William H. O'Hanlon e Michele W.

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SUMRIO

Introduo........................................................................... ... 11 1.A evoluo da psicoterapia: das explicaes e dos problemas s solues ............................................................................ 19 2.Hipteses desafiadoras: estabelecimento de premissas para a terapia voltada para a Soluo .............................................. 33 3.O princpio da incerteza na terapia: a criao conjunta de problemas Solveis ............................................................... 54 4.A importncia da linguagem: uma conversa voltada para a mudana ............................................................................... 62 5.A sesso como interveno: os componentes da entrevista voltada para a soluo ........................................................... 75 6.Receitas para mudanas: alterando a forma de criar e de enxergar o Problema ........................................................... 115 7.Como incrementar e manter as mudanas: como manter a bola rolando ................................................................................ 130 8.O rumo no seguido: caminhos que devem ser evitados na terapia.................................................................................... 145 9.Pronto, atire, acerte o alvo: como pr em prtica a terapia voltada para a soluo ......................................................... 158 Bibliografia ............................................................................ 161 Indice Remissivo ................................................................... 165

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INTRODUO

Este livro oferece uma nova maneira de pensar sobre a terapia e sobre sua abordagem. um mtodo dirigido para a competncia e no para as falhas do indivduo; para seus recursos, no para suas fraquezas; para suas possibilidades, no para suas limitaes. Um dos pioneiros desta abordagem foi o psiquiatra, j falecido, Milton Erickson. Um de seus casos ilustra bem a utilizao da terapia voltada para a soluo. Certa vez, Erickson trabalhou com uma paciente chamada Ma (Rossi, 1980, vol. 1, pp. 197-201) que sempre quis aprender a ler e a escrever, mas nunca tinha sido capaz de superar o bloqueio que a impedia de atingir esse objetivo. No teve oportunidade de consegui-lo quando era menina, mas aos 16 anos decidiu que iria aprender. Aos 20 anos, teve a idia de ter professores como inquilinos e lhes pediu que a ensinassem a ler e a escrever. Nos anos que se seguiram, seus inquilinos e depois os filhos tentaram incansavelmente ensin-la, mas em vo. Ela ficava apavorada e tinha "brancos" quando algum tentava explicar-lhe como ler e escrever. Aos 70 anos - e ainda incapaz de ler - entrou em contato com Erickson. Ele lhe garantiu que ela iria ler e escrever em trs semanas, sem que ele lhe pedisse para fazer nada que ela j no soubesse fazer. Ela estava ctica, porm curiosa. Primeiro, ele lhe pediu que pegasse um lpis. Disse-lhe para peg-lo de qualquer jeito, como faria um beb. Depois, pediu-lhe que fizesse alguns rabiscos no papel, como um beb faria. Depois, que traasse algumas linhas retas, como faria em uma tbua que quisesse serrar ou em um jardim onde quisesse plantar em linha reta. As linhas poderiam ser feitas na horizontal, na vertical, na
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transversal ou na diagonal. Em seguida, deveria desenhar alguns crculos e depois desenhar as duas metades do crculo que foi dividido ao meio. Ento, deveria desenhar os dois lados de um telhado de duas guas. Deveria continuar a fazer essas marcas e a praticar. Ela assim o fez, embora no entendesse a importncia disso. Na sesso seguinte, Erickson disse-lhe que a nica diferena entre uma pilha de lenha e uma casa que na casa elas j haviam sido juntadas adequadamente. Ela concordou, mas novamente no entendeu a Importncia, Com a orientao de Erickson, juntou aquelas marcas para compor as letras do alfabeto. Quando terminou, Erickson comunicou-lhe que ela acabara de aprender a escrever todas as letras e lhe disse que a ortografia nada mais era que a juno adequada das letras. Aps conseguir que ela juntasse as letras, disse-lhe que agora ela sabia como formar palavras. Erickson fez com que nomeasse determinadas palavras, porque cada palavra tem um nome, exatamente como cada animal da fazenda tem o seu. Pouco a pouco, fez com que ela escrevesse uma frase e nomeasse todas as palavras nela inscritas. A frase dizia: "Continue, Ma e ponha algo na mesa para comer: Quando ela leu em voz alta, percebeu que era como falar (seu ltimo marido costumava usar essa frase). A passagem para a leitura foi conseguida facilmente nas trs semanas aprazadas. Bill recorda-se do primeiro caso em que ele (por acaso) utilizou a tcnica voltada para a soluo, apresentada neste livro. Ele estava comeando a trabalhar em uma instituio de sade mental quando uma antiga paciente de outro terapeuta procurou ajuda emergencial. A terapeuta da paciente estava de frias e Bill, disponvel: por isso, concordou em v-la. Bill foi cauteloso, pois no queria interferir na conduta utilizada pela outra terapeuta quando ela retornasse. Perguntou paciente o que a trazia clnica nesse dia especfico, e se estava relacionado ao motivo do tratamento anterior. A paciente contou que havia se tratado com a outra terapeuta porque estava
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deprimida h um ano e interromperam a terapia algum tempo atrs porque ela havia superado a depresso. Bill ento perguntou como conseguira superar a depresso. A paciente fez uma descrio detalhada das vrias estratgias criadas por ela e pela terapeuta para se conseguir que ela no casse em depresso quando comeasse a se sentir abatida. Essas estratgias incluam telefonar para uma amiga, andar de bicicleta e garantir a continuidade de suas atividades regulares, como ir faculdade e trabalhar. Ela se animou consideravelmente enquanto falava sobre tudo isso. Bill perguntou-lhe se achava que essas coisas tambm funcionariam dessa vez. Ela respondeu que achava que sim, mas havia se esquecido delas at aquele momento. Terminou dizendo a Bill que agora sabia no necessitar de terapia para resolver seu problema, mas reconheceu tambm que, se no tivesse vindo, teria entrado em depresso profunda. A entrevista durou 20 minutos. Bill J havia feito terapia breve por algum tempo, mas 20 minutos era bem mais breve do que ele achava que a terapia podia ser! Quando, vrias semanas mais tarde, a terapeuta voltou das frias, deu um telefonema de acompanhamento para a ex-paciente e constatou que ela estava bem e no havia tido nenhuma recada. Um caso de Michele mostra mais uma faceta dessa tcnica voltada para a soluo. Um casal veio se consultar com Michele por causa de seu "monstrinho" de trs anos e meio. Janet, a me, imediatamente afirmou que sua filha, Mindy, no era igual s outras crianas de trs anos. Janet era uma mulher de 30 anos, instruda, que lia todos os artigos ou livros sobre pais e filhos que conseguisse encontrar. Tinha a certeza de que o comportamento odioso de Mindy excedia em muito o limite dos "trs anos terrveis" normais. Ela contou que Mindy importunava o tempo inteiro. Jamais aceitava um "no" como resposta, interrompia constantemente os adultos, tinha acessos de raiva sem ter sido provocada, beliscava a irm menor quando ningum estava

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olhando e no queria ir para a cama noite. (A lista de queixas era na verdade muito mais longa.) A garotinha tinha virado a famlia de cabea para baixo. Janet tinha a certeza de que era sua falta de experincia como me que causava o comportamento intolervel de Mindy. Ela no apenas se sentia incapaz, mas extremamente culpada por no conseguir amar Mindy o tempo todo, algo que ela achava que todas as boas mes devem fazer. Para piorar as coisas, Mindy comportava-se bem na presena de outras pessoas e recebia muita ateno, o que contribua para convencer Janet ainda mais de que era ela a causa do problema. Isso, por sua vez, intensificou os sentimentos de Janet de incapacidade e falta de afeto. Ken, o pai, tambm estava preocupado com seu "monstrinho", principalmente porque para ele era difcil ficar ouvindo os relatos negativos a seu respeito assim que entrava em casa ao final do dia, Ele tambm almoava em casa todos os dias, um ato de bravura ou de masoquismo j que - enquanto comia - era literalmente bombardeado pelos detalhes da guerra entre Janet e Mindy. Achava que seu casamento estava sendo prejudicado, pois o nico assunto sobre o qual conversavam era Mindy. Ele sentia falta da poca em que ele e Janet costumavam se divertir quando estavam juntos. Durante a primeira sesso, foi quase uma proeza ajudar o casal a interromper a ladainha de queixas e se fixar em um ponto de partida. Mas Janet fez um comentrio espontneo que possibilitou um incio. Relatou ser capaz de prever o tipo de dia que teria com Mindy apenas pelo jeito como a criana acordava de manh. Michele ficou ansiosa para explorar mais esse fato. Janet explicou que toda manh era acordada pela voz de Mindy chamando: "Mame, eu estou acordada." Para o ouvido de Janet, algumas vezes Mindy soava alegre quando gritava seu cumprimento matinal, enquanto outras vezes se ouvia queixosa. A definio dada por Janet voz de Mindy determinava o tipo de cumprimento que Mindy recebia de volta. Se a voz de Mindy
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soasse animada. Janet sabia que teriam um bom dia. Nesses dias, entrava no quarto de Mindy e comeava a pequena cantiga de rotina que haviam criado juntas: "Como est a garotinha da mame?" "Bem." Quem ama Mindy?" "Mame." Janet e Mindy passavam ento alguns momentos juntas antes de descerem para o caf da manh. O restante do dia era relativamente pacfico. Se a voz de Mindy soasse queixosa. Janet ia at seu quarto apreensiva ou com raiva, e no iniciava a cantiga. Claro que Mindy, ento, confirmava a suspeita de Janet e comeava a choramingar de maneira irritante, o que marcava o comeo de um dia de batalha. Michele perguntou a Janet se ela faria uma experincia. Sugeriu que, independente de como soasse a voz de Mindy. Janet entrasse no quarto fingindo que Mindy estava contente. Isso significava que Janet deveria sorrir e comear imediatamente a cantiga, sem levar em conta o humor de Mindy. Janet achou a idia interessante e ficou disposta a tentar. Na semana seguinte, o casal relatou que Mindy teve uma semana melhor. Parecia estar mais tranquila e a convivncia com ela foi mais fcil. Janet e Ken discutiram os efeitos positivos desse fato no relacionamento deles - horas mais relaxadas e at mesmo algumas risadas. O que mais os surpreendeu foi que, embora o comportamento de Mindy estivesse longe de ser perfeito, ela misteriosamente havia largado as fraldas sozinha nessa semana! Vrias semanas mais tarde, enquanto estvamos revendo o progresso deles antes do trmino do tratamento, Janet relatou que para ela a experincia matinal foi o ponto crtico. Ela reconheceu que podia manter as coisas sob controle independente dos desafios de Mindy. Alm disso, Janet e Ken aplicaram esta ttica com sucesso a outras situaes difceis com Mindy.

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UMA MEGATENDNCIA H vrios anos, em Megatrends, John Naisbitt detalhou algumas tendncias abrangentes que ele via surgir em nossa sociedade - tendncias que talvez no fossem bvias para outras pessoas. Da mesma maneira, observamos uma "megatendncia" na psicoterapia. Em termos simples, a tendncia um afastamento das explicaes, dos problemas e das patologias e uma aproximao das solues, da competncia e da capacidade. Nas pginas seguintes, articulamos e detalhamos essa abordagem emergente para que os terapeutas possam utiliz-la em seu trabalho. Primeiro, damos uma viso geral da base dessa abordagem e discutimos suas diferenas em relao s abordagens teraputicas tradicionais. Depois, por meio de uma anlise dos princpios especficos e da utilizao de estudos de caso, oferecemos algumas diretrizes para pr em prtica essas idias. Um enfoque nas solues e foras: uma tendncia emergente na terapia uma forma de pensar que no comea atacando o problema, mas buscando solues - no importa at que ponto esta tarefa parea grande ou distante - e depois descobrindo como chegar at elas. uma forma de pensar que cria imagens do que ser - deveria ser e, conseqentemente, ajuda as pessoas a ver o potencial que, de outra forma, poderia no ser compreendido e evoca aes que, de outra forma, poderiam no ocorrer. Essas imagens geram energia e impedem compromissos prvios com resultados insatisfatrios. Tais imagens so com frequncia descartadas como visionrias ou impraticveis, por meio de um estado mental que um dos nus da nossa sociedade. um estado mental provocado pela crena de que mudanas significativas no podem - e no iro - ocorrer. um estado mental que Inibe o movimento em direo a metas vlidas e importantes, descartando-as logo de incio como
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inatingveis. um estado mental que quase sempre nos mantm acorrentados: ao presente, como se o presente fosse o melhor que pudssemos esperar (Rouse, 1985, p. 12). Nos anos 60, Abraham Maslow decidiu que a psicologia estava caminhando em direo errada. Praticamente desde o incio, a maior parte do questionamento psicolgico explorou e tentou entender a natureza da patologia emocional, comportamental e psicolgica dos seres humanos. Maslow disse que, em vez disso, deveramos estar estudando os melhores e mais saudveis espcimes humanos para aprender o que desejamos saber sobre as pessoas. De forma similar, a psicoterapia, na maior parte de sua histria, concentrou-se no estudo dos problemas e das patologias e tentou elimin-los. H, no entanto, uma tendncia emergente uma mudana na maneira de ver as patologias e fraquezas, para uma concentrao nas potencialidades, nas capacidades e nos recursos na terapia. H tambm um movimento que se afasta da busca da explicao das dificuldades da pessoa, do problema real, procurando solues que funcionaro com aquele indivduo, casal ou famlia que recorrem terapia. Os terapeutas frequentemente discordam sobre o que causa os problemas, mas em geral concordam no que se refere s solues. Isso deu lugar ao que - no campo da psicoterapia - chamado de "ecletismo tcnico". Por exemplo, muitos terapeutas utilizam tcnicas como a dessensibilizao sistemtica da terapia behaviorista, mas tm pouca afinidade com o modelo behaviorista; na verdade, pode at ocorrer que questionem o behaviorismo. Na busca pelo sucesso, os terapeutas parecem dispostos a pedir emprestado a outros os seus modelos principais para intervenes bem-sucedidas. Talvez estejamos sendo muito otimistas ao chamar essa tendncia emergente de megatendncia. Na verdade, podemos simplesmente dizer que h evidncia dessa mudana em muitos lugares. No entanto, escrevemos sobre a megatendncia em um
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esforo para contribuir com sua criao. Como resposta questo amplamente discutida: "A mdia simplesmente relata as noticias ou as cria?, sustentamos que ela faz as duas coisas. Por isso, estamos animados com a Perspectiva de servir de instrumento para transformar essa tendncia em megatendncia.

A MENTE DE UM INICIANTE Gostamos do ditado zen: "Na mente do iniciante h muitas possibilidades; na mente do avanado, poucas" (Suzuki, 1970). Adotamos essa atitude em nosso trabalho, porque achamos que ela nos leva a aprender constantemente coisas novas. Nossos pacientes nos ensinam sempre como trabalhar com eles e como ajud-los a resolver seus dilemas. Ainda temos que encontrar uma frmula que capte a diversidade dos seres humanos. Este livro no diferente. Embora ofereamos nossas opinies sobre a maneira de fazer a terapia funcionar, estamos conscientes que no temos a resposta para cada dilema teraputico. A partir da nossa experincia, estamos confiantes, no entanto, de que a abordagem que apresentamos neste livro bem-sucedida com a maioria das pessoas que procuram a nossa ajuda por meio da terapia. Pedimos a voc, leitor, que trabalhe esse material com a mente de principiante. Algumas das coisas que escrevemos podem desafiar suas hipteses h muito sustentadas e aceitas sobre terapia. Gastamos muitos anos desaprendendo algumas hipteses "bsicas" sobre problemas e psicoterapia. Muitas vezes, pensamos na pesquisa que indica que as pessoas que comeam a frequentar faculdade de psicologia tendem a ser "naturalmente teraputicas". Ao final do curso, no entanto, elas parecem ter perdido grande parte dessa caracterstica. Cinco anos aps a formatura, suas habilidades naturais retornam. Quando ensinamos isso em workshops, somos frequentemente abordados por clnicos que relatam j estar
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fazendo muitas coisas que discutimos de maneira intuitiva, mas que se sentem melhor vendo-as corroboradas por uma teoria e pela prtica. Com este livro, esperamos estimular sua "mente de principiante" e suas habilidades teraputicas naturais. Finalmente, seria uma boa idia manter em mente uma histria que escutamos e que sempre nos recorda que ningum tem uma resposta ou uma soluo definitiva para todos os dilemas humanos. Havia um homem que dava aulas para pais sobre como ser pais. Ele as chamava de "Os dez mandamentos para os pais". Estes, por sua vez, inseguros sobre suas habilidades, vinham de toda a parte para assistir s aulas e aprender como ser pais melhores. Nesse tempo, ele ainda no era casado e no tinha filhos. Um dia, encontrou a mulher de seus sonhos e se casou. Com o tempo, tiveram um filho. Ele ento mudou o nome de seu curso para "Cinco sugestes para os pais". Depois de um tempo, foram abenoados com mais um filho. Ele tornou a mudar o nome do curso que passou a se chamar: Trs dicas experimentais para pais". Depois que o terceiro filho nasceu, ele parou para sempre de dar aquele curso.

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A EVOLUO DA PSICOTERAPIA
Das explicaes e dos problemas s solues

A terapia proliferou em um mar de disciplinas distintas, com contribuies da psicologia, da medicina e da filosofia. Essas disciplinas ocupam-se da explicao, do diagnstico e da compreenso da natureza humana. Embora sejam tentativas vlidas, o tempo provou e ns passamos a suspeitar cada vez mais que a terapia envolve um conjunto de preocupaes distintas daquelas que so objeto dessas disciplinas. Em nossa opinio, a terapia compreende tentativas deliberadas para produzir mudana de opinio e/ou de ao que leve soluo. Como vrios pacientes podem atestar, contar com uma boa explicao para a natureza e a origem do problema no produz necessariamente o resultado teraputico desejado. A psicanlise , com certeza, a abordagem arquetpica que enfatiza o insight para produzir mudanas. Ocasionalmente, produz resultados efetivos, mas, com frequncia, leva a situaes como a de Alby Singer (Woody Allen) em Annie Hall. Logo depois que se conheceram, Alby diz a Annie que faz anlise h 13 anos. Quando ela se espanta, ele reage rapidamente dizendo-lhe que pretende fazer anlise por 20 anos e, se no melhorar, ir a Lourdes. A maior parte das pessoas concordaria que deve haver uma forma de garantir o sucesso da terapia em menos tempo! Recentemente, a terapia tem surgido como uma disciplina separada e diferente, praticada muitas vezes por pessoas que se encontram fora dos campos formais da psiquiatria e da psicologia - assistentes sociais, terapeutas de famlia, religiosos, enfermeiras conselheiros e outros. Talvez a presena desses
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profissionais de diferentes reas tenha sido um impulso para a tendncia busca de mudanas e solues em vez de compreenso e explicao. Ficou evidente que h vrias maneiras de se realizar uma terapia eficiente. No entanto, defensores de mtodos e escolas diferentes encontram-se com frequncia em lados opostos no que se refere aos elementos cruciais e s tcnicas envolvidas em uma terapia bem-sucedida. Um exemplo disso foi a conferncia sobre a Evoluo da Psicoterapia em Phoenx, realizada em dezembro de 1985. Os profissionais que participaram da conferncia representavam as principais escolas e abordagens teraputicas e, mesmo assim, houve pouco consenso em relao s hipteses ou aos mtodos de trabalho (Zeig, 1987). Alguns podem achar que isso ruim, mas ns achamos que bom. No h uma teoria correta de psicoterapia. Vrias teorias, tcnicas e abordagens distintas parecem produzir mudanas e resultados positivos. Em vez de buscar uma teoria correta de terapia, talvez devssemos estar procurando em outra direo. Thomas Peters e Robert Waterman tiveram a idia certa quando escreveram em In search of excellence: lessons from America's best-run companies. Juntos, pesquisaram vrias empresas bem-sucedidas dos Estados Unidos e chegaram a vrios ingredientes fundamentais para o gerenciamento eficiente. Concentraram-se no sucesso, no no fracasso; nas solues, no nos problemas.

A EVOLUO DE UMA TENDNCIA VOLTADA PARA A SOLUO Tradicionalmente, a terapia orientou-se principalmente para o passado, procurando as razes dos sintomas atuais na infncia do paciente. Nos anos 60, com o crescimento da terapia behaviorista, da psicologia do ego, da gestalterapia, da terapia familiar etc., o presente ou o "aqui e agora" tornou-se uma preocupao central da terapia. A terapia voltada para o passado
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foi descartada pelos seguidores dessas abordagens novas e audaciosas, que achavam perda de tempo e muito especulativa. As novas abordagens eram contemporneas, preocupadas com a gerao ou manuteno do sintoma no presente, com dados que poderiam ser confirmados tambm no presente. Hoje, a terapia est evoluindo para alm dessa orientao do "aqui e agora" - para uma orientao de futuro, que no est preocupada em saber como os problemas afloram ou mesmo como se mantm, mas sim em como sero resolvidos. Samos do mar de psicologia, medicina e filosofia e entramos na terra firme da interveno. Nessa terra, no h diagnstico certo ou errado, teoria certa ou errada; apenas dados sobre o que funciona ou o que til em casos especficos. Um aspecto importante dessa megatendncia uma preocupao com as potencialidades e com a capacidade do paciente; em nossa opinio, uma forma mais humana e menos dolorosa de ajudar as pessoas a mudar do que a antiga preocupao com as fraquezas. Vrios expoentes no campo da terapia familiar tambm perceberam essa tendncia: Com isso, est sendo contestada a tendncia dos terapeutas familiares "construo de uma realidade" que ressalta as falhas, Os terapeutas familiares acreditam que essencial uma explorao das potencialidades para enfrentar as disfunes familiares. O trabalho de Virginia Satir - que enfatiza o crescimento - orienta-se na direo de uma busca de alternativas normais. O mesmo ocorre com Ivan Nagy, com seu trabalho voltado para as conotaes positivas e para a explorao do sistema, de valores familiares. A tcnica de Carl Whitaker - que questiona as posies dos membros familiares e introduz a distribuio de papis - surge da crena de que, fora do caos induzido pela terapia, os membros familiares podem descobrir potencialidades latentes. A opinio de Jay Haley e Cloe Madanes de que o sintoma estruturado para proteger a famlia e as intervenes paradoxais de Mara
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SelvniPalazzoli apontam na direo das potencialidades da famlia... Em seu trabalho, Milton Erickson dirigia sua ateno de forma coerente ao fato de que os indivduos tm um repertrio de sabedoria adquirida e adormecida, mas ainda disponvel. Ele sugeriu aos pacientes que explorassem formas alternativas para organizar suas experincias, sem explorar a etiologia ou a dinmica da disfuno. Essa busca por alternativas vlidas e funcionais de transao aplica-se tambm terapia de famlia, porque a famlia um sistema que conta com um repertrio maior de maneiras de se organizar experincias do que aquelas que ela normalmente utiliza. Uma estratgia, portanto, desviar-se de uma explorao dos fundamentos histricos das transaes disfuncionais e tomar um atalho para explorar outros modos de transao mais complexos, que prometam uma atuao mais saudvel... (Minuchin e Fishman, 1981, pp. 268-269). A abordagem aqui apresentada no foi desenvolvida isoladamente. No decorrer do tempo, fomos influenciados por vrias pessoas. Quando comeamos a articular essa orientao voltada para a soluo, observamos outros terapeutas trilhando caminhos iguais ou paralelos. Embora no concordssemos necessariamente com todas as opinies, alguns aspectos do seu trabalho pareciam levar mesma abordagem voltada para a soluo ou eram compatveis com ela. Consideramos isso uma evidncia de que outros terapeutas esto caminhando mais na direo das solues que das explicaes. Jay Haley (1976) e Thomas Szasz (1961) nos transmitiram a idia de que o melhor tratar as pessoas como se elas fossem normais, porque quando tratadas dessa forma elas tendem a agir de forma mais normal. Tambm esclareceram os efeitos enfraquecedores dos rtulos psiquitricos. Haley e Richard Rabkin (1977) estavam entre os primeiros que escreveram sobre a possibilidade de se negociar a definio de problema, idia que
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ser explorada no Captulo 3 (ver tambm Fish, 1973, e O'Hanlon e Wilk, 1987). Bandler e Grinder (1979) enfatizaram a obteno de imagens e informaes claras sobre o objetivo como tcnica para atingi-los. Entre nossos precursores, os mais influentes foram Milton Erickson, a Brief Therapy Clinic [Clnica de Terapia Breve] do Mental Research Institute [Instituto de Pesquisa Mental) (doravante denominado MRI) e o Brief Family Therapy Center [Centro de Terapia Breve de Famlia] (ou BFTC). Tanto os grupos do MRI como aqueles do BFTC foram influenciados pelo trabalho de Erickson. Milton Erickson: um terapeuta singular Erickson foi uma figura criativa em vrias reas teraputicas: hipnose, terapia familiar, terapia breve e terapia estratgica. A essa lista, podemos acrescentar a terapia voltada para a soluo. Erickson foi uma figura extraordinria para seu tempo. Praticou a terapia do final dos anos 20 at o final dos anos 70. Durante a maior parte desse tempo, a psicanlise dominou a rea da psicoterapia; Erickson, no entanto, encontrou seu prprio mtodo de fazer terapia longe da corrente dominante da anlise. Quando Haley comeou a observar e a estudar os diferentes terapeutas, descobriu que a abordagem de Erickson no era apenas breve, uma caracterstica por si s nica - mas completamente diferente de tudo o que existia naquele tempo (Haley, 1963, 1967, 1973, 1985). Na verdade, Erickson vinha h muitos anos surpreendendo alunos e observadores, e continuou a faz-lo at sua morte. Haley disse que, mesmo aps anos de estudos intensivos sobre o trabalho de Erickson, "no h um nico dia em que eu no utilize em meu trabalho algo que aprendi com Erickson. No obstante, a minha compreenso de suas idias fundamentais apenas parcial. Acredito que se eu entendesse melhor o que Erickson queria dizer sobre mudar as pessoas, abrir-se-iam para mim novas portas de inovao na terapia" (1982. p. 5).

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Parte da dificuldade de se entender Erickson a inexistncia de uma teoria, isto , de uma teoria da psicopatologia. Ele especulou muito pouco sobre a origem dos problemas. Considerava Freud um gnio por decifrar as complexidades da mente humana e da psicopatologia, mas impotente no que se referia a ajudar os indivduos a mudar. Talvez essa distino faa com que o trabalho de Erickson seja mais fcil de compreender. Ele era um gnio para ajudar as pessoas a se modificarem, mas tinha pouco conhecimento ou interesse em compreender o que as imobilizava. Na verdade, Erickson considerava as coisas que outros terapeutas classificavam de "psicopatologias" como habilidades, "mecanismos mentais" que poderiam ser utilizados para criar a cura e tambm os problemas. Ele utilizava de bom grado a amnsia, as alucinaes e outros estados "patolgicos" e experincias como tcnicas teraputicas, transformando o que parecia problemas em potencialidades. Por exemplo, quando Erickson estava tratando de um jovem com pouca autoconfiana que havia acabado de conseguir um trabalho em um banco, perguntou-lhe detalhadamente sobre o seu trabalho, interessando-se principalmente pelos erros que o rapaz cometera. Erickson comentou: "O que sempre me interessava, quando ele cometia erros no trabalho, era o procedimento por meio do qual o erro era corrigido - nunca os detalhes de como cometera o erro." Por meio da nfase nas correes do jovem, ele utilizava os erros como forma de ajud-lo a edificar sua autoconfiana (Haley. 1985, vol. 1. pp. 83-84). H algum tempo, um colega perguntou a Bill que aspectos do trabalho de Erickson seriam uma contribuio duradoura para a terapia. Bill, sem hesitar, respondeu, "a abordagem de utilizao". Erickson sustentava que o terapeuta deveria, como um bom jardineiro, utilizar tudo aquilo que lhe era apresentado pelo paciente - mesmo aquilo que parecesse erva daninha como parte da terapia. As "ervas daninhas" da "resistncia", os sintomas, as crenas rgidas, o comportamento compulsivo etc., eram componentes essenciais que deviam ser levados em considerao e utilizados ativamente como parte da soluo. De
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acordo com isso, Erickson acreditava que a terapia devia ser adaptada aos estilos e s idiossincrasias de cada paciente. Erickson contou uma histria para ilustrar essa abordagem de utilizao. Quando estava na faculdade. ele pronunciava regularmente algumas palavras de forma errada. Uma delas era government (governo), que ele pronunciava goverment. Sua professora de dico tentou em vo faz-lo ouvir a palavra e reproduzir a pronncia correta. Por fim, deparou-se com uma abordagem que funcionou. Ela escreveu o nome de uma de suas colegas na lousa. "La'Verne". Erickson conseguiu com facilidade pronunciar o nome corretamente. Ela ento combinou o nome com "government", resultando em "goLavernement". Novamente, Erickson no teve dificuldades. Por fim, pediu-lhe que tirasse o La". Erickson entendeu em um piscar de olhos como pronunciar corretamente a palavra (Rossi. 1980. vol. 1. p. 110). Erickson acreditava que os pacientes tinham dentro de si ou de seus sistemas sociais os recursos para produzir as mudanas necessrias. O trabalho do terapeuta o de conseguir acesso a esses recursos e auxiliar o paciente a coloc-los em prtica nas reas apropriadas da vida. Erickson no considerava as pessoas fundamentalmente imperfeitas ou necessitadas de reparo. Para ele, ... o predicado da terapia estava fundamentado na hiptese de que h uma tendncia normal intensa da personalidade a ajustar-se, caso surja oportunidade" (Rossi. 1980. vol. 4. p. 505). Erickson tambm enfatizava a importncia do respeito aos recursos internos do paciente. ... Devemos confiar na capacidade do paciente de fornecer as pistas e informaes para podermos organizar a psicoterapia. O paciente consegue faz-lo, se lhe for dada a oportunidade" (Erickson, 1966). Ele acreditava que a terapia poderia ser concluda muito rapidamente. A doena pode chegar de repente; as pessoas podem, de repente, apresentar uma reao intensa a algo especfico. No acredito que precisemos pressupor ou propor uma causa antiga e um
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processo teraputico longo e minucioso. Se a doena pode ocorrer subitamente, a terapia tambm pode ocorrer da mesma forma (Rossi. Ryan e Sharp. 1983. p. 71). Ele enfatizava o papel das expectativas positivas na obteno da cura. ... Devemos acreditar que obteremos solues em vez de aceitar passivamente uma sentena 'incurvel'. Essa postura de expectativa nos aproxima muito mais da explorao, da descoberta e da cura" (Rossi. 1980. vol. 2, p. 202). Erickson desenvolveu uma tcnica (posteriormente chamada por De Shazer de "tcnica da bola de cristal") que a primeira que conhecemos voltada diretamente para a soluo. Utilizando a hipnose, ele ajudou as pessoas a criar um senso de distoro do tempo, para que pudessem retroceder ou avanar no tempo. Chamava isso de "pseudo-orientao no tempo" (Rossi. 1980. vol. 4. pp. 397-423). Depois de terem sido iniciadas na distoro do tempo, ele as ajudava a desenvolver a habilidade da amnsia. Em seguida, as conduzia para um tempo no futuro,. posterior soluo do problema, e lhes pedia que imaginassem um encontro com ele nesse futuro imaginrio, em que lhe diriam como haviam resolvido sua dificuldade. Aps terem descrito essa cena, ele fazia com que os pacientes esquecessem a experincia e os mandava para casa. Algum tempo depois, eles em geral relatavam haver resolvido suas dificuldades. Embora as inovaes de Erickson sejam numerosas demais para serem descritas, queremos mencionar sua utilizao da comunicao indireta, incluindo o uso de metforas e pressuposies. bem como a tcnica da interveno padro, que ser posteriormente detalhada no livro. Erickson foi um dos primeiros terapeutas a reconhecer o impacto da comunicao do terapeuta no processo de levantamento de dados. Em 1965, ele escreveu, ... a experincia mostrou-me a importncia da minha hiptese do meu papel de inquisidor puramente passivo, daquele que faz perguntas apenas para receber uma resposta, independentemente de seu contedo. Um tom de interesse no significado da resposta provavelmente induzir os pacientes a

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responder como se tivessem recebido instrues sobre que resposta dar" (Rossi, 1980. vol. 1, p.94). No entanto, deve ser dito que Erickson no era totalmente voltado para a soluo e sua abordagem nem sempre foi breve. Ele tinha facetas demais para ser rotulado. No obstante, seu trabalho inspirou grande parte da terapia voltada para a soluo aqui descrita.

O Mental Research Institute (Instituto de Pesquisa Mental): terapia breve centralizada no problema Em 1966, o Mental Research Institute (MRI) iniciou um projeto de terapia breve. Os terapeutas do MRI estavam convencidos de que a terapia podia ser concluda em um tempo muito mais curto do que aquele do padro teraputico dominante, John Weakland, Richard Fisch, Paul Watzlawick e outros trabalharam dentro de um limite de tempo preestabelecido de dez sesses. Um princpio de organizao era que eles deveriam tentar resolver o problema apresentado em vez de reorganizar famlias ou desenvolver insight. Os esforos do grupo para delinear mtodos especficos de criao de mudanas rendeu-lhes a reputao de pioneiros no campo da psicoterapia. Muitos princpios do modelo de terapia breve do MRI podem ser considerados precursores da terapia voltada para a soluo. O modelo de tratamento chamado "centralizado no problema" porque os terapeutas que trabalhavam dessa forma tentavam atenuar apenas as queixas especficas que os pacientes traziam para a terapia. No havia a tentativa de procurar a patologia subjacente ou a origem do problema. No feita nenhuma tentativa deliberada de promover insight. Os problemas so considerados interacionais por natureza. So vistos como dificuldades que surgem entre as pessoas e no no interior dos indivduos. As pessoas que apresentam problemas

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no so vistas como pessoas com defeitos de carter ou mentalmente doentes. De acordo com essa teoria, os problemas se desenvolvem quando as dificuldades da vida do dia-a-dia escapam do controle. Quando a dificuldade passa a ser considerada um "problema", ele se mantm ou agravado pelas tentativas infrutferas para resolv-lo. Em outras palavras, o problema a soluo tentada. Por exemplo, consideremos o caso de pais preocupados com o filho adolescente que mente para eles. Muito provavelmente, esses pais comearo a prestar ateno, a investigar e a espionar seu filho para descobrir se ele est mentindo, e ficaro muito zangados quando o pegarem em uma mentira. igualmente provvel que o rapaz se torne mais evasivo e talvez minta ainda mais para evitar as cenas perturbadoras que se tornam cada vez mais comuns. Sempre que os pais o pegarem em uma mentira, dedicaro mais de sua energia vigilncia, e o filho dedicar sua energia para aprimorar as tcnicas da mentira. Mesmo (e principalmente) quando os pais percebem que seus esforos no esto conseguindo resolver o problema, intensificam essas aes em vez de desenvolver um plano novo e diferente. Segundo a opinio dos pais, o rapaz est piorando e por isso devem aumentar a vigilncia e o confronto. Segundo o garoto, os pais esto ficando cada vez mais repressores e controladores, o que o obriga a ser mais esquivo e a mentir mais para escapar do seu controle. Dentro desse modelo, o padro de "mais doses do mesmo remdio" o alvo-chave da interveno teraputica. Os pacientes em geral recebem algumas sugestes variadas para pararem de tentar resolver o problema sempre da mesma maneira. Quase sempre, so instrudos a alterar ou a inverter a maneira pela qual tm lidado com o problema at o momento, algumas vezes seguindo diretrizes paradoxais para agravar o problema. Frequentemente, isso conseguido por meio da utilizao dos sistemas de crenas dos pacientes, mas dando-lhes
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um novo ponto de referncia dentro desses sistemas ("reenfoque ou reenquadramento"). Por exemplo, uma famlia procurou ajuda teraputica porque o pai parecia "deprimido". A esposa e os outros membros da famlia fizeram tudo para anim-lo. Quando seus esforos falharam, tentaram com mais empenho ainda faz-lo pensar de forma positiva. Isso, mais uma vez, pareceu apenas piorar as coisas. O terapeuta disse esposa que o marido estava de fato deprimido e a famlia, obviamente, importava-se muito com ele e com seu bem-estar. Disse-lhe que todas as medidas tomadas para ajud-lo a se sentir melhor eram sinais bvios desse amor e ateno, mas havia algo que eles ainda no pensaram, serviria para lhe demonstrar seu amor de forma mais contundente. O terapeuta explicou que o pai se sentia incompreendido e que ningum realmente fazia idia do seu tormento. Afinal, se realmente compreendessem, como poderiam lhe dizer para "se animar"? O terapeuta acrescentou: "O que ele na verdade precisa nesse momento sentir que vocs esto de fato do lado dele. Vocs podem faz-lo, concordando com ele quando reclama das coisas. E tambm podem faz-lo sentir-se mais prximo, falando s vezes sobre as coisas que tambm deprimem vocs. Isso o ajudar a se sentir menos isolado." Embora as aes sugeridas fossem o oposto do plano original da famlia, faziam sentido quando vistas sob esse novo prisma. Quando pararam de tentar anim-lo, sua "depresso" sumiu (Weakland, Fsch, Watzlawick e Bodn, 1974. pp. 147150). Os tericos do MRI afirmam que, da mesma forma que os sistemas familiares podem ficar paralisados em um padro malsucedido de "tentativas de solues", isso pode ocorrer com os sistemas paciente/terapeuta. Algumas vezes, as tentativas dos terapeutas de fazer com que os pacientes mudem pode produzir exatamente o efeito contrrio. Conseqentemente, comum os terapeutas do MRI assumirem uma postura pessimista em
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relao possibilidade ou convenincia das mudanas. Se concentram a ateno em qualquer mudana, tendem a pedir a seus pacientes que "andem devagar", realizem apenas pequenas mudanas ou fiquem alertas esperando recadas. No obstante, o Projeto de Terapia Breve do MRI demonstrou que realmente era possvel uma mudana acontecer de forma rpida. O CENTRO DE TERAPIA BREVE DE FAMLIA: A EQUIPE QUE TORNOU MILWAUKEE FAMOSA Michele fez parte de seu treinamento no Brief Family Therapy Center [Centro de Terapia Breve de Famlia] (BFTC), em Milwaukee, e por muitos anos pertenceu equipe de pesquisa do centro. Durante esse tempo, observou o modelo de terapia breve do BFTC passar por mudanas significativas. Houve um abandono da abordagem voltada para a soluo de problemas - centralizada nos problemas - que deu origem a esse modelo e uma nfase nas solues e em seus efeitos. A equipe afastou-se do enfoque na identificao dos padres da interao em torno da queixa para interromper a sequncia do problema, bem de acordo com a tradio do MRI, e se aproximou de um enfoque na identificao do que estava dando certo para identificar e ampliar essas sequncias de solues (De Shazer, 1982. 1985). O modelo da terapia desenvolvida no BFTC chamado de terapia breve centralizada na soluo. Steve de Shazer, que escreveu extensamente sobre o trabalho da equipe, utilizou a analogia de uma chave mestra para caracterizar esse mtodo (1985). Ele sustenta que o terapeuta no necessita saber muito sobre a natureza dos problemas trazidos para a terapia para conseguir resolv-los. Mais relevante a natureza das solues. O dado mais importante a chave que abre a porta, no o tipo de fechadura. A anlise e a compreenso da fechadura so desnecessrias, se temos uma chave mestra que abre diferentes fechaduras. Um desenvolvimento interessante do grupo do BFTC sua declarao da morte da resistncia (De Shazer, 1984). Sabemos que os membros da equipe organizaram at mesmo um velrio
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para chorar a sua morte. Sua opinio que a resistncia no existe (especialmente se no se espera encontr-la). Eles pressupem que os pacientes na verdade querem mudar. fato que nem sempre os pacientes seguem todas as sugestes do terapeuta, mas isso no encarado como resistncia. Quando acontece, os pacientes esto simplesmente mostrando aos terapeutas o mtodo mais produtivo e adequado para ajud-los a mudar. Cada paciente tem uma maneira prpria de cooperar, e tarefa do terapeuta identificar e utilizar essa forma de cooperao. Para isso, eles desenvolveram a rvore de deciso descrita abaixo, cujo objetivo ajudar os terapeutas a identificar os padres de cooperao do paciente, por meio de lies de casa teraputicas. Quando o estilo especfico de cooperao identificado, pode ser determinada uma resposta paralela do terapeuta. Essa rvore de deciso uma variao da "abordagem de utilizao" de Erickson. Em princpio, isso parece apenas como um reenquadramento inteligente ou renominalizao da palavra "resistncia", mas as implicaes desse ponto de vista podem ser profundas na terapia. Por exemplo, se dada uma tarefa objetiva e o paciente reage seguindo as instrues, nas sesses futuras outra tarefa objetiva ser indicada para fundamentar as mudanas. Em outras palavras, esse paciente especfico provavelmente seguir outra sugesto objetiva. Se um paciente reage a uma tarefa objetiva modificando-a de alguma maneira, recomenda-se que o terapeuta utilize esse padro oferecendo tarefas facilmente modificveis, tarefas com mltipla escolha e uma certa ambiguidade. Se os pacientes no fazem as tarefas (porque esqueceram, porque se recusam ou simplesmente porque no fizeram), no so dadas lies de casa especficas. Em vez disso, metforas ou histrias sobre o modo como outras pessoas resolveram problemas semelhantes podem ser contadas durante a sesso.

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frequente os pacientes nesse grupo escolherem uma das solues e a empregarem por conta prpria. Se os pacientes fazem o oposto do que sugerido pelo terapeuta, as orientaes futuras contero possibilidades de reao a um direcionamento teraputico, fazendo o oposto do que sugerido. Por exemplo, se um paciente parece ficar mais deprimido entre as sesses, depois do terapeuta ter oferecido sugestes que levam a mudanas, o terapeuta pode dizer ao paciente que provavelmente h alguns bons motivos para sua depresso e essencial que no ocorra uma mudana muito rpida. Outro marco no caminho na busca do enfoque na soluo foi quando a equipe desenvolveu e observou a eficcia surpreendente de atribuies invariveis e de receitas, que chamavam de "tarefas de frmula". Eles descobriram que muitas das atribuies pareciam ter efeitos marcantes, independente da natureza da queixa. Isto , a mesma interveno pode ser to eficaz com uma criana que urina na cama quanto com um adulto deprimido. Estudaram uma tarefa especfica: "A Tarefa da Primeira Sesso", e ficaram agradavelmente surpresos com os resultados. A tarefa, de hoje at a prxima sesso, gostaria que vocs observassem - para poder nos descrever no prximo encontro o que acontece em seu/sua (escolha um: famlia, vida, casamento, relao) que voce! gostaria que continuasse a acontecer (De Shazer, 1985, p. 137), foi projetada para dirigir a ateno do paciente para o futuro e criar expectativas de mudana. Ela faz com que a pessoa ou a famlia observe as boas coisas sobre a sua situao e note que fazer mais o que parece estar dando certo resulta em situaes cada vez mais satisfatrias. Em uma avaliao de acompanhamento, 50 dos 56 pacientes relataram ter percebido coisas que gostariam que
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continuassem a ocorrer e 46 dos 50 descreveram pelo menos uma dessas coisas como algo novo (De Shazer et al., 1986, p. 217). A equipe ficou intrigada com o fato de uma simples tarefa ter tal efeito positivo de forma uniforme em situaes clnicas que variavam de maneira to intensa. Concluram que a elaborao de solues tem menos relao com as queixas especficas trazidas pelos pacientes para a terapia do que haviam pensado. Alm disso, tornou-se evidente - aps uma utilizao frequente dessa Tarefa de Primeira Sesso" - que as intervenes podem desencadear mudanas sem que o terapeuta saiba muito, ou mesmo algo, sobre o problema. Esses tipos de intervenes como frmula poderiam ser as chaves mestras para a soluo. Aps desenvolver um conjunto de intervenes de chave mestra (De Shazer, 1985), a equipe do BFTC percebeu as implicaes de seu sucesso. Se a soluo era mais importante do que o problema, por que no enfocar mais os aspectos da soluo da situao? Isso levou ao desenvolvimento de dois elementos da sua abordagem, a "pergunta do milagre" e a "pergunta da exceo". A pergunta bsica do milagre : "Suponha que uma noite, quando voc estiver dormindo, acontea um milagre e seu problema seja resolvido, Como voc perceberia isso? O que seria diferente?" (De Shazer, 1988, p. 5). (De Shazer diz que adaptou essa tcnica daquela de Erickson da "pseudo-orientao no tempo"/bola de cristal, descrita anteriormente e no seu livro Keys to solution in brief therapy.) Pensar nessa pergunta parece tornar mais real um futuro livre de problemas, e portanto mais provvel. Alm disso, o terapeuta dispe de diretrizes e informaes concretas para ajudar o paciente a seguir direto para um futuro mais satisfatrio. Por exemplo, se o paciente diz que aps resolver o problema ele ir se encontrar mais frequentemente com os amigos, o terapeuta pode encoraj-lo a sair mais com os amigos como parte da atribuio da soluo.
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A pergunta da exceo dirige o paciente para a procura de solues no presente e no passado, em vez de no futuro, centralizando-se naqueles perodos em que os pacientes no tm ou no tinham problemas, mesmo que achassem o contrrio. Por meio da ampliao das descries dessas pocas, os pacientes podem descobrir solues que haviam esquecido ou que passaram despercebidas, ou o terapeuta pode encontrar pistas para construir solues para o futuro. Por exemplo, seria perguntado a um casal que briga muito: "O que diferente quando vocs se do bem?" e "O que ele faz de diferente?" ou "O que ela faz de diferente?" e assim por diante. A equipe descobriu que a identificao e a edificao com base nessas excees era, em muitos casos, uma maneira efetiva de desenvolver solues. A equipe desenvolveu ainda mais a noo da centralizao nas excees. Comearam a fazer perguntas sobre excees cada vez mais cedo nas sesses. Frequentemente, aps obterem uma breve descrio do problema, os terapeutas do BFTC perguntam imediatamente: "Ento, o que diferente quando as coisas funcionam?" As respostas informativas dos pacientes a essas perguntas fornecem equipe mais evidncias de que h pouca necessidade de se saber muito sobre o problema para criar solues. Desenvolvimentos recentes no BFTC incluram o desenvolvimento de um modelo de "sistema especializado" computadorizado, que pode auxiliar os membros da equipe, colocados atrs de um vidro espelhado, a escolher rapidamente direes voltadas para a soluo, baseadas nas respostas dos pacientes a perguntas e tarefas. Um dos membros da equipe, Eve Lipchik, tem ultimamente se concentrado no processo de entrevista como maneira de mudar as percepes dos pacientes durante o processo de levantamento e acompanhamento. Insoo kim Berg tem trabalhado nas reas de abuso de substncias txicas e de famlias desabrigadas para mostrar que essas

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abordagens podem ser eficientes at mesmo com as populaes mais difceis. Como j mencionamos, estamos aprendendo uma lio do livro In search of excellence por meio do estudo do que h de melhor. Extrapolamos e incorporamos ao nosso trabalho os aspectos mais interessantes e voltados para a soluo dos modelos descritos acima. Sentados sobre os ombros dos gigantes que nos precederam, podemos olhar para o futuro da psicoterapia. Foi desse ponto de vantagem que a terapia voltada para a soluo foi desenvolvida. Essa orientao voltada para a soluo desafia vrias hipteses tpicas e tradicionais da terapia. No prximo captulo, examinamos algumas dessas hipteses e oferecemos uma base conceitual para a terapia voltada para a soluo.

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2 HIPTESES DESAFIADORAS
Estabelecimento de premissas para a terapia voltada para a soluo

Examinamos as hipteses da abordagem voltada para a explicao e a patologia e da abordagem da terapia voltada para a soluo para estabelecer uma comparao entre ambas. Gostaramos que ficasse claro que, para transmitir mais claramente nosso ponto de vista, talvez tenhamos exagerado as diferenas e, assim fazendo, talvez tenhamos tambm empobrecido algumas terapias.

HIPTESES COMUNS MAIORIA DAS TERAPIAS CONTEMPORNEAS Causas profundas, subjacentes aos sintomas Uma hiptese comum a vrias abordagens psicodinmicas e vrias abordagens de famlia/interacionais que alguma dinmica subjacente - no facilmente perceptvel ao leigo esteja criando o problema. Assim sendo, os problemas so "sintomas" de alguma causa profunda, subjacente e enorme como um iceberg. Na verdade, a prpria palavra "sintoma" implica que a queixa das pessoas no incio da terapia no o problema real, mas sempre a manifestao de algum problema subjacente. Essa teoria do "ice-berg parece vir diretamente da medicina, em que os processos sistmicos do origem a sintomas especficos. Na medicina, o tratamento apenas do sintoma pode ser inadequado ou at mesmo perigoso. Essa

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noo e essa precauo foram transferidas para os modelos de psicopatologia e para as abordagens de terapia. A conscientizao ou o insight so necessrios para a mudana ou para a resoluo de problemas Seguindo novamente a metfora mdica, seria insensato tratar o "sintoma" sem entender suas causas subjacentes. Muitas terapias tentam resolver problemas, fazendo com que os pacientes se conscientizem da sua natureza e tambm da sua origem. A argumentao que, para mudar algo, devemos estar conscientes da origem ou da verdadeira natureza do problema. Na melhor das hipteses, a melhora ou a remoo dos sintomas intil ou superficial; na pior danosa ou perigosa Jay Haley disse, talvez com ironia, que em sua opinio os psicanalistas evitam se concentrar na eliminao do sintoma por no saberem como faz-lo (comunicao pessoal, 1985). A falta de nfase da psicanlise nas solues resulta da hiptese que no apenas impossvel eliminar-se o problema real por meio da remoo do sintoma, mas isso tambm poderia ser perigoso. O alvio temporrio pode mascarar o problema e reduzir a motivao do paciente para buscar o tratamento das causas "mais profundas". Sintomas cumprem funes A hiptese de que os sintomas servem como funes est por trs at mesmo das mais (aparentemente) dspares das abordagens teraputicas atuais. A maior parte dos terapeutas pressupe que os sintomas ocorrem porque servem a algumas funes ou propsitos da vida da pessoa. Se no servissem a um propsito, no persistiriam. Essa idia (que, ns contestamos, no serve a nenhum propsito) persiste tanto na terapia individual quanto na familiar. O terapeuta voltado para a psicodinmica pressupe que o sintoma serve a alguma funo intrapsquica, enquanto o terapeuta voltado para o interpessoal pressupe uma funo familiar ou interacional. Embora terapeutas voltados para a psicodinmica e para o interpessoal
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possam no gostar de serem vistos como semelhantes como ensinamos os dois grupos pelo mundo afora, achamos que compartilham dessa convico fundamental. O que resulta disso a hiptese de que, se o sintoma for removido sem de alguma forma cuidar da funo a que serve, inevitavelmente ocorrer a substituio do sintoma. De acordo com essa crena, os sintomas podem se desenvolver novamente de vrias maneiras um novo sintoma surgir para ocupar o lugar do anterior, ou este voltar, ou ainda alguma outra pessoa no campo interacional desenvolver um problema. Os pacientes so ambivalentes em relao mudana e resistentes terapia Por meio da superviso e do ensinamento de muitos terapeutas de vrias correntes, observamos uma crena fundamental de que os pacientes no desejam na verdade uma mudana ou, pelo menos, so ambivalentes em relao possibilidade de mudana. Por isso, temos que esperar sua reao ou contornar suas defesas. Essa posio alimenta um modelo hostil, por vezes com metforas militares de tratamento ("atacar as defesas", "ser derrotado pelos pacientes", "estratgias para eliminar a resistncia", "assassinos de terapeutas" etc.). Um autor at mesmo caracterizou famlias "resistentes" como "barracudas" (Bergman, 1985). Embora nos ltimos anos tenha havido muitos debates sobre a questo (De Shazer, 1984. Stewart e Anderson, 1984), bvio que a noo de resistncia no passvel de invalidao ou corroborao. Se estamos concentrados em encontrar a resistncia, certamente acharemos algo semelhante a ela. A verdadeira mudana leva, tempo; intervenes breves so superficiais e no duram Como as razes dos problemas e das patologias so profundas ou resistentes, e os padres repetitivos esto arraigados nos indivduos ou nos sistemas sociais, pouco pode ser alcanado com intervenes e contatos breves, alm de provavelmente um melhor ajuste social ou de vida. At mesmo
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se o sintoma desaparecer em pouco tempo, ele prprio ou algum sintoma substituto aparecer no futuro. O paciente algumas vezes despista o terapeuta com um "vo para a sade", isto , por parecer estar melhor, mas na verdade est apenas encobrindo o problema real. As mudanas resultantes de intervenes breves no so duradouras. A mudana real ocorre da mesma maneira que surge a patologia - durante um longo penado de tempo. A maior parte dos pacientes e dos terapeutas parece concordar com a idia frequentemente repetida, mas infundada: "Vai demorar tanto para superar o problema quanto demorou para ele se desenvolver." Na terapia voltada para o relacionamento, em que a relao entre o paciente e o terapeuta o foco do tratamento, a construo desse relacionamento demorada. Em nossas viagens, ouvimos a histria de um supervisor que disse a um dos seus supervisionados que, em sua opinio, demorava no mnimo 27 sesses para se fazer um bom levantamento de dados, para conhecer-se a pessoa o suficientemente bem para poder ajud-la. Embora este possa ser um caso extremo, a maior parte das terapias est voltada para um levantamento de dados e um tratamento demorado. Algumas vezes, as terapias que so breves e trabalham na direo dos objetivos estabelecidos pelo paciente so consideradas superficiais. Jay Haley (1987. p. 25) sustenta que essa conveno de se falar sobre as terapias como possuindo (ou no) profundidade apenas uma metfora sem base cientfica. Ele pondera o que aconteceria se - em vez de "profundo" ou "superficial" - alguns terapeutas fossem rotulados como "de direita" ou "de esquerda". Ser que um repdio comum da abordagem de um concorrente seria simplesmente cham-la de "extremista de direita" ou "extremista de esquerda"? suficiente dizer que, se o paciente sai da terapia como um cliente satisfeito e no vivencia mais problemas claramente relacionados ao problema inicial, as discusses tericas sobre a profundidade ou a superficialidade da terapia so suprfluas.

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Enfoque na identificao e na correo das patologias e das fraquezas A maior parte das terapias enfatiza as patologias e as fraquezas. Michele apresentou uma fita da terapia voltada para a soluo - uma "cura relmpago" - em um workshop numa conferncia nacional de terapia de famlia. A fita mostrava muito claramente as tcnicas e o acompanhamento. Aps a exibio, um membro da platia comentou sobre a me "esfuziante" da famlia e perguntou se a terapeuta no havia notado algo muito estranho na sua afetao. Ele achou que ela parecia estar "fazendo uso de anfetaminas ou alguma droga estimulante". Temos a impresso de que os terapeutas procuram patologias em todos os lugares; claro que se voc busca insistentemente voc acaba achando. Recentemente, Michele atendeu um menino de 15 anos e sua tia. Ele havia se mudado recentemente para a casa dela para dar um sossego temporrio ao pai doente. Esse menino e o pai, que morava em outro estado, tinham um relacionamento extremamente conturbado. Antes da mudana do menino para a casa da tia, ele havia sido internado por vrios meses para tratar de suas tendncias para a rebeldia. Ao final da estada no hospital, o menino mostrava-se mais cooperativo com a equipe hospitalar, mas nenhuma melhora foi observada no relacionamento entre pai e filho. Uma melhora sensvel foi notada na casa da tia. Embora as coisas no fossem perfeitas, ele cooperava, melhorou suas notas na escola, procurou emprego e participava das atividades familiares. Michele achou-o muito simptico e altamente motivado no tratamento. Sua tia era uma pessoa de mente aberta que no deixava que a m reputao do menino influenciasse suas expectativas em relao a ele. Vrios meses mais tarde, Michele recebeu um telefonema da psiquiatra que havia tratado do menino. Ela achou que devia contatar Michele para avis-la sobre sua "personalidade manipuladora", Tipo passivo-agressivo, narcisista e rancoroso"
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foram apenas alguns adjetivos que utilizou para descrever seu ex-paciente. Avisou Michele para no se deixar enganar por seu sorriso doce. Por fim, acrescentou que havia tratado do irmo do menino, que pelo menos tivera a decncia de "bagunar tudo", enquanto o paciente de Michele espertamente respeitava as regras e parecia cooperar, mas na verdade era o tempo todo falso e calculista. Alm da crena Muitos terapeutas no consideram essas idias simples hipteses, mas "verdades". Ns as consideramos simplesmente crenas, e muitas at parecem supersties, com pouca evidncia emprica para apoi-las. Um dos problemas que vemos na sustentao dessas idias como "verdades" inquestionveis que a crena dos terapeutas nessas "verdades" frequentemente influencia os dados e os resultados da terapia. Ns, terapeutas, algumas vezes criamos inconscientemente profecias auto-realizveis (ou talvez neste caso devssemos cham-las de profecias realizveis por outros). Se acreditamos na existncia de um problema profundo, subjacente, provvel que realmente estimulemos a criao de um problema no decorrer da terapia. Se acreditamos que os pacientes sejam doentes e incapazes, eles podem cada vez mais corresponder s nossas expectativas. Esse tpico ser discutido com mais detalhes nos prximos captulos.

DA PATOLOGIA SADE: AS HIPTESES DA TERAPIA VOLTADA PARA A SOLUO H alguns anos, J. R. Burnham (1966) realizou um estudo interessante sobre os efeitos da expectativa do pesquisador. Os pesquisadores deveriam fazer com que os ratos atravessassem um labirinto. A metade deles tinha tido partes do crebro removidas cirurgicamente. A metade restante recebeu incises idnticas, mas nenhum tecido cerebral foi removido. Para os observadores de fora, os ratos pareciam iguais. Foi dito aos
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pesquisadores que o propsito da experincia era observar os efeitos das leses cerebrais na aprendizagem. Foi dito a alguns pesquisadores que eles tinham ratos com leses cerebrais, quando na verdade os ratos no tinham qualquer leso. A outros pesquisadores foi dito que tinham ratos intatos, mas na verdade seus ratos tinham leses cerebrais. Alguns receberam ratos corretamente identificados (com leso ou intato). Os resultados foram os seguintes: 1. Os ratos que tinham leses no apresentaram um resultado to bom quanto aqueles que no tinham leses. 2. Os ratos cujos pesquisadores acreditavam ter leses, mas estavam intatos, no obtiveram resultados to bons quanto os ratos que os pesquisadores acreditavam estarem intatos. 3. Os ratos com leses, cujos pesquisadores acreditavam estarem intatos, obtiveram melhores resultados do que os ratos intatos que se acreditava terem leses. Tanto o segundo quanto o terceiro resultado so de interesse especfico para ns. A partir desse e de outros estudos (Rosenthal, 1966), fica evidente que as expectativas dos pesquisadores influenciaram o resultado da experincia. A verdadeira condio do crebro do rato influenciou menos o resultado do que a expectativa do pesquisador sobre o provvel resultado. Podemos imaginar a diferena sutil nas maneiras com que os pesquisadores lidaram com os ratos e observaram os dados que poderiam ser responsveis pelo desempenho diferenciado dos ratos no labirinto. No estamos falando sobre desonestidade, mas sobre a influncia inevitvel das expectativas sobre as aes e percepes dos pesquisadores em relao aos dados. Voltemos por um momento ao mundo da terapia. Suponha que voc acabou de receber um novo encaminhamento, juntamente com informaes secundrias do tipo "Mary incrivelmente resistente terapia" ou "John tem um pequeno dficit cerebral", ou "Esta uma famlia multiproblemtica, famlia enviada pelo tribunal". De que maneira voc acha que
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essas informaes influenciariam suas expectativas sobre o que possvel (ou impossvel) ser feito na terapia? Ns sustentamos que as predisposies das expectativas dos terapeutas, no importa se positivas ou negativas, influenciaro o curso e o resultado da terapia de maneira semelhante s expectativas dos pesquisadores na experincia de Burnham. Em seu livro Imagery in healing, Jeanne Achterberg (1985) oferece timos exemplos das maneiras nas quais as expectativas influenciam o resultado no campo mdico/fisico. Ela relata uma histria do livro de Norman Cousins. The heaIing heart, sobre um "paciente criticamente doente cujo msculo cardaco estava irreparavelmente comprometido e com quem j haviam se esgotado todos os recursos teraputicos. Durante as visitas mdicas, Lown [seu mdico) mencionou equipe que o paciente tinha um batimento cardaco em ritmo de galope, na verdade um sinal de patologia importante, e em geral indicativo de um corao doente. Vrios meses mais tarde, o paciente foi fazer o check-up e sua recuperao havia sido fantstica. Ele contou ao Dr. Lown que sabia o que havia feito com que ele melhorasse e exatamente quando isso ocorreu ..... Na quintafeira. pela manh, quando voc entrou com sua equipe. aconteceu algo que mudou tudo. Voc escutou meu corao; parecia satisfeito com o que ouviu e disse a todos que estavam em volta do meu leito que eu tinha um batimento cardaco em ritmo de galope. O paciente prosseguiu argumentando que nesse caso ele deveria ter um corao forte e, portanto, no poderia estar morrendo. Soube, naquele instante, que iria se recuperar" (Achterberg, 1985, p. 79, de Cousins, 1983, pp. 15-16). Como o que esperamos influencia o que recebemos, os terapeutas voltados para a soluo mantm as pressuposies que intensificam a cooperao paciente-terapeuta, conferem poder aos pacientes e fazem com que o nosso trabalho seja mais eficiente e prazeroso. Defendemos suposies centralizadas nas potencialidades e nas possibilidades; por sorte, tais hipteses tambm ajudam a criar profecias auto-realizveis.

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Os pacientes tm recursos e foras para resolver suas queixas O trabalho de Erickson com "Ma" (apresentado na Introduo) sugere a idia de que cada pessoa J conta com habilidades e recursos que podem ser utilizados para resolver suas queixas. tarefa do terapeuta abrir caminho para essas habilidades e coloc-las em prtica. Frequentemente, os pacientes subjugados pelas dificuldades da vida no conseguem mais encontrar seu potencial para resolver os problemas. apenas uma questo de lembr-los das ferramentas com as quais esto equipados para que desenvolvam solues duradouras e satisfatrias. Outras vezes, eles podem ter algumas habilidades que podem ser acrescentadas ou estimuladas para ajud-los a avaliar a situao. Urna professora de primeiro grau procurou Michele porque no sabia mais corno lidar com a relao frustrante que tinha com a filha de 15 anos; estava completamente desnorteada. A paciente explicou que agrados constantes, lembretes, conversas francas, brigas e gritos no conseguiram que a filha cooperasse mais em casa. Segundo a me, a garota era auto-indulgente, rebelde e rude. Ficou claro que o nico mtodo que essa mulher utilizava para lidar com a filha era o de verbalizar seu descontentamento. Embora ocasionalmente variasse o volume de queixas, nunca havia considerado qualquer outra forma de disciplina. A me acreditava que a filha deveria ter mais respeito por seus sentimentos e por essa razo deveria obedecer. Infelizmente, a garota no concordava com Isso. Tudo o que era necessrio para ajudar essa paciente a sair desse crculo vicioso era recordar seu trabalho com os alunos. Ns lhe lembramos que "todos os professores sabem que as crianas tm estilos diferentes de aprendizado. Alguns aprendem visualmente, outros auditivamente". Ela participou da conversa oferecendo informaes adicionais sobre os estilos de aprendizado preferidos por seus alunos. "O mtodo de ensino deve ser compatvel com o estilo de aprendizado de cada aluno para que ele aprenda." Ela concordou entusiasticamente. Sugerimos que
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ela, por engano, havia considerado sua filha como uma aluna que aprendia de forma auditiva e deveria reavaliar a verdadeira abordagem da menina em relao ao aprendizado. Pondo em ao suas inmeras habilidades, ela no teve dificuldades em se tornar mais criativa e eficiente em suas reaes em relao filha. A mudana constante Se voc pressupe que a mudana constante, vai se comportar como se as mudanas fossem inevitveis. Por intermdio de meios verbais e no-verbais, os pacientes tero a impresso de que seria surpreendente se a queixa atual persistisse. Os fsicos nos dizem que tudo se resume a fluxos: tomos e molculas esto se movendo constantemente e se colocando no universo fsico. Os bilogos nos informam que o tempo todo criamos novas clulas em nosso corpo, de tal modo que, no final, temos um conjunto de clulas totalmente novo em nosso corpo. Vemos tambm o universo em continua mutao. Na verdade, achamos que a situao das pessoas est mudando sempre. O que permanece igual o modo de elas verem a situao, quando relatam que nada mudou. A me e a filha adolescente tratadas no consultrio de Michele deveriam relatar o resultado da lio de casa que lhes foi passada durante a primeira sesso. A tarefa foi projetada para reduzir o nmero de discusses entre elas. J que a me havia se queixado previamente que discutiam constantemente. A garota comeou a descrever com riqueza de detalhes uma discusso que ocorrera durante a semana. A me acrescentou suas impresses sobre a discusso. Aps dez minutos, a terapeuta interrompeu as duas com a pergunta: "Por falar nisso, corno foi o resto da semana?" O comportamento da me mudou abruptamente. "Ah", disse ela, "ela foi um anjo!! Fora essa discusso, comportou-se muito bem". Acreditamos que, se a terapeuta lhes tivesse permitido ficarem discutindo sobre a briga, elas o teriam feito durante quase toda a sesso. Alm disso, provvel que sassem
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da sesso concentradas nas dificuldades do relacionamento, apesar do fato do resto da semana ter sido extremamente agradvel. Muito provavelmente, isso prejudicaria o relacionamento entre as duas. Felizmente, para essas pacientes, a hiptese da terapeuta de que a "mudana inevitvel" levou-a a dedicar o restante da sesso a explorar o que contribuiu para elas terem uma semana relativamente pacfica. Da mesma forma, quantas vezes no acontece de um casal que tenha tido uma ou duas semanas extremamente amigveis, discutir a caminho do consultrio do terapeuta e essa discusso levar o terapeuta a achar que no houve melhora? O terapeuta v duas criaturas nervosas e tira concluses imediatas - s vezes inconscientes - sobre o progresso, que provocam seu desnimo. Quando o casal explica ansiosamente a natureza da discusso (achando que para isso que esto fazendo terapia), percebem o desnimo crescente do terapeuta e as lembranas boas da semana acabam se perdendo. Inversamente, quando garantimos aos pacientes que sua briga ser discutida aps a verificao da lio de casa (oferecendo-lhes uma oportunidade para relatar os acontecimentos positivos da semana), os sentimentos positivos que afloram a partir dessa discusso criam um contexto muito diferente no qual mais tarde a discusso ser re-trabalhada positivamente, se a essa altura isso ainda for necessrio. As lembranas da briga podem tambm ser amortecidas dessa maneira. bvio que os terapeutas podem influenciar muito a percepo do paciente da inevitabilidade da mudana e o que "supostamente" deveria acontecer durante a sesso teraputica. Como foi mostrado em nossa discusso inicial, achamos que o terapeuta canaliza a discusso na sesso para uma certa direo, baseada em preconceitos e hipteses. Como o terapeuta voltado para a soluo est centralizado na ocorrncia da mudana, ele muda o enfoque da conversa, afastando-a de comentrios sobre nada haver mudado e a conduzindo para a percepo do quanto s coisas mudaram.
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A tarefa do terapeuta identificar e ampliar as mudanas

Como terapeutas, temos um dever. O dever de obter clareza em ns mesmos; depois, procurar qualquer indicio de clareza nos outros e implement-lo e refor-lo no que nele h de sadio." Gregory Bateson (1972. p. 487)

Pelos exemplos acima citados fica claro que, como terapeutas, ajudamos a criar uma realidade especfica por meio das perguntas que fazemos e dos tpicos que escolhemos enfatizar, assim como dos tpicos que escolhemos ignorar. Na miscelnea de informaes que os pacientes nos fornecem, achamos importante focalizar o que parece estar dando certo no importando se um detalhe mnimo: devemos classific-lo como vlido, e trabalhar no sentido de ampliar essa situao. Na descrio de suas observaes sobre o trabalho de Erickson, Haley escreveu: tambm uma caracterstica do trabalho que Erickson realiza com famlias a busca de pequenas mudanas e a ampliao dessas mudanas. Se a mudana ocorreu em uma rea vital, o que parece pequeno pode mudar todo o conjunto. Algumas vezes, ele utiliza a analogia de um buraco em um dique; no h necessidade de um buraco muito grande para provocar uma mudana na estrutura de toda a represa" (1973, pp. 34-35). Em geral desnecessrio saber muito sobre a queixa para resolv-la De forma tpica, os terapeutas voltados para a soluo no consideram fundamental a reunio de informaes histricas extensas sobre o problema apresentado. Algumas vezes, apenas o mnimo necessrio de informaes suficiente para comear a resolver a queixa. Descobrimos que os terapeutas frequentemente ficam perdidos, por disporem de um excesso de informaes - em vez de muito poucas - ou de muita informao sobre o problema e muito pouca sobre a soluo. H vrios anos, Michele atendeu uma me e a filha de 15 anos. No incio da primeira sesso, perguntou s duas quais as
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mudanas positivas que haviam observado antes de chegarem a consultar. Durante 15 minutos, a me falou positivamente sobre as mudanas que observara entre telefonar para marcar hora e conseguir a consulta. Ela disse: "Estou mais relaxada porque minha filha parece mais feliz e menos tensa ... Posso me concentrar muito mais no trabalho ... Percebi meu papel na manuteno dessa situao e fiz algumas mudanas ... O pai parece ter parado de implicar com ela, de maneira que estou me sentindo bem melhor." Depois, a garota acrescentou seu prprio relato do progresso, que inclua estar mais relaxada, dar-se melhor com os amigos, ser capaz de se concentrar na escola e ficar aliviada porque a me se sentia melhor. No meio desses relatos de mudana (que soavam como aquilo que dito durante a sesso final de um tratamento bemsucedido), Michele percebeu que no sabia absolutamente nada sobre a queixa. Como as pacientes continuavam a enumerar as mudanas, ela pensou no que fazer a seguir, J que estava espantada com o nmero e a magnitude das mudanas relatadas. Ela pensou em perguntar simplesmente: "Ento, o que necessrio acontecer para que essas mudanas continuem?", mas achou que no seria produtivo pensar em resolver um problema completamente desconhecido. Em vez disso, recorreu pergunta: O que posso fazer por vocs?" No momento em que fez a pergunta, ficou evidente que havia revertido o impulso para frente iniciado pela primeira pergunta. Tanto a me como a filha obedeceram oferecendo seus relatos das dificuldades que estavam experimentando. Inadvertidamente, Michele havia desviado as duas do processo de mudana. Em vez de informaes detalhadas sobre a queixa, o que parece ser significativo para os terapeutas voltados para a soluo o que os pacientes j esto fazendo e est dando certo. Quando o paciente identifica os perodos nos quais a queixa que o trouxe terapia no incomoda, h muito o que aprender com essas excees. Qualquer coisa diferente nessas ocasies pode
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ser identificada, e o paciente pode aprender a fazer continuamente o que est dando certo, "esvaziando" assim o problema. como se uma tela de televiso ficasse cheia com o que est na frente da cmera da conversa teraputica. Se a cmera est focalizando principalmente os problemas e as patologias, tanto o terapeuta quanto o paciente percebem os problemas e a patologia. Se as perguntas e a discusso esto voltadas para a soluo e para os recursos, essas imagens que dominaro a tela. De modo similar, se os pacientes puderem ser levados a perceber ou a influenciar as foras e as solues fora da sesso, essa percepo ou experincia preencher a "tela" da sua vida tambm fora da terapia. No necessrio saber a causa ou a funo de uma queixa para resolv-la Os terapeutas voltados para a soluo no aceitam a crena de que os sintomas (que chamaremos de "queixas") servem a funes para os indivduos, os relacionamentos ou as famlias. At mesmo as hipteses mais perceptivas e criativas sobre a possvel funo de um sintoma no oferece ao terapeuta uma pista sobre a maneira como as pessoas podem mudar. Simplesmente, sugere como a vida das pessoas tornou-se esttica e qual a razo de permanecer assim. Essencialmente, a idia de que sintomas servem a funes tem suas razes na teoria psicanaltica. A doutrina da substituio do sintoma sustenta que os problemas psicolgicos representam conflitos subjacentes e qualquer enfoque na remoo do sintoma - em vez de na remoo da questo subjacente provocaria, no mnimo, o surgimento de outro sintoma ... Nunca foi empiricamente demonstrado que a eliminao do sintoma conduza inevitavelmente ruptura da famlia ou a novos sintomas em outros membros familiares. Com certeza, no foi este o caso dos 300 ou mais registros de caso examinados
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por mim no MRI. A reao mais tpica das famlias melhora de seus membros alvio __ . No obstante, um terapeuta que acredita que os sintomas servem a funes, pode na verdade encorajar a ruptura da famlia. Quando a terapia guiada pela crena na funo dos sintomas, uma colaborao verdadeira com as famlias dificultada... O problema mais srio da noo de funo dos sintomas que ela pode se tornar uma profecia antiteraputica, auto-realizvel (Coyne, 1985, pp. 60-61). Antes do incio do tratamento, a maioria dos pacientes especulou (ad nauseam) sobre as causas e as razes de suas dificuldades. Esse tipo de anlise raramente os leva em direo soluo; e, se levasse, eles no estariam buscando tratamento. Saber "por que" uma pessoa come demais raramente ajuda a reduzir o apetite ou a mudar os hbitos alimentares. Devido a experincias teraputicas anteriores, s imagens que a mdia fornece sobre o processo teraputico, ou a uma crena cultural na validade da procura por causas, muitos pacientes nos relatam que seu objetivo no tratamento entender a "razo" de estarem enfrentando esse problema especfico. A isso respondemos: "Para voc seria suficiente o problema desaparecer, mesmo que voc nunca entendesse por que ele surgiu?" Em geral, os pacientes concordam que sua busca principal a atenuao da queixa. Apenas achavam que tinham de entender o problema antes de resolv-lo. Uma pequena mudana tudo o que necessrio: uma mudana em uma parte do sistema pode influenciar uma mudana em outra parte do sistema

As pessoas que levam uma vida montona frequentemente falam sobre crculos viciosos. Eles sabem que sair e fazer algo pode aliviar a depresso, mas esto muito deprimidos para sair e
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fazer algo. O reconhecimento de sua incapacidade de reagir faz com que fiquem mais deprimidos, o que por sua vez diminui a probabilidade de sarem e assim por diante. Essa tendncia de intensificar os pensamentos e as aes pode tambm operar na direo contrria. Quando uma pequena mudana obtida, as pessoas sentem-se otimistas e mais confiantes para arriscar outras mudanas. Os casais em busca de tratamento frequentemente fornecem exemplos claros desse fenmeno. Esses relacionamentos so caracterizados por acusaes e recusas. No entanto, quando a pessoa A faz algo que agrada a pessoa B, esta retribui, o que por sua vez estimula A a responder na mesma moeda, e assim por diante. (Talvez isso possa ser chamado de uma "espiral benevolente.) Erickson utilizou a metfora de uma bola de neve rolando montanha abaixo para descrever a importncia das pequenas mudanas. A mensagem dessa metfora que, quando a bola comea a rolar, o terapeuta apenas precisa ficar fora do caminho. Isso contrasta com o modelo teraputico "Sisyphus" (baseado no mito grego de Ssifo), no qual o terapeuta ajuda o paciente ou a famlia a levar a rocha do problema at o cume da montanha apenas para descobrir no comeo da prxima sesso que a rocha est novamente no p da montanha. Alguns terapeutas chegam a levar a rocha at o cume da montanha, enquanto a famlia observa embaixo. Outro aspecto da mudana o fato de ela ser contagiosa; uma mudana em uma parte do sistema resulta em mudana em outra parte do sistema. Nos workshops, algumas vezes exibimos um filme de uma me e seu filho que se queixam de muitas coisas, inclusive da av (que no est presente na sesso) e de seu comportamento intrometido. O comentrio mais frequente dos observadores aps assistirem a primeira sesso que o terapeuta deveria incluir a av na segunda sesso para resolver suas divergncias. A segunda sesso comea com a me relatando que as coisas melhoraram muito, e seu filho concorda entusiasticamente. Ela acrescenta que a av cuidou da prpria
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vida nessa semana, o que foi muito bom. No entanto, isso deixa os participantes do workshop confusos, pois o terapeuta no lhes deu tarefas de casa ou mensagens relacionadas av. O que poderia, ento, ter causado essa sbita mudana em seu comportamento irritante? Observamos com frequncia que uma mudana em uma parte da famlia leva a mudanas em outras partes da famlia. Da mesma forma, uma pequena mudana na vida de um indivduo frequentemente cria um efeito cascata em outras reas. Imaginemos o movimento de um mbile. Pouco tempo aps uma pequena parte ter sido colocada em movimento, todo o mbile est rodando e girando. Como a mudana parece acarretar mais mudanas, os terapeutas voltados para a soluo, em vez de se preocupar com a substituio do sintoma ou com a recada ao final da terapia, imaginam um futuro ainda mais brilhante do que a situao do cliente no final da terapia. Temos a impresso de que as mudanas positivas vo continuar e podem se expandir e ter efeitos benficos em outras reas da vida da pessoa. De acordo com os estudos de acompanhamento feitos no Brief Family Therapy Center e no Mental Research Institute, parece haver uma base emprica para esse otimismo. Uma das vrias perguntas utilizadas no acompanhamento : "Os problemas antigos no tratados diretamente na terapia melhoraram desde que voc terminou a terapia no BFTC?" Em um estudo em particular, 15 entre 23 pacientes pesquisados relataram melhoras em outras reas (De Shazer, 1985, pp. 156157). Um estudo de acompanhamento realizado no Youth Service Bureau (Servio de Atendimento ao Adolescente) do Condado de McHenry (Illinois), onde Michele trabalha, formulou as mesmas perguntas, e chegou quase aos mesmos resultados, com 67% dos pacientes pesquisados relatando melhoras em outras reas.

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Os pacientes definem a meta No exemplo do filme acima, a me diz terapeuta que sua meta na terapia ser menos sarcstica e brigar menos com seu filho. No entanto, quando perguntamos aos terapeutas que assistiram ao vdeo quais seriam, em sua opinio, as metas da mulher, eles sugeriram coisas como: "A me (que solteira) precisa de um namorado", "A me deve permitir que o filho seja mais independente", "Eles precisam olhar mais um para o outro" e "Eles precisam sair da casa da av". Todas essas sugestes podem ser boas, mas tm pouco a ver com as metas que a paciente estabeleceu para si mesma. Algumas vezes, quando fazemos esse exerccio, os terapeutas no conseguem nem mesmo se lembrar das metas expressadas pela me. Os terapeutas voltados para a soluo no acreditam que haja uma maneira nica "correta" ou "vlida" de viver a vida. Com o tempo, vimos que o que um comportamento inaceitvel para uma famlia ou para uma pessoa um comportamento desejado para outra. Portanto, so os pacientes - no os terapeutas - que devem identificar as metas do tratamento. (Isso diferente de estarmos identificando problemas, que consideramos uma criao conjunta do paciente e do terapeuta.) Os terapeutas so treinados para enxergar patologias. Assim, na situao anteriormente citada, eles podem estar convencidos ser patolgico a me e o filho viverem com a av. Achamos que essa deciso deve ser tomada pelas pessoas envolvidas (av, me e filho), e podemos trabalhar na direo das metas expressadas sem impor a elas nossas idias sobre como devem viver aps o sucesso do tratamento. A esse respeito, Erickson declarou: "Cada pessoa um indivduo nico. Por isso, a psicoterapia deve ser formulada para ser combinada com a singularidade das necessidades individuais, em vez de colocar a pessoa no leito de Procusto de uma teoria hipottica do comportamento humano" (Zeig. 1982. p. vii).

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Vale agora uma considerao final sobre o estabelecimento de metas na terapia. Trabalhamos com vrios pacientes cuja experincia prvia de terapia foi desapontadora pela seguinte razo: ao contrrio do que o paciente identificara como meta, o terapeuta insistia em que ele ou ela sabia qual era o problema real e, portanto, qual deveria ser a meta do tratamento. Frequentemente, esses pacientes dizem: "Trouxemos nosso filho para um aconselhamento sobre seu problema de comportamento, mas o terapeuta disse que na verdade estvamos tendo um problema conjugal e deveramos trabalhar nosso casamento. Ficamos furiosos e decidimos no voltar." Como no acreditamos na existncia de um "problema real" subjacente queixa, nem que os terapeutas estejam mais bem equipados para decidir como os pacientes devem viver, pedimos s pessoas que procuram nossa ajuda que estabeleam suas prprias metas para o tratamento. Apenas em circunstncias raras, fazemos sugestes alternativas s metas do paciente. O estabelecimento de metas ilegais, como abuso de criana, uma exceo bvia. Nas prximas sees falaremos mais detalhadamente sobre a maneira de se lidar com metas inacessveis ou irrealistas, outra exceo. Na maioria dos outros casos, os pacientes estabelecem suas prprias metas. Se o casal descrito acima deseja trabalhar com base no comportamento do filho, isso exatamente o que iremos fazer. Desnecessrio dizer que previsvel a melhora do relacionamento do casal se no tiver que brigar sobre o comportamento do filho. H mais de uma maneira de se resolver as coisas. A mudana rpida ou a resoluo de problemas possvel Acreditamos que, como resultado de nossa interao durante a primeira sesso, nossos pacientes adquirem uma viso nova, mais produtiva e otimista de sua situao. Se, aps a primeira sesso, eles ainda acharem que sua situao precisa ser melhorada, esperamos que voltem para casa e faam o necessrio para que sua vida seja mais satisfatria. Portanto,
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comum que mudanas significativas sejam relatadas na segunda sesso e que essas mudanas sejam bastante permanentes. Para os terapeutas que trabalham dessa forma, a durao mdia do tratamento varia, mas o prazo mdio menor que dez sesses, em geral quatro ou cinco, e ocasionalmente apenas uma. As preocupaes que os pacientes trazem para os terapeutas voltados para a soluo no diferem daquelas dos pacientes que procuram outros tipos de tratamento. Mesmo assim, uma resoluo rpida de problemas ou uma "cura espontnea" no um relato comum em outras modalidades de tratamento. Mais uma vez, estamos convencidos de que os terapeutas e os pacientes criam realidades conjuntamente. A crena do terapeuta sobre o que pode ser no final alcanado pode ser o fator mais significativo na contribuio para as expectativas de mudana do paciente. Outra ilustrao curiosa da cura rpida est descrita no livro Imagery in healing (Achterberg. 1985. pp. 82-83). Uma escritora de assuntos mdicos, especializada em cncer, recebeu um diagnstico de tumor cerebral e um prognstico de seis meses de vida. No entanto, quando ela reviu as estatsticas norte-americanas de cncer com uma pessoa que a ajudou a interpret-las, descobriu que, embora seja verdade que a expectativa de vida mdia seja de seis meses, 38% dos pacientes em seu grupo de idade poderiam viver at trs anos, e 27% viveriam ainda at dez anos e seriam considerados curados aps esse perodo. De posse dessas novas estatsticas, pensou: "Vou conseguir." Em conformidade com essa proposta, ... comeou a pensar e a agir novamente como uma pessoa saudvel. Em dois dias, sua fala melhorou, sua memria tambm, e uma tosse persistente desapareceu. Ela insistiu em fazer um programa de fisioterapia para ajudar a fortalecer seu brao e mo fracos, e alm disso solicitou que a alta dose de tranquilizantes e sonferos fosse reduzida. O neurologista que trabalhava conosco ficou surpreso com seu rpido progresso".

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No h, uma maneira "correta" de se ver as coisas; diferentes maneiras podem ser to vlidas e podem tambm se adaptar aos fatos No filme Japons clssico, Rashomon, a histria de um assassinato contada por meio dos olhos e da memria de vrios observadores diferentes. O curioso na histria que, embora as pessoas descrevam os mesmos acontecimentos, as descries variam incrivelmente. No h uma maneira de se determinar que descrio a mais "correta"; pelo contrrio, fica evidente que cada opinio uma parte pequena do quadro total e colorida pelos preconceitos e hipteses de cada um. Em terapia, quando trabalhamos com casais e famlias, lembramo-nos do efeito Rashomon. Algumas vezes, quando duas pessoas descrevem um acontecimento, uma discusso, ou at mesmo o enredo de um filme, difcil acreditar que ambos viram a mesma coisa. Na medida em que as opinies diferentes so descritas, em vez de pensarmos em cada uma delas como "certa" ou "errada", pressupomos que a percepo de cada pessoa representa uma parte igualmente vlida e integral da situao. Embora no consideremos a existncia de opinies corretas ou incorretas, acreditamos que hajam pontos de vista mais ou menos teis. Isto , as opinies das pessoas sobre seus problemas intensificam ou reduzem a probabilidade da soluo. Opinies teis oferecem um escape das teias psicolgicas tecidas pelas pessoas. As opinies que fazem com que elas fiquem paralisadas no so teis. Por exemplo, embora ningum possa discordar dos "fatos" da situao: "Steve tem cabulado aula e repetente em cinco matrias", pode haver um desacordo intenso sobre o "significado" desse comportamento. O comportamento de Steve pode ser descrito como rancoroso e preguioso. O pai pode descrever o ato de cabular aula como um ato de rebeldia, de agressividade. Ou, talvez, seus pais possam presumir que ele est tendo um problema de autoestima desde a mudana para a
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nova escola, h seis meses. A me pode acrescentar que esto sob forte tenso devido a problemas financeiros e Steve, provavelmente, est refletindo a tenso que existe em casa. Uma terceira opinio poderia ser que o fato de Steve no estar indo escola um exemplo do seu comportamento irregular em geral, sintomtico de sua alergia ao acar. Essas opinies influenciam o modo como as pessoas iro lidar com a tarefa de tentar reduzir o comportamento gazeteiro de Steve. Tendo rotulado Steve como rancoroso e preguioso, seus pais, com toda a probabilidade, iro utilizar a punio ou a disciplina para obrig-lo a melhorar sua frequncia escolar. Entretanto, se o problema for a autoestima de Steve, conversas francas e longas discusses ("O que h de errado? Diga-me o que est te aborrecendo.") so a regra. As consultas teraputicas so quase sempre programadas para se "chegar raiz do problema". Os pais com essa opinio em geral no consideram a utilizao de consequncias negativas (punies) para comportamentos indesejveis. Da mesma forma, se os pais esto convencidos de que a causa do comportamento de seu filho fisiolgica, ento fica claro que o indicado um tratamento bioqumico, e outras abordagens no sero buscadas ou bemvindas. Sendo assim, os significados atribudos pelas pessoas ao comportamento limita a variedade de alternativas que elas iro utilizar para lidar com a situao. Se os mtodos utilizados no produzem resultado satisfatrio, a hiptese original sobre o significado do comportamento no em geral questionada. Se fosse, novos significados poderiam ser considerados, o que por sua vez poderia resultar em uma abordagem diferente e talvez mais eficaz. Em vez disso, as pessoas frequentemente redobram seus esforos para resolver o problema de maneira ineficiente, acreditando que atuando com mais frequncia e intensidade (por exemplo, mais punies, mais conversas francas e assim por diante) finalmente resolvero o problema ("mais doses do mesmo remdio" do MRI; Watzlawick, Weakland e Fsch, 1974). Em sua persistncia, lembram os "turistas que viajam por
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pases de lnguas no-inglesas e que, quando no so entendidos pelos nativos, falam mais alto" (Weiner-Davs. 1984. p. 47). Algumas vezes, tudo o que necessrio para se iniciar uma mudana significativa uma virada na percepo que a pessoa tem da situao. Por exemplo, uma me estava muito preocupada com sua filha adolescente. Relatou que a garota dava a impresso de estar deprimida porque passava muito tempo sozinha no quarto, e quando se reunia famlia para as refeies, ficava quieta, parecendo ansiosa para voltar ao quarto. Como frequente nessas situaes, a me tentou ajudar perguntando filha: Voc est bem? O que h de errado? Est deprimida?" Para fugir desse interrogatrio, a menina ensimesmou-se ainda mais. Perguntamos me como ela caracterizava a diferena entre a "depresso" e a "melancolia normal do adolescente". Ela refletiu por um momento sobre a pergunta e disse que de fato no havia considerado a possibilidade de a filha estar apenas melanclica. Essa nova viso da velha situao proporcionoulhe um grande alvio. A prxima vez em que viu a filha quieta, lendo no quarto, no achou nada demais e se sentou no sof para ler um bom livro. A garota percebeu que algo estava diferente, pois a me no ficava mais na porta observando o que ela fazia: curiosa, desceu para ver o que estava acontecendo. A presena da garota embaixo reforou a nova percepo da me de que sua filha estava bem, e assim por diante. O enfoque no que possvel e mutvel; no no que impossvel e intratvel Como terapeutas voltados para a mudana, queremos concentrar nossa ateno na mudana e nos aspectos mutveis das experincias dos nossos pacientes. Portanto, no vamos nos concentrar em entidades, em aspectos do paciente ou na situao do paciente que no sejam passveis de mudana. Uma das novas manias em terapia o diagnstico de "personalidade borderline distrbio limtrofe de
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personalidade". Realizamos pesquisas em nossos workshops e ainda no encontramos algum que tenha curado ou modificado uma personalidade limtrofe. O melhor que h a fazer com esse diagnstico, alm de anos de terapia intensiva e potencialmente malsucedida, administrar o distrbio. Talvez seja este o ponto crucial do desacordo entre os terapeutas voltados para a soluo e os terapeutas de longo prazo, que seguem outras orientaes. Aqueles de ns que so mais voltados para a soluo gostam de trabalhar com metas absolutamente bem definidas, atingveis dentro de um perodo de tempo razovel (isto , bem menor que os 20 anos de Alby Singer). Os terapeutas de longo termo frequentemente se comprometem, voluntria ou involuntariamente, a tentar mudar as caractersticas relativamente fixas das pessoas, como a personalidade e os complexos. Curar uma personalidade limtrofe est fora do nosso alcance, mas ajudar uma pessoa a conseguir um emprego ou amigos, ou a ter relaes sexuais satisfatrias ou ainda impedir que ela se machuque est ao alcance de nossa capacidade. Portanto, concentramo-nos nos aspectos da situao da pessoa que parecem mais passveis de mudana, conscientes de que dar incio a mudanas positivas e ajudar a pessoa a atingir pequenas metas pode ter efeitos mais abrangentes e inesperados em outras reas (talvez at na "personalidade"). Evitamos construes psicolgicas que no sejam proveitosas para as mudanas. As construes de personalidade podem ajudar a entender a complexidade das pessoas, mas necessrio todo um novo conjunto de construes para ajud-las a mudar. Jay Haley (1976) defendeu muito bem seu ponto de vista: Rotular uma criana como "delinquente" ou como portadora de uma "disfuno cerebral mnima", ou rotular um adulto como "alcolatra" ou "esquizofrnico", significa que estamos de tal maneira participando da criao de um problema em que a mudana torna-se ainda mais difcil. Um terapeuta
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que descreve uma situao familiar como caracterizada por "uma me dominante e um pai passivo", ou "uma relao simblica entre me e filha", criou problemas, embora possa achar que est apenas identificando os problemas a ele apresentados. A maneira como rotulamos um dilema humano pode cristalizar um problema e tom-lo crnico.

3
O PRINCPIO DA INCERTEZA NA TERAPIA
A criao conjunta de problemas solveis
Se a terapia pretende ter um final adequado, deve ter um incio adequado - por meio da negociao de um problema solvel... A terapia inicia-se pela maneira como o problema examinado. Jay Haley, Problem solving therapy, p. 9

Doena iatrognica o nome dado aos problemas fsicos causados ou intensificados pela abordagem adotada pelo mdico que est tratando o problema. Um exemplo a discinesia tardia, um mal semelhante ao de Parkinson, causado pelo uso prolongado de remdios psiquitricos (neurolpticos). O que queremos enfocar so as tcnicas da sade iatrognica, isto , a sade estimulada ou criada pela interao teraputica. Em 1961, Erickson, sempre frente de seu tempo, dissertou sobre esse tema durante uma palestra. "Embora tenha lido vrios artigos sobre a doena iatrognica e tenha escutado inmeras discusses sobre o assunto, h um tpico sobre o qual vi muito pouca coisa escrita, a sade iatrognica. A sade iatrognica uma considerao muito importante - muito mais importante do que a doena iatrognica" (Rossi e Ryan, 1986. p. 140). Compartilhamos essa preocupao de Erickson, por isso queremos introduzir voc, leitor, na utilizao das tcnicas que
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podem criar um "efeito placebo" na direo da soluo e cura em vez de, inadvertidamente, na de problemas e patologias. CRIAO CONJUNTA DE REALIDADES Em nossa opinio, um erro considerar o processo de entrevista da mesma maneira que pensamos sobre um mdico levantando informaes sobre um sintoma fsico. O mdico est interessado nos aspectos relacionados queixa fsica, no caso o osso quebrado. Ele se interessa por dados sobre os eventos que ocorreram fora de seu consultrio e, assim, pergunta: "Como isso aconteceu?", Quando voc caiu?", Onde di?", O inchao est igual ou maior do que antes?" Sua capacidade de coletar informaes exatas sobre o sintoma ir ajud-lo a fazer um diagnstico adequado e a determinar o plano de tratamento correto. A terapia diferente. As queixas que o paciente traz terapia no so iguais s queixas de ossos quebrados ou de garganta inflamada. Como terapeutas, exercemos grande influncia nas percepes e experincias dos pacientes em relao a sua situao durante o processo de entrevista. O que escolhemos considerar, o que escolhemos ignorar, a maneira como fazemos as perguntas, a deciso de interromper ou ficar calado - tudo ajuda a formar um quadro da situao do cliente. Por exemplo, quando uma pessoa diz: "Perdi totalmente o controle da minha vida", h muitas direes que o terapeuta pode seguir. Permanecer em silncio e permitir que o paciente elabore uma de muitas possibilidades. Escolher a(s) pergunta(s) a fazer est longe de ser simples. Poderamos pedir um relato mais detalhado da percepo da perda de controle em outras palavras, quais so os sintomas, h quanto tempo surgiram e assim por diante. Essa questo classifica o problema como um problema srio. Uma outra pergunta poderia ser: "O que lhe d a impresso que difcil lidar com as coisas?" Essa pergunta foi elaborada para introduzir alguma incerteza na definio do problema. Uma terceira possibilidade : "O que diferente nos dias em que as coisas ficam controlveis?" Essa pergunta implica que h um
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perodo no qual o problema no existe e explora a diferena entre eles. claro que cada uma das trs perguntas levar o terapeuta e o paciente a um tipo completamente diferente de discurso. Fica claro como a interao terapeuta/paciente pode influenciar grandemente as percepes do paciente. Outra maneira til de pensar sobre esse processo de formao da percepo ilustrada pela seguinte analogia. A cena um tribunal. O advogado de defesa est de p e seu cliente presta juramento. O advogado prossegue com uma linha de interrogatrio planejada para obter certas informaes "reais" sobre seu cliente. Indubitavelmente, os "fatos" enfocados pelo advogado de defesa apresentaro o cliente da maneira mais positiva possvel. Ele espera que, ao final do depoimento, seu cliente seja considerado inocente dos crimes de que acusado, um cidado bem-conceituado em sua comunidade, bom pai, marido fiel e homem de rgidos padres morais. Entra o promotor. Embora ele tambm faa perguntas "dos fatos", elas foram claramente escolhidas para suscitar informaes prejudiciais ao caso do ru. Surgir um quadro completamente diferente do carter do ru, com o objetivo de que o jri nem sequer chegue a cogitar de sua inocncia. Ns nos consideramos "terapeutas de defesa". As perguntas que fazemos trazem tona informaes sobre potencialidades, capacidades e recursos. As percepes dos problemas mudam frequentemente no contexto desse tipo de questionamento. Participamos da criao conjunta da realidade dos pacientes. Os pacientes que entram em nossos consultrios penetram inadvertidamente na "zona crepuscular", embarcando em uma experincia de alterao mental. Antes de nos tornarmos terapeutas voltados-para-asoluo, utilizvamos vrios modelos e abordagens teraputicas diferentes.

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Observamos que a utilizao dos diversos modelos e abordagens no apenas produz resultados diferentes, mas tambm obtm-se informaes diferentes no processo de levantamento de dados, o que por sua vez resulta em diferentes definies do problema. Em outras palavras, a definio do problema na terapia funo do processo de levantamento. Esse processo influenciado pelas metforas e hipteses do terapeuta relacionadas s pessoas e natureza dos problemas e pela teoria da resoluo que ele ou ela defende. (Nunca tivemos um cliente com um conflito edipiano no-resolvido ou um superego superativo. Foi sorte, pressupomos!) semelhante ao princpio da incerteza de Heisenberg na fsica - o modo como a pessoa observa altera os dados observados. Bill faz biscoitos todo ano na poca do Natal - uma tradio familiar. Para isso, ele utiliza uma prensa de biscoitos. Se voc nunca viu uma, explicaremos. Depois que a massa feita, ela colocada em um dispositivo tubular com um molde no final. A massa empurrada atravs do molde e sai com a forma de um camelo ou, se o molde trocado, de uma rvore de Natal ou do Papai Noel. A massa sempre a mesma, mas o formato varia. Os biscoitos so ento cozidos e ficam com esse formato. Os dados "crus" da queixa do paciente (ou pacientes) so como o massa do biscoito de Bill. So moldados pela interao teraputica durante e aps o levantamento de dados em um "problema apresentado" mais slido. Se o paciente entrar em um consultrio behaviorista, ele ou ela sair com um problema comportamental. Se o paciente escolher o consultrio de um psicanalista, sair com questes no-resolvidas da infncia como foco do problema. Se um paciente procura ajuda de um terapeuta junguiano, ele ou ela provavelmente ter um problema a ser tratado da forma mais efetiva por meio da anlise da simbologia dos sonhos do paciente. Isso no significa que os terapeutas atribuam problemas aos pacientes de forma aleatria. Os problemas derivam dos dados "crus" das queixas do paciente. Achamos que eles so negoPgina 56 de 161

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ciados interpessoalmente ou criados conjuntamente. No entanto, estranho como os problemas de pacientes tratados por terapeutas com perspectivas especficas parecem semelhantes e como so diferentes daqueles que consultam um terapeuta de uma linha diferente. As implicaes desse fato so interessantes. Se os problemas so negociveis, podemos tambm negociar um problema que possa ser resolvido - at mesmo facilmente. Geralmente, os pacientes j aparecem com algum tipo de definio de problema que no corresponde situao de fato. Preferimos negociar uma definio de problema que esteja dentro da possibilidade tanto do paciente como do terapeuta de resolver. Geralmente, oferecemos definies novas, mais viveis e/ou buscamos uma pista de algo na queixa do paciente que pode ser resolvido. Podemos comparar esse processo ao ato de danar. H uma constante troca durante a dana; aps um tempo difcil dizer quem est levando e quem est seguindo. Todo danarino tem um estilo; a mistura dos dois estilos que faz a dana. Nosso estilo danar de acordo com os ritmos das potencialidades, das solues e da competncia. Com frequncia, nossos pacientes seguem nossa direo e comeam a contribuir para essa dana com seu prprio estilo. Cuidado para no intensificar a realidade do paciente: tudo processo Uma das contribuies da abordagem interacional para a terapia foi a noo de que a experincia das pessoas bastante influenciada pelo contexto em que vivem. Os antropologistas fizeram observaes semelhantes. A "realidade" no fixa ou esttica; influenciada pela cultura e pelas interaes entre as pessoas. influenciada pela lngua que falamos, pelas palavras que usamos. pelas vises de mundo que compartilhamos e que se refletem nessas palavras. Por isso, enfatizamos a idia que a terapia como uma pequena cultura ou sociedade criada na sesso. Achamos que essa cultura ir influenciar muito os

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sentimentos, os pensamentos, os relatos e as percepes do paciente. Imagine uma situao em que uma criana pequena cai e machuca o joelho. Muitas vezes, ela olha para os pais ou para outras pessoas para saber como deve reagir. Ela deve se aborrecer? Se ela v ou ouve algo que expressa uma grande preocupao ou aborrecimento daqueles que a cercam, em geral comea a chorar. Se levantada, limpa, recebe um afago no bumbum e mandada de volta para brincar, parece que nada aconteceu. As crianas, especialmente as bem pequenas, procuram pistas em seus contextos que as ajudem a determinar o que sentir ou pensar sobre a situao. Consideramos a situao da terapia de forma muito semelhante. Se um terapeuta d a um paciente mensagens verbais e/ou no-verbais de que o objetivo desse encontro o paciente experenciar ou expressar alguma emoo intensa, como chorar ou ter um ataque de raiva, isso provavelmente acontecer no decorrer da sesso. Achamos que as pessoas frequentemente no sabem o que sentem sobre as situaes e se deixam influenciar muito pelas pistas dadas pelo contexto. Por isso, em vez de procurar pelos sentimentos, problemas, ou opinies realmente subjacentes dos pacientes, preferimos influenci-los ativamente e participar na criao conjunta de tais experincias. Na verdade, achamos que todos os terapeutas fazem isso independente de sua opinio sobre o assunto. Assim, no surpresa acharmos que no h um "problema real" na terapia. No tentamos determinar uma posio a priori que o paciente possa ter em relao a seu problema, como fazem algumas terapias (por exemplo, os terapeutas breves do MRI), porque no acreditamos que tal "posio" exista como entidade fixa. No procuramos pelos "reais" sentimentos, pensamentos ou outras entidades psicolgicas/emocionais igualmente fixas e estticas.

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DIREES PARA A NEGOCIAO Esquea a idia da existncia de um problema TERAPEUTA: O que posso fazer para ajud-la? PACIENTE (entediada): Hum. Quem sabe? Ca em uma depresso muito profunda e achei ento que precisava falar com algum que no me conhecesse e que pudesse me dar talvez ... ou que talvez apenas falar sobre o assunto pudesse clarear minha cabea. No sei, Estou cheia do meu trabalho. Estou a ponto de bater na minha colega de quarto. Na semana passada, fui rude - ns nos conhecemos h multo tempo. Acho que deixei tudo me dominar e fiquei cheia. E, ento, no sei, na semana passada, com o trabalho, inventrio e ela, sei l. Acho que preciso sair daqui, o que eu preciso fazer. TERAPEUTA: Voc precisa sair de onde? PACIENTE: De Wisconsin, talvez. No sei, talvez comear... talvez fazer algo diferente da minha vida. (Vinte minutos de entrevista) PACIEN1E (sorrindo): Eu sei, soa como se eu no precisasse falar com ningum, no ? Estou lidando bem com as coisas... Como possvel que essa paciente expresse duas percepes to imensamente distintas de sua situao na vida em um perodo de tempo to curto? Os terapeutas voltados-para-asoluo esto familiarizados com esta virada drstica nas sesses, no h nada de raro ou peculiar sobre isso. Muitas vezes, os pacientes deixam a primeira sesso com uma perspectiva completamente diferente em relao vida. Todas as primeiras sesses comeam com a pressuposio de que possvel negociar uma realidade teraputica sem considerar a idia da existncia de um "problema". Por meio das vrias tcnicas descritas no prximo captulo, somos capazes de ajudar as pessoas a enxergar sua situao sob outro prisma. Ao final da primeira sesso, muitas vezes nossos pacientes nos dizem coisas como: Acho que as coisas no esto to ruins
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quanto pensava, ou "No sei exatamente por que vim aqui hoje", ou "No vejo necessidade de marcar outra consulta se continuar a fazer o que estou fazendo". Quando fazemos workshops brincamos com os terapeutas dizendo-lhes que se aprenderem como esquecer a idia da existncia de um problema, no necessitam saber como fazer terapia. Como negociar um problema solvel Se no fomos bem-sucedidos em eliminar o problema ao longo de nossa discusso inicial, nossa prxima prioridade fazer com que o problema parea mais administrvel e menos inacessvel para chegarmos a uma soluo criativa do problema. Nossa meta reduzir o tamanho do problema aos olhos do paciente e fazer com que se torne mais administrvel. Em geral, atingimos essa meta quando somos especficos e, claro, quando perguntamos sobre as ocasies em que o paciente no experencia o problema. Um paciente procurou a ajuda de Bill por causa de depresso. Inicialmente, afirmou estar deprimido o tempo inteiro; isso o preocupava j que comeou a afetar o trabalho. Quando as perguntas tornaram-se mais especficas, descobrimos que ele ficava muito deprimido apenas nos fins de semana. Perguntas ainda mais especficas revelaram que o foco central da depresso era sempre aos domingos tarde. Ele ficava um pouco deprimido nos outros perodos, mas como estava ocupado com o trabalho e os amigos, raramente tinha tempo de cair em depresso profunda. A partir dessa nova percepo da gravidade e do alcance do problema, a meta de trabalhar na elaborao de planos alternativos para as tardes de domingo tornou-se muito mais administrvel. Concentre-se na idia de que os pacientes tm as capacidades e recursos necessrios para resolver o problema Uma meta igualmente importante criar um contexto no qual nossos pacientes se sintam mais bem equipados para resolver suas dificuldades do que quando entraram no
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consultrio. Observamos que, quando as pessoas passam por dificuldades, frequentemente esquecem suas potencialidades e recursos. Talvez isso seja uma questo de desenvolver uma viso "de tnel". Algumas vezes, os pacientes no percebem a ligao entre as habilidades e capacidades que possuem em uma rea aparentemente no relacionada ao problema, mas que pode ajud-los a resolv-los. Nossa tarefa criar uma atmosfera que facilite a percepo das potencialidades e capacidades. O prximo captulo explicar como atingir este objetivo.

4 A IMPORTNCIA DA LINGUAGEM

Uma conversa voltada para a mudana

J discutimos a noo de que diferentes realidades teraputicas so criadas nos diversos consultrios. Neste captulo, examinaremos uma parte dessa criao de realidade teraputica: a linguagem. A linguagem pode intensificar, consolidar certas vises da realidade e pode tambm ser utilizada como uma ferramenta para questionar certezas inteis. Assim, aprendemos a ser muito cuidadosos na utilizao da linguagem na terapia. Hipnotizadores ericksonianos, aps observarem as sesses nas quais no utilizamos a hipnose formal, comentam sobre o modo como utilizamos a linguagem para criar uma expectativa de mudana, exatamente do modo que eles fazem quando utilizam a hipnose. Concordamos com isso e acrescentamos ainda que o uso criativo e cauteloso da linguagem talvez seja o
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mtodo mais influente na criao de contextos nos quais a mudana sentida como algo inevitvel. Ao contrrio da adaptao linguagem do paciente, uma estratgia descrita abaixo que principalmente uma tcnica de unio, os outros mtodos discutidos esto voltados s mudanas que afetam a percepo e o comportamento. Em comum, eles tm a utilizao de pressuposies. A pressuposio uma maneira de falar que pressupe algo sem afirm-lo diretamente. Talvez voc j conhea a pergunta ridcula feita no tribunal: Voc parou de bater na sua esposa? Se a pessoa foi instruda a responder com um sim ou com um no, ela forada a aceitar a pressuposio de que batera na mulher. Da mesma forma, os terapeutas podem utilizar pressuposies para introduzir noes e expectativas de mudana na sesso teraputica. Se o terapeuta pergunta: O que ser diferente na sua vida se a terapia der certo?", ele ou ela no est apenas buscando informaes, mas tambm introduzindo a idia de que a terapia vai dar certo de maneira implcita. Da mesma forma, quando algum comea a sesso teraputica com a pergunta: "Corno posso ajud-lo em relao a seu problema?" ou "O que voc considera problema?", presume-se que haja um problema e, na primeira pergunta, um problema que requer a ajuda de um especialista. Por outro lado, "O que o traz aqui?" no presume a existncia de um problema. Da mesma forma que " impossvel que urna pessoa no consiga se comunicar" (Watzlawick, Weakland e Fisch, 1974) j que mesmo o silncio fala alto, igualmente impossvel falar sem revelar as pressuposies que temos sobre o mundo. Como terapeutas, estamos continuamente dando pistas sutis ou bvias a nossos pacientes de nossa opinio sobre ele e suas perspectivas de mudana. Por isso, achamos imperativo estar consciente dessas comunicaes na terapia e us-las para facilitar o processo de mudana.

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ADAPTANDO-SE LINGUAGEM DO PACIENTE Um princpio verdadeiro e comprovado do trabalho de Milton Erickson e outros : No incio, utilize as palavras que o paciente utiliza como forma de estabelecer uma unio e criar empatia. As pessoas escolhem palavras especficas para contar suas experincias. As palavras escolhidas tm certas conotaes para o orador. Quando os terapeutas se adaptam linguagem do paciente, ele acredita que eles compreendem suas experincias subjetivas e se identificam com elas. A empatia e a cooperao so construdas sobre essa crena. Com frequncia, os pacientes relaxam de forma perceptvel quando se sentem compreendidos. Erickson descreve um caso fascinante no qual foi a extremos para falar a lngua do paciente. Seus esforos tiveram importantes implicaes na mudana. Erickson trabalhou com um paciente chamado de George pela equipe do hospital (ningum havia sido capaz de comunicar-se com ele para descobrir o nome completo). George j estava internado h cinco anos antes que Erickson tratasse dele. Ele havia sido encontrado vagando pelas ruas dizendo coisas sem nexo, utilizando uma "salada de palavras". Erickson fez com que uma secretria se sentasse perto do lugar onde George tentava diariamente sem sucesso comunicar-se com as pessoas que passavam. Ela devia transcrever suas palavras. Quando Erickson estudou a transcrio, no conseguiu encontrar nenhuma comunicao significativa, assim, decidiu aprender a falar a salada de palavras do paciente e a utiliz-la como forma de iniciar a comunicao. Erickson apresentou-se a George e foi imediatamente saudado com algumas frases ridculas. Quando Erickson respondeu na mesma moeda, com algumas frases simpticas de salada de palavras, o homem ficou desconfiado, mas logo se abriu quando percebeu que Erickson falava sua lngua. Dia aps dia, continuaram a se comunicar por melo da salada de palavras, sempre com muito entusiasmo. Pouco a pouco, George comeou a inserir no dilogo algumas poucas
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palavras reconhecveis. Erickson perguntou-lhe qual era seu nome. "O'Donovan", respondeu ele, "e j era tempo que algum que falasse coisa com coisa me perguntasse!" Aos poucos, a conversa passou a ser mantida em ingls e George raramente utilizava slabas incompreensveis. Ele recebeu alta e parece ter se adaptado bem vida fora do hospital (Rossi. 1980, vol. 4, pp. 213-215). Aprendendo do modo mais penoso Embora a maior parte dos terapeutas no tenha a persistncia (ou tempo) de Erickson no trabalho com alguns de seus pacientes, h algumas coisas simples que podem ser feitas para aproveitar as lies ensinadas por Erickson. O seguinte exemplo demonstra como no se unir ao paciente: H alguns anos, Michele estava tratando um casal em terapia conjugal. A mulher descreveu uma "desavena" que ocorrera uma noite entre ela e o marido, na qual as vozes se alteraram e palavras duras foram ditas antes que o marido finalmente sasse do aposento. Mais tarde na sesso, Michele voltou quela noite dizendo: "Lembram-se da briga que vocs tiveram na outra noite?" A paciente a corrigiu, afirmando: "No brigamos, tivemos um desentendimento." lembrando paciente a alterao de vozes e o final repentino da discusso, Michele argumentou que na verdade o que havia ocorrido era "uma briga". Ao que a paciente respondeu: "Absolutamente no, estvamos apenas discutindo." Antes que elas percebessem, estavam discutindo se havia sido uma briga ou uma discusso. Em retrospecto, h algo de engraado na histria, embora naquela ocasio tivesse causado srias consequncias teraputicas. A paciente achou que Michele no entendeu ou no deu o devido valor a sua experincia subjetiva. Ela se distanciou nesse ponto na sesso; pouco tempo mais tarde, o casal interrompeu o tratamento. Embora seja improvvel que a falta de compreenso sobre o significado das palavras cuidadosamente escolhidas tenha sido a nica causa do fracasso do tratamento, isso contribuiu de maneira significativa para a pouca empatia
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desenvolvida, um ingrediente importante para o resultado bemsucedido de um tratamento. A terapeuta poderia ter evitado o fracasso utilizando o rtulo "desentendimento" em vez da palavra "briga", mais de acordo com sua interpretao dos fatos. H vrios aspectos da adaptao linguagem do paciente que gostaramos de discutir. O primeiro requer simplesmente que o terapeuta espelhe o uso exato das palavras ou expresses idiomticas. Muitas vezes, o paciente utiliza frases de estimao especficas quando fala de suas dificuldades. Por exemplo, uma criana ou um esposo podem ser descritos como pessoas com um "problema de atitude". Embora nunca tenhamos visto uma "atitude" e no estejamos seguros do que significa "um problema de atitude", utilizamos o termo "atitude" nas perguntas futuras relacionadas a esses aspectos observveis do comportamento. Por exemplo, perguntamos: "O que Sue faz de diferente quando tem uma boa atitude? Qual o primeiro sinal de que sua atitude melhorou?" Da mesma forma, quando um paciente relata: "Quero estar seguro antes de entrar de cabea", podemos resumir a sesso dizendo: " sensato ser cauteloso, verificar direitinho antes de entrar de cabea." Algumas vezes, anotamos as frases-chave utilizadas pelos pacientes para descrever suas experincias e incorporamos essas frases em mensagens transmitidas aos pacientes mais tarde. Outro aspecto dessa tcnica envolve a utilizao das metforas do paciente. Aps conseguir fazer muitas mudanas, um paciente disse: As coisas esto muito melhores agora, mas prevejo um caminho de pedras no futuro. Ao que, mais tarde, respondemos: Embora concordemos que possa haver um caminho de pedras no futuro, estamos convencidos de que voc j tem um veculo robusto com trao nas quatro rodas para enfrent-lo. Conhecer o trabalho ou os hobbies da pessoa tambm pode ser extremamente til para o desenvolvimento de metforas com as quais o paciente pode identificar-se rapidamente.
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Bill estava tratando de um paciente que queria parar de vestir roupas femininas. Ele relatou que j fazia isso h tantos anos que, mesmo que quisesse mudar, difcil ensinar novos truques a ces idosos. Mais frente, ele mencionou por acaso uma parte da sua vida que estava dando muito certo e que tinha a ver com seu hobby de criao de uma raa rara de cachorros. Bill disse que, j que o paciente era um perito no assunto, ele gostaria de saber se seria possvel ensinar novos truques a um co idoso. Sem hesitar, o paciente respondeu: "Sim. A partir desse momento, foi fcil trabalhar na elaborao de maneiras para que esse co idoso parasse de vestir roupas femininas. Outro exemplo da utilizao de metforas baseado no trabalho do paciente envolve um especialista na rea de computao; um analista de sistemas. Quando o terapeuta referiu-se ao relacionamento do paciente com a namorada (motivo pelo qual o paciente buscou a terapia), ele utilizou O jargo da rea de computao, como: o sistema est caindo", "sobrecarga do sistema", entra lixo, sai lixo e assim por diante. O paciente sentiu-se compreendido e a empatia foi desenvolvida rapidamente. No caso de um rapaz de 17 anos, antigo campeo estadual de luta livre que abusava do lcool, o terapeuta* utilizou a paixo do paciente pela luta livre e seu esprito competitivo para ajud-lo a lutar pelo controle de sua vida. O rapaz tinha recentemente parado de participar de sua equipe de luta livre por causa do consumo exagerado de lcool. Primeiro, o terapeuta desafiou o paciente provocando-o com a pergunta: Quanto tempo ainda voc ir permitir que esse problema com o lcool domine sua vida? (Michael White, comunicao pessoal) Como o lutador tinha orgulho de sua fora e virilidade, retrucou com exemplos de perodos em que conseguia resistir tentao de beber. A partir desses relatos de sucesso e com base em suas prprias experincias como antigo lutador, o terapeuta desenvolveu uma interveno muito criativa. O paciente e sua me teriam que realizar um ritual dirio para ajudar o jovem a superar o problema da bebida. O paciente tinha que manter um registro das vrias coisas que fazia durante o dia para evitar a
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bebida. Ao final de cada dia, sua me deveria atribuir pontos ao desempenho dirio do filho, (Ela assistia a quase todas as lutas e estava familiarizada com o sistema de contagem de pontos.) O paciente recebia privilgios especiais por conseguir "segurar e imobilizar" o seu problema com o lcool, trs pontos para cada "inverso", e um ponto para cada "escape", todas elas maneiras diferentes de controlar o problema. Vrias sesses depois ele havia parado de beber, estava trabalhando e voltara a treinar luta livre. ADAPTANDO-SE S MODALIDADES SENSORIAIS Bandler e Grinder (1979) desenvolveram uma tcnica que envolve a adaptao dos verbos e predicados usados pelas pessoas modalidade sensorial que utilizam. Eles observaram que algumas pessoas utilizam palavras orientadas pelo visual, por exemplo: "Estou vendo o que voc quer dizer", ou "No consigo visualizar essa situao". Outros utilizam palavras auditivas como, por exemplo: "Soa como se as coisas estivessem indo muito bem". As palavras com base nos sentimentos formam uma terceira categoria, por exemplo: "Sinto como se algumas vezes fosse explodir." ou Tenho a sensao que isto no vai dar certo. como se o paciente falasse um dialeto especfico e tivesse dificuldade em entender as pessoas ou ser entendido por aquelas que falassem dialetos diferentes. Bandler e Grinder sugerem que o terapeuta se adapte s palavras da modalidade sensorial do paciente para mostrar compreenso e desenvolver empatia. Por exemplo, se o paciente diz: "No consigo me ver fazendo isso", o terapeuta pode dizer: "Talvez fosse bom se dssemos uma olhada melhor nisso."

CANALIZANDO A LINGUAGEM DO PACIENTE Inicialmente, utilizamos a linguagem do paciente e depois comeamos a canalizar os significados dessas palavras para direes produtivas ou a utilizar palavras diferentes. Por exemplo, uma me que procurava ajuda em relao filha
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iniciou a sesso dizendo que a menina estava estocando jornais. Isso foi o fato que as trouxe terapia. Quando Bill perguntou mais sobre a situao, tambm utilizou a palavra estocar no incio, mas rapidamente modificou-a para "guardando" ou "colecionando". Aps um tempo, tanto a me como a filha comearam a utilizar as mesmas palavras de Bill para descrever a situao. Acreditamos ser til canalizar a linguagem para longe do jargo da linguagem do dia-a-dia que utiliza rtulos fixos e negativos para descrever as aes. Frequentemente, as pessoas j foram "terapeutizadas" quando procuram a terapia, isto , j se acostumaram a utilizar os conceitos e jarges de alguma teoria psicolgica ou teraputica. Alguns desses conceitos podem ter sido absorvidos de terapeutas anteriores, como um paciente que nos disse: Acho que eu estava falando desde o meu pai critico naquele momento" (isso tem origem na anlise transacional). Outros surgem na mdia popular. Por exemplo, a idia de represso um conceito freudiano que se tornou parte do dia-a-dia de nossa cultura e, embora seja apenas uma teoria, aceito como um dado real pela maior parte das pessoas em nossa cultura. Se vivssemos h 200 anos, a represso seria uma idia muito estranha e incompreensvel para a maioria. Quando os pacientes utilizam rtulos negativos e fixos para descrever a si prprios e a outras pessoas, traduzimos esses rtulos em descries de aes. Quando uma mulher diz que seu marido "narcisista", queremos saber como ele quando est sendo "narcisista". Achamos muito mais fcil lidar com aes que com caractersticas fixas. Ademais, como veremos, o afastamento de rtulos fixos rumo s descries de aes tem o efeito desejado de despatologizar ou normalizar a situao do paciente. A uma me que comenta que o filho tem "fobia da respondemos: "Ento Steve no tem ido escola nos tempos" ou, "Steve est lhe dando trabalho para ir Para uma pessoa que est comendo demais e diz escola", ltimos escola. ter um

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distrbio de alimentao", dizemos: "Ento, algumas vezes voc come demais. As descries das aes retratam coisas visveis e, portanto, mensurveis. difcil reconhecer uma diminuio da fobia ou uma reduo do narcisismo a no ser que haja um acordo prvio sobre o que isso significa. Quando j estamos unidos aos pacientes por termos adaptado nossa linguagem, podemos canalizar a conversa para descries da dificuldade menos patolgicas e mais normais. O terapeuta pode contribuir muito para modificar a percepo, do paciente em relao ao problema, mudando pouco a pouco o rotulo utilizado para descrever a situao problemtica. Por exemplo, termos como "depresso" so palavras confusas. A mdia est repleta de informaes sobre eles. Os pacientes que se descrevem como "depressivos" acham que seu problema insidioso, srio e difcil, se no impossvel, de resolver. Se aceitarmos os rtulos negativos do paciente, dificultamos sensivelmente a nossa tarefa teraputica. Por outro lado, no caso do paciente "deprimido", podemos comear sutilmente a mudar a percepo perguntando: "Nos ltimos tempos. algum notou que voc tem se sentido 'melanclico?" Mais tarde, podemos modificar o "melanclico" para "instvel", implicando que h perodos de melhora no ciclo, ou "desanimado", implicando algo menos problemtico e mais comum. H vrios outros termos que usamos regularmente por causa de seu efeito normalizador nas percepes do paciente. Frequentemente, resumimos ao final da sesso, referindo-nos situao problemtica do paciente como um "perodo transitrio". Dizemos, por exemplo: "Para mim est claro que voc j fez vrias coisas para facilitar sua passagem por esse perodo transitrio." Como os perodos transitrios so limitados em termos de tempo, os pacientes ficam aliviados quando escutam algo que os ajudam a formar suas expectativas sobre o futuro. Da mesma forma, tambm podemos responder a uma me que descreve seu filho como "imaturo" chamando-o de uma criana com "amadurecimento tardio". Se os pacientes voltam com dificuldades, mas com alguns progressos em sua situao,
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podemos discutir com eles como "aprimorar" seus esforos, em vez de desistir. O uso cuidadoso dos tempos de verbo pode criar uma realidade onde o problema fica no passado e as possibilidades, no presente e no futuro. Por exemplo, quando os pacientes falam como se ainda estivessem enfrentando problemas, ns mudamos o tempo do verbo quando devolvemos para eles o que nos disseram. Os tempos de verbo que usamos refletem nossa opinio de que - a qualquer momento - o "problema" pode se dissolver ou de que possa at mesmo no existir mais. Por exemplo, se uma paciente diz: Eu bebo e vomito todos os dias", ns provavelmente diramos, devolvendo para ela o que nos contou: "Ento, voc tem bebido e vomitado todos os dias j algum tempo." Nosso comentrio no pressupe que ela continuar a beber e a vomitar no futuro ou que ela tenha sempre bebido e vomitado. Esse uso dos tempos de verbo uma parte relevante da criao de um contexto para mudanas. O seguinte trecho de um dos casos de Michele demonstra como uma conscientizao dos tempos de verbo pode fornecer uma abertura para as solues antes no-perceptveis. Nesse caso, o paciente comea a falar sobre seu problema utilizando o passado. MICHELE: O que a traz aqui? PACIENTE: Bem, J fiz terapia algumas vezes e tenho problemas com PMS. Tenho pequenas crises de depresso s vezes, mas aprendi a conviver com elas e a super-las. H dois meses, comecei a perceber que estava me sentindo muito infeliz no trabalho e em casa. Tentei entender porque estava me sentindo assim ... J que amo meu marido e o respeito. Assim, o que mais uma pessoa pode esperar do marido? Meu filho de oito anos e eu temos alguns problemas como consequncia de sua doena crnica. Eu gosto dele ... s vezes. (Risos) MICHELE: Voc gosta dele s vezes? PACIENTE: Sim.
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MICHELE: E o que mais novidade para voc? PACIENTE: s vezes, no gosto dele. MICHELE: Bem, e o que mais novidade? PACIENTE: Hum, a parte financeira est em ordem. Meu carro um BMW. No h muito na minha vida de que possa me queixar, mas no conseguia entender. E... Jack e eu levamos uma vida muito desgastante... bem, acho que o caso de todos os americanos. Mas nossa vida realmente muito corrida. Ns dois ocupamos posies de supervisores, somos muito ocupados e estressados. Mas eu no conseguia entender a causa... Percebi que estava muito brava com os dois [com o marido e com o filho] e no conseguia entender o motivo. Assim, depois de muita reflexo, cheguei concluso de que estava ressentida com Jack (seu marido) porque sua vida , era, to fcil e eu tenho esta sndrome de "prova final" em que me preocupo constantemente se a loua est lavada, se a roupa estava lavada e passada. No culpa dele. Jack me ajuda muito. Era a responsabilidade que no saa da minha cabea. MICHELE: Ele realmente ajuda voc? PACIENTE (enftica): Sim, muito. Eu que comeo a fazer as coisas mas ... MICHELE: Ele colabora. PACIENTE: . Eu lhe disse quando nos casamos que ele teria que fazer sua metade ou eu sairia de casa. (Risos) Assim, estava chateada com ele por causa disso e tambm estava ressentida com meu filho. Ele uma criana muito manipuladora e pode me manipular sem que eu perceba. Basicamente, estava ressentida porque ele estava sendo mais esperto que eu e no gostei disso. Alm disso, percebi que as decises que tomo em casa so baseadas em culpa. Sinto-me responsvel se Jack no est feliz ou se algo aconteceu. Sintome responsvel se a vida de Bill [seu filho] no maravilhosa e completa... sinto-me responsvel... Me senti responsvel por tudo o que aconteceu ...

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MICHELE: Desculpe se a interrompo por um segundo. Quando fala sobre tudo isso, voc fala no passado. Desde ento, voc conseguiu tirar algumas concluses? PACIENTE: De certa maneira sim e foi muito interessante. Quando telefonei e marquei hora, foi como ... J havamos feito terapia antes e isso disparou algo em ns e fez com que tivssemos que conversar. E ... MICHELE: E voc fez isso. PACIENTE: Estamos fazendo Isso. No acho que tenhamos terminado. MICHELE: Nunca tem um fim. PACIENTE: , mas o que quero dizer que estamos fazendo isso. MICHELE: Bom. PACIENTE: Eu me conscientizei.,. MICHELE: Como voc conseguiu? PACIENTE: Apenas dizendo a mim mesma que no poderia continuar a viver dessa forma ... Assim, estamos conversando. MICHELE: Ok. E voc se sente como se estivesse comeando a... PACIENTE: Eu me sinto muito melhor hoje. Quero dizer, ontem noite. Chegamos a um ponto em que estvamos ambos to cansados do trabalho que no estvamos tendo relaes sexuais frequentes, o que j um problema para ns. como se tivssemos entrado em um crculo vicioso. E acho que conseguimos sair. Ontem noite fizemos amor, foi bom e ambos nos sentimos melhor. MICHELE: timo. O que voc fez para isso acontecer? A maior parte do restante da sesso explorou as solues tomadas pela paciente antes da terapia. Depois, houve uma discusso sobre o que ela deveria fazer para que as mudanas continuassem e como poderia fazer uma ou duas mudanas pequenas adicionais para que a situao ficasse realmente satisfatria. Ao final da sesso, agradeceu a Michele e disse que talvez ligasse, mas que por ora sentia-se muito melhor.
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Revendo o videoteipe dessa sesso, evidente como teria sido fcil - se o terapeuta no estivesse ligado na linguagem e nas possibilidades voltadas para a soluo - perder as pistas sutis de linguagem mostrando que a paciente j havia comeado a resolver sua situao. A explorao das insatisfaes de seu relacionamento com o marido e/ou filho uma direo que seria tomada por alguns terapeutas. Essa escolha resultaria em um sesso muito diferente. A maior parte dos pacientes, ao contrrio do caso da paciente de Michele, no comea a descrever seu problema no passado. O terapeuta pode comear a mudar o rumo da conversa e, consequentemente, modificar o curso do raciocnio, primeiro adaptando-o ao presente e depois mudando-o para o passado, mesmo na primeira sesso. A sesso pode ser utilizada para criar uma distino entre o que aconteceu antes e tudo que ainda est por vir. Por exemplo, podemos perguntar: "Como o seu 'velho eu' lidou com esse tipo de situao?" Essa designao de "velho eu" precede a referncia do paciente a si mesmo dessa forma. Outro exemplo da mudana de curso a utilizao do tempo do verbo. Aps escutar: "Tenho dificuldade para tomar decises...", podemos dizer: "Ento, voc tinha dificuldades para decidir sobre ... ", ou, mais tarde na sesso quando surge at mesmo a menor evidncia de determinao: "Quando voc costumava ter dificuldades para tomar decises ... " O uso frequente da palavra "ainda" tambm caracteriza nosso trabalho. "Embora as coisas ainda no estejam muito bem, com certeza elas esto indo na direo certa", implica que ao final tudo ficar bem. Um conceito relacionado ilustrado durante os seminrios sobre hipnose de Bill. Ele pergunta aos participantes se conseguem escutar a diferena entre estas duas perguntas: Voc j entrou em transe alguma vez? e 'Voc j tinha entrado em transe antes?" A ltima pergunta implica que o transe iminente. Ns demonstramos nossa confiana que as metas sero atingidas quando fazemos perguntas utilizando termos
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definitivos versus termos de perguntas ilustram essa tcnica:

possibilidade.

As

seguintes

"O que ser diferente em sua vida quando vocs dois se derem melhor?" e no "O que seria diferente em sua vida se ... " "Quem ser o primeiro a perceber quando voc parar dc beber?" em vez de "Quem seria o primeiro a perceber se voc parasse de beber?" "Quando Johnny conseguir melhores notas. que tipo de coisas vocs, como seus pais, iro fazer novamente agora que a preocupao com ele diminuiu?" versus "Se Johnny comeasse a ter melhores notas na escola, haveria algo que voc e seu marido gostariam de fazer ... ?"

Intencionalmente, utilizamos termos de possibilidade versus termos definitivos para desafiar certezas inteis defendidas pelos pacientes. Por exemplo, podemos dizer para uma mulher absolutamente convencida de que seu marido ir criticar seus melhores esforos: "Se seu marido no apreciar seu trabalho, o que voc poderia fazer?' versus "Quando seu marido a censurar, o que voc far?" Algumas vezes, os pacientes (bem como os terapeutas) falam de uma maneira que parece fechar as possibilidades e d a impresso de que nada pode ser mudado, Se um paciente diz: "Nunca vou conseguir um emprego", quando resumimos, podemos dizer: "At agora voc no conseguiu um emprego... " Isso diferente de utilizar o pensamento positivo e tentar animar o paciente. No dizemos: "Claro que voc conseguir um emprego", mas falamos de uma forma que mantenha as portas abertas no presente e no futuro. Igualmente, diramos para uma pessoa que contou uma histria de terapia mal-sucedida: "Ento voc ainda no encontrou a ajuda que desejava." Muitas das pressuposies apresentadas parecem bvias agora que voc l sobre elas, mas, raramente, os pacientes opem-se a elas ou as questionam. Na verdade, raramente parecem estar conscientes delas. As novas atribuies parecem se "ajustar". E, no caso de elas ainda no se ajustarem, os pacientes rapidamente se adaptam (como o corpo de um
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cachorrinho que cresce para ajustar-se a suas patas imensas). A realidade teraputica que est sendo continuamente criada fez com que a possibilidade de sucesso fosse aceitvel e at mesmo razovel. Uma outra forma de criar um contexto para mudanas a introduo de novas distines no pensamento do paciente (O'Hanlon, 1982b, 1987). Uma vez introduzidas, essas distines dificilmente so esquecidas. Um paciente que buscou a ajuda de um terapeuta supervisionado por Bill disse que seu problema era o egosmo. Bill pediu ao terapeuta que dissesse que h "egostas" e "egostas" e perguntasse ao paciente que tipo de egosta ele era. O primeiro tipo de egosta era aquele que tomava conta de si, mas sentia-se um pouco culpado porque achava que as pessoas sempre deveriam pensar em tomar conta dos outros antes de tomar conta de si prprias. O outro tipo era aquela pessoa que desrespeita as necessidades e sentimentos do outro, aproveita-se das pessoas etc. O paciente disse que no desrespeitava a necessidade dos outros, mas que talvez fosse muito sensvel s necessidades do outro, e que tomava conta deles sem cuidar de si mesmo. Assim, no sobrava tempo ou energia para si e para suas necessidades. Talvez o primeiro tipo de egosta fosse o que ele queria dizer. O terapeuta disse ento que chamava o primeiro tipo de egosta de "urna pessoa que cuida de si mesma". Nesse ponto, o paciente decidiu que talvez precisasse apenas cuidar melhor de si prprio e que no precisava realmente de terapia. Algumas vezes, o terapeuta pode auxiliar os pacientes a fazer distines que os ajudem a mudar a opinio que eles tm sobre sua situao. Podemos conversar com um paciente que fala a srio sobre suicdio sobre a diferena de estar pensando em suicdio, o que muitas pessoas fazem, ou sentindo como se estivesse se matando, e na verdade fazendo algo a respeito desses pensamentos ou sentimentos. Bill tinha um paciente que tinha medo de se afastar demais de casa. Um de seus limites era uma ponte que ligava uma
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cidade outra. Disse que, se atravessasse a ponte, sentia-se como se estivesse morrendo. Bill discutiu com ele a diferena entre sentirmos que vamos morrer e morrer de fato. Essa distino simples ajudou o paciente a enfrentar o medo e a atravessar a ponte. Aqui, mais uma vez, utilizamos a linguagem para introduzir distines que sero teis aos pacientes e eliminar distines que no contribuem para as solues.

5 A SESSO COMO INTERVENO Os componentes da entrevista voltada para a soluo

Antes de iniciarmos a discusso sobre os componentes da entrevista voltada para a soluo, queremos lembrar a nossos leitores que cada pessoa ou encontro so nicos e no podemos lidar adequadamente com eles seguindo ao p da letra qualquer mtodo encontrado nos livros. Ns dois ensinamos em workshops teraputicos e temos consultrios e. com frequncia, aps um workshop maravilhoso - no qual nosso trabalho clnico parece brilhante e claro - achamos uma pena nossos pacientes no terem participado do workshop. Se tivessem, saberiam como deveriam ter respondido a nossas intervenes maravilhosas! Peggy Papp aconselhava os terapeutas de famlia a se conscientizarem da natureza interativa das "intervenes brilhantes" (1984. p. 25). Ela escreveu: "Algumas vezes, o paciente transforma a mais comum das intervenes em uma experincia transcendental... enquanto, outras vezes, fica totalmente indiferente a nossos toques de gnio... "
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Michele teve de rir recente meno das srias limitaes aos "toques de gnio" que no so verdadeiramente interativos. H dois anos e meio, uma famlia buscou a ajuda de Michele por causa da filha adolescente. Ela estava indo mal na escola e tinha muita dificuldade de relacionamento com o padrasto. Michele trabalhou com eles vrias sesses e o sucesso do tratamento foi mnimo. Agora, a famlia tinha voltado clnica com queixas semelhantes. Como a clnica trabalha com uma equipe colocada atrs de um vidro espelhado, Michele decidiu no ser a principal terapeuta, mas permitir-se uma segunda chance com a famlia como membro da equipe. Nem todos os terapeutas tm a sorte de poder tentar novamente. Aps vrias sesses, ficou claro que a equipe no estava fazendo mais progressos do que Michele fizera h vrios anos. Todos se sentiram perdidos. Finalmente, aps vrias semanas, Michele surgiu do canto da sala escura com uma idia brilhante. O terapeuta e a equipe reuniram-se durante a pausa, aguardando ansiosamente pela chave que estava faltando. Michele, calma e deliberadamente, apresentou um belo reenquadre da situao, juntando todas as peas que estavam faltando. A equipe respirou aliviada e teceu elogios ao talento clnico de Michele. Tudo o que restava era o terapeuta entregar famlia o presente. O terapeuta voltou ao consultrio e comeou a falar. A equipe, com a respirao em suspenso, esperava pelas mensagens no-verbais - inclinao da cabea, olhares pensativos e sorrisos entendidos - que sinalizariam que o presente" fora aceito pela famlia. O suspense estava matando a equipe. Quando o terapeuta terminou seu solilquio, o padrasto disse: "Michele Weiner-Davis nos disse a mesma coisa da ltima vez que estivemos aqui. No acreditei naquela poca e continuo no acreditando." Opa! possvel que uma famlia seja duas vezes indiferente ao "toque de gnio"? Na verdade, a diferena entre as teorias e o comportamento dos pacientes o que faz da terapia algo novo e desafiador. Vemos a terapia um pouco como o alpinismo. Voc tem uma idia da meta, mas escalar a montanha envolve o uso de tcnicas gerais de alpinismo adaptadas quela montanha em particular. Algumas vezes, voc obrigado a desrespeitar as regras da tcnica aceita para atingir a meta. A montanha ir lhe "ensinar"
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como escal-la. Da mesma forma, os pacientes nos ensinam como ajud-los a atingir suas metas e algumas vezes nos ensinam que precisamos de algo mais do que nossos procedimentos de rotina para chegar l. Outra analogia que usamos para descrever esse processo vem do esporte chamado curling (so pedras que deslizam no gelo). Nesse esporte um disco de borracha (chamado de "pedra") jogado no gelo e os jogadores varrem o gelo frente da pedra para ajud-la a avanar e para coloc-la no caminho desejado. A terapia para ns como esse esporte. Os pacientes esto indo para algum lugar e ns estamos constantemente varrendo o caminho a sua frente para ajud-los a canalizar o pensamento e a ao em direo s solues e s metas. No entanto, uma simples canalizao e, se os pacientes seguem uma direo e ns estamos distrados sem saber onde esto, comeamos a varrer em outra direo e perdemos nossa influncia e credibilidade. Achamos que importante reconhecer e corroborar o que os pacientes pensam e sentem e depois, to rapidamente quanto possvel, ajud-los a pensar, a sentir e a agir de forma mais satisfatria. LEVANTAMENTO COMO INTERVENO J observamos inmeras "curas de uma sesso" para estarmos absolutamente convencidos de que no h acaso, milagre nem mgica. Em vez disso, ocorre algo intensamente teraputico na interao entre o paciente e o terapeuta nessas sesses. Consideramos o processo da entrevista como uma interveno, isto , por meio da utilizao de vrias tcnicas de entrevista voltada para a soluo, os pacientes podem experimentar mudanas significativas no modo de enxergar sua situao durante o decorrer da sesso. Essas mudanas fazem com que as pessoas se sintam mais livres ao sair do consultrio para agir de modo mais produtivo. Em muitos casos, uma tarefa dada ao final da sesso serve apenas para reforar a mudana que j ocorreu (O'Hanlon e Wilk, 1987). Outros profissionais do campo da psicoterapia tm uma opinio semelhante sobre a entrevista. Em seu artigo intitulado "The purposeful interview", Eve Lipchik e Steve de Shazer (1986) descrevem vrias categorias de perguntas. Algumas visam obter informaes sobre o enfoque atual do paciente da queixa. Outras so perguntas voltadas para o futuro que visam edificao de solues e a criao da expectativa de mudana.
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As ltimas, chamadas de "perguntas construtivas", tm muita semelhana com o material que apresentamos. Klaus Deissler (1986), Gunther Schmidt e Bernhard Trenkle (1985), terapeutas alemes influenciados tanto pela abordagem de Erickson como pela abordagem da escola de terapia familiar de Milan, tambm discutiram o uso de perguntas para introduzir novas informaes nos sistemas familiares. Mais recentemente, em um artigo intitulado "Interventive interviewing", Karl Tomm (1987) examinou o papel do que ele chama de "questionamento reflexivo". Ele descreveu sua experincia como membro de uma equipe colocada atrs do vidro espelhado. Uma sesso em particular influenciou sua considerao sobre o impacto de certo tipo de perguntas teraputicas: Uma famlia - pai, me e oito filhos - procurou terapia por causa das tendncias violentas do pai ligadas disciplina de vrias das crianas. Rapidamente, ficou claro para o terapeuta e para a equipe que os pais discordavam em relao aos mtodos disciplinares e que os filhos consideravam a me amorosa e atenciosa, enquanto o pai era visto como desafeto e irracional. Na medida em que as crianas ficavam do lado da me, a tenso do pai parecia aumentar. Como forma de quebrar a tenso, Tomm sugeriu que o terapeuta perguntasse a cada criana: "Se alguma coisa acontecesse sua me e ela ficasse gravemente doente e tivesse que ser hospitalizada por um longo tempo, ou talvez at viesse a morrer, o que aconteceria com o relacionamento de seu pai e o restante de seus irmos?" A primeira criana temia que as tendncias violentas do pai se intensificassem. A segunda disse: "Talvez ele veja um outro lado nosso porque teria de nos ajudar com as lies." O restante projetou uma imagem calorosa e amorosa do pai. O terapeuta continuou em uma direo diferente depois que as crianas responderam pergunta. Durante a pausa, o terapeuta e a equipe concordaram em relao a uma interveno para interromper o padro de culpa e hostilidade. Eles deram uma conotao positiva ao "comportamento desafeto, tirnico do pai como forma de ajudar a me e as crianas a se aproximarem e a se apoiarem (por enquanto) porque ele sabia como ambos iriam sentir falta quando os filhos sassem de casa. Ao escutar tal opinio, os filhos protestaram imediatamente, dizendo que o pai no era desafeto ou tirano. Afirmaram que era muito amoroso e solcito" (p. 168).
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A concluso bvia de Tomm a partir dessa experincia que a pergunta feita s crianas sobre os possveis efeitos da ausncia da me abriu-lhes uma perspectiva diferente e nova de ver o pai e seu relacionamento com ele. Na verdade, a pergunta foi uma interveno. Isso levou Tomm a pensar sobre outras perguntas que utilizava na entrevista e que pareciam ter um efeito similar de "cura".

QUESTIONAMENTO PRESSUPOSICIONAL Questionamento pressuposicional o nome dado aos tipos de perguntas feitas durante a sesso, elaboradas para funcionar como "intervenes". Com isso queremos dizer que pretendemos influenciar as percepes de nossos pacientes em direo soluo por meio das perguntas que escolhemos fazer e de uso cuidadoso da linguagem voltada para a soluo. A reflexo sobre essas perguntas ajuda os pacientes a ver sua situao sob nova perspectiva. Como j mencionamos, no h resposta para a pergunta: Voc parou de bater em sua esposa? que no seja incriminadora. As perguntas pressuposicionais tm um efeito similar, porm oposto; elas dirigem os pacientes para respostas que valorizam a pessoa e incentivam as potencialidades. Por meio da resposta, o paciente no pode deixar de aceitar a premissa subjacente de que a mudana inevitvel. J observamos que as perguntas, por si ss, so to poderosas nas distines que fazem durante a sesso que no h necessidade de resposta para torn-las eficientes. Mais tarde, daremos alguns exemplos. H ocasies na sesso em que no fazemos perguntas pressuposicionais. Por exemplo, fazemos afirmaes ("Parece diferente da forma como voc lidava com isso na semana passada") e fazemos perguntas neutras com propsitos de informao ("A prxima quinta-feira est bom para voc?"). No entanto, nossa meta utilizar este modo sutil, porm eficiente, de influncia to frequentemente quanto possvel. Uma maneira bsica de proceder na edificao de perguntas pressuposicionais mant-las abertas, evitando perguntas que possibilitem uma resposta do tipo "sim" ou "no". Em vez de: "Aconteceram coisas boas?", pergunte: "O que aconteceu de bom?" A ltima pergunta implica
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que o terapeuta est convencido que aconteceram coisas boas. Em vez de: Voc j fez algo que deu certo?, pergunte: O que voc fez no passado que funcionou? Novamente, a ltima pergunta sugere que, certamente, houve solues bem-sucedidas no passado. Por exemplo, aps uma me ter falado durante 15 minutos sobre o pssimo comportamento do filho adolescente, o terapeuta perguntou: Voc fez algo para colocar limites? Ao que a me simplesmente respondeu: "No." A desvantagem da colocao da pergunta na forma de "sim" ou "no" que isso indicou me que no tomar nenhuma atitude em resposta ao pssimo comportamento estava dentro das atitudes possveis. No pressupe que a me esteja engajada efetivamente nos comportamentos voltados para a soluo. Se, por outro lado, o terapeuta tivesse perguntado: O que voc fez para que ele percebesse que seu comportamento era inaceitvel?, ele teria expressado a certeza que alguma forma de limite havia sido imposta. Quando os terapeutas no utilizam esse princpio e fazem perguntas do tipo "sim" ou "no", seus pacientes, frequentemente, optam por responder por meio de um "sim" ou de um "no". Fazer uma pergunta aberta quase sempre fornece uma resposta mais completa e til. Embora utilizemos o questionamento pressuposicional sempre que possvel, as perguntas especficas que escolhemos dependem de nossa meta em qualquer ponto especfico da sesso. H um padro em relao ordem na qual essas perguntas so feitas. A seguir, daremos exemplos de como e quando implementar essas perguntas para descobrir as solues.

A PRIMEIRA SESSO
... a maior parte de nosso sucesso teraputico pode ser atribuda s fases iniciais da psicoterapia... Como no xadrez, o jogo decidido no incio. Richard Rabkin, Strategic psychotherapy, p. 11

Unio Quando nos chega o paciente, passamos os primeiros minutos falando sobre coisas que no tm nada a ver com o motivo que o trouxe at
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o consultrio. Perguntamos sobre o trabalho, se gosta dele, que escola frequenta, se trabalha fora de casa, falamos sobre o tempo ou sobre a pintura na parede. Nossa meta, durante esse perodo de unio, mostrar um interesse imparcial nos pacientes e ajud-los a ficar vontade. Utilizamos muitas das tcnicas de unio descritas no Captulo 4, evitando a confrontao e os tpicos de conversao em que so frequentes os desentendimentos. A durao dessa fase da terapia depende do tempo que os pacientes levam para relaxar.

Uma descrio breve do problema Geralmente, a prxima pergunta : Ento, o que o traz aqui? Aps uma breve exposio do problema, fazemos uma srie de perguntas visando obter informaes sobre as excees ao problema - perodos nos quais as coisas tm progredido sem dificuldades, solues do passado para o problema atual, e sobre as potencialidade e recursos da pessoa.

Excees ao problema Observamos que, independente do tamanho ou da gravidade dos problemas experimentados pelas pessoas, h situaes ou perodos nos quais, por alguma razo, o problema simplesmente no surge. Pessoas que urinam na cama tm noites secas, casais briguentos tm dias pacficos, adolescentes obedecem s regras sem reclamar e assim por diante. A maior parte das pessoas, e a inclumos os terapeutas, no relaciona esses perodos sem problemas aos perodos problemticos e, assim, pouco feito para entend-los melhor e ampli-los. Como j mostramos, as excees ao problema oferecem uma quantidade enorme de informaes sobre o que necessrio para resolver o problema. As solues podem ser encontradas no exame das diferenas entre os perodos nos quais o problema ocorreu e nos quais no ocorreu. Muitas vezes, os pacientes apenas precisam fazer mais do que j est funcionando para que o problema desaparea. O conceito muito simples. Se as pessoas querem ter mais sucesso, mais felicidade e menos stress na vida, ajude-as a descobrir o que diferente quando elas so bem-sucedidas, felizes e esto relaxadas. A est soluo - no aumento das atividades por meio das quais j foi
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comprovado que se pode atingir a meta desejada (mesmo que por curtos perodos de tempo). No incio, acontece uma coisa muito interessante quando indagamos sobre as excees. Com frequncia, os pacientes ficam quietos e parecem perder-se nos pensamentos. A razo para tal silncio que as pessoas geralmente classificam os acontecimentos da vida em termos de 8 ou 80: "Voc nunca faz planos para ns. S eu fao", ou "Ele urina na cama o tempo inteiro". Embora seja improvvel que apenas um parceiro faa os planos "sempre" e que seja impossvel que uma pessoa urine na cama "o tempo inteiro", as pessoas percebem a situao dessa maneira. Assim, quando perguntamos: "O que diferente quando seu marido planeja as coisas para vocs?" ou "O que diferente nas noites em que a cama fica seca?", estamos pedindo que as pessoas relatem experincias que passaram despercebidas, Tudo que observaram at agora so compromissos sociais, sentimentos feridos, camas molhadas, roupas para lavar e passar e frustrao. Eles no conseguem enxergar - nem valorizar - as ocasies em que um esposo convida o outro para jantar, ou aquela manh da semana passada em que a cama amanheceu seca. Outra razo que faz com que os pacientes paream um pouco despreparados quando fazemos a pergunta pressuposicional relativa s excees que no esperam que a terapia seja uma ocasio em que as pessoas discutam o que est dando certo. A terapia uma ocasio para falar sobre problemas. Afinal, nenhum terapeuta da TV ou do cinema pergunta sobre o que est dando certo. Perguntar sobre as excees faz com que tentemos no apenas redirecionar a ateno das pessoas para o que realmente est funcionando, mas tambm orient-las em relao ao que acreditamos ser importante saber e conversar na terapia. Michele observou outro fenmeno interessante relacionado s potencialidades e excees para a soluo dos problemas dos pacientes. Durante a primeira sesso, frequente os pacientes discutirem mudanas que ocorreram entre o telefonema para marcar a consulta e a primeira sesso. Tipicamente, como no caso de outras excees, os pacientes do pouca importncia a essas mudanas consideradas fortuitas. No entanto, se os pacientes forem capazes de reconhecer que j comearam a resolver suas dificuldades antes do tratamento, as metas da terapia podem ser muito
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simplificadas. Como os pacientes j iniciaram o processo, os terapeutas necessitam apenas dar sequncia aos acontecimentos, uma tarefa consideravelmente mais fcil. As perguntas abaixo constavam de um questionrio informal desenvolvido para os pacientes em busca de tratamento no Youth Service Bureau (Servio de Atendimento ao Adolescente) do Condado de McHenry (Illinois): 1. Muitas vezes, entre o telefonema para marcar a consulta e a primeira sesso, as pessoas percebem que as coisas j parecem diferentes. O que voc percebeu em relao a sua situao? 2. (Se foram observadas mudanas.) Essas mudanas esto ligadas ao problema? 3. (Se foram observadas mudanas.) So mudanas que voc gostaria que continuassem a ocorrer? Dois teros dos pacientes pesquisados indicaram que as mudanas ocorreram antes do primeiro contato teraputico. Todos esses pacientes responderam "sim" s perguntas 2 e 3. O tero restante, que inicialmente havia indicado ausncia de mudanas pr-tratamento, geralmente lembravase de tais mudanas mais tarde na sesso (Weiner-Davis, De Shazer e Gingerich, 1987). Na discusso da noo de mudana pr-tratamento em workshops ou com colegas, obtivemos mais relatos da observao frequente desse fenmeno. Foi animador observar um estudo de caso em um boletim informativo internacional, o Dulwich Centre Newsletter, publicado na Austrlia, que comea com: "Voc notou quantas pessoas j esto superando seus problemas quando vm para a consulta? E voc notou que a maioria dessas pessoas que j est seguindo com sucesso suas solues nem percebia como as coisas estavam dando certo?" (Birch e Piglet, 1986, p. 10) Alm da mudana pr-tratamento, existem ainda muitos outros exemplos de excees ao padro do problema. A seguinte srie de perguntas pressuposicionais ilustra mais detalhadamente como obter informaes sobre excees.
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1. O que diferente nas horas em que _____(vocs esto se dando bem, as camas esto secas, ele vai escola e assim por diante)? Aqui, todas as diferenas entre os perodos problemticos e os noproblemticos so exploradas. Em princpio, alguns pacientes parecem incapazes de pensar em alguma exceo, mas, se persistimos um pouco, a maioria deles finalmente consegue descrever um nmero de variveis que caracterizam o que est acontecendo quando o problema no est presente. O segredo neste ponto assumir uma postura que indique que voc, como terapeuta, ficaria muito surpreso se no houvesse excees. Se os pacientes ainda parecem confusos, podemos talvez sugerir alguns fatores que podem ter feito com que as coisas dessem certo como forma de desencadear o processo. Novamente, observe que no perguntamos: Houve alguma vez em que___ ?, pois esse tipo de pergunta no atingiria nossa meta de demonstrar nossa certeza de que aconteceram coisas boas. Adicionalmente, a meta sempre colocada em termos positivos. "Quando voc est se dando bem" versus "quando voc no est brigando". Queremos que as pessoas pensem em se dar bem, no em brigar. No brigar ainda sugere imagens de brigas (como, por exemplo, quando dizem a algum: "No pense em uma flor prpura", a imagem imediatamente vem mente). Os participantes de workshop perguntaram: Quando muito cedo na sesso para se perguntar sobre as excees? Nossa resposta que nunca cedo demais: geralmente perguntamos sobre excees nos primeiros minutos da sesso. No entanto, importante garantir que os pacientes se sintam compreendidos e aceitos. Alguns pacientes necessitam de um pouco mais de tempo do que outros para explicar sua situao antes de mudar de assunto. Quando os pacientes insistem em dizer que nunca h perodos sem o problema, procure pelas excees de maneira similar, porm relacionada, descobrindo o melhor dos tempos ruins. Pergunte, por exemplo: "Quando menos grave, frequente, intenso ou mais curto?" ou "Quando diferente de alguma forma?" Voc pode sugerir idias absurdas para demonstrar que h excees, perguntando coisas do tipo: "Acontece quando voc est dormindo?" A maior parte das pessoas responde: "Bem, no, claro que

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no." Estamos agora em solo mais firme quando perguntamos sobre outros perodos no-problemticos. 2. O que voc fez para que isso acontecesse? Quando o paciente relatou at mesmo a menor exceo, perguntamos: "Como voc conseguiu isso?" No plano mais simples, essa pergunta fornece informaes sobre o que o paciente fez para superar o problema. A verbalizao faz com que tudo fique mais claro para o terapeuta e o paciente. Quando nossos pacientes identificam o que fazer para que ocorram coisas boas, eles sabero o que necessrio para continuar nesse caminho. Em um plano mais sutil, encorajamos o paciente a assumir o crdito por tudo que estiver dando certo. Como os pacientes em geral no assumem o crdito, essa pergunta pressuposional funciona muitas vezes como uma interveno. Mesmo se o paciente inicialmente nega o mrito e diz: "Eu no fiz nada, ele estava pronto para mudar", podemos sugerir: "Voc deve ter feito algo para estimular essa prontido. O que pode ter sido?" 3. Como seu dia fica diferente quando ___(a exceo ocorre)? Essa pergunta sugere a interligao entre as boas coisas que acontecem em uma rea da vida da pessoa e as boas coisas que acontecem em outras reas. Embora tenhamos conscincia de que um mau dia no trabalho pode fazer com que mame chegue em casa e brigue com papai, que grita ento com o filho, que ento chuta o cachorro, que rosna para o gato, e assim por diante, as pessoas, s vezes, no conseguem enxergar a ligao entre um bom dia no trabalho e mais prazer no relacionamento com os entes queridos. Essa pergunta d s pessoas a oportunidade de avaliar o impacto positivo que uma exceo pequena (ou grande) pode ter em sua vida. Observe, novamente, que a pergunta no : "H algo de diferente no dia quando... ?" Em vez disso, demonstramos nossa confiana que outras coisas boas acontecem quando perguntamos: "Como seu dia fica diferente quando ... ?" Se h mais de uma pessoa presente, cada pessoa pode responder pergunta. Pode ser muito til para os membros da famlia escutar como
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uma nica ao positiva da parte de um indivduo afeta a vida dos demais, o que por sua vez refora a ao e serve para ampliar aquilo que benfico. 4. Quem mais percebeu que _____(voc perdeu 5 quilos, ele fez a lio, vocs se deram bem no ltimo fim de semana)? Como voc notou que ele percebeu, o que ele fez ou disse? Essa pergunta tem um impacto similar anterior. Alm disso, se h mais de uma pessoa na sesso, elas recebem informaes sobre os comportamentos prazerosos. Isso influencia de modo positivo comportamentos futuros. 5. Como voc conseguiu que ela parasse (de ter ataques de raiva, de aborrec-lo)? Como voc fez para terminar a briga? Essa pergunta, feita quando o paciente fala sobre o padro do problema, engenhosa pois sempre h a necessidade de pensar antes de responder. Os pacientes esto concentrados, na briga, no nos motivos do acordo ou da subseqente tranqilidade. Todo mundo sabe explicar como comeam as brigas. Obviamente, se voc j teve um relacionamento com outra pessoa, sabe que brigas comeam por causa de algo que a outra pessoa fez. "Voc comeou!", um grito de guerra comum. Explicar como as brigas terminam uma histria completamente diferente e em geral uma tarefa muito mais difcil - mais difcil, porem mais importante, pelo simples fato de os pacientes no assumirem (ou darem) o crdito pelo trmino da briga ou do ataque de raiva. como se esses distrbios possussem vida prpria e morressem de causas naturais quando estivessem prontos. Na explorao da pergunta pressuposicional - "Como voc fez para terminar a briga?" - os pacientes comeam a perceber a ligao entre algo que fazem, e podem fazer, e o fim da ocorrncia desprazerosa. Por exemplo, quando uma me se queixa dos ataques de raiva do filho, o terapeuta pode perguntar: "Como voc faz para que os ataques parem?" Uma resposta comum : "Ao final, quando j estou totalmente exasperada, desisto e ignoro. Pouco tempo depois, ele pra." Tipicamente, as pessoas no consideram o ignorar como sendo uma soluo, mas uma capitulao frustrante e no-saudvel. Essa opinio pode ser modificada por meio da pergunta: "Como voc percebeu que, para resolver seu problema e acabar com os ataques de raiva, voc devia ignor-lo? Voc foi
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muito esperta." Mesmo que o paciente negue ter chegado soluo de forma intencional e lgica, ns lhe damos o crdito por t-lo feito. Alm disso, a pergunta serve como sugesto clara sobre o curso futuro de ao para limitar os ataques. 6. Como isso diferente do modo como voc teria lidado com a situao h ____(uma semana. um ms etc.)? Essa pergunta, feita sempre que os pacientes relatam algo que parece novo ou diferente, uma ferramenta teraputica extremamente importante j que, como mencionamos, muitas vezes os pacientes, no reconhecem seu prprio movimento em direo soluo. muito comum o paciente dizer: "Bem, acho que diferente. Acho que lidei melhor com a situao nesta semana do que na semana passada porque no estava to indeciso como antes." Para muitos, se a pergunta no fosse feita, o "comportamento novo" teria passado despercebido e, portanto, continuaria sendo uma diferena que no fez diferena. Especulamos em relao ao fato de que nem sempre o "comportamento novo" realmente "novo"; como resposta a essa pergunta diramos que o comportamento est sendo observado e rotulado como "diferente" pela primeira vez e, portanto, agora uma diferena que faz diferena. Do ponto de vista clnico, essa distino uma etapa inestimvel do processo de criao de solues, j que os comportamentos que estimulam solues futuras provavelmente so mais notados pelos pacientes. Durante o curso da terapia, depois de responder a essa pergunta vrias vezes, os pacientes antecipam-se a ns e nos contam como tm lidado com os desafios atuais de sua vida de maneira mais eficiente do que no passado. importante observar aqui que, quando dizemos que reforamos "qualquer coisa positiva", queremos dizer qualquer coisa. No necessrio que seja uma exceo ao padro do problema e esteja relacionada ao problema. Por isso, a ligao com a soluo no salta aos olhos imediatamente. As informaes so armazenadas para posterior utilizao quando a ligao parecer mais bvia. Basicamente, a meta localizar e encorajar tendncias saudveis. O seguinte exemplo clnico ilustra essa tcnica:

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Um dia, Michele estava supervisionando outro membro da equipe na clnica, revendo uma gravao de seu trabalho, Os pacientes eram a me e a filha de 15 anos. O problema relatado foi o de que a filha tinha muita dificuldade em acordar para ir escola e, consequentemente, quase sempre faltava. A escola estava pressionando a me a forar a menina a melhorar sua frequncia escolar. A opinio da me era de que nada do que fizesse com a filha funcionava; sentia-se impotente. No importa o quanto tentava, sua filha s fazia o que queria. Para consolidar ainda mais sua posio, a me citou mais evidencias das tendncias desafiadoras da filha mais tarde na sesso - disse que a menina no queria vir para a terapia de jeito nenhum. A terapeuta passou a discutir os detalhes do problema de acordar. Michele perguntou ao terapeuta se ele pensara em perguntar me: Como que voc conseguiu traz-la se ela no queria vir e geralmente faz apenas o que quer? Ele disse que isso lhe passou pela cabea, mas como no conseguiu ver a relao com o problema de acordar e de cabular aula, desistiu de fazer a pergunta. Embora esse terapeuta tenha perguntado sobre as excees ao padro do problema, tanto em relao aos perodos em que a me foi bem-sucedida tanto ao acordar a garota e faz-la sair quanto nas vezes em que a garota acordou sozinha e saiu, ele no estava seguro se o fato da me tomar para si a tarefa de trazer a garota consulta poderia ser um enfoque similarmente vlido. O enfoque nas habilidades maternas eficientes da me poderia pr em dvida seu autoconceito de pessoa "impotente". Sua capacidade de dominar a situao poderia ter sido utilizada em relao ao problema matinal com a filha. Algumas vezes, as tendncias saudveis que os terapeutas voltados para a soluo identificam e encorajam tm ligaes menos bvias com o problema apresentado. Na verdade se observamos superficialmente, elas parecem ser categorias distintamente separadas de comportamento. No entanto, como j mencionamos, descobrimos que qualquer coisa que os pacientes faam que seja bom para eles merece ateno. 7. O que voc faz nas horas de lazer? Quais so seus hobbies ou interesses?

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Com frequncia, procuramos pelas capacidades e conhecimentos necessrios para resolver o problema em outros contextos da vida do paciente. Pode ser que o paciente se sobressaia em algum hobby ou ocupao. Uma mulher veio se consultar com Bill porque estava brava com o marido e insatisfeita com o relacionamento. Ela atribua os problemas da relao ao mau humor do marido e sentia-se impotente para mudar a situao. Ela era uma treinadora de cavalos muito talentosa e era procurada com frequncia para treinar cavalos "impossveis de se treinar. Bill perguntou-lhe qual era o segredo para treinar cavalos impossveis de se treinar". Ela ficou muito animada e deu um relato preciso dos princpios do treinamento de cavalos. BiII tomou notas j que rapidamente percebeu que ela no apenas poderia utilizar seu conhecimento em seu casamento, mas que ele tambm poderia utilizar os mesmos princpios na psicoterapia com bons resultados. Abaixo seguem os princpios enumerados pela paciente: 1. Seja consistente. 2. Recompense pequenas mudanas e progressos. 3. Desista de pequenos controles para manter o controle geral (por exemplo, desista de puxar uma das rdeas se o cavalo est lutando contra voc). 4. No desanime. No se deixe tomar por atos improdutivos (por exemplo, ficar bravo). Se isso acontecer, interrompa a sesso e comece outra hora de cabea fria. Bill disse-lhe que deveria fingir que o marido era um cavalo, mas no dizer-lhe isso j que ele poderia entender de forma errada e levar a mal. Ela saiu entusiasmada e cheia de idias sobre como mudar seu casamento. 8. Voc j teve essa dificuldade no passado? (Se sim) Como a resolveu? O que voc precisa para fazer isso acontecer novamente? Aqui, perguntamos sobre as solues do passado para a dificuldade do presente j que, algumas vezes, tudo que o paciente tem a fazer repetir a soluo anterior. As pessoas pensam erroneamente que, se eliminarem um problema por um certo perodo de tempo aplicando determinada

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soluo e, depois, um problema similar ou igual surgir, a soluo original foi ineficiente. No concordamos com isso. Em vez disso observamos que, quando a soluo est funcionando, as pessoas tendem a relaxar e a voltar aos esquemas antigos, menos eficientes de lidar com a situao. Ou esto ocupadas e se esquecem da soluo que utilizaram com sucesso. De repente, o problema ressurge. Quando isso acontece, elas simplesmente tm que lembrar o que funcionou e faz-lo novamente. Por exemplo, a maioria dos terapeutas j ouviu os pais dizerem: Quando sou coerente e fiel a meus princpios, ele segue minhas regras. Quando relaxo, ele recomea a bagunar." Voc diria que a coerncia no uma abordagem valiosa? Voc provavelmente iria sugerir a reinstituiro de um programa de coerncia. Michele aprendeu essa lio na pele com sua filha Danielle, de sete anos. Ao longo dos anos, Michele observou um mtodo que funcionava muito bem para fazer com que Danielle cooperasse em casa, independente de a questo estar relacionada a vestir-se para a escola, fazer a cama, aceitar um "no" como resposta, fazer pequenas tarefas e etc. Juntas, criaram um diagrama que delineava cada responsabilidade ao lado de um quadrado correspondente no qual um visto ou uma estrela seriam colocados. "Bom comportamento" gerava um visto ou uma estrela. Por algum motivo, Danielle sempre gostou desse plano e ele sempre funcionou. Danielle, como a maior parte das meninas de sete anos, irritante s vezes. O nico problema que, antes de lembrar-se de recorrer velha rotina do diagrama, Michele geralmente tenta por meio de vrios mtodos ineficientes - ameaas, gritos, castigo e etc. Finalmente, algumas vezes, dias ou meses mais tarde, ela lembra a si mesma de fazer aquilo que j funcionou uma vez e Danielle, como era de se prever, reage positivamente. (Mdico, cura a ti mesmo!) O desafio resume-se em controlar-se, lembrarse da maneira de agir para que as coisas fiquem bem e faz-lo. Quando os pacientes identificam a soluo do passado, perguntamos: O que voc precisa fazer para que isso acontea novamente?" Por um lado, estamos perguntando se a situao mudou de tal maneira que haveriam obstculos reaplicao da soluo. Se houver, como esses
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obstculos podem ser transpostos? Se no houver, sugerido indiretamente que eles faam justamente isso - reapliquem a soluo anterior.

Normalizando e despatologizando Se fssemos pressionados a especular em relao causa de vrias dificuldades que motivam as pessoas a buscar terapia, dizemos que essas dificuldades surgiram de alguns acontecimentos fortuitos que ficaram presentes tempo suficiente para serem considerados um problema. No tendemos a ver essas coisas como manifestaes patolgicas, mas como dificuldades comuns da vida. Uma das principais direes na qual canalizamos a sesso no sentido de considerar as coisas na situao do paciente ou da famlia como questes normais, do dia-a-dia em vez de questes psicolgicas ou patolgicas. Esta "normalizao" do comportamento e das experincias pode ser feita diretamente dizendo algo como: "Bem, isso perfeitamente compreensvel" e, depois, colocando a situao que eles rotulam como psicolgica ou patolgica em uma moldura de referncia do dia-a-dia. Tendemos a oferecer explicaes de lugar comum em cada oportunidade e muitos itens considerados pelos pacientes corno "importantssimos" so descartados por ns como "insignificantes". Essa abordagem bem conhecida dos clnicos gerais, que com frequncia do mais importncia ao que os pacientes parecem no achar importante do que ao que relatado. Quando nos queixamos ao mdico de dor de cabea, um alvio ele no mencionar tumores de crebro ou tomografias computadorizadas. Os pacientes ficam aliviados quando os terapeutas normalizam as dificuldades trazidas para a terapia. Imagine o efeito calmante sobre o paciente quando o "perito" no parece perturbado por sua descrio do problema. Essa reao leva os pacientes a pensar que talvez as coisas no estejam to ruins como haviam pensado. Esta uma rea em que talvez seja melhor comunicar-se indiretamente, pelo que no dito, por aquilo que no perturba a pessoa. O modo mais comum de normalizao durante a sesso por meio de frases como "Naturalmente", "Claro", "Bem-vindo ao clube", "Ento, o que h de
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novo?", "Isso no me soa estranho", quando as pessoas relatam coisas que acham fora do comum ou patolgicas. Por exemplo: PACIENTE: Ento, quando o encostei na parede, ele ficou em casa e reclamou. TERAPEUTA: Naturalmente. Mas ele ficou em casa? PACIENTE: Sim. TERAPEUTA: Bom. (O terapeuta muda ento de assunto.) ou corno no trecho: PACIENTE: Meu filho de oito anos e eu temos alguns problemas por causa de sua doena crnica. Eu gosto dele... s vezes. (Risos) MICHELE: Voc gosta dele s vezes? PACIENTE: Sim. MICHELE: Ento, o que h de novo? PACIENTE: s vezes, no gosto dele. MICHELE: E o que mais? Quando observamos os terapeutas que no incorporam esse retorno normalizador constante, percebemos que os pacientes pressupem que realmente tm um problema. Como o silncio por parte do terapeuta pode ajudar a intensificar o problema, importante apresentar continuamente a situao como algo normal. No entanto, h modos mais indiretos de normalizao. Podemos contar piadas que coloquem a situao do paciente em um contexto normal, piadas baseadas em nossa experincia ou na de amigos. Particularmente til so as histrias por meio das quais podemos sugerir: "Sim, eu tambm." Os pais que caracterizam seus filhos como "imaturos" podem ouvir uma histria de como o terapeuta parecia imaturo quando criana mas que na verdade era uma "criana com amadurecimento tardio" que depois tornouse um adulto mais maduro e mais bem-sucedido do que alguns de seus colegas mais "maduros" e precoces. Bill utilizava o mtodo ", eu tambm" de normalizao efetiva com um paciente que procurou ajuda inicialmente para reduzir sua presso sangunea. Casualmente, ele tambm mencionou nos primeiros minutos que talvez a presso alta estivesse causando a impotncia que recentemente vinha enfrentando. Aps vrias sesses, sua presso baixou e ele acreditava
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que permaneceria assim. Bill perguntou-lhe se havia algo mais que o preocupava. Ele falou ento sobre sua preocupao com a impotncia, um assunto que o deixou muito sem jeito no incio, mas que o preocupava mais do que a presso alta. Bill sugeriu-lhe a possibilidade de submeter-se hipnose e/ou sobre fazer terapia com a esposa. No decorrer da discusso, Bill mencionou que isso era uma ocorrncia, comum para os homens. Na verdade, Bill j tinha ficado impotente as vezes e descobriu que, quanto mais se preocupava com o assunto, mais as coisas pioravam. Finalmente, decidiu relaxar e concentrase em ter prazer sexualmente, em vez de lutar por uma ereo. J faz muito tempo que ele no tem mais esse problema. Quando o paciente voltou na sesso seguinte, disse que a hipnose no era mais necessria porque o problema havia desaparecido. Quando perguntado sobre o que havia feito a diferena, ele respondeu que ouvir Bill dizer que tinha tido o mesmo problema fez com que sentisse que o quadro no era irreversvel e que no estava to mal como pensara. Vrios meses depois, Bill encontrou o casal; nessa ocasio a esposa enrubesceu e agradeceu-lhe pela ajuda dada ao marido, dando-lhe a impresso de que as coisas continuaram a dar certo. Outra abordagem para a normalizao interromper a descrio do paciente de uma situao e passar a finalizar a histria com alguns detalhes de nossa experincia com outros pacientes e situaes semelhantes. Antecipar o padro que o paciente est prestes a descrever (por exemplo, "No me diga - quanto mais voc tenta tirar da cabea, mais difcil deixar de pensar nisso") pode, novamente, normalizar o contedo do relato de maneira implcita. Uma forma de antecipar a situao do paciente por meio das perguntas de mltipla escolha que fazemos, revelando conhecimento de um tipo de padro familiar. Uma interveno muito eficiente e tranquilizadora perguntar aos pais de uma criana que tem ataques de raiva: "Ele j fez isto?" e prosseguir dando uma descrio completa desse tipo de comportamento infantil. Se os pais relatam com tristeza, por exemplo, que o filho com raiva diz: "Quero ser infeliz", ou "Preferia estar morto", ns
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geralmente perguntamos: "Vocs j escutaram alguma dessas?: 'Eu te odeio' 'Queria que vocs no fossem meus pas' ..." e assim por diante, apresentando uma lista completa das coisas ditas pelas crianas quando esto com raiva. O contexto muda quando identificamos corretamente uma depois da outra. Nesse contexto, ns e os pais podemos sorri ou rir porque j vimos a mesma coisa. Frequentemente, os pais acrescentam outras lista. Isso tambm pode ter o efeito de vacin-los contra qualquer ataque futuro - eles j ouviram isso antes. Uma abordagem indireta utilizada para sugerir que o(s) comportamento(s) que assusta e aborrece os pais pode ser bastante normal dizer ao paciente: "Estou um pouco confuso", e depois fazer a pergunta: "Como voc sabe a diferena entre a depresso de sua filha (que o pai teme) e a melancolia normal da adolescncia?"; "... entre ele estar quieto porque est bravo com voc (o que a mulher acredita) ou porque ele est apenas pensando no dia que teve?". Na verdade. estamos Introduzindo incertezas em relao s crenas que no so particularmente teis. Estamos questionando as Interpretaes negativas ou patolgicas que os pacientes fazem em relao vida e s pessoas a seu redor. A pergunta: "Como voc sabe qual a diferena entre (o problema afirmado) e (uma explicao normalizada dele)?", na verdade no necessita de resposta para ser eficiente. Quando o diagnstico foi feito por meio da pergunta. na prxima vez que a situao ocorrer, o paciente pergunta-se se sua reao no tem sido exagerada. Mesmo quando meus pacientes oferecem evidncias de suas posies, como por exemplo: "Sei que minha filha est deprimida porque seus amigos no agem assim com os pais", isso no significa que a pergunta no conseguiu mudar as percepes; em geral, uma semente foi plantada. Para enfatizar o papel das aes do paciente na queixa e para normaliz-las, ns damos s vezes uma "receita" para a queixa. Damos ao paciente a receita ou pedimos que ele nos ensine como "fazer seu problema". Bill tem um monlogo tpico que utiliza com os pacientes que sofrem de depresso. Ele diz que conhece vrias pessoas que "fazem timas depresses" e aprendeu com os melhores. Se ele fosse "fazer uma depresso" realmente boa, reduziria a quantidade de estimulao ambiental
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e interna. Talvez fosse at o quarto, fechasse as cortinas. e ficasse debaixo das cobertas. Ou talvez, ficasse em casa lendo os mesmos tipos de livro (provavelmente romances ou livros de autoajuda, nada que estimulasse a mente ou criasse novas idias). Se ele falasse com algum, seria com a mesma ou as mesmas pessoas todos os dias, geralmente sobre o mesmo assunto (provavelmente, sobre quo mal estava se sentindo). Mas, o essencial seria evitar tudo que fizesse com que ele respirasse inspirando profundamente ou se movimentasse, porque difcil manter uma boa depresso desse jeito. Alm disso, escarafuncharia o passado e ficaria matutando sobre todas as coisas que deveria ou no ter feito. Na comparao com outras pessoas, perderia de longe (por exemplo, ele era muito baixo, muito gordo, muito magro, no bem sucedido o suficiente, no to sadio). Ele acharia que sempre se sentiu assim e que continuar a sentir-se assim no futuro etc. Quando acaba sua ladainha, a maior parte das pessoas sorri ou se identifica com ele. Eles no percebem que, inadvertidamente, aceitaram a definio de depresso como um "algo que fabricado" e, portanto, como algo passvel de modificao. A partir desse ponto, se essa interveno no foi suficiente, simples perguntar pessoa em qual tcnica ele ou ela se especializou e utiliz-la como um enfoque para interveno. Bill pediu recentemente a urna paciente que se queixava de problemas de peso para ensin-la o que fazer para ganhar peso com seu mtodo porque ele sempre havia sido magro. Ela disse que ele deveria comer corno se estivesse de dieta todos os dias - pular o desjejum, comer apenas saladas sem molho no almoo - e, ento, perder o controle e comer qualquer doce disponvel no escritrio e beliscar algo, corno sorvete, bem tarde noite. Bill chamou isso de a dieta de Jejum com Quindim. Ele concordou que era urna estratgia perfeita para ganhar peso e disse-lhe que a parte de privao era essencial para que a pessoa desenvolvesse urna fome louca por calorias rpidas corno doces. Talvez, sugeriu ele, houvesse urna forma de acrescentar um pouco mais de indulgncia planejada em sua dieta corno forma de evitar a ingesto compulsiva" de doces. Mais frente, neste captulo, entraremos em mais detalhes sobre o uso de elogios durante e ao final da sesso. No entanto, como essa sesso cobre o escopo das tcnicas de normalizao, queremos mencionar os

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elogios de normalizao que so eficientes principalmente para oferecer aos pacientes Uma perspectiva nova, mais saudvel de sua situao. Muitas vezes, os pacientes no percebem que o problema e/ou a angstia que vivenciam so respostas naturais e normais aos acontecimentos da vida. A Uma perda segue-se o pesar, o caos impera em lares repletos de crianas, adaptaes seguem-se ao nascimento de um filho, tenso e preocupao caracterizam famlias instveis financeiramente e assim por diante. Algumas vezes, os acontecimentos externos criam desafios difceis de superar. Quando os pacientes tm dificuldade em organizar sua vida, lanam mo de acusaes e de autocensura, o que apenas intensifica o problema, em vez de avaliar o impacto que os eventos externos tm sobre sua vida. Como achamos que muitas das dificuldades trazidas pelos pacientes terapia so um resultado esperado das circunstncias ou transies da vida, podemos dizer algo como: "Baseado em tudo que voc est me contando sobre as mudanas nos ltimos meses, fico surpreso por voc estar to bem", ou "Apesar de voc ser uma me solteira muito conscienciosa em relao aos filhos, e no contar com apoio emocional, estou muito impressionado em ver que voc est conseguindo administrar as coisas to bem", ou "Para quem perdeu a me h apenas dois meses, incrvel como voc se recuperou rapidamente". Os pacientes geralmente ficam aliviados quando escutam isso. Algumas vezes, para normalizar o problema apresentado na forma de um elogio, mudamos as coisas ditas pelos pacientes de contexto. Enfatizamos algum aspecto especfico da situao, mencionado por eles de passagem. Por exemplo, se a esposa diz: "Sei que todos os casamentos tm altos e baixos. mas temos brigado muito ultimamente", podemos elogi-la ao final da sesso, dizendo: "Estou muito impressionado com o fato de voc reconhecer que todos os casamentos tm altos e baixos. Algumas pessoas, ingenuamente, pensam que a vida de casado deve ser alegre o tempo inteiro. Voc. ao contrrio, mais realista." Ou, se uma me diz: "Sei que deveria deixar minha filha mais livre, mas muito difcil para mim", podemos mais tarde elogi-la dizendo:

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"Estou impressionado em ver que voc sabe como importante dar a sua filha a oportunidade de ser mais independente. Algumas mes no reconhecem isso e apegam-se excessivamente ao relacionamento com as filhas." QUAL O PRXIMO PASSO? Nossa meta durante a sesso dirigir ao mximo a ateno do paciente para as excees, solues e potencialidades. Ao mesmo tempo normalizamos continuamente a experincia de forma direta e indireta. Em muitos casos, uma combinao das tcnicas descritas acima compreende a maior parte da primeira sesso. Se tudo correr de acordo com o plano, o prximo passo o estabelecimento da meta.

Estabelecimento da meta Ao longo do livro, enfatizamos o futuro, o enfoque direcionado para a meta da terapia voltada para a soluo. Embora seja responsabilidade do paciente nos informar sobre as mudanas que deseja que ocorram, nosso papel muito ativo para garantir que as metas sejam atingveis e, esperamos, concretas o suficiente para que saibamos quando chegarmos l. O procedimento de estabelecimento de metas um processo de negociao cooperativo. Nosso papel ativo nesse aspecto da terapia maximiza as chances de os pacientes atingirem os objetivos determinados. Uma das regras cardinais no estabelecimento da meta um incio modesto. Perguntamos: Qual ser o primeiro sinal de que as coisas esto indo na direo correta? Se vrias excees foram notadas durante a primeira sesso, uma pergunta pressuposicional mais apropriada seria: Qual ser o sinal de que as coisas continuam na direo correta?" Isso tambm ajudar a reforar a noo de que a mudana j ocorreu. Como uma de nossa hipteses bsicas a de que uma pequena mudana leva a outras mudanas, o passo inicial deve ser pequeno. Se uma pessoa se modifica, o relacionamento tambm se modifica. Se um membro da famlia se modifica, outros membros da famlia tambm se modificam. Uma mudana em um aspecto da vida de um indivduo provoca mudanas

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em outras reas. Como Erickson disse: "Muitas vezes, a terapia resume-se a derrubar a primeira pedra do domin" (Rossi, 1980, voI. 4, p. 454). Quando perguntamos sobre as metas, as primeiras sugestes de alguns pacientes so utpicas ou irreais. Eles mencionam o que basicamente gostariam de ver como meta final. Por exemplo, se um aluno vem tirando 3 ou 4 na escola, os pais podem dizer que um primeiro sinal de mudana seria o aumento das notas para 9 ou 10. Embora isso possa de fato ocorrer, essencial ajudar esses pais a reconhecer o processo de mudana mais cedo atribuindo um passo menor como primeiro sinal de mudana. Podemos perguntar: "Claro, vocs gostariam que ele tirasse 9 ou 10. No entanto, se ele melhorasse as notas para 6 ou 7, no seria um primeiro sinal de que ele est chegando l?" "Ser que o fato de ele terminar as lies de casa no seria um dos sinais iniciais de que ele est chegando l?" Geralmente, os pacientes concordam com isso. Esse processo de negociao essencial para o cumprimento das metas do tratamento. Um outro aspecto importante do estabelecimento de metas que elas devem ser concretas. Metas como "mais autoestima", "mais intimidade" e "sentir-se mais feliz" so apenas pontos iniciais no Quando os pacientes estabelecem metas vagas, como Quero ter mais autoestima", respondemos: Ok, bom. O que voc far de diferente quando tiver mais autoestima?" (Observe a utilizao da linguagem voltada para a soluo quando usamos "far" em vez de "faria" e na frase "far de diferente" que sugere aes observveis concretas.) O ideal que as metas sejam coisas observveis - coisas que as pessoas fazem ou dizem. Em workshops, Bill fala sobre descries de vdeos - coisas que voc v e escuta com uma cmera de vdeo. Os terapeutas podem dificultar seu trabalho quando aceitam metas ambguas no princpio do tratamento e seguem adiante, achando que entenderam o que o paciente quis dizer. Uma aplicao dos princpios descritos acima ilustrada por um caso de Michele. Uma me trouxe a filha de 13 anos para a terapia porque, de acordo com a me, "ela est deprimida". MICHELE: Qual ser o primeiro sinal de que Mary est se sentindo bem novamente? ME: Eu a conheo muito bem e s preciso olhar para ela para saber como est se sentindo. (Os pais so muito bons nisso.)
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MICHELE: Sei que voc pode, mas como voc saberia observando-a que ela est de bom humor? ME: Ela tocaria piano novamente. MICHELE: Ela no est mais tocando piano? ME: Bem, s vezes ela toca. MICHELE (sentindo a impacincia da me com a especificidade das perguntas): Desculpe-me por estar sendo to especfica. Sou uma pessoa muito racional e as Informaes que voc est me dando esto ajudando muito. Quantas vezes ela toca plano agora? ME (relaxando): Uma ou duas vezes por semana. MICHELE: Quantas vezes mais teria de tocar para que voc achasse que ela est comeando a se sentir melhor? ME: Uma ou duas vezes mais na semana. MICHELE (resumindo): Ok, assim, quando ela tocar o plano trs ou quatro vezes na semana, voc saber que as coisas esto melhores. A filha, ouvindo o que a me considerava ser um sinal de mudana, foi para casa e tocou piano mais duas vezes nessa semana. A me, vendo-a fazer isso, pressups que a filha estava se sentindo melhor. Ela ento relaxou, porque achava que a suposta depresso da filha refletia-se em sua prpria habilidade como me. Mais relaxada, relacionou-se com a filha de forma diferente, o que acarretou outras mudanas no relacionamento das duas e na disposio da filha. A pausa Uma parte importante do trabalho com uma equipe e vidros espelhados a pausa na consulta, como feito nos grupos de Milan, BFTC e MRI.* Isso permite que o terapeuta e a equipe troquem idias sobre a direo a seguir. Ao longo dos anos, Michele trabalhou mais tempo em equipe do que Bill e incorporou a pausa em todos os trabalhos com os pacientes, mesmo em seu consultrio particular onde no h espelho nem equipe. Aps 45 minutos, ela diz ao paciente que gostaria de fazer o que chama de uma "pausa para pensar" e sai alguns minutos para organizar suas idias em relao s informaes dadas pelo paciente. Durante a pausa, decide quais os aspectos da entrevista devem ser destacados na segunda parte da sesso.

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Aps esperar vrios minutos pelo retorno do terapeuta, os pacientes esto ansiosos por ouvir o que ele tem a dizer sobre sua situao. A pausa serve como um marcador de contexto e permite ao terapeuta reenfatizar as questes que surgiram durante a sesso ou incutir nos pacientes novos pensamentos antes do trmino da mesma. A mensagem para o paciente vista como importante e conclusiva quando separada do restante da sesso. Algumas vezes, o paciente brinca e diz: "Ento, qual o veredicto?" Nesse caso, o "veredicto" um resumo das coisas bem feitas, elogios, comentrios normalizadores, novos enfoques de referncia e, finalmente, uma receita ou uma tarefa. Elogios Como j mencionamos, aproveitamos qualquer oportunidade para encontrar e destacar tendncias positivas. Quando ouvimos algo que o paciente faz de positivo ou que estimula a soluo, fazemos uma observao mental para elogi-lo pelo que fez. Bill faz isso de maneira espontnea durante a sesso: "Parece que voc tem lidado muito bem com a situao" e, ento, prossegue com a entrevista. Embora Michele destaque os pontos positivos durante a sesso por meio da pergunta: "Como isso diferente de antes?", ela tende a reservar o elogio para o final da sesso: "Estou realmente impressionada com todas as coisas boas que voc tem feito por voc mesmo a despeito do fato de as coisas terem estado difceis." Quando d o retorno, o terapeuta em geral destaca para o paciente o que ele j fez para comear a resolver o problema. Saber o que no fazer para evitar ter um problema tambm algo que vale a pena comentar nessa hora. Se, durante o decorrer da sesso, o paciente menciona mesmo que por acaso - um plano futuro que parece vlido, o terapeuta far a observao: "Seu plano para __ realmente bom. Demonstra seu bom senso em relao s coisas."
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* de fundamental importncia anotar aqui que muito embora o trabalho em equipe divertido,

estimulante e revitalizante, no necessrio para se obter bons resultados. A terapia voltada para a soluo funciona Igualmente bem com um nico terapeuta.

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Um outra forma de retorno positivo a utilizao do reenquadre ou da conotao positiva (Boscolo, Cecchin, Hoffman e Penn, 1987). Quando difcil descobrir excees durante a sesso, as opinies dos pacientes sobre a situao podem ser modificadas atribuindo-se um novo significado descrio do problema. Isso conseguido por meio do uso da conotao positiva, isto , atribuindo-se uma inteno positiva e uma motivao aos comportamentos previamente considerados problemticos. Por exemplo, podemos dizer a um pai que se intromete e interfere quando a me est educando o filho: "Estou impressionado com sua disposio para proteger o relacionamento de sua esposa com seu filho. Quando voc interfere dessa forma, evita que ela seja vista como 'a pessoa ruim na histria' e toma essa responsabilidade para si. Voc deve ser bastante altrusta a esse respeito." Ou, para o adolescente que permaneceu durante toda a sesso em completo silncio com os braos cruzados: "Estou impressionado com a confiana que voc tem em seus pais para contar o seu lado da histria. A maioria dos garotos de sua idade interrompe apenas para garantir que eu oua a histria correta." No total, so feitos quatro ou cinco elogios. As reaes noverbais do paciente so observadas cuidadosamente e a interao mantida em um nvel mnimo. Os pacientes so encorajados a responder apenas se o que querem dizer refora as questes positivas levantadas. A interveno feita aps a sesso de elogios e o ltimo item da sesso, exceto o agendar uma nova consulta quando necessrio. (O Captulo 6 apresenta o modelo de interveno.) De volta ao futuro: perguntas para um progresso rpido Nem todas as primeiras sesses acontecem com facilidade. Algumas vezes, os pacientes so incapazes de identificar excees ou solues do passado. (No entanto, queremos enfatizar que, ao final, a maioria dos pacientes capaz de achar pelo menos algumas excees
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dificuldade ou uma ou duas coisas positivas em sua vida. Isso pode custar um pouco de persistncia da parte do terapeuta, mas geralmente vale a pena.) Quando o paciente no consegue se lembrar das excees e parece que no h solues novas ou antigas que possam ser aproveitadas, a prxima etapa fazer perguntas voltadas para o futuro. Pede-se aos pacientes que projetem um futuro sem o problema e o descrevam. Quando o paciente descreve o futuro sem o problema, tambm descreve a soluo. Chamamos isso de "perguntas para um progresso rpido". Uma forma de faz-lo por meio de uma variao da pergunta do milagre, desenvolvida no BFTC. "Se um milagre acontecer, voc acordar amanh e seu problema est resolvido, o que ser diferente?" Algumas vezes, Bill utiliza uma verso diferente: "Se eu tirar uma varinha mgica e for capaz de fazer uma mgica com sua situao. o que acontecer que ser diferente de antes?" As duas perguntas do informaes sobre a soluo. Isso se mostra um exerccio bastante til j que, muitas vezes, as pessoas no visualizam o futuro sem o problema. Parece que o simples ato de construir uma viso da soluo atua como catalisador para tom-la real. Ademais, nosso uso da palavra "ser" implica que a soluo iminente. O trecho abaixo parte da primeira sesso de um dos casos de Michele. A me e a filha de oito anos. Pat, vieram para a terapia porque, segundo a me, "Ela simplesmente no me escuta". Esse caso ilustra a utilizao da pergunta do milagre, bem como demonstra como manter o enfoque na soluo em vez de no problema. MICHELE: Se voc fosse dormir hoje e acontecesse um milagre de maneira que, quando acordasse amanh, suas dificuldades tivessem desaparecido, o que ser diferente? ME: Eu no gritaria tanto. MICHELE: Ok. PAT: E voc no perderia a voz MICHELE: O que vocs faro em vez de gritar? ME: Provavelmente, passaramos mais tempo juntas, fazendo as coisas juntas.

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MICHELE: Ok, como o tipo de coisas que vocs acabaram de mencionar? (Referindo-se a um segmento anterior da sesso.) ME: Sim. PAT: Jogar cartas e outras coisas. Sabe, s jogamos cartas quando sou boazinha. ME: Isso porque voc s quer jogar nas horas mais Inconvenientes. PAT (d uma risadinha). ME: Dois minutos antes de dormir: "Vamos jogar?" MICHELE: No sempre assim que acontece? (Pat ainda est rindo.) ME: Mas muito difcil, porque h dias em que chego do trabalho e estou por aqui com as pessoas ... (Aponta para a testas) MICHELE: Claro, claro... ME: ... e ela comea imediatamente. MICHELE: Me, voc quer jogar? ME: , no s isso mas... PAT: Me d isso, me d aquilo? MICHELE: , certo. (Sorrindo por causa da precocidade da criana.) ME (sorrindo tambm): Ela sabe, sabe tudo que faz de errado, mas continua a fazer. MICHELE: Ok... ento, o milagre aconteceu e ... ME: Ok. MICHELE: E voc acabou de chegar do trabalho. PAT: Ela acabou de entrar. MICHELE: O que ir acontecer em vez disso? PAT (animada e sorrindo): Oi, me! ME: ! MICHELE: E depois? ME: Voc me ajuda a fazer o jantar. Ela uma boa ajudante de cozinha quando quer. E, depois do Jantar, tiramos as coisas da mesa, fazemos a lio que tem que ser feita. PAT: Eu nunca tiro a mesa... bem, s vezes, sim. ME: Voc tira sim. Voc tira seu prato e o coloca na pia. PAT: Uma vez no tirei. ME: Bom... MICHELE: Mas, na maior parte das vezes, voc tira? PAT (balana a cabea afirmativamente): Essa uma das minhas obrigaes.
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MICHELE: Ento, vocs vo limpar tudo juntas e o que faro depois? PAT: Coisas divertidas. ME: Bem, dependendo, se voc tiver que tomar banho... MICHELE: Se no tiver? ME: Vamos colorir ou brincar com as bonecas. Observe que, quando a me projetou a situao no futuro tinha coisas positivas a dizer sobre Pat - que uma boa ajudante na cozinha e que coloca o prato na pia. Vrias sesses mais tarde, quando o problema estava resolvido, elas relataram que estavam fazendo as mesmas coisas que descreveram em seu milagre, um milagre que aconteceu! Algumas vezes, quando as pessoas descrevem seu milagre, o terapeuta pode perguntar: "H algumas partes desse milagre que j esto ocorrendo?" Isso renova a procura por excees. "O que voc precisa fazer para que isso acontea mais frequentemente? a prxima pergunta lgica (Lipchik, 1988). Alm disso, o terapeuta garante que o paciente tenha uma idia adequada dos pequenos passos que devem ser dados antes que o milagre possa se realizar. Assim, por exemplo, perguntamos a uma jovem que diz que quando o milagre acontecer, ela voltar faculdade: "O que voc precisa para se rematricular?" "Onde voc consegue o formulrio?" "Como voc pode ter certeza de receber o formulrio a tempo?" E assim por diante. Alm das perguntas sobre milagres e mgica, h uma srie de outras perguntas voltadas para o futuro que parecem ter um efeito hipntico nos pacientes. Essas perguntas fazem com que o paciente imagine um futuro sem o problema e tambm preencha com todos os detalhes as cenas futuras em que o principal protagonista. Quanto mais especficas as perguntas, mais completo o quadro. O terapeuta simplesmente pressupe que o problema foi resolvido e pergunta sobre as mudanas que iro ocorrer como resultado. "Como sua vida ser diferente?" "Quem ser o primeiro a perceber?" "O que ele dir ou far?" "Como voc vai reagir?"
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Para algum que tem medo de voar: "Como ser sair do avio quando chegar l?" "Como voc ir se sentir tendo completado o vo?" "Quem mais ir notar como voc estar confiante?" "O que diro seus amigos dessa cidade quando voc chegar?" "Como voc acha que sero suas frias. sabendo que superou o medo de voar?" Para algum com problema de peso: "Quando voc perder 7 quilos. em que loja comprar novas roupas?" "Voc vai precisar de vestidos ou calas? Que cores voc escolher?" "O que seu marido dir quando voc chegar em casa com um novo guarda-roupa?" "Quem comentar primeiro sobre quanto voc emagreceu. sua me ou seu pai?" Isso apenas uma pequena amostra das perguntas que podem ser feitas. A estrutura das perguntas varia de paciente para paciente, porque os detalhes de cada pergunta devem ser "adaptados" aos dados especficos da situao de cada pessoa. Basicamente, estamos pedindo aos pacientes que fantasiem sobre o futuro de modo especfico e prazeroso. (Um estudo de caso ao final do captulo descreve com mais detalhes a utilizao desse tipo de pergunta.)

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Perguntando sobre o problema Se os pacientes no forem capazes de descrever as excees, ou de responder as perguntas voltadas para o futuro, o prximo passo reunir informaes detalhadas sobre o problema. A abordagem da terapia breve do MRI muito reconhecvel quando seguimos essa direo especfica. A maioria de nossos casos no exige esse tipo de questionamento j que, em geral, obtemos informaes suficientes sobre as excees e potencialidades para iniciar o processo de soluo. Quando perguntamos sobre o problema, estamos interessados em informaes muito especficas: o enfoque de referncia do paciente sobre o problema, como ele v a situao como um problema e as circunstncias e sequncias de eventos quando o problema ocorre. Tipicamente, fazemos as seguintes perguntas: "O que voc v como problema? D-me um exemplo recente." Quando rastreamos a sequncia de eventos, perguntamos: "O que acontece? .. Ento, o que acontece? .. O que acontece depois?" e assim por diante at que tenhamos um quadro claro das interaes em tomo do que chamado de problema. Queremos saber como o paciente tentou resolver o problema (solues tentadas). "Quem est presente quando acontece o problema?" "O que cada pessoa diz ou faz?" "E ento, o que acontece?" "Onde o problema ocorre mais frequentemente?" "Onde ocorre com menos probabilidade?" "H um perodo especfico (dia, ms, ano) no qual (im)provvel que o problema ocorra?" "Como isso um problema para voc?" "Se sua mulher estivesse aqui agora, o que ela diria que voc est fazendo para tentar resolver o problema?" Mesmo quando estamos voltados para o problema durante a sesso, nunca estamos tentando entender "o verdadeiro significado do problema", achar "a causa" ou buscando quaisquer outras noes semelhantes sobre solues de problemas. Estamos interessados apenas naqueles aspectos do problema que nos fornecem o tipo de informao necessria para formular intervenes teis. Por exemplo, evidente no trabalho de Erickson que qualquer mudana no padro em tomo do problema pode diminuir a
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probabilidade de ocorrncia do problema. Portanto, quando temos um quadro claro da sequncia de eventos quando ocorre o problema, podemos sugerir uma pequena mudana que pode fazer uma diferena significativa. Outra maneira de inquirir sobre o padro do problema baseia-se no trabalho do MRI. Como mencionado anteriormente, eles consideram que os problemas so mantidos por meio das tentativas malsucedidas das pessoas em resolv-los. Consequentemente, o que necessrio para resolver o problema reverter o esforo feito para solucion-lo. Quando conseguimos compreender os detalhes dos esforos malsucedidos para a soluo do problema, podemos sugerir ao paciente que reverta a maneira por meio da qual vem lidando com a situao. s vezes, surge uma exceo quando estamos perguntando sobre a sequncia do problema. Imediatamente, perguntamos sobre ela e, se essa direo parecer til, isto , se levar a mais informaes sobre excees, o questionamento voltado para o problema deixado de lado.

Procurando por foras e solues como "mais doses do mesmo remdio" Muitas vezes os terapeutas nos perguntam: "Vocs no tm pacientes que querem lhes mostrar como as coisas so terrveis, principalmente quando estamos sendo otimistas? s vezes, a procura pelas excees no traz tona o que h de pior nos pacientes?" Sim, claro que h ocasies em que observamos que nossa postura otimista faz com que os pacientes sejam pessimistas. Isso nos levou a perceber a importncia de observar atentamente as reaes das pessoas e modificar nossas aes se necessrio. Observamos um erro comum na superviso de terapeutas que esto comeando a estudar a abordagem voltada para a soluo - um enfoque rgido nos aspectos positivos mesmo que o paciente desqualifique continuamente o positivo tanto verbal como no verbalmente, isto , "Claro, ele fez a lio, mas isso apenas uma gota no oceano", ou "Sim, o comportamento dela melhorou essa semana, mas ela j apareceu com essa 'boa rotina' antes e no durou". A insistncia do terapeuta em continuar nesse caminho pe em risco a relao paciente-terapeuta. O mnimo que
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pode acontecer o paciente comentar: "Acho que voc no entende a situao." E o mximo ele no voltar mais. Quando parece que estamos nadando contra a corrente em nossa busca por excees, solues e um futuro sem problemas, devemos mudar a direo e concentrarmo-nos no problema, como descrito anteriormente, ou ser pessimistas e ver o que acontece. Recentemente, Michele estava trabalhando com um casal que veio procura de terapia conjugal. Durante 40 minutos, ela os crivou de perguntas procura das potencialidades de seu relacionamento. Eles no foram muito prestativos ao dar as informaes. Ele J pensou em ir embora de casa mas no o fez e, embora ela dissesse que no desejava a separao, no conseguia explicar que partes do relacionamento mereciam ser salvas. Finalmente, Michele mudou a direo. Perguntou ao marido o que impedia a separao. Ele disse que os dois amavam o f1lho de um ano e melo. A mulher disse que, no importa o que acontecesse, ainda o amava. Michele ento brincou de "advogada do diabo" por um tempo. Eles ficaram um pouco surpresos. O tom da sesso mudou a partir desse ponto. Michele disse-lhes ao final da sesso que, com base no que havia ouvido, no conseguia entender a razo de quererem manter o casamento. Observou que eles deviam saber algo sobre o relacionamento que ela ignorava. Foi-lhes pedido que anotassem tudo aquilo que era evidncia boa de que deveriam permanecer juntos. Eles voltaram com uma lista enorme de coisas que iam bem entre eles. Estavam sorridentes e carinhosos. Mais tarde. a mulher disse a Michele que sabia o que para ela tinha sido a hora da virada. Ela disse: "Quando voc nos perguntou na ltima sesso: 'Por que vocs no se separam?', ficamos com medo. Sabamos que tnhamos de nos unir." Saber quando mudar o enfoque urna verdadeira habilidade na prtica da terapia.

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UM DIA NA ESCOLA: ESTUDO DE CASO O seguinte caso mostra uma primeira sesso quase na ntegra, ilustrando vrias tcnicas usuais para esta ocasio. Revendo esta transcrio, os leitores tero uma idia de como as tcnicas so montadas no conjunto para produzir uma entrevista que em si prpria uma interveno. Sesso 1 No consultrio esto a terapeuta (Michele), a madrasta Barb, o pai e o filho, Jason. Jason deixou a casa da me biolgica e mudou-se para a casa do pai trs semanas antes da primeira sesso. O motivo da mudana foi seu fraco desempenho escolar. MICHELE: Ok, sem mais rodeios... BARB (para Jason): Desculpe, agora voc tem que falar. MICHELE: Ou, pelo menos, ouvir. [Sugerindo que o sucesso teraputico no depende de o garoto falar.] (Barb ri.) MICHELE: Ento, o que traz vocs aqui? BARB: Bem, queremos de algum modo... queremos que Jason... no sei se gostar da escola, mas temos que mant-lo na escola, O Sr. Dean [o diretor-assistente] diz que, quando Jason quer sair da escola, ele sai e vai embora e ele diz que esse o nico problema que tem com ele. Assim, queremos que ele fique na escola. Ele pode no gostar da escola, mas deve aprender a conviver um pouco melhor com ela. Ele no est indo muito bem no momento. MICHELE: Ok. (Para o pai.) O que voc acha dessa situao? PAI: Basicamente a mesma coisa. Ele no... Ele est atravessando uma fase difcil, no sei se ele no percebe... ele no consegue entender que tem que estudar poesia porque faz parte da aula de Ingls. Voc sabe, coisas tpicas - "Por que tenho de estudar Isso? Nunca vou usar". Ele acha que nunca vai aproveitar nada do que est aprendendo, que deveria largar a escola e conseguir um emprego. MICHELE: Quando foi a ltima vez que voc foi escola? (Procurando por excees imediatamente.) JASON: Hoje. MICHELE: Voc foi hoje? (Com entusiasmo) Como isso aconteceu?
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(Barb ri.) JASON: Eu fui suspenso das aulas, mas tinha de ficar na escola. BARB: Ns no sabamos. PAI: Ele no cabula todas as aulas. Nunca deixou de ir escola uma semana inteira ou algo parecido. Ele cabula uma aula ou duas e depois volta. MICHELE: ? JASON: Apenas as aulas que no me interessam. MICHELE: Espere um segundo. Voc nunca deixou de ir escola uma semana inteira? JASON: No. O mximo foi um dia. MICHELE: verdade? JASON: Balana a cabea afirmativamente. MICHELE: Como voc se obriga a voltar? Quero dizer, muitas crianas ficam fora o dia inteiro e sentem-se sem jeito de voltar. PAI: , j perguntamos isso. MICIHELE [evita os esforos do pai para entender o problema e concentra-se em vez disso no que est funcionando]: Mas faltar urna aula, como voc faz para voltar? JASON: Se uma aula que no quero assistir, saio, vou para a cidade e fao alguma coisa at a hora da aula seguinte. Eu simplesmente volto. ***** BARB: Bem, uma coisa que o pai disse; Jason vai fazer 16 anos no outono quando conseguir sua carteira de habilitao. O pai diz que, se ele no passar de ano, no vai dar a autorizao para que ele receba a carteira. Acho que isso uma motivao. MICHELE: Voc acredita nele? Quando seu pai diz algo, ele faz? JASON: Geralmente. BARB: Ah, sim. Ele foi muito firme. Ele disse que no uma punio. MICHELE: Sim. BARE: O que ele disse no carro, que achei timo, que, se voc no maduro o suficiente para passar na escola, no maduro para dirigir. *****

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PAI: Esse problema no tem a ver com falta de inteligncia. apenas falta de motivao. BARE: possvel. O que quero dizer : "Jason, se voc fosse burro... " simplesmente isso - ele no burro. MICHELE: Obviamente. Neste ponto, o pai atribui a causa ao problema - a falta de motivao do garoto. Michele escolhe enfocar o fato de que o rapaz inteligente e evita com tato uma discusso sobre motivao. BARB (enfaticamente): Ah, no, ele no . PAI: De acordo com o boletim, est na mdia ou acima. BARB: Eu diria que est acima da mdia. MICHELE: Pai, diferente para voc ter uma posio firme como essa a respeito do carro? assim to diferente? PAI: Sim. MICHELE: Ento, voc comeou vida nova? [Tentando enfatizar e ampliar as mudanas.] PAI: Bem, no. Acho que tenho sido muito negligente no que se refere a ele porque, se estivesse tirando 5 e 6 e passasse de ano, nada disso chegaria a meu conhecimento. Mas o fato de ele estar prestes a repetir, no ir escola e estar vagando por a, chocou-me a ponto de pensar: "Tenho que fazer algo concreto para mudar." Acho que posso chamar isso de uma vida nova. Observe que, em princpio, o pai responde: "Bem, no", quando perguntado se comeou vida nova, mas termina a frase afirmando o contrrio. Sua percepo mudou medida que produziu evidncia de seu novo comportamento. MICHELE: Ento, quando voc tomou tal deciso? [Michele pressupe que foi uma deciso ativa do pai] PAI: Quando ele passou a ir to mal, quando isso passou a prejudic-lo de verdade. Achei que era hora de tentar e fazer algo. [O pai aceita e corrobora esse enfoque de deciso ativa.] MICHELE: H quanto tempo foi isso? Obviamente, ele estava caminhando nessa direo j h algum tempo. [Michele cristaliza ainda mais a realidade perguntando sobre ela no passado: "H quanto tempo foi isso?
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PAI: Sim. Fazer algo to concreto foi o certo quando dissemos que ele Iria morar conosco. Eu sempre... Eu nunca fiz isso, mas sempre pensei sobre Isso. Coloquemos assim. M1CHELE: Bem, ok. PAI: Eu deveria faz-lo, mas estava multo ocupado com vrias coisas. Finalmente, tomei conscincia de que ele iria ser expulso da escola ou iria abandonar a escola ou qualquer outra coisa; tnhamos que tentar e fazer algumas mudanas. MICHELE: Ok. Ento, voc comeou vida nova? (Reenfatizando.) PAI: Acho que podemos colocar assim. ***** Alguns minutos mais tarde, Michele transporta a sesso do presente para o futuro. Observe como houve pouca discusso sobre o passado at esse momento. medida que Jason responde s perguntas voltadas para o futuro, ele aceita a pressuposio de que assistir a todas as aulas. Ele mais do que capaz de preencher as lacunas relacionadas quilo que seu futuro trar quando o problema estiver solucionado. MICHELE: Qual dc seus professores ficar mais surpreso quando voc for escola todos os dias? JASON: Provavelmente, meu professor de histria. MICHELE: Verdade? Ele ficar chocado? BARB: Ser que eles vo saber quem voc ? (Ri) MICHELE: Mais chocado do que Sr. Dean? JASON: O Sr. Dean ficar surpreso porque no estou no seu escritrio. MICHELE: K, aposto que sim. JASON: Meu professor de lgebra vai pirar. MICHELE: verdade? JASON: Eu gosto de matemtica, mas no gosto do professor. MICHELE (ignorando a afirmao): O seu professor de histria que ficar mais surpreso? (Jason confirma.) E seu professor de lgebra? (Jason confirma novamente.) Onde entra o Sr. Dean em tudo isso? JASON: No sei realmente se ele, porque h meninos no escritrio dele o tempo inteiro, no sei se ele ir perceber imediatamente. MICHELE: Vai demorar um pouco.

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BARB: , mas quando fui l e disse: "Oi, meu nome Barb Smith, meu filho...", ele disse, "Jason". JASON: Ele me conhece. Sempre que estou no corredor c ele mc v diz: "Oi. Jason!" MICHELE: Ok, ele vai sentir sua falta. (Barb ri) JASON (rindo): Provvel mente. Porque estou no seu escritrio... MICHELE: Voc vai passar pelo escritrio e dizer al? JASON: Provavelmente no. MICHELE: Voc no gosta muito dele, no ? Estou certa?... Quem mais ficar surpreso na escola por voc estar assistindo a todas as aulas? JASON: No sei, acredito que alguns dos garotos vo se perguntar o que est acontecendo. MICHELE: Eles iro perguntar a voc, no acha? JASON: Sim. MICHELE: Que resposta voc vai dar? JASON: Provavelmente direi que estou muito enrolado. MICHELE: Voc acha que eles vo te encher por causa disso? JASON: Eles vo me gozar um pouco, mas no vo me encher. MICHELE: Ok... ah, voc acha que sua me ficar surpresa? JASON: Sim. MICHELE: O que voc acha que ela vai pensar sobre isso? JASON: Ela vai achar bom. Vai ficar muito satisfeita. MICHELE: Ok. Quando voc j tiver ido escola por um tempo e as coisas continuarem a dar certo, como sua vida ser diferente? Observe o uso de "continuarem" a dar certo, indicando que as coisas j esto se movendo nessa direo. Essa pergunta cristaliza ainda mais a nova realidade da ida escola por meio da pergunta sobre mudanas concomitantes em outras reas da vida de Jason quando a frequncia escolar J estiver normalizada. JASON: ... Provavelmente no vou sair tanto e ir a tantas festas. MICHELE: Ok. JASON: Provavelmente, vou ficar muito mais calmo. Quando vamos a aniversrios, no gosto de conversar, prefiro sentar e ficar olhando. MICHELE: Voc se refere a aniversrios da famlia? BARB: Sim. MICHELE: Voc ser diferente agora?
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JASON: Provavelmente. MICHELE: Como assim? JASON: Hum. No vamos com muita frequncia e no os vejo muito de forma que fico nervoso... e acho que de certa maneira sou diferente porque meus primos vo bem na escola e nunca tm problemas. E eu sempre me meto em problemas e fico nervoso pensando que eles acham que sou louco ou coisa assim. MICHELE: Ento, quando eles souberem que voc tem ido escola, voc se sentir mais vontade com eles? JASON: Provavelmente. MICHELE: Quem dir a eles que voc est indo bem na escola? JASON: No sei, eles parecem descobrir tudo. MICHELE: ? Quem voc acha que vai contar para eles? JASON: No sei. MICHELE: Voc acha que mais provavelmente, ser Barb ou seu pai ou... JASON: Provavelmente, Barb. (Barb ri) MICHELE: Ser Barb? Ela vai se gabar, ?... Para quem ela contar primeiro? JASON: Tomara que seja para meu tio. BARB: verdade. Eu ia dizer para a av, mas mesmo MICHELE: ? Seu tio, por qu? JASON: Porque ele est sempre me enchendo. MICHELE: Ento, ele ficar mais chocado do que o Sr. Dean e todos aqueles outros juntos. JASON: Provavelmente. MICHELE: Vou fazer uma pausa e falar com os membros de minha equipe e ver o que eles tm a dizer e ento lhes darei um retorno. ***** MICHELE (voltando da pausa): Estamos impressionados porque vocs decidiram resolver a situao de uma vez por todas. Por exemplo, fazendo com que Jason se mudasse para sua casa de forma que pudessem oferecer-lhe mais estrutura, por tomarem a deciso de haver consequncias se o problema continuasse a existir, como a carta de motorista, e tambm pela deciso dos dois de serem firmes e passar mais tempo com Jason. So providncias bastante
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enrgicas para resolver a situao de uma vez por todas. E Barb, a equipe est muito impressionada com todo seu interesse por Jason e seu entusiasmo mesmo ele no sendo seu... Observe que a mensagem diz "se" continuar a existir um problema, criando uma dvida de que o problema vai acontecer, mas ainda assim reconhecendo essa possibilidade. BARB: isso nunca foi importante para mim, o fato de Jason ser meu filho ou no. MICHELE: Eu sei. Em algumas famlias isso importa e por isso estamos impressionados com o fato. E voc nem parece "a madrasta ruim". (Uma descrio que ela tinha dado a si prpria anteriormente na sesso.) BARB (ri): Posso ser, falando francamente. PAI: Ela tem seus dias. BARB: Posso ser muito parecida com uma "bruxa" algumas vezes. MICHELE: Ok. De qualquer modo, estamos impressionados com sua ateno bvia por Jason. BARB: Eu me importo muito. MICHELE: E Jason, ficamos impressionados por voc ir escola todos os dias e assistir s aulas e por ter alguns planos definitivos para dedicar-se com afinco e assistir a todas as aulas at o trmino do perodo. (Para os pais) Queremos preveni-los de que a chegada de um novo membro na famlia pode criar algumas situaes difceis. Novamente, a mensagem enfatiza o positivo Jason vai escola todos os dias. A equipe continua a colocar algumas palavras na boca de Jason ou talvez a atribuir-lhe uma posio mais forte do que ele na verdade tem eles lhe dizem que esto impressionados por ele ter planos definitivos para dedicar-se com afinco e assistir s aulas at o final. Antes que ele tenha tempo de discordar ou mesmo de pensar em faz-lo, a mensagem foi passada aos pais, o que distrai todos e torna menos provvel a contestao dessa atribuio positiva. BARB: . MICHELE: Na verdade, um dos membros da equipe acredita que talvez as coisas possam ficar mais do que difceis s vezes. BARB: Sim.
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MICHELE: De todo modo, tenho uma tarefa de casa para vocs fazerem at o nosso prximo encontro para me dar algumas informaes bsicas. Observem o que est acontecendo em casa, ou em outros aspectos da vida tambm se quiserem, que vocs gostariam que continuasse a acontecer, ok? Vocs entenderam? (Jason confirma.) (Para Jason) Espero que esse seja o tipo de lio que voc costuma fazer. (Barb ri) Essa a "tarefa da primeira sesso" desenvolvida no BFTC. Michele tambm injeta um pouco de humor na situao chamando isso de lio de casa e, ento, brincando com o garoto sobre faz-la. Sesso 2 Madrasta e Jason presentes MICHELE: O que aconteceu que vocs gostariam que continuasse a acontecer? BARB: Ele estava timo! No poderia haver um garoto melhor nesta semana. Quero dizer, ele no fez nada de errado. MICHELE: Voc est brincando? BARB: No faltou aula, nada. MICHELE: Nossa, vamos devagar. (Barb ri.) Espere um minuto. (Brincando.) BARB: Eu sei, sei, sei. MICHELE: Voc assistiu a todas as aulas? JASON: Menos uma, a de Trabalho Pessoal. MICHELE: Verdade? (Impressionada) BARB: A nica coisa que ele fez foi torcer o tornozelo esta semana e est de muletas. Mas no foi culpa dele. MICHELE: Vamos devagar. Espere um segundo. BARB: Juro, ele no fez nada. Ele vem direto para casa da escola. MICHELE: O que voc fez para isso acontecer? BARB (rir): No estou brincando, voc no poderia desejar uma criana melhor esta semana. MICHELE: Voc no se meteu em confuso? No foi chamado sala do Sr. Dean? JASON: No. MICHELE: O que est acontecendo?

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BARB: Ontem fui pagar a auto-escola e lhe dissemos que para fazer a auto-escola teria de frequentar um outro curso para compensar, tudo bem, ele no reclamou mais nada. Ontem fui l para ver se ele estava indo e ela disse: "Bem, deixe-me ver." Bem, na semana passada ele estava de castigo e teve que frequentar uma classe a semana toda para compensar os erros anteriores. Assim, verificou a segunda-feira e disse: "No, ele no faltou." Na tera: "No, ele no faltou." Ento, hoje eu disse: "Eu no telefonei, voc faltou hoje?" e ele respondeu: "No, no faltei." Ele est at trazendo os livros para casa! (Risos) Eu sei. MICHELE: Espere um minuto. Voc esteve de castigo na semana passada, mas nesta j est assistindo s aulas normais? Mesmo s aulas que voc no gosta? (Jason confirma.) Que tal? JASON: Bem chato. (Barb ri) MICHELE: Sei. Meu Deus, nem sei o que dizer. JASON: Nem os professores. Jason percebeu as reaes chocadas dos professores. A pergunta voltada para o futuro da ltima sesso - 'Qual de seus professores ficar mais surpreso?" provavelmente o influenciou. MICHELE: Agora... BARB: Ele est timo cm casa. O quarto est limpo. MICHELE: diferente? BARB: Na casa da me sei que nunca estava limpo. Sua irm me dizia que era um desastre. Ele tem estado timo. MICHELE: No tenho palavras. BARB: Ns no temos palavras. Sesso 3 Vrios professores de Jason disseram-lhe que, mesmo que frequentasse as aulas at o fim do ano escolar, no conseguiria passar. Jason decidiu no assistir a essas aulas embora assistisse a todas as outras. Quando o Sr. Dean descobriu que Jason comeou a faltar de novo, ficou muito bravo, mas mostrou-se disposto a fazer um acordo. Disse-lhe que poderia interromper os cursos nos quais no passaria para assistir a outras aulas sem faltar at o final do ano. Jason concordou.
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Sesso 4 Jason cumpriu a promessa e terminou o ano escolar sem faltar s aulas. Terminamos nossas sesses e deixamos em aberto opo de retorno no outono se necessrio. Nenhum contato foi feito.

6 RECEITAS PARA MUDANAS Alterando a forma de criar e de enxergar o problema

Tentamos fazer trs coisas na terapia voltada para a soluo: 1. Modificar a forma de "criar" a situao que percebida como problemtica Queremos mudar as aes e interaes envolvidas na situao, liberando os pacientes para aes diferentes e atpicas que mais provavelmente resolvero sua situao do que a repetio de padres malsucedidos. Uma mudana de ao tambm pode acarretar uma mudana no quadro de referncia. Ademais, mudanas no modo de "criar" da situao podem estimular o surgimento de potencialidades e capacidades novas ou adormecidas. 2. Modificar a forma de "enxergar" a situao que percebida como problemtica. Mudar o quadro de referncia do paciente tanto na sesso como fora dela pode levar a mudanas na ao e estimulao de potencialidades e recursos no utilizados. 3. Evocar recursos, solues e potencialidades para trazer para a situao que percebida como problemtica Fazer com que as pessoas lembrem de seus recursos e trazer tona as potencialidades e capacidades pode levar a mudanas de aes e de pontos de vista.

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Neste captulo, apresentamos trs aspectos da terapia voltada para a soluo elaborados para atingir esses trs objetivos.

INTERVENO NO PADRO: O EFEITO BORBOLETA Em um livro recente sobre um paradigma emergente nas cincias fsicas (Gleick, 1987), vrias ideias que resumem de forma concisa os conceitos envolvidos na interveno no padro so mencionadas. Ao estudar situaes caticas e complexas, cientistas comearam a descobrir novas maneiras de visualizar esse fenmeno. A primeira a descoberta de que situaes aparentemente fortuitas e complexas tm padres de organizao subjacentes. Mesmo aqueles eventos muito regulares, como os batimentos cardacos, tm variaes caticas com padres subjacentes. Entramos em um mundo em que as "coisas" mudam e variam constantemente, com padres subjacentes que as organizam em sua aparncia de "coisa". O caos surpreendentemente ordeiro. Esses sistemas caticos tambm so surpreendentemente mutveis. Quando perturbados, reagem rearrumando seus padres. Esse efeito foi notado pela primeira vez pelo meteorologista Edward Lorenz, que utilizou um computador para analisar os efeitos de uma pequena mudana nos padres globais do tempo. Ele descobriu que a maior parte das mudanas insignificantes tem um efeito profundo em sistemas complexos como o do clima. Esse efeito foi chamado de "Efeito Borboleta" porque, de acordo com Lorenz, o bater de asas de uma borboleta no Brasil poderia provocar um tomado no Texas. Lorenz descobriu que, quando o computador representava graficamente esses padres do caos, havia pontos de ordem - "objetos de atrao estranhos" _ que organizavam o caos em belas formas e padres. Na terapia, procuramos alterar os "objetos de atrao estranhos" dos padres individuais e sociais introduzindo neles uma pequena mudana. Encontramos os pontos de ordem no caos aparente da situao apresentada pelo paciente e, sistematicamente, perturbamos esses organizadores de padro. Freud tinha um ditado: "Onde estava o id, estar o ego." Ns diramos de outra maneira: "Onde haviam padres rgidos, haver flexibilidade."
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Nos captulos anteriores, discutimos a idia de que os problemas trazidos pelas pessoas para a terapia no so coisas, mas padres de mudana constante de discurso, pensamento, e ao. Esses padres so muito suscetveis s mudanas. As situaes ou contextos que contm esses padres fazem parte do padro. Nas pginas seguintes, descrevemos modos de interveno nos padres que compem a queixa para mudar os contextos de forma a no conter mais problemas ou "sintomas" (O'Hanlon, 1982a, 1987; O'Hanlon e Wilk, 1987). Interveno no padro da queixa Frequentemente, o modo mais fcil e direto de intervir no contexto que contm a queixa alterar o padro da prpria queixa (o que entendemos por queixa o que os terapeutas em geral chamam de "sintoma", um termo que evitamos porque implica que o teor da queixa manifestao de alguma patologia subjacente). O terapeuta faz com que o paciente altere o desempenho da queixa de maneira mnima ou insignificante. O trabalho de Milton Erickson contm muitos exemplos desse tipo de interveno. Erickson poderia fazer com que uma pessoa que lavasse compulsivamente as mos trocasse a marca do sabonete. Ou podia fazer com que uma pessoa que fumasse colocasse os cigarros no sto e os fsforos no poro. Ele disse a uma pessoa que chupava os dedos para fazlo em um perodo predeterminado todos os dias. Aconselhou um casal que discutia para ver quem iria dirigir o carro aps uma festa (na qual ambos haviam bebido um pouco) que um dirigisse at um quarteiro antes da casa, quando ento deveriam parar o carro, trocar de lugar e o outro dirigiria o restante do percurso (Rossi, 1980; Haley, 1973). A modificao do desempenho da queixa altera o contexto. Frequentemente, a queixa desaparece de maneira gradual ou abrupta. Foi dito a uma paciente que arrancava o cabelo compulsivamente (no Jargo mdico, isso chamado de tricotilomania) que, toda vez que arrancasse o cabelo desse lugar especfico (logo acima da testa), ela deveria arrancar um fio da parte de trs da cabea. A paciente sentiu-se menos tentada a arrancar o cabelo compulsivamente porque sabia que teria que arrancar deliberadamente um outro fio. A seguir, foi-lhe dada a tarefa penosa de enrolar cada fio que arrancasse bem apertado ao redor de um palito de fsforo. Isso foi uma mudana muito significativa porque ela
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tambm, como parte do ritual, sentia uma compulso de tirar a raiz de cada fio que puxava, o que o terapeuta desconhecia. Ela descobriu que era incapaz de enrolar o fio em volta do palito sem a raiz. Passou a arrancar o cabelo cada vez menos. Quando o cabelo comeou a crescer, ficou multo mais interessada em sua aparncia. Fez um corte diferente e colocou unhas postias bem longas. Quando percebeu que o comprimento das unhas impedia que arrancasse o cabelo, parou completamente de faz-lo. As classes de interveno que podem ser utilizadas nesse campo so resumidas na lista abaixo, com um exemplo que ilustra cada tipo de interveno no padro: 1. Altere a frequncia ou a velocidade do desempenho da queixa. A um paciente que geralmente comia doces freneticamente durante os ataques de gula foi dito para chupar as balas bem lentamente quando no estivesse tendo um desses ataques. 2. Mude o tempo do desempenho da queixa. A um paciente deprimido foi dito para programar sua depresso por um certo perodo a cada noite, em vez de esperar que ela ocorresse ao acaso. 3. Mude a durao do desempenho da queixa. Pode-se aconselhar uma pessoa que lava as mos "compulsivamente" que lave a mo esquerda por 5 minutos no mnimo e a direita por no mais que 30 segundos a cada vez. 4. Mude a localizao do desempenho da queixa. Um estudante de Em estava fazendo terapia com um casal que se queixava de estar tendo brigas improdutivas e bastante violentas das quais ambos se arrependiam mais tarde. O terapeuta e o casal tentaram de varias maneiras resolver a situao sem sucesso. Aps informar-se sobre a interveno no padro, ele disse ao casal que a prxima vez que comeassem a discutir deveriam ir imediatamente ao banheiro. L, o marido deveria tirar toda a roupa e deitar-se na banheira. A esposa, completamente vestida, deveria sentar-se sobre o vaso sanitrio. Se conseguissem, deveriam continuar a briga. No conseguiram. Comearam a rir do absurdo da situao. Aps um tempo quando uma discusso estava comeando a esquentar, um deles olhava em direo ao banheiro e ambos comeavam a rir e no brigavam. 5. Acrescente (pelo menos) um elemento novo ao padro da queixa.
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Foi dito a uma paciente que comia compulsivamente para colocar seu novo par de sapatos antes de comear a comer. Isso foi suficiente para interromper o padro e fazer com que parasse. 6. Mude a seqncia dos elementos/eventos no padro da queixa. Foi dito a uma adolescente, cansada de ouvir os sermes do pai sobre seu pssimo comportamento, que gravasse os sermes e, quando chegasse a hora apropriada, fosse mais rpida que o pai ligando o gravador. 7. Quebre o padro da queixa em pequenos pedaos ou elementos. Foi dito a um casal que apenas poderiam brigar por meio do papel. Ele teria cinco minutos para escrever sobre seu ponto de vista; ento, deveria passar o papel para que a esposa pudesse expressar o dela. 8. Estabelea uma ligao entre o desempenho da queixa e o desempenho de alguma atividade exaustiva. Um casal beira do divrcio consultou Bill, O marido era, no que ambos concordavam, um viciado em trabalho, que constantemente quebrava suas promessas de chegarem casa mais cedo. Quando chegava do trabalho (9 s 17 horas) s 20:30 ou 21 horas, sua esposa invariavelmente dirigia-lhe palavras rudes, o que resultava em briga. Ele comeou a chegar cada vez mais tarde, na esperana de que ela j estivesse dormindo e que ele pudesse evitar a briga noturna. Seu nico dia livre era domingo, o qual passava dormindo ou assistindo TV na sua cadeira reclinvel. Ela reclamava que esse no era o tipo de companhia que desejava. Aos domingos, preferia visitar os pais e/ou os sogros. Ele geralmente achava isso ruim e tentava ao mximo ficar sentado em sua cadeira reclinvel. Ele admitiu que poderia chegar em casa s 20 horas, no importa o que acontecesse no trabalho. Ficou acertado que ela no diria mais nenhuma palavra sobre o atraso quando ele chegasse do trabalho. No entanto, ela deveria anotar quanto tempo ele se atrasava. No final da semana, ela totalizaria o tempo que deveria ser gasto com visitas aos parentes sem direito a reclamaes. Rapidamente, ele comeou a ser muito pontual.

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Interveno no padro do contexto Quando a interveno no padro da queixa no d certo ou no aconselhvel, podemos alterar os padres pessoais ou interpessoais em torno da queixa ou associados a ela. Esse tipo de interveno consiste na alterao de padres que no envolvam diretamente o desempenho da queixa. Por exemplo, uma pessoa que come compulsivamente pode evitar sair com os amigos nos dias em que comeu excessivamente. Embora encontrar os amigos no esteja diretamente relacionado com a compulso, um padro associado que pode ser alterado por melo da atribuio de tarefas. Pode ser dito a ela que nos dias em que achar que ir comer muito, deve sair com os amigos. Outra "comedora compulsiva" pode no se vestir nos dias em que come muito. Pode ser dito a ela que se achar que ir comer muito, deve primeiro vestir sua melhor roupa, maquiar-se e pentear-se, e depois devorar tudo se ainda sentir vontade. Embora esses padres regulares de acompanhamento no estejam diretamente envolvidos no desempenho da queixa, sua alterao pode provocar uma mudana no contexto da queixa, levando soluo. O terapeuta deve pedir descries de aes e interaes no diretamente envolvidas no desempenho da queixa e modificar aquelas que parecem acompanhar a queixa regularmente. Frequentemente, considera-se que abordagens individuais e interpessoais estejam em desacordo. Um terapeuta "sistmico" ou "individual, linear". No entanto, essa abordagem no cria conflito entre os dois. O conceito unificador de padro utilizado como uma ponte para a lacuna (alegada). O que as duas abordagens tm em comum a descoberta e a modificao dos padres de ao ao redor da queixa. No h necessidade de conflito se hipteses causais, funcionais ou outras forem evitadas. Como e por que os padres surgiram, qual sua funo ou significado e outras especulaes semelhantes so consideradas irrelevantes e no relacionadas tarefa principal que a de discernir os padres de ao e interao ao redor da queixa e alter-los. Isso inclui saber quem est presente quando a queixa acontece e o que outras pessoas (aquelas no diretamente envolvidas no desempenho) dizem ou fazem em relao queixa para a pessoa ou pessoas envolvidas.

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No caso abaixo, a interveno de padro foi feita com um individuo, mas teve um efeito interpessoal. A interveno modificou o padro contextual, eliminando, portanto, a queixa. A paciente apareceu no consultrio de Bill e disse-lhe que precisava de ajuda porque odiava a filha. Da forma como a me a descreveu, a filha parecia um demnio. Havia mais duas crianas com quem a me se dava muito bem, uma mais nova e outra mais velha do que a "criana-problema". O pai no via nada de errado com a filha. A me, no entanto, relatou que quando o pai estava ausente, a menina dirigia-lhe olhares cheios de dio e brigava com ela pelas mnimas coisas. Ela passou a odiar a menina e sentia-se multo culpada por isso. Queria saber se Bill poderia fazer algo para mudar seu sentimento em relao filha ou fazer com que a filha se modificasse. Ela relutou em trazer a menina para v-lo porque tanto o marido como a filha no achavam que havia um problema. Bill disse-lhe para gravar o que a filha dizia especialmente quando brigavam pela manh, quando a me tentava fazer com que as crianas fossem para a escola e o pai no estava em casa. Era poca de Natal e a sesso foi marcada para dali a um ms. A me deveria trazer a fita para Bill ouvir e lhe dar algum conselho. Quando voltou, um ms mais tarde, a me no estava nem um pouco interessada pela fita. Disse que havia estado to ocupada com as atividades natalinas nas ltimas semanas que no tivera oportunidade de comprar uma fita virgem. Finalmente, um dia quando a garota estava muito irritante, decidiu que gravaria sobre uma fita usada. Quando tirou o gravador e o ligou, a filha percebeu e perguntou o motivo. Quando ela explicou que era para mostrar a um terapeuta, a filha recusou-se a falar. A me ficou um pouco frustrada no incio, mas depois reconheceu a beno ali disfarada. Cada vez que a filha lhe causava problemas, ela ligava o gravador e os problemas cessavam imediatamente. Bill divertiu-se com a situao, mas disse-lhe que necessitava de uma fita gravada dessas ocasies para poder aconselh-la. A outra sesso estava marcada para o ms seguinte. Claro que a me apareceu novamente com uma fita desinteressante. Confessou com culpa que havia ligado o gravador mesmo sem uma fita apenas para fazer com que a filha parasse de aborrec-la. O ms havia sido pacfico e me e a filha comearam a se aproximar.

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Aps, uma breve discusso, foi mandada para casa com solenes instrues de trazer para Bill algo significativo na fita do ms seguinte. Quando ela apareceu no ms seguinte sem nenhum material substancial, Bill discutiu a inutilidade de seus esforos e eles concordaram que a situao havia melhorado tanto que no havia mais necessidade de outras consultas. A me relatou ter percebido nesse ultimo ms que talvez tivesse cooperado com o problema, porque quando escutava as fitas que gravava, percebeu que sempre falava de forma mais atenciosa com a filha quando o gravador estava ligado j que sabia que Bill ouviria a fila. Bill disse-lhe que toda briga necessita de duas pessoas, mas descartou tudo isso como especulao agora que o problema estava resolvido. Receitas de Soluo: frmulas para a Mudana Um aspecto particularmente interessante do trabalho da equipe do BFTC e do Milan o desenvolvimento de intervenes especficas que parecem eficientes para resolver tipos extremamente diferentes de problemas. Em outras palavras, a mesma tarefa utilizada para desencadear as mudanas em problemas como urinar na cama, fobia escolar ou dificuldades conjugais. A equipe do BFTC chama essas intervenes de "tarefas de frmula", enquanto "receita invarivel" aplica-se tarefa da frmula desenvolvida pela equipe do Milan. O que achamos muito curioso no necessariamente a tarefa em si, mas a noo de que o terapeuta no precisa conhecer muito sobre a dinmica da dificuldade para ajudar a solucion-la. Os aspectos especficos do padro do problema parecem no estar relacionados com o processo de soluo. Abaixo, descrevemos vrias intervenes de frmula que achamos teis ao longo dos anos. Embora as tarefas invariveis possam ser voltadas para o problema, isto , programadas para interromper o padro sequencial do problema, ou voltadas para a soluo, isto , programadas para edificar sobre solues e potencialidades j presentes, as receitas de soluo descritas estimulam novos comportamentos e percepes por meio da criao da expectativa de mudana no futuro. Elas so planejadas para orientar a ateno dos pacientes na direo das solues. Isso uma mudana na forma de "enxergar" a situao.

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Tarefa de frmula da primeira sesso Entre hoje e a prxima consulta, gostaria que voc observasse, para que pudesse me descrever, o que acontece em sua [escolha um: famlia, vida, casamento, relacionamento] que voc gostaria que continuasse a acontecer (De Shazer, 1985. p. 137). Essa tarefa, descrita no Captulo 1, foi desenvolvida no BFTC e provou ser de grande utilidade com indivduos, casais e famlias. A equipe do BFTC utilizou a interveno ao final da primeira sesso em muitos de seus casos, da o nome. H vrios aspectos interessantes relacionados a essa tarefa. Como j mencionamos, os pacientes no esperam que o terapeuta pergunte sobre o que est funcionando e surpreendem-se com essa solicitao. Com essa tarefa, os pacientes vo para casa usando culos do tipo "procurando por coisas boas" e, muito para sua surpresa, descobrem algumas coisas que gostariam que continuassem a acontecer. Talvez algumas dessas coisas j estivessem acontecendo, mas simplesmente no eram percebidas antes que a tarefa dirigisse a ateno do paciente para os lugares corretos. Outro aspecto interessante sobre o modo como os pacientes reagem a essa tarefa que, embora ela no exija que faam algo novo ou diferente, os pacientes geralmente fazem exatamente isso - "comeam vida nova" e modificam seu comportamento. Quando a interveno feita com um membro do casal ou da famlia, os outros membros percebem as mudanas (eles tambm esto usando culos do tipo "procurando por coisas boas") e reagem mudando tambm. Do ponto de vista clnico, o que mais interessante em relao a esses comportamentos novos e diferentes que eles geralmente so exatamente as mudanas necessrias para resolver o problema. Observe que os pacientes no so instrudos a mudar nada, muito menos lhes dada alguma informao especfica sobre como resolver o problema. De alguma forma, sabem exatamente o que tm que fazer sem esta orientao especfica. Achamos que as informaes sobre excees, solues e foras que surgem durante as sesses voltadas para a soluo oferecem ao paciente todos os dados necessrios para utilizar a tarefa da primeira sesso da forma mais produtiva.

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Quando os pacientes retomam para a segunda sesso, perguntamos: "Ento, o que est acontecendo que voc gostaria que continuasse a acontecer?" A linguagem voltada para a soluo na interveno e nas perguntas de acompanhamento indicam que o terapeuta est seguro de que coisas boas aconteceram e foram percebidas. Aps a descrio do paciente, o terapeuta faz uma srie de perguntas pressuposicionais para obter informaes sobre excees (ver captulo 5). Isso se destina a incrementar e a manter as mudanas. A TAREFA-SURPRESA - PARA CASAIS OU FAMLIAS Faa pelo menos uma ou duas coisas que iro surpreender seus pais [esposo, se estiver fazendo terapia de casais]. No lhes diga o que . Pais, sua tarefa ver se conseguem descobrir o que ela est fazendo. No comparem as observaes; faremos isso na prxima sesso. Esta tarefa introduz um pouco de acaso nos padres que caracterizam os relacionamentos; as coisas tornam-se menos previsveis. Novamente, como na tarefa da primeira sesso, os pacientes esto atentos para novos comportamentos. Aqueles que esto experimentando novos comportamentos no precisam se preocupar se suas conquistas passam despercebidas. H um toque brincalho nessa tarefa. Os pacientes sempre sorriem quando so instrudos a fazer a tarefa-surpresa porque isso muda o contexto de suas dificuldades. O que pode ter sido uma batalha ou uma guerra por meses ou anos agora assume um ar de "Jogo". (A soluo de problemas pode ser divertida.) Se os pacientes mostram senso de humor durante a sesso, o sucesso dessa tarefa quase garantido. Quando os pacientes retornam, em vez de perguntar pessoa A o que ele fez para surpreender os outros, perguntamos a B: "O que a pessoa A fez de diferente nesta semana?" e vice-versa. Geralmente, mais do que duas surpresas so relatadas, e algumas vezes a pessoa A recebe crdito por ter feito algo no intencionalmente destinado a ser "a surpresa". Algumas vezes, a pessoa A recebe o crdito silenciosamente por aquela surpresa e ningum o melhor. Os risos geralmente aparecem quando as observaes so comparadas. Mais importante, as "surpresas" especficas que foram implementadas geralmente transformam-se em solues.

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A tarefa genrica Quando os pacientes descrevem sua meta, mesmo se tm dificuldades em ser especficos, possvel utilizar esta linguagem para planejar uma interveno que crie a expectativa de mudana. Por exemplo, se um paciente deseja "mais tranquilidade", sugira: "Nesta semana, observe o que voc faz que te traz mais tranquilidade." Ou, se um paciente deseja "poder controlar melhor sua vida", sugira: "Nesta semana, observe o que voc faz que te d a impresso que voc est controlando melhor as coisas." Podemos sugerir que os pacientes anotem suas observaes, ou podemos simplesmente sugerir que voltem preparados para nos contar sobre as descobertas. Obviamente, essa tarefa pressupe que ocorram comportamentos desejveis entre as sesses teraputicas e eles geralmente ocorrem. Um benefcio adicional dessa tarefa que os pacientes vagos retomam com suas metas definidas de forma mais clara. HIPNOSE VOLTADA PARA A SOLUO A maior parte das pessoas, incluindo os terapeutas, tem uma imagem da hipnose influenciada pela imagem da hipnose tradicional na mdia popular. O hipnotizador poderoso, carismtico com o relgio que se move ou com olhos penetrantes "domina" o paciente e o programa para fazer ou pensar algo. Queremos fornecer uma outra imagem da hipnose, baseada no trabalho de Milton Erickson e desenvolvida como uma orientao voltada para a soluo. Grande parte da terapia voltada para a soluo tem origem no trabalho de Erickson, que utilizou a hipnose em muitos de seus casos. Parte de seu trabalho com hipnose era um trabalho de descoberta dirigido ao encontro do significado, funo ou origem "inconsciente" do problema, mas uma grande parte orientava-se diretamente para as solues. A utilizao da frase "acesso aos recursos inconscientes" tornou-se popular nos crculos ericksonianos. J mencionamos uma das tcnicas hipnticas de Erickson, a "pseudoorientao no tempo", claramente uma precursora do trabalho voltado para a soluo. Ademais, Erickson tornou indistintas as fronteiras entre a terapia no-hipntica e a hipntica. Desenvolveu uma tcnica "naturalista" de transe que no envolvia nenhum ritual bvio de induo ao transe. Muitas vezes, nem dizia ao paciente que estava utilizando hipnose. Isso importante para nosso trabalho na terapia voltada para a soluo porque
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indica que as "sugestes" hipnticas no exigem o ritual de induo de transe para surtirem efeito. Na hipnose voltada para a soluo, estamos preocupados com o despertar de capacidades que o sujeito j possui, mas que no utilizou no contexto do problema. Na terapia voltada para a soluo no-hipntica, a preocupao est centralizada nas experincias automticas, com as aes que esto fora do controle deliberado da pessoa. Por exemplo, se fora do transe, pedssemos que voc fizesse alguma parte de seu corpo ficar insensvel, voc no conseguiria faz-lo acontecer deliberadamente. Na hipnose, por alguma razo, muitas pessoas conseguem fazer com que partes do corpo fiquem Insensveis. Isso o que chamamos de habilidade involuntria. A hipnose muito til para despertar estes tipos de capacidades que esto alm do controle consciente e deliberado da pessoa. Como essas habilidades so estimuladas? Uma maneira de faz-lo falar sobre experincias que esto na classe de solues a serem evocadas. Por exemplo, se a classe de solues que ajudaria a pessoa com dor "relaxamento", o terapeuta poderia falar sobre quando o paciente estivesse tomando um banho quente e se sentisse bem relaxado; poderia-se mencionar frias ou massagem nas costas. Uma outra forma fazer uma sugesto permissiva dizendo que a pessoa tem capacidade de relaxar. Isso diferente da sugesto hipntica tradicional e autoritria que em geral diz ao sujeito que ele ou ela ir relaxar ou est relaxado. Nessa abordagem voltada para a soluo, dito ao paciente que ele ou ela capaz de relaxar. Isso frequentemente evita qualquer "resistncia" e permite ao paciente encontrar sua prpria forma de resolver o problema. O terapeuta apenas faz a sugesto (como um de nossos colegas gosta de dizer "Eu sou um simples hipnotizador. assim, isso apenas uma sugesto!"); o paciente decide ou no aceitar a sugesto. O paciente que estava buscando terapia por causa de dores de cabea lancinantes descreveu-as dizendo que so enxaquecas em salvas. Uma fase pode durar dias, semanas ou meses, com uma dor fortssima aps a outra. A vtima nunca sabe quanto tempo vai durar. "So chamadas dores de cabea calibre 45", disse ele com um dedo apontado para a tmpora, "porque, quando voc tem urna, tem vontade de atirar na cabea". Sofrendo delas j h vrios anos, o paciente havia exaurido todas as opes mdicas. Aps mand-lo a vrios especialistas, seu mdico disse-lhe que, do ponto de vista mdico, no havia mais nada que pudesse ser feito. Sua filha, tendo ouvido
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falar do uso da hipnose para dores de cabea por Bill, encorajou o pai a procurar sua ajuda, embora ele fosse muito ctico em relao hipnose. Aps induzir um transe (embora o paciente nunca tivesse se convencido de que entrara em transe em nenhuma das sesses do tratamento), Bill disselhe que ele sabia muitas coisas sobre a dor de cabea que no sabia que sabia. Uma era de que ele sabia muito bem como eliminar suas dores de cabea. Sabia disso porque j havia tido tantas e de alguma maneira tinha conseguido acabar com elas. Bill continuou, seu corpo sabia exatamente como criar a dor e como acabar com ela. Com tanta experincia, ele j era perito em eliminar fortes dores dc cabea e poderia utilizar este "conhecimento inconsciente (j que certamente no tinha ideia consciente de como fazia isso) para eliminar a dor imediatamente se ela se manifestasse novamente. Ele tambm sabia outra coisa que no sabia conscientemente, disse-lhe Bill. Conhecia os padres de suas dores. Relatou que elas sempre comeavam com uma sensao intensa em um ponto da face. Depois, esse ponto espalhava-se para toda a cabea. Bill disse-lhe que sua mente inconsciente poderia mudar o padro de forma a quebrar a rotina da dor. Bill disse-lhe que ele tinha todas essas capacidades e mais, mas que no havia forma de determinar quais seriam as mais teis, o quo rpido ele poderia encontrar alvio, ou se este seria parcial ou total. Ao final da primeira sesso, o paciente ainda duvidava do mrito da abordagem e estava convencido de que no havia entrado em transe. Ele voltou apenas por causa da insistncia da mulher e da filha, que o convenceram que uma sesso no era suficiente para descobrir se iria funcionar. Na segunda sesso, estava novamente convencido que dormira e no que entrara em transe. Aps essa sesso, passou por uma importante experincia: deixou o consultrio com um comeo de dor e, quando se sentou direo do carro no estacionamento, o ponto de sensao intensa que geralmente levava dor dissipou-se e desapareceu. Quando a mesma coisa aconteceu no dia seguinte, sabia que as dores tinham acabado. Dois anos mais tarde, o paciente retornou para uma sesso de "dose de reforo" quando sentiu que as dores estavam voltando. Trs anos aps, o acompanhamento indica que ele continua livre das dores. A hipnose voltada para a soluo tambm utilizada como uma ajuda para que as pessoas se lembrem de experincias que servem como referncias para a edificao das habilidades necessrias para resolver a dificuldade
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apresentada. Novamente, isso contrasta com a utilizao tradicional da hipnose, na qual os pacientes so estimulados a relembrar memrias traumticas e a trabalh-las. A jovem havia passado por todos os testes c tratamentos mdicos e psicolgicos mas ainda era incapaz de atingir o orgasmo. Em transe, Bill sugeriu que alguma vez ela deve ter tido um orgasmo, mas no tinha conscincia disso por causa de sua inexperincia. Ela respondeu sem hesitar que agora se lembrava que havia tido um orgasmo quando estava dormindo. (Quando a mesma pergunta foi feita fora do transe, relatou que nunca havia tido um orgasmo.) Depois que se lembrou do orgasmo noturno, convenceu-se de que era capaz de ter orgasmos, o que ao final levou-a a ter orgasmos regularmente, primeiro por meio da masturbao, depois com um parceiro. Algumas vezes, quando a terapia encontra-se em um impasse, induzimos um transe e perguntamos ao paciente o que necessrio para progredir ou resolver o problema apresentado. Muitas vezes, os pacientes que no foram capazes de dar nenhuma ajuda consciente so capazes, por meio do transe, de dizer-nos claramente como ajud-los. Essas experincias reforaram a ideia que os pacientes so os especialistas no que se refere a forma de resolver os problemas. No obstante, o terapeuta deve ter a habilidade de criar um contexto que estimule essa habilidade do paciente e o ajude a utiliz-la em sua vida. Nesse caso, a habilidade do terapeuta criar um contexto para o transe voltado para a soluo. Como em nosso trabalho no-hipntico, utilizamos em larga escala a pressuposio na hipnose voltada para a soluo. Erickson tinha uma forma favorita de pressuposio que chamava de "iluso de alternativas". Essa tcnica envolve dar ao paciente uma escolha entre vrias alternativas, cada uma delas resultando em sucesso. Erickson tratou de um garoto de 12 anos que urinava na cama. Ele orientou-o primeiramente para o futuro, falando sobre seu tamanho quando fosse um homem. Ele seria mais alto ou mais forte que o pai? perguntou-se Erickson em voz alta. O garoto concentrou-se nessa imagem e, medida que isso acontecia, Erickson lanou-se em um monlogo que se transformou em uma induo ao transe naturalista. Ele disse ao garoto que era segunda-feira e perguntou-lhe se ele achava que a cama poderia ficar seca at o dia seguinte. Erickson no achava que sim, disse ele, o garoto no achava que sim e qualquer pessoa com bom senso tambm no acharia
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que sim. Ser que ele achava que a cama estaria seca na quarta-feira? Novamente. Erickson duvidava muito. Na verdade, ele no achava que a cama do garoto ficaria seca nenhum dia da semana. Ele tambm achava que a cama estaria molhada na segunda feira seguinte, disse Erickson, mas estava confuso em relao a uma coisa. Ser que, por acaso, a cama do garoto ficaria seca na prxima quarta-feira ou seria na prxima quintafeira? O garoto teria que esperar at sexta-feira para descobrir. O garoto foi instrudo a voltar na sexta-feira tarde e dizer-lhe em que dia isso acontecera. Quando o garoto voltou na semana seguinte, ele disse alegremente a Erickson que ele havia se enganado. No havia sido na quarta ou na quinta e, sim, nos dois dias. Erickson respondeu que duas noites sucessivas de cama seca no significam cama seca permanentemente. Novamente, Erickson perguntou-se em voz alta se, j que estavam na metade de janeiro, o garoto seria capaz de aprender a manter a cama seca permanentemente at o final do ms. Erickson sups que ele no poderia aprender to rapidamente e lembrou-lhe que fevereiro era um ms curto. Ele no sabia se o menino comearia a manter a cama seca permanentemente em 17 dc maro, que o dia de So Patrcio, ou em 1 de abril (dia da mentira). O menino tambm no sabia. Erickson disse, mas de uma coisa ele estava seguro, ele enfatizou, que no era da sua conta, nunca seria da sua conta quando comearia o tempo de camas secas (Rosi, 1980, vol. 1. pp. 416-417). Erickson comentou que desejava reorientar o menino. "Eu no queria que ele pensasse em camas molhadas. Queria que pensasse sobre o futuro remoto e sobre as coisas que poderia fazer em vez de pensar o que vou fazer hoje noite molhar a cama" (p. 417). Esse caso ilustra a orientao voltada para o futuro de Erickson e seu uso da pressuposio e da expectativa para criar solues. Ele deu ao garoto a iluso das alternativas entre quarta-feira e quinta-feira e entre 17 de maro e l de abril. Orientou o menino em direo meta enfocando seu pensamento em camas secas e em quando ele teria uma cama permanentemente seca. O propsito da hipnose voltada para a soluo no o de ajudar os pacientes a obter insight por meio de memrias reprimidas ou eventos traumticos reprimidos ou de programar os pacientes com crenas novas e mais positivas. Ao contrrio, o propsito estimular e utilizar processos,

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memrias e experincias mediadas inconscientemente para resolver as queixas do paciente e criar uma expectativa de mudana.

7 Como Incrementar e Manter as Mudanas Como manter a bola rolando

Com frequncia, os terapeutas nos perguntam: "Parece que sou hbil em iniciar a mudana, mas depois as coisas ficam estagnadas ou parecem at mesmo regredir. O que fazer para que as mudanas continuem a ocorrer?" Respostas s reaes do Paciente: a segunda sesso e sesses subsequentes Tipicamente, iniciamos a segunda sesso ou as sesses subsequentes verificando os resultados das tarefas de casa. Nossa pergunta inicial uma pergunta pressuposicional cuidadosa: "Ento, o que aconteceu que voc gostaria que continuasse a ocorrer?" ou "O que voc percebeu que estava fazendo que lhe deu mais autoconfiana?" ou "O que voc fez de bom nesta semana?". No perguntamos: "Voc fez a lio?" ou "Como foi a lio?" ou "Aconteceu algo de bom nesta semana?". Como no caso de todas as perguntas pressuposicionais, nossa pergunta inicial expressa certeza de que eles fizeram a tarefa e de que aconteceram coisas boas: alm disso, ela especfica e no vaga. Perguntas mais especficas levam os pacientes para direes mais produtivas. Quando o paciente responde nossa pergunta iniciai com qualquer resposta positiva, fazemos a srie de perguntas de exceo descrita no Captulo 5. Isso incrementa as mudanas. Utilizamos o tempo passado na medida em que pesquisamos sobre as diferenas entre as coisas boas que aconteceram entre a sesso um e dois e as ocasies no passado nas quais o problema costumava acontecer "O que voc fez para que isso acontecesse?" "O que voc fez para que seu dia fosse diferente?" "Quem mais percebeu que as coisas deram certo?" E assim por diante. Falamos sobre as mudanas e sobre os aspectos positivos das mudanas enquanto for possvel. Quando trabalhamos com casais ou famlias, muito fcil manter essa discusso em andamento durante a maior parte da sesso
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J que todos so questionados sobre o impacto das mudanas positivas na sua vida. Embora haja o risco de simplificar demais o processo, dividimos os pacientes em trs grupos em termos de quantidade de mudana experienciada entre a sesso um e dois. H aqueles que retomam relatando uma semana milagrosa - uma "cura de uma sesso". Tudo estava perfeito, muito alm dos sonhos mais ambiciosos. Este grupo chamado de "grupo do milagre". A segunda categoria a do "grupo mais ou menos". Eles tiveram uma semana melhor que a anterior, mas ainda h evidncia de que o problema no est completamente resolvido. O terceiro grupo no relata nenhuma mudana ou, s vezes, sustenta que a situao ficou ainda pior. Esse grupo chamado de "igual ou pior". A estrutura da segunda sesso e das subsequentes depende da quantidade de mudana relatada pelos pacientes entre as sesses. A seguir, apresentamos uma "rvore de deciso" para guiar os clnicos na incrementao e manuteno das mudanas iniciadas pelos pacientes. O grupo do milagre Como mencionamos no incio deste captulo, encorajamos os pacientes a falar sobre a mudana detalhada e demoradamente. Isso uma tarefa extremamente fcil se ocorreram milagres entre as sesses. Os pacientes esto ansiosos e satisfeitos em discutir seus feitos. Ao final da sesso, tanto o terapeuta quanto o paciente devem contar com um quadro claro de quais so as mudanas, como ocorreram e, mais importante, o que precisa acontecer para que continuem. Cada pessoa (se h mais de um paciente) deve responder pergunta: "O que necessrio para que as mudanas continuem?" ou "O que ela precisa fazer...?" Uma outra pergunta importante que ir aumentar a probabilidade da continuidade das mudanas : "H algo que pode acontecer na prxima semana ou na outra que possa vir a ser um desafio para manter essas coisas boas acontecendo?" Se eles respondem "no", muito bem. Se respondem "sim", pergunte: "Qual seria esse desafio?" Ento, encoraje-os a descrever em detalhes a sua percepo da dificuldade potencial. Depois, pergunte: "Como voc ir lidar com isso de forma diferente dessa vez?" (Novamente, observe o uso das palavras "pode", um termo provisrio, e "ir", um termo definitivo.) Os pacientes geralmente refletem por um momento e ento apresentam um plano razovel. Se tiverem dificuldade em encontrar uma
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maneira criativa de lidar com a situao, as sugestes do terapeuta em geral so bem-vindas. Para que nada fique em aberto, til perguntar: "H algum outro desafio que pode surgir?" Repita essa srie de perguntas at que no fique pedra sobre pedra. Muitos pacientes comentam que ajuda ter um plano quando as dificuldades aparecem. Mesmo no grupo de milagre h cticos: e com razo. Com base nas experincias do passado, multas pessoas acham necessrio proteger-se do desapontamento causado pela rpida deteriorao das coisas. Elas sentem medo do "que vem rpido e vai rpido". Essas pessoas dizem: "Ele seguiu nossas regras por um tempo e, logo, simplesmente jogou tudo para o alto" ou j outras vezes "Consegui dormir algumas noites muito bem para depois minha insnia voltar com tudo". Isso no significa "resistncia" ou pessimismo irracional, mas sim informaes muito teis. Neste ponto, a tarefa do terapeuta descobrir o padro dos altos e baixos do passado. O seguinte dilogo ilustra esse processo. TERAPEUTA: No passado, quando ele estava seguindo suas regras, quanto tempo se passava antes que jogasse tudo para o alto? PACIENTE: Duas a trs semanas. TERAPEUTA: Ok. Assim, se ele ficasse no caminho certo por trs semanas e meia ou quatro semanas. Isso seria diferente? PACIENTE: Sim, seria. TERAPEUTA: Ento, voc iria pensar que dessa vez seria realmente diferente? Voc comearia a pensar que talvez as mudanas seriam permanentes dessa vez? PACIENTE: Acho que sim. O mtodo aqui acrescentar apenas um pequeno perodo de tempo ao maior tempo no passado quando as coisas estavam bem e perguntar se Isso constitui uma diferena que faz diferena. Se sim, quando o perodo de trs semanas e meia passar, servir como um marcador de contexto "Isso significa que as mudanas sero permanentes". Nesse caso, em vez de "esperar que as coisas piorem", como no passado, esses pacientes podem relaxar e esperar que as mudanas continuem. Se o tempo sugerido pelo terapeuta no parece ser suficiente para fazer uma diferena para o paciente, ele solicitado a definir o limite de tempo. Naturalmente, isso tambm pode exigir um processo de negociao para garantir que a meta seja atingvel.
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Como regra, no predizemos recadas ou retrocessos porque nos preocupamos com profecias auto-realizveis. Alm disso, na maior parte das vezes, essas previses no so necessrias ou apropriadas. No entanto, se as coisas estavam "perfeitas" e por algum motivo achamos, segundo nosso julgamento clnico, que pode haver um retrocesso, podemos dizer: "Estou preocupado porque como todos os seus dias foram perfeitos, quando voc tiver um dia apenas normal, pode pensar incorretamente que as coisas esto voltando a piorar. Todo mundo tem altos e baixos, no importa o quo bem as coisas esto andando no geral." Isso normaliza e evita qualquer dificuldade em potencial. Ao final da sesso de milagre, frequentemente perguntamos aos pacientes se eles querem marcar uma outra consulta. Ocasionalmente, eles j esto satisfeitos com os resultados e no veem necessidade de outra consulta. Na maior parte das vezes, no entanto, marcamos outra sesso para dali a uma ou duas semanas. Podemos at cham-la de sesso de check-up. Como na primeira sesso, comentamos sobre todas as mudanas e podemos tambm sugerir que eles continuem a procurar os sinais de que essas mudanas so permanentes. O grupo mais ou menos Aps a pergunta: "Ento, o que aconteceu de bom nesta semana?" (ou alguma variao), alguns pacientes comeam a relatar algumas dificuldades enfrentadas nesse perodo. Ns, educada porm firmemente, interrompemos e sugerimos: "Espere um pouco... Chegaremos l em um minuto. Primeiro, gostaria de ouvir sobre as coisas boas que aconteceram." O redirecionamento da sesso nesse ponto valido por uma srie de motivos. Primeiro, os pacientes tm a oportunidade de recordar os momentos prazerosos da semana anterior e frequentemente esses momentos superam em muito os momentos desagradveis. Isso, ento, modifica a perspectiva do paciente em relao ao significado dos perodos "no to bons": eles parecem menos importantes ao final da sesso. A conversa sobre os bons tempos fornece um contexto excelente para a posterior discusso das dificuldades. Segundo, queremos que os pacientes saibam que o caminho mais rpido para as solues o exame do que est funcionando. Os pacientes recebem a mensagem de que este o tipo de informao que precisamos para ajud-los de maneira mais eficiente.

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Quando termina a anlise de potencialidades c solues, podemos perguntar: "Ento, o que eslava preocupando voc?" O paciente nos descreve o que resta do problema e depois, mais uma vez, perguntamos sobre excees: "Como voc lidou com isso de maneira diferente dessa vez?" Se ainda h um problema, seguimos o caminho do enfoque no problema descrito no capitulo anterior para planejar uma interveno no padro apropriada e efetiva. Com esse grupo, podemos utilizar a pergunta de escala, uma ferramenta teraputica desenvolvida no BFTC que provou ser de valor inestimvel em termos da manuteno e incrementao das mudanas (Lipchik, 1988. pp. 113-114, e E. L. Rossi, comunicao pessoal). Os pacientes devem atribuir uma nota, na escala de 1 a 10, a sua situao antes de vir para a terapia (ou sempre que as coisas no iam bem). Depois, devem atribuir uma nota semana anterior. Finalmente, perguntamos que nota eles deveriam dar a si prprios para ficarem satisfeitos. A terceira pergunta da escala d ao paciente a oportunidade de reconhecer que as coisas no tm de estar perfeitamente em ordem para serem satisfatrias. Assim, se um paciente atribui um "2" a sua vida antes da terapia, um "6" semana anterior e diz que precisaria de um "8" para sentir-se satisfeito, perguntamos: "Diga-nos uma ou duas coisas que voc pode fazer na semana que vem para faz-la chegar a 6.5 ou 7?" Queremos assegurar que o que mencionado pode ser alcanado. Uma tarefa de casa til que lembra a estrutura das tarefas de frmula e amplia a pergunta de escala : "Entre hoje e a prxima sesso, observe e anote todas as coisas 7 que voc tem feito." Grupo do igual ou pior Quando os pacientes relatam que as coisas ficaram na mesma ou pioraram, no aceitamos isso sem investigaes adicionais. a mesma situao do tribunal, quando o advogado protesta porque a testemunha est tirando concluses. Ns voltamos evidncia; isto , perguntamos especificamente sobre o que aconteceu entre as sesses relacionado queixa e como o paciente lidou com isso. Aps uma consulta inicial em que se queixava de dores, um dos pacientes de Bill retornou para a segunda sesso relatando que nada havia mudado. Quando lhe foi pedido que descrevesse mais especificamente como, quando e que tipo de dor havia sentido nas ltimas semanas, eles
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descobriram que havia ocorrido uma mudana no perodo em que ocorria a dor. Antes, ele sentia dor principalmente noite. Agora, a dor aparecia Invariavelmente de manh. Lembrando-se que o paciente havia se queixado de dormir muito pouco por causa da dor, Bill perguntou-lhe se estava dormindo melhor. Ele disse que estava dormindo bem. Bill disse que, no que se referia terapia, o paciente tinha apresentado duas queixas, insnia e dores. Agora estava livre de metade do problema, a insnia, e havia feito uma mudana significativa na outra, a dor (j que o padro da dor havia mudado). Agora, tudo que restava a fazer era continuar a mudana at que experimentasse um significativo alvio da dor. Uma estagiria estava observando a sesso com esse paciente. Aps a sesso, disse a Bill que, no incio da consulta, comeou a achara terapia muito desestimulante mas, quando ouviu Bill falar, passou a perceber as possibilidades de mudana na situao e sentiu-se mais animada. s vezes, os pacientes Insistem em afirmar que ainda h um problema enorme. Os esforos para redirecionar a sesso so infrutferos. Quando isso acontece, revemos nossos passos e nos perguntamos se estamos deixando de considerar alguma informao essencial. Algumas vezes, quando nos encontramos em um beco sem sada, til perguntar: "De quem esse problema afinal?" Anderson, Goolishian, Pulliam e Winderman (1986) desenvolveram uma abordagem que chamaram de "terapia de sistemas determinados por problemas". Essa abordagem sustentava que as pessoas que deveriam ser levadas em considerao na terapia so aquelas que acham que h um problema com elas ou com outra pessoa Os clientes ideais para as mudanas so aqueles que percebem que ha um problema (Fisch, Weakland e Segal, 1982). So aqueles que esto motivados para ver a mudana e para fazer algo para que ela acontea. Tambm so aqueles que ficaro satisfeitos porque ocorreu uma mudana e/ou porque o problema no existe mais. Quando no estamos fazendo nenhum progresso na terapia, voltamos s perguntas bsicas: 1. Quem nosso paciente? Quem est se queixando de algo? Quem deseja que ocorra uma mudana? Quem percebe um problema? 2. Qual a meta? Como saberemos quando a atingirmos? Algumas vezes, temos de mudar nosso enfoque na entrevista quando descobrimos que o paciente no est no consultrio. Talvez o conselheiro da escola seja nosso paciente, j que a pessoa que acha que h um
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problema. Nesse caso, podemos chamar o conselheiro e prosseguir com a entrevista voltada para a soluo. Provavelmente, comearamos pedindolhe que nos ajudasse dizendo-nos como ele ir perceber que a famlia foi beneficiada pelo tratamento e no precisa mais voltar. Algumas vezes, descobrimos que estamos trabalhando com algum que no um paciente e que no est motivado para mudar. Ou estamos tratando de algum que no acha que existe um problema. Muitos "pacientes involuntrios", incluindo aqueles enviados por tribunais ou escolas, enquadram-se nessa categoria. As tcnicas voltadas para a soluo podem ser teis com esse grupo de pacientes, mas, algumas vezes, nada modifica uma pessoa que no quer estar em seu consultrio, no deseja sua ajuda e no acha que tem um problema. Michele trabalha bastante com pacientes enviados por escolas e tribunais e encontra maneiras de obter sua cooperao e transform-los em pacientes dispostos a mudar. Um outro tipo de ao na abordagem de situaes nas quais os pacientes relatam que no aconteceram mudanas ou que as coisas pioraram pensar sobre o terapeuta e a terapia como parte do problema e no como parte da soluo. Da mesma forma que indivduos, casais e famlias repetem padres inteis de pensamento e ao, os terapeutas e pacientes com frequncia desenvolvem padres inteis e insistem em repeti-los. Se este for o caso, tentamos mudar nossa parte do padro teraputico. Podemos fazer algo inesperado como tirar umas frias, pedir que outros membros familiares venham consulta, mudar nossa estratgia ou nossa conduta de alguma forma. Algumas vezes, quando os pacientes relatam que as coisas no esto mudando ou esto piorando, achamos que melhor devolver o estmulo para o paciente e pedir-lhe que nos convena que a mudana realmente necessria ou desejvel. Em nossa descrio da primeira sesso (Captulo 5), observamos que, quando os pacientes reagem negativamente a nossos esforos para serem otimistas e voltados para a soluo, algumas vezes nos tornamos pessimistas em nossa abordagem. O mesmo acontece durante a segunda sesso e as subsequentes. Como terapeutas, fazemos parte do sistema do paciente e devemos observar atentamente como eles reagem s interaes teraputicas. Se dizemos "preto" e eles dizem "branco", pode acontecer que, quando somos pessimistas, eles so mais otimistas. Alm de observar os padres de interao durante a sesso, observamos padres intersesses interessantes. Colocando de maneira simples, quando os pacientes
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respondem a uma tarefa direta fazendo o oposto do que foi sugerido, os terapeutas podem utilizar esse padro de resposta dando tarefas que sugerem fazer o oposto do que seria esperado do paciente (De Shazer, 1985; Haley, 1963; Rossi, 1980). Erickson era bastante conhecido pelo seu uso do enfoque dos "benefcios despercebidos". Ele gostara de apresentar um novo ponto de vista para casais em que o homem sofria de impotncia. Ele disse ao casal que o homem havia feito mulher um grande elogio. Quando o casal ficou confuso, explicou que muitos jovens sentem-se desarmados ante a beleza da mulher e reagem dessa forma. Embora muitas pessoas possam achar esta abordagem um pouco ingnua demais, o casal, aparentemente, aceitou o argumento e foi capaz de superar (por assim dizer) essa dificuldade. Em geral, mantemos e incrementamos as mudanas na terapia por estarmos continuamente sintonizados com a soluo. Nossos olhos esto abertos para as potencialidades e habilidades; se elas no saltarem aos olhos, ns as procuramos. Se ainda no forem acessveis, persistimos at que encontramos ou criamos uma abertura para a mudana. Se isso falha, mudamos nossa forma de pensar e nosso curso de ao. Como Alan Watts escreveu: "Os problemas que no conseguem ser solucionados nos levam a pensar em perguntas mal formuladas" (1966, p. 55). Se ainda assim no obtemos sucesso, procuramos ouvir as ideias dos colegas sobre mudanas de estratgia e pensamento na terapia. Se isso no der certo, ns ou o cliente abrimos mo da terapia. Como W. C. Fields, um sbio filsofo, observou: "Se na primeira vez voc no for bem-sucedido, tente, tente novamente. Depois, desista. No h sentido em dar murros em ponta de faca." Nas pginas seguintes, apresentamos duas descries completas de casos para que o leitor tenha uma noo de como unir os elementos apresentados nos ltimos trs captulos. COISAS DO CORAO Sesso 1 Bonnie tinha 55 anos c marcou uma consulta por causa dos ataques de pnico que sofria sempre que sua melhor amiga, com 70 anos, deixava a cidade ou no atendia o telefone. Na verdade, havia sido a amiga que

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sugerira a Bonnie marcar a consulta. J que estava preocupada com a dependncia de Bonnie pois ela "no estaria aqui para sempre". Como sempre, Michele conversou um pouco antes de entrar no motivo pelo qual Bonnie procurou tratamento. Durante esse processo, embora no fosse questionada sobre sua famlia, Bonnie revelou que o pai morrera quando ela era beb e a me, a quem era muito ligada, morrera h cerca de dois anos. Bonnie orgulhava-se porque, nos dois ltimos anos de vida da me, insistira para que ela fosse responsvel pela cozinha, j que acreditava que essa tarefa prolongava a vida da me dando-lhe um sentido para viver. Tambm acrescentou que seu filho de 25 anos, completamente saudvel, morrera em um acidente de trabalho. Geralmente, a "conversinha" da sesso inicial no contem esse tipo de informaes. Michele comeou a entrevista perguntando: "Ento, o que a traz aqui?" Bonnie respondeu: "Toda vez que minha amiga sai da cidade ou quando no consigo falar com ela, tenho uma reao de pnico. Meu corao comea a bater mais rpido e me sinto mal. Tem sido assim j h cinco anos.... mas j melhorei muito nesses ltimos 18 meses." O restante da sesso foi dedicado explorao do que Bonnie estava fazendo para tornar as coisas "muito melhores". Ela relatou vrias tcnicas que havia desenvolvido ao longo dos anos como, por exemplo, manter-se ocupada, dizer a si mesma que ficaria bem quando sentia seu corao comear a disparar, trabalhar e assim por diante. Bonnie relatou que todos esses mtodos pareciam funcionar com ela. Como a discusso sobre a forma de superar os medos ocupou a maior parte da sesso. Michele perguntou-lhe por que tinha decidido vir consulta. Aparentemente, a amiga estava preocupada que Bonnie no fosse capaz de cuidar de si quando ela, o que era inevitvel, morresse. Bonnie admitiu ter muito medo disso. Elas, ento, exploraram outras maneiras de Bonnie satisfazer suas necessidades, alm de estar com a amiga. Estar com o marido e os filhos, bem como ser muito ativa em vrios grupos comunitrios, satisfazia muitas necessidades. Mais tarde, na sesso, quando Bonnie falou sobre "o sentimento ruim" que sentia quando a amiga deixava a cidade. Michele disse-lhe que estava confusa e explicou que sua prpria me trabalhava na Europa. Toda vez que a me a visitava e partia Michele tambm sentia aquele "sentimento ruim dentro dela". No entanto, Michele no chamava esse sentimento ruim de "reao de pnico", chamava-o de "solido" ou de saudades da me.
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Michele ponderou se Bonnie involuntariamente no havia confundido os dois sentimentos, j que costumava ter ataques de pnico. Bonnie pensou nessa distino por um longo momento e disse: "Nunca havia analisado sob esse ngulo." Ao final da sesso. Michele elogiou Bonnie pela maneira como estava lidando com os sentimentos desagradveis e por todos os mtodos que havia desenvolvido para sentir-se melhor. Michele tambm mencionou que no era surpresa que tivesse esses sentimentos quando algum que amava no estava disponvel, considerando-se as experincias que tivera na vida a perda do pai, a morte recente da me e de seu filho saudvel. Na verdade, Michele ficou muito impressionada que Bonnie estivesse to bem considerando-se as circunstncias. Michele deixou Bonnie com um pensamento de despedida. Ela lhe disse que Bonnie havia aplicado sabedoria que utilizava com a me amiga. Michele tambm achava que as pessoas precisam de um propsito na vida para torn-la significativa e mostrou-lhe como ela, Bonnie, como havia dado um propsito vida da amiga fazendo-a sentir-se necessria e querida. Isso acrescentou uma nota totalmente diferente ao fim da sesso j que Bonnie, at a consulta, estava se sentindo muito dependente e impotente. Como tarefa de casa, Michele pediu lhe que observasse o que fazia para superara a tentao de ligar para a amiga ou de entregar-se ao sentimento desagradvel se isso ocorresse. Ela deveria anotar o que fazia em vez disso. A prxima sesso foi marcada para dali a duas semanas. Sesso 2 Bonnie entrou no consultrio sorrindo e relatou que quase no havia tido oportunidade de praticar j que houve apenas uma ocasio em que se sentiu desencorajada. Sua amiga prometera ligar em um determinado horrio c no o fez. Bonnie tentou ligar para ela mas estava ocupado. Aps esperar mela hora, tentou novamente; a linha ainda estava ocupada. Comeou a se preocupar. Em vez de essa preocupao terminar em um "ataque de pnico", Bonnie fez outras coisas, como: "Peguei-me falando com o passarinho e com o cachorro. Depois, joguei pacincia. Funcionou, fiquei mais tranquila. No passado, estaria histrica ao final de meia hora. Disse a mim mesma que como estava chovendo, algo poderia ter acontecido com as linhas telefnicas, ou talvez seu filho tivesse ligado da Califrnia." parte desse incidente, Bonnie tinha tido duas semanas boas. Disse que estava mais confiante em geral (e deu vrios exemplos disso), tinha uma
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perspectiva mais otimista e positiva da vida (esperava que coisas boas acontecessem) e estava lidando com cada coisa a seu tempo novas atitudes e comportamentos para ela. Descobriu-se rindo muito e estava muito mais relaxada. Seus amigos do coro sentiram que a "velha Bonnie" estava de volta. Mesmo sua amiga querida notou as mudanas e pareceu satisfeita. Quando questionada sobre o que achava que havia sido responsvel pelas mudanas, disse que havia pensado muito no que Michele dissera sobre ela "estar ajudando" a amiga em vez do contrrio. Isso fez muita diferena para ela. No final da sesso, Michele disse a Bonnie que eslava muito impressionada com todas as mudanas e que estava satisfeita com a maneira pela qual ela havia administrado a situao desagradvel. Michele admitiu no estar segura se havia necessidade de outra consulta e Bonnie disse que ligaria se necessrio. Michele sugeriu que ela, no futuro, anotasse tudo que acontecia que a convencesse de que "a velha Bonnie" estava de volta para ficar. Ela concordou e acrescentou que a ltima sesso correspondeu a 15 sesses em termos de progresso. Michele observou que, portanto, duas sesses fariam com que ela sentisse como se tivesse vindo a 30 sesses. Ela riu e disse que tinha vontade de sair pulando e saltitando do consultrio e foi exatamente o que fez. O FUTURO DE ANNIE Sesso 1 Annie, 28 anos, entrou no consultrio de Michele com um leno na mo; havia chorado na sala de espera, quando questionada: O que a traz aqui?", respondeu chorosa com a voz quase inaudvel: "Minha vida est caindo aos pedaos." Continuou contando que o namorado havia rompido o namoro e que ela estava lidando muito mal com a rejeio. Disse que chorava e ficava deprimida o tempo todo. Suas frases eram desconexas e olhava muito pouco para Michele. Imediatamente aps uma breve descrio do problema, Michele perguntou: "O que diferente nas vezes em que voc lida bem com as coisas?" Sem hesitar, ela relatou que se sentia bem no trabalho. Como Annie trabalhava em perodo integral, Michele lembrou-lhe que ela estava se sentindo bem 40 horas da semana, uma grande parte da vida. Michele tambm comentou que se sentir bem por 40 horas por semana muito diferente de estar deprimida o tempo inteiro como ela havia colocado. Annie concordou.

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Como Annie havia identificado uma exceo significativa ao problema apresentado (sentir-se bem 40 horas por semana). Michele continuou nesse caminho: "Quando, alm do trabalho, voc lida com as coisas bem?" Annie disse que o tempo que passava com o filho de cinco anos era muito divertido e que durante esse perodo no tinha tempo de pensar no exnamorado. Alm disso, estava sempre muito apressada de manh levando o filho para a bab e indo para o trabalho para preocupar-se com o rompimento. Por meio do processo de eliminao, tornou-se claro que a nica hora em que Annie realmente se sentia no fundo do poo era noite, durante um perodo de duas horas, aps o filho ter ido para cama e antes de ela ir dormir. Ela at mesmo admitiu que pelo menos duas noites por semana no tinha sentimentos negativos. Alguns clculos rpidos revelaram que, em vez de estar deprimida "o tempo inteiro", sentia-se no fundo do poo apenas dez horas por semana. Em cinco minutos, sua percepo da situao havia sido significativamente modificada. Michele ento perguntou: "O que diferente nessas duas noites por semana em que voc no pensa no Sam?" Nessas noites, disse ela, ocupava-se visitando um vizinho, costurando ou visitando parentes. Ela e Michele estabeleceram que manter-se ocupada era absolutamente essencial para ela enquanto recuperava sua perspectiva. A prxima linha de questionamento enfocou outras maneiras de manter-se ocupada: "O que voc faz para se divertir?", perguntou Michele. Ela respondeu que se divertia muito pouco. Era me solteira de um filho de cinco anos e, frequentemente, sentia-se sufoca pelas responsabilidades; passa longos perodos sem encontrar os amigos ou fazer algo divertido que diminusse o stress. Comentou que sua famlia no se oferecia muito para cuidar do filho. Havia perdido contato com os amigos desde que ficara to absorta no relacionamento com o ex-namorado. Ademais, muitos de suas velhas amizades ficavam bebendo em bares, uma atividade que no a atraa mais. Michele estava curiosa e perguntou se Annie havia superado algum problema com a bebida. Ela disse que havia passado por um programa de tratamento ambulatorial no ano anterior e desde ento, exceto por uma ou duas recadas menores, havia conseguido manter-se sbria. Michele utilizou essa informao para destacar outra das foras de Annie, observando que ela no havia recorrido bebida durante esse tempo estressante.
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Finalmente, Michele perguntou: "Qual ser o primeiro sinal de que as coisas esto entrando nos eixos?" Annie disse que, em vez de pensar no exnamorado noite, pensaria em coisas agradveis. Diria para si mesma: "Tudo vai dar certo." Aps uma pausa para consultar-se com a equipe, Michele disse a Annie: "A equipe est muito impressionada com o fato de voc ter vindo aqui para resolver essa situao de uma vez por todas. Tambm estamos muito impressionados com tudo que voc tem conseguido: manter o emprego em tempo integral, ser uma boa me, uma me solteira sem muito apoio, e permanecer sbria a despeito de tudo isso. Estamos realmente impressionados com todas as mudanas pelas quais voc passou nos ltimos tempos: desistir de velhos amigos, romper com o namorado e desistir da bebida. Isso muita mudana em um curto espao de tempo. No nos espanta que as coisas s vezes paream est fora de controle! Precisamos de algumas informaes adicionais e temos uma tarefa de casa para voc. Entre hoje e a prxima vez que nos encontrarmos, queremos que voc observe e anote tudo que diferente em relao s noites nas quais voc sabe, Annie, que as coisas vo ficar bem." Sesso 2 Annie entrou no consultrio com um ar seguro que levou Michele a acreditar que a semana tinha sido boa. As suspeitas de Michele foram confirmadas; Annie disse que havia tido uma "semana tima". Quando questionada: "O que aconteceu de diferente nas noites em que voc sabia que as coisas iam dar certo e o que voc fez para que a semana fosse tima?" Ela respondeu que havia sado todas as noites com o filho e que se divertiram muito. Jantou com uma vizinha em duas ocasies. Ela tambm foi at a rua para dizer al a um jovem que lhe chamara ateno. Esse rapaz ratava mexendo no carro quando ela apareceu mas parou para conversar com ela e o filho. Annie tambm foi visitar os parentes e achouos bastante solcitos e divertidos. Isso foi uma grande surpresa para ela. Quando questionada: "O que voc acha que pode ter sido responsvel pela mudana no comportamento deles?", respondeu: "Acho que me sinto melhor e ento sou mais socivel." A me inclusive ofereceu-se para tomar conta do neto. Annie tambm tirou a velha mquina de costura e comeou novamente a costurar, o que h muito tempo no fazia. Ela se entendeu melhor com o filho. Orgulhava-se do fato de seus colegas pedirem sua ajuda durante o trabalho e tambm porque seu nome estava sendo cogitado
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para receber uma promoo. Por tudo isso, numa escala de l a 10, Annie atribuiu nota "8" semana e disse que se sentia mais relaxada. Finalmente, acrescentou que no tinha chorado nenhuma vez naquela semana. Isso havia sido o aspecto mais surpreendente da semana. Aps a pausa, a equipe elogiou-a por todas as mudanas e relacionou-as para ela. Como estava to eufrica por todas as conquistas (ela havia tido uma "semana tima"), a equipe expressou a preocupao de que, se tivesse um dia "normal", poderia pensar, incorretamente, que estivesse novamente perdendo o controle. Ela imediatamente nos tranquilizou dizendo que isso no era verdade. Ento, a equipe disse a Annie que estava impressionada por ela saber o que tinha de fazer para manter as coisas em um "8". A tarefa que se seguiu aps o ltimo elogio foi: Observe as coisas que voc fizer nas duas prximas semanas que merecero um '8'." Uma consulta foi marcada para dali a duas semanas. Sesso 3 Michele comeou a sesso com: "Ento, quais so as coisas nota '8' que voc tem feito nas duas ltimas semanas?" Ela tirou duas folhas de papel tamanho oficio onde havia anotado cuidadosamente os acontecimentos da semana. Havia encontrado os amigos e a famlia, comeado a fazer ginstica, trabalhado com prazer e comeado a sair com o jovem que conhecera que morava na mesma rua. O relacionamento havia florescido nas duas semanas. Seu filho tambm parecia gostar da companhia do rapaz. Ela estava muito feliz por ter sado da concha to rapidamente. Durante essas duas semanas, tambm tinha enfrentado um desafio real a seu progresso recente. Um tio que morava em outro estado havia se suicidado. Embora ficasse chocada, sentiu-se satisfeita por sua capacidade de recorrer aos amigos e aos membros familiares em busca de consolo. Michele perguntou: "Quem, alm de voc, percebeu como voc est bem?" Annie rapidamente disse-lhe que seu chefe havia comentado sobre seu progresso. Antes dessa sesso, Annie disse ao chefe que achava que a terapeuta iria lhe dizer "Agora... suma daqui!" Aps a pausa, a equipe disse a Annie: "Voc uma pessoa surpreendente! S '8'!! Voc realmente est com o controle de sua vida nas mos e sabe exatamente o que fazer para que as coisas continuem a dar certo. Temos apenas algo a dizer... Agora, suma daqui!"

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8 O Rumo no Seguido Caminhos que devem ser evitados na terapia

A maior parte deste livro destaca o que podemos fazer para que a terapia seja mais bem sucedida. Neste captulo, destacamos o que no devemos fazer na terapia, algumas armadilhas nas quais os terapeutas supervisionados por ns em geral caem. Se o terapeuta no se desvia do caminho voltado para a soluo, tudo d certo. No entanto, quando ele ou ela se desviam da rota principal, a terapia pode seguir uma direo improdutiva, perder se no pntano da patologia ou cair em ruas sem sada com nenhuma soluo vista. Gostaramos de colocar placas de advertncia para impedir o terapeuta de trilhar os caminhos "errados". Colocamos errados entre aspas porque o que oferecemos apenas um mapa baseado em nossa experincia e todos sabemos que mapas podem ficar desatualizados com as mudanas no territrio ou menos do que teis se no contiverem informaes relevantes para chegar ao destino. (Por exemplo, possuir um mapa topogrfico no ajuda muito para andar pelas ruas de uma cidade grande.) NO SABER AONDE EST INDO E SE CHEGAR L; FAZENDO TURISMO Frequentemente, somos solicitados por colegas e outros profissionais que conhecemos durante os workshops para dar nosso parecer em relao a casos difceis. Aps uma breve introduo sobre o tratamento, em geral perguntamos ao terapeuta: "Quais so as metas de seu paciente?" Muitas vezes, h uma pausa perceptvel entre nossa pergunta e a resposta do terapeuta, indicando as metas do tratamento no so prioritrias para o terapeuta. Isso lamentvel, porque se voc no sabe aonde est indo, como saber quando chegou l? Como saber que est na direo correta? O ttulo de um livro que vimos diz: "Se voc no sabe aonde est indo, provavelmente ir chegar a um lugar diferente."

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Se as metas do paciente no esto dirigindo o terapeuta confuso, o que estar? Algumas vezes, a opinio do terapeuta sobre o que precisa ser mudado determina a estrutura das sesses. Em geral, isso no funciona muito bem j que os pacientes tendem a considerar que o tratamento foi malsucedido a no ser que suas metas ou as metas negociadas em conjunto tenham sido atingidas. Michele observava atrs do espelho o que deveria ser a sesso de fechamento de um de seus colegas. O terapeuta estava muito satisfeito com os progressos da famlia: os membros da famlia estavam cooperativos; haviam feito todas as tarefas de casa e relataram melhoras em determinadas reas. To logo o terapeuta sugeriu que era hora de terminar, um dos pacientes disse: "Houve progresso em algumas reas mas isso no tem nada a ver com a razo original de nossa vinda aqui." Revendo suas anotaes aps a sesso, o terapeuta descobriu que, de falo, havia inadvertidamente se desviado da rota. Havia esquecido das metas da famlia e estava trabalhando de acordo com seu prprio programa. Embora a famlia educadamente seguisse seu plano, no estava nem um pouco convencida de que era hora de terminar a terapia. Cocar o brao quando a coceira na perna pouco adianta para aliviar o incmodo. Beco sem sada 2 - Comeando com uma meta incerta Os problemas, no importa se chamados de sintomas ou queixas, deveriam ser algo que a pessoa pudesse contar, observar, mensurar, ou de alguma maneira perceber que pode influenciar... Uma das razes mais importantes para especificar o problema de forma objetiva para que o terapeuta possa saber quando obteve sucesso. de se supor que, ao trmino do tratamento e em uma entrevista posterior de acompanhamento, o terapeuta deseje saber definitivamente se as metas teraputicas foram atingidas (Haley, 1976, p. 41). Algumas vezes o problema que o terapeuta nunca tem um quadro claro da meta do paciente. A meta pode ser colocada em termos vagos em vez de em palavras de ao, por exemplo: "Ele ter uma atitude melhor". "Eu terei mais autoestima" ou "Ele ser mais amoroso comigo". Como no podemos ver coisas como atitudes, autoestima ou amor, difcil para o paciente e para o terapeuta saber quando essas coisas esto acontecendo. No raro, ento, que todas as pessoas envolvidas se sintam como se estivessem andando em crculos (j que na verdade o que esto fazendo).
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Beco sem sada 3 Perdendo a meta de vista Pressupondo que temos um quadro claro da meta ao final do tratamento, esforamo-nos para nunca perd-la de vista. Como nossos pacientes falam de si prprios, descrevendo seus pensamentos, sentimentos c aes, estamos continuamente nos perguntando: "De que maneira isso [seja l o que for que o paciente est relatando] est relacionado meta dele?" Considere as consequncias potencialmente devastadoras experimentadas por um alpinista escalando a face dc um rochedo se ele se distrair e perder de vista a meta final. Alm disso, classificamos o que o paciente diz na terapia em trs categorias gerais: "Voltado para a meta", "voltado para o problema" e "ainda a ser determinado". (Gingerich, De Shazer e Weiner-Davis, 1988. realizaram pesquisas que so relativamente paralelas a essa perspectiva de entrevista.) Nas afirmaes voltadas para a meta, os pacientes falam sobre as boas coisas que tm feito nas suas vidas e seus pensamentos ou sentimentos em relao a elas. Nossa resposta consistente aos tpicos voltados para a meta destacar, ampliar e rotular o relato como merecedor de ateno mostrando muito interesse e entusiasmo. Quando so voltados para o problema, os pacientes falam sobre o problema apresentado, sua histria, sua compreenso da dinmica associada ao problema e seu ceticismo em relao possibilidade de mudanas. Nossa resposta para afirmaes voltadas para o problema varia. Algumas vezes, a resposta o silncio, ao mesmo tempo que procuramos comentrios positivos que possamos destacar. Mais frequentemente, escutamos educadamente que os pacientes dizem e, gentilmente, redirecionamos a conversa para uma direo mais frutfera. Outras vezes, reenquadramos a descrio do problema de forma inesperada, tentando ver se uma alterao da percepo do paciente do problema leva a uma discusso voltada para a meta. Se, aps o reenquadre, o paciente fala novamente sobre o problema esse esforo abandonado. Por outro lado, se o paciente responde positivamente dizendo por exemplo: "Nunca havia pensado nisso dessa maneira; isso faz muito sentido", ento conseguimos entrar no terreno voltado para a meta e o questionamento voltado para a meta indicado. Finalmente, algumas vezes muito difcil saber se o assunto discutido produtivo ou no. Isto , o paciente percebe o que est sendo dito como algo que ir facilitar ou dificultar a mudana - ou como algo simplesmente
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insignificante? A categoria "ainda a ser determinado" foi criada para esses casos. Quando estamos em dvida, esperamos e prestamos muita ateno s pistas sobre a utilidade potencial do que est sendo dito. A pergunta: De que forma isso (o que quer que esteja sendo discutido) faz com que seja mais fcil para voc -- (perder 5 quilos, conseguir a promoo, entender-se melhor com seu marido)? ajuda a determinar a relevncia e a utilidade dessas informaes. Se o paciente indica que isso ajudar de alguma maneira, ficamos animados. Se, por outro lado, nosso paciente diz que a questo far com que seja mais difcil atingir a meta, sugerimos que ajuda muito saber o que no fazer para atingir as metas rapidamente. A discusso pode ser acelerada nesse ponto dizendo: "Ok, ento isso algo que no funciona com voc. O que funciona?" H um aspecto final da categoria "ainda a ser determinado". s vezes, os pacientes discutem um comportamento ou uma atitude que parece bastante insignificante para eles, mas que consideramos voltados para a meta. Nossa resposta voltada para a meta, isto , curiosidade, interesse e entusiasmo ("Parece realmente diferente da maneira como voc lidava com as coisas h duas semanas!"), geralmente transforma uma afirmao neutra em uma afirmao positiva voltada para a meta. Quando isso ocorre, os pacientes dizem coisas como: " verdade, isso realmente diferente. Esqueci o que aconteceu h duas semanas." O que fica claro nesse tipo de enfoque a importncia que atribumos a permanecer centrados e no nos afastar da rota. Evitamos fazer turismo se possvel. Turismo, em nossa opinio, significa perguntar sobre coisas ou procurar informaes que podem ser interessantes e estimulantes, mas que com toda a probabilidade levaro a um beco sem sada teraputico ou a um caminho muito mais tortuoso para a soluo. Uma vez, ouvimos uma participante de um workshop perguntar a Steve de Shazer como ele resistia tentao de perguntar aos pacientes coisas que ela considerava "picantes", j que ela achava que todo terapeuta tinha algo de voyeur. O pblico riu concordando com ela. Ele comentou que no achava mais tais caminhos fascinantes. Falar sobre mudanas era o que o atraa. Ns concordamos com ele. FAZENDO O QUE NAO FUNCIONOU PREVIAMENTE

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Inicialmente, pressupomos que saber o que est funcionando e fazer mais do mesmo ir eliminar a dificuldade. Certamente, isso o que enfatizamos em nosso trabalho. Se, no entanto, as coisas no ocorrem de forma to tranquila, somos obrigados a nos perguntar sobre o que no est funcionando, para evitar a repetio de solues ineficientes. Impasse 1 - Repetindo abordagens ineficientes de outros terapeutas Se nossos pacientes do a entender que j procuraram tratamento antes, com frequncia perguntamos: "O que essa experincia teve de til e o que no ajudou?" A resposta do paciente uma informao extremamente til. Por exemplo, se escutamos: "Achei minha terapeuta uma pessoa extremamente simptica, gostava dela, mas ela apenas escutava o que eu dizia e nunca sugeriu nada ou desafiou-me de alguma maneira", sabemos que esta pessoa combinaria melhor com um terapeuta diretivo e ativo durante a sesso. Esse reconhecimento nos ajuda a atender as expectativas e a aumentar as chances dc um resultado bem sucedido. Da mesma forma, quando ouvimos comentrios do tipo: "O terapeuta nos disse que unhamos um problema conjugai quando trouxemos nosso filho por causa da fobia escolar. No concordamos com isso e decidimos no voltar", sabemos que no devemos dizer-lhes que eles tem um problema conjugal. Por enquanto, as questes relacionadas ao casamento so provavelmente questes sensveis, e ns certamente andaramos com cuidado nessa rea. Obviamente, no necessrio ser um Milton Erickson ou um terapeuta mgico para perceber o que no fazer quando j perguntamos sobre os aspectos negativos relacionados a experincias teraputicas previas. Impasse 2 - Repetir o que seu paciente vem inutilmente tentando fazer para resolver o problema Uma vez observamos uma sesso em que o terapeuta perguntou me e ao filho de 12 anos: Ento, o que os traz aqui? A me respondeu: "Ele no fala mais comigo. Tenho certeza que h algo que o est aborrecendo porque teve problemas na escola, mas no importa o quanto tente faz-lo falar, ele apenas responde com uma ou duas palavras. muito frustrante." Aps a me ter expressado sua opinio sobre o problema, o terapeuta passou os 30 minutos seguintes tentando fazer o garoto falar sobre a sua percepo da situao. Adivinhe o que aconteceu? Provavelmente no ser surpresa saber que o garoto pouco falou e, quando o fez, utilizou respostas de uma
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ou duas palavras. O terapeuta sentiu-se perdido, o que reforou a opinio da me de que havia um problema (uma tcnica de unio incomum). Qualquer resposta diferente daquela que j provou ser ineficiente tem probabilidade de funcionar. A repetio das tentativas malsucedidas do paciente para resolver o problema durante a sesso ou a sugesto inadvertida para que faa "mais do mesmo" entre as sesses significa desenvolver um plano fadado ao fracasso. Michele tinha um paciente de 40 anos com dores de estmago e de cabea relacionadas ao stress. Vrias consultas com o mdico eliminaram a hiptese de etiologia fsica. Na primeira sesso, ele deu a Michele duas folhas datilografadas relacionando os vrios mtodos que empregara para livrar-se das dores. Relacionou aproximadamente 75 deles. Michele examinou as folhas por alto e imediatamente percebeu que ser fosse sugerir uma tcnica especfica para eliminar os desconfortos fsicos, a sugesto seria a de nmero 76 na lista. (Essa lista poderia ser chamada de As 75 maneiras para NO curar dores de cabea e de estmago.) Em vez disso, Michele disse-lhe que os desconfortos que ele vinha experienciando eram importantes provavelmente por alguma razo ainda desconhecida e que ela precisava de mais informaes sobre as dores. Sugeriu que, em vez de entregar-se a pensamentos negativos o dia inteiro como vinha fazendo, deveria reservar um perodo noite quando permitiria que os pensamentos negativos surgissem. Deveria, ento, tentar descobrir o que poderia aprender com eles. Durante a segunda sesso, ele disse: "Tive uma semana muito melhor. O que foi estranho que quanto mais tentava ter pensamentos negativos, mais difcil isso se tornava." Embora Michele no estivesse segura se a interveno iria funcionar, estava certa de que outra sugesto para eliminar as dores de cabea e de estmago seria mais uma dose do mesmo remdio. Impasse 3 Repetindo conselhos e sugestes bem-intencionados de membros da famlia e de amigos Geralmente, antes do incio da terapia, os amigos e a famlia j ofereceram sugestes "teis" que provaram ser ineficientes ou desinteressantes por vrios motivos. Com toda probabilidade, seu paciente ser to receptivo ao escutar as mesmas velhas sugestes de voc como foi ao escut-las dos amigos e da famlia. Inversamente, o que muitas vezes necessrio para ajudar os pacientes a sair do impasse uma sugesto enfocada de tal
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maneira que parea contradizer o mesmo velho conselho. Se voc ouvir: "Voc fala como minha esposa (minha me, meu marido, meu chefe)", est em uma enrascada. hora de mudar de direo. NO PRESTAR ATENO S REAES DO PACIENTE Frequentemente, terapeutas inexperientes com a inteno de aperfeioar um novo modelo de terapia concentram se to profundamente em dizer a coisa certa na hora certa que se esquecem de observar atentamente as reaes verbais e no verbais dos pacientes. Falham em perceber se o paciente est concordando ou no, se est confuso, aborrecido ou encantado. Prosseguem cegamente, sem avaliar constantemente se o que esto fazendo est funcionando ou no. Nenhum modelo, tcnica ou interveno teraputica totalmente til ou intil. valiosa apenas se funcionar. E a nica maneira de descobrir se algo funciona na terapia observar e perceber as reaes das pessoas durante e entre as sesses. Ento: Se funciona, no conserte. Se no funciona, faa algo diferente (De Shazer, 1985). Como Milton Erickson, os terapeutas voltados para a soluo procuram trabalhar com as atitudes do paciente em relao vida, aos relacionamentos, terapia e assim por diante, em vez de convencer o paciente a substituir essas atitudes por outras consideradas "mais saudveis". De acordo com esse princpio, um sinal claro de que a terapia fugiu do rumo dado quando o paciente discorda dos comentrios ou sugestes feitas pelo terapeuta (a no ser que essa seja a inteno do terapeuta). Se o terapeuta no muda de direo a esta altura, corre o risco de perder o paciente ou, no mnimo, de obstruir o processo de mudana. No entanto, difcil julgar quando essas conjunturas crticas acontecem na terapia se voc no est prestando ateno e observando seu paciente. Embora terapeutas mais experientes tenham mapas para gui-los, so capazes de se adaptar e de se modificar de acordo com o que ocorre na sesso. Esse processo de ajuste e modificao semelhante ao processo do corte de lenha com um machado. Para atingir a meta final de cortar a lenha em dois pedaos, ele tem de observar sempre e com ateno o corte resultante cada vez que d uma machadada. Ele est constantemente ajustando cada golpe para obter um corte exato. Um dos perigos em ignorar as reaes do paciente e falhar em modificar o prximo movimento teraputico se perder. s vezes, estar
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"superpreparado" cria uma rigidez nos terapeutas prejudicial para atingir a meta. Vrios minutos antes da sesso seguinte, a terapeuta procurou superviso em relao a um caso difcil. Estava tratando de uma famlia j h algum tempo e sentia-se perdida. Havia desenvolvido uma interveno muito elaborada, que planejava apresentar famlia ao final da sesso. Seu plano para o restante da sesso era o de criar contexto no qual a interveno fizesse sentido. Seu plano estava muito bem definido. Quando a famlia entrou no consultrio, no parecia to resistente como a terapeuta havia descrito. Na verdade, eles falaram sobre as mudanas que haviam ocorrido naquela semana. No entanto, como a terapeuta tinha seu plano, agarrou-se a ele, ignorando os comentrios positivos feitos pelos membros da famlia. Se tivesse reconhecido as coisas boas que tinham acontecido, seria obrigada a abandonar sua estratgia "inovativa". No estava preparada para fazer isso. A conversa entre os membros familiares deteriorou rapidamente na sesso. Erickson disse bem: A tarefa teraputica no fazer com que o paciente siga as crenas e os critrios do terapeuta. Nenhum paciente pode realmente entender os critrios do seu terapeuta e tambm no precisa deles. O que necessrio o desenvolvimento de uma situao teraputica que permita ao paciente utilizar seu prprio pensamento, sua prpria compreenso, suas prprias emoes, da maneira que melhor lhe aprouver em seu esquema de vida (Rossi, 1980. vol.4, p. 223). INTENSIFICANDO A PATOLOGIA Problemas no so algo que a pessoa tem ou no tem. A maneira como julgamos o que acontece em nossa vida determina se temos um problema enorme, um desafio interessante, uma pequena queda na rdua estrada da vida ou nenhum problema. Acreditamos que as determinaes sobre a gravidade das situaes das pessoas so influenciadas, formadas e moldadas durante o processo de entrevista. Portanto, a falha em implementar certas estratgias voltadas para a soluo indubitavelmente ir reforar a ideia de que h realmente um problema e que este complexo e inadministrvel. Na medida em que observamos o trabalho de outros
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terapeutas, vemos alguns comportamentos que parecem aumentar a probabilidade de intensificar a patologia. Chamamos esses comportamentos de "becos sem sada". Beco sem sada 1 - Falhando em observar e incrementar comportamentos, afirmaes e atitudes voltadas para a soluo H uma questo filosfica conhecida: "Se uma rvore cai em uma floresta e ningum escuta, h algum som?" Da mesma forma, relatrios de solues, foras e excees ao padro do problema que passam despercebidos ao paciente e/ou ao terapeuta parecem dissipar-se instantaneamente no ar. A no ser que o paciente rotule o que est dizendo como algo importante e valioso, ou o terapeuta aja de forma a indicar ao paciente que esse tpico da discusso importante e voltado para a soluo, a oportunidade de criar "novidades que fazem diferena" perdida. Ao longo dos anos, ficamos to acostumados a ouvir perguntar ou a comentar sobre qualquer coisa que se mostre valiosa para o desenvolvimento de uma soluo que imaginamos como se fosse uma luz piscando em alerta quando esses tpicos esto sendo discutidos. Pegamonos pensando: "Descubra sobre isso!" Quando o terapeuta falha em observar essas coisas, seu trabalho fica muito mais difcil. Beco sem sada ou questes inteis 2 Falhando em interromper afirmaes

Como sei o que eu penso at perceber o que eu digo? (OHanlon & Wilk, 1987, p. 84) durante o processo de falar sobre sua situao na terapia que a maioria dos pacientes comea a cristalizar as ideia sobre a natureza e a seriedade dc suas dificuldades. Portanto, essencial que os terapeutas assumam um papel ativo encorajando os pacientes a explorar tpicos voltados para a soluo. Falar sobre o problema leva a pensar sobre ele, o que leva a falar mais sobre o problema. A no ser que se discuta o problema de uma forma nova e diferente, ele ser pensado da mesma velha maneira. Se pensar sobre o problema da mesma maneira funcionasse, o paciente no estaria em seu consultrio. Achamos que falar sobre as coisas frequentemente esclarece e cristaliza de certo modo essa opinio especfica. Muitas pessoas no esto seguras do que acham sobre algo at que ouam a si prprias falando sobre isso.
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Quando o fazem, tendem a ai que esses so seus "verdadeiros sentimentos" ou pensamentos reais sobre a situao. Parte do processo para evitar a cristalizao dos problemas ou das opinies inteis o que chamamos de "interrupo teraputica". semelhante situao do advogado no tribunal que protesta contra uma linha de interrogatrio que possa prejudicar o cliente. O que fazemos quando interrompemos com um comentrio ou com uma pergunta garantir que o jri no seja levado na direo da patologia e de problemas intratveis e que a conversa que poderia cristalizar tais opinies no seja registrada nos autos do julgamento. Beco sem sada 3 Procurando resistncias Um colega de Bill contou-lhe esta histria. Talvez no seja verdadeira, mas ilustra nosso ponto de vista de forma prtica. Ele disse que havia feito parte de um grupo de treinamento na rea de terapia psicanaltica. Decidiu abandonar o grupo aps ter percebido que se algum chegasse atrasado, a interpretao inevitvel era de que, a pessoa estava resistindo; se chegasse mais cedo, estava ansiosa; se chegasse pontualmente, era compulsiva. Ele percebeu que no havia como vencer neste sistema, exceto talvez abandonando-o e foi o que fez! s vezes, somos todos culpados por atribuir motivaes negativas ao comportamento das pessoas. No entanto, fazer isso na terapia pode ter consequncias teraputicas srias. No acreditamos que a resistncia seja algo concreto que ocorra durante o processo de tratamento. simplesmente um rtulo dado pelos terapeutas a determinados comportamentos dos pacientes quando se chegou a um impasse teraputico. Infelizmente, a rotulao dos pacientes como resistentes pode limitar nossas ideias sobre provveis solues e fazer com que desistamos de utilizar os pacientes como parceiros no processo de mudana. Os terapeutas voltados para a soluo prestam ateno aos elementos cooperativos do relacionamento paciente/terapeuta e constroem sobre esses aspectos mais produtivos. No "vemos" mais a resistncia porque nosso campo de viso est ocupado com as observaes das coisas que os pacientes esto fazendo para atingir as metas e para cooperar com a terapia. O enfoque nesses aspectos da situao em geral cria uma atmosfera otimista na qual o terapeuta provavelmente ter sentimentos positivos e calorosos em relao ao paciente e o paciente sentir o mesmo em relao a
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ele. Isso estimula uma parceria que facilita a procura e a implementao de solues. Se os pacientes tm objees ou esto relutantes em seguir algum curso de ao, vemos isso como preocupaes legtimas que devem ser trabalhadas ou includas na discusso. TORNANDO-SE CRIATIVO Um terapeuta no MRI, Lynn Segal, conta uma histria sobre um amigo que vale a pena repetir aqui. O amigo de Lynn sabia que ele era um terapeuta competente, capaz de ajudar a resolver at os problemas mais difceis porque era esperto e tinha uma boa estratgia. Por causa de sua reputao, o amigo perguntou se Lynn poderia lhe dar um conselho para resolver um problema que estava enfrentando no momento. Ele tinha certeza de que, por sua ampla experincia em lidar com circunstncias difceis, Lynn seria capaz de ajud-lo. Lynn concordou em tentar. O amigo disse que h algumas semanas o cachorro do vizinho passou a ficar solto, o que no seria um problema se o cachorro no fizesse as necessidades na sua cerca. Ele queria que Lynn sugerisse algo bem estratgico para resolver o problema. Lynn pensou por um momento e respondeu: "Voc j tentou falar com ele sobre isso, dizer-lhe como isso te irrita e pedir-lhe que prenda o cachorro?" O vizinho admitiu que ainda no havia feito isso. Lynn sugeriu que tentasse fazer isso antes de pensar em qualquer estratgia. Neste caso, j mencionado anteriormente de maneira breve, Bill fez uma entrevista com a me e a filha que estavam se consultando com um terapeuta que participava do grupo de superviso de Bill. Quando questionadas, nenhuma das duas conseguiu dizer com certeza por que estavam ali, disseram apenas que o terapeuta pediu que viessem. Quando Bill perguntou o que havia trazido as duas inicialmente terapia, a me relatou que a filha estava estocando jornais. A me comeou ento a descrever cm detalhes o comportamento compulsivo da filha de juntar coisas desde a infncia (ela estava agora com 20 e poucos anos). No entanto, por ser uma entrevista voltada para a soluo, Bill descobriu que a filha no mais recolhia e guardava jornais ou qualquer outra coisa de forma problemtica. Bill comeou a pensar alto sobre o motivo de elas estarem fazendo terapia, j que no pareciam mais ter problemas. Elas tambm ficaram perplexas. Talvez, Bill sugeriu, seu terapeuta gostasse de estocar

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pacientes. O terapeuta estagirio que estava escutando atrs do espelho entendeu o recado e comeou a discutir o fim da terapia com as pacientes. Uma vez pediram a Michele que criticasse o estudo de caso de um casal escrito por um colega que se considerava um "terapeuta breve centrado no problema" (Weiner-Davis, 1985). As metas foram definidas no incio da terapia. Vrias sesses mais tarde, as mudanas relatadas indicavam que as metas haviam sido atingidas. Michele estava impressionada com a habilidade do terapeuta e pressups que o restante do artigo seria uma discusso da abordagem bem-sucedida. Em vez disso, um relatrio de muitas outras sesses constitua o balano do artigo. Finalmente, vrios meses mais tarde, o terapeuta, de forma hesitante, sugeriu que talvez no houvesse mais necessidade de terapia. O que no ficou claro foi o motivo da terapia ter continuado por tanto tempo, j que as metas dos pacientes tinham sido atingidas muitas semanas antes. Como evidente, o terapeuta tinha esquecido as metas dos pacientes. Alm disso, embora ele concordasse que o casal havia feito progressos, parecia achar que outras sesses poderiam incrementar os resultados, j que estava preocupado com recadas. Quando as metas do tratamento so atingidas e nossos pacientes no dizem nada, perguntamos a eles se acham que devemos interromper a terapia. Algumas vezes, os pacientes desejam rediscutir uma nova questo, o que no problema. Na maior parte das vezes, os pacientes concordam que hora de parar. Mesmo quando uma nova questo levantada, destacamos a noo de que algo foi completado, que eles fizeram o que se propuseram a fazer. Isso cria uma confiana que pode ajudar a atingir outras metas. Quando a terapia passa do ponto da realizao da meta, sem que o terapeuta dirija a ateno do paciente para o fato, o problema passa a ser considerado como algo irreal e insolvel (tanto para o terapeuta coma para o paciente). Um dos motivos de os terapeutas falharem em interromper o tratamento porque, mesmo quando o problema no mais existe, os pacientes contam detalhes de sua vida que parecem merecer intervenes uma briga com a esposa, um mau dia no trabalho, uma fuga voraz de uma dieta estrita e assim por diante. No entanto, todos sabem que altos e baixos fazem parte da vida. A terapia no se destina a ser uma panacia para todos os desafios da vida.

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9 Pronto, Atire, Acerte o Alvo Como pr em prtica a terapia voltada para a soluo

No livro, In search of excellence, Peters e Waterman resumiram as qualidades de algumas das melhores empresas dos Estados Unidos. Um dos princpios utilizados por essas empresas era o de agir e depois descobrir diretamente no mercado se sua abordagem foi adequada ou no. Eles no gastavam muito tempo fazendo pesquisa de mercado ou organizando grupos para estudar o assunto e recomendar planos de ao. Os autores resumiram o princpio em uma frase: "pronto, atire, acerte o alvo". Isso o que esperamos que voc, leitor, faa com este livro. Fornecemos o que achamos ser a parte "pronta". Descrevemos em detalhes uma abordagem coerente que fornece a base de uma maneira bem-sucedida e respeitosa para ajudar as pessoas a solver os problemas que as levaram a buscar a terapia. Fica a seu critrio pr em prtica essa abordagem e adapt-la se necessrio, isto , se o paciente lhe mostrar que precisa ser adaptada as partes do "atire" e "acerte o alvo". Para tanto, voc deve pla em prtica e no apenas estud-la no livro. Quando Bill comeou a estudar sobre hipnose, levou alguns anos para dominar essa habilidade. Leu livros sobre o assunto, participou de seminrios, conversou com colegas, leu mais um pouco, participou de mais seminrios, pensou em tentar, leu mais, participou de mais seminrios, pensou em tentar novamente, compareceu a outro seminrio e assim por diante, at que um dia encheu-se de coragem para tentar faz-lo com um paciente. Para sua surpresa, deu tudo certo na primeira vez. Depois, tentou mais algumas vezes at que, gradualmente, sentisse que sabia o que estava fazendo e poderia obter bons resultados com a hipnose em seu trabalho clnico. Alguns anos mais tarde, uma estudante comeou a trabalhar no Hudson Center, onde Bill realiza seu trabalho clnico. Seu nome Audrey Berlin. Audrey era uma estudante brilhante e entusiasmada, que rapidamente captou o estilo de trabalho do Hudson Center, onde a maior parte das
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pessoas pratica a terapia breve e muitos utilizam a hipnose. Quando ela se juntou equipe aps o perodo de residncia. Bill ficou surpreso ao ouvi-la falar sobre as coisas que estava fazendo na terapia aps seis meses de formada. Ela estava fazendo hipnose e obtendo timos resultados: na verdade, Bill levou alguns anos para obter os mesmos resultados que ela. Ele pensou sobre isso e comeou a prestar ateno no que ela fazia que era diferente. Percebeu que, quando ela aprendia algo novo em um livro ou seminrio, em geral punha em prtica com um ou mais pacientes na semana seguinte. Ela dizia aos pacientes: "Aprendi isso nesse final de semana em um curso sobre hipnose. Que tal experimentarmos?" Muitos pacientes ficavam curiosos e concordavam. Ou ela simplesmente fazia as coisas novas que havia aprendido. Bill percebeu que h pelo menos dois estilos principais de implementao de um conhecimento novo - o mtodo "Bill OHanlon", que envolve muita preocupao e ponderao sobre o que voc aprendeu antes de pr em prtica, e o mtodo "Audrey Berlin", no qual voc simplesmente tenta fazer aquilo que acabou de aprender. Ns no sabemos qual ser o mtodo escolhido por voc para descobrir se o que est escrito nesse livro funciona para voc to bem como afirmamos. Mas podemos dizer-lhe que Bill desistiu do mtodo "Bill OHanlon" e converteu-se ao mtodo "Audrey Berlin". No h mais nada a dizer. Agora, o que queremos que voc faa pensar nas vezes em que obteve os melhores resultados na terapia: "O que voc fez de diferente nesses casos? Como voc fez para que isso acontecesse?"

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