Ao de la Integracin Nacional y El Reconocimiento de Nuestra Diversidad.

UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

Tema: TCNICAS DE CEPILLADO

CURSO

METODOLOGA DE TRABAJO UNIVERSITARIO

ALUMNA

KAREN MABEL ESCALANTE SALVATIERRA

CICLO

LIMA - PERU 2012

DEDICATORIA A las entidades encargadas de salud, por su efectiva dedicacin a la difusin de las tcnicas de cepillado, como forma de lograr una mejor calidad en la salud.

INDICE
DEDICATORIA INTRODUCCIN RESUMEN CAPITULO I HIGIENE DENTAL 1. HIGIENE DENTAL 1.1 LA PLACA BACTERIANA 1.1.1 Factores implicados en la adhesion bacteriana 1.1.2 Cronologa de Formacin de la Placa 1.2 PLACA BACTERIANA Y ENFERMEDADES 1.2.1 1.3 2. Con la caries dental 1.2.2. Placa bacteriana y enfermedad periodontal ELIMINACIN DE PLACA BACTERIANA ELEMENTOS PARA LA LIMPIEZA DE DIENTES 08 09 12 12 14 16 18 06 06 04 05

CAPITULO II TCNICAS DE CEPILLADO

1. TCNICAS DE HIGIENE BUCAL 1.1 1.2 1.3 Tcnica Universal 1.1.1 Los cepillos de dientes Otras tcnicas 19 19 20 22 23 23 23 24 24 26 27 28 3

HILO DENTAL 1.3.1 Formas del Hilo dental 1.3.2 Tcnica 1.3.3 Tipos de hilo dental

1.4

ENJUAGATORIOS

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS

INTRODUCCIN
Con el presente trabajo monogrfico me es grato poner a consideracin del docente y compaeros de estudio el tema titulado TECNICAS DE CEPILLADO, el mismo que he elaborado de forma sencilla y concisa, y siguiendo las pautas metodolgicas para ste tipo de estudios.

A este efecto lo he dividido en dos captulos. El primero de ellos titulado: Higiene dental donde especifico de modo especfico en relacin a la Placa bacteriana por ser la principal fuente de enfermedad de los dientes y cmo se puede eliminar la misma.

En el segundo captulo detallo las tcnicas de cepillado, desde la tradicional hasta las modernas en cuanto al cepillado dental por ser la comn y universal, para luego considerar el empleo del hilo dental y los enjuagatorios. Detallando no slo su uso sino cmo han ido variando para dar una mayor comodidad al usuario as como el que se pueda llegar a toda la cavidad bucal, de modo que se logre dar el tratamiento adecuado a toda ella.

Considero el desarrollo del tema de importancia toda vez que si bien desde nios nuestros padres y la escuela nos ensean que debemos de lavarnos en forma diaria los dientes y su importancia, muchas veces no hay un mayor detenimiento en cuanto a la tcnica a utilizar, que es lo que trato en el tema a continuacin.

RESUMEN
El cepillado dental se puede decir que es reciente, ya que en la antigedad y en muchas culturas no se empleaba el mismo, o se haca con otros elementos distintos ya sea el olln, tierra, humo, etc. Hasta que ante el avance de la civilizacin se comprende la importancia de la dentadura para la buena masticacin y salud del aparato estomacal; y, en las ltimas dcadas por la esttica y autoestima que produce el tener una dentadura sana.

Para lograr ello no slo basta lavarnos, sino hacerlo bien para lo cual se han ido produciendo tcnicas diversas, desde la tradicional hasta la moderna que implica el uso de diferentes cepillos de dientes de diversa calidad, complementadas con el empleo del hilo dental y enjuagatorios, de modo que todas las piezas dentales reciban una adecuada limpieza.

Sin embargo tambin se nota que existe un afn comercial ya que se vienen creando diversos cepillos y elementos respaldados por una gran propaganda comercial, sin indicar las ventajas del empleo de un determinado producto, considerando que deberan de publicarse estudios cientficos al respecto.

CAPITULO I HIGIENE DENTAL

1. HIGIENE DENTAL La higiene dental nos permitir prevenir enfermedades en las encas y evitar en gran medida la caries. Pero una higiene dental se debe realizar de la forma y con las herramientas adecuadas. Adems, se deber dedicar el debido tiempo para que sea efectiva.

1.1

La placa bacteriana Se puede definir la placa dental como una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la enca y otras superficies bucales (prtesis, material de restauracin..etc) cuando no se practican mtodos de higiene bucal adecuados. El profesor Nadal-Valldaura la define como un sistema ecolgico formado por una densa capa de grmenes que se desarrollan sobre las superficies dentarias en las zonas con escasa o nula autoclisis. (Anexo N 1)

La cavidad oral, al ser una de las regiones por las que nuestro organismo se expone al medio que lo rodea y a las bacterias que en el habitan, se constituye en un sistema ecolgico abierto, quedando colonizada de modo permanente por diferentes cepas bacterianas1. Todas las superficies de la cavidad oral estn expuestas continuamente a las bacterias, siendo la saliva, junto con el rozamiento de los labios, mejillas y lengua sobre dichas superficies (autoclisis), los mecanismos que tratan de controlar y limitar la contaminacin bacteriana. Sin embargo, algunas reas dentarias quedan fuera de esta accin de limpieza, especialmente el margen
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POYATO FERRERA, Manuel. (1998). La Placa Bacteriana Bucodental. Editorial McGraw Hill. Espaa.

gingival que se extiende en el espacio interproximal, las superficies proximales y las fosas, surcos, hoyos y fisuras, siendo en estas localizaciones donde se concentraran las bacterias y donde se desarrollar de forma incontrolada la placa bacteriana.

La placa bacteriana no debe ser confundida con otros entegumentos adheridos al esmalte y a las superficies dentarias tales como los residuos alimentarios y la materia alba.

Los residuos de alimentos se coleccionan junto a los mrgenes gingivales y en los espacios interdentarios tras la masticacin de los alimentos. Segn su adhesividad, el flujo salival y la accin mecnica de los carrillos, labios y lengua los eliminarn ms o menos rpidamente, desapareciendo en el plazo de minutos tras la comida. El cepillado tras la comida ayuda a su rpida eliminacin.

La materia alba, por el contrario, es un depsito amarillo o blanco grisceo blando y pegajoso que se ve a simple vista sobre la superficie dental, obturaciones, clculos y en el margen gingival, especialmente de los dientes que por mal posicin estn libres de la autoclisis normal. Est compuesta por microorganismos, clulas epiteliales descamadas, leucocitos y una mezcla de protenas y lpidos salivales, careciendo de una estructura interna regular como la que se observa en la placa bacteriana. No se precisan para su observacin sustancias reveladoras especiales. Se forma y aparece en los periodos interingesta, pasadas pocas horas de la ltima comida, sobre dientes previamente limpios. Es posible quitarla con un chorro de agua, aunque se precisa la limpieza mecnica para su completa eliminacin. Los movimientos masticatorios durante la comida la eliminan.

1.1.1 FACTORES BACTERIANA

IMPLICADOS

EN

LA

ADHESION

Si bien las primeras bacterias son atradas de forma inespecfica a la pelcula adquirida depositada sobre las superficies bucodentarias por fuerzas intermoleculares dbiles, tales como las fuerzas de Van der Walls, las interacciones electrostticas, las interacciones hidrfobas y los puentes de hidrgeno, existen mecanismos de adherencia bacteriana especfica que tienen una importancia trascendental en la aposicin de las bacterias de la placa:

1.- Las bacterias que componen la placa estn rodeadas por un "glucocalix" situado por fuera de su membrana celular compuesto por polisacridos complejos sintetizados por las propias bacterias, destacando la presencia de glucanos y levanos. Estos polisacridos tienden a unirse con los glucocalix de bacterias vecinas y a componentes de la pelcula adquirida. Concretamente uno de los glucanos, el dextrano, sintetizado a partir de la sacarosa de la dieta por intervencin del enzima extracelular del E. mutans glucosil-transferasa, tiene una alta viscosidad dando consistencia a la matriz intermicrobiana de la placa y favoreciendo la adherencia de los grmenes.

2.- El alto grado de especificidad existente en la adhesin de las bacterias a los tejidos orales sugiere la participacin de un sistema complejo de reconocimiento en el que intervendran "adhesinas": sustancias especficas localizadas en la superficie de la bacteria que se unen especficamente a receptores glucdicos situados en la pelcula adquirida.

3.- Las lectinas, protenas presentes en el glucocalix bacteriano, actan como puentes de unin entre los glucanos de los glucocalix de bacterias prximas. Los actinomices y los leptotrix se adhieren as a E. mutans, veillonella y a las fusobacterias. 8

4.- De otra parte, un factor esencial en el depsito de bacterias sobre la superficie dentaria es la concentracin que alcanzan las diferentes cepas bacterianas en la saliva. Para que se inicie la adherencia de E.Mutans se precisa una concentracin en saliva de 10.000 bacterias/ml. Sin embargo el E. Sanguis se adhiere tan slo con una concentracin salival de 1.000 bacterias/ml. Adems, algunos componentes salivales condicionan la aglomeracin de bacterias con formacin de acmulos que se adhieren ms facilmente al diente.

1.1.2 CRONOLOGA DE LA FORMACIN DE LA PLACA La formacin de la placa bacteriana dental tiene lugar en tres etapas: 1) Depsito de la pelcula adquirida, 2) Colonizacin de la pelcula por diferentes especies bacterianas, 3) Maduracin de la placa.

La aposicin de grmenes sobre la pelcula adquirida formada sobre las superficies bucodentales se produce de forma secuencial en un proceso que recibe el nombre de "sucesin autgena bacteriana" consistente en que unas especies bacterianas van agotando sus nutrientes y acumulando sustancias de desecho, modificando el microambiente del entorno y preparando el terreno para la proliferacin de otras especies bacterianas que utilizarn como nutrientes las sustancias de deshechos de las cepas bacterianas precedentes.

Cuando la superficie limpia de un diente es expuesta durante cuatro horas al mbito oral, se encuentran pocas bacterias del tipo cocos o cocobacilos, observndose sin embargo la pelcula adquirida

desigualmente distribuida sobre su superficie. A medida que pasa el tiempo la pelcula adquirida aumenta de grosor, pero en las primeras 8-12 horas los microorganismos se van asentado sobre su superficie de forma

muy lenta, es decir el crecimiento bacteriano lleva un cierto retraso con respecto al aumento en grosor de la pelcula.

Las bacterias se van a extender en superficie y espesor como consecuencia de su divisin celular, a la vez que su metabolismo extracelular inicia la formacin de una matriz intermicrobiana rica en polisacridos complejos. Al cabo de un da, la superficie del diente est casi completamente cubierta de microorganismos, no siendo totalmente uniforme en grosor sino que pueden coexistir reas colonizadas y reas an pendientes de colonizar. (Anexo N 2)

Tras las primeras 24 horas han quedado adheridas a la pelcula adquirida principalmente especies de tipo cocceo, bsicamente estreptococos aerobios. Se localizan sobre todo en las fosas de los procesos de Tomes, en los surcos periquimticos y en las aperturas de las estras de Retzius, siendo muy pocas las bacterias filamentosas que pueden evidenciarse. Abundan los Streptococcus Sanguis y Mitis y los Actinomyces (bacilos), principalmente A. Viscosus y A. Naeslundi. La presencia de S. Mutans y de Lactobacilos es muy variable y su nmero normalmente es escaso excepto en las placas carigenas donde no suelen faltar.

El establecimiento inicial de una flora preferentemente estreptoccica aparece como un antecedente necesario para la subsiguiente proliferacin de otros organismos. Esta placa primaria goza de un metabolismo predominantemente aerobio en el que las especies grampositivas aerobias se desarrollan sin problemas, aunque tambin co-existen bacterias anaerobias facultativas que se adaptan perfectamente a este ambiente.

Durante el segundo da las bacterias inicialmente acumuladas van a ser invadidas por numerosos filamentos que se orientan perpendicularmente a la superficie, inicindose as el proceso de sucesin microbiana autgena. La disminucin de la pO2 de la placa bacteriana va preparando 10

el medio a los anaerobios, apareciendo as los primeros filamentos: actinomyces y nocardias. Pasadas 48 horas se detectan ya formas bacilares (actinobacillus), coco-bacilares y diplococos gram negativos (neisserias). A los 4 das se observa la proliferacin de bacilos fusiformes (fusobacterias), bacteroides, difteroides y hongos filamentosos

(leptotrix), entre cuyas mallas se produce un medio muy anaerobio. A los 7 das se desarrollan espiroquetas (espirilos y treponemas), comenzando la maduracin de la placa, que terminar aproximadamente pasadas dos semanas. Durante las primeras semanas el crecimiento de la placa se produce principalmente como resultado de la divisin celular, a la vez que la contina adsorcin de nuevos microorganismos provenientes de la saliva contribuye tambin a la expansin de los depsitos microbianos. As, al cabo de tres semanas se puede observar una distribucin irregular de microcolonias en las que se observan tanto cocos como filamentos, siendo tpicas las acumulaciones locales compuestas por un filamento central recubierto con organismos esfricos de tipo cocceo, estructuras conocidas con el nombre de "mazorcas de maz". (Anexo N 3)

A medida que la capa de microorganismos envejece se registran variaciones profundas, ya que en contraste con los depsitos jvenes mal estructurados, los depsitos bacterianos maduros estn tpicamente organizados en una capa interna de microorganismos densamente apretados, mientras que la capa externa muestra una estructura ms desigual que contiene numerosos filamentos. Superficialmente

predominan las bacterias aerobias, en la zona intermedia las facultativas y en la zona ms interna las anaerobias. A los quince das la placa ya ha madurado y su composicin microbiana no se modificar

cualitativamenre sino solo cuantitativamente.

Los depsitos bacterianos maduros se caracterizan por su estructuracin y organizacin en el seno de la matriz intermicrobiana. Pasamos a

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estudiar en primer lugar la composicin microbiana de la placa madura para, a continuacin, estudiar la matriz intermicrobiana.

En la placa madura podemos distinguir dos grupos de bacterias, las que forman la placa dndole soporte y estructura y las que anidan y se desarrollan en ella. Es frecuente encontrar estructuras tipo "mazorca de maz" en las que bacterias cocceas gram positivas se disponen en torno a un filamento gram negativo. Entre las bacterias que forman la placa madura aproximadamente el 40% son hongos filamentosos de las especies Leptotrix (L. Buccalis y L. Racemosa), Actinomices (A. Viscosus, A. Israeli y A. Naeslundi) y Nocardias. Las bacterias que anidan y proliferan en la trama de filamentos representan el 60% del total y son Estreptococos (E. Mutans, E. Sanguis, E. Salivarius, E. Mitis), Enterococos, Veillonellas, Neisserias, Lactobacilos, Bacteroides (B. Melaninognicus, que segrega colagenasa y es periodontoptico), Vibriones y Espiroquetas. La placa bacteriana madura se constituye as en un sistema ecolgico cuyo equilibrio depende de interacciones entre las diferentes especies bacterianas que la forman.

1.2

Placa bacteriana y enfermedades 1.2.1 Con la caries dental Las primeras pruebas experimentales del papel etiolgico que juega la placa bacteriana en la caries dental datan de 1946, ao en que McClure2 y Hewitt demostraron que la penicilina inhiba la caries en ratas. Posteriormente, en experimentos con animales gnotobiticos, Orland y Cols. demostraron que las ratas libres de grmenes no desarrollaban caries an teniendo una dieta rica en hidratos de carbono fermentables; en el momento en que se introducan en su boca grmenes capaces de fermentar los hidratos de carbono produciendo cidos si aparecan lesiones cariosas.

MCCLURE. (1532). Complex Fluorides: Caries Reduction and Fluorine Retention in Bones and Teeth of White Rats Public Health Rep 66.

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Keyes, en experimentos con animales convencionales, demostr que hmsters con caries activa tenan en su placa bacteriana microorganismos especficos, bacterias cariognicas, concretamente estreptococos, que estaban ausentes en la placa de hmsters sin caries, comprobando que la caries se transmita de unos hamsters a otros al infectarlos con la placa rica en bacterias cariognicas (Anexo N 4). Posteriormente, Fitzgerald y Keyes demostraron definitivamente la cariogenicidad de los estreptococos presentes en la placa bacteriana dental, y Fitzgerald y cols. demostraron la implicacin del lactobacillus.

Actualmente se acepta que la cariogenicidad de las bacterias de la placa dental depende de la presencia en ella de bacterias capaces de reducir el pH hasta niveles en los que se produce desmineralizacin de los tejidos duros del diente.

El pH que se mide en la placa bacteriana en ayunas suele ser neutro o levemente cido (6,5 - 7,0 en personas con baja actividad de caries), pero disminuye rpidamente tras la exposicin a azucares y luego se va elevando hasta alcanzar el valor de reposo en 30-60 min.

El nivel al que cae el pH tras la ingesta de azucares es crtico para la produccin de la caries dental. La desmineralizacin del esmalte slo se produce cuando los cidos bacterianos dan lugar a una caida del pH tal que la hidroxiapatita se disuelve. Esto ocurre con un pH entre 5,2 - 5,5. Pus bien, la placa cateriana cariognica se caracteriza por aparecer en su zona profunda un pH = 5 o menor tras la exposicin a azucares. El pH tan bajo es consecuencia de la presencia de cido lctico (50%), cido actico y cido frmico, liberados por las bacterias al fermentar los hidratos de carbono de la dieta.

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La placa bacteriana es ms cariognica cuando las bacterias que la componen tienen las siguientes facultades: 1) Alta capacidad de adherencia a la placa, por lo que las bacterias capaces de sintetizar polisacridos extracelulares del tipo glucanos y levanos, muy viscosos, como es el caso del estreptococio mutans y los lactobacillus tendran mayor adhesividad; 2) Alta acidogenicidad, es decir, gran capacidad de producir cidos a partir de los hidratos de carbono de la dieta, capacidad que tienen principalmente los estreptococos, que liberan al medio cido lctico que se disocia en in lactato y protones, pero que tambin la tienen los actinomyces, bacteroides, fussobacterias y nocardias, entre otros; 3) Alta acidofilia, que es la facultad de adaptarse y tolerar bien el medio cido, siendo los denominados grmenes acidricos, como los lactobacilos (pH < 5) y los E. Mutans (pH < 5.2), los que mejor sobreviven en medios de bajo pH; y 4) Capacidad de sntesis y utilizacin de polisacridos intracelulares de reserva para producir cido en ausencia de sustratos de la dieta, facultad que tiene el estreptococo mutans.

Por el contrario, las placas bacterianas en las que estn presentes bacterias capaces de utilizar cidos para su metabolismo, como es el caso de Veillonella Alcalescens, que consume cido lctico, o de producir sustancias alcalinas que aumentan el pH de la placa, como hacen los bacilos gramnegativos, tendrn una menos cariogenicidad.

1.2.3. Placa bacteriana y enfermedad periodontal La placa bacteriana implicada en la etiopatogenia de la enfermedad periodontal se caracteriza por tener una menor proporcin de bacterias acidognicas y, por el contrario, abundar en ella bacterias ureolticas, como las neisserias, productoras de ureasas que metabolizan sustratos nitrogenados provenientes de la saliva (urea, cido rico, creatinina y aminocidos) liberando amoniaco que reacciona con el cido carbnico 14

para formar como producto final carbonato de amonio, que eleva el pH de la placa. La Veillonella Alcalescens, consumidora de lactato, tambin suele abundar en la placa periodontoptica. (Anexo N 5)

El pH alcalino de la placa bacteriana periodontoptica facilita la quelacin de la matriz orgnica intermicrobiana con sales minerales (fosfatos, carbonatos) formndose ncleos cristalinos primarios

fosfoclcicos. Por ello esta placa tiene una gran tendencia a la mineralizacin, contribuyendo a la formacin del clculo dental que tanto por s mismo como por coadyuvar a la retencin de placa, acta como factor favorecedor de la enfermedad periodontal.

Las condiciones requeridas para que se produzca la mineralizacin de la placa son cuatro: 1) Las bacterias filamentosas deben representar al menos el 40% del total; 2) La placa debe asentar sobre una superficie dura, spera, sin autoclisis; 3) Debe haberse formado placa no vital, con una matriz glucoprotica rica en grmenes muertos; y 4) Debe existir una solucin coloidal inestable de sales minerales en la saliva.

La mineralizacin de la placa comienza con la quelacin entre sustancias de la matriz orgnica y sales minerales presentes en la saliva. A su vez, las bacterias filamentosas degradan las glucoprotenas salivales y la sacarosa y originan compuestos quelantes como los sacaratos, glicinatos y lactatos. A continuacin se forman los ncleos cristalinos primarios cuando, en presencia de pH bsico, los agentes quelantes reaccionan con iones inorgnicos como el calcio, proveniente del fluido crevicular, el fosfato, proveniente de la hidrlisis de los steres fosfricos de la saliva por accin de fosfatasas bacterianas inhibibles por el pirofosfato, y los carbonatos sintetizados por la accin cataltica de la 15

anhidrasa carbnica salival, originndose los ncleos cristalinos primarios constituidos por sacarato clcico, glicinato clcico y carbonato clcico. A estos ncleos cristalinos primarios se unen iones fosfato, originndose fosfato clcico amorfo. Por ltimo, se van incorporando carbonatos, mucopolisacridos y ms calcio formndose compuestos de apatita, con el resultado final de una matriz intermicrobiana completamente mineralizada.

Al proceso anteriormente descrito de mineralizacin de la matriz extracelular en ocasiones se le une un proceso de calcificacin intracelular. El leptotrix, la veillonella y el fusobacterium contienen fosfolpidos que en presencia de sales clcicas forman hidroxiapatitas que precipitan en el citolplasma bacteriano quedando la bacteria

completamente calcificada.

1.3

Eliminacin de placa bacteriana La eliminacin diaria de la placa debe de hacerse siguiendo una serie de

pasos: Limpieza de la lengua. En la lengua se acumulan gran cantidad de bacterias por lo que su limpieza es necesaria para mantener la salud bucal. Para limpiarla podemos frotarla con suavidad hacia delante usando el cepillo de dientes o bien usar un limpiador lingual.

Limpieza de los espacios entre los dientes. La limpieza de los espacios entre los dientes (espacios interdentales) es distinta segn cada situacin. Si no hay apenas espacio entre los dientes (es la situacin ideal) se usa la seda dental. Si entre los dientes hay suficiente espacio (por perdidas o por movimientos dentarios), debe usarse un cepillo especial llamado cepillo interproximal.

Limpieza de los dientes. Se realiza mediante el uso del cepillo dental y el dentfrico. Con el cepillado eliminaremos no slo los restos de alimentos sino

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tambin la invisible placa bacteriana. Existen varias tcnicas de cepillado, que van dirigidas a limpiar las caras internas, externas y las de la masticacin. La produccin de saliva y los movimientos linguales contribuyen a remover la placa bacteriana de las superficies bucales durante la vigilia.

Durante el sueo disminuyen la produccin de saliva y los movimientos linguales, por lo que se favorece la formacin de placa bacteriana si no se ha realizado una buena higiene dental. Debe convertirse en un hbito diario de limpieza. Debe realizarse inmediatamente despus de ingerir los alimentos, siendo la medida preventiva ms efectiva para evitar enfermedades, tanto caries dental como enfermedad periodontal. Puede efectuarse con el cepillo seco o humedecido en agua3.

Si se prefiere se puede usar pasta de dientes, cuidando que sea de las que contienen fluoruro. Al ensear o practicar la tcnica de cepillado no se debe usar pasta de dientes ya que los sabores que stas contienen ocultan la placa y es recomendable que la persona que aprende la tcnica aprecie el sabor de sus dientes limpios, as como la textura de los dientes sin placa dentobacteriana. El cepillo dental debe reunir ciertas caractersticas de gran importancia para un cepillado adecuado. Las caractersticas del cepillo adecuado4 a. De mango recto b. De tamao adecuado a la edad del individuo y tamao de la boca (nios, jvenes, adultos) c. Las cerdas deben ser plsticas (no usar cepillos con cerdas naturales, ya que sta conservan la humedad) d. Las cerdas deben ser suaves, firmes y con puntas redondeadas.

RODRGUEZ VARGAS, Martha Cecilia. Nivel de conocimiento sobre prevencin en salud bucal en gestantes del Hospital Nacional Daniel A. Carrin en el ao 2002. (Tesis- Bachiller) Lima: UNMSM. 4 MC DONALD, Ralph. Odontologa Peditrica y del Adolescente. 5ta. Ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana 1995.

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e. Debe ser reemplazado cada dos o tres meses de uso, un cepillo "despeinado" slo irritar las encas y no limpiar adecuadamente.

ELEMENTOS PARA LA LIMPIEZA DE DIENTES Para limpiarnos los dientes necesitamos: El cepillo de dientes. Debe tener un cabezal redondeado y pequeo para llegar fcilmente a todos los dientes. Sus filamentos han de ser suaves y de puntas redondeadas para evitar lesiones en las encas. Si con el uso se desgastan o se tuercen no limpiarn bien, por lo que debemos sustituir este cepillo por uno nuevo. Se calcula que los cepillos duran unos tres meses en ptimas condiciones. (Anexo N 6) La pasta de dientes o dentfrico. Contribuye a dejarnos una mayor sensacin de limpieza. Se presentan en forma de pasta o geles ms o menos lquidos. Incorporan agentes detergentes, y casi todos llevan agentes saborizantes. Con esta composicin su uso facilita la limpieza dental y deja una agradable sensacin a limpio. (Anexo N 7) Actualmente, y visto el papel tan claro que el flor tiene en la prevencin de la caries dental, es deseable que los dentfricos incorporen flor en su frmula ya que ste tiene una clara funcin en la proteccin frente a la caries. Existen en el mercado pastas especiales para tratar la sensibilidad dental que incorporan nitrato potsico. La seda dental. No es ms que un hilo de seda, en forma de cinta o cordoncillo, encerada o no, cuyo uso asegura la limpieza de las caras laterales de los dientes. Para usarla correctamente deben seguirse una serie de pasos que pueden parecer complicados, pero que en la prctica son muy sencillos. (Anexo N 8) Los cepillos interproximales. Se usan cuando existe espacio entre los dientes, bien porque se haya perdido alguna pieza o bien por prdidas de la alineacin o por rotaciones dentarias. En este caso, se usan en sustitucin de la seda dental para asegurar la limpieza de las caras laterales de los dientes. (Anexo N 9)

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CAPITULO II TCNICAS DE CEPILLADO TCNICAS DE HIGIENE BUCAL5 1.1 Tcnica Universal El cepillo se tomar con firmeza para facilitar los movimientos de la mueca. (Anexo N 10)

1.

a. Los dientes de arriba se cepillarn por cada una de sus caras desde la enca (abarcando sta) hacia abajo, efectuando el movimiento diez veces cada dos dientes. Los dientes de abajo se cepillarn hacia arriba por cada una de sus caras, efectuando el movimiento diez veces cada dos dientes. b. Los dientes anteriores (incisivos y caninos) en su parte interna (porcin del paladar y porcin que da a la lengua) se "barrern" con el cepillo en posicin vertical. En sus caras externas se cepillarn como se explic en a y b. c. Las caras masticatorias de los molares y premolares se cepillarn con un movimiento repetido de atrs hacia delante, o en forma circular. d. Enjuagar bien la boca, de lo contrario los residuos que se has separado de los dientes volvern a depositarse sobre stos.

Sostenga firmemente el cepillo, coloque las cerdas sobre las encas a un ngulo de 45 grados, grelo en un movimiento rotatorio para cepillar la enca y las paredes laterales de los dientes hasta en borde. Aleje el cepillo y vuelva a colocarlo contra la enca, presione suavemente y repita el cepillado.6 7 Contine cepillando en grupos de dos dientes hasta limpiar perfectamente todas las superficies de los dientes que dan hacia fuera y pase

WULLBRANDT B, Flaitz C, Sexton J, Bourdon T, Hicks J. Prevalence of orodental findings in HIVinfected Romanian children. Pediatric Dentistry 2001; 23: 44-50 6 MC. DONALD, RALPH. Odontologa Peditrica y del Adolescente.5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana.1995 7 MAGNUSSON, Bengt. Odontologa Preventiva. Buenos Aires. Editorial Savak. Reimpresin 1987.

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a cepillar las caras que dan al paladar, con los mismos movimientos rotatorios. Cuando cepille los dientes del frente en sus caras palatinas use el cepillo en posicin vertical para que las cerdas puedan limpiar correctamente, ya que por la curvatura de la dentadura, el cepillo no limpiara adecuadamente si se usa en forma horizontal. Despus pasamos a cepillar los molares inferiores donde el movimiento de rotacin se efecta de abajo hacia arriba. Continuamos cepillando las caras linguales de los molares inferiores. No olvidemos al cepillar los dientes inferiores en sus caras linguales, que debemos ubicar el cepillo en forma vertical para que cepille adecuadamente. Por ltimo cepillaremos las caras oclusales (con las que masticamos), moviendo el cepillo de atrs hacia delante, firmemente. Siempre procuremos sostener el cepillo lo ms cerca posible de las cerdas.8

1.2

Los cepillos de dientes (Anexo N 11) En Europa, se empiezan a utilizar en el siglo XVIII, son instrumentos

que por accin manual o elctrica, actan sobre las piezas dentarias, arrastrando la placa adherida en sus caras, y secundariamente elimina los restos alimentarios que hay entre las piezas dentarias.

Tradicionalmente se han usado cepillos manuales, en los ltimos aos han surgido diferentes cepillos de traccin elctrica, que poco a poco han ido mejorando. Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal El mango puede tener diferentes diseos, no hay estudios evidentes de qu tipo de mango es mejor, hay mangos rectos u mangos con una curvatura o acodados lo que hace que el cabezal quede a otro nivel, las casas comerciales argumentan que los curvos llegan mejor a zonas posteriores. (Anexo N 11)

MAGNUSSON, Bengt. Odontologa Preventiva. Buenos Aires. Editorial Savak. Reimpresin 1987.

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Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales, de aqu su nombre, hasta que se empezaron a fabricar fibras sintticas, y hoy se usan filamentos de nylon y fibras de polister.

Las cerdas naturales, hoy en desuso, eran traumticas ya que la tecnologa no permita hacer terminaciones romas y en realidad el conjunto de todos los filamentos del cepillo haca constantes microtraumatismos en la enca y diente. Adems no se secan y ello facilitaba la acumulacin de bacterias entre los filamentos.

Los filamentos que se confeccionan hoy, son con terminaciones redondas o fusiformes, son atraumticas y solo podemos daar la enca y el diente si usamos malas tcnicas de cepillado.

La tecnologa ha permitido fabricar diferentes dimetros de los filamentos, y segn el dimetro usado en el conjunto de todos los filamentos del cabezal tendremos diferentes durezas, interviene otro factor que es la longitud del filamento, ms largos implica ms suavidad y al revs.

Por ello hoy tenemos cepillos con diferentes durezas, blandos, medios y duros, aunque las casas comerciales han aumentado esta clasificacin, con la aparicin de cepillos ultrasuaves, cepillos para dientes sensibles, cepillos para post ciruga, etc.

En realidad no hay acuerdo mutuo ni estudios que indiquen como debe ser el cepillo ideal, y en general los Odontlogos y Estomatlogos aconsejamos cepillos de dureza media, siempre que no exista patologa bucal que aconseje el uso de cepillos ms suaves.

En general estn proscritos los "duros", ya que causan a la larga ms lesiones, aunque hay muchos pacientes que los prefieren, y nuestra 21

misin es explicar el porqu no son muy aconsejables. Cuanto ms suave es el cepillo ms se estropea, y ello implica cambiarlo con ms frecuencia, y ste es otro factor que inclina al paciente usar cepillos ms duros, ya que duran ms meses.

Los cepillos se deben cambiar a menudo, su duracin efectiva depende como hemos dicho de la dureza y de la tcnica del cepillado.

Otro factor a tener en cuenta en los cepillos es el nmero de hileras de penachos de filamentos que tiene.

1.3 Otras tcnicas En nios y adolescentes est permitido usar tcnicas horizontales, son ms fciles pero con fuerza excesiva pueden producir lesiones en enca y dientes.

La tcnica horizontal est permitida usarla para limpiar las caras oclusales (caras masticatorias de los premolares y molares), tambin se puede usar en estas caras la tcnica circular, o sea formando crculos.

En pacientes con problemas buco dentarios y sobretodo en pacientes con enfermedad periodontal, est indicada la que para muchos es la mejor tcnica de cepillado, es la TCNICA DE BASS. Se basa en eliminar la placa bacteriana subgingival, o sea la que hay dentro del surco gingival. Se puede realizar con cualquier cepillo, pero son ideales y aconsejables los llamados sulculares o periodontales (2 o 3 hileras de filamentos). (Anexo N 12)

Se coloca el cepillo 45 grados respecto al eje del diente dentro del surco gingival, y se hace un movimiento de vibracin, no de desplazamiento de los filamentos, es como si estuvieran movindose sin apenas variar la posicin del extremo de los filamentos. Aproximadamente hacemos el movimiento durante 10 segundos en cada grupo de 2 o 3 dientes. 22

1.4 Hilo Dental9 (Anexo N 13) Es un elemento muy importante para obtener una higiene bucal adecuada, ya que solo con el hilo dental podremos remover residuos alimenticios y placa bacteriana acumulados entre los dientes y bajo el borde de la enca, para dominar el uso del hilo dental se requiere de prctica y paciencia, ya que por lo general durante los primeros das de uso es comn lastimarse la enca y producir sangrado, con la prctica lograremos emplear eficientemente este auxiliar que es muy til y previene enfermedades de las encas y caries dental.

1.4.1 Formas del Hilo dental El hilo dental se presenta en varias formas: Hilo dental de seccin redonda, a su vez puede ser con cera o sin cera. Se dice que el encerado cuesta menos de penetrar en los espacios interdentales. Hay fabricantes que los hacen mentolados e incluso con impregnacin de flor, para que quede depositado en el diente.

Cinta dental, es de seccin rectangular, cuesta ms de entrar en algunos espacios interdentales, pero tiene la ventaja que aumenta la superficie de frotamiento y por ello elimina ms placa bacteriana. Cinta con nylon o espuma (Floss), tiene una parte inicial dura sin nylon, que sirve para introducirlo en el espacio interdentario. Eliminan mucha placa y est muy indicado para limpiar prtesis fijas e implantes.

1.4.2 Tcnica Corte unos 45 cm (18") de hilo dental, enrolle la mayor parte del mismo alrededor del dedo anular, dejando 3 o 5 cm (1 2") de hilo para trabajar. Sostener el hilo dental tirante entre los dedos pulgares e ndices, y deslcelo suavemente hacia arriba y hacia abajo entre los dientes.

MC. DONALD, RALPH.Odontologa Peditrica y del Adolescente.5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana.1995

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Curvar el hilo dental suavemente alrededor de la base de cada diente, asegurndose que pase por debajo de la enca. Nunca golpee ni forc el hilo, ya que puede cortar o lastimar el delicado tejido gingival (encia).

Utilizar secciones de hilo limpio a medida que avanza de diente en diente. Para extraer el hilo, utilice el mismo movimiento hacia atrs y hacia adelante, sacndolo hacia arriba y alejndolo de los dientes.

1.4.3 Tipos de hilo dental Existen 2 tipos de hilo dental: Hilo dental de nylon (o multifilamento) Hilo dental PTFE (monofilamento) El hilo dental de nylon puede estar encerado o no encerado, y existen una gran variedad de sabores.

Este tipo de hilo dental est compuesto por muchas hebras de nylon, a veces se desgarra o deshilacha, especialmente entre los dientes con puntos de contacto estrechos. Si bien es ms caro, el hilo dental de un solo filamento (PTFE) se desliza fcilmente entre los dientes, incluso entre aqullos con espacios reducidos, y generalmente no se deshilacha. Si los utiliza correctamente, ambos tipos de hilo dental son excelentes para eliminar la placa bacteriana y los restos alimenticios 1.5 Enjuagatorios (Anexo N 14) Los enjuagues bucales o colutorios son soluciones que se emplean despus del cepillado con el fin de eliminar grmenes y bacterias. Existen diferentes enjuagues cuyo efecto vara en funcin de su composicin. As, podemos encontrar colutorios ricos en flor, para la prevencin de las caries, especialmente eficaces durante la calcificacin del diente. Otros enjuagues estn especficamente indicados para combatir y eliminar la placa bacteriana o la halitosis.

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Los enjuagatorios orales o colutorios son lquidos que sirven para realizar enjuagues y tienen prcticamente la misma composicin de los dentfricos; aunque no llevan abrasivos.

Este constituye una formula de auto aplicacin de flor usada muy comnmente tanto de forma individual como comunitaria. Son muy eficaces durante la calcificacin del diente y han contribuido al descenso del nmero de caries. Existen diferentes tipos de colutorios; entre ellos tenemos a los colutorios para la prevencin de la caries (flor), a los colutorios anti placa bacteriana, colutorios contra la halitosis, colutorios cosmticos, etc.10

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BERHMAN AND VAGHAN. Nelson testbook of pediatrics, 13 Th edition, WB. Sauders Co., Philadelphia, 1987.

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CONCLUSIONES

La higiene bucal debe conseguir mediante una tcnica correcta de lavado que los dientes se mantengan libres de la placa dental.

La placa bacteriana constituye el factor etiolgico fundamental de las dos enfermedades bucodentales de mayor prevalencia, la caries y la enfermedad periodontal, por lo que el control de la placa bacteriana mediante mtodos mecnicos y qumicos es la principal medida preventiva de la que disponemos para el control de ambas enfermedades.

La tcnica del cepillado comn es el horizontal y la tcnica de Bass, para lo cual se utiliza de preferencia un cepillo de dientes del tamao adecuado para la boca, as como se tiene en cuenta la suavidad de las cerdas.

Existen una serie de cepillos, incluyendo las creadas para las post operaciones, enfermos con sntomas especficos y otros.

Otras tcnicas difundida en los ltimos aos es el uso del hilo dental y enjuagatorios.

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BIBLIOGRAFA

BERHMAN AND VAGHAN. Nelson testbook of pediatrics, 13 Th edition, WB. Sauders Co., Philadelphia, 1987. MAGNUSSON, Bengt. Odontologa Preventiva. Buenos Aires. Editorial Savak. Reimpresin 1987. MC DONALD, Ralph. Odontologa Peditrica y del Adolescente. 5ta. Ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana 1995. MCCLURE. (1532). Complex Fluorides: Caries Reduction and Fluorine Retention in Bones and Teeth of White Rats Public Health Rep 66. POYATO FERRERA, Manuel. (1998). La Placa Bacteriana Bucodental. Editorial McGraw Hill. Espaa. RODRGUEZ VARGAS, Martha Cecilia. Nivel de conocimiento sobre prevencin en salud bucal en gestantes del Hospital Nacional Daniel A. Carrin en el ao 2002. (Tesis- Bachiller) Lima: UNMSM.

WULLBRANDT B, Flaitz C, Sexton J, Bourdon T, Hicks J. Prevalence of orodental findings in HIV-infected Romanian children. Pediatric Dentistry 2001; 23: 44-50

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ANEXOS

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Anexo No 1 Placa Bacteriana

Anexo No 2

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Anexo No 3 Mazorcas de maz

Anexo No 4 Experimento Keyes

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Anexo No 5 Enfermedad Periodontal

Anexo No 6

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Anexo No 7

Anexo No 8

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Anexo No 9 Cepillo Interproximal

Anexo No 10

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Anexo No 11 Cepillos de dientes varios

Anexo No 12

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Anexo N 13 Hilo Dental

Anexo N 14 Enjuagues

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