PREMSTER MEDICINA RESPIRATORIA Fundamentos de Anatoma, Fisiologa y Fisiopatologa Respiratorias

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRNICA

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GASOMETRA ARTERIAL Gases Sanguneos & Equilibrio cido-Base Normoxemia Hipoxemia Insuficiencia Respiratoria Hipoxia Hiperoxia Normocapnia Hipercapnia Hipocapnia

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Oxihemoglobina O2 SaO2 (%) Hb ligada al O2

O2

combinado con Hb

Contenido O2 (ml / 100 ml sangre)

Insuficiencia Respiratoria PaO2 < 60 mm Hg

O2

en disolucin en el plasma PaO2 (mm Hg)

P50: PaO2 a la que el 50 % de la Hb est saturada

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CAUSAS de HIPOXEMIA
yHipoventilacin Alveolar ( VA)

yShunt

yDesequilibrios VA / Q

yAlteraciones difusin O2

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y
HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
PaO2 PaCO2

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y
4 SHUNT, Cortocircuito VA / Q = 0
NO MEJORA CON O2 AL 100%

O2

PaO2 PaCO2 normal

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s . .
MEJORA CON 100 % O2

O2

yDESEQUILIBRIOS VA / Q
PaO2 PaCO2

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S MEJORA CON 100 % O2

yAlteraciones en la difusin de O2
PaO2 PaCO2 normal

O2

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Debate: Puede definir la PaCO2 la Insuficiencia Respiratoria ?

Insuficiencia Respiratoria vs. Insuficiencia Ventilatoria ? Insuficiencia respiratoria hipercpnica Insuficiencia respiratoria no hipercpnica

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CAUSAS de HIPERCAPNIA
yHipoventilacin Alveolar ( VA)

yDesequilibrios VA / Q

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VA

CO2
PaCO2 = VCO2 cte . * VA

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Ecuacin simplificada del Gas Alveolar

PAO2 = [(Pb - PH2O) * FIO2 ] - (PaCO2 / Rq) PAO2 = [(760 - 47) * 0.21 ] - (PaCO2 / 0.8 ) PAO2 = 150 - (PaCO2 / 0.8)

AaPO2 = PAO2 - PaO2

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HIPOVENTILACIN ALVEOLAR DESEQUILIBRIOS VA / Q

PaO2 PaCO2 AaPO2 normal PaO2 PaCO2 AaPO2 elevado

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SHUNT CORTOCIRCUITO ALTERACIONES DIFUSIN O2 PaO2
Cncer Cuerpo extrao

VA / Q = 0

PaO2 PaCO2 =
AaPO2 elevado

PaCO2 =
AaPO2 elevado
Agua Sangre Pus

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Varn 55 aos, fumador, se ahoga FEV1/FVC < 70 % FEV1 55 % ref. FVC 75 % ref. RV 135 % ref. RV/TLC 48% PaO2 57 mm Hg PaCO2 47,3 mm Hg pH 7,39

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. VA CvO2 . Qpulmonar . . VA/Q . QT CvO2 . VO2 . Qperifrico CaO2 CaO2

INTERCAMBIO PERIFRICO DE GASES

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y Contenido de O2 :
Oxgeno total transportado en sangre (O2 combinado con Hb + O2 disuelto)

CaO2 = (1,34 x SaO2 x Hb) + (0,003 x PaO2) yAporte de O2 : OD

Oxgeno transportado y disponible para los tejidos
. (Oxygen Delivery) =

QT

CaO2

O2

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Mujer 20 aos, no fumadora, se ahoga FEV1/FVC < 70 % FEV1 55 % ref. FVC 75 % ref. RV 135 % ref. RV/TLC 48% PaO2 67 mm Hg PaCO2 31,2 mm Hg pH 7,47 FEV1 55 % ref. FVC 75 % ref. RV 135 % ref. RV/TLC 48% PaO2 61 mm Hg PaCO2 47,3 mm Hg pH 7,31

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CUADRO CLNICO de la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Semiologa del proceso causal Semiologa de la propia I.R.
HIPOXEMIA
Neurolgico: poca concentracin, obnubilacin, estupor... Cardiovascular: taquicardia, HTA... bradicardia, disfuncin ventricular, CPC Piel-faneras: cianosis perifrica Sangre: poliglobulia

HIPERCAPNIA

aguda y crnica

Neurolgico (encefalopata): desorientacin, agitacin.. somnolencia, obnubilacin, coma Cardiovascular: taquicardia, HTA, cefalea Piel-faneras: diaforesis Flapping tremor

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Insuficiencia Respiratoria

Sin Hipercapnia Pulmn Patolgico

EPOC Enf. Intersticial Difusa Asma Grave Enf. Vascular Pulmonar Edema pulmonar cardiognico ARDS

Con Hipercapnia Pulmn Sano

Enf. Neuromuscular Enf. Caja Torcica Enf. Neurolgica Frmacos

Pulmn Patolgico
EPOC Enf. Intersticial Difusa Bronquiectasias

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CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCPNICA CON PARNQUIMA PULMONAR SANO
Disfuncin Centros Respiratorios Frmacos (hipnticos, sedantes, ansiolticos...) Coma (traumatismo, AVC, epilepsia) Mixedema Sdmes. Hipoventilacin (Obesidad, SAOS) Agudas (Sdme. Guillain-Barr, poliomielitis, ttanos...) Crnicas (Enf. Parkinson, esclerosis nltiple) Miastenia gravis, botulismo, ELA Distrofias, polimiositis, miopatas, parlisis DFG Cifoescoliosis, toracoplastia, fibrotrax, obesidad ... Cuerpo extrao, neoplasia

Enfermedades Neurolgicas Enfermedades Placa Motora Enfermedades Musculares Enfermedades Caja Torcica Obstrucciones va area principal

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CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCPNICA CON PARNQUIMA PULMONAR PATOLGICO
y

TEGIM ( MIGET )

6 gases inertes, inyectados por la vena Recogidos luego de: Aire espirado Sangre arterial Sangre venosa mezclada o mixta Muestra de Aire Espirado Muestra de Sangre Venosa Mixta

Perfusin de Gases Inertes

Muestra de Sangre Arterial

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Sujeto joven y sano:

Distribuciones estrechas y centradas alrededor de la unidad

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VA ( ) i Q ( ) , l / min

. . Cocientes VA / Q

Envejecimiento en el sujeto sano:

Distribuciones que se ensanchan, aparicin de baja relacin VA / Q

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ESPACIO MUERTO

Neumonas simples Shunt . . Baja relacin VA/ Q . . Shunt + Baja relacin VA/Q

. . VA ( ) i Q ( ) , l / min

ESPACIO MUERTO

Cocientes VA / Q

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ESPACIO MUERTO

Neumonas graves con VM . . Shunt + Baja relacin VA/Q

. . VA ( ) i Q ( ) , l / min

ESPACIO MUERTO

ESPACIO MUERTO

Cocientes VA / Q

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Derrame pleural (atelectasia subyacente) . . Shunt + Baja relacin VA/Q Antes de la toracocentesis
VA ( ) i Q ( ) , l / min

Despus

Cocientes VA / Q

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. . Baja relacin VA/Q
Joven y sano (control)

Asma Bronquial

Asma episdico

) i Q (

) , l / min

Asma crnico grave

Asma agudo grave

VA (

Cocientes VA / Q

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Fibrosis Intersticial Difusa
. . Baja relacin VA/Q Alteraciones a la difusin
) , l / min

EPOC (enfisema, BC)

. . Baja relacin VA/Q (Bronquitis) . . Relacin VA/Q elevada (Enfisema)

VA (

) i Q (

Cocientes VA / Q

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Neumona Grave
. . Baja relacin VA/Q Shunt
) , l / min

ARDS (Distress)
Shunt
Cocientes VA / Q

VA (

) i Q (

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GRADIENTES de PRESIN
Captar O2 Eliminar CO2

O2
PaO2 40 mmHg PaCO2 46 mmHg PAO2 110 mmHg PACO2 40 mmHg PaO2 100 mmHg PaCO2 40 mmHg

Arteria Pulmonar
(sangre venosa mixta)

CO2 Capilares

Vena Pulmonar
(sangre arterializada)

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Componente Convectivo
Aire nuevo Aire residual

Componente Difusivo