Historia Clnica L.M. sexo femenino, 23 aos, vive en zona cntrica de Tacuaremb. Procedente de la ciudad de Tacuaremb. Casada. Un hijo.

Vive con su marido e hijo. Secundaria completa. Trabaja de profesora de ingles en instituto privado. Usuaria de ASSE. Medico de referencia Dra. Claudia Suarez. Concurre a la consulta con su marido y su hija. MC: Control de su patologa tiroidea. Actualmente se encuentra clnicamente en eutiroidismo. Trae paraclinica: TSH 2,3 mU/l. APM: Hipotiroidismo, tiroiditis de Hashimoto diagnosticado hace 3 aos sin bocio. Tratamiento con levo tiroxina 100 um/da. APQ: Niega antecedentes a destacar AG: Menarca a los 12 aos, ciclos regulares 3/29. AGO: Un embarazo, cesrea por trabajo de parto detenido, nacido vivo de trmino peso de 3980gr. PDE solo un mes por decisin de ella. Actualmente lo alimenta con leche de vaca modificada que retira de ASSE. ASS: IRSS a los 18 aos, un compaero, mtodo anticonceptivo ACO Triquilar. AF: 45a, HTA A 23 a, hipot 3m Adoptada desde los dos das de nacida. Buena relacin con sus padres adoptivos. Nunca quiso conocer a sus padres biolgicos ni hubo intencin por parte de los mismos de conocerla. Sus padres adoptivos no pudieron tener hijos. Casada desde hace 3 aos luego de 3 aos de novio. Refiere buena relacin con su marido. El embarazo fue deseado. Por decisin propia decidi retirar la lactancia materna por quejas de incomodidad y dolor en los pezones. Recibi apoyo para la lactancia pero no result efectiva. Su marido apoyaba el PDE lo cual fue tema de discusin, pero la paciente refiere que l termino apoyndola de todas maneras. ASEC: Los ingresos son suficientes para satisfacer sus necesidades. Su marido trabaja de chofer municipal. Ambos tienen fines de semana libre. Tienen auto. AA: Casa propia en complejo de viviendas. Csa de material, techo de planchada. Posee los servicios bsicos. Se encuentra a 6 cuadras de su trabajo y a 4 cuadras de la policlnica. 25 a 44 a

EF: Normal (No detallamos el examen fsico por carecer de importancia para el anlisis)

LM. sexo femenino,23 aos, casada, un hijo lactante. Secundaria completa. Profesora de Ingles (Anglo). Vive con su esposo e hijo en zona cntrica de Tacuaremb. Usuaria de ASSE. Carnet asistencia vigente. Mdico de Referencia: Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Consulta en Centro de Salud de Hospital Tacuaremb, con Pediatra tutor y residente de MFYC.

AP: hipotiroidea en tratamiento. Mltiples cuadros de Otitis Media Aguda y Enterocolitis en primer ao de vida. AFLIARES: padres adoptivos vivos, vivi con ellos desde los dos das de nacida hasta su casamiento. Muy buena relacin. Excelente relacin con familia paterna y materna. Su esposo tiene 28 aos, carpintero, trabajo estable. Mantienen una relacin basada en comunicacin respeto, acuerdo para determinar Desconoce a sus padres biolgicos, nunca quiso conocerlos, ni recibi inters por parte de ellos. Durante su gestacin su madre biolgica tena 16 aos, soltera.

MC: control de salud de su hija, lactante de dos meses. Es acompaada por madre . A Perinatales: Producto de primera gesta, embarazo deseado por la pareja, EBC, BT, nacido a termino ,40 SG ,cesrea con anestesia epidural por trabajo de parto detenido, s. femenino, PN 3980gr,T:53cm,PC34cm. Apgar 9/10.sin patologa perinatal..Se indica ordee de PD y luego leche de banco. A las 24 hrs de nacida, introduccin de chupete anatmico. El personal de salud de sala relata que la coloca pocas veces y poco intento a darle pecho. Alta a las 72 hrs por dificultad en prensin al pecho, se realiza consejera en tcnica de lactancia, buena respuesta, alta con PDE. En el primer y segundo control de salud presento buen crecimiento y desarrollo, PDE. Manifiesta que queda con hambre y tiene poca produccin. Se evidencia lo contrario al colocar a la bebe al pecho., existe buena succin. Se refuerza consejera sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva, beneficios y ventajas, dentro de stos se enfatiza en el Apego madre-hijo.

En el control actual: buen ascenso ponderal, buen crecimiento y desarrollo . Hbitos: alimentacin: PD y leche de frmula por su cuenta. Sueo seguro, uso del chupete. Bao diario, ropa limpia y nueva.

Al interrogar, cules fueron los motivos que llevaron a dicha decisin, ella comenta: que no se senta cmoda, llora junto a la beb, ella siente hambre y a mi me duelen los pezones. Siento algo as como asco al amamantar y agrega que ella fue alimentada solo con frmula y creci sin grandes problemas. No lo ve indispensable, el padre me apoya. Al examen de los pezones se percibe grietas, se transmiten tcnicas de lactancia y el masaje de pezones con la LM.

INTERVENCIONES: En la consulta el equipo de salud (enfermera capacitada en Lactancia Materna, Pediatra y residente de MFYC) transmite los beneficios y ventajas de PD. Entre ellos propiedades de la leche materna, con aumento de las defensas del bebe (por anticuerpos), disminucin de patologas respiratorias y digestivas entre otras a largo plazo. Aqu se intenta recordar sus reiteradas infecciones en su primer ao de vida, lo cual podemos prevenirlo en su hija. Le comentamos que la Lactancia materna es pilar fundamental del Apego madre- hijo. Fortalece la comunicacin, el vnculo entre ambas. Favorece el desarrollo de la personalidad en los primeros meses de vida, dndole seguridad, satisfaccin y afecto brindado con solo el acto de amamantar. Todo esto agregado a la comodidad de no tener que preparar, lavar y calentar a temperatura adecuada el bibern (se enfatiza dado la joven edad de la madre).No as. , lo econmico, dado que en ASSE se otorga la formula gratuitamente. La paciente escucha atentamente, y agrega: que entiende lo que le transmitimos, pero yo tuve un excelente Apego con mi madre adoptiva sin PD. La felicitamos y nos alegramos por tan buena relacin afectiva, pero son diferentes circunstancias, y en este momento tiene todo para brindarle a su hija para un Apego seguro, donde el pecho seria de gran relevancia, obvi sin querer ejercer presin en nuestra paciente. La pediatra plante la oportunidad de pase a Psiclogo, para estudiar dicha negacin, ella se neg, aludiendo que no lo crea necesario. Yo me encuentro bien, no me adapto a amamantar. Su madre aporta: que su hija es responsable y cariosa con su bebe, a veces un poco desordenada en su casa. Desde un principio prefera ordearse y darle en bibern que colocarla al pecho. Plantea: no s porque es as, ser porque no fue alimentada as de pequea?.

_no supimos contestarle a la abuela, no sabemos cul es la razn_ La citamos en 15 das, si pudiera acompaada por su esposo, para poder seguir trabajando y educando con respecto al Apego. Nos encontramos con ella, en corredores del Centro de Salud, 5 das luego de la ltima consulta, y nos comenta que abandono PD, alimentacin solo con frmula. En suma: 23 aos, hija adoptiva, casada. Madre de lactante de dos meses. Buen crecimiento y desarrollo. Destete precoz por negacin a la Lactancia Materna. INTERROGANTES: Debe ser derivada a psiclogo? Deberamos seguir insistiendo con la lactancia?

Anlisis familiar: Nos encontramos ante una familia que se comporta como un sistema abierto, basndonos en el concepto que cumple con ser una estructura organizada de individuos con vnculos estables, unidos por necesidades de pertenencia, bienes afectivos, con relaciones sexuales circunscriptas a ella y su esposo, con historia compartida de 6 aos y proyectos futuros. Basndonos en la teora general de los sistemas, consideramos que dicha familia tiene caractersticas propias que la diferencian, con orden jerrquico establecido predominantemente patriarcal, siendo l quien pone mayormente las reglas. Como ejemplo de causalidad circular analizamos que nuestra paciente al tener dificultades con la lactancia al inicio, genero una alteracin en el binomio parental y como consecuencia en el binomio conyugal. En esta familia podemos ver que la comunicacin est presente ya que en la consulta los dos manejan datos de su hijo, inclusive se observ miradas, gestos, todo lo cual nos muestra que existe una comunicacin no verbal entre ambos. Estamos frente a una familia nuclear integra, en la etapa de ciclo vital segn Carter y MacGoldrick/Rakel en familia con nios pequeos cursando crisis normativa.