CASOS DE MEDSCAPE INTERNAL MEDICINE EDUCATION

Presentacin de caso clnico N30: Varn de 21 aos con molestias abdominales, debilidad y prdida de peso Un hombre de 21 aos de, Fulani, se presenta a un hospital local en Kano, Nigeria, por antecedentes de molestias recurrentes y dolor abdominal leve. Refiere asimismo debilidad, prdida de peso, diarrea ocasional y prurito anal, sin fiebre, cefalea, tos, ndulos subcutneos o alteraciones de la pigmentacin cutnea. Ha consultado varias veces con anterioridad y por su condicin recibi mltiples medicamentos que desconoce. Recurri a remedios tradicionales cuando no percibi mejora con los frmacos recetados. Es de destacar que ha observado en ocasiones la presencia de un gusano en su materia fecal. No tiene antecedentes de hospitalizaciones, transfusin de sangre o ciruga. Vive con su familia en el campo, cerca de corrales de ganado. El paciente es soltero. Niega consumo de alcohol, tabaco o el uso de drogas. No tiene alergias a medicamentos conocidas. En la exploracin, se aprecia un paciente adelgazado, con un peso de 47 Kg (IMC: 16 Kg/m 2), joven que parece preocupado y ligeramente plido. Pulso de 75 /minuto, regular, TA de 120/80 mmHg, frecuencia respiratoria de 14 /minuto sin dificultad respiratoria y temperatura normal. No se palpan ganglios ni se observan esclerticas ictricas o edema perifrico. Su examen de tiroides es normal y no se detecta la presencia de erupciones o ndulos subcutneos. El examen cardiopulmonar es normal. El abdomen es blando y sin organomegalia. El tacto rectal no revela masas y se observa la presencia de heces oscuras. Su sensorio es normal y colabora con la evaluacin. No muestra ningn hallazgo neurolgico focal, debilidad muscular o prdida de la sensibilidad. Sus reflejos osteo-tendinosos son normales. En el laboratorio se destaca un hemograma completo con hematocrito de 26 % y un recuento de eosinfilos de 5.000/mm3. Los otros parmetros examinados se hallan dentro del rango normal. La ecografa abdominal es normal. En el examen microscpico de las heces se observan elementos blanquecinos como granos de arroz. Discusin: Los elementos blanquecinos en las heces fueron identificados como progltides de Taenia saginata, son lo que se formula el diagnstico de teniasis con anemia leve. El paciente se present con una historia de malestar abdominal recurrente y prdida de peso a pesar de que se alimentaba normalmente. Tena una historia de presencia de gusanos en las heces, prurito anal y debilidad corporal generalizada. Haba concurrido a otros centros donde los tratamientos le proporcionaron a lo sumo alivio temporal. El entorno en el que el resida sugiere el diagnstico. Su familia criaba ganado y tena la costumbre de defecar al aire libre, sin instalaciones sanitarias adecuadas. Los excrementos humanos se utilizan a veces como fertilizante para los cultivos. La falta de higiene personal y el consumo de carne mal cocida son muy comunes en esas zonas. La Taenia saginata es la tenia de gran tamao ms frecuente como causa de enfermedad en humanos. La transmisin se produce a travs de la presencia de cisticercos en la carne. Los gusanos grandes pueden crecer 15-30 cm por da en el intestino humano y eliminar por las heces unos 10 segmentos por da. Los segmentos pueden incorporar hasta un milln de huevos al da en el medio ambiente a lo largo de la larga vida del gusano. La teniasis se produce en las zonas donde el ganado se cra por personas infectadas con malos hbitos de higiene, las heces humanas se desechan de forma incorrecta, los programas de inspeccin de la carne son pobres y sta se

consume sin la coccin adecuada. Todas las razas y ambos sexos son igualmente afectados. Todas las edades son susceptibles a la infeccin que predomina en nios. Las carnes parcialmente cocidas, ahumadas o en escabeche pueden transmitir los cisticercos, aunque la carne cruda es el alimento ms comnmente responsable. La infeccin es ms frecuente en frica subsahariana y los pases de Medio Oriente. La Taenia saginata asiatica es una variante de en la que los cerdos son los huspedes intermediarios. En particular, la frecuencia de la teniasis es mayor en pases como Etiopa y Argentina, donde se consume a menudo carne cruda o poco cocida. En los Estados Unidos, la infeccin por Taenia saginata es principalmente una enfermedad importada, con una prevalencia de menos del 1 % porque la mayora del ganado est libre del parsito. Unos 50 millones de personas en el mundo estn infectadas por Taenia saginata o Taenia solium. Las zonas con mayor prevalencia (> 10 %) son fundamentalmente Asia, el Cercano Oriente y frica central y oriental. El signo ms prominente (y especfico) de la infeccin por Taenia saginata es la salida de progltides travs del ano. El desplazamiento de los segmentos en la regin perianal provoca el prurito que se observa en estos casos. Los pacientes suelen ser aprensivos ante la observacin de progltides. Se puede experimentar dolor o malestar abdominal leve a moderado. Es poco probable que el dolor sea severo o intenso, excepto si hay complicaciones asociadas, tales como la perforacin u obstruccin intestinal. Los pacientes pueden referir nuseas, vmitos, diarrea, cambios del apetito o constipacin. La cefalea, mareos, hiperexcitabilidad, convulsiones y ndulos subcutneos que se observan tpicamente en la cisticercosis causada por Taenia solium (tenia del cerdo) son mucho menos comunes con la Taenia saginata. No se ha registrado mortalidad directa, salvo en ciertos casos de cisticercosis o de las complicaciones que surgen de ella. Los casos atpicos pueden presentar manifestaciones relacionadas con obstruccin de la va biliar y conductos pancreticos. La tenia puede crecer en sitios inusuales, como el espacio subretiniano, humor vtreo, odo medio, espacios intraventriculares o cavidad uterina. El diagnstico se realiza a travs de una cuidadosa evaluacin de la historia del paciente, el examen fsico y el laboratorio, con el fin de descartar un diagnstico alternativo. Las investigaciones que pueden ayudar a hacer el diagnstico son la microscopa de heces, su cultivo y hemograma completo en orden a detectar enamia y/o eosinofilia. Otras investigaciones, como la radiografa, la ecografa y la TAC, se realizan para excluir o confirmar complicaciones y/o ante la posibilidad de un diagnstico alternativo. En este caso, el paciente estaba preocupado por la eliminacin frecuente de progltides. El prurito anal asociado era tan penoso que provoc que se aislara de sus compaeros. Su palidez y debilidad generalizada se deban probablemente a su anemia crnica. En el hemograma tambin se identific eosinofilia. La anemia no es habitual en los casos de Taenia saginata y su deteccin es digna de ser tenida en cuenta. Las explicaciones posibles para la anemia puede ser la interferencia con la absorcin de hierro por la diarrea que frecuentemente se produce, las microhemorragias por contacto de la tenia con la mucosa del intestino delgado a travs de sus ventosas, adems de la mala nutricin por la a la prdida de apetito. La edad del paciente es atpica para Taenia saginata. Aunque todas las edades son susceptibles, la condicin es ms comn en los nios. La edad atpica podra explicarse por la infeccin recurrente debido a la naturaleza del entorno en el que el paciente resida o podra ser resultado de una infeccin persistente desde la infancia. Tras el diagnstico, el paciente se medic con praziquantel 10 mg/Kg. Se le indic su toma con un lquido despus de la comida y que debe tragarse sin masticar. Posteriormente, el paciente fue capaz de eliminar la tenia prcticamente completa con las heces. Se indic hierro, complejo B y folatos para hacer frente a la anemia. El paciente fue asesorado sobre las pautas adecuadas de nutricin y de una correcta higiene personal para evitar la reinfeccin. Se le recomend una coccin apropiada de la carne, a le vez que se desalent el uso de heces humanas como

fertilizante. La condicin del paciente no requiri hospitalizacin. Durante la visita de seguimiento, se observ una mejora notable. Se mantiene asintomtico, ha comenzado a aumentar de peso y la anemia se halla en vas de resolucin. Se estableci la necesidad de un plan de seguimiento a largo plazo para comprobar una posible reinfeccin.