ISBN: 92-75-32413-1

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Universidad Mayor de San Andrs (UMSA)

Mejorando la Nutricin del Nio Pequeo en El Alto, Bolivia: Resultados Utilizando la Metodologa de ProPAN

Bolivia, junio 2002

Lic. Helena Pachn - Lic. Mara Teresa Reynoso

Dra. Chessa Lutter, Dra. Mara del Carmen Daroca, Lic. Natalia L. Cava (editores)

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PRESENTACIN
Concientes de la importancia que tiene para el pas el cuidar la salud y la nutricin de los nios y en especial de los ms pequeos, el Ministerio de Salud y Previsin Social mediante el Seguro Bsico de Salud ha priorizado la atencin a los nios menores y en especial a los ms pequeos. Las altas tasas de desnutricin infantil especialmente la desnutricin crnica, limita el desarrollo y el potencial de crecimiento de los nios, el resultado son miles de nios que al ingresar en la escuela tienen dificultades en el aprendizaje y ms tarde para alcanzar la plenitud de su productividad. Todos estos aspectos en el desarrollo del pas y reducen nuestras posibilidades de salir de la pobreza. Con relacin a la Salud, la desnutricin infantil es terreno frtil para que las enfermedades infecciosas que deterioren la condicin de salud de los nios e incrementan la morbi mortalidad infantil y de la niez. Por esta razn el Ministerio de Salud apoya todas las iniciativas tendientes a mejorar la nutricin de los nios y en especial si estas son concertadas con la comunidad y se basan en los recursos existentes. El compromiso de mejorar las prcticas de la lactancia y la complementacin alimentaria de los nios es no solo de las autoridades y los trabajadores de la salud, si no de todas las fuerzas vivas de la poblacin. Es deber de todos garantizar y apoyar a las mujeres para que el perodo de embarazo, parto y lactancia sean los ptimos y seguros para ella y sus nios. Recibimos con mucha satisfaccin los resultados del trabajo que aqu se presenta, estamos seguros que sern de gran utilidad para la niez de la ciudad de El Alto y que esta experiencia podr ser replicada en todo el pas para beneficio de los nios bolivianos.

Enrique Paz Argandoa MINISTRO DE SALUD Y PREVISION SOCIAL

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PRESENTACIN
Lograr una buena nutricin infantil es una prioridad en la lucha contra la pobreza y es una manera de romper el circulo vicioso de pobreza y desnutricin. La desnutricin infantil y en especial aquella que causa el retardo en el crecimiento de los nios durante los dos primeros aos de vida es la causa subyacente del 19% de las muertes infantiles en Bolivia, adems de causar daos irreversibles en el patrn de crecimiento, desarrollo y rendimiento del nio. Los problemas de la alimentacin del nio en su primera infancia, tal y como lo sealan los resultados de la aplicacin de las encuestas realizadas en la ciudad de El Alto dentro del proyecto ProPAN, estn relacionados a prcticas inadecuadas en la lactancia materna y en la alimentacin complementaria. La riqueza del estudio que ahora se presenta est en haber identificado no solo los factores que impiden y facilitan una adecuada lactancia y alimentacin complementaria en los nios, si no tambin en haber constatado junto a las madres y cuidadores de los nios las posibles soluciones de estos problemas. Soluciones que por cierto son de bajo costo y son accesibles a las familias. La utilidad de este trabajo ser demostrada cuando se puedan aplicar las recomendaciones del mismo de manera sistemtica en la poblacin Altea y en especial donde se aplic la metodologa, en el distrito de salud 2-3 de El Alto, actualmente nominado Distrito Centenario de OPS. Es de esperar que esta metodologa de trabajo a favor de los nios pequeos pueda ser aplicada en otros lugares del pas, para lo cual la Organizacin Panamericana de la Salud se compromete apoyar a las autoridades municipales, departamentales y nacionales en la puesta en marcha de esta estrategia. Esperamos que este esfuerzo conjunto pueda mejorar la alimentacin de los nios, garantizarles un normal crecimiento y el desarrollo de todos sus potenciales, disminuir las altas tasas de desnutricin crnica y contribuir en la lucha contra la pobreza.

Dr. Jos Antonio Pags REPRESENTANTE DE OPS/OMS EN BOLIVIA

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RESUMEN EJECUTIVO
Los primeros dos aos de vida son un periodo de gran riesgo nutricional y marcan el patrn de crecimiento, desarrollo y rendimiento del nio. Con el fin de definir las bases para una intervencin para mejorar el estado nutricional y la salud de los nios bolivianos, el Ministerio de Salud y Previsin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ejecutaron una evaluacin de los patrones de lactancia materna y alimentacin complementaria en El Alto, Bolivia. Para lograr un mayor entendimiento sobre la dieta y las prcticas de alimentacin de nios pequeos entre los 6 y 24 meses de edad, tanto en trminos de cantidades y tipos de alimentos consumidos como razones por el consumo de los mismos, se utilizaron mtodos cuantitativos y cualitativos promovidos por la metodologa de ProPAN (Proceso para la Promocin del Alimentacin del Nio). ProPAN fue aplicada en la cuidad de El Alto del departamento de La Paz, entre los meses de junio y septiembre del ao 2001, en una poblacin perteneciente a varios manzanos en el Distrito de Salud 23 de esta ciudad. Durante ste tiempo, se realizaron visitas domiciliarias a 205 familias, cubriendo casi el 100% de los hogares en los manzanos del estudio. Adems, se entrevist u observ a 10 informantes para la Encuesta de Mercado, 16 pares de cuidadores-nios para la Observacin Oportunista, 9 representantes para la Entrevista a Personal de Instituciones y 17 madres para la Creacin de Recetas. El cumplimiento de 13 prcticas ideales relacionadas a la lactancia materna y alimentacin complementaria fue evaluado con el fin de conocer y entender las razones y motivaciones de las madres o responsables de la alimentacin del nio en cuanto a las prcticas observadas. Las prcticas ideales que ms se alejaron de lo ideal fueron: 1) amamantar al nio exclusivamente por los primeros seis meses de vida y 2) alimentar al nio con una calidad nutricional que asegure un consumo adecuado de hierro, calcio y vitamina A. Aunque la cantidad de energa y protena en la dieta fue adecuada, la falta de micronutrientes seala que el problema de alimentacin proviene ms de la calidad de alimentos consumidos y menos de la cantidad consumida. Los factores con mayor influencia sobre la adaptacin de las dos prcticas ideales mencionadas arriba fueron los siguientes: 1) las recomendaciones del personal de salud; 2) el rol activo del nio en su alimentacin y el rol pasivo de la madre o cuidadora en la alimentacin del pequeo; 3) el uso de remedios caseros; 4) la disponibilidad de alimentos variados, nutritivos y de bajo costo en los mercados y tiendas; y 5) la presencia de varios inhibidores y pocos factores facilitadores para la absorcin de nutrientes deficientes en la dieta de los nios. Esta evaluacin y el ejercicio de la Creacin de Recetas demostraron que s es posible mejorar la alimentacin del nio pequeo con los recursos existentes en la comunidad. Sin embargo, las cantidades adicionales de alimentos que los nios tendran que consumir para mejorar su consumo de micronutrientes son entre 4 y 5 veces mayores a lo que los nios consumieron durante el periodo de evaluacin. Los resultados demuestran una mayor frecuencia de factores facilitadores para la absorcin de vitamina A y calcio y una mayor frecuencia de inhibidores de la ingesta y absorcin de hierro. Por 7

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lo tanto, aunque es posible mejorar la ingesta de vitamina A y calcio aumentando el consumo de ciertos alimentos, es mucho ms difcil satisfacer los requisitos de hierro. No obstante es posible mejorar la ingesta de ste mineral aumentando el consumo de carne, pollo y pescado. De stos resultados se sealan varias estrategias esenciales para el mejoramiento de las prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria del nio pequeo entre los 6 y 24 meses de edad. 1) capacitacin al personal voluntario y remunerado del Ministerio de Salud que presta servicio a la comunidad, as como de los lderes comunitarios involucrados en la salud y alimentacin infantil; 2) integracin de temas de lactancia materna y alimentacin complementaria en programas existentes como AIEPI e implementacin de programas como Hospitales Amigos de la Niez y la adopcin de los 10 Pasos Hacia Una Lactancia Feliz en El Alto; 3) educacin a todos los integrantes de la familia y de la comunidad, con nfasis en los padres de familia y las mujeres mayores quienes influyen altamente en la alimentacin de los nios; 4) desarrollo de una campaa de comunicacin, informacin y educacin para el personal de salud y la comunidad en general; 5) participacin e integracin de los diferentes sectores de la comunidad relacionados con la alimentacin infantil, como los centros del Programa de Alimentacin al Nio (PAN) y otros; y 6) coordinacin con aliados estratgicos como las organizaciones no gubernamentales INTERVIDA y PROVIDA y entidades nacionales e internacionales como el Comit de Apoyo para la Lactancia Materna (COTALMA), UNICEF y la OPS.

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PARTICIPANTES
Se reconoce el profesionalismo y dedicacin del personal del proyecto. Dra. Chessa Lutter Dra. Mara del Carmen Daroca Lic. Natalia Len-Cava Lic. Helena Pachn Lic. Mara Teresa Reynoso Lic. Olga De La Oliva Lic. Patricia Chvez Lic. Elizabeth Vargas Lic. Amanda Campero Lic. Viviana Arraya Zegada Dra. Bonie Arevillca Molina Lic. M. Anglica Cachi Salcedo Lic. Rebeca Cuti Anti Lic. Beatriz Herrera C. Lic. Gladys Mena Sarco Univ. Mara Melndres Mnica Cordero Aranda Mnica Huarn Zuleta Asesora Regional, Programa de Alimentacin y Nutricin, OPS - Washington, DC Oficial de Programa en Salud y Nutricin, OPS - Bolivia Asesora, OPS - Washington, DC Asesora, OPS - Washington, DC Coordinadora, Carrera de Nutricin, Universidad Mayor de San Andrs Supervisora Capacitadora Programadora Transcriptora Trabajadora de Campo Trabajadora de Campo Trabajadora de Campo Trabajadora de Campo Trabajadora de Campo Trabajadora de Campo Trabajadora de Campo Secretaria del proyecto Secretaria de Nutricin, OPS - Bolivia

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AGRADECIMIENTO
Las participantes de este trabajo agradecen a las diferentes instituciones que brindaron su respaldo para el desarrollo de la investigacin, a las personas que se preocuparon de proporcionar los medios logsticos y administrativos, as como a las personas entrevistadas quienes apoyaron para la exitosa culminacin del trabajo. Esta evaluacin fue financiada a travs de una donacin del Infant Food Manufacturers a la OPS. Dr. Jos Antonio Pags Dr. Jaime Tellera Representante, OPS - Bolivia Jefe, Unidad de Atencin a las Personas, Ministerio de Salud y Previsin Social Dra. Miriam Lpez Encargada, rea del Nio, Escolar y Adolescencia, Unidad de Atencin a las Personas, Ministerio de Salud y Previsin Social Lic. Mara Eugenia Lara Tcnico, rea del Nio, Unidad de Atencin a las Personas, Ministerio de Salud y Previsin Social Dra. Sara Arns Directora, Direccin Municipal de Salud, El Alto Dra. Jazmn Herrera Jefe de Epidemiologa y Programas, Direccin Municipal de Salud, El Alto Dr. Edgar Aranda Director, Distritos de Salud 2-3 de El Alto Lic. Magdalena de Guzmn Jefe, Carrera de Nutricin, Universidad Mayor de San Andrs Dra. Magaly Vega Directora, Centro de Salud Nuevos Horizontes Lic. Dina Isabela Condori Responsable de Enfermeras, Centro de Salud Nuevos Horizontes Srta. Juana Poma Recaudadora, Centro de Salud Nuevos Horizontes Lic. Susana Rodrguez Nutricionista Sr. Remigio Miranda Presidente, Junta de Vecinos de la Zona 21 de Diciembre Sr. Gonzalo Salas E. Tcnico, Unidad de Gestin Social MSPS, Defensora de Salud El Alto Srta. Olga Ach Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto Sra. Petrona Anglica Cachi Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto Sra. Elva Flores Gonzales Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto Srta. Dorian Claudia Guamal Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto Srta. Carmen Rosa Siani Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto Sra. Julia Siani Miranda Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto Srta. Sonia Tarquino Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto Lic. Cindy Lpez Banco Mundial, Bolivia Lic. Albina Torrez Asesora, Proyecto Linkages y Coordinadora de Nutricin Programa de Coordinacin en Salud Integral (PROCOSI) Lic. Coya Sejas de Nava Coordinadora Nacional de Salud, Save the Children / Desarrollo Juvenil Comunitario Vecinas de las Zonas: Villa Personas que consintieron ser entrevistadas para las diferentes encuestas sobre la situacin general de nutricin de los nios menores de dos aos. Vendedoras de diferentes Mercado de Miraflores, La Paz puestos de venta 10

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NDICE DE CONTENIDO
Ttulo ____________________________________________________________________ Pgina Resumen ejecutivo _______________________________________________________________ 7 Participantes ____________________________________________________________________ 9 Agradecimiento ________________________________________________________________ 10 Lista de cuadros ________________________________________________________________ 12 Lista de figuras _________________________________________________________________ 13 Lista de apndices _______________________________________________________________ 13 Lista de abreviaturas _____________________________________________________________ 14 Introduccin ___________________________________________________________________ 15 Objetivos ______________________________________________________________________ 17 Mtodos ______________________________________________________________________ 17 Organigrama ____________________________________________________________ 17 Cronograma general ______________________________________________________ 18 Zona del trabajo _________________________________________________________ 18 Estrategia para la recoleccin de muestra _____________________________________ 18 Sensibilizacin a la comunidad _____________________________________________ 18 Tcnicas de investigacin __________________________________________________ 19 Anlisis de datos _________________________________________________________ 19 Resultados _____________________________________________________________________ 20 Muestra ________________________________________________________________ 20 Cobertura ______________________________________________________________ 20 Resultados de la Encuesta de Mercado _______________________________________ 21 Caractersticas de la muestra _______________________________________________ 21 Resultadas antropomtricos ________________________________________________ 21 Resultados generales de lactancia materna ____________________________________ 21 Resultados generales de alimentacin complementaria ___________________________ 22 Resultados de las prcticas ideales ___________________________________________ 23 Problemas principales_____________________________________________________ 23 Recetas ________________________________________________________________ 24 Resumen de los resultados _________________________________________________ 24 Discusin _____________________________________________________________________ 24 Recomendaciones _______________________________________________________________ 32 Bibliografa ____________________________________________________________________ 34

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LISTA DE CUADROS
Cuadro Ttulo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Pgina

Cronograma general del proyecto para el ao 2001 ____________________________ 39 Incentivos obsequiados a las participantes del estudio __________________________ 39 Nmero de personas que participaron en cada tcnica de investigacin _____________ 39 Alimentos vendidos en las zonas del estudio con mayor energa y nutrientes por un Boliviano (Bs) ____________________________________________________ 40 Caractersticas de los participantes en la Encuesta General ______________________ 41 Caractersticas de los participantes en el Recordatorio de 24 Horas ________________ 41 Comparacin de los nios del Recordatorio de 24 Horas con y sin mediciones antropomtricas ____________________________________________ 41 Estado nutricional de los nios, segn sus mediciones antropomtricas _____________ 41 Resultados generales de lactancia materna ___________________________________ 42 Resultados generales de alimentacin complementaria: ingesta y adecuacin nutricional ___________________________________________________ 42 Cantidad de alimentos necesaria para vencer las deficiencias de hierro, calcio y vitamina A _____________________________________________________ 42 Factores que favorecen o inhiben la ingesta y absorcin de hierro, vitamina A y calcio ______________________________________________________ 43 Resultados generales de alimentacin complementaria: ingesta y proporcin de energa proveniente de grasas e hidratos de carbono _________________________ 43 Ingesta de energa segn peso del nio ______________________________________ 43 Alimentos ms frecuentemente consumidos por toda la muestra, segn grupo etreo ___________________________________________________________ 44 Prcticas ideales y reales y barreras y factores facilitadores principales desde el punto de vista de la madre o cuidadora ______________________________________ 44 Perfil nutricional de las recetas creadas o modificadas por madres de la comunidad de estudio _____________________________________________________________ 45 Nmero de mamadas durante el da, segn edad del nio y lactancia a libre demanda __________________________________________________________ 46 Nmero de mamadas durante la noche, segn edad del nio y lactancia a libre demanda __________________________________________________________ 46 Nmero de mamadas en el da y la noche entre las madres que reportaron que amamantan a demanda y las que amamantan con horarios fijos ___________________ 46 Informacin complementaria sobre la lactancia materna y la iniciacin de la alimentacin complementaria _____________________________________________ 47 Porcentaje de nios que cumpli con el requisito de frecuencia diaria de consumo de alimentos ___________________________________________________________ 47 12

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23. 24.

Informacin complementaria para la prctica ideal acerca de la alimentacin variada ____________________________________________________ 47 Informacin complementaria para la prctica ideal acerca del consumo de la cantidad recomendada de comida ________________________________________ 48

LISTA DE FIGURAS
Figura 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ttulo Pgina

Proporcin de nios que consumieron por lo menos el 67% de la ingesta recomendada de estos nutrientes segn su edad y estado de lactancia materna (si lacta o no). _______ 51 Proporcin de alimentos consumidos de origen animal, vegetal y mixto ____________ 51 Comparacin de las prcticas ideales de lactancia materna con las reales: el cumplimiento por el 100% de las madres o nios ______________________________ 52 Comparacin de la prctica ideal de lactancia materna con la real: el cumplimiento por el 0% de las madres o nios ____________________________________________ 52 Comparacin de las prcticas ideales de alimentacin complementaria con las reales: el cumplimiento por el 100% de las madres o nios ____________________________ 53 Comparacin de la prctica ideal de alimentacin complementaria con la real: el cumplimiento por el 50% de las madres o nios _____________________________ 53 Comparacin de las prcticas ideales de alimentacin complementaria con las reales: densidad nutricional y energtica de los alimentos consumidos por los nios ________ 54

LISTA DE APNDICES
Apndice Ttulo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Pgina

Organigrama del proyecto ________________________________________________ 57 Mapa de la Ciudad de El Alto (OPS/OMS, 2000) ______________________________ 58 Manzanos de la Zona 21 de Diciembre, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001) __________________________________ 59 Manzanos de la Zona Villa Victoria, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001) __________________________________ 60 Manzanos de la Zona Wara, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001) __________________________________ 61 Manzanos de la Zona Cupilupaca, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001) __________________________________ 62 Prcticas ideales, su definicin y las preguntas hechas para obtener la prctica real siguiendo la metodologa de ProPAN _______________________________________ 63 Ingesta diaria recomendada de energa (Dewey y Brown, 2002) __________________ 65 13

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Densidad energtica recomendada segn la edad, estado de lactancia materna (si lacta o no) y frecuencia de consumo de comidas del nio (Dewey y Brown, 2002) ________ 65 Densidad nutricional recomendada segn la edad y estado de lactancia materna (si lacta o no) del nio (OMS, 1998) ________________________________________ 66 Objetivos y nmero mnimo de nios o de madres necesarios para las tcnicas de investigacin de la metodologa de ProPAN (adaptado de OPS, 2000) _____________ 67 Ejemplo del llenado de matrices listando barreras y factores facilitadores para realizar cada prctica ideal ________________________________________________ 68 Ejemplo de la matriz llenada para determinar la aceptabilidad de recetas por parte de la madre y del nio y factibilidad de adopcin ______________________________ 68 Estacionalidad de frutas y verduras segn la Encuesta de Mercado ________________ 69 Ingesta diaria de nutrientes recomendada segn la OMS (1998)___________________ 69 Ingesta diaria de energa recomendada, expresada en kilocaloras/kg (Dewey y Brown, 2002) __________________________________________________________ 70 Ms resultados del anlisis de los datos del Recordatorio de 24 Horas ______________ 71

LISTA DE ABREVIATURAS
AIEPI COTALMA DIMUSA ENDSA IBFAN-AIS-BOLIVIA MSPS OPS/OMS PAN ProPAN UDSEA UNICEF Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Comit de Apoyo para la Lactancia Materna Direccin Municipal de Salud Encuesta Nacional de Demografa y Salud International Baby Food Action Network-Accin Internacional por la SaludBolivia Ministerio de Salud y Previsin Social de Bolivia Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud Programa de Atencin Nio/Nia Proceso para la Promocin de la Alimentacin del Nio Unidad Desconcentrada de Salud de El Alto Organizacin de las Naciones Unidas para la Infancia

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INTRODUCCIN
Los primeros dos aos de vida marcan el patrn de crecimiento, desarrollo y rendimiento del nio. Durante este perodo, el nio pasa por dos etapas muy importantes: el perodo de lactancia materna exclusiva, cuando el nio recibe leche materna como nica fuente de alimento y lquido y el perodo de alimentacin complementaria, cuando el nio recibe simultneamente leche materna y otros alimentos o lquidos. Las prcticas inadecuadas de lactancia materna y alimentacin complementaria, as como la eleccin desacertada de alimentos y la inseguridad alimentaria, junto con la alta prevalencia de diarrea e infecciones respiratorias, tienen un impacto desigual en el desarrollo mental y fsico de los nios pequeos. Como resultado, un gran nmero de lactantes y nios pequeos no logran alcanzar su potencial de crecimiento y sufren de mltiples deficiencias de macro y micronutrientes, la ms seria de stas siendo la anemia por deficiencia de hierro. Las consecuencias inmediatas de una nutricin deficiente incluyen morbilidad y mortalidad elevadas y desarrollo mental y motriz atrasado en los aos preescolares. A largo plazo, las consecuencias incluyen deficiencias en la capacidad de aprendizaje y habilidad intelectual en el colegio, tamao pequeo de cuerpo y capacidad reducida de trabajo, mayor riesgo de sobrepeso y enfermedades crnicas no transmisibles, y en mujeres, mayor riesgo de complicaciones durante el parto y de traer nios al mundo con bajo peso al nacer. En Bolivia, la prctica de lactancia materna es comn y la mayora de la poblacin reconoce la importancia de la lactancia materna y de la lactancia materna exclusiva. Sin embargo, existe poca informacin sobre el perodo de alimentacin complementaria y los factores que influyen en las prcticas de alimentacin durante el segundo semestre del primer ao de vida. El objetivo principal de este proyecto fue identificar las prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria de la poblacin de El Alto para determinar las deficiencias nutricionales especficas y las inadecuaciones dietticas mediante la recoleccin de informacin cuantitativa y cualitativa de las madres, familias y proveedores de salud, con el fin de entender el contexto en el cual stas prcticas son realizadas y as apoyar al Ministerio de Salud y al Gobierno Municipal de El Alto en el diseo de programas y polticas de alimentacin y nutricin infantil. Lactancia materna exclusiva Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDSA) publicada en 1998, el 98.4% de los nios bolivianos menores de tres aos recibieron lecha materna alguna vez. Sin embargo, slo el 30.1% de los nios entre los 4 y 6 meses de edad recibieron lactancia materna exclusiva (es decir, recibieron leche materna como nica fuente de alimento y lquido y nada ms) y la duracin mediana de lactancia materna exclusiva fue de 3 meses (INE y DHS, 1998). Adems, slo un 55.9% de los partos a nivel nacional fueron institucionales (INE y DHS, 1998). Si bien el porcentaje de madres que amamanta exclusivamente a sus nios ha aumentado (McGuire y Lpez, 2001), las prcticas realizadas por el personal de salud en la mayora de hospitales y clnicas influyen negativamente en la lactancia materna exclusiva. Segn la International Baby Food Action Network-Accin Internacional por la Salud-Bolivia (IBFAN-AIS-BOLIVIA), Mientras el beb est 15

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separado de su madre despus de un parto normal, en la mayora de los servicios estudiados se encontr que el 43.5% utiliza frmula infantil (leche artificial), el 21.7% de los servicios administra una solucin glucosada al recin nacido y el 34.8 alimenta con otros lquidos que incluyen agua, mate de ans o suero fisiolgico (IBFAN-AIS-BOLIVIA, 1994). Alimentacin complementaria La disponibilidad actual de informacin sobre el perodo de alimentacin complementaria en el pas es parcial y reducida. Aunque varios estudios han abordado la alimentacin complementaria en su investigacin en poblaciones de nios menores de cinco aos (Abela, 1996; Cabrera y Ruegenberg, 1991; van Lubek, 1994), al conocer de los autores no se han realizado estudios enfocados en ste tema. Los estudios de Abela (1996) y van Lubek (1994) fueron realizados con muestras relativamente pequeas (36 y 26 nios menores de cinco aos, respectivamente) lo cual dificulta la extrapolacin de sus resultados a las poblaciones seleccionadas. Sin embargo ambos estudios sirven como fuentes de informacin sobre las razones y motivaciones de las prcticas alimenticias realizadas por las familias. Por ejemplo, el estudio de van Lubek (1994), provee informacin sobre las razones por qu las familias introducen lquidos y alimentos de forma temprana (antes de los 6 meses de edad), con cules lquidos y alimentos empiezan a alimentar a sus hijos, qu alimentos son ms frecuentemente consumidos por los nios, en qu comidas familiares participan los nios, con qu utensilios comen los nios, qu tipo de apoyo familiar reciben los nios al comer y cules alimentos proporcionan caloras y protena a menor costo. De la informacin obtenida del trabajo de Cabrera y Ruegenberg (1991), se puede obtener el perfil de la ingesta calrica y nutricional de los nios entre los 12 y 60 meses de edad. Por ejemplo, se encontr que a nivel nacional la ingesta por nutriente alcanz los siguientes niveles de adecuacin: 56% para calcio, 60% para grasas, 69% para caloras, 80% para vitamina A, 100% para vitamina C, 113% para protena y 143% para hierro. Sin embargo, ste estudio no ofrece explicaciones o razones que llevan a la poblacin a estos niveles de adecuacin alimenticia. Por lo tanto, uno de los objetivos de este proyecto fue investigar qu prcticas en los hogares contribuyen a niveles alimenticios similares a los obtenidos por Cabrera y Ruegenberg (1991). ProPAN El Proceso para la Promocin de la Alimentacin del Nio (ProPAN) es una metodologa que ha sido desarrollada por un grupo de nutricionistas, epidemilogos y antroplogos de instituciones en Mxico, Per, Guatemala y los Estados Unidos con el apoyo financiero y tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). La metodologa est dirigida a las personas que planifican e implementan programas y su propsito es proveer las pautas, el procedimiento y las herramientas necesarias para disear, de forma sistemtica, un plan de implementacin para mejorar la alimentacin del nio pequeo dndole un nfasis especial a la alimentacin complementaria (OPS, 2000). La metodologa contempla cuatro mdulos: I. El diagnstico II. La creacin de recetas y la prueba de recomendaciones 16

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III. El diseo del plan de accin IV. El diseo del plan de monitoreo y evaluacin En forma resumida, el propsito del mdulo I es identificar los principales problemas alimenticios y las posibles recomendaciones para mejorarlos. El mdulo II se basa en las recomendaciones elaboradas en el primer mdulo para medir cuan factibles son en el entorno en que viven las familias y crear o modificar recetas con ingredientes utilizados y disponibles en la comunidad para aumentar el valor nutritivo de las mismas. En el mdulo III, se toman las recomendaciones ms factibles y con el mayor potencial de impacto en los problemas dietticos encontrados (obtenidas del mdulo II) y se forma un plan de accin o implementacin aprovechando los factores facilitadores y abordando las principales barreras de la comunidad. Finalmente, en el mdulo IV se desarrolla un plan de monitoreo y evaluacin del progreso del plan diseado en el mdulo III y de su impacto en la poblacin seleccionada. Este plan debe ser elaborado paralelamente al plan de accin. El manual de ProPAN y el programa de cmputo del mismo estn disponibles gratuitamente a travs de la OPS en Washington, DC (www.paho.org). OBJETIVOS El objetivo principal de este proyecto fue identificar las prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria de la poblacin de El Alto para determinar las deficiencias nutricionales especficas y las inadecuaciones dietticas y entender el por qu de stas. Con el fin de entender el contexto en el cual stas prcticas son realizadas y as apoyar al Ministerio de Salud y al Gobierno Municipal de El Alto en el diseo de programas y polticas de alimentacin y nutricin infantil se recolect informacin cuantitativa y cualitativa de las madres, familias y proveedores de salud. Los objetivos especficos fueron los siguientes: Implementar el manual y el programa de cmputo de ProPAN en su totalidad para identificar los principales problemas alimenticios de los nios pequeos. II. Elaborar un plan de accin que el Ministerio u otra entidad pueda implementar para mejorar la alimentacin del nio pequeo. MTODOS Organigrama El organigrama del proyecto se encuentra en el apndice 1. El equipo local estuvo compuesto por una asesora, una coordinadora, una supervisora y las trabajadoras de campo a tiempo completo. Todas estas integrantes tienen el ttulo de nutricionistas y una de las trabajadoras de campo es mdica. En tiempo parcial trabajaron en el equipo local una directora, una programadora, una transcriptora y una secretaria. I.

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Cronograma general El cronograma general del proyecto se detalla en el cuadro 1. Bsicamente, el trabajo se realiz en un perodo de tres meses entre junio y septiembre del 2001 y se sigui un proceso interactivo para todas las etapas: la capacitacin, la recoleccin de datos, el anlisis, la integracin y la interpretacin de los datos. Zona del trabajo La ciudad de El Alto pertenece al departamento de La Paz y est ubicada al norte de la ciudad de la capital (La Paz). Las caractersticas geogrficas de este sector urbano corresponden a la zona del altiplano; encontrndose aproximadamente a 4000 metros de altura. Su poblacin ha aumentado dramticamente y actualmente tiene 694,749 habitantes y una tasa de crecimiento del 9.2% (ver mapa en el apndice 2). El trabajo se realiz en el distrito de salud 2-3 de la Ciudad de El Alto. Este distrito tiene una poblacin de 187,315 habitantes, incluyendo aproximadamente a 12,000 nios menores de dos aos de edad (Aranda, 2001). El distrito 2-3 cuenta con 18 centros de salud y hospitales de diferente dependencia administrativa: del gobierno, organismos no gubernamentales y de la iglesia catlica. Del distrito mencionado, el rea de Nuevos Horizontes fue seleccionada por personal de la Direccin Municipal de Salud (DIMUSA) y la OPS para la ejecucin de este proyecto. El criterio de seleccin de las zonas de trabajo fue que sean reas donde las familias carezcan de seguro mdico privado y que la prevalencia de enfermedades infantiles sea alta. Con este criterio y en coordinacin con el personal de DIMUSA y el Centro de Salud Nuevos Horizontes, se seleccionaron las siguientes cuatro zonas: 21 de Diciembre, Cupilupaca, Villa Victoria y Wara. Estas se encuentran circundadas por la Avenida Bolivia, la Avenida Guadalquivir, la Avenida Madre de Dios y la Avenida Argelia. Estrategia para la recoleccin de muestra Con el apoyo de mapas elaborados por el personal del Centro de Salud Nuevos Horizontes (apndices 3, 4, 5 y 6) se le asign un nmero nico a cada manzano de las zonas 21 de Diciembre, Villa Victoria, Wara y Cupilupaca y se seleccion al azar el orden de las zonas donde se implementaran las tcnicas de investigacin. Para la aplicacin de la Encuesta General y del Recordatorio de 24 Horas, los cuales requieren de un muestreo aleatorio, se seleccion al azar el orden de los manzanos que seran visitadas dentro de cada zona. Para iniciar el trabajo de recoleccin de informacin, se seleccion al azar la esquina ms cercana al Centro de Salud Nuevos Horizontes y se avanz en la direccin de las manillas del reloj. Todas las casas de cada manzano fueron visitadas con el fin de identificar a las familias con nios entre los 6 y 23.9 meses de edad y se les solicit consentimiento para participar en el proyecto. Sensibilizacin de la comunidad Para la realizacin del trabajo de campo, la estrategia ms empleada para la mayora de las encuestas fue la visita domiciliaria. Para acceder a las familias en sus viviendas se utilizaron varios medios. En algunos casos se utilizaron afiches colocados en lugares visibles de las zonas seleccionadas y en otros 18

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se convocaron a reuniones con los dirigentes de las vecindades. A solicitud de un dirigente, se proporcion material explicativo sobre el Seguro Bsico de Salud del Ministerio de Salud. La mayora de las madres que particip en el estudio recibi los incentivos detallados en el cuadro 2. Tcnicas de investigacin Segn la metodologa de ProPAN (OPS, 2000), se utilizaron tcnicas de investigacin cuantitativas y cualitativas para recolectar informacin de las familias con nios entre los 6 y 23.9 meses de edad. Todas estas tcnicas cumplen uno o ambos de los propsitos generales de la metodologa de ProPAN: 1) obtener informacin acerca de la similitud entre las prcticas reales o encontradas en la comunidad de estudio y las prcticas ideales descritas en la metodologa y 2) obtener informacin acerca de las razones por las cuales las familias realizan o no las prcticas ideales. El apndice 7 contiene una lista de las prcticas ideales y una explicacin de cmo fueron obtenidas de la metodologa (apndices 8, 9 y 10). Los objetivos y el tamao de muestra que requiere cada tcnica utilizada estn detallados en el apndice 11. En El Alto, se aplicaron todas las tcnicas recomendadas por la metodologa de ProPAN con excepcin de las Pruebas de Recomendaciones, la cual no pudo ser implementada por falta de tiempo. Con el fin de contar con ms elementos para el anlisis de los datos dietticos obtenidos sobre la alimentacin infantil, se decidi visitar a las mismas familias que participaron en el Recordatorio de 24 Horas para obtener el peso y la talla del nio menor de dos aos. Anlisis de datos Los datos de la Encuesta de Mercado se analizaron con el programa de La Mejor Compra (Respicio et al., 1999) para as obtener un listado de los alimentos vendidos en las zonas seleccionadas que proporcionan la mayor cantidad de nutrientes o caloras por el menor costo. Adems, se utilizaron matrices para obtener la estacionalidad de las frutas y verduras y la disponibilidad de todos los alimentos de la Encuesta de Mercado. Los datos de la Encuesta General se analizaron con el programa de cmputo de ProPAN (OPS, 2000) el cual presenta la frecuencia de respuestas y en el caso de los datos continuos, presenta el promedio y la desviacin estndar, al 25%, 50% y 75%. Los datos del Recordatorio de 24 Horas se analizaron con el programa de cmputo de ProPAN (OPS, 2000) el cual utiliz la tabla de composicin de alimentos boliviana (Laboratorio de Bioqumica Nutricional, 1984), para presentar los siguientes resultados (basados en la muestra completa y segn grupo etreo del nio, su estado de lactancia y su morbilidad, segn lo apropiado): Perfil sociodemogrfico de la muestra Porcentaje de nios que cumplen su recomendacin de ingesta de energa y nutrientes seleccionados Ingesta promedio de energa y nutrientes Porcentaje de nios que cumplen con la frecuencia recomendada de consumo de comidas Porcentaje de alimentos de origen animal consumidos 19

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Porcentaje de caloras consumidas provenientes de alimentos de origen animal Porcentaje de caloras que fueron consumidas en cada comida principal y en las entrecomidas de la maana, tarde y noche Densidad energtica y nutricional de todos los alimentos consumidos Porcentaje de comida servida que fue consumida Porcentaje de nios que cumplieron con la variedad recomendada de consumo de comidas

Adems, para este informe, se realizaron las siguientes pruebas estadsticas utilizando la versin 6.04b de Epi Info (Dean et al., 1995): Chi cuadrado para el cruce de dos variables categricas y prueba t de Student para la comparacin entre dos variables continuas. Las variables que no estaban distribuidas normalmente fueron transformadas a logaritmo y luego se les aplicaron las pruebas t de Student. Los datos de la Entrevista Semi-estructurada, la Observacin Oportunista y de los Atributos de alimentos fueron analizados en el contexto de las razones por las cuales las familias pudieron o no seguir las prcticas ideales. Estas razones se resumieron en matrices listando las barreras y los factores facilitadores para realizar cada prctica ideal (ver ejemplo en el apndice 12). En el mdulo III de la metodologa de ProPAN, se tomaron en cuenta los datos de las Entrevistas a Responsables de Instituciones, pensando en las barreras y factores facilitadores para cada recomendacin y las posibles estrategias para una intervencin. Para obtener el perfil nutricional de cada receta elaborada durante la Creacin de Recetas, se utiliz la tabla de composicin de alimentos boliviana. Adems, se utiliz una matriz de la metodologa de ProPAN (ver ejemplo en el apndice 13) para analizar los datos, determinar la aceptabilidad por parte de las madres y nios y medir cuan factible era que las madres adoptasen las recetas. Los datos de antropometra fueron procesados usando la versin 6.04b de Epi Info (Dean et al., 1995), el cual lista los indicadores usados a nivel internacional segn talla para la edad, peso para la edad y peso para la talla. RESULTADOS Muestra A continuacin (cuadro 3) se lista el nmero de personas que participaron en cada tcnica de investigacin. Cobertura La Encuesta de Mercado fue aplicada en comerciantes de la zona 21 de Diciembre mientras que la muestra para la Encuesta General, Recordatorio, Entrevista a Madres y Observacin se obtuvo de un 100% recorrido de los manzanos de las Zonas 21 de Diciembre, Villa Victoria y Wara. La tcnica de Atributos de Alimentos fue aplicada en Cupilupaca, donde la cobertura fue de un 29% (se recorrieron 17 de los 59 manzanos). La Creacin de Recetas se realiz con madres que haban participado en la Encuesta General y Atributos de Alimentos. De las 216 familias con nios entre los 6 y 23.9 meses de edad que fueron visitadas para aplicar las tcnicas de Encuesta General, Recordatorio de 24 Horas, 20

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Entrevista a Madres y Atributos de Alimentos, slo 11 se negaron a participar en el estudio, indicando una tasa de rechazo del 5%. La Entrevista al Personal de Instituciones fue aplicada en diferentes zonas de El Alto, segn la ubicacin de la sede de la institucin u organizacin. Resultados de la Encuesta de Mercado Con la aplicacin de la Encuesta de Mercado se obtuvieron precios de alimentos vendidos en las zonas de estudio y datos sobre la estacionalidad de frutas y verduras. Esta informacin fue analizada utilizando el programa de cmputo de La Mejor Compra (Respicio et al., 1999) para obtener un listado de los alimentos con mayor energa y nutrientes por el menor costo (cuadro 4) y desarrollar un calendario de disponibilidad de alimentos ricos en micronutrientes (apndice 14). Caractersticas de la muestra Es importante recalcar que para la Encuesta General, el Recordatorio de 24 Horas, la Entrevista a Madres y los Atributos de Alimentos se cont con la participacin de 205 personas. Es posible que algunos comerciantes de la Encuesta de Mercado y personas observadas durante la Observacin Oportunista hayan participado en ms de una tcnica de investigacin, pero esto es imposible de confirmar. La Creacin de Recetas se realiz con las mismas madres a quienes se les aplic la Encuesta General y la tcnica de Atributos de Alimentos. Los cuadros 5 y 6 destacan algunas caractersticas de los participantes de la Encuesta General y Recordatorio de 24 Horas. Resultados antropomtricos Cincuenta y cuatro de los 85 nios a quienes se les aplic el Recordatorio de 24 Horas un mes antes fueron pesados y tallados para obtener datos antropomtricos. No se encontraron diferencias estadsticamente importantes entre los 54 nios a quienes se les recolect informacin antropomtrica y a los otros nios que participaron en el Recordatorio de 24 Horas (cuadro 7). El cuadro 8 presenta el estado nutricional de los nios, segn sus mediciones antropomtricas. De acuerdo a las definiciones reconocidas internacionalmente, el 18.5% de los nios sufren de desnutricin crnica, el 1.9% de desnutricin global y el 0.0% de desnutricin aguda. Con la excepcin del indicador de desnutricin global (peso para la edad), stas proporciones se asemejan a aquellas encontradas en nios menores de tres aos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (INE y DHS, 1998). Es posible que por no ser una muestra representativa de todo El Alto y ms bien por tratarse de unos distritos con un mayor nmero de hospitales y centros de salud (Aranda, 2001), se haya encontrado slo un 20% de la desnutricin global hallada en todo El Alto. Resultados generales de lactancia materna En el cuadro 9 se hace hincapi a algunos resultados generales de lactancia materna que no se abarcarn posteriormente en las prcticas ideales de lactancia materna. La fuente de esta informacin fue la Encuesta General. 21

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Resultados generales de alimentacin complementaria En el 91.4% de las familias entrevistadas durante la Encuesta General, fue la madre quien aliment y decidi qu debera comer el nio. Segn los datos del Recordatorio de 24 Horas, las recomendaciones de la OMS para una ingesta adecuada (apndice 15) y la proporcin de nios que consumieron por lo menos el 67% de la ingesta recomendada segn su edad y estado de lactancia materna, es decir si lacta o no (Nacional Research Council, 1986), se encontraron los siguientes nutrientes como los ms deficientes en la dieta de los nios: hierro, calcio y vitamina A (cuadro 10 y figura 1). No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre la ingesta promedio de los nios enfermos el da de que se les aplic el Recordatorio de 24 Horas y la de los nios sanos. Para aumentar la ingesta de micronutrientes de los nios en la zona ms baja de la curva de distribucin, sera necesario que los nios consuman las siguientes cantidades adicionales de los alimentos mencionados (cuadro 11): 64 gramos de carne para obtener 3.9 mg de hierro, 5 gramos de hgado de res para obtener 298 ER g de vitamina A y 41 gramos de leche entera en polvo para obtener 376 mg de calcio. Desafortunadamente, la ingesta diaria tpica de estos alimentos es solamente: 12 gramos de carne, 0 gramos de hgado y 11 gramos de leche en polvo. Lo cual significa que los nios tendran que consumir entre 4 y 5 veces ms de estos alimentos a diario. Los factores que facilitan o inhiben la ingesta o absorcin de estos nutrientes estn resumidos en el cuadro 12. En breve, existen ms factores facilitadores para la vitamina A y calcio y ms factores inhibidores para hierro. El cuadro 13 presenta la proporcin de caloras consumidas de grasas e hidratos de carbono. Un limitante en hacer este tipo de anlisis es que en la tabla de composicin de alimentos los valores totales de caloras para algunos alimentos no equivalen a las caloras calculadas sumando los gramos de hidratos de carbono y protenas (obtenidos de la tabla de composicin de alimentos) multiplicados por 4 y los gramos de grasa (obtenidos de la tabla de composicin de alimentos) multiplicados por 9. Esto es comprensible ya que en el laboratorio la medicin del total de caloras y de sus componentes (es decir, grasa, protena e hidratos de carbono) se realiza a travs de diferentes metodologas. Los datos de 16 nios cuyas caloras totales ingeridas (segn las caloras listadas en la tabla de composicin de alimentos) tenan ms de un 5% de discrepancia con las caloras calculadas (segn los gramos de grasa, protena e hidratos de carbono en la tabla de composicin) fueron excluidos. Con la informacin obtenida se pudo concluir que en la dieta de los nios un 18.1% de las caloras consumidas proviene de grasas, un 70.6% de hidratos de carbono y por un clculo de la diferencia, un 11.3% de protena. La ingesta de grasa recomendada para nios menores de dos aos es aproximadamente de un 40% (Torn, 1996). Utilizando los datos antropomtricos, se calcul la ingesta de caloras por kilogramo de peso corporal de los nios. Debido a que la recoleccin de los datos antropomtricos se realiz un mes despus de la recoleccin de los datos dietticos, se asumi el mismo consumo para ambos y se compararon las caloras/kilogramo con las recomendaciones internacionales (apndice 16) utilizando la edad cuando se tomaron los datos antropomtricos como referencia. Por lo tanto, es de esperar que estos resultados subestimen la ingesta de caloras segn el peso del nio. Se encontr que sta ingesta fue de 81.9 kcal/ 22

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kg, lo cual significa que el 87.0% de los nios cumplieron su ingesta recomendada de energa (cuadro 14). La interpretacin de ste porcentaje es que si en la muestra ms del 50% de los nios alcanz la mediana de su requisito diario de energa, entonces el consumo de energa no est limitado y esto no es un problema en la dieta de los nios. En cuanto a la frecuencia de consumo de diferentes alimentos, la informacin del Recordatorio de 24 Horas detect 1631 alimentos lquidos (excluyendo leche materna) que fueron consumidos por los 85 nios a quienes se les aplic el formulario. Los alimentos mayormente consumidos por toda la muestra y estratificados por grupo etreo son descritos en el cuadro 15. Azcar, papa, zanahoria, arroz, pan redondo, cebolla cabeza, aceite vegetal, carne blanda, leche entera en polvo y fideos fueron consumidos con mayor frecuencia. Ms aun, se encontr poca diferencia en los alimentos ms frecuentemente consumidos entre los nios menores y los nios mayores. Los menores no consumieron carne blanda con la misma frecuencia que los mayores; sin embargo ambos grupos consumieron alimentos fuentes de energa, protena y micronutrientes con la misma (y alta) frecuencia. El 8.0% de la ingesta alimenticia de toda la muestra (n = 1631) fue de alimentos de origen animal (carne, pescado, aves, incluyendo huevos pero excluyendo lcteos), el 86.5% de alimentos de origen vegetal y el 5.6% de alimentos mixtos, es decir con componentes vegetales y animales como puede ser una saltea de pollo o una empanada de queso (figura 2). El apndice 17 contiene ms resultados del anlisis de los datos del Recordatorio de 24 Horas. Resultados de las prcticas ideales Para cada prctica ideal primero se obtuvieron las prcticas reales utilizando las preguntas detalladas en el apndice 7 y luego se evaluaron los factores facilitadores e inhibidores para la adopcin de las prcticas ideales utilizando las tcnicas descritas en el apndice 11. El cuadro 16 presenta un resumen de las prcticas ideales, las reales y sus principales barreras y factores facilitadores. Es importante notar que no todas las prcticas contribuirn igualmente al estado nutricional de los nios; algunas prcticas tendrn mayor impacto en la cantidad y calidad de la dieta de los nios que otros. Por lo tanto, durante la evaluacin de las prcticas reales y de su contribucin relativa a la dieta de los nios se encontr que las prcticas reales que ms se alejaron de lo ideal fueron las de la lactancia materna exclusiva y la de la variedad de alimentos consumidos (figuras 3, 4, 5, 6 y 7). Segn las respuestas de las madres o cuidadoras, las barreras y factores facilitadores ms frecuentes en la adopcin de las prcticas ideales fueron: los consejos o recomendaciones del personal de salud y el mdico en particular, la autosuficiencia del nio y la poca o falta de produccin de leche materna. Los resultados del cuadro 16 se describen en detalle en la siguiente seccin (discusin). Problemas principales Despus de recolectar y procesar los datos en cuanto a las prcticas ideales y reales, se evaluaron cules prcticas reales se alejaban ms a lo ideal. Se escogieron las dos prcticas que se alejaban ms de lo ideal y que representaban los problemas principales. Estas fueron: 23

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* que el 22.4% de los nios no fueron alimentados con la variedad diaria recomendada * que slo el 9.9% de los nios lactaron exclusivamente por los primeros meses Recetas Para tener recetas de mayor valor nutritivo utilizando alimentos que forman parte de la dieta tpica del nio pequeo y que sean aceptados por las madres y nios, se trabaj con grupos de madres en la elaboracin de recetas nuevas y en la modificacin de las recetas proporcionadas por las madres durante el Recordatorio de 24 Horas. El cuadro 17 describe el perfil nutricional de ambos tipos de recetas. Resumen de los resultados El anlisis demuestra que la falta de crecimiento (bajo talla para la edad) es el problema nutricional clave que enfrentan los nios menores de dos aos en El Alto. Investigaciones previas han demostrado que la falta de crecimiento en los nios es el resultado de una frecuencia elevada de enfermedades (especialmente de diarrea e infecciones respiratorias) y de prcticas inadecuadas de lactancia materna y alimentacin complementaria. En cuanto a la lactancia materna, el problema principal es la terminacin temprana de la lactancia materna exclusiva (es decir, antes de los 6 meses de edad) y la falta de una cultura que permita, facilite y apoye a madres lactantes a continuar lactando exclusivamente hasta que el nio cumpla los 6 meses de edad. En cuanto a la alimentacin complementaria, el problema principal est relacionado a la calidad de la dieta. El consumo de energa en la dieta no es un problema. Aunque la ingesta diaria de energa es adecuada, el consumo de los nutrientes claves como hierro, calcio y vitamina A es deficiente. Es preocupante que los nios estn consumiendo menos de la mitad de sus requisitos energticos provenientes de grasas. Adems, los datos indican que los nios pequeos estn recibiendo una cantidad desproporcionada de sus requisitos energticos de alimentos de origen vegetal y no consumen suficientes alimentos de origen animal, como carne blanda. DISCUSIN Al igual que el marco conceptual, la discusin de este trabajo est centrada en las prcticas ideales e incluye los factores que, segn las madres, facilitan o inhiben su habilidad de realizar stas prcticas. Es importante enfatizar que cualquier intervencin debe abordar las barreras mencionadas por las madres, sin embargo stas deben ser abordadas con informacin cientficamente vlida. Por ejemplo, la preparacin de los pezones slo es necesaria para el nmero pequeo de madres que sufren de pezones planos o invertidos. Si una madre expresa esta preocupacin se debe abordar ya sea asegurndole que ella no tiene pezones que requieren preparacin o en el caso contrario dndole la consejera apropiada para tratar el problema. Para muchas de las prcticas ideales surgen barreras que son reales desde el punto de vista de la madre o cuidadora (por ejemplo, tipos alimentos que afectan la inteligencia o el apetito del nio) pero que tienen que ser abordadas con la informacin correcta y de la forma ms adecuada para evitar el rechazo. 24

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A continuacin se presentan los resultados y las implicaciones ms destacadas de cada prctica ideal. 1. Que el 100% de los nios sea amamantado por primera vez dentro de la primera media hora despus del parto Slo el 27.2% de los nios fueron amamantados en la primera media hora despus del parto. Estos datos se asemejan a aquellos obtenidos por otros estudios, los cuales encontraron que el 35.7% de nios a nivel nacional y el 35.1% de nios de El Alto iniciaron la lactancia materna dentro de los primeros 30 y 60 minutos despus del parto (IBFAN-AIS-Bolivia, 1994 y INE y DHS, 1998, respectivamente). Sin embargo slo el 33% de los nios nacidos en instituciones gubernamentales y el 15% de los nios nacidos en hogares lactaron en la primera media hora despus del parto. Esto indica una falta de conocimientos por parte de las parteras o mujeres que atienden a las madres durante los partos domiciliarios. La capacitacin al personal comunitario de salud, a las mujeres embarazadas, a sus familiares y a la comunidad en general es importante para abordar estos problemas. La informacin del presente estudio sobre la prctica de la lactancia materna inmediata indica que un 72.8% de las madres no le dio pecho inmediatamente a sus nios. Mediante la informacin cualitativa obtenida se identificaron algunas barreras que las mismas madres expresaron como impedimento para amamantar inmediatamente despus del parto. Las barreras ms frecuentes relacionadas a las madres fueron que no les haba bajado la leche, que no se sintieron bien despus del parto, problemas de pezn plano y tratamiento mdico con antibiticos contraindicados para la lactancia materna. Las barreras relacionadas con el recin nacido fueron que ste se qued dormido, que no succionaba, que naci casi muerto y que el nio no fue llevado al lado de su madre en el hospital. Algunos factores facilitadores para el cambio de comportamiento de aquellas madres que tuvieron impedimentos con sta prctica incluyeron la buena disposicin de las madres en adoptar la prctica recomendada (es decir, que las madres opinaran que s podran adoptar la prctica ideal) y el hecho de que el personal del hospital haya llevado al nio al lado de su madre y le haya brindado apoyo a esta durante la lactancia materna y despus del parto. Es evidente que las madres aun requieren de motivacin para alcanzar esta meta y aprovechar los beneficios de esta prctica. El estmulo de la produccin de leche, el fortalecimiento del vnculo psicoafectivo inmediatamente despus del parto y el efecto de succin que favorece la expulsin de la placenta y previene las hemorragias post parto son algunas estrategias que pueden utilizarse para motivar a las madres, a sus familiares y personas allegadas y al personal de salud. 2. Que el 100% de los nios no sea alimentado con sustancias prelcteas El 85.2% de las madres entrevistadas reportaron no haber alimentado al recin nacido con sustancias prelcteas. Sin embargo, en 1994, IBFAN-AIS-BOLIVIA report que el 52% de los servicios de atencin materno-infantil utilizaron sucedneos para el recin nacido, correspondiendo a frmulas infantiles, a soluciones glucosadas y otros lquidos (mates, aguas y suero fisiolgico) y que ms de la mitad de las instituciones de maternidad administraron frmula despus de los nacimientos por cesrea, antes de la lactancia materna. 25

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Factores maternos que dificultaron la adaptacin de sta prctica ideal incluyeron el uso de mates como medicamento casero para el recin nacido, el uso de frmula debido al tratamiento de la madre con antibiticos contraindicados para la lactancia materna y la produccin tarda de leche. Sin embargo, entre los factores que facilitaron el cumplimiento de esta prctica incluyeron la produccin inmediata de leche materna y las indicaciones dadas a las madres durante las visitas prenatales. Estos hallazgos sugieren que la introduccin de sustancias prelcteas se debe a la influencia de los familiares y/o amigos de las madres, a la preparacin previa por parte de la madre para la lactancia materna y en menor escala al personal de salud. 3. Que el 100% de los nios sea alimentado con calostro El 84% de los nios de ste estudio y el 74.5% de los nios de la Ciudad de El Alto registrados en la encuesta de ENDSA de 1998, recibieron los beneficios del calostro (INE y DHS, 1998). Aunque el porcentaje obtenido fue alto, es posible que debido a la manera en que se formul la pregunta se haya subestimado el nmero de nios que realmente recibi calostro. Debido a que el calostro transmite defensas inmunolgicas de la madre al recin nacido, la proporcin de nios que no recibe sta primera leche est en mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas. Por lo tanto, la promocin de sta prctica es importante para reducir la morbilidad infantil. Los factores facilitadores ms importantes para el cumplimiento de sta prctica fueron la orientacin del personal de salud durante los controles pre y postnatales y la informacin difundida por los medios de comunicacin. En algunos casos, los consejos familiares fueron barreras para la alimentacin con calostro. 4. Que el 100% de los nios sea amamantado a demanda, durante el da y la noche El 59.3% de las madres encuestadas reportaron amamantar a sus bebs a demanda, durante el da y la noche. Los cuadros 18, 19 y 20 presentan comparaciones entre la lactancia materna a libre demanda y la frecuencia de lactancia durante el da y la noche segn la edad del nio. Cuarenta y tres por ciento de las madres que amamantaron a libre demanda le dieron de lactar a sus nios siete o ms veces durante el da, mientras que entre aquellas que amamantaron con horarios fijos ninguna (0%) lo hizo (cuadros 18 y 20). El nmero de mamadas durante la noche fue ms similar entre las madres que reportaron amamantar a libre demanda y aquellas que amamantaron con horarios fijos (cuadros 19 y 20). Los factores que motivaron a las madres a cumplir sta prctica ideal fueron las indicaciones mdicas recibidas durante los controles pre y post natales, la experiencia previa, la disponibilidad de la leche materna, la importancia de la misma, el hecho que es barata y cmoda y la demanda por parte del nio. El empleo materno y la alimentacin complementaria temprana fueron las barreras ms mencionadas para la adaptacin de sta prctica. Por lo tanto, la proteccin de los derechos de las madres lactantes trabajadoras es un punto importante que debe ser considerado a nivel nacional. Tanto las madres con empleos formales como aquellas con empleos informales necesitan ser protegidas y apoyadas durante el tiempo de lactancia materna y esto debe ser responsabilidad de los empleadores, las madres y la comunidad en general. 26

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Por ejemplo, las Convenciones de Proteccin a la Maternidad de 1952 (No. 103) y 2000 (No. 183), junto con las recomendaciones acompaantes (Recomendacin para la Proteccin de la Maternidad, No. 95) estn basadas en ms de 80 aos de esfuerzos de la Organizacin Internacional de Trabajo para la proteccin de la maternidad. Estas proveen los niveles bsicos de proteccin dndole el derecho a mujeres entre 12 y14 semanas de descanso por maternidad sin beneficios de remuneracin y proteccin de salud para asegurar la continuidad de ingresos, recesos para amamantar durante el da y seguridad de trabajo durante el tiempo de descanso por maternidad. Ms recientemente, la proteccin contra la perdida de empleo es aplicable durante el tiempo de descanso por maternidad y durante todo el tiempo de embarazo y un periodo despus de volver al trabajo. Las mujeres embarazadas o amamantando no estn obligadas a realizar trabajos que perjudiquen o que arriesguen la salud de la madre. Las mujeres tambin tienen el derecho a tomar reducciones diarias en las horas de trabajo para amamantar sin sufrir reducciones de salario y se incita el descanso por maternidad. 5. Que el 100% de los nios sea amamantado exclusivamente hasta los 6 meses Slo el 9.9% de las madres entrevistadas amamantaron exclusivamente hasta los 6 meses. El cumplimiento de sta prctica ideal es el reto ms grande en cuanto a la lactancia materna. Aunque el porcentaje de iniciacin de la lactancia materna es alto en Amrica Latina, el porcentaje de madres que alimenta exclusivamente a sus nios hasta los 6 meses es muy bajo y disminuye rpidamente despus del tercer mes. El hecho que el porcentaje de lactancia materna exclusiva sea tan bajo revela que un 18.5% de nios recibi algn alimento o lquido diferente a la leche materna antes del primer mes de vida (cuadro 21). El porcentaje de incumplimiento de sta prctica ideal aumenta en la medida que la edad de los nios aumenta, de tal manera que el porcentaje de los nios que no recibieron lactancia materna exclusiva a los cuatro meses lleg a un 50.6%. A nivel nacional, la encuesta de ENDSA de 1998 encontr que solo el 35.6% de los nios registrados lactaron exclusivamente durante los primeros 6 meses de vida (INE y DHS, 1998). Los obstculos para el cumplimiento de sta prctica fueron: la falta de conocimiento, la necesidad de dar medicamentos caseros, la influencia de las abuelas sobre la importancia de alimentar con caldos, el trabajo de la madre, la creencia de que el nio a los tres meses debe comer, enfermedad u hospitalizacin de la madre o del nio, la poca produccin de leche, el uso de antibiticos despus de una cesrea, experiencias anteriores y la creencia de la introduccin temprana de otros alimentos para fortalecer al nio. El hecho de que aproximadamente el 90% de los nios estudiados no fueron amamantados exclusivamente durante los primeros 6 meses de vida, refleja la necesidad de informacin y capacitacin tanto a nivel comunitario como profesional para educar y motivar a las madres, sus familias, sus comunidades y el personal de salud para fomentar la adopcin de sta prctica. 6. Que el 0% de los nios sea destetado antes de los 24 meses de edad Este estudio encontr que el 30.9% de los nios menores de 2 aos fueron destetados precozmente, mientras que la encuesta de ENSA de 1998 indica que la duracin mediana de lactancia en El Alto es de veinte meses y medio (INE y DHS, 1998). 27

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Los factores que facilitaron la adopcin de amamantar hasta por lo menos los 24 meses fueron los conocimientos maternos sobre las ventajas de la lactancia materna prolongada y la creencia de que el nio ser ms grande y sanito. Las barreras comunes para la adopcin de sta prctica fueron un nuevo embarazo y la creencia de que amamantar despus de un ao y medio afectar negativamente a la inteligencia del nio. Para abarcar las barreras mencionadas para las prcticas ideales 5 y 6, es necesario crear una cultura de lactancia materna exclusiva y continua que se enfoque en aumentar los conocimientos del personal de salud, de las madres y de la comunidad en general. Los programas de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y los medios de comunicacin masiva pueden ser buenos instrumentos para alcanzar a la poblacin y romper las creencias culturales que limitan el cumplimiento de stas prcticas. 7. Que el 100% de los nios inicie la alimentacin complementaria a los 6 meses con alimentos semislidos Solo el 40% de las madres encuestadas iniciaron la alimentacin complementaria con alimentos semislidos. Vale enfatizar que sta prctica ideal fue definida muy estrictamente, pues slo se consider que haba cumplimiento si el nio recibi alimentos slidos o semislidos por primera vez durante los 6.0 a 6.9 meses de edad. Una investigacin cualitativa en los Distritos 1 y 4 de la Ciudad de El Alto sobre la alimentacin de los menores de cinco aos (van Lubek, 1994) encontr que 11 de 25 (44.0%) nios recibieron alimentos complementarios entre los 4 y 6 meses de edad. Por lo general, el porcentaje de madres que introdujo alimentos complementarios antes de los 6 meses fue mayor que el porcentaje de madres que introdujo alimentos complementarios a los 7 meses o despus. Como era de esperarse, los lquidos fueron primeros en ser introducidos a la dieta de los nios, antes que los alimentos slidos o semi-slidos (cuadro 21). La calidad, cantidad y el perodo en que se inicia la alimentacin complementaria son factores que permiten entender el perfil del estado nutricional de los nios menores de 2 aos y el cumplimiento de las prcticas ideales relacionadas a la alimentacin complementaria es importante para evitar la desnutricin crnica y la deficiencia de nutrientes especficos. La introduccin temprana de alimentos o lquidos puede interferir con la alimentacin ideal recibida a travs de la leche materna mientras que la introduccin tarda puede limitar la ingesta de energa y nutrientes en cantidades suficientes para sostener el crecimiento y el desarrollo del nio. Las barreras ms comunes para el cumplimiento de la introduccin de alimentos o lquidos a los 6 meses fueron la aparicin de dientes en el nio y la produccin insuficiente de leche materna. Un factor facilitador para la adopcin de sta prctica ideal fue la experiencia previa de algunas madres. 8. Que el 100% de los nios sea alimentado con el nmero recomendado de comidas diarias (frecuencia) El cumplimiento de sta prctica idea fue de un 96.5% (cuadro 22). Algunas de las razones por las que las madres no alimentaron a sus nios con mayor frecuencia incluyeron: por esperar a que el nio 28

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pidiera alimentos y porque el nio segua lactando. Las razones ms comunes por las cuales las madres s alimentaron a sus nios con mayor frecuencia incluyeron: por indicacin mdica y porque el nio necesitaba comer ms. La mayora de la informacin disponible en el pas sobre la frecuencia de comidas tuvo como poblacin de estudio a menores de cinco aos, lo cual slo permite hacer una estimacin de los datos sobre los tiempos de comida para nios menores de dos aos. Una encuesta de consumo basada en un recordatorio de 24 horas en nios viviendo en ciudades del altiplano Boliviano (Cabrera y Ruegenberg, 1991) encontr que en el pas, el 100% de los nios desayun, el 100% almorz, el 75% cen, el 44% consumi una entrecomida a media maana, el 85% consumi una entrecomida en a media tarde y el 4% tuvo un sexto tiempo de comida. Si bien sta informacin es til, para tener una apreciacin cabal de lo que se define como alimentacin completa y adecuada es necesario analizar la calidad y cantidad de los alimentos consumidos en cada tiempo de comida y durante todo el da. 9. Que el 100% de los nios sea alimentado con la variedad recomendada diaria Esta prctica se defini como el consumo de por lo menos una servida de carne, pescado o ave (CPA) en el da anterior. Mientras que el 77.6% de los nios consumi por lo menos una servida de estos alimentos ricos en nutrientes, las cantidades consumidas fueron mnimas y un nmero desproporcionado de nios en el grupo etreo menor (6-11.9 meses) consumi los tres CPA ms comunes (cuadro 23). Un estudio de van Lubek (1994) en El Alto encontr resultados similares: casi todas las comidas familiares incluyeron carnes, los nios mayores tenan mayor probabilidad de recibir todos los alimentos que la familia estuviera consumiendo y la cantidad de carnes consumida fue muy pequea. Las barreras ms comunes mencionadas por las madres fueron la falta de conocimientos y las recomendaciones mdicas de dar poca variedad de alimentos. Factores que facilitaron la adopcin de sta prctica incluyeron el buen apetito del nio y la costumbre de darle de todo al nio. 10. Que el 100% de los nios sea apoyado durante los tiempos de comida y motivado para que coma hasta que est satisfecho Entre las madres entrevistadas y cuidadoras observadas se estim que un 31.8% cumpli con sta prctica ideal. Este resultado no es alentador ya que dentro del 68.2% de madres que no apoy a sus hijos durante la comida, se encontraron madres que esperaban a que los nios pidan comida antes de alimentarlos, se distraan fcilmente mientras le daban de comer a sus nios y en algunos casos dejaban que sus nios comieran solos. Una madre expres la necesidad de hacer comer al nio a la fuerza y con amenazas porque no se puede con palabras cariosas. Algunos factores que facilitaron el cumplimiento de sta prctica fueron la filosofa de insistir con cario y paciencia, usar palabras alentadoras como qu rico!, recordarle al nio que coma, estar pendiente del nio, sentar al nio en sus rodillas o brazos, prestarle atencin al nio y acariciarlo y alimentar al nio cuchara por cuchara. 29

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11. Que el 100% de los nios sea alimentado utilizando taza, cuchara y plato propio El 58% de los nios tom su primer lquido con una taza o cucharilla y el 83.3% comi con su propio plato. Van Lubek (1994), encontr que el 59.1% de las madres de El Alto utiliz la cucharilla para darle sus primeros lquidos al nio y que 10 de 20 (50%) nios entre los 6 y 24 meses de edad recibi el almuerzo en su propio plato. El uso del bibern para dar mates dificult el uso de otros utensilios ms higinicos para el primer lquido. Por otro lado, la creencia de que utilizar una cucharilla es ms cmodo y que el nio pidiera su propio plato para comer facilitaron el cumplimiento de sta prctica. 12. Que el 50% de los nios sea alimentado con la cantidad diaria recomendada El 80% de los nios consumieron la cantidad recomendada de caloras segn su edad, estado de lactancia materna (si lacta o no) y frecuencia de alimentos consumidos. En cuanto al requisito mediano calrico de nios segn edad, estado de lactancia materna y nmero de comidas consumidas al da, si en una muestra el 50% o ms de nios consume su requisito mediano calrico, se considera que la cantidad consumida es adecuada al nivel grupal. Por ende, se concluy que la ingesta calrica en la dieta de los nios en ste estudio no estuvo limitada. La medicin del nivel de cumplimiento de esta prctica proporcion la oportunidad de cuantificar y analizar la cantidad de alimentos ofrecida y la cantidad de alimentos consumida durante el perodo de un da. El cuadro 24 demuestra que en ninguna de las comidas principales, los nios lograron comer toda la comida servida (entre el 70.7% durante la cena y el 91.1% durante el almuerzo), lo cual sugiere que los nios tuvieron menor apetito y/o sus cuidadoras no les ayudaron a comer toda la comida servida. Debido a que la medicin del nivel de cumplimiento de sta prctica en nios entre los 6 y 23.9 meses es relativamente nueva, se cuenta con poca experiencia en la medicin de la cantidad de alimentos consumidos y con poca informacin sobre la cantidad real utilizada por las madres para la alimentacin de los nios (Reynoso y Lara, 1998). Ms aun, las publicaciones que toman en cuenta stas mediciones son escasas. Sin embargo, el tema de la cantidad recomendada de alimentos ha sido un componente importante en la capacitacin de los programas de nutricin del Ministerio de Salud, especialmente en cuanto a la consistencia de las preparaciones y el nmero de comidas al da del menor de 3 aos (Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica, 1992). De la misma manera, la medicin del efecto de las prcticas alimenticias maternas en el estado nutricional de los nios, segn la orientacin del personal de salud en cuanto a la cantidad de comida que debe recibir el nio segn su edad y las pautas concretas sobre la cantidad de cucharas por tiempo de comida, es un tema tratado con frecuencia (Reynoso y Lara, 1998). Se encontr que los factores facilitadores para la adopcin de sta prctica estaban vinculados a la percepcin de las madres en cuanto a la salud y el crecimiento de sus nios y a la influencia de las indicaciones mdicas de aumentar la cantidad de alimentos segn la demanda del nio cuando les pida ms. Las barreras ms frecuentes fueron que las madres alimentaban a los nios mayores de 9 meses despus de haberlos amamantado, cuando su apetito haba disminuido y que las madres no obligaban a sus nios a comer. 30

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13. Que el 100% de los nios sea alimentado con alimentos de alta densidad nutricional y energtica En cuanto a la densidad recomendada de energa y protena, cerca del 100% de los nios recibi por lo menos un alimento con una densidad nutricional igual o mayor a la recomendada para un da. Sin embargo, en el caso de calcio, vitamina A, hierro y vitamina C, slo entre el 55.3% y el 85.9% de los nios recibi por lo menos un alimento con la densidad nutricional diaria recomendada. Esta informacin en combinacin con los resultados del cuadro 10 caracteriza el tipo de dieta infantil: deficiente en alimentos ricos en micronutrientes pero adecuada en cuanto a protena y energa. En particular, estos datos confirman que los nutrientes ms limitados en la dieta de los nios son hierro, calcio y vitamina A. El consumo diario de vitamina C no est limitado aunque el consumo de alimentos con alta densidad de este nutriente s lo est. Algunos factores facilitadores para la prctica de alimentar con alimentos de alta densidad nutricional o energtica incluyeron el conocimiento de las madres sobre la existencia de alimentos ms vitamnicos que otros, la costumbre de darle sopas espesas a sus nios para que se llenen, la disponibilidad de dichos alimentos en la comunidad, el precio de stos y la aceptabilidad cultural y familiar de alimentar a los nios con stos alimentos. Las barreras que impidieron que las madres le den alimentos con alta densidad nutricional o energtica a sus nios incluyeron la creencia de que stos tenan el efecto de no dejar hablar al nio y la preferencia de darle alimentos diluidos a los nios porque no les poda hacer pasar los alimentos slidos. Composicin nutricional de la dieta y antropometra Para el anlisis del aporte nutricional de la dieta consumida, se seleccionaron aquellos con mayor influencia en la salud, crecimiento y desarrollo del nio entre los 6 a 23.9 meses. Respecto a la vitamina A, se destaca que la cantidad promedio de grasa consumida (menos de 50% de lo recomendado) es un limitante para la absorcin de este micronutriente. El estudio de Cabrera y Ruegenberg (1991) en menores de 5 aos en la zona urbana del altiplano Boliviano encontr que el consumo de vitamina A era 114% de lo recomendado. Sin embargo, sta misma poblacin tuvo un consumo de grasa menor que el promedio (41%), lo cual presenta un factor que limita la utilizacin biolgica de la vitamina A. La absorcin de hierro es facilitada por la presencia de vitamina C y es inhibida por el consumo de caf y t y la presencia de fitatos en dietas que contienen mayoritariamente alimentos de origen vegetal. Aunque el consumo de alimentos ricos en vitamina C fue alto, la mayora de las fuentes de sta vitamina no fueron consumidos en su forma cruda. Al ser cocidos, stos pierden parte o toda la actividad de vitamina C y su capacidad como facilitadores de la absorcin de hierro. Por otra parte, el alto consumo del caf y t y de una dieta rica en alimentos de origen vegetal inhiben la absorcin adecuada de ste mineral y la utilizacin biolgica del mismo. En cuanto a calcio, los resultados obtenidos se asemejan a aquellos de Cabrera y Ruegenberg (1991) en la encuesta de consumo de los nios menores de 5 aos, indicando que el promedio de este mineral en poblaciones urbanas del altiplano Boliviano, llega a cubrir slo el 64% de la recomendacin. 31

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Una evaluacin del estado nutricional de 63% de los nios que participaron en la muestra del Recordatorio de 24 Horas, refleja que su crecimiento no es totalmente satisfactorio ya que casi uno de cada cinco nios sufre de desnutricin crnica. RECOMENDACIONES Estrategias para el plan de accin Siguiendo la metodologa de ProPAN, una vez que se han identificado los problemas principales de nutricin infantil junto con las barreras y factores facilitadores de cada una de las prcticas ideales, se toma el nmero limitado de recomendaciones ms factibles y con mayor potencial de impacto en los problemas encontrados y se disea un plan de accin. Es importante disear un programa que sea autosostenible e independiente econmicamente de las grandes organizaciones internacionales, puesto que los conocimientos deben de ser difundidos en la comunidad y trascender el tiempo de intervencin o de estudio financiado por stos grandes entes. El plan de accin derivado de los resultados de ste estudio comprende las siguientes estrategias: * Capacitacin al personal voluntario y remunerado del Ministerio de Salud que presta servicio a la comunidad, as como de los lderes comunitarios involucrados en la salud y alimentacin infantil. * Integracin de temas de lactancia materna y alimentacin complementaria en programas existentes como AIEPI e implementacin de programas como Hospitales Amigos de la Niez y la adopcin de los 10 Pasos Hacia Una Lactancia Feliz en El Alto. * Educacin a todos los integrantes de la familia y de la comunidad, con nfasis en los padres de familia y las mujeres mayores (abuelas) quienes influyen altamente en la alimentacin de los nios. * Desarrollo de una campaa de comunicacin, informacin y educacin para el personal de salud y la comunidad en general. * Participacin e integracin de los diferentes sectores de la comunidad relacionados con la alimentacin infantil, como los centros del Programa de Alimentacin al Nio (PAN) y otros. * Coordinacin con aliados estratgicos como las organizaciones no gubernamentales INTERVIDA y PROVIDA y entidades nacionales e internacionales como el Comit de Apoyo para la Lactancia Materna (COTALMA), UNICEF y la OPS. El plan de accin detallado debe ser desarrollado por aquellas instituciones y organizaciones que quieran montar una intervencin para mejorar la alimentacin infantil en el Distrito 2-3 de El Alto. A continuacin se presentan recomendaciones importantes a considerar para abordar los problemas de lactancia materna y alimentacin complementaria encontrados en ste estudio. Recomendaciones para la lactancia materna Para alargar la duracin de la lactancia materna exclusiva, es necesario contar con la implementacin de programas como Hospitales Amigos de la Niez y la adopcin de los 10 Pasos Hacia Una Lactancia Feliz en todos los lugares de maternidad. Adems, es necesario capacitar a todo el personal de salud 32

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incluyendo mdicos, parteras, enfermeras y agentes comunitarios voluntarios para asegurar que la informacin correcta y actualizada sobre los beneficios de la lactancia materna llegue a la comunidad. Los programas de AIEPI en hospitales y clnicas y extendidos a la comunidad son buenos instrumentos para apoyar y educar a las madres durante y despus del embarazo. La meta de estos programas es asegurar que los nios sean puestos al seno en la primera media hora de vida, alentar a las madres a amamantar a libre demanda y disminuir el uso de pre-lcteos y la introduccin temprana de ts, mates o agitas. Recomendaciones para la alimentacin complementaria Para abordar los problemas descritos en cuanto a la alimentacin complementaria, se necesitan programas de educacin y capacitacin dirigidos a madres, al personal de salud remunerado y voluntario, a otros miembros de la familia y a la comunidad en general. Los centros de PAN presentan excelentes oportunidades para llevar a cabo este tipo de programas, incluyendo demostraciones de recetas y nuevos mtodos de preparacin de alimentos para asegurar dietas balanceadas y variadas. Asimismo, grupos y organizaciones de este tipo pueden servir para que las madres compartan sus experiencias en cuanto a los mtodos de motivacin para continuar la lactancia materna y mejorar la alimentacin de sus nios. Adems, es necesario hacer recomendaciones especficas para la edad y tipo de lactancia materna recibida por los nios. Por ejemplo, se puede recomendar aumentar el consumo diario de carne blanda y de leche en polvo entera para asegurar una dieta con mayor aporte de alimentos de origen animal. Asimismo, se puede promover el consumo de alimentos crudos ricos en vitamina C, como el tomate y la naranja, para evitar que la coccin de stos elimine dicha vitamina. Factores adicionales importantes para el cumplimiento de las prcticas ideales de alimentacin complementaria son la disponibilidad de alimentos, los precios de stos en el mercado local y la aceptabilidad cultural y familiar de los mismos para la alimentacin de los nios pequeos. Programas nacionales que promuevan el consumo de ciertos alimentos segn su disponibilidad y precio pueden ayudar a madres a elegir los alimentos ms adecuados para la preparacin de dietas balanceadas y variadas. Un elemento clave en el diseo de un plan de accin es el rol y la influencia de los medios de comunicacin masiva para hacer llegar los mensajes y las recomendaciones a toda la comunidad. Se recomienda disear mensajes dirigidos no slo a las madres, pero tambin a la comunidad en general, puesto que los familiares y amigos influyen en las decisiones de las madres.

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BIBLIOGRAFA
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CUADROS

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CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

CUADROS
Cuadro 1. Cronograma general del proyecto para el ao 2001 Junio Logstica Planificacin del trabajo Contratacin del personal Capacitacin Julio Capacitacin Recoleccin de datos Anlisis, integracin e interpretacin de datos: Encuesta de Mercado Encuesta General Recordatorio de 24 Horas Entrevistas a Madres Observaciones Entrevistas a Personal de Instituciones Agosto Capacitacin Recoleccin de datos Anlisis, integracin e interpretacin de datos: Atributos Creacin de Recetas Presentacin de los resultados Septiembre Presentacin de los resultados

Cuadro 2. Incentivos obsequiados a las participantes del estudio Tcnica Encuesta General Incentivo Plato para el nio Tarjeta de orientacin sobre el uso del aceite vitaminado en nios desnutridos (Ministerio de Salud y Prevencin Social, sin fecha) Plato para el nio Cartilla para la Madre, una publicacin de 12 pginas (Ministerio de Salud y Prevencin Social sin fecha) Plato para el nio Plato para el nio

Recordatorio de 24 horas

Entrevista a Madres Atributos de Alimentos

Cuadro 3. Nmero de personas que participaron en cada tcnica de investigacin Tcnica Encuesta de Mercado Encuesta General Recordatorio de 24 Horas Entrevista Semi-estructurada a madres Observacin Oportunista Entrevista a personal de instituciones Atributos de Alimentos Creacin de Recetas Antropometra Nmero de personas Informantes de 10 puestos de mercado o tiendas 81 85 14 16 Personal de 9 instituciones y organizaciones 25 17 54

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CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cuadro 4. Alimentos vendidos en las zonas del estudio con mayor energa y nutrientes por un Boliviano (Bs)
Posicin de Alimentos segn densidad Carbohidratos (g/1 Bs)

Vitamina A (g ER/1 Bs)

Energa (kcal/1 Bs)

Vitamina C (mg/1 Bs)

Hierro (mg/1 Bs)

Protena (g/1 Bs)

Grasa (g/1 Bs)

Cebo (5874.1) Aceite vegetal (1698.8)

Cebo (646.2)

Haba seca Azcar Aceite (72.6) granulada vegetal refinada soya(358.0) algodn (191.5) Lenteja Arrocillo Manteca de Arveja seca Arroz perla (71.4) (238.1) (54.5) cerdo (1643.9) (179.8) Pasankalla Apio hojas Man Pollo Manteca de (38.0) (210.3) pintadito menudencias cerdo (48.5) (67.3) (1633.0) Azcar granulada refinada (1387.1) Arroz perla (1087.2) Quinua coltu (1044.5) Leche sabor a chocolate (34.0) Queso criollo (20.3) Carne de cordero (16.2) Lenteja (45.7) Fideo corriente (203.1) Maz blanco (203.0) Avena princesa (202.9) Arrocillo (35.8)

Ispi cocido con hueso (87.5) Haba con cascarilla (63.0)

Arrocillo (361.4)

Pasankalla (85.5)

Hgado crudo res (6607.0) Apio hojas (2594.7)

Cebolla hojas (361.9) Naranja (292.6)

Ispi cocido con huesos (3923.2) Leche sabor a chocolate (3750.0)

Zanahoria (2513.8) Leche sabor a chocolate (1282.6) Acelga (1230.3)

Pan Papaya amarilla marraqueta (203.1) (1098.5) Mandarina Apio hojas (984.2) (186.7)

Papaliza (148.2)

Pan redondo (826.5)

Haba seca (43.8)

Papaliza (29.6) Cebolla hojas (26.7) Fideo corriente (20.4) Avena princesa (19.0) Maz morado harina (18.7)

10

Leche sabor a chocolate (42.3) Chuo Ispi cocido Man Avena negro con huesos pintadito princesa (202.6) (15.8) (41.1) (1028.7) Trigo Charque Quinua Pasankalla mocho (1006.8) coltu (15.1) crudo res (196.0) (40.5) Pan Quinua Pollo Maz blanco pechuga coltu (37.5) marraqueta (193.7) cocida (982.8) (14.8)

Cebolla hojas (934.5) Zapallo (873.4)

Leche Apio hojas reconstituida (134.2) (546.7) Queso Nabo criollo (111.8) (524.9) Haba con cascarilla (335.1) Haba seca (332.9) Hojuelas de quinua (278.8)

Papa (97.8) Leche reconstituida (631.1) Oca (82.4) Papaliza (497.9) Ispi cocido con huesos (402.6) Perejil (80.7)

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Calcio (mg/1 Bs)

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cuadro 5. Caractersticas de los participantes de la Encuesta General Grupo Nios Caractersticas Grupo etreo: 6-11.9 meses Sexo femenino Nacido en una institucin de salud Grupo etreo: 20-40 aos Termin educacin primaria Casada o viviendo en unin libre Trabaja Cuida al nio cuando sale de casa Ms de 6 miembros Cuentan con fosa sptica Porcentaje (n=81) 37.0 51.9 66.7 91.3 49.4 93.8 45.7 50.6 51.9 16.0

Madres

Familias Hogares

Cuadro 6. Caractersticas de los participantes en el Recordatorio de 24 horas Grupo Nios Caractersticas Grupo etreo: 6-11.9 meses Sexo femenino Enfermo Porcentaje (n=81) 30.6 49.4 35.3

Cuadro 7. Comparacin de los nios del Recordatorio de 24 horas con y sin mediciones antropomtricas Caractersticas Sexo femenino Edad en meses (promedio DE) Lactando (s) Nmero de mamadas (promedio DE) Enfermo (s) Con mediciones antropomtricas (n=54) 48.1% 14.9 4.9 77.8% 4.7 3.0 37.0% Sin mediciones antropomtricas (n=31) 51.6% 16.35.6 64.5% 4.3 4.1 32.3% Valor p 0.76 0.35 0.19 0.25 0.66

Cuadro 8. Estado nutricional de los nios, segn sus mediciones antropomtricas Indicador antropomtrico Talla para la edad Peso para la edad Peso para la talla Desnutridos: Porcentaje de nios con - 2 DE de la media (n=54) 18.5 1.9 0.0 Desnutridos: Porcentaje de nios con - 2 DE de la media (Encuesta Nacional de Demografa y Salud) 21.6 9.8 1.3

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CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cuadro 9. Resultados generales de lactancia materna Prctica Nios que lactaron alguna vez Nios que lactaron por 6 meses o ms Nios que lactaron exclusivamente por 4 meses o ms Porcentaje (n=81) 98.8 96.3 47.4

Cuadro 10. Resultados generales de alimentacin complementaria: ingesta y adecuacin de nutrientes Porcentaje de nios que alcanzaron o superaron el 67% de la ingesta recomendada (n=85) 100% 95.3% 80.0% 76.5% 68.2% Ingesta promedio ( DE) segn morbilidad (s = enfermo, no = sano) S: 22.7 14.6 No: 22.5 14.5 S: 38.7 42.8 No: 40.7 37.5 S: 310.6 396.0 No: 291.6 277.00 S: 375.5 317.0 No: 375.7 275.0 S: 10.6 7.2 No: 10.1 5.9

Nutriente

Ingesta promedio ( DE) 22.6 14.5 40.0 39.2 298.3 321.8 375.7 288.6 10.3 6.4

Valor p

Protena (g) Vitamina C (mg) Vitamina A (g ER) Calcio (mg) Hierro (mg)

0.60 0.91 0.55 0.59 0.46

Calculado de una prueba t de Student

Cuadro 11. Cantidad de alimentos necesaria para vencer las deficiencias de hierro, calcio y vitamina A Cantidad de alimento necesaria para cubrir necesidad nutricional (g) 64 5 41 Cantidad diaria consumida por los nios del estudio (g) 12 0 11

Nutriente

Cantidad necesaria

Alimento

Hierro Vitamina A Calcio

3.9 mg 298 g ER 376 mg

Carne Hgado de res Leche en polvo

42

Calculado de una prueba t de Student

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cuadro 12. Factores que favorecen o inhiben la ingesta y absorcin de hierro, vitamina A y calcio Nutriente Hierro Factores favorecientes En la creacin y modificacin de recetas durante la Creacin de Recetas, las madres pudieron aumentar la densidad de hierro de las recetas utilizando ingredientes baratos, disponibles localmente y comunes. Factores inhibidores Slo el 8% de la ingesta de hierro fue proveniente de fuentes animales, lo cual indica que los nios reciben la forma de hierro menos biodisponible, el hierro no-heme. El 60% de los nios tom t, lo cual inhibe la absorcin de hierro. Los principales alimentos ricos en vitamina C consumidos por los nios del estudio fueron cocinados, lo cual disminuye la habilidad de la vitamina de facilitar la absorcin de hierro. Para la absorcin ptima de vitamina A se deben consumir grasas. Los nios menores de 2 aos deben consumir por lo menos el 40% de sus caloras de grasas. Excluyendo la contribucin de grasa en la leche materna, solo el 18% de las caloras de los nios del estudio provenan de grasas. El programa de suplementacin con vitamina A del Ministerio de Salud y Prevencin Social solo alcanz a un tercio de los nios en el estudio. La fuente de calcio ms accesible en la comunidad fue ispi, un pequeo pescado, pero debido a sus espinas no es comn alimentar a los nios con este alimento.

Vitamina A Las frutas y verduras son disponibles todo el ao en los mercados locales. La densidad de vitamina A en las recetas mejor con el uso de alimentos disponibles al nivel local.

Calcio

Las madres expresaron ms atributos positivos que negativos a la leche. La madres pudieron incrementar la densidad de calcio en las dietas utilizando ingredientes baratos, disponibles al nivel local y comunes.

Cuadro 13. Resultados generales de alimentacin complementaria: ingesta y proporcin de energa proveniente de grasas e hidratos de carbono Nutriente Grasa (g) Hidratos de carbono (g)

Porcentaje de caloras (n = 69) 18.1% 70.6%

Ingesta promedio ( DE) 16.1 15.1 140.9 77.6

Ingesta promedio ( DE) segn morbilidad (s = enfermo, no = sano) S: 16.6 16.0 No: 15.8 14.8 S: 142.7 78.2 No: 139.9 77.9

Valor p 0.77 0.96

Calculado de una prueba t de Student

Cuadro 14. Ingesta de energa segn peso del nio Energa Energa (kcal/kg)

Porcentaje de nios que alcanzaron o superaron la ingesta recomendada (n = 54) 87.0

Ingesta promedio ( DE) 81.9 37.1

Ingesta promedio ( DE) segn morbilidad (s = enfermo, no = sano) S: 79.4 39.8 No: 83.3 35.9

Valor p 0.56

Calculado de una prueba t de Student

43

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cuadro 15. Los alimentos ms frecuentemente consumidos por toda la muestra y segn grupo etreo Muestra global (N = 1631) Alimento Azcar Papa Zanahoria Arroz Pan redondo Cebolla cabeza Aceite vegetal Carne blanda Leche entera en polvo Fideo Porcentaje 11.6% 7.7% 5.9% 5.8% 5.2% 4.5% 4.4% 4.4% 3.7% 3.0% Nios de 6 11.9 meses (n = 384) Alimento Azcar Papa Arroz Pan redondo Zanahoria Aceite Vegetal Leche entera en polvo Cebolla cabeza Zapallo Haba Porcentaje 14.3% 8.3% 6.3% 6.3% 5.5% 4.2% 4.2% 3.6% 3.4% 2.9% Nios de 12 23.9 meses (n = 1247) Alimento Azcar Papa Zanahoria Arroz Cebolla cabeza Carne Blanda Pan redondo Aceite vegetal Leche entera en polvo Fideo Porcentaje 10.8% 7.5% 6.1% 5.6% 4.8% 4.8% 4.8% 4.5% 3.6% 3.1%

Cuadro 16. Prcticas ideales y reales y barreras y factores facilitadores principales desde el punto de vista de la madre o cuidadora Prctica ideal
1. Que el 100 % de los nios sea amamantado por primera vez dentro de la primera media hora despus del parto 2. Que el 100 % de los nios no sea alimentado con sustancias prelcteas

Prctica real
27.2 %

Barreras principales
Insuficiente produccin de leche; nio dormido

Factores facilitadores principales

Personal hospitalario acercaron al nio; adecuada preparacin del pezn Produccin de leche inmediata; indicacin mdica/prenatal

85.2 %

3. Que el 100 % de los nios sea alimentado con calostro 4. Que el 100 % de los nios sea amamantado a demanda, durante el da y la noche 5. Que el 100 % de los nios sea amamantado exclusivamente hasta los 6 meses 6. Que el 0 % de los nios sea destetado antes de los 24 meses de edad 7. Que el 100 % de los nios inicie la alimentacin complementaria a los 6 meses con alimentos semislidos 8. Que el 100 % de los nios sea alimentado con el nmero recomendado de comidas diarias (frecuencia)

84.0 %

Uso de mates como medicamento casero; uso de frmula porque madre tratada con antibiticos contraindicados para lactancia Consejos familiares

59.3 %

Trabajo de madre

Orientacin personal de salud en controles pre y postnatales; programa de televisin y prensa Conocimiento de importancia de lactancia; es cmodo y barato Recomendacin nutricionista; creencia de esperar hasta los 6 meses para que no sea comeln Ser ms grande y sanito; conocer las ventajas de lactancia materna prolongada Experiencia previa

9.9 %

30.9 %

39.7 %

Necesidad de medicamentos caseros; creencias de necesidad de caldos por influencia de abuela Embarazo madre; creencia que lactancia materna despus de 1.5 aos le afectar su inteligencia Insuficiente produccin de leche; dientes nio

96.5 %

Espera que el nio pida; porque sigue lactando

Porque est creciendo; indicacin mdica

44

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Prctica ideal
9. Que el 100% de los nios sea alimentado con la variedad recomendada diaria 10. Que el 100% de los nios sea apoyado durante los tiempos de comida y motivado para que coma hasta que est satisfecho 11. Que el 100 % de los nios sea alimentado utilizando taza, cuchara y plato propio 12. Que el 50 % de los nios sea alimentado con la cantidad diaria recomendada 13. Que el 100 % de los nios sea alimentado con alimentos de alta densidad nutricional y energtica

Prctica real
77.6%

Barreras principales
Indicacin mdica; falta de conocimiento Nio come solo; madre distrada mientras d de comer

Factores facilitadores principales

Le da de todo al nio; por buen apetito del nio Insisto con cario; nio ubicado cerca a la madre

31.8 %

58.0 % taza, cucharilla (1er lquido); 83.3 % propio plato (alimentacin habitual) 80.0 %

Bibern para mates

Cucharilla porque es ms cmodo; nio pidi propio plato Porque es ms grandecito; le aumento cuando pide ms Alimentos ms vitamnicos; dar sopas espesas para que se llene

Protena 98.8 % Vit.C 85.9 % Hierro 69.4 % Vit.A 67.1 % Calcio 55.3 % Energa 100.0 %

Nio > 9 meses alimentado despus de mamar; no le obligo a comer Alimentos que no dejan hablar al nio; dar alimentos ralos porque no le poda hacer pasar los alimentos slidos

Cuadro 17. Perfil nutricional de las recetas creadas o modificadas por madres de la comunidad de estudio Densidad de receta segn nutriente Nombre de receta
Papilla de arroz Pur de arroz con quinua Pur de arroz con lenteja Sopa de fideo Quinua con leche Arroz con carne Sopa de fideo Sopa de arroz

Grupo objetivo
611.9 meses 611.9 meses 611.9 meses 611.9 meses 12-23.9 meses 1223.9 meses 1223.9 meses 1223.9 meses

Energa
(kcal/g)

Protena
(g/100 kcal)

Hierro
(mg/100 kcal)

(g/100 kcal)

Vit. A

Vit. C
(mg/100 kcal)

Calcio
(mg/100 kcal)

0.89 0.68

3.36 2.55

2.18 1.55

111.62 193.94

3.23 1.97

21.73 15.69

0.67

2.10

1.37

200.11

1.87

10.78

1.44 1.12 0.68

4.93 2.98 3.31 3.66 3.50

1.87 1.00 2.27 1.74 2.21

67.10 65.51 41.77 41.30 155.53

5.11 0.63 4.50 3.64 9.45

10.42 62.09 11.42 9.63 17.68

45

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cuadro 18. Nmero de mamadas durante el da, segn edad del nio y lactancia a libre demanda Nmero de mamadas
0 veces 1 3 veces 4 6 veces 7 9 veces 10 veces Total

Amamanta a demanda (n = 48) 6 8.9 m 9 11.9 m 12 23.9 m (n = 14) (n = 9) (n = 25)

0.0 % 14.3 % 21.4 % 28.6 % 35.7 % 100.0 % 0.0 % 22.2 % 33.3 % 11.1 % 33.3 % 100.0 % 4.0 % 40.0 % 24.0 % 16.0 % 16.0 % 100.0 %

Amamanta con horario fijo (n = 7) 6 8.9 m 9 11.9 m 12 23.9 m (n = 2) (n = 1) (n = 4)

0.0 % 0.0 % 100.0 % 0.0 % 0.0 % 100.0 % 0.0 % 100.0 % 0.0 % 0.0 % 0.0 % 100.0 % 25.0 % 50.0 % 25.0 % 0.0 % 0.0 % 100.0 %

Cuadro 19. Nmero de mamadas durante la noche, segn edad del nio y lactancia a libre demanda Nmero de mamadas
0 veces 1 3 veces 4 6 veces 7 9 veces 10 veces Total

Amamanta a demanda (n = 48) 6 8.9 m 9 11.9 m 12 23.9 m (n = 14) (n = 9) (n = 25)

0.0 % 78.6 % 21.4 % 0.0 % 0.0 % 100.0 % 0.0 % 55.6 % 44.4 % 0.0 % 0.0 % 100.0 % 4.0 % 80.0 % 16.0 % 0.0 % 0.0 % 100.0 %

Amamanta con horario fijo (n = 7) 6 8.9 m 9 11.9 m 12 23.9 m (n = 2) (n = 1) (n = 4)

0.0 % 50.0 % 50.0 % 0.0 % 0.0 % 100.0 % 0.0 % 100.0 % 0.0 % 0.0 % 0.0 % 100.0 % 0.0 % 100.0 % 0.0 % 0.0 % 0.0 % 100.0 %

Cuadro 20. Nmero de mamadas en el da y la noche entre las madres que reportaron que amamantan a demanda y las que amamantan con horarios fijos Nmero de mamadas
0 veces 1 3 veces 4 6 veces 7 9 veces 10 veces Total

Mamadas durante el da Amamanta a Amamanta con demanda horario fijo (n = 48) (n = 7)

2.1 % 29.2 % 25.0 % 18.8 % 25.0 % 100.0 % 14.3 % 42.9 % 42.9 % 0.0 % 0.0 % 100.0 %

Mamadas durante la noche Amamanta a Amamanta con demanda horario fijo (n = 48) (n = 7)
2.1 % 75.0 % 22.9 % 0.0 % 0.0 % 100.0 % 0.0 % 85.7 % 14.3 % 0.0 % 0.0 % 100.0 %

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CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cuadro 21. Informacin complementaria sobre la lactancia materna y la iniciacin de la alimentacin complementaria Informacin complementaria
Porcentaje de nios que consumieron alimentos slidos o semislidos por primera vez, segn las siguientes edades (n=78): 0-5.9 meses: 33.3% 6.0-6.9 meses: 39.7% 7.0-15.9 meses: 26.9% Porcentaje de nios que tomaron lquidos por primera vez antes de las siguiente edades (n=81): < 1 mes: 18.5% < 2 meses: 30.9% < 3 meses: 42.0% < 6 meses: 76.5% < 9 meses: 98.8% < 12 meses: 100.0% Porcentaje de nios que consumieron alimentos o lquidos por primera vez antes de las siguientes edades (n=81): < 1 mes: 18.5% < 2 meses: 30.9% < 3 meses: 42.0% < 4 meses: 50.6% < 12 meses: 100.0%

Cuadro 22. Porcentaje de nios que cumpli con el requisito de frecuencia de consumo diario 6 8.9 meses
Recomendacin Ingesta Menos de lo recomendado Igual a lo recomendado Total 2 0 13 (100%) 13

Lactante 9 11.9 meses

3 0 13 (100%) 13

12 23.9 meses
3 0 36 (100%) 36

6 8.9 meses
3 0 0 0

No lactante 9 11.9 meses

4 0 0 0

12 23.9 meses
5 3 (13.0%) 20 (87.0%) 23

Total

3 (13.0%) 82 (96.5%) 85 (100%)

Cuadro 23. Informacin complementaria para la prctica ideal acerca de la alimentacin variada Alimento Frecuencia de consumo (n = 130) Nmero de nios que consumi alimento (n = 85) Nmero de nios entre los 6 y 11.9 meses que consumi alimento (n = 27)
9 (33.3%) 1 (3.7%) 4 (14.8%)

Nmero de nios entre los 12 y 23.9 meses que consumi alimento (n = 58)
34 (58.6%) 11 (19.9%) 18 (31.0%)

Promedio ( DE) de cantidad consumida (g)

Contenido de hierro en cantidad promedio consumida (mg)

0.5 1.1 1.0

Carne blanda Carne molida Huevo

71 (54.6%) 12 (9.2%) 22 (16.9%)

43 (50.6%) 12 (14.1%) 22 (25.9%)

14.2 10.3 25.8 31.8 31.2 15.7

47

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cuadro 24. Informacin complementaria para la prctica ideal acerca del consumo de la cantidad recomendada de comida Informacin complementaria
Ingesta promedio de energa ( DE): 809.1 445.0 Ingesta promedio ( DE) segn morbilidad: Enfermo: 822.8 463.0 No enfermo: 801.7 439.0 Valor p: 0.55 Nmero promedio ( DE) de cucharas servidas: Desayuno: 2.5 1.9 Almuerzo: 6.0 5.0 Cena: 2.9 2.9 Nmero promedio ( DE) de cucharas consumidas: Desayuno: 2.3 1.8 Almuerzo: 5.7 4.8 Cena: 2.7 2.9 Nmero promedio ( DE) de cucharas servidas en todo el da: 6 8.9 meses: 7.2 3.9 9 11.9 meses: 7.8 5.6 12 23.9 meses: 13.2 6.7 Nmero promedio ( DE) de cucharas consumidas en todo el da: 6 8.9 meses: 6.3 3.6 9 11.9 meses: 7.2 5.5 12 23.9 meses: 12.5 6.5 Diferencia en gramos ( DE) en la cantidad de cucharas servidas y consumidas: Desayuno: 0.25 0.52 Almuerzo: 0.33 0.79 Cena: 0.15 0.51 Porcentaje de la comida servida (en gramos) que fue consumida: Desayuno: 85.3 % Almuerzo: 91.1 % Cena: 70.7 % Calculado utilizando la prueba t de Student Calculado asumiendo que una cuchara contiene 20 gramos de alimento o lquido

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FIGURAS

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

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CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Figura 1. Proporcin de nios que consumieron por lo menos el 67% de la ingesta recomendada de estos nutrientes segn su edad y estado de lactancia materna (si lacta o no)

CONSUMO DE LA INGESTA RECOMENDADA DE NUTRIENTES

100
100 90 Proporcin de Nios (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Protena Hierro Calcio Vitamina C Vitamina A

Ideal (100%)
95,3 76,5 68,2 80

Figura 2. Proporcin de alimentos consumidos de origen animal, vegetal y mixto

PROPORCION DE ALIMENTOS CONSUMIDOS DE ORIGEN ANIMAL, VEGETAL Y MIXTO

Animal 8%

Vegetal 86% Mixto 6%

51

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Figura 3. Comparacin de las prcticas ideales de lactancia materna con las reales: el cumplimiento por el 100% de las madres o nios

CUMPLIMIENTO DE PRACTICAS IDEALES LACTANCIA

Ideal (100%)
100 90
Proporcin de Nios (%)

85,2

84

80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 a 1/2 Hora Prelcteos Calostro A Demanda Exclusiva 6m

59,3

27,2 9,9

Figura 4. Comparacin de la prctica ideal de lactancia materna con la real: el cumplimiento por el 0% de las madres o nios

CUMPLIMIENTO DE PRACTICAS IDEALES: LACTANCIA

90 80
Proporcin de Nios (%)

70 60 50 40 30 20 10 0 Destetar < 24 meses

30,9

Ideal (0%)

52

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Figura 5. Comparacin de las prcticas ideales de alimentacin complementarias en las reales: el cumplimiento por el 100% de las madres o nios

CUMPLIMIENTO DE PRACTICAS IDEALES: ALIMENTACION

Ideal (100%)
96,5
100 90 Proporcin de Nios (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Semislidos Frecuencia 6m Variedad Apoyados Taza/ cucharilla Plato

83,3 77,6 58 39,7 31,8

Figura 6. Comparacin de la prctica ideal de alimentacin complementaria con la real: el cumplimiento por el 50% de las madres o nios

CUMPLIMIENTO DE PRACTICAS IDEALES: ALIMENTACION

90 80 Proporcin de Nios (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 Cantidad

80

Ideal (50%)

53

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Figura 7. Comparacin de las prcticas ideales de alimentacin complementaria con las reales: densidad nutricional y energtica de los alimentos consumidos por los nios

CUMPLIMIENTO DE PRACTICAS IDEALES: ALIMENTACION

98,8
100 90 Proporcin de Nios (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Protena Hierro Calcio Vitamina C Vitamina A Energa

Ideal (100%)
85,9 69,4 55,3 67,1

100

54

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

APNDICES
55

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

56

Apndice 1. Organigrama del proyecto

Dra. Mara del Carmen de Daroca, Directora,

Sra. Mnica Huarn, Secretaria Lic. Helena Pachn, Asesora Dra. Mara Teresa Reynoso, Coordinadora General

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

57
Lic. Olga de la Oliva, Supervisora Area Dieta Lic. Patricia Chvez, Capacitadora en Mtodos Cualitativos Lic. Elizabeth Vargas, Programadora Lic. Mara Lic. Rebeca Cuti, Anglica Cachi, Trabajadora de Trabajadora de campo campo Lic. Beatriz Herrera, Trabajadora de campo Univ. Mara Melendres, Trabajadora de campo Lic. Gladys Mena, Trabajadora de campo Lic. Amanda Campero, Transcriptora

Sra. Mnica Cordero, Secretaria

Dra. Bonie Arevillca, Trabajadora de campo

Lic. Viviana Arraya, Trabajadora de campo

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Apndice 2. Mapa de la Ciudad de El Alto (OPS/OMS, 2000)

Distritos 2-3

Centro de Salud Nuevos Horizontes

58

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Apndice 3. Manzanos de la Zona 21 de Diciembre, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001)

59

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Apndice 4. Manzanos de la Zona Villa Victoria, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes)

60

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Apndice 5. Manzanos de la Zona Wara, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001).

61

Apndice 6. Manzanos de la Zona Cupilupaca, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001)

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

62

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Apndice 7. Prcticas ideales, su definicin y las preguntas hechas para obtener informacin sobre la prctica real siguiendo la metodologa de ProPAN
En el siguiente cuadro se renen los aspectos que forman el eje central de la metodologa de ProPAN: 1) la prctica ideal, 2) su definicin y 3) las preguntas hechas para obtener informacin sobre la prctica real. En la mayora de los casos, la prctica ideal consisti en obtener el 100% de cumplimiento, sin embargo, en dos oportunidades, este no fue el caso. La prctica ideal # 6 consisti en Que el 0% de los nios sea destetado antes de los 24 meses de edad. Realmente lo ideal es que el 100% de los nios sea amamantado hasta por lo menos los 24 meses de edad. Sin embargo, como la pregunta se le hizo a madres con nios que todava no haban cumplido los 24 meses, sta prctica se tuvo que escribir de esta forma. La prctica ideal # 12 consiste en Que el 50% de los nios sea alimentado con la cantidad recomendada en todo el da. Esta prctica se valora al calcular el porcentaje de nios que cumple con la recomendacin mediana de su ingesta diaria de energa recomendada. Como se trata de una recomendacin basada en una mediana, por definicin si hay un 50% o ms de cumplimiento se considera que la recomendacin ha sido lograda al nivel grupal.

Apndice 7.1. Prcticas ideales, su definicin y las preguntas hechas para obtener informacin sobre la prctica real siguiendo la metodologa de ProPAN. Prctica ideal
1. Que el 100 % de los nios sea amamantado por primera vez dentro de la primera media hora despus del parto 2. Que el 100 % de los nios no sea alimentado con sustancias prelcteas

Definicin
Proporcin de nios que fueron amamantados en la primera media hora despus del parto.

Pregunta hecha para obtener la prctica real

Encuesta General: A las cuntas horas de nacido le di pecho al nio por primera vez?

Proporcin de nios que no fueron alimentados con sustancias prelcteas, aquellos lquidos o alimentos dados al recin nacido antes de que tome leche materna por primera vez. Proporcin de nios que tomaron leche materna como su primer alimento despus de nacer. Proporcin de nios que fueron amamantados a libre demanda.

3. Que el 100 % de los nios sea alimentado con calostro 4. Que el 100 % de los nios sea amamantado a demanda, durante el da y la noche 5. Que el 100 % de los nios sea amamantado exclusivamente hasta los 6 meses

Proporcin de nios que slo tomaron leche materna y no tomaron otros lquidos, tes, mates, infusiones o comieron alimentos antes de cumplir los seis meses.

6. Que el 0 % de los nios sea destetado antes de los 24 meses de edad

Proporcin de nios que fueron destetados antes de cumplir los 24 meses.

7. Que el 100 % de los nios inicie la alimentacin complementaria a los 6 meses con alimentos semislidos

Proporcin de nios que empezaron su alimentacin complementaria con alimentos semislidos entre los 6.0 y 6.9 meses de edad. Se consider que no cumpli con la prctica ideal cuando un nio: 1) empez su alimentacin complementaria con lquidos o alimentos antes de los 6.0 meses, 2) empez su

Encuesta General: Qu fue lo primero que tom el nio despus de nacer? Si la encuestada no contest leche materna, se clasific como un nio que haba recibido sustancias prelcteas. Encuesta General: Qu fue lo primero que tom el nio despus de nacer? Se asumi que si la encuestada contest leche materna el nio haba recibido el calostro. Encuesta General: Le da pecho cuando el nio lo pide o le da con horario? Si la encuestada contest cuando el nio lo pide se clasific como un nio que lacta a libre demanda. El dato real proviene de dos preguntas de la Encuesta General: A qu edad (en meses) le dio al nio otros lquidos diferentes a la leche materna por primera vez? Y A qu edad (en meses) le dio al nio su primer alimento o comida? La edad cuando el nio primero tom un lquido o comi un alimento se consider como la edad cuando dej de lactar exclusivamente. Encuesta General: Qu edad (en meses) tena el nio cuando dej el pecho? Como la encuesta se aplic a familias con nios entres los 6 y 23.9 meses, cualquier nio que ya haba sido destetado fue considerado como un nio destetado antes de los 24 meses. Encuesta General: A qu edad (en meses) le dio al nio su primer alimento o comida? Esta prctica no considera la edad de introduccin de lquidos.

63

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Prctica ideal

Definicin
alimentacin complementaria con lquidos o alimentos despus de los 6.9 meses o 3) empez su alimentacin complementaria entre los 6.0 y 6.9 meses pero slo con lquidos. Proporcin de nios que comieron por lo menos este nmero de comidas al da: lactantes, 6-8.9 meses: 2 lactantes, 9-11.9 meses: 3 lactantes, 12-23.9 meses: 3 no lactantes, 6-8.9 meses: 3 no lactantes, 9-11.9 meses: 4 no lactantes, 12-23.9 meses: 5 Si el nio comi menos de este nmero de comidas se consider que no cumpli con la prctica ideal. Proporcin de nios que consumieron al menos un alimento fuente de carne, pescado o ave en el da anterior. Proporcin de nios que recibieron apoyo durante la comida y motivacin para que coman su comida.

Pregunta hecha para obtener la prctica real

8. Que el 100 % de los nios sea alimentado con el nmero recomendado de comidas diarias (frecuencia)

El dato real proviene del Recordatorio de 24 Horas, donde se anota cada entrecomida y comida principal que consumi el nio.

9. Que el 100 % de los nios sea alimentado con la variedad diaria recomendada 10. Que el 100% de los nios sea apoyado durante los tiempos de comida y motivado para que coma hasta que est satisfecho

El dato real proviene del Recordatorio de 24 horas. El dato real proviene de dos fuentes, las Entrevistas a Madres y las Observaciones. En las entrevistas, de la pregunta: Cuando su nio no quiere comer Qu hace usted? Y en las Observaciones, en base a lo observado en estos rubros: - Anote si alguna vez la madre anima verbalmente al nio a comer, - Observe y anote si alguna vez la madre motiva al nio a comer. Encuesta General: En qu utensilio (recipiente) le sirvi [el primer] lquido al nio? Y La mayora de las veces En qu utensilio le sirve la comida al nio? El dato real proviene del Recordatorio de 24 Horas.

11. Que el 100 % de los nios sea alimentado utilizando taza, cuchara y plato propio 12. Que el 50 % de los nios sea alimentado con la cantidad diaria recomendada 13. Que el 100 % de los nios sea alimentado con alimentos de alta densidad nutricional y energtica

La proporcin de nios que recibieron su primer lquido en taza, cuchara u otro utensilio que no sea el bibern y el nmero de nios que habitualmente reciben alimentos en su propio plato. La proporcin de los nios que alcanzaron la media (50%) del requisito de energa diario segn su edad, estado de lactancia materna y frecuencia de alimentacin (Dewey y Brown, 2002) (apndice 8). La proporcin de nios que consumieron por lo menos un alimento en el da anterior que alcance sus requisitos diarios de energa (Dewey y Brown, 2002) (apndice 9) y densidad nutricional (OMS, 1998) (apndice 10) segn su edad y estado de lactancia materna (si lacta o no).

El dato real proviene del Recordatorio de 24 Horas.

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Apndice 8. Ingesta diaria recomendada de energa (Dewey y Brown, 2002) Edad del nio
6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses 202 307 548

Ingesta recomendada (kilocaloras / da) para lactantes *

Ingesta recomendada (kilocaloras / da) para no lactantes **

615 686 894

* Tomados del cuadro 2 (Dewey y Brown, 2002) utilizando los valores del estudio longitudinal realizado en los EEUU por la FAO/WHO/UNU Grupos de Trabajo sobre Energa y Protenas en la Nutricin Humana (Working Groups on Energy and Protein in Human Nutrition) y asumiendo una ingesta promedio de leche materna. ** Tomados del cuadro 1 (Dewey y Brown, 2002) utilizando los valores del estudio longitudinal realizado en los EEUU por la FAO/WHO/UNU Grupos de Trabajo sobre Energa y Protenas en la Nutricin Humana (Working Groups on Energy and Protein in Human Nutrition)

Apndice 9. Densidad energtica recomendada segn la edad, estado de lactancia materna (si lacta o no) y frecuencia de consumo de comidas del nio (Dewey y Brown, 2002) Nmero de comidas consumidas al da
1 2 3 4 5

Densidad energtica (kilocaloras/kg) recomendada para lactantes* 68 meses

1.43 0.71 0.48 0.36 0.29

Densidad energtica (kilocaloras/kg) recomendada para no lactantes** 68 meses

3.09 1.54 1.03 0.77 0.62

9 11 meses
1.68 0.84 0.56 0.42 0.34

12 23 meses
2.24 1.12 0.75 0.56 0.45

9 11 meses
3.01 1.51 1.00 0.75 0.60

12 23 meses
3.24 1.62 1.08 0.81 0.65

* Tomados del cuadro 3 (Dewey y Brown, 2002) asumiendo una ingesta promedio de leche materna para el lactante ** Calculados del cuadro 3 (Dewey y Brown, 2002) utilizando la siguiente frmula: dividir el requisito diario de energa segn grupo etreo, entre la capacidad gstrica del mismo grupo para obtener la densidad energtica requerida de 1 comida al da (por ejemplo, 769 kcal / d requerido por los nios de 6 a 8 meses 249 g de comida que es la capacidad gstrica para ste grupo = en un requisito de densidad energtica por cada comida de 3.09 kcal / g). Para 2 comidas al da, dividir la cifra resultante entre 2 (3.09 kcal / g 2 = 1.54). Para 3 comidas al da, dividir la cifra resultante entre 3 (3.09 3 = 1.03), etc.

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Apndice 10. La densidad nutricional recomendada segn la edad y estado de lactancia materna (si lacta o no) (OMS, 1998). Nutriente y edad del nio
Protena (g) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses Hierro (mg) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses Zinc (mg) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses Vitamina A (g ER) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses Vitamina C (mg) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses Calcio (mg) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses

Densidad nutricional (por 100 kilocaloras) recomendada para lactantes*

0.7 0.7 0.7 4.0 2.4 0.8 0.8 0.5 0.3 5 9 17 0 0 1.1 125 78 26

Densidad nutricional (por 100 kilocaloras) recomendada para no lactantes**

1.8 1.3 1.2 1.0 1.0 0 1.7 1.4 1.2 0.5 0 0.4 0.4 0.3 0.3 67 53 45 37 37 4.8 3.8 3.2 2.6 2.7 100 79 67 55 32

* Tomados del cuadro 27 (OMS, 1998) asumiendo ingesta promedio de leche materna; para hierro, se asumi una biodisponibilidad mediana. ** Clculos para la densidad recomendada para nios que no amamantan: multiplicar la ingesta diaria recomendada del nutriente (cuadro 25 (OMS, 1998) por 100 y dividir la entre la ingesta diaria recomendada de energa (cuadro 9) (OMS, 1998).

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Apndice 11. Objetivos y nmero mnimo de nios o de madres necesarios para las tcnicas de investigacin de la metodologa de ProPAN (adaptado de OPS, 2000) Tcnica
Encuesta de Mercado

Objetivos
Proporcionar informacin acerca de las razones por las cuales familias pueden o no realizar las prcticas ideales; Proporcionar informacin para el diseo de estrategias de intervencin Proporcionar informacin acerca de las prcticas reales de lactancia materna y alimentacin complementaria Proporcionar informacin acerca de las prcticas reales de alimentacin complementaria Proporcionar informacin acerca de las prcticas reales de alimentacin complementaria; Proporcionar informacin acerca de las razones por las cuales familias pueden o no realizar las prcticas ideales Proporcionar informacin acerca de las prcticas reales de alimentacin complementaria; Proporcionar informacin acerca de las razones por las cuales familias pueden o no realizar las prcticas ideales Proporcionar informacin para el diseo de estrategias de intervencin Proporcionar informacin acerca de las razones por las cuales familias pueden o no realizar las prcticas ideales; Proporcionar informacin para el diseo de estrategias de intervencin Proporcionar informacin para el diseo de estrategias de intervencin Proporcionar informacin para el diseo de estrategias de intervencin; Identificar las recomendaciones ms factibles y con mayor impacto en el problema alimentario identificado

Nmero mnimo necesario

5 informantes clave

Encuesta General

75 madres de nios entre los 6 y 23.9 meses de edad 75 madres de nios entre los 6 y 23.9 meses de edad 10 madres de nios entre los 6 y 23.9 meses de edad

Recordatorio de 24 Horas Entrevista Semiestructurada a Madres

Observacin Oportunista

10 madres de nios entre los 6 y 23.9 meses de edad

Entrevista a Personal de Instituciones Atributos de Alimentos

Una persona por institucin 10 madres de nios entre los 6 y 23.9 meses de edad

Creacin de Recetas

Pruebas de Recomendaciones

Dos sesiones por receta con 8 a 10 madres con caractersticas similares por sesin 5 a 6 madres para cada recomendacin que ser puesta a prueba

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Apndice 12. Ejemplo del llenado de matrices listando las barreras y factores facilitadores para realizar cada prctica ideal Barreras
Prctica ideal (Entrevistas) 189no haba bajado la leche2 otras entrevistadas opinaron lo mismo 188beb naci casi muerta 188beb no succionabaotra entrevistada opin lo mismo 187no le llevaron al nio en el hospital 196nia dormida2 otras entrevistadas opinaron lo mismo 193naci en la casa y la madre no se senta bien 194madre fsicamente imposibilitada despus del parto 197antibiticos contraindicados para la lactancia 198pezn planootra entrevistada opin lo mismo

Factores facilitadores
Que 100% de los nios sean amamantados por primera vez dentro de la primera media hora despus del parto (Entrevistas) 187en el hospital si le llevaron el nio a la madreotra entrevistada opin lo mismo 188nia consciente y llorando 189si tuvo leche2 otras entrevistadas opinaron lo mismo 190personal del hospital orientaron y le llevaron el nio 191, 192nio despiertootra entrevistada opin lo mismo 193madre se encuentra bien 194apoyo de personal del hospital 197madre no tom o estaba tomando antibiticos contraindicados 198madre no tena pezn planootra entrevistada opin lo mismo

Apndice 13. Ejemplo de la matriz llenada para determinar la aceptabilidad de recetas por parte de la madre y del nio y factibilidad de adopcin
Primera parte de la matriz:

Preparacin

Nmero de Ingredientes Ingredientes (incluyendo agua y sal)

7 Agua Arroz Haba Zanahoria Sal Quinua cocida Aceite

Cantidad (g)
1050 g 84 g 22 g 174 g 5.5 g 200 g 8.5 g

Tiempo de preparacin (minutos)

40

Tiempo de coccin (minutos)

40 (rallo la zanahoria mientras cocan los otros ingredientes)

Peso de la preparacin final (g)

1025

Pur (n=1) Cdigo 301

Primera parte de la matriz:

Aceptabilidad de la madre
es buena en cuanto a sabor, apariencia y olor

Aceptabilidad del nio (cantidad consumida)

comi con gusto segn la madre 265 g (consumido)/529 g (servido) (nio comi slo), comi aproximadamente 13 cucharas (recomendacin = 1014 cucharas) nio de 11 meses

Comentarios positivos / negativos, motivaciones

es muy buena nunca haba hecho esta mezcla antes es muy nutritiva aumentar acelga, papa y caldo Maggie o hueso para aumentar el sabor la zanahoria y la papa podran hacer cocer en la olla de la sopa de la familia [para no tener que preparar por separado] nunca haban hecho papillas especialmente para sus nios, que siempre sacaban de la olla familiar para los nios

Nombre sugerido
Arroz con quinua y zanahoria

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Apndice 14. La estacionalidad de frutas y verduras segn la Encuesta de Mercado Alimento E F M A M Meses en que se vende J J A S O N D Todo el ao
X X X X X X X X X X X X X X

Verduras y tubrculos Acelga Apio Arveja Cebolla Chuo remojado Chuo seco Haba verde Nabo Ocas X X X X X X X Papa Papaliza X X X X X X Perejil Tomate Vainitas Zanahoria Zapallo Frutas Mandarina X X X X X * Manzana Naranja X X X * * Papaya X X X X X X X X Pltano postre Pltano corriente * Indica que el periodo de disponibilidad puede extenderse hasta las casillas marcadas

X * X X

Apndice 15. Ingesta diaria de nutrientes recomendadas segn la OMS (1998) Nutriente y edad del nio
Protena (g) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses Hierro (mg) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses Zinc (mg) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses

Ingesta recomendada para los lactantes*

2 3.1 5 10.8 10.8 5.8 2.2 2.3 2.4

Ingesta recomendada para los no lactantes**

9.6 8.5 9.1 9.6 10.9 11 11 11 6 2.8 2.8 2.8 2.8

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Nutriente y edad del nio

Vitamina A (g ER) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses Vitamina C (mg) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses Calcio (mg) 0-2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses

Ingesta recomendada para los lactantes*

13 42 126 0 0 8 336 353 196

Ingesta recomendada para los no lactantes**

350 350 350 350 400 25 25 25 25 30 525 525 525 525 350

* Tomados del cuadro 26 (OMS, 1998) asumiendo ingesta promedio de leche materna; para hierro, se asumi una biodisponibilidad mediana. ** Tomados del cuadro 25 (OMS, 1998) asumiendo diodisponibilidad mediana para el hierro.

Apndice 16. Ingesta diaria de energa recomendada, expresada en kilocaloras/kg (Dewey y Brown, 2002) Edad del nio
6-8 meses 9-11 meses 12-23 meses

Ingesta recomendada (kilocaloras / da) para lactantes *

25.3 34.7 49.8

Ingesta recomendada (kilocaloras / da) para no lactantes **

77.0 77.5 81.3

* Clculos para la ingesta diaria de energa recomendada para lactantes: dividir la ingesta diaria de energa recomendada para lactantes asumiendo ingesta mediana de leche materna (cuadro 2) (Dewey y Brown, 2002) entre el peso de nios bien nutridos. Clculos para el peso de nios bien nutridos: dividir la ingesta diaria recomendada de energa para no lactantes (cuadro 1 (Dewey y Brown, 2002)) entre la ingesta diaria recomendada de energa segn peso para no lactantes (cuadro 1) (Dewey y Brown, 2002). ** Tomados del cuadro 1 (Dewey y Brown, 2002) utilizando los valores del estudio longitudinal realizados en los EEUU por la FAO/WHO/UNU Grupos de Trabajo sobre Energa y Protenas en la Nutricin Humana (Working Groups on Energy and Protein in Human Nutrition).

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Apndice 17. Ms resultados del anlisis de los datos del Recordatorio de 24 horas Apndice 17.1. Ingesta promedio de nutrientes y energa Nutrientes y Energa Ingesta promedio ( DE) de lactantes 6 11 meses (n = 26)
Protena (g) Hierro (mg) Vitamina A (g ER) Vitamina C (mg) Calcio (mg) Grasa (g) Hidratos de carbono (g) Energa (kcals) 11.4 6.821 4.9 3.2 212.7 202.8 30.5 31.7 247.0 174.5 11.5 15.1 80.4 44.6 478.8 253.4

Ingesta promedio ( DE) de no lactantes 6 11 meses (n = 0)

12 23 meses (n = 36)
22.3 9.6 10.7 4.8 222.7 191.9 33.2 28.0 313.0 197.2 13.7 10.8 143.7 68.4 794.9 354.8

12 23 meses (n = 23)
35.6 16.6 15.6 6.5 513.4 473.1 61.4 53.1 619.2 365.6 25.0 17.6 204.8 68.3 1204.8 435.6

Apndice 17.2. Porcentaje de caloras que fueron consumidas en cada comida principal y en las entrecomidas de la maana, tarde y noche Tiempo de comida
Desayuno Almuerzo Cena Entrecomidas: entre el desayuno y el almuerzo Entrecomidas: entre el almuerzo y la cena Entrecomidas: despus de la cena

El porcentaje promedio (+ DE) de caloras consumidas (n = 85)

18.2 + 12.3 23.2 + 16.4 13.2 + 13.0 16.6 + 14.7 25.4 + 16.4 3.3 + 6.7

Apndice 17.3. Densidad nutricional y energtica de todos los alimentos consumidos

PROTEINA: La Densidad de Protena de los Alimentos Consumidos (gramos/100 caloras). La Muestra Completa

Cdigo
373 803 376 226 293 282 222 224 628 288 96

Descripcin
CLARA PEJERREY FRESCO CLARA CHARQUE CRUDO RES CARACHI COCIDO POLLO MOLLEJAS COCIDAS CARNE BLANDA CRUDA RES CARNE CRUDA MOLIDA RES LEVADURA SECA COBAYO COCIDO HABA SIN CASCARILLA Tierna

Densidad Protena
22.14 21.61 19.43 18.59 18.41 15.21 14.98 14.96 14.50 12.79 12.24

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Cdigo
804 805 815 84 368 95 86 653 309 121 372 67 75 706 823 91 47 108 392 384 806 648 649 374 415 383 3 92 117 55 100 118 109 125 31 808 656 817 4 25 315 822 647

Descripcin
SABALO CRUDO CARNE DE POLLO LECHE EN POLVO DESCREMADA APIO HOJAS ENRROLLADO DE COCHABAMBA ESPINACA ARVEJAS TIERNAS MILO PERUANO TRUCHA COCIDA VAINITAS GALLINA huevo de:Criollo SOYA Otootan ACELGA CARNE DE CORDERO CARNE DE CERDO CEBOLLA HOJAS HABA (Con cascarilla interna*) grano PEREJIL QUESO CRIOLLO La Paz LECHE RECONSTITUIDA PIL La Paz LECHE FRESCA NATURAL LECHE EN POLVO ENTERA LECHE EVAPORADA YEMA YOGOURT SABOR A VAINILLA Cochabamba LECHE EN POLVO PIL La Paz AVENA COMERCIAL CEBOLLA TALLOS REPOLLO Capitata MANI SIN CASCARILLA Perla de Saavedra LECHUGA TOMATE Ovalado PIMENTON Negro ZAPALLO TRIGO Coposu CERELAC TODDY LECHE CHOCOLATADA CHIQUICHOC AVENA PRINCESA QUINUA Coltu CHORIZO VIENA CHAIRO HARINA DE TRIGO PARA PAN

Densidad Protena
12.14 10.71 10.03 9.48 9.46 9.29 9.07 8.62 8.16 8.00 7.94 7.88 7.72 7.19 7.18 6.83 6.71 6.37 6.19 6.00 5.74 5.26 5.11 5.06 4.82 4.82 4.75 4.64 4.54 4.48 4.30 4.27 4.03 3.73 3.70 3.70 3.66 3.64 3.59 3.59 3.44 3.33 3.23

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Cdigo
588 639 590 603 103 506 38 34 122 90 606 818 636 599 21 23 821 819 801 800 1 167 593 2 595 133 135 183 617 123 207 205 175 185 828 820 164 197 129 184 621 143 174

Descripcin
FIDEO CORRIENTE PITO DE QUINUA LACTEADA GALLETA DE AGUA PAN MARRAQUETA NABO Saltea de pollo TRIGO Y QUINUA AL 5 % HARINA DE TRIGO Mocho ZANAHORIA SIN CASCARA CEBOLLA CABEZAS Morada PAN REDONDO LECHE C/CEREAL NUTRIVIDA PASANKALLA PAN BISCOCHO MAIZ MORADO HARINA DE La Paz MAIZ WILLCAPARU FRANGOLLO DE PASTEL LECHE MATERNIZADA NAN MAIZENA HARINA DE MAIZ (lagua) ARROZ Perla LIMON Rugoso GALLETAS MARIA F. G. ARROZ Carolina GALLETAS WAFFERS OCA PAPA SIN CASCARA Yani Imilla NARANJA Washington CHOCOLATE POPULAR ZANAHORIA CON CASCARA TORONJA SIN membrana Rosada SANDIA MANDARINA Scarlet NARANJA Criolla de Yungas CORN FLAKES PASTEL P/API LIMA Yungas PLATANO Gueyaquil CAMOTE NARANJA Pera Bahia GELATINA CON SABOR CHUO NEGRO MANDARINA Owari satsuma

Densidad Protena
3.16 3.12 3.09 3.02 2.97 2.73 2.69 2.63 2.60 2.59 2.59 2.50 2.47 2.41 2.31 2.31 2.25 2.24 2.21 2.18 2.15 2.10 1.98 1.97 1.86 1.74 1.74 1.73 1.68 1.66 1.56 1.53 1.52 1.51 1.47 1.45 1.32 1.31 1.23 1.16 1.05 1.04 1.02

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CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
813 191 814 825 812 142 198 146 557 178 389 830 220 824 827 651 421 807 218 809 811

Descripcin
PIPOCA MAIZ SALADO PAPAYA Amarilla PIPOCA MAIZ DULCE CREMA DE LECHE PIPOCA MAIZ C/QUESO CHUO BLANCO Tunta PLATANO Postre YUCA NARANJA SIN AZUCAR Cochabamba MANZANA CON CASCARA MANTEQUILLA CON SAL PIL Cochabamba CONFITURAS ORDINARIAS MIEL DE CAA ( Los valores estn dado CARAMELOS (dulces) MAYONEZA MARGARINA ACEITE VEGETAL HELADOS CHUPETES (bolo) AZUCAR GRANULADA REFINADA REFRESCO BOTELLA (soda) REFRESCO POLVO YUPI

Densidad Protena
0.98 0.98 0.97 0.96 0.82 0.81 0.75 0.71 0.66 0.42 0.34 0.22 0.22 0.15 0.15 0.09 0.09 0.02 0.00 0.00 0.00

HIERRO: La Densidad de Hierro de los Alimentos Consumidos (miligramos/100 caloras). La Muestra Completa

Cdigo
95 75 91 84 108 92 23 636 207 656 653 226 21 103 118 282 100

Descripcin
ESPINACA ACELGA CEBOLLA HOJAS APIO HOJAS PEREJIL CEBOLLA TALLOS MAIZ WILLCAPARU FRANGOLLO DE PASANKALLA TORONJA SIN membrana Rosada TODDY MILO PERUANO CHARQUE CRUDO RES MAIZ MORADO HARINA DE La Paz NABO TOMATE Ovalado POLLO MOLLEJAS COCIDAS LECHUGA

Densidad Protena
22.06 21.20 20.00 17.71 12.26 10.80 9.44 8.49 7.06 6.82 5.94 5.94 5.26 5.00 5.00 5.00 4.44

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Cdigo
220 288 117 818 121 109 96 628 125 617 86 368 224 828 804 67 814 813 222 374 123 293 639 309 2 588 822 205 373 812 376 47 164 372 4 808 3 1 143 167 184 90 31

Descripcin
MIEL DE CAA (Los valores estn dado COBAYO COCIDO REPOLLO Capitata LECHE C/CEREAL NUTRIVIDA VAINITAS PIMENTON Negro HABA SIN CASCARILLA Tierna LEVADURA SECA ZAPALLO CHOCOLATE POPULAR ARVEJAS TIERNAS ENRROLLADO DE COCHABAMBA CARNE CRUDA MOLIDA RES CORN FLAKES SABALO CRUDO SOYA Otootan PIPOCA MAIZ DULCE PIPOCA MAIZ SALADO CARNE BLANDA CRUDA RES YEMA ZANAHORIA CON CASCARA CARACHI COCIDO PITO DE QUINUA LACTEADA TRUCHA COCIDA ARROZ Carolina FIDEO CORRIENTE CHAIRO SANDIA CLARA PIPOCA MAIZ C/QUESO CLARA HABA (Con cascarilla interna*) grano LIMA Yungas GALLINA huevo de:Criollo AVENA PRINCESA CERELAC AVENA COMERCIAL ARROZ Perla CHUO NEGRO LIMON Rugoso NARANJA Pera Bahia CEBOLLA CABEZAS Morada TRIGO Coposu

Densidad Protena
4.36 4.33 4.23 3.75 3.71 3.55 3.44 3.41 3.33 3.28 3.24 3.22 3.21 3.08 2.92 2.90 2.88 2.87 2.81 2.64 2.37 2.31 2.23 2.21 2.18 2.08 2.07 2.06 2.04 2.01 1.96 1.96 1.94 1.93 1.84 1.79 1.77 1.70 1.70 1.67 1.63 1.62 1.60

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CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
185 603 38 34 590 142 191 135 178 197 819 183 606 122 593 557 129 821 820 706 174 805 315 599 25 146 803 133 823 175 55 198 595 415 806 392 824 621 830 800 647 384 383

Descripcin
NARANJA Criolla de Yungas PAN MARRAQUETA TRIGO Y QUINUA AL 5 % HARINA DE TRIGO Mocho GALLETA DE AGUA CHUO BLANCO Tunta PAPAYA Amarilla PAPA SIN CASCARA Yani Imilla MANZANA CON CASCARA PLATANO Gueyaquil LECHE MATERNIZADA NAN NARANJA Washington PAN REDONDO ZANAHORIA SIN CASCARA GALLETAS MARIA F. G. NARANJA SIN AZUCAR Cochabamba CAMOTE PASTEL PASTEL P/API CARNE DE CORDERO MANDARINA Owari satsuma CARNE DE POLLO CHORIZO VIENA PAN BISCOCHO QUINUA Coltu YUCA PEJERREY FRESCO OCA CARNE DE CERDO MANDARINA Scarlet MANI SIN CASCARILLA Perla de Saavedra PLATANO Postre GALLETAS WAFFERS YOGOURT SABOR A VAINILLA Cochabamba LECHE FRESCA NATURAL QUESO CRIOLLO La Paz CARAMELOS (dulces) GELATINA CON SABOR CONFITURAS ORDINARIAS HARINA DE MAIZ (lagua) HARINA DE TRIGO PARA PAN LECHE RECONSTITUIDA PIL La Paz LECHE EN POLVO PIL La Paz

Densidad Protena
1.56 1.54 1.50 1.37 1.28 1.26 1.22 1.22 1.19 1.18 1.18 1.15 1.15 1.14 1.14 1.09 1.09 1.07 1.04 0.99 0.96 0.88 0.87 0.84 0.83 0.81 0.80 0.78 0.74 0.71 0.62 0.55 0.55 0.51 0.49 0.45 0.44 0.43 0.37 0.30 0.25 0.17 0.14

76

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
651 389 815 648 506 649 827 421 825 218 801 807 809 811 817

Descripcin
MARGARINA MANTEQUILLA CON SAL PIL Cochabamba LECHE EN POLVO DESCREMADA LECHE EN POLVO ENTERA SALTEA de pollo LECHE EVAPORADA MAYONEZA ACEITE VEGETAL CREMA DE LECHE AZUCAR GRANULADA REFINADA MAIZENA HELADOS CHUPETES (bolo) REFRESCO BOTELLA (soda) REFRESCO POLVO YUPI LECHE CHOCOLATADA CHIQUICHOC

Densidad Protena
0.12 0.12 0.11 0.10 0.07 0.07 0.05 0.05 0.04 0.00 0.00 0.00 0.00 . .

VITAMINA A: La Densidad de Vitamina A de los Alimentos Consumidos (microgramos de Equivalentes de Retinol/ 100 caloras). La Muestra Completa

Cdigo
123 122 75 108 84 95 125 100 91 118 175 384 649 648 86 117 191 109 374 818 121 92

Descripcin
ZANAHORIA CON CASCARA ZANAHORIA SIN CASCARA ACELGA PEREJIL APIO HOJAS ESPINACA ZAPALLO LECHUGA CEBOLLA HOJAS TOMATE Ovalado MANDARINA Scarlet LECHE RECONSTITUIDA PIL La Paz LECHE EVAPORADA LECHE EN POLVO ENTERA ARVEJAS TIERNAS REPOLLO Capitata PAPAYA Amarilla PIMENTON Negro YEMA LECHE C/CEREAL NUTRIVIDA VAINITAS CEBOLLA TALLOS

Densidad Protena
2018.42 1905.71 1892.00 1290.32 1208.33 1126.47 1000.00 751.85 700.00 404.55 348.21 240.68 233.58 225.10 181.69 176.92 175.51 174.19 154.07 150.00 148.57 148.00

77

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
372 133 174 825 205 656 817 96 222 415 183 806 129 822 653 198 167 224 389 557 800 90 595 636 226 392 185 621 821 590 184 651 197 178 506 164 207 812 617 588 220 309 593

Descripcin
GALLINA huevo de:Criollo OCA MANDARINA Owari satsuma CREMA DE LECHE SANDIA TODDY LECHE CHOCOLATADA CHIQUICHOC HABA SIN CASCARILLA Tierna CARNE BLANDA CRUDA RES YOGOURT SABOR A VAINILLA Cochabamba NARANJA Washington LECHE FRESCA NATURAL CAMOTE CHAIRO MILO PERUANO PLATANO Postre LIMON Rugoso CARNE CRUDA MOLIDA RES MANTEQUILLA CON SAL PIL Cochabamba NARANJA SIN AZUCAR Cochabamba HARINA DE MAIZ (lagua) CEBOLLA CABEZAS Morada GALLETAS WAFFERS PASANKALLA CHARQUE CRUDO RES QUESO CRIOLLO La Paz NARANJA Criolla de Yungas GELATINA CON SABOR PASTEL GALLETA DE AGUA NARANJA Pera Bahia MARGARINA PLATANO Gueyaquil MANZANA CON CASCARA SALTEA de pollo LIMA Yungas TORONJA SIN membrana Rosada PIPOCA MAIZ C/QUESO CHOCOLATE POPULAR FIDEO CORRIENTE MIEL DE CAA ( Los valores estan dado TRUCHA COCIDA GALLETAS MARIA F. G.

Densidad Protena
147.20 133.77 124.10 103.86 102.94 80.41 70.51 65.59 56.30 52.56 51.92 49.18 47.90 39.76 35.76 34.36 33.33 32.85 31.08 25.00 24.79 21.62 19.22 18.83 17.97 17.86 17.78 14.75 12.80 12.59 12.24 11.07 10.75 10.45 9.70 9.68 8.82 7.44 6.25 4.79 4.73 4.35 3.95

78

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
820 815 606 599 603 282 421 1 2 3 4 21 23 25 31 34 38 47 55 67 218 288 293 315 368 373 376 639 647 706 801 804 807 809 814 823 824 827 103 135 142 143 146

Descripcin
PASTEL P/API LECHE EN POLVO DESCREMADA PAN REDONDO PAN BISCOCHO PAN MARRAQUETA POLLO MOLLEJAS COCIDAS ACEITE VEGETAL ARROZ Perla ARROZ Carolina AVENA COMERCIAL AVENA PRINCESA MAIZ MORADO HARINA DE La Paz MAIZ WILLCAPARU FRANGOLLO DE QUINUA Coltu TRIGO Coposu TRIGO Mocho TRIGO Y QUINUA AL 5 % HARINA DE HABA (Con cascarilla interna*) grano MANI SIN CASCARILLA Perla de Saavedra SOYA Otootan AZUCAR GRANULADA REFINADA COBAYO COCIDO CARACHI COCIDO CHORIZO VIENA ENRROLLADO DE COCHABAMBA CLARA CLARA PITO DE QUINUA LACTEADA HARINA DE TRIGO PARA PAN CARNE DE CORDERO MAIZENA SABALO CRUDO HELADOS CHUPETES (bolo) REFRESCO BOTELLA (soda) PIPOCA MAIZ DULCE CARNE DE CERDO CARAMELOS (dulces) MAYONEZA NABO PAPA SIN CASCARA Yani Imilla CHUO BLANCO Tunta CHUO NEGRO YUCA

Densidad Protena
3.34 2.87 2.31 1.16 1.02 0.64 0.23 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 . . . . .

79

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
383 628 803 805 808 811 813 819 828 830

Descripcin
LECHE EN POLVO PIL La Paz LEVADURA SECA PEJERREY FRESCO CARNE DE POLLO CERELAC REFRESCO POLVO YUPI PIPOCA MAIZ SALADO LECHE MATERNIZADA NAN CORN FLAKES CONFITURAS ORDINARIAS

Densidad Protena
. . . . . . . . . .

VITAMINA C: La Densidad de Vitamina C de los Alimentos Consumidos (miligramos / 100 caloras). La Muestra Completa

Cdigo
108 91 109 117 184 167 164 185 191 75 92 183 207 103 95 118 174 100 84 557 133 86 121 175 125 96 146

Descripcin
PEREJIL CEBOLLA HOJAS PIMENTON Negro REPOLLO Capitata NARANJA Pera Bahia LIMON Rugoso LIMA Yungas NARANJA Criolla de Yungas PAPAYA Amarilla ACELGA CEBOLLA TALLOS NARANJA Washington TORONJA SIN membrana Rosada NABO ESPINACA TOMATE Ovalado MANDARINA Owari satsuma LECHUGA APIO HOJAS NARANJA SIN AZUCAR Cochabamba OCA ARVEJAS TIERNAS VAINITAS MANDARINA Scarlet ZAPALLO HABA SIN CASCARILLA Tierna YUCA

Densidad Protena
620.97 270.83 177.42 165.38 136.73 133.33 132.26 120.00 114.29 112.00 96.00 92.31 91.18 90.00 82.35 72.73 71.08 62.96 62.50 59.38 50.65 46.48 45.71 41.07 33.33 30.11 27.70

80

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
617 818 129 828 205 122 90 178 135 822 123 197 808 819 198 653 628 656 506 806 383 815 648 21 830 649 220 67 825 621 595 34 143 23 47 3 25 636 38 590 593 55 1

Descripcin
CHOCOLATE POPULAR LECHE C/CEREAL NUTRIVIDA CAMOTE CORN FLAKES SANDIA ZANAHORIA SIN CASCARA CEBOLLA CABEZAS Morada MANZANA CON CASCARA PAPA SIN CASCARA Yani Imilla CHAIRO ZANAHORIA CON CASCARA PLATANO Gueyaquil CERELAC LECHE MATERNIZADA NAN PLATANO Postre MILO PERUANO LEVADURA SECA TODDY SALTEA de pollo LECHE FRESCA NATURAL LECHE EN POLVO PIL La Paz LECHE EN POLVO DESCREMADA LECHE EN POLVO ENTERA MAIZ MORADO HARINA DE La Paz CONFITURAS ORDINARIAS LECHE EVAPORADA MIEL DE CAA ( Los valores estan dado SOYA Otootan CREMA DE LECHE GELATINA CON SABOR GALLETAS WAFFERS TRIGO Mocho CHUO NEGRO MAIZ WILLCAPARU FRANGOLLO DE HABA (Con cascarilla interna*) grano AVENA COMERCIAL QUINUA Coltu PASANKALLA TRIGO Y QUINUA AL 5 % HARINA DE GALLETA DE AGUA GALLETAS MARIA F. G. MANI SIN CASCARILLA Perla de Saavedra ARROZ Perla

Densidad Protena
23.83 22.50 15.97 15.42 14.71 14.29 13.51 11.94 11.38 10.87 10.53 8.60 8.35 8.06 6.13 4.24 4.18 3.38 2.24 1.64 1.59 1.43 1.20 0.82 0.74 0.73 0.73 0.72 0.55 0.50 0.39 0.30 0.30 0.29 0.29 0.28 0.27 0.27 0.26 0.24 0.23 0.18 0.00

81

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
2 4 31 218 222 224 226 282 288 293 309 315 368 372 373 374 376 384 389 392 415 421 588 599 603 606 639 647 651 706 800 801 803 804 805 807 809 820 821 823 824 827 142

Descripcin
ARROZ Carolina AVENA PRINCESA TRIGO Coposu AZUCAR GRANULADA REFINADA CARNE BLANDA CRUDA RES CARNE CRUDA MOLIDA RES CHARQUE CRUDO RES POLLO MOLLEJAS COCIDAS COBAYO COCIDO CARACHI COCIDO TRUCHA COCIDA CHORIZO VIENA ENRROLLADO DE COCHABAMBA GALLINA huevo de:Criollo CLARA YEMA CLARA LECHE RECONSTITUIDA PIL La Paz MANTEQUILLA CON SAL PIL Cochabamba QUESO CRIOLLO La Paz YOGOURT SABOR A VAINILLA Cochabamba ACEITE VEGETAL FIDEO CORRIENTE PAN BISCOCHO PAN MARRAQUETA PAN REDONDO PITO DE QUINUA LACTEADA HARINA DE TRIGO PARA PAN MARGARINA CARNE DE CORDERO HARINA DE MAIZ (lagua) MAIZENA PEJERREY FRESCO SABALO CRUDO CARNE DE POLLO HELADOS CHUPETES (bolo) REFRESCO BOTELLA (soda) PASTEL P/API PASTEL CARNE DE CERDO CARAMELOS (dulces) MAYONEZA CHUO BLANCO Tunta

Densidad Protena
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 .

82

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
811 812 813 814 817

Descripcin
REFRESCO POLVO YUPI PIPOCA MAIZ C/QUESO PIPOCA MAIZ SALADO PIPOCA MAIZ DULCE LECHE CHOCOLATADA CHIQUICHOC

Densidad Protena
. . . . .

CALCIO: La Densidad de Calcio de los Alimentos Consumidos (miligramos / 100 caloras). La Muestra Completa

Cdigo
653 84 108 815 75 806 95 656 384 818 383 392 649 91 648 100 92 121 415 603 803 817 117 606 125 167 808 129 67 123 122 90 293

Descripcin
MILO PERUANO APIO HOJAS PEREJIL LECHE EN POLVO DESCREMADA ACELGA LECHE FRESCA NATURAL ESPINACA TODDY LECHE RECONSTITUIDA PIL La Paz LECHE C/CEREAL NUTRIVIDA LECHE EN POLVO PIL La Paz QUESO CRIOLLO La Paz LECHE EVAPORADA CEBOLLA HOJAS LECHE EN POLVO ENTERA LECHUGA CEBOLLA TALLOS VAINITAS YOGOURT SABOR A VAINILLA Cochabamba PAN MARRAQUETA PEJERREY FRESCO LECHE CHOCOLATADA CHIQUICHOC REPOLLO Capitata PAN REDONDO ZAPALLO LIMON Rugoso CERELAC CAMOTE SOYA Otootan ZANAHORIA CON CASCARA ZANAHORIA SIN CASCARA CEBOLLA CABEZAS Morada CARACHI COCIDO

Densidad Protena
469.70 458.33 398.39 326.65 288.00 262.30 247.06 243.92 208.47 200.00 192.06 187.66 183.94 183.33 181.08 174.07 164.00 137.14 129.49 121.84 120.69 117.52 115.38 108.65 106.67 100.00 96.66 93.28 88.16 84.21 82.86 78.38 75.96

83

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
103 118 109 164 86 819 185 184 191 372 374 174 183 288 175 207 282 47 205 821 828 368 825 96 373 804 812 220 315 376 636 142 595 557 617 146 822 34 31 25 628 4 23

Descripcin
NABO TOMATE Ovalado PIMENTON Negro LIMA Yungas ARVEJAS TIERNAS LECHE MATERNIZADA NAN NARANJA Criolla de Yungas NARANJA Pera Bahia PAPAYA Amarilla GALLINA huevo de:Criollo YEMA MANDARINA Owari satsuma NARANJA Washington COBAYO COCIDO MANDARINA Scarlet TORONJA SIN membrana Rosada POLLO MOLLEJAS COCIDAS HABA (Con cascarilla interna*) grano SANDIA PASTEL CORN FLAKES ENRROLLADO DE COCHABAMBA CREMA DE LECHE HABA SIN CASCARILLA Tierna CLARA SABALO CRUDO PIPOCA MAIZ C/QUESO MIEL DE CAA ( Los valores estan dado CHORIZO VIENA CLARA PASANKALLA CHUO BLANCO Tunta GALLETAS WAFFERS NARANJA SIN AZUCAR Cochabamba CHOCOLATE POPULAR YUCA CHAIRO TRIGO Mocho TRIGO Coposu QUINUA Coltu LEVADURA SECA AVENA PRINCESA MAIZ WILLCAPARU FRANGOLLO DE

Densidad Protena
70.00 68.18 67.74 67.74 66.20 62.87 60.00 59.18 48.98 43.48 43.00 42.17 40.38 40.16 39.29 38.24 36.54 35.73 35.29 35.06 33.42 32.24 31.99 31.18 30.61 28.61 28.16 27.64 22.83 21.43 21.22 20.69 20.59 20.31 20.31 18.92 18.10 16.72 16.57 16.53 16.38 15.36 15.04

84

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
3 639 226 224 178 133 599 621 820 588 55 814 813 389 197 590 824 593 805 38 309 222 198 143 1 830 647 135 2 706 21 823 506 800 827 651 421 218 801 807 809 811

Descripcin
AVENA COMERCIAL PITO DE QUINUA LACTEADA CHARQUE CRUDO RES CARNE CRUDA MOLIDA RES MANZANA CON CASCARA OCA PAN BISCOCHO GELATINA CON SABOR PASTEL P/API FIDEO CORRIENTE MANI SIN CASCARILLA Perla de Saavedra PIPOCA MAIZ DULCE PIPOCA MAIZ SALADO MANTEQUILLA CON SAL PIL Cochabamba PLATANO Gueyaquil GALLETA DE AGUA CARAMELOS (dulces) GALLETAS MARIA F. G. CARNE DE POLLO TRIGO Y QUINUA AL 5 % HARINA DE TRUCHA COCIDA CARNE BLANDA CRUDA RES PLATANO Postre CHUO NEGRO ARROZ Perla CONFITURAS ORDINARIAS HARINA DE TRIGO PARA PAN PAPA SIN CASCARA Yani Imilla ARROZ Carolina CARNE DE CORDERO MAIZ MORADO HARINA DE La Paz CARNE DE CERDO SALTEA de pollo HARINA DE MAIZ (lagua) MAYONEZA MARGARINA ACEITE VEGETAL AZUCAR GRANULADA REFINADA MAIZENA HELADOS CHUPETES (bolo) REFRESCO BOTELLA (soda) REFRESCO POLVO YUPI

Densidad Protena
14.65 14.47 14.06 13.87 13.43 12.99 12.17 11.50 11.48 10.70 10.44 10.40 10.38 10.22 9.68 9.26 9.23 9.07 8.24 7.89 7.11 5.93 4.91 4.76 4.67 4.41 4.38 3.25 3.07 2.77 2.45 2.31 1.87 1.65 1.34 0.66 0.57 0.00 0.00 0.00 0.00 .

85

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

CALORIAS: La Densidad de Caloras de los Alimentos Consumidos (caloras / gramos). La Muestra Completa

Cdigo
421 651 827 389 812 55 595 819 383 648 820 593 590 808 67 621 813 814 818 639 824 828 218 38 636 25 811 315 21 647 1 800 2 4 801 3 588 815 142 47 606

Descripcin
ACEITE VEGETAL MARGARINA MAYONEZA MANTEQUILLA CON SAL PIL Cochabamba PIPOCA MAIZ C/QUESO MANI SIN CASCARILLA Perla de Saavedra GALLETAS WAFFERS LECHE MATERNIZADA NAN LECHE EN POLVO PIL La Paz LECHE EN POLVO ENTERA PASTEL P/API GALLETAS MARIA F. G. GALLETA DE AGUA CERELAC SOYA Otootan GELATINA CON SABOR PIPOCA MAIZ SALADO PIPOCA MAIZ DULCE LECHE C/CEREAL NUTRIVIDA PITO DE QUINUA LACTEADA CARAMELOS (dulces) CORN FLAKES AZUCAR GRANULADA REFINADA TRIGO Y QUINUA AL 5 % HARINA DE PASANKALLA QUINUA Coltu REFRESCO POLVO YUPI CHORIZO VIENA MAIZ MORADO HARINA DE La Paz HARINA DE TRIGO PARA PAN ARROZ Perla HARINA DE MAIZ (lagua) ARROZ Carolina AVENA PRINCESA MAIZENA AVENA COMERCIAL FIDEO CORRIENTE LECHE EN POLVO DESCREMADA CHUO BLANCO Tunta HABA (Con cascarilla interna*) grano PAN REDONDO

Densidad Protena
8.81 7.59 7.48 6.95 5.86 5.46 5.10 5.09 5.04 5.02 4.79 4.30 4.21 4.19 4.14 4.00 4.00 4.00 4.00 3.94 3.90 3.89 3.87 3.80 3.77 3.75 3.74 3.68 3.67 3.65 3.64 3.63 3.58 3.58 3.57 3.55 3.55 3.49 3.48 3.47 3.47

86

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
599 23 143 34 31 821 392 374 603 628 220 825 830 506 226 617 309 706 823 368 804 805 653 198 372 282 146 656 224 649 222 288 822 135 129 293 96 197 803 817 174 415 133

Descripcin
PAN BISCOCHO MAIZ WILLCAPARU FRANGOLLO DE CHUO NEGRO TRIGO Mocho TRIGO Coposu PASTEL QUESO CRIOLLO La Paz YEMA PAN MARRAQUETA LEVADURA SECA MIEL DE CAA ( Los valores estan dado CREMA DE LECHE CONFITURAS ORDINARIAS SALTEA de pollo CHARQUE CRUDO RES CHOCOLATE POPULAR TRUCHA COCIDA CARNE DE CORDERO CARNE DE CERDO ENRROLLADO DE COCHABAMBA SABALO CRUDO CARNE DE POLLO MILO PERUANO PLATANO Postre GALLINA huevo de:Criollo POLLO MOLLEJAS COCIDAS YUCA TODDY CARNE CRUDA MOLIDA RES LECHE EVAPORADA CARNE BLANDA CRUDA RES COBAYO COCIDO CHAIRO PAPA SIN CASCARA Yani Imilla CAMOTE CARACHI COCIDO HABA SIN CASCARILLA Tierna PLATANO Gueyaquil PEJERREY FRESCO LECHE CHOCOLATADA CHIQUICHOC MANDARINA Owari satsuma YOGOURT SABOR A VAINILLA Cochabamba OCA

Densidad Protena
3.45 3.39 3.36 3.35 3.32 3.28 3.08 3.07 2.93 2.87 2.75 2.72 2.72 2.68 2.56 2.56 2.53 2.53 2.16 2.14 1.80 1.70 1.65 1.63 1.61 1.56 1.48 1.48 1.37 1.37 1.35 1.27 1.26 1.23 1.19 1.04 0.93 0.93 0.87 0.85 0.83 0.78 0.77

87

CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA

Cdigo
86 178 807 557 809 108 806 384 175 376 183 184 191 373 84 185 123 90 121 122 95 205 207 109 164 103 125 167 100 117 75 92 91 118

Descripcin
ARVEJAS TIERNAS MANZANA CON CASCARA HELADOS CHUPETES (bolo) NARANJA SIN AZUCAR Cochabamba REFRESCO BOTELLA (soda) PEREJIL LECHE FRESCA NATURAL LECHE RECONSTITUIDA PIL La Paz MANDARINA Scarlet CLARA NARANJA Washington NARANJA Pera Bahia PAPAYA Amarilla CLARA APIO HOJAS NARANJA Criolla de Yungas ZANAHORIA CON CASCARA CEBOLLA CABEZAS Morada VAINITAS ZANAHORIA SIN CASCARA ESPINACA SANDIA TORONJA SIN membrana Rosada PIMENTON Negro LIMA Yungas NABO ZAPALLO LIMON Rugoso LECHUGA REPOLLO Capitata ACELGA CEBOLLA TALLOS CEBOLLA HOJAS TOMATE Ovalado

Densidad Protena
0.71 0.67 0.65 0.64 0.63 0.62 0.61 0.59 0.56 0.56 0.52 0.49 0.49 0.49 0.48 0.45 0.38 0.37 0.35 0.35 0.34 0.34 0.34 0.31 0.31 0.30 0.30 0.30 0.27 0.26 0.25 0.25 0.24 0.22

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