Secretaria de Estado de Cincia e Tecnologia FAETEC- Fundao de Apoio 'a Escola Tcnica CETEP- Centro de Educao Tecnolgica e Profissionalizante

ETESC - Escola Tcnica Estadual Santa Cruz Curso Tcnico de Segurana do Trabalhador Disciplina : SADE DO TRABALHADOR Professor : Dimar Srie : 3 Turma : ______ Aluno (a) : _________________________________

APOSTILA DE SADE DO TRABALHADOR.

SADE DO TRABALHADOR
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I INTRODUO : 1 HISTRICO OCUPACIONAL: a) No Mundo: O trabalho, alm de uma necessidade, tambm um direito do indivduo. Apesar do trabalho ter surgido na Terra, juntamente com o homem, a relao entre o trabalho e a doena foi praticamente ignorada at algumas dezenas de anos atrs. Existiram trabalhos pioneiros anteriormente, tratando da relao : trabalho-sade, mas s em 1700, na Itlia, iria ser publicado o livro DeMorbis Artificum Diatriba (As Doenas dos Trabalhadores), do mdico Bernadino Ramazzini, que teve importante repercusso, sendo este autor, considerado o criador da Medicina do Trabalho. Nesta obra, Ramazzini descreve uma srie de doenas diretamente relacionadas com 50 profisses diversas. Foi com a Revoluo Industrial, marco inicial da moderna industrializao, ocorrida entre 1760-1830, inicialmente na Inglaterra, estendendo-se mais tarde para a Alemanha, Frana e demais pases europeus, que comearam os problemas de sade dos trabalhadores. A industrializao, com a introduo de mquinas no trabalho, transformou
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DA

SADE

profundamente a sociedade na segunda metade do Sec. XVIII. A improvisao dos locais das fbricas nas grandes cidades e a mo de obra constituda, principalmente de mulheres e crianas, sem quaisquer restries quanto ao estado de sade, vindos de famlias numerosas, de baixo nvel scio-econmico, resultaram em srios problemas ocupacionais. Os acidentes de trabalho eram numerosos, provocados por mquinas sem qualquer tipo de proteo, cujo funcionamento era desconhecido por parte dos funcionrios, movidos por correias expostas; o desconhecimento da toxicidade das substncias manipuladas e a ausncia de outras medidas de segurana, causavam frequentemente mortes, principalmente das crianas. No existia um limite de jornada de trabalho. Os trabalhadores iniciavam suas atividades pela madrugada, terminando-as somente no incio da noite ou, em alguns casos, em ambientes pouco iluminados por bicos de gs. Os locais de trabalho eram pouco ventilados, os rudos das mquinas altssimo, dificultando a comunicao e contribuindo para aumentar o nmero de acidentes. As doenas ocupacionais aumentavam medida que novas atividades industriais tinham incio. Assim aumentava o nmero de doenas no-profissionais, como o tifo europeu, conhecido como febre das fbricas, facilmente disseminado pelas ms condies

dos locais de trabalho, grande concentrao e promiscuidade dos trabalhadores. Toda essa situao mobilizou a opinio pblica, levando o Parlamento Britnico a criar uma Comisso de Inqurito e, mais tarde, conseguir que fosse aprovada, em 1802 a primeira lei de proteo dos trabalhadores : aLei da Sade e Moral dos Aprendizes, que estabelecia : - jornada de trabalho de 12 horas de trabalho dirio; - proibia o trabalho noturno de menores; - ventilao das fbricas era obrigatria; - lavagem das paredes, pelos empregados, duas vezes por ano. Em 1819, foi criada outra lei, proibindo o trabalho de menores de 9 anos e limitando a 12 horas a jornada de menores at 16 anos. Com a evoluo do processo industrial, as condies de trabalho tornaram-se piores. Ento o governo britnico nomeou, em 1830, o mdico Robert Baker, inspetor mdico das fbricas, surgindo assim, o primeiro servio mdico industrial em todo o mundo. A partir de 1833, as condies de trabalho nas fbricas comeariam a melhorar, apesar da resistncia dos empresrios. Em 1833, o Parlamento ingls votou nova lei, reduzindo para 08 horas o limite de jornada de trabalho dos menores de 13 anos e para 12 horas aos menores de 18 anos. Em 1847, passou a vigorar a lei que
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estabelecia a durao diria de trabalho de 10 horas, destinando-se proteo das mulheres e dos menores. Em 1908, foi estabelecida a jornada de trabalho de 08 horas; em 1910 foi criada a folga de meio dia por semana aos comercirios e, em 1912, o Cdigo de Leis Trabalhistas, ampliado sempre por estatutos especiais e portarias administrativas. b) No Brasil: No Brasil, em 15 de janeiro de 1919, surgiu a Lei 3.725, contendo 30 artigos e dispondo sobre o conceito de acidente do trabalho, a declarao de acidentes, a ao judicial, alm de outras disposies gerais sobre a atividade laboral. Quatro anos depois da Revoluo de 1930, que levou Getlio Vargas ao poder, foi promulgada a terceira Constituio do Pas. Com pouqussima participao popular, a Carta Magma adotou medidas de proteo ao trabalhador. Regulamentou-se o trabalho da mulher e do menor e a jornada diria de oito horas, instituiu-se o salrio mnimo, foram reconhecidos os sindicatos e centralizados os servios mdicos de sade. O acidente de trabalho, todavia, no foi contemplado com grandes avanos. Em junho de 1934, o Decreto 24.637 apenas classificava as indenizaes por tipo

de acidente. S em 1943, a Consolidao das Leis do Trabalho ( CLT ) determinou, vagamente, a propaganda contra o perigo de acidentes de trabalho Em 1 de maio de 1943, foi baixado o Decreto-Lei 5.452, aprovando a CLT. Em seguida, em 10 de novembro de 1944, foi baixado o Decreto 7.036, o qual, em seu Art. 82, obrigava as empresas a organizarem comisses internas, com representao dos empregados, para estimular o interesse pelas questes de preveno de acidentes. Contudo somente aps a Portaria n 155, de 1953, que se regulamentou a organizao e o funcionamento das Comisses Internas de Preveno de Acidentes, a CIPA. Em 1967, na ditadura militar, criou-se a Le 5.316, ntegra do seguro de acidente na previdncia. Com a Portaria 3.237, de 1972, estabelece-se a obrigatoriedade dos Servios Especializados em Segurana, Higiene e Medicina do Trabalho nas empresas, levando em considerao o nmero de empregados e o grau de risco. J com a Portaria 3.460, de 1975, instituram-se, obrigatoriamente, os servios de medicina e segurana nas empresas. O art. 162 da CLT fixava as normas gerais. Com a Lei 6.514 de 1977, foi alterado o Cp. V, do Ttulo II, da CLT, relativo Segurana e Medicina do Trabalho. Em 08 de junho de 1978, com a Portaria 3.214, foram aprovadas as Primeiras Normas Regulamentadoras ( NR ) do
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Captulo V da CLT, relativas Segurana e Medicina do Trabalho. Estas NRs vm sendo atualizadas e ampliadas e, atualmente, j existem 33 delas. Nos dias atuais, a conscientizao sobre o acidente de trabalho e seus malefcios para o trabalhador e para o empregador permite o aumento dessa prpria conscientizao, sendo inclusive, item importante na certificao das empresas. Existem ainda no Brasil, empresas que contratam tcnico somente para cumprir a Lei, dificultando o acesso a informaes como fatores nocivos, matriasprimas envolvidas na produo, entre outros. Estes empregadores esto muitas vezes distantes dos problemas como os da profissionalizao deficiente, alimentao, habitao, ausncia de escolas para os filhos, falta de humanizao nas empresas. No campo da Reabilitao Profissional, a situao crtica. Existem muitas empresas que demitem os empregados ao invs de reabilit-los e os servios de sade nem sempre se ocupam dos aspectos laborais, desenvolvendo dentro das empresas o mesmo modelo clnico-assistencial do restante do sistema de sade no Pas.

2 Nveis e Subnveis de Preveno da Sade: NVEIS Preveno Primria SUBNVEIS a) Promoo da Sade. b) Proteo Especfica.
c) Diagnstico

Preveno Secundria

Precoce e Pronto Atendimento. d) Limitao do Dano. e) Reabilitao

Preveno Terciria

trabalho (visitas aos locais de trabalho para determinao dos agentes qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos, de acidentes e psicossociais; proteo das doenas ocupacionais, acidentes de trabalho ou de outros danos sade); Assistncia imediata s doenas e agravos produzidos pelas condies prejudiciais do trabalho outras: realizao de exames complementares para investigao de ocorrncia de sinais e sintomas precoces de agravos sade fsica e mental; prestao de cuidados de emergncia; Assistncia contnua s conseqncias dos agravos e s doenas produzidas pelas condies prejudiciais do trabalho. C Preveno Terciria : Assistncia aos portadores de seqelas produzidas pelas condies de trabalho : cuidados de reintegrao fsica, mental e social do trabalhador.

2.1 Aes : A Preveno Primaria : Promoo do ajustamento do trabalhador ao trabalho; Avaliao de hbitos saudveis de vida (alimentao, repouso, postura, recreao, higiene, etc); Distribuio de material educativo. B Preveno Secundria : Adequao das condies sanitrias do ambiente de
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Cap. 1 : SADE E SEGURANA DO TRABALHO :

1 Introduo : Para o sucesso de qualquer atividade empresarial necessrio que se mantenha a pea fundamental o TRABALHADOR. E para mant-lo preciso que as empresas adotem condies adequadas de higiene e segurana. 2 Meio Ambiente de Trabalho : De acordo com o Art. 200, inciso VIII da Constituio Federal : o conjunto de bens imveis e mveis, instrumentos e meios, de natureza material e imaterial, salubres e sem periculosidade, em face dos quais o ser humano exerce atividades laborais. Outra definio : o complexo de fatores climticos, fsicos ou qualquer outros que, interligados ou no, esto presentes e envolvem o local de trabalho da pessoa. A proteo dos trabalhadores obrigao do Estado. O meio ambiente de trabalho est protegido pela Lei 7.347/85 e Artigo 225 da Constituio Federal. (Proteo tambm do ecossistema, flora e fauna). 3 Segurana e Sade : A Consolidao das Leis do Trabalho ( CLT ) trata da segurana e sade do trabalhador no Art. 154 e seguintes, englobando as Normas Especiais de Tutela do Trabalho e a Lei 8080/90 (Lei Orgnica da Sade SUS). H ainda o Programa de Controle Mdico e de Sade Ocupacional (PCMSO) e o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), sem contar a obrigatoriedade das empresas terem que instituir as CIPAs Comisses Internas de Preveno de Acidentes (Art. 163 da CLT). Tudo visando preveno da qualidade ambiental do local de trabalho. 6

Ao empregador que, por inobservncia das normas de segurana do trabalho, no fornecer a seus empregados um ambiente de trabalho sadio, sero responsabilizados civil e criminalmente, com ressarcimento ao trabalhador que venha a sofrer danos em conseqncia desse ato do empregador. 4 Higiene do Trabalho: Conjunto de normas e procedimentos que visa proteo da integridade fsica e mental do trabalhador, preservando-o dos riscos de sade inerentes s tarefas do cargo e ao ambiente fsico em que exerce suas atividades. Objetivos: eliminao das causas de doenas profissionais; reduo dos efeitos prejudiciais provocados pelo trabalho em pessoas doente ou portadoras de defeitos fsicos; preveno do agravamento de doenas e leses; manuteno da sade dos trabalhadores; aumento da produtividade por meio do controle do ambiente de trabalho. 5 Insalubridade e Periculosidade: Trabalho insalubre aquele em que o trabalhador fica exposto a agentes nocivos sade, acima dos nveis de tolerncia, regulamentados pelo Art. 189 da CLT e pela NR-5. - Adicionais : 40% - insalubridade grau mximo 20% - insalubridade grau mdio 10% - insalubridade grau mnimo. Periculosidade : quando o trabalho propicia exposio do trabalhador radiao, explosivo ou eletricidade. - Adicional:

 30% sobre o vencimento bsico do cargo efetivo (NR16). 6 Acidente de Trabalho : (Lei 8.213/91) Aquele que acontece no exerccio do trabalho. um evento no desejado e que tem como resultado, dano fsico pessoa ou propriedade. No acidente do trabalho inclui-se a doena do trabalho. De acordo com a Lei Ptria, h 4 espcies de equiparao ao acidente de trabalho : a O acidente ligado ao trabalho, que embora no apontado como causa nica, tenha contribudo diretamente para a morte do segurado, ou para a reduo ou perda de sua capacidade para o trabalho, ou ainda, que tenha produzido leso que exija ateno mdica para recuperao do trabalhador. b O acidente sofrido em local e horrio de trabalho em conseqncia de : ato de agresso, sabotagem ou terrorismo, praticado por terceiros ou companheiros de trabalho; ofensa fsica intencional, inclusive de terceiros, por motivo de disputa relacionada ao trabalho; ato de imprudncia, de negligncia ou de impercia de terceiros ou de companheiros de trabalho; ato de pessoa privada do uso da razo; desabamento, inundaes, incndio e outros caos fortuitos ou decorrentes de fora maior. c A doena proveniente de contaminao acidental do empregado no exerccio de sua atividade. d O acidente sofrido pelo segurado, ainda que fora do local e horrio de trabalho: na execuo de ordem ou realizao de servio sob autoridade da empresa; 7

prestao de servio empresa; em viagem servio da empresa, inclusive para estudo ( inclusive em seu prprio carro); no percurso de casa para o trabalho, ou deste para casa.

6.1 Causas dos Acidentes : a Ato inseguro; b Negligncia ou Omisso : falta de observao das normas de segurana; c Impercia : inabilidade ou incompetncia, como uso inadequado de equipamentos de trabalho, desconhecimento da funo, ao inconseqente... d Imprudncia : brincar em servio, correr, empurrar colegas, no observar medidas de precaues e segurana... e Condio Insegura - Causas Materiais : - deficincia : m iluminao, falta de limpeza, ms condies sanitrias, etc; - negligncia : equipamentos mal fixados, acessrios mal colocados, pisos escorregadios, etc; - situaes de perigo : falta de EPIs, instalaes eltrica imprpias, rudo e trepidao excessiva, ventilao inadequada, etc; - manuteno precria : infiltrao nas paredes, azulejos soltos, construes improvisadas, etc. 6.2 Conseqncias dos Acidentes de Trabalho : a Para a Empresa : - tempo perdido por funcionrios para socorrer acidentados; - despesas com primeiros socorros e transporte de acidentados; - despesa com os primeiros 15 dias de afastamento; - dificuldades com autoridades e desprestgio para a empresa; - sobrecarga de trabalho para os colegas; - dano ou perda de mquinas, equipamentos, utenslios e matria-prima; - reduo da produtividade.

CAT : 06 vias : b Para o Pas e a Sociedade : - aumento de impostos e taxas de seguros; - mais dependentes da coletividade; - perda temporria ou permanente do trabalhador produtivo. c Para o Trabalhador : - sofrimento fsico; - incapacidade para o trabalho; - desamparo da famlia; - reduo do salrio. 6.3 Investigao de Acidente de Trabalho : Identifica fatores de risco cuja eliminao pode evitar novos acidentes. Estuda dados e fatos para se chegar causa ou causas de um acidente. Analisa essas causas para determinar medidas preventivas a fim de reduzir acidentes ou evitar novos. 6.4 Comunicao de Acidente de Trabalho ( CAT ) : o documento que registra o acidente, sua ocorrncia e agravamento no caso de doena ocupacional. Mesmo que no haja afastamento do trabalho, serve para estatstica e medidas preventivas e repressivas necessrias. Prazos : Previdncia Social : at o 1 dia til ao do acidente; Em caso de morte, a autoridade policial (Delegacia mais prxima) : imediatamente; . No-Comunicao : multa, segundo o Art.110 do Regulamento da Organizao e Custeio da Seguridade Social. Podem formalizar a Comunicao : - o prprio acidentado; - a entidade sindical competente; - o mdico que assistiu o acidentado; - qualquer autoridade pblica. 8 1 - INSS 2 - empresa 3 - segurado ou dependente 4 - sindicato ou classe do trabalhador 5 - SUS 6 - DRT

6.5 Benefcios em casos de acidentes de trabalho : a) Auxlio-doena acidentrio: - incapazes para o trabalho por mais de 15 dias. O benefcio inicia-se no 16 dia de afastamento. - 91% do salrio de contribuio. Salrio de contribuio : 80% da mdia aritmtica dos ltimos 36 meses X fator previdencirio b) Auxlio-acidente: - trabalhador com alguma seqela de leso provocada pelo acidente que reduziu sua capacidade para o trabalho, ainda que parcialmente; - incio : dia seguinte cessao do Auxlio-Doena e permanece pelo resto da vida; - valor : 50% do salrio vigente no dia do acidente de trabalho, conforme o nvel de seqela resultante no contribuinte. c) Aposentadoria por Invalidez Acidentria : - segurado incapaz total e permanentemente para o exerccio de qualquer atividade que garanta sua subsistncia; - comea a partir da data que deveria comear o auxlio-doena; - valor : 100% do salrio de contribuio. d) Peclio Acidentrio : (extinto pela Lei 9.129/95)

- segurado e seus dependentes em caso de invalidez ou morte decorrente de acidente de trabalho; - valor : - invalidez : pagamento nico de 75% do salrio de contribuio; - morte : dependentes : 150% do salrio de contribuio. e) Penso por Morte Acidentada : - dependentes, por ocasio do falecimento do segurado; - valor : 100% do salrio de contribuio ou salrio do benefcio ( o mais vantajoso). 7 Doena Profissional : aquela adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado. Relacionado com o nexo causal, ou seja, com a relao causa/efeito. a) Causas Diretas : - Atos Inseguros : ao ou omisso do funcionrio que negligencia uma norma de segurana; - Condies Inseguras : ao ou omisso da empresa geradora de acidentes. Ex. reas de risco no sinalizadas, armrios de ferramentas em local imprprio, etc. b) Causas Indiretas : Caracterizadas por situaes que derivam de fatores pessoais ou circunstanciais, como cansao fsico, condies psicolgicas alteradas, alcoolismo, idade, estatura, atos de indisciplina , despreparo para a funo, entre outros.

8 SESMT Servio de Engenharia, Segurana e Medicina do Trabalho : . Competncias : a Aplicar conhecimentos de Engenharia de Segurana e de Medicina do Trabalho e a todos os seus componentes, inclusive mquinas e equipamentos, visando a eliminar ou reduzir riscos sade do trabalhador; b Realizar inquritos sanitrios nos locais de trabalho; c Realizar exames pr-admissionais, peridicos e especializados, inclusive provas biolgicas e outras necessrias aos fins previstos; d Manter permanente relacionamento com a CIPA, valendo-se ao mximo de suas observaes, alm de apoi-la, trein-la e atend-la; e Promover a realizao de atividades de conscientizao e de orientao aos trabalhadores para a preveno de acidentes de trabalho e de doenas ocupacionais, tanto atravs de campanhas quanto de programas de durao permanente; f Registrar mensalmente os dados atualizados de acidentes de trabalho, doenas ocupacionais e agentes de insalubridade; g Estudar a importncia do fator humano nos acidentes e a adoo de medidas preventivas; h Estudar as causas clnicas do absentesmo e propor medidas preventivas; i Planejar e coordenar programas de educao sanitria e alimentar para os trabalhadores, divulgando conhecimentos que visem preveno de doenas do trabalho; j promover a reabilitao de atividades de conscientizao, educao e orientao dos trabalhadores para preveno de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, tanto atravs de campanhas quanto de programas de educao permanente; 9

k esclarecer e conscientizar os empregadores sobre os acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, estimulando-os em favor da preveno; l analisar e registrar em documentos especficos todos os acidentes ocorridos na empresa ou estabelecimento, com ou sem vtima, e todos os casos os casos de doena ocupacional, descrevendo a histria e as caractersticas do agente e as condies do indivduo portador de doena ocupacional ou acidentado;

m registrar mensalmente os dados atualizados de acidentes do trabalho , doenas ocupacionais e agentes de insalubridade.

Dimensionamento do SESMT :

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9 PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional ( NR-7 ) : A NR-7 uma Norma Regulamentadora emitida pelo Ministrio do Trabalho que estabelece que todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores (basta ter um nico empregado) como empregados tem a obrigatoriedade de elaborar e implementar Um Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO para sua empresa com o objetivo de promover e preservar a sade de seus trabalhadores. O PCMSO tem como objetivo o controle de sade dos trabalhadores de acordo cm o risco a que esto expostos em funo do trabalho. Dever ter um carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade, relacionados ao trabalho, alm de constataes da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade do trabalhador. A execuo do PCMSO cabe ao mdico do trabalho. Para o desenvolvimento do PCMSO, este dever ser articulado com o PPRA _ Programa de Preveno de Riscos Ambientais. Uma avaliao clnica bem conduzida nos exames exigidos o mnimo a ser atendido, desde que no haja reconhecimento ou deteco de risco ocupacional especfico. Neste ltimo caso, investigaes especficas devem ser procedidas, objetivando a causa e a preveno do agravo. O PCMSO poder ser alterado a qualquer momento, na medida em que o mdico detectar mudanas nos riscos ocupacionais. Quer por alteraes nos processos laborais, na interpretao de exames ou de reconhecimento de riscos. O PCMSO dever ser arquivado no estabelecimento e estar disposio da fiscalizao, no precisando ser homologado ou registrado nas Delegacias Regionais do Trabalho ( DRT ). 11

O mdico coordenador deve ser um Mdico do Trabalho responsvel pela execuo do PCMSO. Suas atribuies so as seguintes : Realizar os exames mdicos obrigatrios; Controlar e analisar as faltas do trabalhador por motivo de doenas; Controlar o licenciamento por motivo de doena; Implantar programas de medicina preventiva; Controlar ambientes de risco e insalubres; Controlar as condies sanitrias do ambiente de trabalho; Controlar as condies ergonmicas do ambiente de trabalho; Integrao com a CIPA e dela participar; Solicitar os exames complementares previstos por lei e aqueles que julgar necessrios; Registrar, em Pronturio clnico individual, os dados obtidos nos exames mdicos e manter guarda destes por vinte anos. - Atribuies do Empregador diante do PCMSO: - O empregador fica obrigado a cumprir e fazer cumprir as normas de segurana e medicina do trabalho. Isto significa que no basta apenas que ele cumpra as referidas normas, mas que deva tambm exigir que seus empregados as cumpram. possvel

concluir que o empregador poder ser autuado pela fiscalizao, caso fique constatado que seu empregado, desrespeitou uma norma de segurana do trabalho, pois nesse caso, ele o empregador no estava vigilante quanto a sua obrigao legal de fazer cumpri-la. - O empregador dever instruir os empregados tanto atravs de ordens de servio, quanto s preocupaes a tomar no sentido de evitar acidentes do trabalho ou doenas ocupacionais. conveniente que as instrues dadas aos empregados se faa atravs de ordens de servio por escrito, a fim de evitar, no futuro, discusses acerca da existncia de uma orientao especfica sobre a medida que deveria ter sido tomada para evitar o acidente do trabalho ou a doena ocupacional. - obrigao do empregador, custear, sem nus para o empregado, todos os procedimentos relacionados ao PCMSO. Indicar mdico coordenador responsvel pela execuo do PCMSO. . Estrutura do PCMSO : O PCMSO deve incluir : a Identificao da empresa : razo social, endereo, CNPJ, ramos de Atividades e seu respectivo grau de risco, nmero de trabalhadores e sua distribuio por sexo, horrios de trabalhos e turnos; b Definio dos critrios e procedimentos a serem adotados nas avaliaes clnicas, com base nas atividades e processos de trabalho verificados no PPRA ( Programa de Preveno de Riscos Ambientais ) e no mapeamento de risco; c Programao anual dos exames clnicos e complementares especficos para os riscos detectados, definindo-se explicitamente quais so os grupos de trabalhadores que sero submetidos a que exames e quando; 12

d Outras avaliaes mdicas especiais. Podem ser includas opcionalmente no PCMSO aes preventivas para doenas no-ocupacionais, tais como : doenas degenerativas, campanhas de vacinao, preveno e tratamento d alcoolismo, etc. A complexidade do PCMSO depende das caractersticas da populao trabalhadora e dos riscos do trabalho desenvolvido. Deve-se destacar o cuidado com as doenas transmissveis, o controle da gua fornecida aos trabalhadores e as condies dos locais de trabalho que possibilitem a propagao de agentes transmissores de doenas tais como a febre amarela, dengue, malria, etc. .Exames Realizados : - exames admissionais: dever ser realizado antes que o trabalhador assuma suas atividades. importante observar que a lei n 9.029 de 13 de abril de 1995, probe a exigncia de atestado de gravidez e esterilizao para efeito de admisso. O exame admissional deve visar principalmente a situao que o empregado enfrentar em sua atividade, relacionando-se com os riscos a serem enfrentados pelo mesmo. - exames peridicos : dirigidos a cada setor e onde h risco ocupacional especfico. Devero obedecer aos intervalos mnimos de tempo assim discriminados : a A cada dois anos para os trabalhadores entre 18 e 45 anos de idade; b A cada ano para os trabalhadores menores de 18 e maiores de 45 anos. Para os trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem o desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional ou para aqueles que sejam portadores de doenas crnicas, os exames peridicos obedecero aos perodos de tempo

diferenciados 9 anexo 6 da NR-15 da Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho ). - exames demissionais : dever ser realizado obrigatoriamente at a data de homologao, desde que : . Nas empresas de graus de risco 1 e 2, o ltimo exame mdico tenha sido realizado h mais de 135 dias; . Nas empresas de grau de risco 3 e 4, o ltimo exame mdico ocupacional tenha sido realizado h mais de 90 dias. - exames de mudana de funo : ser realizado antes da data de mudana de funo. Entende-se por mudana de funo toda e qualquer alterao da atividade, posto de trabalho ou de setor que implique a exposio do trabalhador a risco diferente daquele a que estava exposto antes da mudana. A mudana de funo que no envolver risco diferente ao sofrido anteriormente desobriga a realizao do exame de mudana de funo. - exames de retorno ao trabalho: dever ser realizado obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por perodo igual ou superior a 30 dias por motivo de doenas, acidente ( de natureza ocupacional ou no) ou parto. - exames complementares : uma srie de exames complementares dever ser realizada em trabalhadores cujas atividades envolvam riscos determinados. A periodicidade nestes casos, dever ser, no mnimo, semestral, podendo ser realizado a critrio do mdico coordenador. A falta da realizao dos referidos exames podem representar prejuzos futuros para as empresas que no realizarem. - ASO Atestado de Sade Ocupacional : para cada exame realizado, o mdico emitir em duas vias o ASO, obrigatoriamente assinadas pelo 13

trabalhador. A primeira via ficar arquivada no local de trabalho disposio da fiscalizao, e a segunda via ser entregue ao trabalhador. A ASO dever conter no mnimo : a Nome completo do trabalhador, nmero de registro de sua identidade e sua funo; b Riscos Ocupacionais especficos existentes ou ausncia deles na atividade do empregado; c Indicao dos procedimentos mdicos a que foi submetido o trabalhador, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados. importante destacar s procedimentos diretamente ligados identificao dos riscos existentes, como, por exemplo, a audiometria nos trabalhadores submetidos a rudo, a dosagem de chumbo no sangue e do ALA urinrio nos que trabalham com chumbo, etc; d Nome do mdico coordenador, com o respectivo nmero de registro no CRM, data e assinatura; e Definio de apto ou inapto para a funo especfica que o trabalhador ir exercer ou exerceu.

ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL - ASO

Tipo de exame: [ ] Admissional [ ] De retorno ao trabalho [ ] Peridico [ ] Demissional [ ] De mudana de funo

Atestamos que o(a) Sr(a) , identidade n submeteu-se a avaliao de sade em conformidade com a NR-7 da Portaria n 3214/78, sendo o (a) mesmo (a) considerado (a) [ ] apto (a) [ ] inapto (a) para a funo de: A presente avaliao constou dos procedimentos abaixo discriminados: Exames realizados Data

Riscos ocupacionais especficos existentes na atividade do empregado: Observaes: 1. A 1 via deste atestado dever ficar arquivada no local de trabalho disposio da fiscalizao do trabalho, sendo que a 2 via dever ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador; 2. Os dados obtidos na presente avaliao esto registrados em pronturio clnico individual sob responsabilidade do mdico encarregado do exame. Nome e CRM do mdico-coordenador do PCMSO: ___________________________________________________________________________ , de de ---------------------------------------------------DR. CRM n Declaro que recebi a 2 via deste documento. Em ___/___/_____ ____________________________ 14

Ass. empregado socorrista deve mostrar-se calmo, com o tom de voz confiante e reconfortante o que dar ao acidentado sensao de conforto. - Pronturio : o pronturio clnico individual, sob a responsabilidade do mdico coordenador do PCMSO onde dever ser registrado os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo os exames complementares, concluses e medidas aplicadas. Estes registros devero ser mantidos por um perodo de 20 anos aps o desligamento do trabalhador e devero ser transferidos para o sucessor do mdico quando este for substitudo. - Relatrio Anual : o mdico coordenador do PCMSO elaborar, aps realizados todos os exames, e decorrido um ano, o relatrio anual, que ficar disposio da fiscalizao e dever ser representado e discutido na CIPA, quando existente na empresa, e anexada uma cpia no livro de atas daquela comisso. - Primeiros Socorros : so os cuidados imediatos que devem ser feitos junto a vtima de um mal sbito. Geralmente, estes primeiros socorros so prestados no local da ocorrncia, enquanto se espera a chegada de uma assistncia mdica. O objetivo de preservar a vida ou mesmo minimizar seu sofrimento, ou ainda, evitar o agravamento de uma leso. Todo estabelecimento dever ser equipado com material necessrio prestao de primeiros socorros, considerando-se as caractersticas das atividades desenvolvidas. O material deve ser guardado em local adequado e ficar aos cuidados de pessoas treinada para esse fim. Na ausncia do mdico do trabalho, podero ser prestados os primeiros socorros por pessoa j devidamente treinada , que em seu primeiro contato, dever iniciar o procedimento tentando tranqilizar a vtima, e para isso, o 15 - Doenas Profissionais : so aquelas que ocorrem em conseqncia ao exerccio do trabalho, provocando, ou que possam provocar leses ou perturbaes funcionais ou orgnicas. A doena profissional entendida, pois, como a que produzida ou desencadeada pelo exerccio laboral peculiar a determinada atividade, decorrente do desenvolvimento normal desta atividade. Quando diagnosticada a intoxicao ou afeco, deve-se verificar se o empregado exerce atividade que expe ao respectivo agente patognico. Deve ser equiparada ao acidente de trabalho, para efeitos previdencirios. Dever merecer ateno de cuidadosos exames peridico de sade, com monitorao da anlise do trabalho, observao dos limites de tolerncia individuais, controle do tempo de exposio, cuidados de higiene pessoal e ambiental valorizados e uso adequado de equipamento de proteo, os trabalhadores expostos a condies de trabalho a fatores que possam levar a instalao de doenas. No caso de doena profissional caracterizada, dever o mdico : emitir uma comunicao de acidente de trabalho (CAT); encaminhar o trabalhador para o INSS; encaminhar o trabalhador ao SUS para investigao clnica e registro; desencadear aes imediatas de correo, preveno e controle ao ambiente, condies e processos de trabalho. Com a suspeita de doena do profissional de etiologia ocupacional a empresa deve garantir ao trabalhador sob

investigao de alterao de seu estado de sade : afastamento da exposio; emisso da CAT; custeio das consultas, exames e pareceres necessrios elucidao diagnstica. . Exemplos de doenas que podem ser reconhecidas como tendo relao direta com as atividades desenvolvidas : - Diminuio da audio : telefonistas; - Hrnias resultantes de esforo fsico : coletores de lixo; - Tenossinovite : digitadores; - Cncer nos pulmes : trabalhadores no setor de galvanoplastia; - O trabalho que envolve mudanas habituais de fuso horrio; - Atividades que desenvolvem vcios posturais decorrentes de jornadas de trabalho; - manifestaes individuais ou reaes de hipersensibilidade. - anlise do absentesmo; - avaliao pelo mdico do trabalho de todos os afastamentos para possvel diagnstico de doenas ocupacionais; - visitas tcnicas para verificao do posto de trabalho e dos riscos ocupacionais existentes; - atendimento a doenas ocupacionais ( DORT / PAIRO ); Obs.: DORT : Distrbios steomoleculares Relacionados ao Trabalho ( antigo LER : Leso por Esforo Repetitivo); PAIRO : Perda Auditiva Induzida pelo Rudo Ocupacional. - atendimento a acidente de trabalho; - campanhas de ateno sade do trabalhador; - vacinao; 16

- atendimento clnico/ ortopdico com especial ateno aos DORT; - atendimento ginecolgico e obsttrico com especial ateno preveno do cncer de mama e colo uterino, mtodos contraceptivos com distribuio gratuita de anticoncepcionais, colocao de DIU e pr-natal. 10 Mapa de Risco : atribuio da CIPA identificar os riscos do processo de trabalho e, com assessoria de trabalhadores. O mapa de risco a representao grfica de um conjunto de fatores presentes nos locais de trabalho capazes de acarretar prejuzo sade dos trabalhadores : acidentes e doena do trabalho. Tais fatores tem origem nos diversos elementos do processo de trabalho ( materiais, equipamentos, instalaes, suprimentos e espaos de trabalho) e a forma de organizao do trabalho ( arranjo fsico, ritmo de trabalho, mtodos de trabalho, postura de trabalho, jornada de trabalho, treinamento, etc). O mapa de risco tem como objetivo reunir informaes necessrias para estabelecer diagnstico da situao de segurana e sade no trabalho. As etapas para a realizao do mapa so as seguintes : A Conhecer o processo de trabalho no local analisado; B identificar os riscos existentes no local; C identificar medidas preventivas existentes e sua eficcia; D Identificar indicadores de sade ( queixas mais frequentes, acidentes); E Conhecer levantamentos ambientais j existentes no local; F Elaborar mapa observando as seguintes cores : - Risco Fsico : crculo de cor verde; - Risco Biolgico : crculo de cor marron; - Risco Qumico : crculo vermelho;

- Risco Ergonmico : crculo amarelo; - Risco Mecnico : crculo de cor azul. . Risco Fsico : Aqueles que se apresentam sob forma de energia : rudos, vibraes, presses anormais, temperaturas extremas, radiaes ionizantes, bem como ultra-som e infra-som. Radiaes ionizantes so aquelas originrias de fonte de cobalto ou raio-X. Podem provocar alteraes nos rgos reprodutores e hematopoiticos. . Riscos Qumicos : Substncias ou produtos qumicos que podem penetrar no organismo pelas vias areas poeira, fumo, nvoa, neblina, gases ou vapores ou terem contato e ser absorvidos pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. . Riscos Biolgicos : So formas vivas ou produtos e substncias dele derivados animais, plantas, vrus, bactrias, fungos e protozorios. . Riscos Ergonmicos : So os referentes organizao do trabalho, mobilirio, equipamentos e condies ambientais do posto de trabalho, levantamento e transporte de objetos, e tambm mecnica corporal. . Riscos Mecnicos : So ferramentas inadequadas, manuteno imprpria, animais, eletricidade, desabamento, quedas, incndios, cortes, queimaduras, inundaes, batidas, escoriaes, equipamentos quebrados, poltica de manuteno imprpria e exploso. Podem ocasionar leses mediatas e imediatas. Smbolo

Tabela de Gravidade: Proporo 4 2 1 Tipo de Risco Grande Mdio Pequeno

O
O
O

O tamanho do crculo varia de acordo com a intensidade do risco. O nmero de trabalhadores deve estar anotado dentro do crculo. Mapa em local de fcil visualizao.

Mapa de Riscos : - Grupo 1 : Qumicos : Poeira; Fumos metlicos; Nvoas; Vapores; Produtos qumicos em geral; Gases; Solventes; Outros. - Grupo 2 : Fsicos : Rudo; Vibrao; Radiao ionizante e no-ionizante; Presses anormais; Temperaturas extremas; Iluminao deficiente; Umidade; Outros.

- Grupo 3 : Biolgicos : Vrus; Bactrias; Protozorio; Fungos; Bacilos; Parasitas; Insetos, cobras, aranhas, etc; Outros.

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- Grupo 4 : Ergonmicos : Trabalho fsico pesado; Postura incorreta; Treinamento inadequado; Jornada prolongada; Trabalho noturno; Responsabilidade, conflitos, tenses; Desconforto, monotonia, ritmo excessivo... - Grupo 5 : Mecnicos deficiente; Mquinas sem Resumo : 1 Riscos Fsicos : AGENTES Rudos : Arranjo proteo;

Matria prima fora de especificao; Equipamentos inadequados ou defeituosos; Eletricidade; Incndio, exploso.

EXEMPLOS DE OCORRNCIA Indstria txtil, siderrgica e metalrgica, caldeiras, tratores, trnsito das grandes cidades, serralheria, aeroportos, etc.

CONSEQUNCIAS Diretas sobre a audio : surdez. Extra-auditivas : irritao, taquicardia, cefalia, aumento da presso arterial, cansao, problemas digestivos, insnia, etc. Leses articulares, dores na coluna, leses circulatrias, cansao, irritao, etc. Hipertermia, tonteira, desfalecimento, desidratao, leses da pele, catarata, cansao, irritao, perturbao da funo digestiva, aumento da presso arterial, etc. Alteraes celulares, cncer, problemas visuais, problemas de pele, fadiga, etc. Queimaduras, leses na retina e em outros rgos internos. Lacrimejamento, sensao de peso e ardor nos olhos, cefalia, irritabilidade, viso nebulosa, etc. Ofuscamento, irritabilidade, lacrimejamento, etc.

Vibrao Calor intenso

Perfuratrizes, martelos pneumticos, tratores, etc. Usinas siderrgicas, exposio direta ao sol, minas de subsolo, industrias de vidro, caldeiras, indstria txtil, metalrgicas, cermicas, etc. Aparelhos de raio X Operaes em solda eltrica, antenas de telecomunicaes, radar, forno de microondas. Qualquer tipo de trabalho cada tipo de trabalho exige um nvel mnimo de iluminao para bom desempenho visual da tarefa. Idem

Radiaes ionizantes Radiaes no ionizantes Iluminao deficiente

Iluminao excessiva

18

Umidade

Locais encharcados ou alagados ou umidificados artificialmente (ex. indstria txtil)

Doenas do aparelho respiratrio, doenas da pele, doenas circulatrias, acidentes com quedas, etc. freqentes,

Frio Presses Anormais

Cmaras frigorficas, centrais Resfriados de computao, etc. faringites, etc.

Trabalhos em tubulaes, Ruptura dos tmpanos, irritao pneumticos, mergulhadores. dos pulmes, embolia gasosa com dor nas juntas, tontura, perda da conscincia, etc.

2 Riscos Qumicos : AGENTES EXEMPLOS DE OCORRNCIA CONSEQUNCIAS

Poeiras minerais Minerao de ouro e carvo, Silicose, Asbestose, Ex.: slica, asbesto(amianto), indstrias de cermicas e Pneumoconiose, Cncer. carvo mineral. vidros, jateamento de areia, indstrias de telhas e tubos de amianto (asbesto), indstria de pastilhas e lonas de freio (asbesto), etc. Poeiras vegetais Indstria txtil, trabalhadores Bissinose (algodo), bagaose expostos a bagao de cana (cana-de-acar). seca. e Poeiras diversas, alguns tipos Predispe a doenas do de madeiras. aparelho respiratrio como bronquite, resfriados, asma ou reaes alrgicas da pele. Fundio, soldas (indstria siderrgica e metalrgica), indstria de plstico, de cermica vitrificada, etc. Indstrias qumicofarmacutica, indstria petroqumica, indstria de plsticos, txtil, produtos de limpeza, indstria siderrgica e metalrgica. Intoxicaes especficas de acordo com o metal , febre do fumo metlico. Doena pulmonar obstrutiva crnica. Irritantes : irritao das vias areas superiores, conjuntivas, pele. Ex.: cido sulfrico, cido clordrico, amnia, soda custica, cloro, etc. Asfixiantes : dor de cabea, nuseas, sonolncia, convulses, coma, morte. Ex.:

Poeiras incmodas alergnicas.

Fumos metlicos

Nvoas, gases e vapores

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hidrognio, nitrognio, hlio, metano, acetileno, dixido de carbono, cido ciandrico. Anestsicos : tem ao depressiva sobre o sistema nervoso central, quando em altas concentraes. Ex.: butano, propano, benzeno, cetonas, cloreto de carbono, etc.

3 Riscos Biolgicos : AGENTES Vrus Bactrias EXEMPLOS DE OCORRNCIA Servios de sade, recolhimento de lixo e esgoto, tratadores de animais. Servios de sade, recolhimento de lixo e esgoto, tratadores de animais, laboratrios de anlises clnicas. Servios de sade, trabalhadores de sauna, barbeiros, laboratrios de anlises clnicas. Servios de sade, recolhimento de lixo e esgoto, laboratrio de anlises clnicas. Lavradores, recolhedores de lixo e esgoto, laboratrios de anlises clnicas. Lavradores, recolhedores de lixo, etc. CONSEQUNCIAS Hepatites, AIDS, sarampo, raiva, etc. rubola,

Tuberculose, leptospirose, ttano, brucelose, diarria.

Fungos

Micoses diversas.

Protozorios Helmintos Cobras, escorpies, aranhas

Giardase, amebase. Esquistossomose, necatorase, ascaridase, etc. Ofidismo, escorpionismo.

4 Riscos Ergonmicos : AGENTES EXEMPLOS DE OCORRNCIAS CONSEQUNCIAS

Trabalho fsico pesado, Pode estar presente em maior Cansao, dores musculares, posturas incorretas e posies ou menor quantidade em fraqueza, lceras ppticas, incmodas. qualquer tipo de trabalho. doenas da coluna, alteraes do sono, hipertenso arterial, 20

etc. Ritmos excessivos, monotonia, Pode estar presente em maior trabalho em turno noturno, ou menor grau em qualquer tipo jornada prolongada de trabalho, de trabalho. conflitos, ansiedade, responsabilidade. Cansao, dores musculares, fraqueza, alteraes do sono, da libido e da vida social, alteraes do comportamento, hipertenso arterial, taquicardia, cardiopatia (angina, infarto), diabetes, asma, doenas do aparelho digestivo (gastrites, lceras, etc), tenso, ansiedade, medo.

5 Riscos Mecnicos : AGENTES Arranjo fsico deficiente. EXEMPLOS DE OCORRNCIAS CONSEQUNCIAS desgaste fsico

Em qualquer ramo de atividade, Acidentes, mas principalmente nas excessivo. atividades extrativas e industriais. Idem. Idem.

Mquinas sem proteo. Ligaes eltricas deficientes.

Acidentes graves. Curto-circuito, choque eltrico, incndio, queimaduras, acidentes fatais. Acidentes, profissionais. doenas

Matrias primas especificao. Ferramentas defeituosas inadequadas.

sem Idem. ou Idem.

Acidentes, principalmente com repercusso nos membros superiores. Acidentes, profissionais. doenas

Equipamentos de proteo Idem. individual inadequados.

10.1 Como Elaborar um Mapa de Risco : 21

I. Conhecer os setores : o tipo de risco; II. Fazer Fluxograma : desenho de todos os setores da empresa e das etapas de produo;

III. Listar todos os insumos ( equipamentos, material) envolvidos no trabalho; IV. Listar todos os riscos existentes, setor por setor, etapa por etapa.

Proteo dos MMSS : luvas, mangas, dedeiras, etc; Proteo dos MMII : calados; Proteo da audio : protetores auriculares; Proteo do tronco : aventais , coletes; Proteo do corpo : cintos de segurana. Alm de fornecer o EPI, tambm responsabilidade da empresa periodicamente realizar programas de treinamento para a correta utilizao de EPIs. A adequao desses equipamentos deve levar em considerao no s a eficincia necessria para controle do risco de exposio, mas tambm o conforto oferecido ao profissional. Se h desconforto no uso do equipamento maior a possibilidade de o profissional deixar de incorpor-lo no uso rotineiro. 12 Equipamento de Proteo Coletiva : So equipamentos destinados a proteger toda a equipe ou pblico dos riscos de acidentes. Exemplo : cones e placas de sinalizao e orientao, paredes de chumbo em setores de radiao, redes ao redor de prdios em construo. So utilizados, por exemplo, para equipe do Servio de Limpeza, quando procede a limpeza e coloca a placa : Piso Molhado. - lava olhos; - extintores de incndio; - chuveiros de segurana; - exaustores; - kit de Primeiros socorros; - etc. 12 PPP Previdencirio : Perfil Psicogrfico

11 EPI : Equipamento de Proteo Individual : Fornecidos gratuitamente por cada empresa, adequados aos riscos e em perfeito estado de conservao ( NR-6 da Portaria 3214, de 1978), cabendo ao usurio zelar por sua conservao, limpeza e guarda. O objetivo do EPI manter a integridade fsica do trabalhador. Os EPIs podem ser utilizados para : Proteo da cabea : capacete de segurana; Proteo do cabelo : gorro, rede, bon; Proteo da face e pescoo : visores e anteparos; Proteo da viso : protetor ocular; Proteo respiratria : mscaras; 22

O Perfil Profissiogrfico Previdencirio (PPP) um formulrio com campos a serem preenchidos com todas as informaes

relativas ao empregado, como por exemplo, a atividade que exerce, o agente nocivo ao qual exposto, a intensidade e a concentrao do agente, exames mdicos clnicos, alm de dados referentes empresa. O formulrio deve ser preenchido pelas empresas que exercem atividades que exponham seus empregados a agentes nocivos qumicos, fsicos, biolgicos ou associao de agentes prejudiciais sade ou integridade fsica (origem da concesso de aposentadoria especial aps 15, 20 ou 25 anos de contribuio). Alm disso, todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados do Programa de Preveno de Riscos Ambientais e do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, de acordo com Norma Regulamentadora n 9 da Portaria n 3.214/78 do MTE, tambm devem preencher o PPP. O PPP deve ser preenchido para a comprovao da efetiva exposio dos empregados a agentes nocivos, para o conhecimento de todos os ambientes e para o controle da sade ocupacional de todos os trabalhadores. Nota: necessrio o preenchimento do PPP, pelas empresas, para todos os empregados. De acordo com a Instruo Normativa/INSS/DC n 99 de 05/12/2003, aps a implantao do PPP em meio magntico, pela Previdncia Social, esse documento ser exigido para todos os segurados, independentemente do ramo de atividade da empresa e da exposio a agentes nocivos. A comprovao da efetiva exposio a agentes nocivos ser feita mediante formulrio prprio do INSS, o Perfil Profissiogrfico Previdencirio, que ser preenchido pela empresa ou seu preposto com base em Laudo Tcnico de Condies Ambientais do Trabalho (LTCAT) expedido por mdico do trabalho ou engenheiro de 23

segurana do trabalho, para fins de comprovao da exposio a agentes nocivos prejudiciais sade ou integridade fsica.

Cap. 2 : NRs RELACIONADAS SADE DO TRABALHADOR :

NR 4 : SESMT Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho : Esta norma trata de existncia obrigatria dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho, nas empresas que possuam empregados regidos pela CLT. Estes servios devero ser compostos por tcnicos em segurana do trabalho, engenheiro de segurana do trabalho, auxiliar de enfermagem do trabalho, mdico do trabalho e enfermeiro do trabalho. A existncia e o nmero de cada um destes profissionais no servio depender da quantidade de empregados da empresa e do grau de risco da atividade da mesma. Aos profissionais do SESMT compete : Aplicar os conhecimentos de medicina e engenharia de modo a reduzir, at eliminar os riscos existentes sade dos trabalhadores. Se no for possvel eliminar o risco, determinar a utilizao de EPI.

Trabalhar conjuntamente com a CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes). Responsabilizar-se tecnicamente pelo cumprimento das normas legais de medicina e segurana do trabalho. Promover atividades educativas junto aos trabalhadores no tocante sade do trabalhador. Analisar e registrar os casos de acidentes do trabalho e doenas profissionais ocorridos na empresa. As atividades do SESMT devem ser essencialmente prevencionistas. Realizao de exames admissionais, peridicos e demissionais. NR 5 : CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes : Sua exigncia obrigatria em empresas que possuam empregados regidos pela CLT. A CIPA composta por representantes dos trabalhadores escolhidos em eleio direta e representantes indicados pelo empregador em igual nmero. O presidente da CIPA indicado pelo empregador, o vice-presidente ser escolhido pelos trabalhadores entre seus membros eleitos. O mandato dos membros eleitos da CIPA ter durao de um ano. Atribuies da CIPA : Discutir os acidentes ocorridos e as situaes de risco existentes na empresa, sugerindo medidas de preveno ao SESMT e ao empregador. Realizar reunio mensal para discutir os problemas levantados.

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Promover a divulgao e zelar pela observncia das normas de segurana. Promover anualmente junto com o SESMT a Semana Interna de Preveno de Acidentes do Trabalho SIPAT. Sugerir a realizao de cursos de treinamento que melhorem o desenvolvimento dos empregados quanto segurana e medicina do trabalho.

Entre os equipamentos de proteo disponveis, citam-se ainda : vrios tipos de mscaras, lenis, calados, capacetes, aventais, protetores auditivos, etc , adequados para cada situao de risco. NR 7 : EXAME MDICO : Sero obrigatrios os exames mdicos admissional, peridico e demissional por conta do empregador. O exame peridico deve ser realizado semestralmente para os trabalhadores envolvidos nas atividades e operaes insalubres previstas na lei e anualmente nas demais atividades. O mdico que realizou o exame admissional, peridico ou demissional, deve emitir um atestado de sade ocupacional a ser entregue ao trabalhador. Os dados destes exames devem ainda ser arquivados na empresa. Entre as provas a serem realizadas quando de exames admissional, peridicos e demissionais, citaremos os seguintes exemplos : Teste audiomtrico para os trabalhadores expostos a rudos mesmo que estes utilizem abafador de rudo. Hemograma completo e contagem de plaquetas para trabalhadores expostos a radiao ionizante (ex.: tcnicos em radiologia). Dosagem de chumbo no sangue para trabalhadores expostos a este metal (ex.: montadores de bateria). Radiografia de trax em trabalhadores expostos a poeiras pneumoconiticas ( ex.: trabalhadores em fbrica de cermica e mineiros de subsolo). Cada situao de trabalho e de risco vai exigir a realizao de exames especficos. Quando diagnosticado uma doena ocupacional, o paciente deve ser afastado da exposio ao agente lesivo. O SESMT deve emitir a Comunicao de Acidentes de 25

Os membros da CIPA devem fazer o curso sobre preveno de acidentes com carga horria mnima de 18 horas e financiado pelo empregador. Os membros da CIPA, representantes dos trabalhadores, no podero sofrer despedidas arbitrrias, entendendo-se como tal a que no se fundar em motivo tcnico, disciplinar, econmico ou financeiro. Na prtica estes termos no asseguram estabilidade para o trabalhador cipista, possibilitando a empresa a demisso dos mesmos. Apesar das limitaes, a CIPA pode ser um importante instrumento de modificao das condies de trabalho, devendo-se estimular a participao dos trabalhadores na mesma. NR 6 : EPI Equipamento de Proteo Individual : EPI todo dispositivo de uso individual destinado a proteger a integridade fsica do trabalhador. O EPI deve ser fornecido gratuitamente pela empresa nas seguintes circunstncias : A Sempre que as medidas de proteo coletiva forem tecnicamente inviveis ou no ofeream completa proteo contra os riscos de acidentes do trabalho e/ou de doenas profissionais do trabalho. B Enquanto as medidas de proteo coletiva estiverem sendo implantadas. C para atender situaes de emergncia.

Trabalho ( CAT ), notificando-o ao INSS, e o trabalhador deve ser encaminhado ao servio de sade para tratamento. NR 15 : ATIVIDADES E OPERAES INSALUBRES : As atividades ou operaes insalubres so aquelas que por sua natureza, condies ou mtodos de trabalho exponham os empregados a agentes nocivos sade. A legislao reconhece as seguintes situaes de trabalho como insalubres : o Trabalho exposto a nveis de rudo que ultrapassam os limites definidos por lei. o Trabalho exposto a concentraes ambientais elevadas de substncias qumicas ( a lei trata de 200 substncias ). o Atividades que exponham os trabalhadores a : arsnico, carvo mineral, chumbo, cromo, fsforo, hidrocarbonetos, mercrio, silicatos, poeira de slica e amianto, e/ou substncias definidas em lei. o Atividade exposta a risco biolgico. o Trabalho sob ar comprimido e submerso ( ex.: mergulhadores). o Trabalho exposto a radiao no ionizante ( microondas, laser, ultravioletas), vibraes, frio e umidade. A caracterizao e a classificao da insalubridade feita atravs de percia realizada por mdico ou engenheiro do trabalho. O trabalho em condies insalubres assegura ao trabalhador o direito a receber o adicional de insalubridade no seu grau mnimo, mdio e mximo, que correspondem respectivamente a 10 , 20 e 40 % do salrio mnimo vigente. Caso o risco seja eliminado, cessar o direito do trabalhador de receber o adicional. NR 16 : ATIVIDADES E OPERAES PERIGOSAS : 26

So consideradas atividades ou operaes perigosas aquelas que por sua natureza ou mtodo de trabalho impliquem em contato permanente com inflamveis, explosivos, radiao ionizante e eletricidade. A caracterizao de periculosidade pode ser feita por mdico do trabalho ou engenheiro do trabalho, que verificar se as condies de trabalho enquadram-se nos termos da lei. Uma vez caracterizada a situao perigosa, o trabalhador far jus ao adicional de periculosidade correspondente a 30% do salrio ( excluindo gratificaes e prmios).

Normas Regulamentadoras CLT E RJU Obs. RJU : Regime Jurdico da Unio. NR -15 Atividades e Operaes Insalubres 15.1 So consideradas atividades ou operaes insalubres as que se desenvolvem : 15.1.1 Acima dos limites de tolerncia previstos nos anexos n 1, 2, 3, 5, 11 e 12. 15.1.2 Abaixo dos nveis mnimos de iluminamento fixados no anexo n 4, exceto nos trabalhadores de extrao de sal (salinas). 15.1.3 Nas atividades mencionadas nos anexos n 6, 13 e 14. 15.1.4 Comprovadas atravs de laudo de inspeo do local de trabalho, constantes dos anexos nmeros 7, 8, 9 e 10. 15.1.5 Entende-se por Limite de Tolerncia, para os fins desta Norma, a concentrao ou intensidade mxima ou mnima, relacionada com a natureza e o tempo de exposio ao agente, que no causar dano sade do trabalhador, durante a sua vida laboral. 15.2 O exerccio de trabalho em condies de insalubridade, de acordo com os subitens do item anterior, assegura ao trabalhador a

percepo de adicional, incidente sobre o salrio mnimo da regio, equivalente : 15.2.1 40%, para insalubridade de grau mximo; 15.2.2 20%, para insalubridade de grau mdio; 15.2.3 10%, para insalubridade de grau mnimo. 15.3 No caso de incidncia de mais de um fator de insalubridade, ser apenas considerado o de grau mais elevado, para efeito de acrscimo salarial, sendo vedada a percepo cumulativa. 15.4 A eliminao ou neutralizao da insalubridade determinar a cessao do pagamento do adicional respectivo. 15.4.1 A eliminao ou neutralizao da insalubridade dever ocorrer : a) com a adoo de medida de ordem geral que conservem o ambiente de trabalho dentro dos limites de tolerncia; b) com utilizao de equipamento de proteo individual. 15.4.1.1 Cabe DRT ( Delegacia Regional do Trabalho), comprovada a insalubridade por laudo do Engenheiro ou Mdico do Trabalho do MTb : a notificar a empresa, estipulando prazo para a eliminao ou neutralizao do risco, quando possvel; b fixar adicional devido aos empregados expostos insalubridade quando impraticvel sua eliminao ou neutralizao. 15.4.1.2 A eliminao ou neutralizao da insalubridade ficar caracterizada atravs de avaliao pericial por rgo competente, que comprove a inexistncia de risco sade do trabalhador. 15.5 facultado s empresas e aos sindicatos das categorias profissionais interessadas requererem ao Ministrio do 27

Trabalho, atravs das DRTs, a realizao de percia em estabelecimento ou setor deste, com o objetivo de caracterizar e classificar ou determinar atividade insalubre. 15.5.1 Nas percias requeridas s Delegacias Regionais do Trabalho, desde que comprovadas a insalubridade, o perito do Ministrio do Trabalho indicar o adicional devido. 15.6 O perito descrever no laudo a tcnica e a aparelhagem utilizada. NR 16 Perigosas : Atividades e Operaes

16.1 So consideradas atividades e operaes perigosas as constantes dos Anexos nmeros 1 e 2 desta Norma Regulamentadora ( NR ). 16.2 O empregado poder optar pelo adicional de insalubridade que porventura lhe seja devido. 16.3 facultado s empresas e aos sindicatos das categorias profissionais interessadas requererem ao Ministrio do Trabalho, atravs das Delegacias Regionais do Trabalho, a realizao de percia em estabelecimento ou setor da empresa, com o objetivo de caracterizar e classificar ou determinar atividade perigosa. 16.4 O disposto no item 16.3, no prejudica a ao fiscalizatria do Ministrio do Trabalho, nem a realizao ex-officio da percia. 16.5 Para os fins desta NR so consideradas atividades ou operaes perigosas as executada com explosivos sujeitos a : a Degradao qumica ou autocataltica; b Ao de agentes exteriores, tais como calor, umidade, fascas, fogo, fenmenos ssmicos, choques e atritos.

16.6 As operaes de transporte de inflamveis lquidos ou gasosos liquefeitos, em quaisquer vasilhames e a granel, so considerados em condies de periculosidade, com excluso para o transporte em pequenas quantidades, at o limite de 200 litros para os inflamveis lquidos e 135 quilos para os inflamveis gasosos liquefeitos. 16.6.1 As quantidades de inflamveis, contidas nos tanques de consumo prprio dos veculos no sero considerados para efeito desta Norma. 16.7 Para efeito desta NR considera-se lquido combustvel todo aquele que possua ponto de fulgor igual ou superior a 70C e inferior a 93,3C. Agentes Biolgicos : Relao das atividades que envolvem agentes biolgicos, cuja insalubridade caracterizada pela avaliao qualitativa. . Insalubridade de Grau Mximo : Trabalho ou operaes, em contato com: - pacientes em isolamento por doenas infecto-contagiosas, bem como objetos de seu uso, no previamente esterilizados; - carnes, glndulas, vsceras, sangue, ossos, couros, pelos e dejetos de animais portadores de doenas infecto-contagiosas ( carbunculose, brucelose, tuberculose); - esgotos ( galerias e tanques); - lixo urbano ( coleta e industrializao). . Insalubridade de Grau Mdio : Trabalhos e operaes em contato permanente com pacientes, animais ou com material infecto-contagiante, em : - hospitais, servios de emergncia, enfermarias, ambulatrios, postos de vacinao e outros estabelecimentos destinados aos cuidados da sade humana (aplica-se unicamente ao pessoal que tenha 28

contato com os pacientes, bem como aos que manuseiam objetos de uso desses pacientes, no previamente esterilizados); - hospitais, ambulatrios, postos de vacinao e outros estabelecimentos destinados ao atendimento e tratamento de animais (aplica-se apenas ao pessoal que tenha contato com tais animais); - contato em laboratrios, com animais destinados ao preparo de soro, vacinas e outros produtos; - laboratrios de anlises clnicas e histopatologia (aplica-se to s ao pessoal tcnico); - gabinetes de autpsias, de anatomia e histoanatomopatologia ( aplica-se somente ao pessoal tcnico); - cemitrios (exumao de corpos); - estbulos e cavalarias; - resduos de animais deteriorados.

apresentar leses de pele que relaciona com o trabalho. A queixa tpica : - estou bem, vou trabalhar e pioro, paro de trabalhar e melhoro. Existem alguns fatores que devem ser levados em conta ao se identificar uma patologia de pele que poder estar relacionada ao trabalho. - Localizao : as dermatoses ocupacionais so por contato, portanto, costumam aparecer nas reas de pele expostas substncia causadora, geralmente mos, antebraos, ps, pernas e abdome. Com a evoluo do quadro sem tratamento, estas leses podem disseminar-se pelo corpo, evoluindo ento como uma dermatite de contato qualquer. - Idade : os jovens, por no estarem com seu sistema de defesa completamente constitudo, tem maior risco para as dermatites de contato ocupacionais. Neste captulo, iremos estudar as patologias do trabalho por aparelhos ou sistemas, e por risco, de acordo com o interesse do ponto de vista didtico. - Classificao das doenas do trabalho de acordo com os sistemas e aparelhos : - Sexo : as dermatites de contato relacionadas ao trabalho provavelmente incidem de forma semelhante em homens e mulheres; no entanto, as mulheres costumam queixar-se com maior freqncia deste tipo de agravo, talvez por observarem melhor a pele. - Tipo de leso : podem ser apenas manchas vermelhas (eritema), vinhosas, castanhas (que sugerem leso cronificada); podem ter ou no descamao; podem existir fissuras, ppulas, vesculas, bolhas, crostas. - Causas : a Irritao primria : a leso por irritao chamada de irritao primria, e aparece devido ao contato com substncias que retiram o manto lipdico da pele e assim permitem o ressecamento da epiderme, com descamao e fissuras. Ex. solventes utilizados na limpeza de peas, como gasolina, querosene; ou ainda substncias muito cidas ou muito alcalinas ( cimento, cal, produtos de limpeza); 29

Cap 3 : DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO :

1 Sistema Tegumentar : A pele oferece uma rea de contato com o meio ambiente muito grande, por isso uma regio do corpo que fica muito exposta s agresses do trabalho. As patologias do sistema tegumentar relacionadas ao trabalho so chamadas de Dermatoses Ocupacionais . Portanto, Dermatose Ocupacional toda alterao de pele, mucosa e anexos causada, condicionada, mantida ou agravada por tudo aquilo que seja utilizado na atividade profissional ou exista no ambiente de trabalho. O trabalhador inicia uma atividade em bom estado de sade e a partir de determinado tempo de exposio ( que pode variar de poucas horas a anos) passa a

b Sensibilizao : deve-se a uma reao do indivduo ao contato com determinada substncia qual ele tem alergia. Apresenta leses pruriginosas. necessrio fazer o teste de sensibilidade cutnea, no qual aplicam-se sobre a pele s as substncias suspeitas de estarem levando sensibilizao e se faz uma leitura em 48 a 96 horas aps.

. As elaioconioses : foliculite por exposio a leos e graxas; . As discromias : por contatos com derivados fenlicos e resinas; . As hiperceratoses : ou calosidades, em reas da pele sujeitas a atritos; . A fitotoxicidade : substncias que, em contato com a luz solar, desencadeiam leses como queimaduras (Ex. limo). - Tumores Cutneos Ocupacionais : so sem dvida muito freqente, principalmente em razo da exposio aos raios ultravioleta do sol. Como so patologias graves, mas facilmente evitveis, vale a pena tratar-se do assunto com grande ateno, orientando o horrio de trabalho fora dos horrios de sol mais agressivo, o uso de chapu e roupas de algodo fechadas. 2 Sistema Respiratrio : . Gases : Os locais de trabalho tem oferecido, cada vez mais, ambientes poludos por diversos elementos, gasosos e slidos, presentes no ar como gases e micropartculas. Tais substncias levam desde incmodo respiratrio at patologias graves e mortal, como asma ocupacional e pneumoconioses. Alguns gases presentes no ambiente de trabalho podem atuar como irritantes, asfixiantes simples ou qumicos. A Os gases Irritantes : so substncias qumicas que, em contato com o ar ambiente, assumem a forma gasosa e tem grande afinidade por gua e, ao entrarem em contato com a mucosa respiratria, aderem ao tecido e o agridem. Ex. amonacos e produtos clorados para limpeza. B Os gases Asfixiantes Simples : atuam exclusivamente na ausncia de oxignio, por substituio simples. Ex .gs de cozinha ou butano.

- Substncias de uso mais freqente em locais de trabalho e o tipo de leso que podem causar : Substncia Hipoclorito Detergente Solventes Cimento Cimento Borracha Usos mais comuns Limpeza Limpeza Limpeza de peas, combustvel Construo Construo Botas, luvas e meias, fios, cabos e tubos Colas, brinquedos, plsticos, condons Bijuterias, ligas metlicas Engraxantes, lubrificantes Industria mecnica Leso Irritativa Irritativa Irritativa Irritativa Sensibilizao Sensibilizao

Cromo, nquel leos leos

Sensibilizao Sensibilizao Irritativa

Devemos considerar ainda as leses no eczematosas, que so :

30

C Os gases Asfixiantes Qumicos : atuam mesmo na presena de oxignio, porque a hemoglobina tem maior afinidade por eles do que pelo oxignio. Ex. monxido de carbono. . A Asma Ocupacional : Ocorre em indivduos predispostos, que tenham algum grau de atopia (alergia). O diagnstico definitivo feito por meio de Espirometria. Causas mais comuns : cromo, organofosforados, poeira de algodo, etc.

3 Sistema Nervoso Sentidos:

e rgos

dos

. As Pneumoconioses : So patologias decorrentes de um acmulo de poeira nos pulmes e a reao tecidual sua presena. A principal pneumoconiose no Brasil a Silicose, que a pneumoconiose causada pela slica. A slica est presente em diversos processos industriais dos quais convm destacar : cermicas brancas (louas de mesa e louas sanitrias, isoladores eltricos), jateamento de areia, extrao mineral e acabamento de pedras (granitos, mrmores). Provocam reaes inflamatrias em vrios pontos dos pulmes, podendo chegar a insuficincia pulmonar a longo prazo. O diagnstico feito a partir da anamnese e exame radiolgico, que mostra pequenas opacidades circulares, opacidades maiores, semelhantes a tumor. O prognstico sombrio, com evoluo para bito. . O Cncer de Pulmo : As substncias presentes em suspenso no ambiente de trabalho so inaladas e muitas delas so carcinognicas, podendo levar, tambm a longo prazo duas ou trs dcadas a cncer no pulmo. Ex. arsnico, asbesto, ter, nquel e compostos, cloreto de vinila, etc. 31

Muitos riscos presentes no ambiente de trabalho so lesivos ao sistema nervoso, tanto central, quanto perifrico. Estes riscos podem ser qumicos e fsicos. Em relao ao risco qumico, destacamse os solventes (lcoois, glicis, hidrocarbonetos aromticos e as cetonas) e os metais (fabricao de baterias, trabalho em fundies, garimpo, fabricao de lmpadas frias, trabalho odontolgico, etc. Podem provocar tontura, cefalia, perda da conscincia, encefalopatia txica, coma, bito. A surdez no mundo do trabalho pode aparecer devido a determinados solventes, mas o grande responsvel pela perda da audio o rudo. A Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR) uma das patologias relacionadas ao trabalho que tem maior prevalncia em nosso meio. Atinge caldeireiros, carpinteiros, serralheiros, trabalhadores de britagem de pedras, motoristas de nibus e caminhes de determinados modelos. No Brasil a exposio mxima permitida de at 85 decibis,em oito horas de trabalho. A PAIR uma patologia irreversvel, que costuma demorar anos para se instalar. O diagnstico feito pela anamnese e audiometria. 4 Sistema Digestivo : O rgo do sistema digestivo mais acometido devido exposio ocupacional o fgado. Alguns solventes, particularmente os clorados, podem levar insuficincia heptica. Mais uma vez, o que vale a preveno : como so patologias irreversveis, fundamental o diagnstico precoce para que se possa afastar o trabalhador da exposio. A lei prev que sejam feitos determinados exames laboratoriais para cada exposio especfica

a solventes, como as provas de funo heptica. 5 Sistema Urinrio : Os solventes e principalmente os metais podem levar nefropatia txica. Os metais depositam-se nos tbulos e glomrulos e causam danos ao rgo, podendo levar insuficincia renal. o caso do chumbo, do arsnico e do mercrio. As anilinas utilizadas como pigmentos, so consideradas causadoras de cncer de bexiga.

6 Sistema Msculo-Esqueltico : As principais patologias nesta categoria so as lombalgias e as Leses por Esforos Repetitivos (LER). A Lombalgias : Podem aparecer em decorrncia de um esforo fsico agudo (levantar um peso), trabalho com esforo ou em posio inadequada por longo tempo. Ex. pedreiros, jardineiros, cortadores de cana, carregadores, soldadores, enfim, qualquer trabalhador que tenha que fazer esforo ou ficar em posies anti-ergonmicas. A dor da coluna lombar pode ser por contratura da musculatura paravertebral, decorrente de esforo repetido ou mal-jeito ou dor por compresso radicular, que se irradia para as ndegas, coxas, pernas e ps (ciatalgia). Neste caso, h risco tambm para os trabalhadores sedentrios, que permanecem muito tempo sentados, porque nesta posio que acontece uma das maiores presses no disco intervertebral. B As LER, DORT ou AMERT : As LER ou Distrbios steo-Musculares Relacionados ao Trabalho (DORT) ou, mais recentemente, Afeces MsculoEsquelticas Relacionadas ao Trabalho 32

(AMERT) tem sido a principal causa de afastamento do trabalho nos trabalhadores previdencirios. So definidas como um conjunto de doenas do trabalho que acometem tendes, sinovias, msculos, nervos, fscias e ligamentos, de forma isolada ou associadamente, com ou sem degenerao de tecidos, atingindo no somente os membros superiores, mas principalmente a regio escapular e o pescoo. Principais causas : prolongada posio de segmentos corporais em tenso esttica, postura inadequada, presso desencadeada pelo processo de trabalho, pausas inadequadas e horas extras de trabalho, esforos continuados e repetitivos como nas montagens de aparelhos, computadores, bancos, entre outros. Sintomas: sensao de fadiga muscular e desconforto, formigamento, parestesia. A dor pode ser localizada ou generalizada, superficial ou profunda, com intensidade leve ou moderada. A imobilidade pela dor pode causar hipotrofias por desuso. Diagnstico : anamnese, radiografia, ultra-sonografia, eletromiografia, ressonncia e cintilografia. Classificao : Tenosinovite, Dedo em Gatilho, Sndrome do Tnel do Carpo, Sndrome do Tnel Ulnar, Epicondilite, Bursite,Sndrome do Ombro Doloroso. Estgios : - Grau I : sensao de peso e desconforto no membro afetado; - Grau II : dor mais persistente e mais intensa; - Grau III : perda de fora muscular e parestesias;edema, hipertonia, alteraes da sensibilidade, sudorese da mo,etc; - Grau IV : dor forte, que em geral estendese por todo o membro, mesmo quando o membro est imobilizado, edema, atrofias, invalidez, alteraes psicolgicas com quadros de depresso, ansiedade e angstia.

Tratamento : afastamento temporrio do trabalho e o repouso so essenciais para a recuperao; uso de analgsicos e antiinflamatrios; massoterapia, termoterapia, ondas curtas, cinesioterapia (exerccios ativos e passivos), acupuntura, exerccios de relaxamente e tratamento cirrgico, apoio psicolgico e psicoterpico. OBS .: 1 Tenossinovite : atrito excessivo do tendo que liga o msculo ao osso (inflamao). 2 Profissionais mais susceptveis : digitadores, caixas de supermercados, pianistas, tricoteiras, perfuradeiras vibratrias, etc. 3 Estgios: I queimao, choque (mos / ombros); II espessamento e atrofia do tecido subcutneo, diminuio da fora muscular, deformidades dos dedos; III crnica : seqelas, instabilidade vasomotora, atrofias, contraturas. 7 Trabalho em Turno : O homem um animal de hbitos diurnos. Este hbitos podem variar. Assim, alguns seres humanos acordam mais cedo e outros mais tarde. Mas todos iro sentir necessidade de dormir a noite. Esta situao determinada pelo chamado ritmo circadiano, que um sistema controlado pela glndula pineal, que recebe iluminao indireta dos olhos durante o dia e determina, por meio de processo hormonal, o funcionamento do hipotlamo, hipfise e, portanto, de todo o sistema neuroendcrino. O trabalho em turno que envolva trabalho noturno acaba interferindo neste sistema de regulao e costuma levar distrbios no funcionamento doas processos digestivo, reprodutor, endocrinolgico e do sono. Os indivduos que trabalham a noite tem dificuldade para dormir e para acordar, 33

podem fazer uso abusivo do lcool ou de barbitricos, podem ficar agressivos ou irritadios e desta forma ter prejuzo em sua vida familiar e social. Obs. Ciclo Circadiano : Perodo de 24 horas sobre o qual se baseia todo o ciclo biolgico do corpo humano, influenciado pela luz solar; - digesto, viglia, crescimento, renovao das clulas, temperatura corporal; - como se fosse um relgio, localizado no hipotlamo, na base do crebro (glndula pineal indutora da serotonina). O trabalho em turno pode trazer distrbios fisiolgicos e psicossociais, devido s mudanas dos ritmos biolgicos, dessincronizao familiar e social da vida do trabalhador, levando a um quadro designado como Sndrome de Mal Adaptao do Trabalhador em Turnos. 7.1 Manifestaes Clnicas : A Agudas : insnia, excessiva sonolncia durante o trabalho, distrbios do humor, aumento de acidentes e problemas familiares, sociais e emocionais. B Crnicas : desordens do sono, doenas cardiovasculares e gastrointestinais, absentesmo, separao e divrcios. Pode levar o trabalhador ao uso abusivo de substncias para dormir e uso do lcool, sem contar a presena de uma fadiga crnica e manifestaes contnuas de estresse (risco maior de acidentes).

8 Trabalho em Contato com Pesticidas : Os pesticidas, tambm chamados agrotxicos ou aditivos agrcolas, pertencem a diversas categorias qumicas . Eles so utilizados na lavoura para evitar ou resolver problemas de ataques por fungos, insetos, caros. Podem contaminar os alimentos que so colocados no mercado, de forma que

qualquer indivduo pode ter certo nvel de contaminao. Quem trabalha com estes elementos esto ainda mais expostos. Os organoclorados e os fungicidas mercuriais so de uso proibido no mundo, por causarem dano irreversvel natureza e ao ser humano. . Pesticidas de uso mais comum e principais alteraes no ser humano :

9 As Veias Varicosas : Conhecidas como varizes, so veias dilatadas, tortuosas, com alteraes de suas paredes, vlvulas e funes. Chamam-se microvarizes as pequenas dilataes varicosas que aparecem intradermicamente, podendo ser pouco numerosas ou abundantes, apresentando-se isoladamente ou junto com as varizes maiores. So mais freqentes em mulheres e mais importantes pelas alteraes estticas do que funcionais. Localizam-se mais freqentemente nas coxas e geralmente so assintomticas, podendo ser esclerosadas com glicose hipertnica. So mais freqentes nos membros inferiores devido a ao da gravidade; 15% tem antecedentes familiares (hereditariedade), fator etrio (perda do tono da parede dos vasos), fator profissional (profissionais que ficam muito tempo em p), fator gestacional ( tero comprimindo o sistema venoso plvico) e fator ponderal (peso acima do normal). Sintomas : dor difusa, tipo fadiga e cansao, calor local, edema. Tratamento : medicamentos flebotnicos (fortalecem as paredes das veias), uso de meias elsticas, elevao dos membros inferiores, evitar o uso de roupas apertadas, levantar excesso de peso, evitar permanecer longos perodos em p ou muito tempo sentado, evitar uso contnuo de sapato de salto alto, estimular caminhadas e natao e tratamento cirrgico ( Escleroterapia).

NOME OrganoFosforado

TIPO DE ALTERAO

TRATAMENTO Banho Atropina AntiHistamnicos Banho, Atropina

Inibio da acetilcolineste rase Piretrides Sistema Imunolgico Carbamatos Inibio da acetilcolineste rase 8.1 Manifestaes Clnicas :

A- sintomas de Intoxicao Aguda : 1 Iniciais : suor excessivo, hipersalivao, lacrimejamento, fraqueza, tontura, dores e clicas abdominais, viso turva e embaada. 2 Depois : miose, vmitos, dispnia, tremores musculares, convulses. B Intoxicaes Graves : 1 nveis muito baixos de acetilcolinesterase ( por at 90 dias aps o ltimo contato) 8.2 Tratamento : Atrpina e contrathion. 34

Cap. 4 -

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL:

A partir da Revoluo Industrial, um grande nmero de substncias de diferentes natureza passou a ser lanado no ambiente, comprometendo a sade humana e ambiental. A Toxicologia Ocupacional uma das reas da Toxicologia que tem como objetivo principal prevenir a ocorrncia de danos sade do trabalhador durante o exerccio de suas atividades, pela exposio aos agentes qumicos. Este objetivo ser alcanado se as condies de exposio e os riscos relacionados com os agentes qumicos forem controlados ou eliminados, de tal maneira que no produzam efeitos nocivos sade do trabalhador. Pode-se ressaltar, que dos casos registrados de intoxicao humana no Brasil em 1996,62,4% foram acidentais, 17,2% foram suicdio, 8,1% ocorreram devido a atividades ocupacionais, sendo o restante devido a vrias outras causas. Nos casos envolvendo a rea profissional, as trs principais fontes de intoxicao foram : animais peonhentos, pesticidas agropecurios e produtos qumicos industriais. 1 Agentes Txicos : Nos estudos relativos moderna Toxicologia, 03 elementos bsicos esto inter-relacionados : o agente qumico capaz de produzir um efeito; o sistema biolgico, com o qual o agente qumico possa interagir para produzir um efeito; e o efeito, que deve ser considerado danoso ao organismo. A maior parte das substncias consideradas agentes txicos so substncias exgenas, referidas como xenobiticos. Entretanto, compostos endgenos, e mesmo elementos essenciais, quando administrados em doses elevadas, so txicos. O elemento fundamental estudado em Toxicologia o agente txico, definido como sendo todo e qualquer agente qumico que,introduzido no organismo absorvido, provoca efeitos considerados nocivos ao sistema biolgico. Existem diferentes maneiras de classificao do agente qumico presente no 35

A palavra toxicologia tem sua origem no termo grego toxicon, que significa arco. As flechas envenenadas, possivelmente foram uma das primeiras aplicaes internacionais de substncias txicas ao homem. Inicialmente restrita ao estudo dos venenos de plantas e animais, a Toxicologia pode ser definida atualmente como o estudo dos efeitos adversos dos agentes qumicos sobre os seres vivos, sendo seus principais objetivos o estabelecimento da magnitude do dano e o uso seguro dos agentes qumicos. A moderna Toxicologia hoje uma cincia que abrange conhecimentos relativos a inmeras disciplinas, como a Fsica, Qumica, Biologia, Fisiologia, Estatstica, Sade Pblica, Farmacologia, entre outras, podendo ser desenvolvida por profissionais de diversas formaes.

ambiente de trabalho. Algumas delas so as seguintes : 1.1 Quanto as caractersticas fsicas :

monxido de carbono), mdio prazo (vrios dias ou semanas- ex. chumbo) e longo prazo (meses ou anos- ex. mercrio). 2.1 Fases da Intoxicao :

a Gases : so fludos sem forma, que permanecem no estado gasoso nas condies normais de temperatura e presso. Ex. Monxido de carbono (CO). b Vapores : so formas gasosas de substncias normalmente slidas ou lquidas nas condies ambientais que voltam aos seus estados originais aps alteraes das condies de presso e/ou temperatura. Ex. Vapores resultantes da volatizao dos solventes orgnicos como benzeno. c Partculas aerodispersides : so constitudos por partculas de tamanho microscpico, no estado lquido ou slido, dispersos no ar atmosfrico. 1.2 Quanto as caractersticas qumicas : Esta classificao baseia-se na estrutura qumica dos princpios contaminantes do ambiente de trabalho. As substncias que mais se destacam, quanto ao interesse toxicolgico, foram agrupadas de tal forma que pudssemos associar alguns sinais e sintomas, de forma genrica. Ex. metais e fenis, etc. 1.3 Quanto ao tipo de ao txica : Baseia-se, fundamentalmente, na ao txica exercida pelos agentes qumicos no ambiente de trabalho. Ex. agente mutagnico, neurotxico, hepatotxico, etc. 2 Classificao das Intoxicaes :

A fase de exposio est relacionada a presena de substncia no meio ambiente, passveis de serem introduzidas no organismo. A fase toxicocintica corresponde a absoro, distribuio, biotransformao, acumulao e eliminao do agente qumico. A substncia qumica, uma vez absorvida pelo organismo, interage com molculas especficas e provoca desde leves desequilbrios at a morte, caracterizando, assim, a fase toxicodinmica. A fase clnica corresponde ao aparecimento de sinais e sintomas, que caracterizam os efeitos txicos e evidenciam a ocorrncia do fenmeno da intoxicao. 3 Exposio e Vias de Introduo : A fase de exposio fundamental para a ocorrncia do fenmeno toxicolgico pois representa a disponibilidade dos agentes qumicos no ambiente de trabalho. A exposio ocorre pela presena de substncias qumicas no local de trabalho, quando estas substncias so utilizadas como matrias-primas, produtos intermedirios ou finais de processos industriais, ou quando originam subprodutos. Deve-se levar em considerao que nem sempre as exposies so previstas, pois a ocorrncia de acidentes, como derramamento de substncias e rupturas de tubulaes, determinam exposies acidentais. A intensidade da exposio depende, entre outros fatores, da concentrao do agente txico no local de trabalho, do tipo e intensidade de trabalho, da durao diria de exposio ao longo da vida profissional, da freqncia de exposio pelo trabalhador e das condies ambientais (temperatura, umidade e ventilao). Ocorrendo a exposio, o agente qumico poder ser introduzido no 36

A intoxicao corresponde ao conjunto de sinais e sintomas que revelam o desequilbrio produzido pela interao do agente txico com o organismo. A - Intensidade : letais, graves, moderadas ou leves. B - Efeitos: agudas, sub-agudas e crnicas. C Durao: curto prazo (horas- ex.

organismo atravs de uma ou mais vias, ou seja, respiratria, cutnea ou digestiva. 3.1 Via Respiratria : Esta via assume importncia fundamental, principalmente : - pelo estado fsico dos agentes qumicos mais comumente encontrados no ambiente de trabalho : gases, vapores e partculas; - pelo constante contato que o sistema respiratrio mantm com o meio externo, realizando a funo essencial da vida, a respirao; - pela extensa rea pulmonar, que mantm um ntimo contato com os contaminantes presentes no ar; - por ser permevel e ricamente vascularizada, permitindo rpida e eficiente absoro; - pelo fato de que o agente qumico absorvido pode atingir centros vitais, sistema nervoso central e outros rgos, sem passar pelo sistema heptico. Desta forma, as substncias qumicas presentes no ar atmosfrico, ao entrarem em contato com a via respiratria, podero agir localmente, provocando irritao, inflamao, edema pulmonar e outras alteraes, ou serem absorvidas, atuando a nvel sistmico. 3.1.1 Deposio das partculas no sistema respiratrio e eliminao : A deposio de partculas ocorre em 03 regies fundamentais : a Nasofaringe : as partculas com tamanho de 5-30 micron se depositam, praticamente na sua totalidade, pelo processo de impactao inercial. A presena de pelos nasais e da adenide facilita a deposio. Podem ser eliminadas pela tosse, ou ainda deglutidas juntamente com o muco. b Nasobrnquica : deposio de partculas de 1 5 micron, pelo processo de sedimentao. c Alveolar : partculas menores que 1 micron, depositam-se por difuso. 37

Partculas muito pequenas, cujas dimenses se aproximam das molculas gasosas, difundem-se, alcanando a corrente sangunea. 3.2 Via Cutnea : O tecido cutneo inclui todo aquele que recobre o corpo, juntamente com membranas mucosas e semimucosas (lbios, conjuntiva, canal auditivo externo, mucosa gengival e bucal, mucosa do reto e da vagina) alm dos pelos e unhas. A via cutnea constituda fundamentalmente de epiderme e derme. A rica vascularizao da derme permite uma eficiente absoro dos agentes qumicos que conseguem chegar at ela. Do contato do agente qumico com tecido, quatro fatores podero ocorrer : - a epiderme, com a pelcula de gordura e suor, atua como barreira efetiva, e o agente qumico no capaz de altera-la ou danifica-la; - o agente qumico reage com a superfcie cutnea, provocando irritaes; - o agente qumico penetra, reage com as protenas teciduais e produz sensibilizao e reao alrgica; - o agente qumico se difunde na epiderme, glndulas sebceas, sudorparas, folculos pilosos, e ingressa na corrente sangunea para posterior ao sobre os sistemas. Nas atividades ocupacionais o tecido cutneo quase sempre est exposto a pequenas ou moderadas concentraes de gases e vapores e, menos frequentemente, a um contato direto com lquidos. Substncias qumicas presentes no ambiente de trabalho podero provocar efeitos locais, desde uma pequena vermelhido, prurido, erupes, at a inflamao do tecido cutneo. 3.3 Via Digestiva : considerada a via de introduo de menor importncia nos casos de intoxicao ocupacional. Quando ocorrem condies de higiene inadequadas, tais como beber,

comer ou fumar no prprio ambiente de trabalho, ou no lavar as mos e o rosto antes das refeies, os agentes qumicos presentes no ambiente de trabalho, podero ser introduzidos pelo trato gastrintestinal. 4 Dose, Efeito e Resposta : a Dose : corresponde quantidade de substncia qumica introduzida por uma das vias. expressa, geralmente em mg ou ml por Kg de peso corpreo. Quando a substncia introduzida por via respiratria, utiliza-se o parmetro concentrao, expressando-se por mg/m de ar ou ppm (partes por milho). b Efeito : corresponde s alteraes bioqumicas, morfolgicas e/ou fisiolgicas, produzidas pela exposio substncia qumica. c Resposta : indica a proporo da populao que manifesta um determinado efeito definido. Na realidade, corresponde a taxa de incidncia do efeito. 5 Toxicidade : a capacidade que o agente qumico tem de provocar danos ao organismo.Estas manifestaes, que evidenciam os efeitos das substncias qumicas sobre os sistemas biolgicos, so resultantes das aes txicas, consideradas como sistmicas.Os efeitos locais ocorrem no local do primeiro contato da substncia com o organismo, como por exemplo, aps a ingesto de substncias custicas, ou inalao de substncias irritantes. Os efeitos sistmicos ocorrem aps absoro e distribuio do agente txico,em locais geralmente distantes da via de introduo. O conhecimento da toxicidade das substncias qumicas obtido atravs de experimentaes laboratoriais que utilizam animais. 6 Risco e Segurana : 38

O termo risco, associado a uma substncia qumica, definido como probabilidade dessa exposio. Existindo risco associado ao uso de substncias qumicas, h necessidade de se estabelecer condies de segurana. Segurana a certeza prtica de que no ocorrero efeitos adversos a um organismo, se uma determinada substncia for utilizada, em quantidade e forma recomendada para seu uso. Dessa forma, dependendo das condies em que a substncia qumica utilizada, mesmo sendo de elevada toxidade, poder ser menos perigosa que outra substncia menos txica. 7 Monitorizao Ambiental e Biolgica : O monitoramento ambiental pode ser definido como a medida e avaliao de agentes no ambiente para estimar a exposio ambiental e o risco sade por comparao dos resultados com referncias apropriadas. Seu objetivo determinar os nveis dos agentes qumicos nos diferentes componentes do meio , tais como ar, gua, solo, etc, para avaliar a exposio, ou seja, a quantidade do agente que pode alcanar os organismos vivos. Assim, com base nos dados obtidos e no conhecimento do risco toxicolgico das substncias, possvel evitar que a contaminao atinja a nveis perigosos. Existem concentraes mximas permissveis, estabelecidas para um grande nmero de agentes qumicos. O monitoramento biolgico representa a medida e avaliao de agentes qumicos ou de seus produtos de biotransformao em tecidos, secrees, excrees, ar exalado ou alguma combinao destes, para estimar a exposio ou risco sade quando comparado com uma referncia apropriada. O objetivo deste procedimento o de assegurar que a exposio do indivduo no alcance nveis nocivos. Em ambos os casos o risco sade avaliado por comparao do valor medido com um padro de segurana.

8 Fases da Toxicocintica : A maneira como a substncia entra no organismo. A Absoro : Os agentes qumicos presentes na atmosfera de trabalho, geralmente por gases, vapores ou partculas, so introduzidos no organismo, principalmente atravs das vias respiratrias, cutnea e digestiva. Aps introduzidos os agentes qumicos atravessam as membranas biolgicas e alcanam a corrente sangunea, sendo absorvidos. B Distribuio e Acmulo : Os agentes txicos aps absorvidos so distribudos no organismo, fundamentalmente por trs compartimentos primrios : plasmticos, intersticial e intramolecular. C Biotransformao : O fgado o principal rgo na biotransformao, embora outro rgo tambm possa realiza-la. D Eliminao : Os agentes qumicos absorvidos pelo organismo so eliminados inalterados, ou na forma de produtos biotransformados. As principais vias de eliminao so : Renal, pulmonar, biliar, suor e saliva e ainda, pelo leite materno. 8 Fase Toxicodinmica : A toxicodinmica caracterizada pela presena, em stios especficos, do agente txico ou de seu produto de biotransformao. Ao interagir com molculas orgnicas produzem alteraes bioqumicas, morfolgicas e funcionais que caracterizam o processo da intoxicao. As aes so mltiplas, pois os mecanismos de ao so inmeros podendo ser locais e/ou sistmicas , reversveis e/ou irreversveis. 39

A intensidade da ao txica depende, entre outros fatores, da concentrao do agente no local de ao, da reatividade do agente e da suscetibilidade orgnica aos efeitos adversos. 8.1 Classificao Txica : quanto a Ao

a Irritantes : exercem ao inflamatria na mucosa, local ou sistemicamente. b Asfixiante : provocam deficincia de oxigenao sem interferirem com o mecanismo de ventilao. c Anestsicos e Narcticos : ao depressora do sistema nervoso central, cuja intensidade depende principalmente da concentrao do agente e a sua ao especfica. d Sistmica : so os que atuam em vrios sistemas aps serem absorvidos e distribudos. e Carcinognicos : atuam diretamente ou indiretamente sobre o cromossoma, denominados de genotxicos e epigenotxicos, respectivamente. f Alergizantes : desenvolvem a instalao de reaes alrgicas. 8.2 Tipos de Interao : As interaes geralmente ocorrem quando o homem est exposto a dois ou mais agentes qumicos, resultando em alteraes toxicocinticas e dinmicas que lhe so caractersticas. Assim temos : - Ao independente : os agentes manifestam aes diversas promovendo diferentes efeitos; - Efeito aditivo : a magnitude do efeito observado produzido por dois ou mais quantitativamente igual a soma dos efeitos produzidos individualmente; - Sinergismo : o efeito de dois ou mais agentes combinada maior que o efeito aditivo; - Potenciao : a ao do efeito txico aumentado por agir simultaneamente com um agente no txico;

- Antagonista : o efeito produzido por dois agentes menor que seu efeito aditivo, um reduz o efeito do outro. 9 Limites de Tolerncia : O estabelecimento dos limites de tolerncia e sua aplicao de forma adequada tem como finalidade primordial estabelecer condies para que a incidncia de efeitos adversos diminua, ou mesmo desaparea, pois, atravs da sua aplicao, procura-se manter um estado timo de bemestar fsico, mental e social da populao trabalhadora. Os limites de tolerncia so estabelecidos a partir de informaes confiveis, obtidas em estudos experimentais com animais, em estudo epidemiolgicos com trabalhadores em estudos clnicos baseados em casos de doenas ou intoxicao j ocorridos. Quando proposto um valor para o limite de tolerncia (LT), esse valor, na realidade, no representa um limite entre uma atmosfera insalubre e saudvel, mas sim uma concentrao que deve ser interpretada em funo de vrios aspectos relacionados com indivduo, ambiente e trabalho. Quando a exposio a agentes qumicos provocam o aparecimento de efeitos adversos, h indicao de que os nveis dessas substncias contaminates esto acima daquelas consideradas como recomendveis, ou que no so seguros. Consequentemente, medidas preventivas tero de ser adotadas, quer com afastamento do trabalhador do ambiente de trabalho, quer pela aplicao de solues que proporcionem proteo efetiva ao trabalhador exposto. 9.3 Observaes em Trabalhadores : As informaes obtidas atravs de observaes em trabalhadores tem dupla finalidade: completar os dados compilados nos experimentos animais, utilizados no estabelecimento dos limites de exposio, e facilitar a obteno de informaes que 40

validem os limites de exposio previamente estabelecidos. As observaes em trabalhadores podero ser realizadas atravs de: - dados estatsticos de morbidade : obtidos em estudo das histrias clnicas dos indivduos expostos; - estudos dos resultados obtidos nos programas de Sade Ocupacional, com a incluso dos exames mdicos admissionais e peridicos dos trabalhadores; - estudos de trabalhadores atravs de questionrios sobre seu estado de sade em relao ao trabalho; - estudos dos resultados dos exames clnicos, funcionais e bioqumicos; - estudo dos efeitos de exposio controlada, em trabalhadores. 10 Controle Biolgico : Atravs do controle biolgico possvel avaliar a exposio do organismo aos agentes qumicos presentes no ar do ambiente de trabalho, dose interna, como conseqncia da absoro. Normalmente, o controle biolgico realizado atravs de : - determinao quantitativa do agente txico sob a forma inalterada na amostra biolgica, sangue, urina, saliva, cabelo, unhas e ar exalado; - determinao quantitativa do produto de biotransformao do agente txico absorvido, geralmente presente no sangue e na urina; - determinao de alteraes quantitativas de algum parmetro bioqumico; - o controle biolgico oferece vantagens que demonstram sua enorme importncia para a sade dos trabalhadores, colocando-se em destaque a exigncia de enormes esforos para a sua aplicao efetiva; Algumas das vantagens so : O trabalhador melhor amostrador individual ao seu ambiente de trabalho e , por isso, indicador da sua prpria exposio.

de regenerao de tecido, sendo vitais para reproduo humana e desenvolvimento fsico, mental e imunolgico. Pelo seu elevado custo financeiro, ingerido em menor quantidade que o necessrio pelas camadas mais pobres da populao. Protenas de elevado valor biolgico so aquelas que possuem todos os aminocidos (geralmente so de origem animal). Vitaminas, gua e sais minerais so alimentos no energticos, mas tem funo de acelerar as reaes qumicas e a produo de energia. A porcentagem de cada elemento energtico na dieta diria chama-se valor calrico total (VCT) e deve ser de 55% a 56% de glicdeos, 29 a 30% de lipdeos e 14 a 15% de protenas. A dieta deve ser bastante variada, contendo todos os grupamentos bsicos de alimentos, como por exemplo, carne, vegetais, cereais e frutas. No Brasil temos o PAT (Programa de Alimentao do Trabalhador) visando garantir a disponibilidade de energia necessria ao esforo durante o trabalho, que recomenda 3000 cal/dia ao trabalhador. A sua deficincia acarreta reduo da atividade, ou seja, reduo da capacidade do trabalho. Nas camadas mais pobres da populao, o excesso de glicdios como fonte alimentar leva a uma rpida exausto das reservas de glicognio muscular e fadiga precoce, alm de sintomas de hipoglicemia como tonteiras, sudorese, palidez e desmaios. Na anlise do VCT das populaes mais pobres temos : 63% de glicdeos; 25% de lipdeos e 12% de protenas; ento temos a juno de suporte energtico deficiente e forte predominncia de glicdeos como fonte energtica, ou seja, alteraes na quantidade e qualidade da alimentao. Os sintomas da desnutrio so : reduo do desenvolvimento do msculo esqueltico, baixa estatura, baixo peso, baixo rendimento de trabalho mecnico, cansao fcil e baixo desenvolvimento intelectual. 41

CAP. 5 : NUTRIO E TRABALHO :

Nutrio um conjunto de funes harmnicas e solidrias entre si, que tem por objetivo, manter a integridade normal dos tecidos e clulas. E assegurar a vida. Ela compreende trs funes : alimentao, metabolismo e excreo. Alimento toda substncia que preenche uma das funes da alimentao, como por exemplo, gua, celulose e glicdeos. J substncia energtica aquela capaz de gerar calorias, como por exemplo glicdeos, lipdeos e protdeos. 1 Kcal energia capaz de elevar a temperatura de 1 Kg ou um L de gua de 14,5C para 15,5C. Glicdeos ou acares so os nutrientes que transformam mais facilmente em energia. So a primeira fonte de energia do organismo. Pelo seu custo a base da alimentao do pobre. Lipdeos ou gorduras so a principal fonte de energia na forma de triglicerdeos no organismo. Aps meia hora de atividade fsica, metade da energia gerada por essa fonte. Em condies de repouso as fontes utilizadas so os glicdeos. Protdeos ou protenas so importantes fornecedores de energia mecnica; no entanto, so importantes fontes de sntese

Pela Lei 6.321/76, o governo permite s Empresas abater do imposto de renda, at 60% das despesas efetuadas com alimentao do trabalhador, limitado at 5% do lucro tributvel. Desta forma, o custo da energia fornecida pela alimentao fica dividido em : 20% do trabalhador, 32% da empresa e 48% do Governo.

NUTRIENTES :
1 Conceito : So substncias essenciais presentes nos elementos, fundamentais para o bom funcionamento do organismo. O alimento, portanto, a fonte dos nutrientes.

2 Classificao : a) vitaminas; b) minerais; c) carboidratos; d) lipdeos; e) protenas; f) gua.

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Funes

Nutrientes

Principais Fontes verduras e legumes em geral; todas as frutas; leite, queijo, margarina enriquecida; leos vegetais; grmen de trigo; leguminosas : soja, ervilha, feijo, lentilha, gro de bico; farelo de trigo; sucos de frutas, sopas, etc. acar em geral (preferencialmente usar acar mascavo), doces, mel, melado ou rapadura; tubrculos : batata, batata doce, macaxeira, farinha de mandioca; leguminosas : feijo, lentilha, gro debico, soja, ervilha e amendoins; leos vegetais e gorduras animais. castanha, nozes, amendoim; leguminosas : feijo, lentilha, gro de bico, soja, ervilha; leite, queijos (preferencialmente brancos); ovos; glten, carne, bife vegetal, salsicha, vegetal; cereais integrais : aveia, centeio, cevada; carnes em geral.

REGULADORES

. Vitaminas . Minerais . Celulose ou fibra

ENERGTICOS

. Hidratos de carbono, amido, acar, glicose ou carboidratos . Gorduras ou lipdeos

. Protenas CONSTRUTORES 2.1 Vitaminas : Compostos orgnicos essenciais para manuteno do metabolismo normal que so encontrados nos alimentos.

Funo : manter o metabolismo normal com funes especficas.

Vitamina

Ao Manuteno da viso, crescimento esqueltico, 43

Fonte Fgado, ovos, produtos lcteos, leo

Deficincia Cegueira noturna, perda do apetite,

A
Retinol, caroteno

desenvolvimento embrionrio, integridade do sistema imune, ao anti-oxidante.

de peixe, cenoura, vegetais folhosos verde-escuro, milho, tomate, laranja, mamo. leo de peixe, sardinha, atum, salmo, fgado, levedura, fermento e leite.

inibio do crescimento, anormalidades esquelticas.

D
Ergocalciferol D2 Colecalciferol D3

Mineralizao ssea e diferenciao celular (imune e hematopoitico)

Raquitismo e mformao do tecido esqueltico, fraqueza muscular.

E
Tocoferol

Antioxidante que protege a leos vegetais, gema integridde das membranas de ovo, margarina, biolgicas. manteiga.

Anemia hemoltica, degenerao neuronal, perda excessiva de urina, leses musculares e esquelticas e alteraes hepticas. Doena hemorrgica em recm-nascido, hematria, epistaxe.

K
Filoquinona K1 Menaquinona K2 Menadiona K3, Anti-hemorrgica

Coagulao normal, e talvez no metabolismo sseo.

Vegetais folhosos verde-escuros (brcolis, repolho e alface), fgado, gema de ovo, leite de vaca, leos vegetais.

B1
Tiamina

Coenzima de sistemas enzimticos com metabolismo de carboidratos no tecido respiratrio, transmisso dos impulsos nervosos.

Carne vermelha, fgado, leite de vaca, gema de ovo, levedo de cerveja, cereais integrais.

Alteraes gastrintestinais, irritabilidade, depresso.

B2
Riboflavina

xido-reduo e transporte no metabolismo dos caboidratos, lipdeos e protenas.

Carne vermelha e branca, fgado, leite de vaca, queijo e ovos.

Inflamao e quebra tissular, glosite, estomatite, dermatite seborrica, prurido e ardor nos olhos, fotofobia.

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B3
Niacina = nicotinamida e cido nicotnico

Envolvida no metabolismo Carne vermelha e dos carboidratos, protenas branca, fgado, ovos e e gorduras. germe de trigo.

Fraqueza muscular, anorexia, indigesto e erupes cutneas, pelagra. Irritabilidade, insnia, formigamento nas mos e ps, anorexia, constipao, vmitos, nuseas, cefalia e astenia. Anemia, distrbios do SNC (irritabilidade, depresso, demncia), estomatite, glossite, seborria nasolabial. Anorexia, nuseas, vmitos, glossite, palidez, alopecia, depresso mental, perda parcial da memria, dor muscular, hipercolesterolemia. Anemia megaloblstica, leucopenia, anorexia, diarria, glossite, perda de peso, alteraes dermatolgicas. Anemia megaloblstica com macrocitose, leucopenia e trombocitopenia, anorexia, constipao, glossite

B5
cido pantotnico

Envolvida na sntese do colesterol, hormnios esterides

Carne vermelha e midos, brcolis, couve-flor, batata, tomate, germe de trigo.

B6
Piridoxina

Metabolismo de protena, carboidratos e lipdeos, desenvolvimento do SNC, sntese de neurotransmissores e hemoglobina, manuteno da funo imune. Sntese de cidos graxos

Carne vermelha, fgado, ovos, leite de vaca, germe de trigo.

B7
Biotina

Carne vermelha, fgado, gema de ovo, cereais, levedo.

B9
cido flico, Folaciana

Sntese de bases nuclicas, formao de cidos nuclicos, DNA e RNA, juntamente com a vitamina B12 e metabolismo protico.

Midos, vegetais folhosos e legumes, milho, amendoim, levedo, folhas verdes escuras.

B12
Cianocobalamina

Metabolismo de protenas, carboidratos e lipdeos, sntese de DNA e mielina.

Alimentos proticos de origem animal.

45

e alteraes neurolgicas como parestesia das mos, perda da memria, diminuio do senso de posio, confuso mental, depresso e psicose. Antioxidante, sntese de colgeno, hormnios adrenais, melhora da absoro de ferro, melhora imunidade celular e protege contra toxicidade de metais fortes. Frutas (acerola, goiaba, laranja, maracuj, abacaxi, tomate), batata, vegetais folhosos. Escorbuto, distrbios psicolgicos, depresso e histeria, manifestaes hemorrgicas, petquias e equimoses, anemia, reduo no processo de cicatrizao de feridas, edema, eritemas e queratizao folicular, fraqueza muscular intensa e cefalia.

C
cido ascrbico

2.2 Minerais : Vitais para o bom funcionamento do organismo, os minerais so substncias inorgnicas que participam da composio de lquidos corporais e da formao ssea. Funo : reguladores do metabolismo enzimtico; mantm o equilbrio cido-bsico, a irritabilidade nervosa e muscular; compem tecidos orgnicos. 2.2.1 Principais Minerais : A Clcio : fundamental para manter os ossos fortes, junto com a vitamina D e a luz solar. Tambm importante para os dentes, coagulao sangunea, funo nervosa e muscular. 46

Fontes : leite e derivados, vegetais verdeescuros, cereais e sucos enriquecidos. A ingesta diria recomendada de 1000 mg. C Cobre : importante para o metabolismo do ferro, produo de melanina (pigmento que d cor pele) e funcionamento do crebro. Nosso corpo contm de 50 a 120 g de cobre. Fontes: moluscos, nozes, legumes, cereais e vsceras, como o fgado. D Cromo : participa do metabolismo da glicose. Fontes : carnes, frutos do mar e gros integrais. E Ferro : fundamental para o transporte de oxignio pelo sangue. Sua deficincia causa anemia. Fontes : carne vermelha, fgado, ovos, feijo, vegetais folhosos e moluscos de gua salgada. F- Fsforo : participa, junto com o clcio, do metabolismo dos ossos e dentes. Tambm importante no transporte da energia do interior das clulas. Fontes : carne bovina, aves, frutos do mar, ovos , leite e feijo. G Iodo : importante para a formao do hormnio tireoideano. Sua deficincia causa problemas da glndula tireide. Fontes : principal : sal de cozinha, iodado artificialmente; frutos do mar tambm so ricos em iodo. H Magnsio : participa do crescimento sseo, funo nervosa, muscular e enzimtica. Fontes : frutos do mar, gros integrais e vegetais verdes folhosos. I Mangans : participa das funes enzimticas. Fontes : gros integrais, frutas e vegetais. J Potssio : fundamental para a funo nervosa, muscular e cardaca. Fontes : vegetais frescos, bananas, frutas ctricas, gua de coco, leite, carne bovina e peixes.

B Cloro : importante para a funo nervosa, muscular e tambm para o equilbrio de gua corporal, juntamente com o sdio. Fonte : sal de cozinha (cloreto de sdio). L Selnio : um antioxidante semelhante a vitamina E, que tambm participa do metabolismo dos hormnios tireoideanos. Fontes : alimentos do mar, msculos e cereais. M Sdio : importante para a funo nervosa, muscular e para o equilbrio da gua corporal. Fonte : sal de cozinha. N Zinco : um componente de vrias enzimas, participando da sntese de protenas e da regulao da transcrio gentica. absolutamente necessrio para uma correta produo de espermatozides e para o desenvolvimento fetal. Nosso corpo contm 2 g de zinco. Fontes : carne, moluscos, nozes e legumes. Grvidas tem necessidades dirias maiores, sobretudo se esto fazendo suplementao de Ferro.

2.3 Carboidratos : Formados de carbono, hidrognio e oxignio. Funo : Fonte de carbono para sntese de componentes celulares; depsito de energia qumica e elementos estruturais para as clulas e tecidos.

2.4 Lipdeos : So steres de cidos graxos com um lcool : glicerol, formados por carbono, oxignio e hidrognio. Funo : fonte calrica, transporte de vitaminas lipossolveis.

47

2.5 Protenas : Compostas por nitrognio, carbono, oxignio e, algumas vezes por enxofre, fsforo, ferro e cobalto. Formadas por complexos de aminocidos. Funo : fonte calrica, transporte de vitaminas lipossolveis. 2.6 gua : Composta por hidrognio e oxignio ( H2O ). Funes : - solvente para as transformaes metablicas; - agente na digesto, absoro, circulao e excreo; - auxilia na manuteno do equilbrio hidroeletroltico; - meio de transporte para os nutrientes e todas as substncias corpreas; - lubrificante, presente na saliva e nas articulaes sseas. Fontes : Exgena : - lquida : ingesto de 1 a 2 l/dia; - alimentar : 80% do peso dos vegetais e frutas. Endgena : processos metablicos de oxidao dos macronutrientes: Carboidratos : 1g gera 0,60g de gua; Gordura : 1g gera 1,70g de gua; Protenas: 1g gera 0,41g de gua. Eliminao : o Perspirao insensvel : 400 a 1150 ml/dia ( aumenta na febre); o Fezes : 50 a 200 ml/dia; o Diurese : 1 a 2 l/dia (densidade : 1006 a 1020).

Cap.6 FADIGA PROFISSIONAL :

Fadiga um termo aplicado vrios sintomas com influncias fisiolgicas, psicolgicas e sociolgicas sobre a sua produo. um estado e tendncia inatividade, um agente negativo para atividade. um conjunto de sintomas subjetivos (angstia, apatia) e objetivos (diminuio do rendimento e alteraes orgnicas) que aparecem nos trabalhadores submetidos a uma somao de pequenas agresses. 1 Causas da Fadiga : 1.1 No perodo do trabalho : 48

- nmero excessivo de horas de trabalho; - tdio ou aborrecimento causado pelo trabalho; - falta de perodo de descanso; - postura inadequada ou incmoda; - excesso de rudos ou calor; - iluminao deficiente ou ofuscamento; - poeira e vapores; - m alimentao; - transtornos emocionais devido ao temor de estar executando seu trabalho de forma inadequada ou temor de perder o emprego ou ainda frustrao de no ver o resultado de seu trabalho. 1.2 Fora do perodo de trabalho : - pouco sono; - longas distncias dos locais de trabalho; - transportes deficientes e engarrafamentos; - preocupaes de ordem econmica; - moradia insalubre; - perturbaes familiares de carter emocional; - alimentao inadequada. 2 Fadiga Somtica :

Tem sintomatologia mltipla e poliforma, com queixas de cefalias, tonteiras, anorexia, tremor de extremidades, adnamia, dificuldade de concentrao, perda da libido, impotncia e frigidez. Na fadiga psquica, o sono e repouso no so reparadores, e a fadiga atinge o organismo como um todo, ao contrrio da fadiga somtica ou orgnica. 4 A Natureza Psicolgica do Trabalho :

Um trabalho que desperte interesse vai levar a um predomnio do sistema nervoso simptico, que aumentar a produo de glicocorticides e acares. Por outro lado, nas tarefas aborrecidas e tediosas haver predominncia do sistema parassimptico, o que diminui a produo de acares. 5 Perodo de Descanso :

a Alteraes circulatrias e do equilbrio hdrico e salino, que se observa em trabalhos realizados onde a temperatura seja muito elevada; b abastecimento insuficiente de oxignio observado em trabalhadores de altitude ou aviao; c aumento do cido ltico, cido pirvico, cido fosfrico, e cido oxalactico, que se verifica em trabalhos pesados e exaustivos, como os lenhadores, mineiros, pedreiros e estivadores; - reduo de glicognio muscular e hipoglicemia, observado em trabalhadores braais; alteraes do sistema nervoso, decorrentes de trabalhos mentais de muita concentrao ou trabalho muscular leve, mas que tenha repetio contnua dos mesmos trajetos nervosos. 3 Fadiga Psquica : 49

Para a recuperao da fadiga fundamental uma boa alimentao e perodos de descanso adequados. No descanso temos pausas curtas de 3 a 5 minutos para cada hora de trabalho leve, ou de 10 minutos para cada duas horas, e pausas maiores para trabalhos pesados. So importantes frias anuais de 15 a 30 dias para prevenir a fadiga. Em relao a alimentao, esta deve ser balanceada e com o nmero de calorias adequadas. 6 Racionalizao do Trabalho :

A ergonomia a cincia que procura estudar qual a melhor maneira de gastar menos energia e aumentar o conforto no local de trabalho. Ela estuda, por exemplo, qual a melhor posio para o trabalhador, a melhor dimenso para as mquinas, que movimentos podem ser evitados, melhor tipo de assento, de mesa, qual a inclinao para gastar menos energia e, consequentemente, evitar a fadiga. 7 Sndrome de BURNOUT :

- do ingls : to burn out = queimar-se por completo (consumir-se fsica e emocionalmente); tambm chamada sndrome do esgotamento profissional. A dedicao exagerada atividade profissional uma caracterstica marcante do Burnout; desejo de ser o melhor e sempre demonstrar alto grau de desempenho; a auto-estima medida pela capacidade de realizao e sucesso profissional. O que tem incio com uma satisfao e prazer, termina quando esse desempenho no reconhecido. Nesse estgio a necessidade de se afirmar e o desejo de realizao profissional se transformam em obstinao e compulso. 7.1 Estgios : Necessidade de se afirmar; Dedicao intensificada (necessidade de fazer tudo sozinho); Descaso com as necessidades pessoais (comer, dormir, fazer amigos); Manifestaes fsicas; Isolamento; Negao do problema; Mudanas de comportamento; Despersonalizao; Vazio interior; Depresso marcas de indiferena, desesperana, exausto ( vida perde o sentido); Sndrome do esgotamento profissional colapso fsico e mental. 7.2 Sintomas : cefalia, tonturas, dispnia, oscilao do humor, distrbios do sono, dificuldade de concentrao, problemas digestivos, hipertenso arterial, arritmias cardacas, dores, faltas, baixo rendimento, impacincia, cinismo, sentimento de onipotncia e tambm de impotncia, incapacidade de concentrao, depresso, mpeto de abandonar o trabalho, comportamento paranico, tentativa de suicdio, agressividade. 50

NO stresse ou depresso! 7.3 Profissionais mais Susceptveis : mdicos, policiais, bancrios, controladores de trfego areo, engenheiros, tcnicos de segurana do trabalho, professores e artistas. 7.3 Tratamento : Psicoterapia; Medicamentos : ansiolticos e antidepressivos.

Cap. 7 IMUNIZAO TRABALHADOR :

DO

A vacinao hoje um dos recursos utilizados pela sade ocupacional para proteo especfica dos trabalhadores. So vrias as doenas que podem ser prevenidas por este recurso, porm destacaremos as vacinas que constam no Programa Nacional de Imunizao (PNI), e que esto disponveis para todos os grupos de trabalhadores ou segundo os riscos

ocupacionais profissionais. 1 Vacinas :

de

algumas

categorias

So substncias de natureza protica denominada antgeno, de origem microbiana, que se introduz no organismo com finalidade preventiva. um processo lento, pois o organismo necessita de um certo tempo para produzir o estado imunitrio. 2 Antgenos : So protenas dos prprios germes que produzem a doena, devidamente tratados ou por substncias qumicas ou por agentes fsicos, tornando o germe incuo para o organismo, mas capaz de produzir imunidade. Serve para o preparo das vacinas. 3 Anticorpos :

preparados no organismo, para que este elabore anticorpos. J a imunidade passiva quando introduzimos no organismo imunoglobulinas previamente elaboradas, de origem humana ou animal, como no exemplo citado acima, no caso da raiva. 5 Fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina :

Vrios fatores presentes no prprio organismo podem interferir no processo de imunizao. Portanto, a resposta do organismo vacina administrada vai depender da: - idade da pessoa imunizada; - doenas intercorrentes como a AIDS, neoplasias, insuficincia renal, etc; - tratamentos imunossupressores com corticides em doses elevadas, quimioterapia, radioterapia; - estado nutricional do indivduo. 6 Requisitos Bsicos de uma Vacina :

So protenas especficas fabricadas pelo organismo em resposta penetrao de molculas estranhas, os antgenos (presentes nas prprias vacinas). Ou ento, so preparados em laboratrio e conhecidos como gamaglobulinas ou soros. Possuem efeito mais rpido, porm no to duradouro, so usados em situaes de emergncia, em que o efeito da vacina seria muito demorado. Por exemplo, no caso de algum ser picado pelo morcego transmissor da raiva na zona rural, ser mais prudente aplicar o soro 9anticorpos prontos), do que a vacina anti-rbica, que ser aplicada posteriormente, contribuindo para proteo maior deste indivduo. Importante lembrar que os soros devem ser aplicados sempre em unidades de emergncia e nunca em servios ambulatoriais. 4 Imunidade Ativa e Passiva :

A vacina, antes de ser liberada para uso em seres humanos, passa por estudos rigorosos in vitro, em animais de laboratrio e, por ltimo, em um grupo de indivduos selecionados. So os chamados ensaios clnicos. Aps esse processo, liberada para uso em populaes maiores. Algumas caractersticas devem ser inerentes s vacinas para que possam ser consideradas de boa qualidade : - Inocuidade : no ser prejudicial ao ser humano e possuir o mnimo de efeitos indesejveis; - Pureza : no deve conter substncias estranhas ou contaminao bacteriana; - Esterilidade : no deve haver presena de outros microorganismos; - Potncia : a medida que expressa a quantidade de antgenos presentes, por volume da dose de uma vacina; -Poder Imunizante : a capacidade de estimular a formao de anticorpos em quantidade suficiente para garantir um bom nvel de proteo. 7 51 Rede de Frio :

Dizemos que h imunidade ativa, quando introduzimos antgenos previamente

As vacinas so produtos extremamente termolbeis, isto , aps exposio ao calor excessivo se deterioram com facilidade. Portanto, preciso uma rede (cadeia) de frio que possa assegurar a sua conservao adequada. A rede de frio compreende desde o laboratrio produtor, onde se faz uso de cmaras frigorficas, o nvel Central de distribuio, os nveis regionais, at o nvel local onde a vacina ser administrada no indivduo a ser imunizado. O transporte de vacinas se faz com caixas de isopor resistente, de cores claras, para evitar absoro de calor, e o uso de termmetro de cabo extensor. A temperatura ideal de conservao de 4 a 8C. 8 Contra-indicaes Gerais das Vacinas:

- surtos ou epidemias ou vacinao em reas endmicas (ex. febre amarela nas regies Norte e Centro-Oeste); - vacina contra a poliomielite para trabalhadores que iro prestar servios em reas endmicas da frica; - vacinao em casos de exposio especfica : dependendo do risco de exposio, alguns trabalhadores podem ser vacinados. Ex. veterinrios, carteiros (vacina anti-rbica), profissionais da rea de sade 9vacina contra a hepatite B), profissionais que trabalham com rede de esgoto, tratamento de gua, recebem, alm das demais vacinas, a vacina contra febre tifide. Atualmente algumas empresas esto administrando nos trabalhadores a vacina contra Influenza (gripe), o que contribui para diminuir o absentesmo causado pela gripe nas empresas. Imunizao passiva : com soro antitetnico e teste prvio, na dose de 5000 unidades, pela via intra-muscular, ou preferentemente com imunoglobulina humana antitetnica, na dose de 250 unidades, via IM; utilizar local diferente daquele que foi administrada a vacina.

Segundo o PNI, as vacinas de bactrias atenuadas ou de vrus vivos atenuados, em princpio no devem ser administradas a pessoas : - com imunodeficincia congnita ou adquirida; - acometidas de neoplasias malignas; - em tratamento com corticosterides em dose alta, imunossupressores (quimioterapia antineoplsica, radioterapia, etc); - gravidez (salvo em situaes de alto risco, por exemplo, em locais endmicos para febre amarela). 9 Situaes em que se recomenda o adiamento da vacinao :

11 Profilaxia do ttano aps ferimento : - limpeza do ferimento com gua e sabo e debridamento profundo, se necessrio, o mais rpido possvel; - no h indicao para o emprego de penicilina benzatina; o uso de outros antibiticos no tem valor comprovado; - a necessidade de vacinao contra o ttano, com ou sem imunizao passiva, depende do tipo e condies do ferimento, assim como da histria de imunizao prvia.

- at 03 meses aps o tratamento com imunossupressores ou corticosterides; - administrao de imunoglobulina ou de sangue e derivados (fazer trs meses depois); - durante a evoluo de doenas agudas febris graves, sobretudo para que seus sinais e sintomas no sejam atribudos ou confundidos, com possveis efeitos adversos das vacinas. 10 Vacinao em situaes especiais : 52

CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA CRIANA

53

CALENDRIO DE VACINAO DO ADOLESCENTE

54

CALENDRIO DE VACINAO DO ADULTO E DO IDOSO

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CAP. 8 : NORMA OPERACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR NO SUS NOST SUS

proteo, a recuperao e a reabilitao, abrangendo : I assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; II participao, no mbito de competncia do SUS, em estudos, pesquisas,avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; III participao, no mbito de competncia do SUS, da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; IV avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; V informao ao trabalhador, sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; VI participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; VII reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; VIII a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores. 2 A Sade dos Trabalhadores no SUS : 56

A sade tem o trabalho como um dos fatores determinantes/condicionantes, tal como reconhecida pelo artigo 3 da Lei 8.080/90. A expressiva maioria de usurios do SUS constituda de trabalhadores e trabalhadoras urbanos e rurais, constituindo a Populao Economicamente Ativa PEA, totalizando cerca de 60% da populao brasileira, de acordo com dados do IBGE,1995. populao brasileira assegurada, nos termos do artigo 7, inciso II dessa lei, a integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso, em todos os nveis de complexidade do sistema. Esses dispositivos so, por si s, explicativos para as exigncias legais de incorporao das aes de sade do trabalhador entre o elenco de aes do SUS, como estabelece o artigo 200, inciso II, da Constituio Federal, em todas as esferas de governo e em todas as unidades prestadoras de servios de sade. 1 A Sade dos Trabalhadores na Lei Orgnica da Sade : A Lei 8.080/90 conceituou Sade do Trabalhador na perspectiva da ateno integral sade, atribuindo ao rgo de direo nacional do SUS o Ministrio da Sade a coordenao da poltica de sade do trabalhador. Assim, o Art. 6, pargrafo 3, da lei 8.080/90, diz que as aes de sade do trabalhador incluem a promoo, a

Pode-se dizer que, ainda hoje, as aes de ateno sade do trabalhador urbano e rural encontra-se em processo de implantao, em experincias diversas e multiformes, de acordo com as realidades locais e regionais. De maneira geral, os principais problemas ou limitaes que se colocam implantao e/ou execuo das aes de sade do trabalhador no SUS so os seguintes : a) a rede de servios de sade, frequentemente no dispe de recursos e meios para diagnsticos e tratamento de agravos relacionados com o trabalho e no h sistema de referncia e contrareferncia claramente definido; b) a maioria dos servios pblicos atende aos trabalhadores do trabalho e portadores de agravos relacionados ao trabalho sem a devida ateno aos procedimentos de diagnstico, registro e notificao e sem o devido encaminhamento aos setores assistenciais e aos setores responsveis pela vigilncia em sade; c) as aes de vigilncia dos ambientes e processos de trabalho e de proteo sade dos trabalhadores so raras, em geral assintomticas, pontuais e desvinculadas de um planejamento e estabelecimento de prioridades; d) a carncia e o despreparo, ou no capacitao, dos profissionais de toda rede de servios, desde os nveis bsicos at os secundrios, tercirios e os setores de vigilncia epidemiolgica e sanitria; e) carncia de informaes a respeito dos riscos existentes no parque produtivo de seu territrio; f) as relaes interinstitucionais ocorrem com dificuldade, mas como atuaes pontuais de alguns tcnicos, do que como polticas institucionais estabelecidas e cumpridas; 57

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alm das dificuldades que afetam o Sistema como um todo : a crise financeira e a falta de condies materiais de toda a rede de assistncia sade, a persistncia de modelo centrado na consulta mdica, individual, em detrimento das aes coletivas de vigilncia em sade, dentre outras.

Tais dificuldades devem ser superadas atravs de um novo posicionamento de todo o Sistema nico de Sade em relao ao seu papel no campo da sade do trabalhador. O Ministrio da Sade deve assumir efetivamente, a implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, conforme definido na lei Orgnica de Sade. Assim como, na perspectiva da descentralizao, necessrio que os estados e municpios assumam responsabilidades crescentes. Neste sentido, a NOST-SUS tem como eixo central os princpios e diretrizes estabelecidos na Lei Orgnica da Sade e pretende orientar e propiciar a implementao das aes de sade do trabalhador no SUS. A 2 Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, realizada em maro de 1994 e 10 Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em setembro de 1996, recomendam a instituio de Normas Especficas, entre elas a de Sade do Trabalhador, constituindo-se a mesma em uma norma de detalhamento da Norma Operacional Bsica NOB-SUS N 01/96, aprovada pela Portaria MS N2.203, de 05 de novembro de 1996. A NOST-SUS incorporou a perspectiva de gnero por considerar que o mundo do trabalho constitudo de homens e mulheres e que, desta forma, amplia-se a anlise e compreenso dos fenmenos do processo sade-doena no mundo do trabalho. 3 Norma Operacional de Sade do Trabalhador no SUS : NOST-SUS :

Art.1 - A presente norma, complementar NOB-SUS N 01/96, tem por objetivo orientar e instrumentalizar a realizao das Aes de Sade do Trabalhador urbano e rural, considerando as diferenas de gnero, pelos Municpios, Distrito Federal e Estados, as quais devem nortear-se pelos seguintes pressupostos bsicos : 3.1 Universalidade e equidade, onde todos os trabalhadores urbanos e rurais, com carteira assinada ou no, empregados, desempregados ou aposentados, trabalhadores em empresas pblicas ou privadas, devem ter acesso garantido a todos os nveis de ateno sade; 3.2 Integralidade das aes, tanto em termos de planejamento quanto da execuo, com um movimento constante em direo mudana do modelo assistencial para ateno integral, articulando a aes individuais/curativas com aes coletivas de vigilncia em sade, uma vez que os agravos sade, advindos do trabalho so essencialmente prevenveis; 3.3 Direito informao sobre a sade, por meio da rede de servios do SUS, adotando como prtica cotidiana o acesso e o repasse de informaes aos trabalhadores, sobretudo, os riscos, os resultados de pesquisas que so realizadas e que dizem respeito direto preveno e promoo da qualidade de vida; 3.4 Participao e controle social, reconhecendo o direito de participao dos trabalhadores e suas entidades representativas em todas as etapas do processo de ateno sade, desde o planejamento e estabelecimento de prioridades, o controle permanente da aplicao de recursos, a participao nas atividades de vigilncia em sade, at a avaliao das aes realizadas; 3.5 Regionalizao e hierarquizao das Aes de Sade do Trabalhador, desde as bsicas at as especializadas, que sero desenvolvidas na rede de servios, 58

organizadas em um sistema de referncia e contra-referncia, local e regional; 3.6 Utilizao do critrio epidemiolgico e de avaliao de riscos no planejamento e na avaliao das aes, no estabelecimento de prioridades e na alocao de recursos; 3.7 Configurao da Sade do Trabalhador como um conjunto de aes de vigilncia e assistncia, visando promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos a riscos e agravos advindos do processo de trabalho. Art.2 - Cabe aos Municpios, Distrito Federal e Estados a execuo de aes na rea de sade do trabalhador, considerando as diferenas do gnero. (...)

FIM

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