ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA FISIOPATOLOGA TEMA: ENDOCRINOPATIAS

Dr.: TALULLAH GARGUREVICH SNCHEZ

ALUMNOS:
ALTAMIRANO TINCOPA EDWAR. BADOS ALARCN VANESSA. FLORES ZURITA FANI. PALOMINO HANCCO YANET. PACHECO ARROYO ROSA PAHUACHO SEDANO ELIZABETH. PORTUGUS HUAMN CARLOS. ROJAS CRDENAS GINNA. SINCHI CARRIN GIANINA. SARMIENTO MARIBEL.

CICLO: TURNO:

4To

MAANA

LIMA _ PER 2009

NDICE TIROIDES
I.-DEFINICION.

II.-ENFERMEDADES: a) HIPOTIROIDISMO b) TIROTOXICOSIS c) TIROIDITIS d) BOCIO Y ENF. NODULAR

PARATIROIDES
I.-DEFINICION II.-ENFERMEDADES:
a) HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO b) HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO c) HIPOPARATIROIDISMO d) SEUDOPARATIROIDISMO

TIROIDES
I.-DEFINICION.- El tiroides es una glndula de secrecin interna que est situada en la regin anterior del cuello y est constituida por dos lbulos laterales unidos en su base por un istmo. Las relaciones del tiroides en el cuello son de gran valor clnico. Por dentro y detrs tiene la laringe y la trquea, a las cuales se encuentra

adherido, por cuya razn sube y baja durante la deglucin. Por fuera, la relacin ms importante es con la cartida; tambin tiene relacin con los nervios recurrentes. II.-ENFERMEDADES:

SNDROME HIPOTIROIDEO
Concepto: Es un conjunto de sntomas y signos que se producen por un dficit de la funcin endocrina del tiroides, con la consiguiente insuficiencia de hormonas tiroideas.

Se habla en general de hipotiroidismo (aunque en muchos libros se designa con el nombre de mixedema), cuando son formas del adulto y cretinismo, cuando se trata de formas congnitas; este ltimo, con sus dos variedades: el endmico y el espordico.

En realidad el sndrome hipotiroideo es uno solo, pero con caracteres distintos,

segn se presente el cuadro en la edad adulta, en el nio en crecimiento (mixedema juvenil) o con carcter congnito.

TIROTOXICOSIS
Es un sndrome producido por la exposicin de los tejidos a un exceso de hormonas tiroideas. Este concepto es distinto al de hipertiroidismo, que engloba aquellos casos en los que la sobreproduccin hormonal se origina en el tiroides. Desde el punto de vista clnico esta caracterizado por los siguientes sntomas y signos ,por orden de importancia :
o Nerviosismo permanente,sin causa justificada,que se percibe por la hiperquinesia

y movimientos continuos sin objeto ni motivo.

o Hiperhidrosis,fcilmente perceptibles en las manos ,que son calientes y

humedas.Sin embargo esta hiperhidrosis se manifiesta en todo el cuerpo,y debe buscarse en las partes cubiertas ,ya que el aumento de irradiacin de calor del tirotoxico es mejor percibido en esos lugares.
o Hipersensibilidad e intolerancia al calor, es un signo muy comn ,al igual que

la Taquicardia y las Palpitaciones. Todos los sgnos mencionados son producto del exceso de hormonas tiroideas.
o

Perdida de peso,con apetito conservado o aun exagerado (hiperorexia),y la Debilidad muscular son comunes en el sndrome tirotoxico y atribuirles al exceso de hormona tiroidea circulante y a su accin catablica.Los trastornos oculares (oculopatia tirotoxica) acompaan a la tirotoxicosis en un 60% de los casos.Otro sntoma que generalmente acompaa a la tirotoxicosis es una modificacin del ritmo de evacuacin intestinal, con aumento del nmero de deposiciones y disminucin de la consistencia de las mismas. La Diarrea no es poco comn.Otros signos y sntomas que pueden acompaar a la tirotoxicosis son el temblor y menos frecuentemente, la fibrilacin auricular, sobre todo el tirotoxico aoso. Excepcionalmente ,puede haber en el varon ginecomastia,con derrame mamilar a la expresin del pezn y vitiligio. Por fin el mixedema pretibial y la acropaquia son signos pocos comunes.

Las causas de tirotoxicosis se dividen en 2 grupos : asociadas a hiperfuncin tiroidea (enfermedad de Graves-Basedow, bocio multinodular toxico, adenoma toxico, fenmeno de jod-Basedow, mediado por gonadotropina corionica humana y exceso de THS) y sin hiperfuncin tiroidea (tiroiditis subaguda, tirotoxicosis ficticia y tejido tiroideo ectopico). ENFERMEDAD DE GRAVES.-proceso autoinmune, mas frecuente en mujeres jvenes ,que suele cursar con bocio difuso,oftalmopatia y mixedema pretibial,adems de los sntomas y signos propios del estado hipertiroideo.

 BOCIO MULTINODULAR TOXICO.-representa la fase final de la evolucin del bocio multinodular ,ms frecuente en edades avanzadas . EL ADENOMA TOXICO.-o enfermedad de plummer se caracteriza por la presencia de un nodulo tiroideo productor de hormonas tiroideas ,que bloquean el resto de la glandula . EL FENOMENO DE JOD-BASEDOW.-consiste en la induccin de hipertiroidismo al administrar grandes cantidades de yodo(atraves de la exposicin a amiodarona,antispticos yodados o contrastes radiolgicos a pacientes con bocio endmico , bocio multinodular o ancianos). La produccin excesiva de THS puede deberse a tumores hipofisarios productores de THS o resistencia hipofisaria a las hormonas tiroideas. El coriocarcinoma y la mola hidatiforme pueden producir hipertiroidismo por la produccin excesiva de HGG,hormona capaz de estimular la produccin de hormonas tiroideas por la similitud de su estructura molecular con la THS. La causa mas frecuente de tirotoxicosis no asociada al hipertiroidismo es: TIROTOXICOSIS FICTICIA, producida por la ingesta de grandes dosis de hormonas tiroideas debido a terapias inadecuadas o de forma liberada. LA TIROIDITIS SUBAGUDA es una afectacin inflamatoria de probable origen viral ,autolimitada,que cursa con una primera fase de dolor local ,aumento del tamao glandular y clnica de tirotoxicosis debido a la liberacin de la hormonas tiroideas almacenadas, que en unos meses vuelve a la normalidad generalmente tras una fase de hipotiroidismo. POR TEJIDO TIROIDEO ECTOPICO.-son el estruma ovrico y la metstasis funcinantes de un cncer de tiroides. Casi todos los pacientes con hipertiroidismo presentan disminucin de TSH debido a una supresin por altas concentraciones de hormonas tiroideas (T4 y/o T3),lo cual constituye un hipertiroidismo primario. Si se detectan valores de TSH normales o altos y T3 y/o T4 elevados,se trata de hipertiroidismo secundario,afeccion mucho menos frecuente.

TIROIDITIS:

Es la inflamacin de la glndula tiroides. La palabra tiroiditis se refiere a varios trastornos que causan inflamacin de la glndula tiroides, una glndula que est localizada en la parte frontal del cuello y por debajo de la manzana de Adn. La tiroides produce hormonas que controlan el metabolismo, es decir, el ritmo de sus procesos corporales. El metabolismo incluye cosas tales como la velocidad de los latidos del corazn (frecuencia cardiaca o pulso) y qu tan rpido uno quema caloras. CAUSAS DE TIROIDITIS: AGUDA: Infeccin bacteriana: especialmente Staphylococcus, Streptococcus y Enterobacter Infeccin mictica: Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma y Pneumocystis Tiroiditis por radiacin tras el tratamiento con Amiodarona (tambin puede ser subaguda o crnica) SUBAGUDA: Tiroiditis vrica (o granulomatosa) Tiroiditis silenciosa (incluida la tiroiditis del puerperio) Infeccin micobacteriana CRNICA: Autoinmunidad: tiroiditis focal, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrfica Tiroiditis de Riedel Tiroiditis parasitaria: equinococosis, estrongiloidosis, cisticercosis Traumtica: tras la palpacin TIROIDITIS AGUDA: La tiroiditis aguda es un proceso poco frecuente debido a la infeccin supurativa de la glndula tiroides. En nios y adultos jvenes, la segunda causa ms frecuente de este trastorno es la presencia de un seno piriforme, un vestigio de la cuarta bolsa branquial que conecta la bucofaringe con la tiroides. Estos senos aparecen predominantemente en el lado izquierdo. En el anciano son factores de riesgo el bocio prolongado y la degeneracin en una neoplasia maligna de la tiroides. Los pacientes acuden a consulta con dolor tiroideo, a menudo referido a la garganta o los odos, y un bocio pequeo e hipersensible que puede ser asimtrico. Con frecuencia hay fiebre, disfagia y eritema sobre la glndula tiroides, al igual que sntomas generalizados de la enfermedad febril y linfadenopata. El diagnstico diferencial del dolor tiroideo debe realizarse con la tiroiditis subaguda o, rara vez, crnica; la hemorragia en el interior de un quiste; las neoplasias malignas, incluidos los linfomas y, rara vez, la tiroiditis inducida por amiodarona o la amiloidosis. No obstante, la presentacin brusca y las caractersticas clnicas de la tiroiditis aguda rara vez causan confusin con otros procesos. La velocidad de sedimentacin eritroctica (erythrocyte sedimentationrate, ESR) y el recuento leucoctico suelen estar aumentados, pero la funcin tiroidea es normal. La biopsia por FNA muestra infiltracin por leucocitos polimorfonucleares; el cultivo de la muestra permite identificar el microorganismo. Es preciso ser cautos en el caso de los pacientes inmunodeprimidos, dado que en este

contexto puede producirse una tiroiditis fngica o por Pneumocystis. El tratamiento antibitico se basa inicialmente en la tincin de Gram y subsiguientemente en los cultivos de la biopsia por FNA. Puede ser necesario recurrir a la ciruga para drenar un absceso, localizado mediante CT o ecografa. La tiroiditis aguda puede complicarse con obstruccin traqueal, septicemia, absceso retrofarngeo, mediastinitis y trombosis venosa yugular, aunque son infrecuentes si la antibioticoterapia se administra sin dilacin. SNTOMAS: El sntoma ms obvio de la tiroiditis subaguda es el dolor en el cuello. Algunas veces, el dolor puede extenderse (irradiarse) a la mandbula o a los odos. El agrandamiento doloroso de la glndula tiroidea puede durar semanas o meses. Otros sntomas abarcan:

Dificultad para deglutir Fatiga Fiebre Ronquera Sensibilidad al ejercer presin suave en la glndula tiroides Debilidad

Los sntomas de exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo) pueden abarcar: Diarrea Intolerancia al calor Nerviosismo Palpitaciones Sudoracin Temblor TIROIDITIS SUBAGUDA:

Tambin denominada tiroiditis de De Quervain, tiroiditis granulomatosa o tiroiditis vrica. Se ha relacionado a numerosos virus con este proceso, entre ellos el virus de la parotiditis, el virus coxsackie, el virus de la gripe, los adenovirus y los echovirus, pero los intentos por identificar el virus en los pacientes a menudo no tienen xito y hacerlo no modifica el tratamiento. El diagnstico de tiroiditis subaguda se pasa a menudo por alto debido a que los sntomas pueden confundirse con faringitis. La incidencia mxima ocurre entre 30 y 50 aos de edad, y las mujeres se ven afectadas por este trastorno con una frecuencia tres veces superior a los hombres. SNTOMAS:

Estreimiento Dificultad para concentrarse o pensar Piel seca Cuello grueso o presencia de bocio Fatiga Prdida de cabello Menstruacin irregular y abundante

Intolerancia al fro Aumento de peso leve Glndula tiroides pequea o encogida (en las ltimas etapas de la enfermedad)

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Rigidez articular Aumento de peso (involuntario) Hinchazn facial

BOCIO:
En un sentido amplio, se define bocio como un aumento de volumen persistente, difuso o localizado, de la glndula tiroides, que puede estar causado por hiperplasia (aumento de tamao de un rgano o tejido), inflamaciones o tumores. Como la causa ms frecuente de bocio es la hiperplasia, se suele llamar bocio, en sentido restringido, a las hiperplasias. SIGNOS Y SINTOMAS: Perdida de peso. Palpitacin y taquicardia. Aumento del tamao de la tiroides. Dolor de garganta con o sin hinchazn. Aumento del riego sanguneo en la glndula. Ronquera. Dificultad o malestar al tragar. Mirada brillante o de asombro. Debilidad y sensacin de cansancio. Diarrea, piel fina y hmeda. Temblor en las manos. Ansiedad.

ENFERMEDAD NODULAR:

El ndulo del tiroides es una enfermedad relativamente frecuente que puede ser de carcter benigno o maligno. Esta diferenciacin a veces es difcil, desde un punto de vista clnico, cuando no existe ningn dato especfico de malignidad. La mayora de los ndulos palpables de tiroides son benignos, de ah la necesidad de disponer de datos objetivos fiables que nos permitan la seleccin preoperatorio de los pacientes con carcinomas, evitando intervenciones innecesarias. Los ndulos palpables son frecuentes y se presentan en aproximadamente 4 % de la poblacin adulta, su incidencia es mucho ms alta (50%) en las autopsias o cuando se utiliza la ecografa. Predominan en el sexo femenino con una relacin de 6:1 con respecto al sexo masculino, aunque la probabilidad de malignidad es de tres veces mayor en ellos. La incidencia del carcinoma del tiroides es baja en la poblacin general y no supera el 0.004%, sin embargo se eleva hasta los 10% en los pacientes con ndulos tiroideos nicos. SIGNOS Y SINTOMAS: Tamao grande del ndulo. Crecimiento rpido. Parlisis de cuerdas bucales. Dolor. Adenopata regional. (trastorno de los ganglios linfticos) Tos Ronquera Dificultades para deglutir Dificultades respiratorias (rara vez puede ocurrir con bocios muy grandes) Puede haber hinchazn de las venas del cuello y mareos cuando se levantan los brazos por encima de la cabeza.

GLNDULA PARATIROIDES

CONCEPTO: Las glndulas paratiroides se presentan como dos pares de estructuras:un par situado en la parte posterior del polo superior de los lbulos del tiroides y el otro par, debajo de los polos inferiores o incluido en la sustancia de los mismos. Esto explica la frecuencia con que las paratiroides son afectadas o extirpadas en las tiroidectomas y dan lugar a sndromes de hipoparatiroidismo secundario.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO:
Se caracteriza por una hipersecrecin autnoma de la PTH lo que provoca hipercalcemia y afectacin sea, renal y de otras partes del organismo en grado variable. Causas: Puede estar causado por: 1) Adenoma hipofisario unico 80% : 25% deleccion cromosoma 11 deleccion Gen supresor 40% de perdida alelica cromosoma 1 2) Hiperplasia paratiroides 15% : Se manifiesta espontneamente 12% a 15% de los casos familiares 3) Carcinoma paratiroides 1 a 2% : Hipercalcemia grave Masa palpable en cuello Perdida del gen supresor RB o P53 4) Endocrinopatias familiares 5) Sndrome endocrino neoplasico multiple 6) Hiperparatiroidismo familiar aislado Clnica de la paratiroides: Forma sintomtica: a) Manifestaciones renales : Hipercalciuria Nefrocalcinosis Nefrolitiasis b) Manifestaciones seas: Osteopenia difusa Osteitis fibrosaquitica c) Manifestaciones neuropsiquiatritas :

d)

e)

f) g)

Astenia psicofsica Depresion Irritabilidad Somnolencia Letargo Manifestaciones musculares: Fatiga Debilidad de msculos proximales y atrofia muscular Disminucin de la excitabilidad neuromuscular Manifestaciones digestivas: Nauseas, Anorexia Estreimiento Dolores abdominales Ulcera peptica Pancreatitis Manifestaciones articulares: Condrocalcinosis Manifestaciones oculares : Calcificaciones cornales Queratopatia en banda

Forma asintomtico: a) Manifestaciones renales: Insuficiencia renal leve b) Manifestaciones seas : Osteoporosis c) Trastornos neuromusculares: Debilidad muscular d) Transtornos psiquitricos Ansiedad Depresin Disfuncin cognoscitiva subjetiva

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
El hiperparatiroidismo secundario aparece cuando la resistencia parcial a los efectos metablicos de la hormona ocasiona una produccin excesiva de PTH. La hiperplasia de las paratiroides se produce porque la resistencia a niveles normales de la hormona causa hipocalcemia, y sta es un estmulo para que las paratiroides aumenten de tamao. Aparece en pacientes con insuficiencia renal y en los que presentan osteomalacia por diversas causas, incluidos el dficit de vitamina D y pseudohipoparatiroidismo (respuesta insuficiente del receptor de paratohormona).

Se diferencia del primario en que en este caso, el crecimiento de la glndula es autnomo y normalmente irreversible, mientras que en el secundario es un crecimiento compensador y, en la mayora de los casos, reversible. Las manifestaciones clnicas son dolor o fracturas seas, prurito, raquitismo, diarrea.

HIPOPARATIROIDISMO
Las glndulas paratiroides ayudan a controlar el uso y la eliminacin del calcio por parte del cuerpo. Esto lo hacen produciendo hormona paratiroidea, o PTH, que ayuda a controlar los niveles de calcio, fsforo y vitamina D dentro de la sangre y el hueso. El hipoparatiroidismo es un trastorno que ocurre cuando las glndulas producen muy poca PTH. Los niveles de calcio en la sangre bajan y los niveles de fsforo se elevan. SINTOMAS

Disnea Dolor abdominal (dolor clico agudo) Uas quebradizas Cataratas Cabello reseco Piel seca y escamosa y otros trastornos trficos de la piel. Calambres musculares Espasmos musculares, llamados tetania, que pueden afectar la laringe, causando dificultad para respirar Dolor en la cara, piernas y pies Convulsiones Hormigueos de labios, manos(yemas de los dedos) y pies Esmalte debilitado y mal crecimiento de los dientes en nios Trastornos psquicos en adultos Retraso mental en los nios

El hipoparatiroidismo en los nios puede llevar a retardo en el crecimiento, malformacin de los dientes y desarrollo mental lento El Hipoparatiroidismo adquirido crnico: Suele aparecer cuando hay una extirpacin quirrgica de todas las glndulas paratiroides, en algunos casos no se han eliminado todo el tejido quedando as en poca cantidad y sufre un deterioro del riego sanguneo consecutivo a los cambios fibrosos que aparecen en el cuello despus de la intervencin. El hipoparatiroidismo transitorio: Es frecuente despus de la ciruga del hiper paratiroidismo.

SEUDOHIPOPARATIROIDISMO
El PHP es un trastorno hereditario caracterizado por signos y sntomas de hipoparatiroidismo que suelen asociarse a defectos peculiares del desarrollo esqueltico. El hipoparatiroidismo se debe a una respuesta insuficiente de los rganos efectores a la PTH. La hiperplasia de la paratiroides, secundaria a resistencia a la accin hormonal, eleva las concentraciones de PTH. Los estudios tanto clnicos como bsicos, han logrado aclarar algunos aspectos de este trastorno, como la variabilidad de las manifestaciones clnicas, fisiopatologa, defectos genticos y tipo de herencia. CLASIFICACION 1. Seudohipoparatiroidismo I a. Seudohipoparatiroidismo Ia b. Seudohipoparatiroidismo Ib 2. Seudohipoparatiroidismo I

PHP-IA y PHP-IB Los individuos con PHP-I, la forma ms frecuente del trastorno, muestran una respuesta urinaria insuficiente del AMP cclico a la administracin de PTH exgena. Los pacientes con PHP-I se dividen en: PHP tipo a, que tiene cantidades reducidas de Gs en los anlisis in vitro con eritrocitos, y el PHP tipo b, con cantidades eritrocticas de Gs normales. Existe un tercer tipo (PHP-Ic, descrito en un pequeo nmero de pacientes) que difiere del PHP-Ia tan slo en que presenta cantidades eritrocticas de Gs normales a pesar de tener AHO, hipocalcemia y disminucin de las respuestas urinarias de AMP cclico a la PTH (probablemente por un defecto en la estimulacin de la ciclasa de adenilato despus de Gs).

La mayora de los pacientes muestra un fenotipo de AHO (osteodistrofia hereditaria de Albright), integrado por estatura baja, cara redonda, anomalas esquelticas (braquidactilia) y calcificaciones heterotpicas. Los pacientes presentan niveles bajos de calcio y altos de fosfatos, como en el hipoparatiroidismo verdadero. Sin embargo, las concentraciones de PTH estn elevadas y se puede demostrar resistencia a la accin de la hormona. Alrededor de la mitad de los pacientes tiene depsitos amorfos de calcio y fosfatos en los ncleos basales. Los defectos seos del metacarpo y metatarso se acompaan a veces de falanges cortas, que, posiblemente, reflejen el cierre prematuro de las epfisis. Lo tpico es el acortamiento de los metacarpianos y metatarsianos cuarto y quinto, que suele ser bilateral. Son frecuentes las exostosis y el radio incurvado. Se han publicado casos de deterioro del olfato y del gusto y alteraciones infrecuentes de los dermatoglifos. PHP-II Hace referencia a pacientes con hipocalcemia e hiperfosfatiemia que presentan respuesta urinaria normal del AMP cclico a la PTH. Se supone que estos pacientes poseen un defecto en la respuesta a la PTH en el locus distal de la produccin del AMP cclico, aunque al menos algn paciente puede tener en su lugar un dficit oculto de vitamina D. Las personas con esta forma no desarrollan las caractersticas fsicas que se observan en aqullas con el tipo 1a. SNTOMAS Los sntomas estn relacionados con los bajos niveles de calcio e incluyen: Cataratas Anomalas dentales Entumecimiento Convulsiones Tetania (una acumulacin de sntomas que abarcan fasciculaciones musculares y espasmos en manos y pies) Las personas con osteodistrofia hereditaria de Albright caracterstico pueden tener los siguientes sntomas: Osificacin subcutnea Hoyuelos que pueden reemplazar nudillos en los dedos afectados Cara redonda y cuello corto Huesos de la mano cortos, sobre todo el metacarpiano debajo del 4to y 5to dedo Estatura corta

BIBLIOGRAFA

 PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA/Harrinson; 16va.edicion.

PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MEDICA/Raimundo LLanio

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Sopena, R., Algoritmos en diagnstico por la imagen, 2a ed. 2005 Escrito por Ramn Sopena Monforte,Luis Mart-Bonmat,Jos Vilar Samper.

Tratado de cuidados crticos y emergencias Escrito por Luis Miguel Torres Morera