberculosis. La falta de programas de control. Los componentes fundamentales de las actividades de contro fueron: Identificacin de personas con una enf. Inicio del tx. Lograr el tx completo. Seguimiento de los contactos de personas con enf activa. Estudio dx de infeccin en los contactos Tx preventivo.

INDICE ENDEMICOndice comn de ocurrencia para una enf en una poblacin. INDICE EPIDEMICOincremento rpido y notable sobre el ndice endmico. Correlaciones con la ocurrencia de la enfermedad. ESTUDIO ECOLOGICOmedicin de posibles causas de una enfermedad con la presencia de un factor de riesgo sospechoso en poblaciones diferente y compararse con la incidencia de una enf en particular. ESTUDIO DE CORRELACIONotro nombre para esta investigacin que busca determinar el grado en que dos caractersticas (factor riesgo y ocurrencia de la enf) se relacionan. ESTUDIO GENERADOR DE HIPOTESISpuede ayudar a formular una hiptesis acerca del nexo entre 2 enfs, pero no puede establecer una relacin causal entre ellas. INVESTIGACIONES DE PRUEBA DE HIPOTESISestudios para analizar la probabilidad de una relacin de causa y efecto. FALACIA ECOLOGICAlimitacin en la capacidad del epidemilogo para inferir en una explicacin causal a partir del estudio de correlacin. Migracin y ocurrencias de la enf. Factores que pueden contribuir a la persistencia de una incidencia alta de tuberculosis entre inmigrantes incluyen: Residencia en comunidades de emigrantes, Condiciones de nacimiento en las viviendas, Nutricin deficiente, Acceso inadecuado a servicios mdicos, Presencia de tuberculosis resistente a los antibiticos convencionales, Reinfeccion en visitas de regreso al pas de origen. SEMANA 24 VIGILANCIA MDICA. Objetivo es la identificacin de cambios en las distribuciones de las enfs para prevenirlas o controlarlas en una poblacin. Sin importar el tipo de resultado en consideracin las actividades de la vigilancia mdica comprenden las sig caractersticas: Obtencin y valoracin de datos. Identificacin de la poblacin objetivo. Definicin estndar del resultado de inters nfasis en la oportunidad de la obtencin y propagacin de info Uso de datos con propsitos de investigacin o control de la enf. FACTORES DE RIESGOfactores que influyen en el desarrollo de cncer pulmonar y los que afectan a la adquisicin del cncer vesical se distribuyen de manera diferente entre raza. CONDICIONES PREDISPONENTES. La causa subyacente de muerte se tabula en estadsticas oficiales y se define como: La enf o lesin que inicio la cadena de sucesos mrbidos. Circunstancias del accidente o violencia que condujeron a la lesin mortal. MUERTE PREMATURAsignifica una muerte que se presenta mas pronto de lo que cabria esperar en ausencia de la enf. Una estrategia para estimar el impacto de una causa de muerte sobre la prdida prematura de vida es estimarlo en PERSONAS-AO DE VIDA PERDIDOS, el cual se calcula de la manera sig: Identificar la edad al momento de la muerte. Conocer la edad del occiso, los aos de esperanza de vida que se perdieron por la muerte. Sumar los aos de esperanza de vida perdidos con todos los occisos. Otra forma para estimar los aos potenciales de vida perdidos (APVP<75) Se calcula la diferencia entre la edad de 75 y la edad de muerte. Estas diferencias se suman para todos Esta suma se divide por el nmero de personas menores de 75 en la poblacin de origen El estimado resultante se multiplica por 1000 o 100000 segn la unidad deseada Vigilancia de factores de riesgo. Las tcnicas de vigilancia tambin pueden usarse para definir patrones de la distribucin de factores de riesgo por persona, lugar y tiempo. -. De acuerdo a la enfermedad la mediana del periodo de incubacin se refiere al 50% de las personas que adquieren la enfermedad. -. Quin demostr quela prctica del sexo seguro previene la transmisin del sida? VICENZI. -. Como se llama al momento que sigue el diagnostico en el cual aun sobrevive el 50% de los pacientes? MEDIA DEL PERIODO DE SUPERVIVENCIA. -. Que causa de muerte es la que se tabula en estadsticas oficiales? LA CAUSA SUBYASENTE.

-. Periodo de tiempo retardado entre la exposicin a un factor de riesgo y el diagnostico de una enfermedad se denomina? PERIODO LATENTE.