ARTICULO ORIGINAL Conocimientos sobre nutricin en estudiantes de medicina

Nutrition knowledge of medical students

Drs.: Ac. Ana Maria Aguilar Liendo*, Ac. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada**, Manuel Pantoja Luduea***
Resumen
Objetivo: evaluar los conocimientos de nutricin por estudiantes de ltimo ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs (UMSA), durante el periodo acadmico del ao 2005. Diseo: estudio transversal y descriptivo. Lugar: Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura y Hospital Materno Infantil dependiente de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de La Paz. Material y mtodos: estudio realizado mediante la aplicacin de un cuestionario llenado en forma annima a 121 estudiantes, que incluy 30 preguntas que comprendan reas de conocimientos bsicos de siologa de la nutricin, epidemiologa nutricional del pas, aspectos diagnsticos prevalentes y generalidades sobre manejo nutricional. Para la calicacin se asign un punto a una respuesta correcta, obtenindose una calicacin global y por reas. Los resultados obtenidos fueron transferidos a una base de datos (Epi-Info 2000) para su posterior anlisis estadstico. Resultados: se aplic la prueba al 100% de internos que rotaron por estos nosocomios. Ningn estudiante marc acertadamente ms de 25 respuestas y menos de nueve. El 60% de los participantes aprobaron con el puntaje mnimo. El porcentaje de respuestas correctas para conocimientos bsicos de siologa de la nutricin fue de 56.4%, para epidemiologa nutricional del pas 46%, para aspectos diagnsticos ms prevalentes 56.2% y generalidades sobre manejo nutricional 60%. Conclusiones: el 60% de los estudiantes contestaron en forma correcta el cuestionario, lo que nos incita a reforzar los aspectos tericos y prcticos relacionados con la enseanza de la nutricin en la Facultad de Medicina. Palabras claves: Rev Soc Bol Ped 2006; 45 (3): 157-62 desnutricin, nutricin, facultad de medicina.

Abstract
Objectives: to evaluate the nutrition knowledge of medical students in their last year, during the 2005 academic period. Design: descriptive and transversal study. Place: Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura and Hospital Materno Infantil, both located in the city of La Paz. Material and methods: the study used a 30 questions questionare related to basic knolewledge of physiology epidemiology, diagnostic aspects and general management of nutrition, and answered annomously by 121 students. Each correct answer was asigned one point obtaining a global and by elds results and the results were statiscally analized using the data base Epi Info 2000. Results: the total of the student in both hospitals participated of the test. None answered correctly more than 25 questions and less than nine. The minimun score was achieved by 60% of students. The porcentaje correct answers for physiology was 56.4%, for epidemiology 46%, for diagnosis 56.2% and for general aspects of nutritional management 60%. Conclusions: only 60% answered correctly the question. We need to reinforce the teaching and practice of nutrition en the medical schools. Key words: Rev Soc Bol Ped 2006; 45 (3): 157-62 malnutrition, nutrition, medical schools.

Introduccin
La salud y el desarrollo humano no son plenos sin una nutricin adecuada, sta se constituye en un elemento fundamental para el desarrollo de los pueblos y el bienestar de la poblacin.1-2 Por lo tanto tiene mucha importancia ensear a los estudiantes de medicina los conceptos y conocimientos adecuados sobre el tema, tanto los aspectos diversos de la siopatologa,

* Docente investigadora de IINSAD. Facultad de medicina. UMSA. ** Profesor titular de la Ctedra de Pediatra. Facultad de Medicina. UMSA. *** Docente Invitado de la Ctedra de Pediatra. Facultad de Medicina. UMSA y Responsable del Internado Rotatorio en el Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura. Artculo recibido 10/10/06, fue aprobado para publicacin 15/11/06

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epidemiologa, diagnstico y tratamiento para que as puedan prevenir, detectar y manejar en forma correcta la buena practica de nutricin y/o sus problemas derivados por la incorrecta alimentacin y adems difundir a la poblacin en general las buenas costumbres de un aporte nutricional adecuado. En varios pases, las distintas Facultades de Medicina han iniciado diferentes actividades para la incorporacin del tema nutricin en el programa curricular de los estudiantes de medicina, utilizando diversas modalidades que tienden a asegurar la adquisicin de destrezas y conocimientos en nutricin para la formacin integral de un mdico moderno.3-6 Con el objetivo de evaluar los conocimientos que tienen los estudiantes de ltimo ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs (UMSA) sobre aspectos de nutricin del nio, escolar y adolescente, se realiz una encuesta sobre conocimientos bsicos, epidemiolgicos, clnicos y teraputicos a estudiantes de medicina que realizaron su rotacin por pediatra, adems de reconocer las reas especcas de debilidad y sugerir una propuesta para mejorar sus conocimientos sobre nutricin y de sta manera contribuir a mejorar la desnutricin en nuestro medio. Material y mtodos Se trata de un estudio transversal y descriptivo realizado mediante la aplicacin de un cuestionario que contena variables adaptadas al objetivo del estudio, que fue llenado en forma annima por los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs, que realizaron el internado rotatorio en Pediatra en los Hospitales: del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura y Hospital Materno Infantil dependiente de la Caja Nacional de Salud, ambos centros de enseanza universitaria ubicados en la ciudad de La Paz. El cuestionario fue elaborado por los investigadores y validado previamente para determinar el grado de comprensin de las preguntas. Las respuestas fueron diseadas para que se conteste de la siguiente manera: verdadero - falso - no s. Se incluy 30 preguntas que comprendan las reas de conocimientos bsicos de siologa de la nutricin (diez preguntas), elementos de epidemiologa nutricional del pas (siete preguntas), aspectos diagnsticos ms prevalentes (cinco preguntas) y generalidades sobre manejo nutricional (ocho preguntas). Cuadro # 1. Para la calicacin se asign un punto a una respuesta correcta, obtenindose una calicacin global y por reas. Utilizando el sistema de calicacin de la

ctedra de pediatra, la calicacin considerada aprobatoria fue de la mitad ms uno. Para responder el cuestionario los estudiantes tomaron un tiempo mximo de 30 minutos. Los resultados obtenidos fueron transferidos a una base de datos (Epi-Info 2000) para su posterior anlisis estadstico.
Cuadro # 1. Cuestionario aplicado
Conocimientos bsicos 1. La leche materna tiene aproximadamente 70 caloras por 100 mL 2. Los hidratos de carbono salen del estmago rpidamente 3. Un gramo de carbohidratos produce 6 kilocaloras 4. El tejido adiposo tiene altos requerimientos de energa 5. In vivo, la digestin de protenas produce principalmente aminocidos 6. La supercie de absorcin intestinal es de ms de 50 m2 7. Las neuronas utilizan cidos grasos como fuente de energa 8. Las vitaminas liposolubles son: A, D, E. K 9. Una dieta normal contiene de 60-70% de hidratos de carbono 10. Durante el ayuno aumenta la gluconeognesis Epidemiologa nutricional 11. En Bolivia, el bajo peso al nacer es la principal causa de desnutricin en el menor de cinco aos 12. La relacin talla/edad menor a 2 DE expresa desnutricin crnica 13. La anemia nutricional es comn en todo el pas 14. En Bolivia, la obesidad en mujeres en edad frtil llega al 30% 15. En el altiplano boliviano la principal fuente de vitamina C es la papa 16. La harina en Bolivia es forticada con vitamina D 17. La suplementacin con vitamina A en Bolivia no tiene incidencia sobre la mortalidad infantil Diagnstico de patologa prevalente 18. El edema bilateral en dorso del pie indica la presencia de desnutricin severa 19. El nacimiento de nios cretinos seala la deciencia de yodo en la comunidad 20. Un ndice de Masa Corporal mayor a 20 indica obesidad en un nio de seis aos 21. La desnutricin de menor prevalencia en el pas, es la desnutricin crnica y se diagnostica con el indicador peso para la edad 22. La deciencia de vitamina B 6 (piridoxina) es comn en el rea rural del pas Manejo nutricional 23. Las lipoprotenas de alta densidad protegen de la ateroesclerosis 24. Durante la diarrea aguda en el menor de cinco aos se aconseja mantener la alimentacin regular 25. La lactancia materna exclusiva es recomendable hasta los 4 meses de edad 26. La desnutricin edematosa se trata con diurticos 27. Una dieta hiperproteica contiene 18% de protenas 28. La suplementacin con cido flico en el segundo trimestre del embarazo, disminuye los defectos del tubo neural 29. El absceso mamario contraindica la lactancia materna 30. La herencia interviene en la gnesis de la obesidad

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Resultados
Se aplic la prueba a 121 estudiantes del internado rotatorio de Pediatra que realizaron sus rotaciones por el Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Uria y el Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud; durante el periodo acadmico del ao 2005, cifra que correspondi al 100% de internos que rotaron por estos nosocomios. En la gura # 1 se muestra el porcentaje de respuestas incorrectas segn la pregunta y se resalta que las preguntas N 5 y 19 fueron la ms y la menos respondidas respectivamente. Ningn estudiante marc acertadamente ms de 25 respuestas y menos de nueve y el puntaje de aprobacin mnimo fue alcanzado por el 60% de los participantes.
Figura # 1. Porcentaje de respuestas incorrectas segn el nmero de la pregunta

Cuadro # 2. Respuestas a conocimientos bsicos de Nutricin humana

Pregunta
1 La leche materna tiene aproximadamente 70 caloras por 100 mL. V Los hidratos de carbono salen del estmago rpidamente. V Un gramo de carbohidratos, produce 6 kilocalorias. F El tejido adiposo tiene altos requerimientos de energa. F In vivo, la digestin de protenas produce principalmente aminocidos. F La superficie de absorcin intestinal 2 es de ms de 50 m . V Las neuronas utilizan cidos grasos como fuente de energa.F Una dieta normal contiene de 6070% de hidratos de carbono. V Las vitaminas liposolubles son: A, D, E, K. V Durante el ayuno aumenta la gluconeognesis. V % de % de % de respuestas respuestas respuestas con correctas incorrectas duda 65 29 6

2 3 4 5

19 59 39 7

66 27 53 86

15 14 8 7

6 7 8 9 10

67 74 81 71 83

20 24 12 17 13

13 2 7 12 4

Cuadro # 3. Epidemiologa nutricional

Pregunta
11 En Bolivia, el bajo peso al nacer es la principal causa de desnutricin en el menor de cinco aos. F La relacin talla/edad menor a -2 DE expresa desnutricin crnica. V La anemia nutricional es comn en todo el pas. V En Bolivia, la obesidad en mujeres de edad frtil llega al 30%. F En el altiplano boliviano la principal fuente de vitamina C es la papa. V La harina en Bolivia es fortificada con vitamina D. F La suplementacin con vitamina A en Bolivia no tiene incidencia sobre la mortalidad infantil. F % de % de % de respuestas respuestas respuestas con correctas incorrectas duda 43 42 15

12 13 14 15

68 76 25 15

27 16 33 63

5 8 42 22

16 17

40 60

36 22

24 18

Cuadro # 4. Diagnstico de patologa prevalente

Pregunta
% de % de % de respuestas respuestas respuestas con correctas incorrectas duda 60 33 7

El contenido de la prueba incluye cuatro grupos temticos y las respuestas se encuentran detalladas en los cuadros # 2 al 5.

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El edema bilateral en dorso del pie indica la presencia de desnutricin severa. V El nacimiento de nios cretinos seala la deficiencia de yodo en la comunidad. V n ndice de Masa Corporal mayor a 20 indica obesidad en un nio de seis aos. F La desnutricin de menor prevalencia en el pas, es la desnutricin crnica y se diagnostica con el indicador peso para la edad. F La deficiencia de vitamina B 6 (piridoxina) es comn en el rea rural del pas. F

19

89

20

44

44

12

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23

22

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Cuadro # 5. Manejo nutricional

Pregunta
23 24 Las lipoprotenas de alta densidad protegen de la ateroesclerosis. V Durante la diarrea aguda en el menor de cinco aos se aconseja mantener la alimentacin regular. V La lactancia materna exclusiva es recomendable hasta los 4 meses de edad. F La desnutricin edematosa se trata con diurticos. F Una dieta hiper-proteica contiene 18% de protenas. V La suplementacin con cido flico en el segundo trimestre del embarazo, disminuye los defectos del tubo neural. F El absceso mamario contraindica la lactancia materna. F La herencia interviene en la gnesis de la obesidad. V % de % de % de respuestas respuestas respuestas con correctas incorrectas duda 49 75 36 19 15 6

Discusin
En Bolivia, existen numerosos problemas relacionados con la nutricin que afectan a grandes sectores de la poblacin, entre los ms severos se cuentan la desnutricin del nio menor de cinco aos, la anemia nutricional en nios y mujeres en edad frtil y la deciencia de yodo y vitamina A. Al mismo tiempo se observa un incremento de las patologas crnicas no transmisibles, producto de la transicin epidemiolgica que vive el pas.1-2,7-8 A pesar de que la resolucin de estos problemas tiene alta prioridad dentro de las polticas y programas de salud , las prevalencias se mantienen elevadas. Segn la ltima Encuesta de Demografa y Salud, el 27% de los nios menores de cinco aos adolecen de alteraciones en el crecimiento lineal (talla baja para la edad) y este mismo porcentaje se encontr en la encuesta realizada el ao 199810. Al otro extremo, el 46 % de las mujeres en edad frtil tienen sobrepeso (IMC 25.0), de las cuales el 15% presentan obesidad (IMC 30.0).9 La problemtica nutricional descrita tiene un amplio margen para actividades preventivas de diferente ndole: para su manejo el mdico se constituye en un profesional estratgico en el intercambio de informacin a la poblacin, tanto en las relaciones con sus pacientes, como en sus actividades en las instituciones de salud. Desde el punto de vista clnico y teraputico, el profesional mencionado se encuentra en la primera lnea de atencin y de sus conocimientos y habilidades depender el curso de patologas relacionadas con la nutricin. Datos estadsticos mencionan que una de cada tres mujeres en edad frtil presenta algn grado de anemia, cinco de cada diez nios de 6 a 59 meses padecen anemia; los mayores niveles se encuentran en los nios de la ciudad de El Alto (65%), en los departamentos de Potos y La Paz (68-60 %).1-7 Un estudio realizado en el Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura de la ciudad de La Paz, se encontr niveles de hemoglobina menores a 12 g/ dl en ms del 50% de los nios menores de cinco aos, internados por diferentes razones, lo que implica una deciencia nutricional importante en la ingesta de productos con hierro y a la larga la anemia ferropnica, que afecta la capacidad fsica e intelectual del nio.11

25

87

12

26 27 28

75 26 25

18 33 71

7 41 4

29 30

57 87

37 9

6 4

Desglosando las preguntas por reas de conocimiento los resultados obtenidos muestran que el porcentaje de respuestas correctas para conocimientos bsicos de siologa de la nutricin fue de 56.4%, para epidemiologa nutricional del pas 46%, para aspectos diagnsticos ms prevalentes 56.2% y generalidades sobre manejo nutricional 60%. Las reas donde ms se equivocaron fueron: conocimiento bsico y epidemiologa con un 34 % de respuestas incorrectas. Las reas donde tuvieron mas dudas expresada por las respuestas No s o en blanco fueron epidemiologa nutricional del pas (19%) y aspectos diagnsticos bsicos (12%) como se puede ver en la gura # 1. Las respuestas con ms equivocaciones fueron en conocimientos bsicos, la pregunta N 5, referida a los requerimientos altos de energa del tejido adiposo, hubo solo 7% de respuestas correctas. En epidemiologa la pregunta N 15, con relacin a la fuente de la vitamina C en el Altiplano Boliviano, con 14% de respuestas correctas. En diagnstico la pregunta N 22 con relacin a la deciencia de vitamina B6 fue respondida en forma correcta por 19% y en tratamiento las preguntas N 27 y N 28, tuvieron solamente 25% de respuestas correctas. Por el contrario las respuestas correctas en mayor porcentaje fueron en el rea bsica: la pregunta N 8, con 81% y la N 10 con 83%. En epidemiologa la N 13, con 76%. En diagnstico la pregunta N 19, con 89% y en tratamiento las preguntas N 25 y N 30, con 87%.

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Ciertas caractersticas de transicin epidemiolgica como la migracin del campo a las ciudades , el cambio de hbitos alimentarios y del estilo de vida han provocado, entre otras cosas, sobrepeso y obesidad asociada a diabetes y patologa cardiovascular que afectan la calidad de vida de la poblacin adulta. En los ltimos aos, ha incrementado el nmero de pacientes con desnutricin causada por diferentes entidades, particularmente neoplasias, SIDA u otras infecciones, as como por falta de un enfoque nutricional adecuado en pacientes hospitalizados que requieren un manejo especializado, como son los grandes quemados.1,2-7 El grupo estudiado no corresponde a la totalidad de internos de medicina de la Universidad Mayor de San Andrs, pero representan a la mayora de internos que rotan por pediatra en el Hospital del Nio Ovidio Aliaga Uria y el Hospital Materno Infantil dependiente de la Caja Nacional de Salud y un porcentaje pequeo lo hacen en otros hospitales. Sin embargo se puede considerar que el grupo que particip en la encuesta representa un promedio con relacin al desempeo acadmico de los estudiantes; adicionalmente todos los estudiantes que llegan al ltimo ao reciben el mismo nmero de clases tericas anuales. Los resultados obtenidos dan una pauta sobre los conocimientos adquiridos, por los participantes en la encuesta, en el tema de nutricin y alimentacin. Es importante analizar estos resultados sabiendo que el programa curricular no contempla la asignatura de nutricin y que los conocimientos sobre el tema son adquiridos en materias anes como pediatra, endocrinologa y en las sesiones prcticas clnicas y quirrgicas. Como un paso importante la Ctedra de Pediatra de la Facultad de Medicina de la UMSA, ha introducido en su Programa Analtico, la enseanza de la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que enfatiza los conceptos de nutricin y alimentacin al nio menor de cinco aos. 6,12 Un 40% de los estudiantes de Pre-grado no contestaron en forma correcta el cuestionario, an cuando las preguntas formuladas fueron de conocimientos corrientes para un profesional de salud. La mayora de las notas se agruparon alrededor de la nota

aprobatoria mnima, lo que nos incita a reforzar los conceptos de nutricin en la Facultad de Medicina. No existen grandes diferencias de conocimiento por rea y tampoco existen preguntas que hayan sido respondidas por el 100% de alumnos, existe variabilidad y dispersin de conocimientos; sin embargo se esperara un mayor dominio sobre epidemiologa nutricional de pas. Lo anterior se visualiza particularmente en el rea de epidemiologa nutricional del pas, por ejemplo menos de la mitad de los internos contestaron correctamente a la pregunta sobre el micro-nutriente usado en la forticacin de la harina, informacin ampliamente difundida inclusive por medios de comunicacin masiva; por otro lado la pregunta insinuaba que el forticante poda ser la vitamina D, micro-nutriente sobre el que no existe una deciencia de magnitud pblica en Bolivia.7, 14 Nuestro estudio, similar a otro realizado en Mxico, concluye igualmente que es de suma importancia reforzar los aspectos tericos y prcticos relacionados con la nutricin en las Facultades de Medicina.5 Es tan importante el problema de la nutricin a nivel mundial, que a continuacin resumimos algunas conclusiones derivadas de la reunin de UNICEF llevada a cabo el ao 2005, donde se traza como meta del Desarrollo del Milenio, erradicar la pobreza extrema y el hambre como primer objetivo. Adems de reducir a la mitad el nmero de personas que padecen hambre, utilizando como indicador de progreso el porcentaje de nios que nacen con bajo peso, mientras no acabemos con la pobreza infantil, ser muy difcil cumplir cualquiera de los objetivos del desarrollo del milenio. Los objetivos adems recomiendan: consumir cantidades adecuadas de yodo, que mejora el rendimiento escolar; administrar suplementos de vitamina A con efecto directo en la salud del nio y administrar mltiples micro nutrientes durante el embarazo, que inuyen favorablemente en la salud de la gestante, la supervivencia durante el parto, mejoran el peso del beb al nacer, as como tambin repercuten en la salud durante la lactancia materna.13-15 El presente estudio se constituye en un punto de referencia a ser explorado ms profundamente en consideracin a su importancia en la formacin de un profesional de salud. Existen experiencias muy ilustrativas sobre la incorporacin de nutricin y ali-

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mentacin en el programa curricular de las facultades de medicina, cuyo proceso puede servir de gua a nivel local.3-6 Por otro lado, hay amplia informacin sobre la epidemiologa de trastornos nutricionales y las destrezas que con mayor frecuencia sern utilizadas tanto en la prctica clnica como en el mbito de salud pblica; las mismas permitirn disear con solvencia el contenido de este importante tema en la Carrera de Medicina.

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Referencias
1. MSPS. Bolivia 2000. MSPS Informacin Urgente. Situacin de salud de la niez boliviana frente al nuevo milenio Ministerio de Salud y Previsin Social La Paz 2000. 2. INE Censo Nacional de Poblacin y Vivienda Bolivia: caractersticas de la poblacin. La Paz 2001. 3. Taren DL, Thomson CA, Alexander N, Gordon PR, Marian MJ, Bassford TL, Fulginiti JV, and Ritenbaugh Ch K. Effect of an integrated nutrition curriculum on medical education, student clinical performance, and student perception of medical-nutrition training. Am J Clin Nutr 2001;73:110712. 4. Pearson TA, Stone EJ, Grundy S, McBride PE, Van Horn L, Tobin BW. Translation of nutritional sciences into medical 12.

13. 14.

15.

education: the Nutrition Academic Award Program. Am J Clin Nutr 2001;74:16470. Casanueva E, Valds R. El conocimiento nutriolgico de mdicos residentes. Rev Invest Clin 1991; 43:211-4. Mazzi E. Curso universitario AIEPI. Primera experiencia nacional. Rev Soc Bol Ped 1998; 37: 12-9. MSD/ Direccin de Salud/ Programa de Nutricin y Alimentacin. Plan Estratgico de Nutricin Bolivia 2005. Palmero E. Hipertensin arterial y factores de riesgo asociados en Bolivia. Latido 2002; 7:111-4. ENDSA. INE. Encuesta Demogrca de Salud. 2003 ENDSA. INE. Encuesta Demogrca de Salud. 1998 Vega NA, Velasco CM, Velsquez DE, Villca N, Mazzi E. Niveles de hemoglobina en nios internados en el Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Uria. Rev Soc Bol Ped 2002; 41: 125-8. Mazzi E, Quiroga C, Pantoja M, Cornejo C, Mendoza A. Experiencia con la estrategia AIEPI en el pregrado de medicina en la Universidad Mayor de San Andrs. Rev Soc Bol Ped 2002; 41: 7-10. UNICEF. Informe anual 2005. Aguilar AM. Uauy R. Desnutricin y las metas del milenio, un desafo para los pediatras bolivianos. Rev Soc Bol Ped 2005; 44: 1-3. Cuellar G, Crespo I, Gisbert W, Gutirrez I, Farfn JC, Mazzi E. Efecto de la alimentacin complementaria y micronutrientes en el estado nutricional del nio. Rev Soc Bol Ped 2006; 45:11-7.

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