ANATOMIA DEL TRONCO Tronco Aspecto general, divisin, topografa El tronco contiene los principales rganos de la vida vegetativa

perteneciente a los aparatos circulatorio, respiratorio, digestivo, urinario y genital. Comprende de arriba hacia abajo tres comportamientos: el trax o pecho, el abdomen o vientre y la pelvis. El tronco se continua hacia arriba con el cuello y la cabeza, hacia abajo la pelvis esta cerrada por el piso perineal, atravesado por los orificios de los conductos excretores de los reservorios digestivo y urinario, se agrega el conducto genital en el sexo femenino. En el tronco se insertan las races de los miembros, el miembro superior en el trax, el miembro inferior en la pelvis. El lmite entre el trax y el abdomen esta indicado por el borde costal, que marca con el del lado opuesto una curva descendente de atrs hacia adelante y despus descendente sobre la pared anterior del tronco, el compartimiento toracoabdominal se encuentra separado por un tabique muscular que el diafragma. Hacia abajo el abdomen se contina con la pelvis formando un compartimiento mixto abdominoplvico. Como consecuencia del empotramiento del trax sobre el abdomen y de este sobre la pelvis, resulta que la pared y la cavidad abdominales son mas extensas por delante que por detrs, a la inversa para el trax y la pelvis, la pared es ms extensa por detrs que por delante. Trax La pared torcica es ms extensa por detrs y sobre las costillas que por delante, donde presenta una escotadura el reborde condroesternal. La pared muestra hacia adelante el relieve de los msculos pectorales. Los senos o mamas descansan sobre ellos y constituyen a cada lado la regin mamaria. El trax es ligeramente convexo hacia atrs, donde constituye el dorso presentan a cada lado en su parte superior la regin escapular o del omoplato. Entre los relieves que determinan los ngulos posteriores de las costillas se aprecia sucesivamente en la lnea media la eminencia subcutnea de las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales. La cavidad del trax tiene forma de un cono hueco, cuyo vrtice truncado comunica con el cuello, el ngulo de este vrtice sigue un plano de 45 La cavidad torcica es ms alta por detrs que hacia adelante, en el interior de la cavidad, se observa en la lnea media la prominencia de los cuerpos vertebrales y a cada lado los canales costovertebrales o pulmonares que alojan la mayor parte de los pulmones. El orificio inferior del trax esta separado de la cavidad abdominal por el diafragma cuyos orificios dan paso a rganos, vasos y nervios que van de una a otra cavidad. El diafragma constituye una cpula cuyos bordes limitan con la pared de los senos costodiafragmticos y estn ocupados por los fondos de saco de la pleura y parcialmente por los pulmones. Dos cortes esquemticos uno sagital y otro horizontal permite reconocer en la cavidad tres regiones: dos laterales las regiones pleuropulmonares, la tercera medial el mediastino, situado entre la columna vertebral y el esternn. El rbol traqueobronqueal divide al mediastino en anterior y posterior. El mediastino anterior contiene el corazn, los grandes vasos y el timo. Abdomen Paredes abdominales.- el abdomen se presente como un escudo abombado cuyo borde superior corresponde al borde costal y el inferior esta limitado por el borde superior de los huesos iliacos. Dos lneas horizontales y dos verticales permiten la divisin de la pared anterior del abdomen. La lnea horizontal superior pasa por la extremidad anterior de las dcimas costillas, la inferior une la parte culminante de las crestas iliacas. Las

verticales casi coinciden con la del surco lateral del vientre. De esta manera se limitan nueve regiones en la pared abdominal, de estas nueve tres son impares y medias, por arriba la regin epigstrica o celiaca, en el centro la regin umbilical o mesogastrio, y hacia abajo encima del pubis la regin hipogstrica. Otras tres regiones son pares y laterales, los hipocondrios derecho e izquierdo o regiones subfrnicas, por debajo de los hipocondrios los flancos y las regiones lumbares derecha e izquierda, hacia abajo las fosas iliacas derecha e izquierda, cuyo borde inferior corresponde a la regin inguinal. Compartimentos viscerales del abdomen.- Las divisiones corresponden a compartimentos viscerales: el hipocondrio derecho, la celda heptica, el epigastrio a la curvatura menor del estomago y al pncreas, el hipocondrio izquierdo, al fondo y curvatura mayor del estomago y al bazo. El flanco derecho cubre al colon ascendente, el izquierdo al ngulo esplnico del colon y al colon descendente, la regin umbilical o mesogastrio corresponde al estomago, al colon transverso y al intestino delgado. La fosa iliaca derecha esta ocupada por el ciego y el apndice, el hipogastrio por el intestino delgado, la fosa iliaca izquierda por el colon ilioplvico o sigma. En un corte sagital medio la cavidad abdominal est dividida por la raz del colon transverso, en un compartimento superior supramesoclico que contiene el hgado, el bazo y la porcin media del estomago; un compartimento inferior o inframesoclico contiene la tuberosidad menor del estomago, el intestino delgado y el intestino grueso. Un corte horizontal transversal del abdomen que pasa por la primera vertebra lumbar, muestra los rganos situados por detrs del peritoneo parietal; riones, urteres y cpsulas suprarrenales, aplicados a la pared lumbar entre las ltimas costillas y la cresta ilaca. Pelvis Se divide en pelvis mayor y pelvis menor. La pelvis mayor tiene paredes ensanchadas y corresponde hacia adelante a la regin abdominal inferior, fosas ilacas e hipogastrio, esta ocupada consecuentemente por las vsceras abdominales. La pelvis menor mas estrecha, es un embudo seo y muscular, contiene de adelante hacia atrs: la vejiga, prstata y vesculas seminales en el hombre, tero anexos y ovarios en la mujer, finalmente hacia atrs el recto. En la parte interior de la pelvis menor, el piso perineal presenta los orificios de los reservorios plvicos, los esfnteres que aseguran su contenido. ESQUELETO DEL TRONCO Comprende tres partes principales: la columna vertebral, el esqueleto del trax y la pelvis. Columna Vertebral La columna vertebral es un tallo longitudinal seo, flexible y resistente, situado en la parte media y posterior del tronco, se extiende desde la cabeza, la cual sostiene, hasta la pelvis que la soporta, envuelve y protege la mdula espinal que est contenida en el conducto raqudeo o vertebral. Se compone de elementos seos superpuestos las vrtebras. 1.- Nmero de vrtebras El numero de vrtebras es bastante constante entre 33 a 35, divididas en 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5 sacras y de 3 a 5 vrtebras coccgeas, estas cifras estn sujetas a frecuentes variaciones, las cuales son ms frecuentes a medida que descienden desde la vrtebras cervicales hasta el cccix, ya que se han descrito solo en el 65% de los individuos. As tenemos de forma casi constante, 7 vrtebras cervicales, 11 a 13 torcicas, 4 a 6 lumbares y sacras y de 3 a 5 vrtebras coccgeas. Tipo de vrtebras Estudiaremos las caractersticas generales de las vrtebras, las particularidades que

presentan en las diferentes regiones de la columna vertebral y a columna vertebral en general. Caractersticas generales de las vrtebras Toda vrtebra comprende una parte anterior abultada, el cuerpo vertebral, un arco seo de concavidad anterior, el arco vertebral, que circunscribe con la cara posterior del cuerpo, un orificio; el agujero vertebral; este arco seo est formado a cada lado hacia ventral por lo pedculos y hacia dorsal por las lminas, un saliente medio y posterior la apfisis espinosa, dos eminencias horizontales y transversales las apofisis transversas y cuatro salientes verticales las apfisis articulares, por las cuales cada vrtebra se une a su vecina. a.- Cuerpo vertebral.- tiene la forma de un segmento de cilindro presenta dos caras y una circunferencia. Las caras son horizontales, una superior y otra inferior, con una porcin central excavada irregular rodeada por un rodete perifrico, la epfisis anular, constituida por tejido compacto. La circunferencia est excavada en forma de canal hacia ventral y lateral del cuerpo vertebral, hacia posterior es cncavo en sentido transversal y est deprimida en su parte central. En toda la circunferencia del cuerpo vertebral se observan agujeros vasculares, especialmente grandes y numerosos en la parte central del segmento posterior. b.- Pedculos.- son dos columnas seas, aplanadas transversalmente, que se extienden de anterior a posterior, desde el cuerpo vertebral hasta los macizos seos que dan nacimiento a las lminas vertebrales, a las apofisis transversas y a las apofisis articulares. Sus bordes superior e inferior son escotados y cncavos y limitan con los correspondientes superiores e inferiores los orificios denominados agujeros de conjuncin o intervertebrales. c.- Lminas.- se extienden desde los pedculos hasta las apfisis espinosas y limitan posteriormente el agujero vertebral, son aplanadas, cuadrilteras y se orientan siguiendo un plano oblicuo de superior a inferior, de ventral a dorsal y de lateral a medial, presentan: una cara anterior, con una depresin rugosa, alargada transversalmente y limitada superiormente por una cresta bien marcada, en estas dos estructuras se inserta el ligamento amarillo y una cara posterior, dos bordes un superior y otro inferior. d.- Apfisis espinosa.- nace del ngulo de unin de las lminas y se orienta posteriormente, es aplanada transversalmente y presenta dos caras laterales, un borde superior delgado y un borde inferior grueso, una base de implantacin ancha y un vrtice libre. e.- Apfisis transversas.- se implantan por su base en el arco vertebral posterior a los pedculos, es una derecha y otra izquierda, se dirigen lateralmente y terminan en un vrtice libre. Presentan dos caras, anterior y posterior, dos bordes uno superior y otro inferior, una base y un vrtice. f.- Apfisis articulares.- son cuatro dos superiores y dos inferiores, son eminencias verticales implantadas, en el arco vertebral a la altura de la unin de de los pedculos y las lminas. Las apfisis articulares superior e inferior del mismo lado configuran en su conjunto una columna sea dirigida verticalmente que termina en sus extremos en una superficie articular, por medio de las cuales se articulan con las apfisis articulares de las vertebras correspondientes. g.- Agujero vertebral.- se encuentra limitado anteriormente por el cuerpo, lateralmente por los pedculos y posteriormente por las lminas, los agujeros vertebrales superpuestos constituyen el conducto vertebral o raqudeo. Caractersticas particulares de las vertebras en cada regin La columna vertebral se divide en cinco regiones: cervical con 7 vertebras, torcica o dorsal con 12 vertebras, lumbar con 5 vertebras, sacra con 5 vertebras y de 4 a 6

vertebras coccgeas. En cada una de estas regiones, las vrtebras presentan las caractersticas propias de cada regin, las cuales se hallan especialmente definidas en las vrtebras que ocupan la porcin media de la regin y se modifican en los extremos de sta, de tal manera que el paso de un tipo de vrtebra a otro es gradual. Vrtebras cervicales Las caractersticas de las vrtebras cervicales se han descrito al hablar del esqueleto del cuello. Vrtebras torcicas o dorsales a.- Cuerpo vertebral.- el cuerpo es ms grueso que el de las vrtebras cervicales y su dimetro transversal es casi igual al dimetro anteroposterior, en la parte posterior de las caras laterales, cerca del pedculo, se observa dos fositas costales, una superior y otra inferior, que se articula con la cabeza de las costillas, cada costilla se articula con las fositas costales superiores e inferiores de dos vrtebras vecinas. La cara posterior del cuerpo vertebral se halla en relacin con el agujero vertebral y es muy cncava posteriormente. b.- Pedculos.- se implantan en la mitad superior cerca de las porciones laterales de la cara posterior del cuerpo vertebral, su borde inferior es mucho mas escotado que su borde inferior. c.- Lminas.- son igual de altas que de anchas d.- Apfisis espinosas.- voluminosa, larga y muy inclinada hacia caudodorsal, su vrtice no es bitubercular. e.- Apfisis transversas.- orientadas hacia posterolateral, su extremo libre es ms ancho y presenta en su cara anterior una superficie articular, la fosita costal de la apfisis transversa, que se halla en relacin con el tubrculo de la costilla. f.- Apfisis articulares.- son salientes superiores e inferiores en la base de las apfisis transversas, la carilla articular de la apfisis superior est orientada hacia dorsolateroceflico, mientras que de la inferior es ventromediocaudal. g.- Agujero raqudeo.- es casi circular. Caractersticas propias de ciertas vrtebras torcicas 1.- Primera vrtebra torcica.- sus apofisis articulares especialmente la superior presenta los ganchos parecidos a las cervicales, en la cara lateral una fosita costal completa para la superficie articular de la cabeza de la 1 costilla, inferiormente una hemicarilla para la 2 costilla. 2.- Dcima vrtebra torcica.- no existe fosita costal inferior 3.- Undcima y duodcima vrtebras torcicas.- presenta en sus caras laterales una sola fosita costal completa, situada en la cara lateral del pedculo y anterior a este. La fosita costal de la apfisis transversa se halla ausente. La apfisis articular inferior de la 12 dorsal, es semejante a las apfisis articulares inferiores de las vrtebras lumbares. Vrtebras lumbares a.- Cuerpo vertebral.- es voluminoso, rugosos, de eje mayor transversal b.- Pedculos.- gruesos se implantan en los tres quintos superiores o en la mitad superior del ngulo formado por la unin de las caras posterior y lateral del cuerpo vertebral, el borde inferior es mucho ms escotado que el superior. c.- Lminas.- son ms altas que anchas d.- Apfisis espinosa.- lmina vertical, rectangular y gruesa, orientada horizontalmente en sentido posterior, acaba en un borde posterior libre y abultado. e.- Apfisis transversas, costiformes o costales.- se implantan en la unin del pedculo, con la apfisis articular superior, son largas y estrechas, terminan en un extremo afilado, representan las costillas lumbares, en la cara posterior de su base de implantacin,

presentan un tubrculo denominado apfisis accesoria, que son eminencias de inserciones de algunos tendones de los msculos erectores. f.- Apfisis articulares.- las apfisis articulares superiores, son aplanadas transversalmente, la cara medial est ocupada por una superficie en forma de canal vertical, cuya concavidad se orienta hacia dorsomedial, la cara lateral presenta, a lo largo del borde posterior de la apfisis, una eminencia llamada apfisis mamilar. Las apfisis articulares inferiores, presentan una superficie articular convexa en forma de cilindro, orientada hacia ventrolateral, la cual se desliza en la concavidad de la apfisis articular superior. g.- Agujero vertebral.- es triangular y sus tres lados son casi iguales. Caractersticas propias de ciertas vrtebras lumbares 1.- Primera vrtebra lumbar.- la apfisis costal es menos desarrollada. 2.- Quinta vrtebra lumbar.- altura del cuerpo es mayor anterior que posteriormente. Las apfisis articulares inferiores estn ms separadas entre s, la superficie articular se extiende hasta el lmite inferior de los pedculos, en las otras vrtebras se detiene a la altura de la cara inferior del cuerpo vertebral. Vrtebras sacras y coccgeas Las vertebras sacras y coccgeas estn soldadas y forman dos huesos distintos, el sacro y el cccix Sacro Es el resultado de la unin de cinco vrtebras sacras. Situado en la parte posterior de la pelvis, inferior a la columna lumbar y entre los dos huesos coxales, forma con la columna lumbar un ngulo obtuso saliente hacia ventral denominado promontorio, ngulo sacrovertebral anterior, el cual mide 118 grados en la mujer y 126 grados en el hombre. El sacro est incurvado, su concavidad anterior, es ms acentuada en la mujer que en el hombre. Tiene la forma de una pirmide triangular, aplanada de ventral a dorsal, de base superior y vrtice inferior. Se describen en el cuatro caras, una base y un vrtice. 1.- Cara anterior o pelviana.- cncava de superior a inferior y transversalmente, su parte media est constituida por los cuerpos de las cinco vrtebras sacras, separadas entre s por cuatro lneas transversales, la altura de los cuerpos vertebrales disminuye de superior a inferior, en los extremos de estas lneas transversales, se observan a cada lado cuatro orificios, los agujeros sacros anteriores, orificios con el extremo medial ms amplio atravesados por las ramas anteriores de los nervios sacros, prolongados lateralmente por surcos cuya anchura y profundidad disminuyen de medial a lateral, que convergen hacia la escotadura citica mayor. El primero descendente, el segundo horizontal y el tercero y cuarto, ligeramente ascendente, la distancia que separa cada agujero sacro anterior de la lnea media disminuye de superior a inferior. En la cara anterior de las vrtebras S2, S3 y S4, se inserta el msculo piramidal de la pelvis. 2.- Cara posterior o dorsal.- es convexa y muy irregular, presenta en la lnea media una cresta, llamada cresta sacra media, constituida por tres o cuatro tubrculos que alternan con depresiones. Los tubrculos son el resultado de la fusin de las apfisis espinosas la cresta sacra media se bifurca inferiormente a la altura de los agujeros sacros posteriores tercero o cuarto, formando las astas del sacro, que divergen de superior a inferior limitando el hiato del sacro, en cuyo vrtice termina el conducto sacro. A cada lado de la cresta del sacro se encuentran: a) el canal del sacro, formado por la unin de las lminas vertebrales; b) la cresta sacra intermedia, formada por tres o cuatro tubrculos dispuestos lineal y verticalmente, resultado de la fusin de las apfisis articulares; c) los agujeros sacros posteriores, son cuatro a cada lado ms pequeos que los anteriores, atravesados por las ramos posteriores de los nervios sacros, los agujeros

posteriores se aproximan poco a poco a la lnea media de superior a inferior; d) la cresta sacra lateral, ms voluminosa que la cresta sacra intermedia, situada lateralmente a los agujeros sacros posteriores, resultado de la soldadura de las apfisis transversas. En el intervalo comprendido entre dos tubrculos contiguos de la cresta sacra lateral y lateralmente a ellos, se observa una depresin rugosa, perforada por agujeros vasculares, la fosa cribosa del sacro, la primera fosa cribosa es ms extensa, profunda y rica en agujeros vasculares. Los msculos erectores de la columna se insertan en la cara posterior del sacro, en particular sobre las crestas media, intermedia y laterales, en estas ltimas se insertan tambin los glteos mayores. 3.- Caras laterales.- son triangulares de base superior, se aprecian dos segmentos: a) El segmento superior, es ancho corresponde a las dos primeras vrtebras sacras, su porcin anteroinferior ocupada por una superficie articular, denominada superficie articular, su contorno se asemeja a una oreja, se articula con la cara correspondiente del coxal. b) El segmento inferior, corresponde a las tres ltimas vrtebras sacras, adopta la forma de un borde grueso y romo, recubierto de rugosidades destinadas a la insercin de los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso. 4.- Base.- se halla orientada hacia anteroceflico, su porcin media presenta de ventral a dorsal, la cara superior reniforme de la primera vertebra sacra y despus el orificio superior, triangular de base anterior de conducto sacro, los bordes laterales de este orificio son oblicuos hacia caudomediodorsal, limitando una escotadura cuyo vrtice inferior corresponde al extremo superior de la cresta sacra. Sus partes laterales estn ocupadas por delante por una superficie lisa, triangular de base externa, cncava transversalmente, convexa de adelante hacia atrs, es la aleta del sacro, limitada hacia caudoventral por un borde romo que entra en la constitucin del estrecho superior. Se observa a veces sobre la superficie de la aleta un canal oblicuo hacia ventrolateral determinado por el tronco lumbosacro, la parte externa de la aleta presta insercin al msculo iliaco. Detrs de las aletas se elevan las apfisis articulares superiores de la primera sacra, la cual es ligeramente cncava mira hacia adentro y hacia atrs, las apfisis articulares estn separadas de las aletas por dos canales que contribuyen a formar los agujeros de conjuncin intermedios, entre la quinta lumbar y el sacro. Vrtice.- est ocupado por una superficie convexa elptica, cuyo eje mayor es transversal que se articula con la base del cccix. Conducto sacro.- forma la parte inferior del conducto raqudeo, prismtico triangular hacia arriba, se estrecha y se aplana poco a poco hacia abajo. En su extremidad, el conducto sacro est representado por un canal abierto hacia atrs y limitado lateralmente por las astas del sacro. El conducto sacro origina a cada lado cuatro conductos, verdaderos agujeros o conductos de conjuncin, que se bifurcan muy pronto para abrirse hacia adelante y atrs de la superficie del hueso en los agujeros sacros anteriores y posteriores. Cccix Pieza sea, aplanada de adelante hacia atrs, triangular, cuya base est orientada hacia arriba y el vrtice hacia abajo. Est constituido por la unin de cuatro a seis vrtebras atrofiadas. Se distinguen en el cccix dos caras, dos bordes, una base y un vrtice. La cara anterior es ligeramente cncava, la cara posterior es convexa. Ambas presentan surcos transversales, indicios de la separacin primitiva de las vrtebras coccgeas. Los bordes laterales, irregulares, dan insercin a los ligamentos sacrociticos y al msculo isquiococcigeo. La base, se articula con el vrtice del sacro, emite a cada lado dos prolongaciones, una

vertical llamada asta menor del cccix, est unida al asta correspondiente del sacro por un ligamento, la otra, transversal, se designa con el nombre de asta lateral. El vrtice romo y frecuentemente est desviado de la lnea media. Columna vertebral en conjunto Dimensiones.- la columna vertebral mide por termino medio 75 cm de longitud, los dimetros anteroposterior y transversal alcanzan sus mayores dimensiones a nivel de la base del sacro y disminuyen desde este punto a las dos extremidades, est disminucin es irregular hacia arriba, rpida y progresiva hacia abajo. Curvaturas.- describe cuatro curvaturas en el plano sagital y una en el plano frontal. Las curvaturas sagitales, se suceden de arriba hacia abajo, orientadas alternativamente en una misma direccin, convexa y cncava. La curvatura cervical es convexa hacia adelante; la curvatura dorsal es cncava hacia adelante; la curvatura lumbar es convexa hacia adelante y finalmente la curvatura sacrococcgea tiene su concavidad dirigida hacia adelante. Las curvaturas sagitales varan con la edad, la columna vertebral del recin nacido, presenta una curvatura dorsal, cncava hacia adelante, las otras faltan o estn muy poco desarrolladas. Cuando el nio comienza a sentarse se forma la curvatura cervical, por la accin de los msculos que enderezan la cabeza, la curvatura lumbar se desarrolla cuando el nio comienza a andar, la formacin de esta curvatura se debe a la contraccin de los msculos extensores de la columna vertebral. Las curvaturas sagitales tienen como resultado el aumento de la resistencia y de la elasticidad de la columna vertebral. La curvatura lateral es una ligera desviacin de la columna dorsal a nivel de T3, T4, y T5, la concavidad de esta curvatura mira generalmente hacia la izquierda, esta escoliosis es solo una depresin producida por el paso de la aorta. Esqueleto del Trax El esqueleto del trax esta constituido: 1) vrtebras dorsales; 2) costillas y cartlagos costales; 3) por una pieza media, el esternn, el cual se une por delante a los siete primeros cartlagos costales. Esternn El esternn es un hueso alargado de arriba hacia abajo, aplanado de adelante hacia atrs y situado en la parte anterior y media del trax, mide aproximadamente de 15 a 20 cm, dirigido oblicuamente hacia caudoventral, de tal modo que en un plano que lo proyectara hacia arriba terminara en C3. Primitivamente esta formado por varias piezas independientes, las esternebras, algunas de ellas se sueldan en el curso del desarrollo, por consiguiente en el adulto el esternn, est constituido por tres piezas principales, que son de arriba hacia abajo: 1) manubrio, mango, puo o preesternn; 2) el cuerpo, lmina o mesoesternn; 3) la punta, apndice o xifoesternn. Se describen dos caras una anterior y otra posterior, dos bordes laterales y dos extremidades, una superior o base y otra inferior o vrtice. Cara anterior.- es convexa de arriba hacia abajo, presenta crestas transversales, vestigios de las soldaduras de las esternebras, la lnea de unin entre el manubrio y el cuerpo forma la arista de un ngulo diedro saliente hacia ventral llamado ngulo de Louis, que puede palparse bajo la piel. En la parte anterosuperior se inserta el ligamento esternoclavicular anterior. A cada lado una cresta rugosa oblicua hacia caudomedial para la insercin del esternocleidomastoideo; en el cuerpo algunas rugosidades para la insercin del pectoral mayor. Cara posterior.- es cncava, lisa cruzada por crestas transversales semejantes a los de la cara anterior, frecuentemente apenas visibles. En la parte cefalodorsolateral se inserta el ligamento esternoclavicular posterior y el msculo esternocleidohioideo, por arriba y por fuera el esternotiroideo

Bordes laterales.- cada borde lateral presenta siete escotaduras articulares o costales que se articulan con los siete primeros cartlagos costales, la primera escotadura costal se sita en la parte superior del borde lateral del manubrio, la segunda corresponde a la unin del manubrio con el cuerpo, las escotaduras articulares estn separadas entre s por seis, escotaduras intercostales, cuya altura disminuye gradualmente de arriba hacia abajo. Extremidad superior.- la extremidad superior o base presenta tres escotaduras, una media y dos laterales, la escotadura media cuya concavidad mira hacia arriba se llama, horquilla esternal, las escotaduras laterales miran hacia cefalolateral, cada una de ellas est ocupada por una carilla articular, cncava transversalmente y convexa de adelante hacia atrs, denominada carilla o escotadura clavicular. Adems presta insercin al ligamento esternoclavicular superior Extremidad inferior.- la extremidad inferior o apndice xifoides, ms delgada que el resto del hueso, de forma variable, est retrada de la cara anterior del cuerpo del esternn y se sita en el plano de prolongacin de la cara posterior, esta frecuentemente perforado en los individuos de raza negra. El apndice xifoides frecuentemente es cartilaginoso. Arquitectura.- se compone de tejido esponjoso de mallas anchas rodeado por una delgada envoltura de tejido compacto. Osificacin.- formado primitivamente por dos mitades laterales distintas que se unen secundariamente en la lnea media. En est lmina cartilaginosa aparecen hacia el sexto mes de vida intrauterina puntos de osificacin distintos para cada una de las piezas del esternn, normalmente el manubrio se desarrolla a partir de un solo punto de osificacin principal medio y a partir de dos puntos secundarios para las carillas claviculares. Se cuentan en el cuerpo del esternn dos puntos de osificacin por cada esternebra, situados a los lados de la lnea media, sin embargo la primera esternebra presenta un solo punto de osificacin medio. Por ltimo el apndice xifoides se desarrolla comnmente a partir de un solo punto de osificacin. Costillas Las costillas son huesos planos, muy alargados, en forma de arcos aplanados de fuera hacia adentro, en nmero de doce a cada lado, se designan con los nombres de primera, segunda, tercera, etc., yendo de arriba hacia abajo. Se distinguen tres categoras de costillas: 1) las costillas verdaderas, que estn unidas al esternn por los cartlagos costales que son las siete primeras; 2) las costillas falsas propiamente dichas, no se unen al esternn sino que se unen por la extremidad anterior del cartlago que las prolonga, al cartlago costal situado por arriba, son tres la octava, novena y decima; 3) las costillas flotantes, se denominan as a la undcima y duodcima costilla, cuyo cartlago permanece libre. A.- Caracteres generales de las costillas Direccin.- describen una curva cncava hacia dentro, la cual no es regular. Siguiendo desde la columna vertebral al esternn cada costilla se dirige al principio hacia caudolateral, cambia de direccin y se dirige hacia caudoventral, finalmente cerca de su extremidad anterior, se flexiona y se dirige hacia caudoventromedial. Las dos acodaduras resultantes de estos cambios de direccin son muy aparentes en la cara externa del hueso y se designan con el nombre de ngulo posterior y anterior de las costillas. La curvatura de las costillas es compleja, para su descripcin puede dividirse en tres curvaturas secundarias: 1) Una curvatura sobre las caras, con lo cual la costilla describe una curva cncava hacia adentro; 2) Una curvatura sobre los bordes, los cuales toman la forma de una S, cuya extremidad posterior esta elevada mientras que la anterior esta

descendida; 3) finalmente una curvatura axial, por la cual la cara externa mira hacia caudodorsal en su parte posterior, directamente hacia lateral en su parte media y hacia cefaloventral en su parte anterior. Las costillas estn inclinadas de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante, esta inclinacin aumenta gradualmente desde la primera a la duodcima costilla. Longitud.- La longitud aumenta desde la primera a la sptima y disminuye desde la sptima a la duodcima. Su ancho varia igualmente las ms anchas generalmente son la sexta o la octava. Posicin.- lateralmente la cara convexa, abajo el borde ms cortante, atrs la extremidad que presenta superficies articulares Configuracin.- se aprecia en cada costilla un cuerpo, una extremidad posterior y una extremidad anterior. Cuerpo.- el cuerpo presenta: 1) una cara externa en la que sobresalen los ngulos anterior y posterior de la costilla; 2) una cara interna excavada a lo largo de su borde inferior y en el segmento medio de la costilla por una canal, llamado canal costal; 3) un borde superior romo; 4) un borde inferior delgado, rugoso que forma el labio inferoexterno del canal costal, en los labios de este canal se insertan los msculos intercostales, intercostal externo en el labio externo, intercostal medio en la vertiente externa del canal subcostal, el intercostal interno o infracostal se inserta en el labio interno del canal subcostal, entre los intercostales se hallan los vasos y nervios intercostales Extremidad posterior.- comprende tres partes la cabeza, la tuberosidad y el cuello. La cabeza tiene forma de un ngulo diedro saliente hacia adentro, la lista de este ngulo horizontal y ventrodorsal, corresponde al disco intervertebral; Las caras superior e inferior estn ocupadas por dos carillas articulares que se oponen a las semicarillas costales de los cuerpos vertebrales correspondientes. La tuberosidad est compuesta por dos eminencias separadas entre s por una ligera depresin oblcua hacia abajo y hacia afuera la eminencia inferointerna se articula y se corresponde con la superficie articular de la apfisis transversa. La eminencia superoexterna rugosa da insercin al ligamento cervicotransverso superior. El cuello est comprendido entre la cabeza y la tuberosidad aplanado de adelante hacia atrs su cara anterior es lisa y su cara posterior presta insercin al ligamento cervicotransverso interseo, al ligamento cervicotransverso superior, al ligamento cervicolaminar y al ligamento cervicomeniscal. Extremidad anterior.- excavada recibe la extremidad externa del cartlago costal. Caracteres propios de ciertas costillas Primera costilla.- es la ms ancha y ms corta de todas las costillas Cuerpo.- el cuerpo de la primera costilla presenta una cara superior, una cara inferior, un borde externo convexo y un borde interno cncavo. La cara superior mira hacia cefaloventral, a lo largo de su borde medial, por delante de su parte media se observa una pequea eminencia rugosa, el tubrculo de Lisfranc, el cual algunas veces es poco aparente, en el cual se inserta el escaleno anterior, limitado por delante y por detrs por dos canales anchos y poco profundos; el canal anterior da paso a la vena subclavia; el posterior a la arteria subclavia, canal que corresponde exactamente a la porcin media del cuerpo de la costilla, de manera que al medir el eje de la costilla el segmento que est por delante del canal y el segmento que esta por detrs poseen la misma longitud. Por delante del canal anterior, la cara superior es rugosa y da insercin al ligamento costoclavicular y al subclavicular. Por fuera y por detrs del canal posterior se ven las rugosidades para la insercin de ventral a dorsal; serrato mayor, escaleno medio, serrato menor posterior y superior, la primera costilla no

tiene canal costal. Extremidad posterior.- se observa en la cabeza una sola carilla articular, convexa, el cuello es delgado y aplanado de arriba hacia abajo, la tuberosidad es una eminencia que se observa en el borde externo de la costilla, a lo largo del borde externo de la costilla se insertan de ventral a dorsal el serrato menor posterior y el primer supracostal por dentro de la misma. Segunda costilla.- las caras tienen una orientacin oblicua, se observa en su cara externa una superficie rugosa par las inserciones del serrato mayor y del escaleno posterior en su parte media, hacia dorsal de este, el serrato menor posterior y el segundo supracostal cuya insercin llega sobre el borde superior del cuello, no presenta canal costal. Undcima y duodcima costilla.- no tienen tuberosidad, su cabeza tiene una sola carilla articular. La duodcima costilla no tiene canal costal ni ngulo posterior, su longitud es bien corta o bien tan larga que alcanza hasta 14 cm de longitud. Arquitectura.- las costillas estn formadas como los huesos planos, una capa de tejido esponjoso entre dos lminas de tejido compacto. Osificacin de las costillas.- se desarrolla a partir de un punto de osificacin primitivo y de tres complementarios, el primitivo aparece antes que el de las vrtebras entre los 55 a 60 das, de la vida intrauterina, en la unin de los dos tercios anteriores y del tercio posterior del cartlago, se inicia por las costillas medias y se extiende enseguida hacia las primeras y ltimas costillas. Los tres puntos complementarios forman las dos eminencias de la tuberosidad y la carilla articular de la cabeza, stas se desarrollan hacia el decimosexto ao. Cartlagos costales.- prolongan las costillas hacia adelante, son aplanados y presentan: una cara anterior, convexa, una cara posterior cncava, un borde superior y un borde inferior, una extremidad externa que penetra en la excavacin de la extremidad anterior de la costilla correspondiente y una extremidad interna, la cual se articula con el esternn en los siete primeros cartlagos, la del octavo, noveno y decimo se une al borde inferior del cartlago suprayecente, la extremidad interna de la undcima y duodcima es afilada y libre. La longitud aumenta desde el primero al sptimo y disminuye desde ste al duodcimo. La direccin varia tambin de arriba hacia abajo; el primero es oblicuo hacia abajo y adentro, el segundo y tercero casi horizontal, el cuarto oblicuo hacia arriba y adentro y desde el quinto al dcimo, continan la direccin de las costillas y se doblan luego hacia arriba y adentro, los undcimo y duodcimo son cortos y continan la direccin de las flotantes. Los cartlagos sexto, sptimo y octavo frecuentemente se articulan entre si y por sus bordes. Trax La porcin dorsal de la columna vertebral, las costillas, los cartlagos costales y el esternn constituyen en su conjunto el trax o caja torcica Configuracin exterior.- la caja torcica tiene la forma de un cono truncado, de base inferior ligeramente aplanado de adelante atrs. Presenta una cara anterior, una cara posterior y dos caras laterales, una base u orificio inferior y un vrtice u orificio superior. La cara anterior est limitada a los lados por los ngulos anteriores de las costillas, inclinada de ceflico a caudal y de dorsal a ventral, se ensancha gradualmente de arriba hacia abajo. Presenta en la lnea media al esternn y a los lados los cartlagos costales as como la parte anterior de las ocho o nueve primeras costillas. La cara posterior est limitada lateralmente por los ngulos posteriores de las costillas, se ven en esta cara de adentro hacia afuera, las apfisis espinosas, los canales vertebrales y la porcin posterior de las costillas, desde su extremidad dorsal hasta el ngulo posterior. Las caras laterales estn constituidas por los segmentos de las costillas comprendidos

entre los ngulos anteriores y posteriores, estas caras son convexas se ensanchan progresivamente desde la primera hasta la sptima costilla y disminuyen desde la sptima a la duodcima, los espacios intercostales comprendidos entre las costillas aumentan de altura de atrs hacia adelante. El orificio superior est limitado de adelante hacia atrs por la horquilla del esternn, la primera costilla y la primera vrtebra dorsal, es elptico su dimetro mayor transversal mide por termino medio 10 cm, su dimetro antero posterior 6 cm. El orificio inferior est limitado de adelante hacia atrs, por el apndice xifoides, el borde inferior de los seis ltimos cartlagos costales, la duodcima vrtebra dorsal y la costilla correspondiente, este orificio mira hacia abajo y adelante y presenta una ancha escotadura llamada ngulo xifoideo, el cual est limitado lateralmente por los cartlagos de las costillas falsas, su vrtice mide de 70 a 75 grados. El dimetro anteroposterior y medio del orificio inferior del trax es de 12 cm, el dimetro transverso es de 26 cm. Configuracin interna.- las caras anteriores y laterales de la superficie interior del trax reproducen con curvaturas inversas la configuracin de las caras correspondientes de la superficie exterior, la cara posterior presenta: 1) una eminencia media formada por los cuerpos vertebrales; 2) los canales pulmonares anchos y profundos, situados a los lados de la columna dorsal. ARTICULACIONES DEL TRONCO Articulaciones de la columna vertebral Las articulaciones de la columna vertebral con la cabeza se han descrito a propsito del cuello, las que unen la columna vertebral con el trax y con la pelvis se estudiaran con las articulaciones del trax y la pelvis. Por lo tanto describiremos ahora las articulaciones de las vrtebras entre s. Articulaciones de las vrtebras entre si Las articulaciones intervertebrales estn constituidas de la misma forma en todos los segmentos de la columna vertebral, a excepcin de las articulaciones de las vrtebras cervicales entre s y de las articulaciones sacrovertebral y sacrococcgea. 1.- Articulacin de los cuerpos vertebrales Ests articulaciones son anfiartrosis Superficies articulares.- son las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales, la concavidad de estas superficies se regulariza en estado fresco por una delgada lmina de cartlago que reviste su porcin central excavada. Medios de unin.- se componen de ligamentos interseos o discos intervertebrales y de ligamentos perifricos. Ligamentos interseos o discos intervertebrales.- ocupan los intervalos comprendidos entre los cuerpos vertebrales, su forma es la de un lente biconvexo, que se adapta y se inserta por sus caras en las superficies articulares de los cuerpos vertebrales. La altura de los discos varia segn las regiones, disminuye ligeramente desde la columna cervical, donde es casi uniforme hasta la quinta o sexta vrtebras dorsales, aumenta hacia caudal y alcanza sus mayores dimensiones entre las vrtebras lumbares. Se pueden distinguir en cada disco intervertebral dos partes una perifrica y otra central. La porcin perifrica es dura, formada por laminillas fibrosas dispuestas desde la periferia hacia el centro en capas casi concntricas, las fibras se extienden entre dos cuerpos vertebrales orientadas siguiendo una direccin intermedia entre las direcciones de traccin vertical y horizontal que se soporte. Se ha observado que la inclinacin de las fibras sobre la horizontal es proporcional a su longitud y es tanto mayor cuanto ms extensos los movimientos y que se incrementa proporcionalmente a la presin que soporta el disco al cual pertenece. La porcin central de los discos intervertebrales es una substancia gelatinosa y blanda el

ncleo gelatinoso o pulposo, situado ms cerca del borde posterior que de los otros puntos perifricos del disco. Blanquecino y transparente en el nio, se hace opaco, amarillento y cada vez ms denso y ms pequeo a medida que se avanza en la edad, masa central comprimida entre las dos vrtebras vecinas, constituida por fascculos fibrosos delgados separados entre s por espacios llenos de un tejido mucoso que contiene clulas grandes, vestigios de la cuerda dorsal. Ligamentos perifricos.- son dos cintas fibrosas, de color blanco nacarado que se extiende en toda la altura de la columna vertebral una por delante y otra por detrs de los cuerpos vertebrales se denominan ligamento vertebral comn anterior y ligamento vertebral comn posterior. Ligamento vertebral comn anterior.- desciende en la cara anterior de la columna vertebral desde la apfisis basilar del occipital hasta la cara anterior de la segunda vrtebra sacra. Entre el occipital y el atlas el ligamento es una cinta estrecha, delgada unida hacia atrs al ligamento occipitoatloideo anterior, por debajo del atlas el ligamento se ensancha gradualmente de arriba hacia abajo y ocupa hasta la tercera vrtebra dorsal el intervalo comprendido entre los msculos largos del cuello, en toda la altura de la columna dorsal, el ligamento se extiende en las caras laterales de los cuerpos vertebrales hasta la vecindad de las articulaciones costovertebrales. En la regin lumbar, las cintillas laterales desaparecen y el ligamento vertebral anterior desciende solamente sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales entre los dos msculos psoas. En el sacro, el ligamento vertebral anterior cubre la primera vrtebra sacra y termina en la segunda. El ligamento vertebral comn anterior se adhiere a los discos intervertebrales y en las vrtebras, sobre todo en las partes salientes de los cuerpos vertebrales. Est compuesto por fibras largas, superficiales, que se extienden sobre tres o cuatro vrtebras y por fibras cortas profundas que unen dos vrtebras contiguas. Ligamento vertebral comn posterior.- situado sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales, se inserta hacia arriba en el canal basilar del occipital, hacia adelante y por encima del ligamento occipitoaxoideo y termina por debajo en la primera vrtebra coccgea, sus bordes laterales festoneados forman una serie de arcos cncavos hacia afuera separados entre si por partes salientes o dientes, los arcos se encuentran frente a los cuerpos vertebrales y los dientes corresponden a los discos intervertebrales de tal modo que el ligamento es ancho a nivel de los discos y estrecho frente a la parte media de los cuerpos vertebrales. Se halla separado de la porcin media de los cuerpos vertebrales por las venas que salen de la vrtebra y los plexos venosos anteriores del raquis. En la extremidad superior de la columna, el ligamento vertebral posterior se adhiere por su cara anterior al ligamento occipitoaxoideo posterior y por su cara posterior a la duramadre. En la regin sacra el ligamento reducido a una estrecha cintilla, desciende hasta la base del cccix, donde se inserta. Est compuesto por fibras largas, superficiales o posteriores, y por fibras cortas profundas o anteriores. Articulaciones de las apfisis articulares o cigapofisarias Son artrodias en las regiones cervical y dorsal, trocoides en la regin lumbar. Superficies articulares.- entran en contacto por medio de carillas articulares, incrustadas de cartlago, planas en la regin cervical y dorsal, talladas en segmento de cilindro en la regin lumbar, la forma y orientacin se precisaron al describir los caracteres particulares de las vrtebras cervicales, dorsales y lumbares. Medios de unin.- las superficies articulares estn unidas por una capsula articular laxa y delgada en la regin cervical, ms densa y resistente en la regin dorsal y sobre todo en la regin lumbar, est reforzada por dentro por el ligamento amarillo correspondiente. Las articulaciones dorsales y lumbares tienen un haz de refuerzo

llamado ligamento posterior. Sinovial.- la laxitud es mayor en la regin cervical que en la dorsal y lumbar. Unin de las lminas vertebrales Las lminas vertebrales estn unidas entre s, desde el axis hasta el sacro, por ligamentos elsticos, gruesos y muy resistentes, llamados a causa de su color ligamentos amarillos. Ligamentos amarillos.- en cada espacio interlaminar se hallan uno a cada lado los ligamentos amarillos, unidos entre si en la lnea media, de forma rectangular, su ancho disminuye de ceflico a caudal, en tanto que su altura y espesor aumentan gradualmente en el mismo sentido. Presentan dos bordes, dos caras y dos extremidades, el borde superior, curvo y cncavo hacia arriba, se inserta en la cara anterior de la lmina situada por arriba, en una impresin rugosa alargada transversalmente, est impresin rugosa se ubica en la parte media de la lmina en la regin cervical, en las regiones lumbar y dorsal, est ms cerca al borde inferior de la lmina cuanto mas cerca al sacro se halla, el borde inferior, se inserta en el borde inferior de la lmina subyacente. La cara anterior est separada de la duramadre por grasa y venas, la cara posterior, corresponde hacia arriba a las lminas y en su intervalo a los msculos espinales. La extremidad interna, se une en la lnea media con la del lado opuesto, el ngulo de unin de los dos ligamentos es saliente hacia atrs y se confunde con el borde anterior del ligamento interespinoso. La extremidad externa se extiende hasta las articulaciones de las apfisis articulares y refuerza la parte interna de la cpsula de estas articulaciones. Unin de las apfisis espinosas Las apfisis espinosas estn unidas entre si: 1) por ligamentos interespinosos; 2) por el ligamento supraespinoso. 1.- Ligamento interespinoso.- membranas fibrosas que ocupan el espacio entre dos apfisis espinosas vecinas, se insertan en su borde superior e inferior de la apfisis correspondiente. Sus caras laterales se relacionan con los msculos espinales, su extremidad anterior se contina con el ngulo de unin de los ligamentos amarillos, su extremidad posterior se confunde con el ligamento supraespinoso. 2.- Ligamento supraespinoso.- cordn fibroso que se extiende en toda la longitud de la columna vertebral, por detrs de las apfisis espinosas y de los ligamentos interespinosos, se adhiere al vrtice de las apfisis espinosas y se une con el borde posterior de los ligamentos interespinosos. En la regin lumbar, el ligamento se confunde con el rafe producido por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los msculos del dorso. En la regin dorsal el ligamento es ms independiente pero ms delgado. En el cuello el ligamento se denomina ligamento cervical posterior, forma por detrs de las vrtebras un tabique intermuscular que se extiende hasta la aponeurosis cervical superficial. Unin de las apofisis transversas Las apfisis estn unidas entre s por ligamentos intertransversos, en el cuello los msculos intertransversos sustituyen estos ligamentos, en el dorso unen los vrtices de las apfisis transversas vecinas, en la regin lumbar unen los tubrculos accesorios. Articulaciones de las vrtebras cervicales.- articulaciones uncovertebrales Se han descrito las articulaciones del atlas con el axis y de ests con el occipital, los dems cuerpos vertebrales no solo estn articulados por intermedio del disco intervertebral, sino tambin por las articulaciones uncovertebrales, estas articulaciones son artrodias relacionan la apfisis semilunar de las vrtebras con la porcin biselada del cuerpo vertebral suprayacente, las superficies articulares estn cubiertas por fibrocartlago y se mantienen en contacto por una cpsula articular, reemplazada hacia adentro por el disco intervertebral.

Articulaciones del Trax Las articulaciones del trax comprenden: 1) articulaciones costovertebrales; 2) articulaciones de las costillas con los cartlagos costales; 3) articulaciones de los cartlagos costales entre s; 4) articulaciones de los cartlagos costales y el esternn; 5) las articulaciones entre las diferentes piezas del esternn; 6) la articulacin esternocostoclavicular.

I.- Articulaciones costovertebrales Las costillas estn unidas a la columna vertebral; a) por las articulaciones costovertebrales propiamente dichas; b) por las articulaciones costotransversas; c) por los ligamentos cervicovertebrales o costotransversos. A.- Articulaciones costovertebrales propiamente dichas Unen la cabeza de la costilla con las partes laterales de los cuerpos vertebrales, cada una de ellas se compone de dos artrodias separadas por un ligamento interseo o intraarticular. 1.- Superficies articulares.- la cabeza de la costilla se dispone como una cua, con dos superficies articulares cubiertas por fibrocartlago, una superomedial y otra inferomedial, separadas por una arista obtusa anteroposterior, la cua costal se adapta a la depresin del ngulo diedro formado por la semicarilla costal superior e inferior de la vrtebra supra y subyacente respectivamente, conjuntamente con el disco intervertebral comprendido entre estas. Las superficies estn recubiertas por fibrocartlago. La cabeza de la primera, undcima y duodcima costilla se articula con una sola vrtebra, por lo cual presentan una sola carilla articular, casi plana o ligeramente convexa en relacin con la superficie articular situada en la cara lateral de la vrtebra correspondiente. 2.- Medios de unin.- las cabezas costales estn unidas a los cuerpos vertebrales por: a) una cpsula articular delgada, reforzada por delante y por detrs por ligamentos; b) un ligamento interseo. a.- Cpsula articular.- es delgada, se halla reforzada por el ligamento vertebrocostal anterior, o ligamento radiado y el ligamento vertebrocostal posterior. Ligamento vertebrocostal anterior o ligamento radiado de la cabeza de la costilla, tiene forma de abanico, se inserta hacia lateral en la cara anterior de la cabeza costal, las fibras irradian hacia las dos vrtebras y hacia el disco intervertebral correspondiente. Ligamento vertebrocostal posterior.- son pequeos fascculos que van desde la costilla a la cara anterior del agujero de conjuncin situado por arriba y a la cara lateral de la vrtebra subyacente. b.- Ligamento interseo.- haz fibrocartilaginoso corto, ms grueso por delante que por detrs, extendido horizontalmente desde la arista de la cabeza costal al disco intevertebral, el ligamento divide en dos articulaciones secundarias cada una de las articulaciones costovertebrales, frecuentemente, la parte posterior del ligamento falta y las dos cavidades comunican entre s. El ligamento interseo no existe en las articulaciones costovertebrales de la primera, undcima y duodcima costillas. 3.- Sinovial.- cada articulacin costovertebral posee dos sinoviales separadas por el ligamento interseo, las dos sinoviales se comunican entre si cuando el ligamento es incompleto. B.- Articulaciones costotransversas Son trocoides y unen las tuberosidades de las costillas con las apfisis transversas 1.- Superficies articulares.- casi circulares recubiertas de cartlago, la superficie articular

de la costilla es convexa la de la apfisis transversa es cncava, las dos estn configuradas como segmento de cilindro cuyo eje esta dirigido en el sentido del cuello de la costilla. La superficie costal y transversa se modifican de arriba hacia abajo, as en las vrtebras superiores se sitan en un plano frontal, en las inferiores se inclinan hacia caudoventral. 2.- Medios de unin.- la cpsula articular esta reforzada por dos ligamentos un ligamento transversocostal posterior, muy resistente, extendido desde el vrtice de la apfisis transversa hasta la eminencia superoexterna de la tuberosidad costal. Un ligamento transversocostal inferior que une el borde inferior de la apfisis transversa con el borde inferior de la costilla. 3.- Sinovial.- tapiza la cara interna de la cpsula. C.- Ligamentos costovertebrales o cervicovertebrales Estos ligamentos unen el cuello de la costilla con la vrtebra vecina, la denominacin de cervicovertebrales, indica la insercin de estos ligamentos en el cuello de la costilla, estos ligamentos son cuatro: 1.- El ligamento cervicotransverso interseo pequeos haces ligamentosos que se extienden horizontalmente desde la cara posterior del cuello de la costilla a la cara anterior de la apfisis transversa. 2.- El ligamento cervicotransverso superior lmina cuadriltera, fuerte, gruesa y resistente, cuyas fibras se dirigen hacia cefalolateral desde el borde superior del cuello de la costilla al borde inferior de la apfisis transversa suprayacente. 3.- El ligamento cervicolaminar delgado y largo, se inserta en la cara posterior del cuello de la costilla, por encima del ligamento interseo, y en el borde inferior de la lmina vertebral suprayacente. 4.- El ligamento cervicomeniscal es incostantante, se inserta en la cara posterior del cuello de la costilla por encima del ligamento interseo, se dirige hacia medial, atraviesa el agujero de conjuncin y termina en la cara posterior del disco intervertebral correspondiente. II.- Articulaciones Costocondrales Unen a las costillas con los cartlagos costales, son sinartrosis, la extremidad anterior de las costillas presentan una cavidad en la cual penetra la extremidad externa del cartlago correspondiente, el cartlago esta soldado a las costillas, a este nivel el periostio costal se contina con el pericondrio del cartlago y contribuye a aumentar la solidez de la articulacin. III.- Articulaciones Intercondrales Unen entre s por sus bordes contiguos, los cartlagos costales sexto, sptimo y octavo, sus superficies articulares son planas ocupan la parte media ensanchada de los bordes de los cartlagos. Se mantienen en contacto por un mango capsular constituido por el pericondrio que se extiende de un cartlago a otro, reforzado por delgados haces fibrosos. Una sinovial tapiza la superficie interior de la cpsula. IV.- Articulaciones Condroesternales Los siete primeros cartlagos costales estn unidos al esternn por articulaciones semejantes a las articulaciones costovertebrales propiamente dichas, cada una se compone de dos artrodias separadas por un ligamento interseo, de est regla se exceptan el primero y muy frecuentemente el sptimo cartlago. Superficies articulares.- las superficies articulares esternales, o escotaduras costales, son depresiones angulosas con dos vertientes, una superior y otra inferior recubiertas por una delgada capa de fibrocartlago, estas escotaduras reciben la extremidad interna

angulosa, saliente de los cartlagos costales. Medios de unin.- se encuentra: 1) una cpsula articular, reforzada por delante y por detrs por ligamentos; 2) un ligamento interseo 1.- Cpsula articular.- la cpsula fibrosa une el pericondrio del cartlago con el periostio del esternn. Los dos ligamentos que refuerzan la cpsula son: ligamento condroesternal anterior o ligamento radiado anterior y ligamento condroesternal posterior o ligamento radiado posterior, situados uno por delante y otro por detrs de la articulacin, formados por fibras que divergen desde la extremidad interna del cartlago hacia el esternn, el ligamento radiado anterior est casi siempre ms desarrollado que el posterior. 2.- Ligamento interseo.- haz fibroso extendido horizontalmente desde la arista del ngulo cartilaginoso condral al fondo de la escotadura esternal. Divide la articulacin en dos cavidades algunas veces distintas otras veces comunicantes, debido a la ausencia de la parte posterior del ligamento. Sinovial.- doble o simple, segn que la cavidad articular este o no dividida en dos cavidades por el ligamento interseo. Articulaciones del primero y sptimo cartlagos.- el primer cartlago est unido al esternn por una sincondrosis, y dos ligamentos triangulares anterior y posterior. La articulacin condroesternal del sptimo cartlago se caracteriza por la presencia del ligamento condroxifoideo, el cual cubre la cara anterior de la articulacin y se entrecruza por delante de la articulacin con el del lado opuesto. V.- Articulacin de las diferentes piezas del Esternn Las tres principales piezas del esternn, estn unidas por una articulacin superior e inferior. 1.- Articulacin esternal superior.- une el manubrio con el cuerpo del esternn, a veces es una anfiartrosis otras veces una diartroanfiartrosis. Las superficies articulares, planas, ovaladas y alargadas transversalmente tienen una delgada capa de cartlago, unidas por un ligamento interseo, el cual est cubierto por delante y por detrs por una lmina fibrosa que se continua con el periostio de las piezas seas vecinas, lateralmente el ligamento interseo se continua con el ligamento interseo de la segunda articulacin condroesternal. 2.- Articulacin esternal inferior.- une el cuerpo del esternn con el apndice xifoides, las dos piezas se unen por una capa de cartlago, por lo cual la articulacin es una sincondrosis, la osificacin invade est articulacin y por lo general en el anciano est osificada. VI.- Articulacin esternocondroclavicular esternocostoclavicular o esternoclavicular.pone en contacto al esternn y el primer cartlago costal con la clavcula. A.- Superficies articulares.- revestidas de un disco articular (fibrocartlago), son: 1.- Esternn y primer cartlago costal.- en la incisura clavicular del esternn, situada en el ngulo superoexterno del manubrio, presenta una superficie dirigida de medial a lateral y de arriba hacia abajo, con su eje mayor transversal. El primer cartlago costal presenta una pequea superficie triangular, horizontal, situada en su parte media y superior, se contina internamente por su base con la superficie esternal. 2.- Clavcula.- participa en la articulacin por intermedio de dos superficies articulares una vertical orientada hacia adentro y abajo, otra superficie articular horizontal en la misma cara orientada hacia adentro y un poco hacia arriba, formando con la precedente un ngulo recto. La clavcula excede por arriba el borde superior del manubrio esternal. El ngulo diedro saliente de la clavcula se apoya sobre el ngulo diedro entrante esternocondral, pero la congruencia de las superficies no es perfecta, de all la presencia de un disco articular. 3.- Disco articular, fibrocartlago intraarticular.- tiene forma de lente cncavo convexa,

ms espeso en su periferia que en su centro, donde puede a veces estar perforado, se fija a la cpsula anterior y posteriormente, por arriba a la clavcula y por abajo al primer cartlago costal. B.- Medios de unin.- cpsula y ligamentos 1.- Cpsula.- es fibrosa, se inserta en el contorno de las superficies articulares, reuniendo los huesos entre s, se bastante delgada y laxa. 2.- Ligamentos.- en nmero de cuatro, se describen: a) ligamento esternoclavicular anterior, se extiende desde la parte anterosuperior de la clavcula, a la parte anterior del manubrio esternal y el primer cartlago costal. b) ligamento esternoclavicular posterior, se extiende de la parte posterior y superior de la clavcula al manubrio esternal. c) ligamento esternoclavicular superior, est formado por dos haces uno profundo y otro superficial, el haz profundo formado por fibras cortas que del extremo medial de la clavcula, terminan en la parte lateral de la incisura yugular u horquilla esternal. El haz superficial parte del extremo medial de la clavcula, descienden hacia la incisura yugular, cruzan la lnea mediana y se dirigen hacia la clavcula del lado opuesto, tambin conocido como ligamento interclavicular. d) ligamento condrocostoclavicular, es el verdadero ligamento de la articulacin, est situado lateralmente a la articulacin, romboidal por su forma, sus fascculos unen la clavcula al primer cartlago costal, ocupando los tres cuartos del cartlago e inclusive la extremidad medial de la primera costilla, desde aqu se dirigen oblicuos arriba y lateralmente, para insertarse en la cara inferior de la clavcula, determinando rugosidades y a veces hasta una fosa transversal. Las fibras se disponen en dos planos, uno anterior que prolonga medialmente la vaina del msculo subclavio y uno posterior ms resistente. C.- Sinovial.- el disco articular divide la cavidad en dos partes, menisco clavicular y menisco esternal, la primera es ms ancha que la segunda. D.- Relaciones.- la articulacin es superficial en su parte anterior, su parte anteroinferior est cubierta por las inserciones del pectoral mayor por arriba y adelante cruzada por el tendn de los haces esternales del esternocleidomastoideo, por detrs se relaciona con los msculos esternohiodeo o esternocleidohioideo y esternotiroideo que se insertan aqu. Con ellos constituye una barrera slida de proteccin situada por delante del ngulo venoso yugulosubclavio o confluente de Pirogoff, que oculta el tronco arterial braquioceflico a la derecha y a la arteria cartida comn a la izquierda. E.- Movimientos.- son de pequea amplitud, cuando desciende su parte lateral, la medial asciende. MUSCULOS DEL TRONCO Los msculos del tronco se distribuyen en cinco grupos: 1) msculos de la pared posterior del tronco; 2) msculos de la regin anterolateral del torax; 3) msculos de la pared abdominal; 4) msculos del perin; 5) diafragma. La descripcin de los msculos del perin y del piso plvico, no pueden separarse de la de los rganos genitourinarios, por lo que se estudiara junto con estos rganos. Msculos de la regin posterior del tronco Estos msculos pueden dividirse en tres grupos principales: un grupo posterior, que comprende los msculos situados por detrs de los canales vertebrales; un grupo medio, representado por los msculos situados en el plano de las apfisis transversas de las vrtebras dorsales y lumbares; un grupo anterior, formado por los msculos colocados por delante de estas apfisis. I.- Grupo Posterior Los msculos del dorso se disponen en cuatro planos principales, que los describiremos

de profundidad a superficie. A.- Plano profundo.- Msculos espinales El plano profundo est constituido por los msculos espinales, los cuales se sitan en los canales vertebrales por lo cual tambin se denominan msculos de los canales vertebrales formados por fascculos longitudinales, que son ms cortos cuando ms profundos estn. Se distinguen a cada lado cuatro msculos, que son: transverso espinoso, dorsal largo, sacrolumbar y epiespinoso. Los tres primeros estn reunidos en su parte inferior en una masa muscular indivisa denominada masa comn. 1.- Masa comn o Erector espinal (erector spinae) La masa comn de los msculos espinales ocupan el canal sacro y el canal lumbar, se compone de una parte profunda carnosa, el transverso espinoso y de una lmina tendinosa muy gruesa que representa el tendn de insercin de los msculos sacrolumbar y dorsal largo, esa lmina tendinosa que se confunde con la lmina de insercin del dorsal ancho, se inserta: 1) en la espina iliaca posterosuperior y en la parte contigua de la cresta iliaca; 2) en la tuberosidad iliaca; 3) en la cresta sacra y en las apfisis espinosas de las tres o cuatro ltimas vrtebras lumbares. La masa muscular se dirige verticalmente hacia ceflico y a la altura de la interlnea T12-L1, se reconocen de medial a lateral, el transverso espinoso, dorsal largo o longissimus thoracis, y el sacrolumbar o iliocostal. 2.- Transverso espinoso Forma, situacin y trayecto.- es un msculo muy largo aplicado directamente sobre la columna vertebral, desde el sacro hasta el axis, en el canal comprendido entre las apfisis transversas y las apfisis espinosas. Inserciones y descripcin.- el transverso espinoso se compone de cada lado de un numeroso grupo de fibras o serie de fascculos dispuestos a manera de tejados de fibras musculares, que han sido apreciados de diferente manera. Segn Trolard cada grupo se origina en una apfisis transversa y se divide en cuatro fascculos: laminar corto, laminar largo, espinal corto y espinal largo. El laminar corto termina en la parte externa del borde inferior de la lmina suprayecente a su origen; el laminar largo, en la parte interna del borde inferior de la lmina de la segunda vertebra por arriba de su punto de origen; el espinal corto en la base de la apfisis espinosa de la tercera vrtebra suprayecente; el espinal largo en el vrtice de la apfisis espinosa de la cuarta vrtebra suprayacente. Segn Winckler, los fascculos de cada grupo tienen una disposicin inversa, nacen en efecto de las apfisis transversas de cuatro o cinco vertebras superpuestas y terminan en el borde inferior, laminar corto y laminar largo y en la apfisis espinosa, espinales corto y espinal largo, de la vertebra suprayecente de donde se originaron los diferentes fascculos. La disposicin de este entramado se modifica en las extremidades del transverso espinoso, as por tenemos que en la regin sacra los fascculos se confunden en una masa muscular indivisa, en el cuello el numero de fascculos que consta cada grupo disminuye desde C5 a C3. 3.- Dorsal largo o longissimus thoracis Forma, situacin y trayecto.- es una banda larga muscular ancha y gruesa hacia caudal, estrecha y delgada hacia ceflico, que se eleva por fuera del transverso espinoso desde la masa comn hasta la segunda costilla. Inserciones y descripcin.- en toda la altura de la masa comn, se confunde hacia lateral con el sacrolumbar, hacia ceflico de la masa comn el msculo disminuye rpidamente de volumen de abajo hacia arriba al ir abandonando fascculos de terminacin en todo su trayecto, estos fascculos terminales se dividen en mediales y laterales. Los fascculos laterales o costales, se fijan: en la regin lumbar, en el borde inferior de

las apfisis costiformes; en la regin dorsal, en el borde inferior de las costillas por dentro de su ngulo posterior. Los fascculos internos o transversos terminan en los tubrculos accesorios de las vrtebras lumbares y en las apfisis transversas de las dorsales 4.- Sacrolumbar o iliocostal Forma, situacin y trayecto.- esta situado hacia lateral del dorsal largo y se extiende desde la masa comn a la tercera vrtebra cervical. Ancho, grueso y prismtico triangular hacia caudal, disminuye gradualmente de volumen desde su origen inferior a su extremidad superior. Inserciones y descripcin.- los fascculos carnosos proceden de la parte externa de la aponeurosis tendinosa que cubre la masa comn. Desde este origen, el msculo va hacia ceflico y da nacimiento en todo su trayecto a pequeos fascculos terminales, que se insertan: 1) cinco pequeos fascculos carnosos en el vrtice de las apfisis costiformes de las vrtebras lumbares; 2) por lenguetas tendinosas en el ngulo posterior de las seis o de las diez ltimas costillas. Al agotarse este primer cuerpo del iliocostal, el msculo se reconstituye por fascculos que vienen del borde superior de las costillas, por dentro de su ngulo posterior, los fascculos se desprenden de varios arcos costales, entre estos fascculos los que vienen de las seis ltimas costillas terminan en el ngulo de las seis primeras y los que nacen de las seis primeras se fijan en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las cinco ltimas cervicales. 5.- Epiespinoso Forma, situacin y trayecto.- el msculo epiespinoso es fusiforme, alargado y est situado sobre la cara lateral de las apfisis espinosas de la columna dorsal por detrs de la parte interna del transverso espinoso y por dentro del longissimus thoracis. Inserciones y descripcin.- se inserta hacia caudal por medio de cuatro fascculos tendinosos, en el vrtice de las apfisis espinosas de las dos primeras lumbares y de las cuatro ltimas dorsales, los fascculos musculares se unen en un cuerpo carnoso que termina por pequeos tendones, en nmero variable, en las apfisis espinosas de las diez primeras vrtebras dorsales. 6.- Interespinosos Son pequeos fascculos musculares aplanados y delgados, situados en los espacios interespinosos, en nmero de dos en cada espacio, unen a cada lado de la lnea media, el borde superior de una apfisis espinosa con el borde inferior de la apfisis espinosa suprayecente, no existen interespinosos en la regin dorsal o por lo menos en las vrtebras dorsales medias. Accin de los msculos espinales.- son todos extensores de la columna vertebral, con excepcin de epiespinoso y de los interespinosos, comunican al tronco cuando se contraen de un solo lado, un movimiento de inclinacin lateral y de rotacin distinto para cada uno de ellos: el transverso espinoso produce un movimiento de rotacin que lleva la cara anterior del tronco hacia el lado opuesto el longissimus thoracis y el sacrolumbar inclinan la columna vertebral hacia su lado e imprimen un ligero movimiento de rotacin que dirige la cara anterior del tronco hacia el lado de los msculos que se contraen. Inervacin.- reciben filetes nerviosos originados en las ramas posteriores de los diferentes nervios espinales El conjunto muscular ocupa los surcos o canales vertebrales, formando a ambos lados de la lnea mediana, dos potentes relieves musculares, que transforman la lnea media de los procesos espinosos en una depresin tanto mas profunda cuanto ms desarrollados sean dichos relieves. La fuerza de estos msculos asegura la funcionalidad y la esttica

de la columna vertebral, sin su integridad la columna se deforma como ocurre en la escoliosis paraltica. B.- Plano de los msculos serratos menores posteriores Este plano se apoya directamente sobre los msculos espinales, comprende los serratos menores posteriores, superior e inferior, unidos por una lmina aponeurtica intermedia. 1.- Msculo serrato menor posterior y superior o escapular menor posterior y superior. Forma, situacin y trayecto.- cuadriltero muy delgado situado en la parte superior del dorso, se extiende desde la columna vertebral a las primeras costillas. Inserciones y descripcin.- nace por medio de una delgada lmina tendinosa: 1) de la parte inferior del ligamento cervical posterior; 2) de las apfisis espinosas de C7 y de T1 a T3; 3) de los ligamentos interespinosos correspondientes. Desde este origen el msculo se dirige hacia caudal y lateral, se divide en tres o cuatro digitaciones que se insertan por fibras tendinosas cortas en el borde externo de la primera costilla, en la cara superior y en el borde externo de la segunda, tercera y cuarta costillas y a veces tambin en la quinta, un poco por fuera de su ngulo. Inervacin.- ramos posteriores de los nervios intercostales correspondientes 2.- Msculo serrato menor posterior e inferior Forma, situacin y trayecto.- se sita en la parte inferior del dorso y se extiende desde la columna vertebral a las cuatro ltimas costillas Inserciones y descripcin.- se inserta hacia medial, por una delgada lmina tendinosa en las apfisis espinosas de las dos ltimas dorsales y de las tres primeras lumbares, en los ligamentos interespinosos correspondientes, el msculo se dirige hacia cefalolateral y se divide en tres o cuatro digitaciones que se insertan por cortas fibras tendinosas en el borde inferior y en la cara externa de las tres o cuatro ltimas costillas. Aponeurosis intermedia de los msculos serratos.- el plano muscular se complementa por una lmina aponeurtica delgada extendida desde la columna vertebral a las costillas comprendidas entre la cuarta a la novena, las fibras son resultante de la regresin de fibras musculares que ocupan primitivamente todo el espacio comprendido entre los serratos menores. Constituyen una superficie de deslizamiento para la articulacin escapulotorcica. Inervacin.- ramos posteriores de los nervios intercostales correspondientes Accin.- el serrato menor posterior y superior, elevan las primeras costillas y por lo tanto es un msculo inspirador. El serrato menor posterior e inferior abate las cuatro ltimas costillas por lo que es un msculo espirador. C.- Plano del Romboides Romboides Forma, situacin y trayecto.- subyacente al trapecio, situado en la parte inferior de la nuca y en la superior de la regin dorsal del torax, se extiende desde la columna vertebral al borde espinal de la escapula. Inserciones y descripcin.- por una lmina fibrosa, delgada pero slida se inserta en la parte inferior del ligamento nucal, en los procesos espinosos de la sptima cervical a las cinco o seis vertebras torcicas, en los ligamentos interespinosos que los unen, sus fibras se dirigen hacia caudolateral, en su parte superior un fascculo independiente, conforma el romboideo menor, termina insertndose en el borde espinal de la escapula desde la raz de la espina del omplato al ngulo inferior del hueso, esta insercin es dorsal en relacin con las del serrato anterior y mediales en relacin con el infraespinoso. Inervacin.- C5 en rama compartida con el del angular, aborda al msculo por su cara profunda. Vascularizacin.- ramas de la arteria escapular descendente, rama de la arteria

subclavia. Accin.- eleva y dirige el omplato hacia adentro, como es ms voluminoso y potente en su parte inferior, est le imprime un movimiento de rotacin que atrae el ngulo inferior hacia cefalomedial y hace descender el mun del hombro. D.- Plano superficial Comprende dos msculos el dorsal ancho y el trapecio Dorsal ancho Forma, situacin y trayecto.- es un msculo ancho, aplanado y delgado, cubre la parte posterior e inferior del tronco y contribuye tambin a formar la pared posterior de la regin axilar. Se extiende desde las regiones dorsal, lumbar y sacra a la corredera bicipital. Inserciones y descripcin.- se inserta por abajo. 1).- lmina tendinosa triangular, en las apfisis espinosas y en los ligamentos supraespinosos correspondientes, de las seis ltimas vrtebras dorsales, cinco lumbares, en la cresta sacra y en el tercio posterior del labio externo de la cresta ilaca, se la denomina aponeurosis lumbar o lumbosacra. 2).en la cara externa de las cuatro ltimas costillas, por cuatro lenguetas carnosas que engranan con las del oblicuo mayor del abdomen. De estas diferentes inserciones, se condensan en una gruesa lmina muscular, aplanada de adelante atrs, en su trayecto ascendente cubren el ngulo inferior del omplato de donde se desprende un fascculo accesorio. El msculo contornea el borde inferior del redondo mayor y pasa por delante de l, al mismo tiempo sufre una torsin que hace que su borde inferior se convierta en superior. Situado ahora por delante del redondo mayor, formando con el subescapular que est arriba, la pared posterior de la cavidad axilar. Termina por un tendn aplanado en el fondo de la corredera bicipital, por delante del redondo mayor, separado por una bolsa serosa y hacia atrs y adentro del pectoral mayor. Relaciones.- a).- en el dorso.- cara superficial, aponeurosis del trapecio que se desdobla en su borde superior, separado del trapecio por un espacio triangular. La cara profunda cubre los msculos espinales, iliocostal, serrato menor, la caja torcica y por ltimo los fascculos inferiores del serrato mayor, el borde inferior forma con el borde superior de la cresta ilaca y el borde posterior del msculo oblicuo mayor, el triangulo lumbar o triangulo de Jean Louis Petit. b) en la regin axilar.- forma la pared posterior de la fosa axilar, su borde medial adosado al redondo mayor, se separa del redondo menor para formar el espacio triangular omohumeral, su cara anteromedial, forma con el subescapular un canal por donde transitan los vasos subescapulares inferiores, ms arriba esta cara es cruzada por el nervio radial. Su borde inferior limita con el hmero y la porcin larga del trceps y el redondo mayor el espacio triangular axilar inferior, o triangulo humerotricipital, por donde pasan el nervio radial y la arteria humeral profunda. Inervacin.- provienen de C7, C8, del tronco secundario posterior del plexo braquial. Vascularizacin.- arterias intercostales y de la arteria subescapular inferior. Accin.- mueve el brazo de adelante hacia atrs y al mismo tiempo le imprime un movimiento de rotacin interna. Punto fijo en el hmero eleva el tronco, al mismo tiempo las cuatro ltimas costillas. Trapecio Forma, situacin y trayecto.- es ancho, aplanado, triangular, es el ms superficial de los msculos de la regin posterior del cuello y del tronco y se extiende desde la columna cervicodorsal al tronco. Inserciones y descripcin.- este msculo nace: 1) del tercio interno de la lnea curva occipital superior y de la protuberancia occipital externa; 2) del borde posterior del ligamento cervical posterior; 3) del vrtice de las apfisis espinosas de la sptima

cervical y de las diez primeras dorsales a veces de las doce dorsales; 4) de los ligamentos interespinosos correspondientes. Todas estas inserciones se realizan por fibras tendinosas cortas menos a nivel de las ltimas cervicales y primeras dorsales, donde las fibras tendinosas se alargan y constituyen una lmina triangular de base interna que forma con la del lado opuesto un rombo aponeurtico. Lo mismo sucede en el extremo inferior, configurando una lmina triangular que ocupa el ngulo superior del la aponeurosis lumbar. Las fibras se dirigen convergiendo hacia afuera, para terminar en la clavcula, en el acromion y en la espina del omplato. Las fibras superiores oblicuas hacia caudolateral, se insertan en el tercio externo del borde posterior y la cara superior, de la clavcula. Las fibras medias van transversalmente hacia lateral a fijarse en el acromion y en labio superior del borde posterior de la espina del omplato. Las fibras inferiores oblicuas hacia cefalolateral se insertan en la parte interna del borde posterior de la espina hasta el tubrculo del trapecio, en la unin de su tercio interno con sus dos tercios externos. El trapecio cubre, en la parte superior: a los msculos de la nuca, hacia abajo al romboides y a la parte superior del dorsal ancho, su borde anterosuperior, adosado por arriba al borde posterior del esternocleidomastoideo, se separa en la parte inferior y limita con la clavcula el triangulo supraclavicular. Inervacin.- recibe la rama terminal del nervio accesorio, nervio espinal o XI par, el nervio del trapecio, del plexo cervical profundo, rama anterior de C2 o C3. El nervio occipital mayor le proporciona filetes accesorios. Vascularizacin.- arteria escapular descendente, rama de la subclavia. Accin.- las fibras superiores del trapecio llevan el hombro hacia arriba y adentro, las medias dirigen el omplato hacia adentro, imprimindole al mismo tiempo un movimiento de rotacin que conduce hacia arriba el mun del hombro. Las fibras inferiores traccionan hacia adentro, pero simultneamente abaten el borde espinal del omplato y elevan el mun del hombro. Si el trapecio toma su punto fijo en la cintura escapular, las fibras superiores inclinan la cabeza hacia su lado le dan un movimiento de rotacin que voltea la cara al lado opuesto, los haces inferiores contribuyen a elevar el tronco. II.- GRUPO MEDIO Son msculos que se sitan en el mismo plano de las apfisis transversas, es decir los intertransversos y el cuadrado lumbar. 1.- Intertransversos Son pequeos msculos extendidos entre dos apfisis transversas vecinas. Ya se han descrito los intertransversos del cuello en nmero de dos para cada espacio intertransverso. En la regin lumbar cada intertransverso esta formado por dos fascculos: el fascculo externo se extiende entre dos apfisis costiformes vecinas, representa un msculo intercostal, el fascculo interno une los tubrculos accesorios de dos vrtebras lumbares vecinas representando el verdadero msculo intertransverso. En el dorso los intertransversos estn generalmente atrofiados y representados por algunos fascculos fibrosos extendidos entre dos apfisis transversas contiguas cerca de su vrtice. Los intertransversos producen en la columna vertebral movimientos de inclinacin lateral. 2.- Cuadrado lumbar Forma, situacin y trayecto.- aplanado y cuadriltero, extendido desde la cresta iliaca a la duodcima costilla y a la columna lumbar, el cuadrado de los lomos est situado por delante de los msculos espinales y separado de ellos por la aponeurosis de insercin posterior del msculo transverso del abdomen.

Inserciones y descripcin.- el cuadrado lumbar est formado por tres clases de fascculos: fascculos iliocostal, iliotransversos y costotransversos. Los fascculos iliocostales e iliotransversos se insertan; 1) fibras tendinosas cuya longitud aumenta de medial a lateral, dos travs de dedo de la parte posterior del labio interno de la cresta iliaca; 2) en el borde superior del ligamento iliolumbar. Las fibras se dirigen hacia cefalomedial, los fascculos ms laterales terminan por implantacin directa por fibras carnosas en los dos tercios internos del borde inferior de la duodcima costilla. Las fibras mediales se insertan en el vrtice de las apfisis transversas de las cuatro primeras lumbares. Los fascculos costotransversos nacen por fibras carnosas del borde inferior de la duodcima costilla, descienden en el espesor de la capa muscular precedente, con una direccin oblicua hacia caudomedial, se inserta por pequeos tendones en el vrtice y en la cara anterior de las apfisis transversas de las vertebras lumbares, estos fascculos se entrecruzan cerca de su insercin en las apfisis transversas con las digitaciones iliotransversas, pasando por delante de ellas. Inervacin.- procede de la rama ventral del doceavo nervio torcico o nervio subcostal y ramos posteriores de las races del plexo lumbar Accin.- inclina la columna lumbar hacia su mismo lado y baja la duodcima costilla, punto fijo en su insercin superior, inclina la pelvis hacia su lado. III.- GRUPO ANTERIOR Este grupo comprende el psoas iliaco y el psoas menor. Psoas ilaco.- formado por dos msculos, el psoas y el ilaco, que se unen cerca de su insercin femoral. A.- Psoas Forma, situacin y trayecto.- es un cuerpo carnoso, voluminoso, largo y fusiforme, situado a lo largo de la columna lumbar. Se extiende desde la duodcima vrtebra dorsal y las cinco vrtebras lumbares al trocnter menor. Inserciones y descripcin.- se inserta: 1) parte inferior y lateral del cuerpo de la 12 vrtebra dorsal; 2) cara lateral de las cinco vrtebras lumbares y de los discos intervertebrales correspondientes: estas dos ltimas inserciones se llevan a cabo por fascculos tendinosos que se insertan en los discos intervertebrales y en la parte vecina de los cuerpos vertebrales, en el intervalo de estas inserciones, las fibras del psoas nacen de arcos fibrosos y limitan con las caras laterales excavadas, de los cuerpos vertebrales, orificios elpticos por donde pasan los vasos lumbares y los ramos comunicantes del simptico; 3) por lengetas carnosas, sobre la cara anterior de la base de las apfisis costiformes de las vertebras lumbares, los fascculos musculares se organizan en un cuerpo carnoso voluminoso, un poco aplanado de fuera hacia adentro, y ligeramente oblicuo hacia laterocaudal, desciende a lo largo de la columna lumbar, atraviesa la parte interna de la fosa ilaca interna y penetra en el muslo pasando por detrs del arco femoral, en un canal que presenta el borde anterior del hueso coxal, entre la espina ilaca anteroinferior y la eminencia iliopectnea. El msculo desciende sobre este canal, se dirige abajo y atrs pasa por delante de la articulacin coxofemoral, termina el msculo en un fuerte tendn en el vrtice del trocnter menor. Psoas menor.- es un msculo delgado, se inserta arriba en los cuerpos vertebrales de D12 y L1, as como en su disco intervertebral. Situado por delante del msculo psoas, rpidamente se transforma en un delgado tendn, que termina abajo en la eminencia iliopectnea. B.-Iliaco Forma, situacin y trayecto.- El msculo ilaco, ancho, grueso, en forma de abanico, ocupa la fosa iliaca interna.

Inserciones y descripcin.- se inserta en: 1) en la mayor parte de la fosa ilaca interna, menos en la parte anteroinferior de esta fosa; 2) en todo el contorno de la fosa ilaca interna, es decir en el labio interno de la cresta ilaca por arriba, en el ligamento iliolumbar y en la base del sacro por detrs, en el tercio posterior de la lnea innominada por abajo y en la cara interna de las dos espinas ilacas anteriores y de la escotadura innominada por delante. Las fibras del msculo ilaco convergen haca el tendn del psoas. Se implantan ms comnmente en el lado externo de este tendn o bien se insertan en el trocnter menor por un tendn particular, ms o menos confundido con el de psoas. Iliaco menor.- las fibras ms inferiores y laterales, forman comnmente un haz carnoso distinto, llamado msculo ilaco menor. Este haz se inserta, por una parte, en el hueso coxal, por debajo de la espina ilaca anteroinferior y de los tendones del recto anterior; por otra parte, en el fmur, por debajo y delante del trocnter menor. El msculo ilaco est parcialmente cubierto por dentro del psoas y forma con este ltimo un profundo surco en el cual camina el nervio crural. En el muslo, el psoas ilaco cubre la cara anterior de la articulacin coxofemoral. Est separado de la cpsula articular y del borde anterior del hueso coxal por una vasta bolsa serosa que comunica con la sinovial de la articulacin. Esta bolsa es doble cuando existen dos tendones distintos, uno para el psoas y otra para el ilaco. El msculo psoas ilaco presente con el plexo lumbar y sus ramas terminales muy amplias relaciones que se describirn con ese plexo. Inervacin.- L2, L3.- proporcionadas por ramas colaterales directas, del plexo lumbar y una rama larga el nervio inferior del psoas, colateral del nervio crural o femoral Vascularizacin.- proviene de las arterias; lumbares, iliolumbar, circunfleja profunda y de la obturatriz. Accin.- El psoas ilaco flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de rotacin hacia afuera. Cuando el psoas ilaco toma su punto fijo en el fmur, flexiona la columna vertebral y la pelvis e imprime al tronco un movimiento de rotacin que lleva su cara anterior al lado opuesto. La contraccin de los dos psoas ilacos, tomando su punto fijo en el fmur, determina la flexin directa del tronco. MUSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL TORAX Se dividen en tres grupos: 1) un grupo superficial situado por fuera del plano seo; 2) un grupo intercostal, que ocupa los espacios intercostales; 3) un grupo profundo situado por dentro del plano esqueltico Los msculos del grupo superficial como son el pectoral mayor, el pectoral menor, subclavio y serrato mayor fueron estudiados en el miembro superior. Grupo intercostal Ocupan los espacios intercostales y estn dispuestos en tres planos en cada espacio intercostal: un plano externo, formado por el intercostal externo y el supracostal; un plano medio constituido por el intercostal medio; un plano interno integrado por el intercostal interno y el subcostal. 1.- Intercostal externo y Supracostal El intercostal externo est constituido por fascculos paralelos, oblicuos hacia caudoventral, se inserta por medio de fibras carnosas y tendinosas, en el labio externo del canal costal de la costilla superior de ah se inserta en el labio externo del borde superior de la costilla subyacente. El intercostal externo no ocupa toda la extensin del espacio intercostal, se inicia por detrs de la articulacin costotransversa y se detiene hacia adelante cerca de la articulacin condrocostal, mas hacia ventral se continua por delgadas cintas conjuntivas.

El msculo supracostal est situado por detrs del intercostal externo, se extiende oblicuamente hacia caudolateral desde el vrtice de una apfisis transversa donde se inserta por un tendn corto, al borde superior y cara externa de la costilla subyacente, los supracostales de los ltimos espacios presentan con frecuencia un fascculo que desciende hasta la segunda costilla subyacente a la insercin superior, este fascculo se denomina msculo supracostal largo. El supracostal cubre parcialmente los fascculos ms posteriores del intercostal externo, con el cual esta ms o menos confundido. 2.- Intercostal medio El intercostal medio se sita por dentro del intercostal externo y ocupa solamente la parte del espacio intercostal comprendido entre la lnea axilar media y el borde del esternn. Su insercin superior se realiza por dentro del intercostal externo, en toda la altura de la vertiente externa del canal subcostal, las fibras descienden hacia abajo y hacia atrs y terminan en el borde superior de la costilla subyacente. 3.- Intercostal interno o Infracostal El intercostal interno est situado por dentro del intercostal medio y ocupa en el espacio intercostal la regin que se extiende desde el ngulo posterior de las costillas hasta cinco o seis centmetros del borde del esternn. Sus fibras son oblicuas hacia caudodorsal, como las del intercostal medio. Las fibras del intercostal interno se insertan, hacia arriba en el labio interno del canal subcostal, hacia abajo en el borde superior de la costilla, por dentro del intercostal medio. El msculo infracostal o subcostal, se denominan a los fascculos ms posteriores del intercostal interno, se extiende desde la cara interna de una costilla a la cara interna de la costilla subyacente o de la siguiente. Accin.- son msculos que participan en la actividad respiratoria, reestablecen constantemente la altura del espacio intercostal cada vez que un factor interno o externo lo modifican. Grupo profundo Triangular del esternn Es el nico msculo de la pared anterolateral del trax Forma, situacin y trayecto.- delgado, aplanado, dentado, situado sobre la cara posterior del plastrn esternocostal, su fascculos unen el esternn con los cartlagos costales. Inserciones y descripcin.- se inserta hacia adentro, por medio de una lmina tendinosa: 1) en la parte inferior de la cara posterior del esternn a lo largo del borde lateral; 2) en el borde y en la cara posterior del apndice xifoides. Las fibras musculares se dirigen hacia cefalolateral en un trayecto divergente, terminan por distintas digitaciones en la cara posterior y el borde inferior de los cartlagos costales tercero, cuarto, quinto y sexto. Responde superficialmente al esternn y a la extremidad interna del espacio intercostal donde se halla separado del intercostal interno por los vasos torcicos internos, a los que contribuye a limitar un espacio osteomuscular, su cara posterior se relaciona con los fondos de saco pleurales anteriores. Inervacin.- la proveen los nervios intercostales Vascularizacin.- arterias intercostales Accin.- baja los cartlagos costales, su accin fisiolgica es mnima, es un msculo en regresin. Los msculos de la pared anterolateral del abdomen como son el recto mayor, el oblicuo menor y el oblicuo mayor as como el transverso del abdomen son espiradores, pues

abaten las costillas y el trax. DIAFRAGMA Situacin y forma.- muy ancho aplanado y delgado, es un tabique musculotendinoso que separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal. Tiene la forma de una bveda alargada transversalmente con la convexidad hacia arriba y se fija por su base en el contorno interno del orificio inferior del trax. La bveda diafragmtica no es regular, est dividida en dos partes laterales una derecha y otra izquierda, por una gran escotadura que presenta en su parte posterior en relacin con la columna vertebral y por una depresin de la cpula diafragmtica sobre la que se apoya el corazn, la convexidad es ms acentuada a la derecha que a la izquierda, tanto en la espiracin forzada como en la respiracin media. El punto culminante de la bveda diafragmtica se sita a cada lado a 6 cm aproximadamente de la lnea media y corresponde en la espiracin, a la mitad inferior del cuarto espacio a la derecha y el quinto cartlago costal a la izquierda, la parte media de la bveda corresponde a la base del apndice xifoides. Se distinguen en el diafragma dos partes: una central tendinosa llamada centro frnico; otra perifrica, carnosa, formada por fascculos musculares que se insertan alrededor del orificio inferior del trax, est configuracin se explica por la constitucin del msculo al cual podemos considerar, formado por un conjunto de msculos digstricos cuyos vientres musculares constituyen la porcin perifrica o carnosa mientras que sus tendones intermedios se entrecruzan en la porcin central del msculo para formar el centro frnico. Centro frnico.- es una lmina tendinosa muy resistente, alargada transversalmente escotada hacia dorsal y ocupa la parte central del diafragma, su contorno irregular es el de un trbol, cuyas tres hojas se dividen en anterior, izquierda y derecha. La hoja anterior es la ms grande alargada transversalmente, la hoja izquierda es la ms pequea, las hojas laterales tienen su eje mayor oblicuo hacia afuera y hacia atrs. En la unin de la hoja anterior y de la hoja derecha se encuentra el orificio de la vena cava inferior. Las fibras tendinosas del centro frnico, intermedias a los fascculos carnosos, poseen las ms diversas direcciones, pero algunas se unen para formar dos fascculos distintos conocidos como cintilla semicircular superior y cintilla semicircular inferior. La cintilla semicircular superior est situada en la cara convexa del diafragma, contornea hacia dorsal y medial al orificio de la vena cava inferior y termina por dos abanicos tendinosos en la hoja anterior y en la hoja derecha. La cintilla semicircular inferior se extiende desde la hoja derecha a la hoja izquierda, describiendo una curva cncava hacia atrs cuya parte media bordea por fuera y por delante el orifico de la vena cava inferior. Porcin perifrica o carnosa del diafragma Inserciones y descripcin.- se inserta sobre todo el contorno interno de la abertura inferior del trax, es decir en la columna vertebral, en las costillas y en el esternn. 1.- Porcin vertebral.- se distinguen a ambos lados de la lnea media una porcin medial y otra lateral. Porcin medial.- Pilares del diafragma.- comprende las fibras que se insertan en los cuerpos vertebrales, las cuales forman dos gruesos fascculos, llamados pilares del diafragma, uno derecho y otro izquierdo. El pilar derecho es ms grande y ms grueso que el izquierdo, se inserta por medio de un tendn ancho y aplanado en la cara anterior de los cuerpos vertebrales de L2, L3 y frecuentemente la insercin llega hasta el cuerpo L4, en los discos intervertebral de las vertebras contiguas.

El pilar izquierdo se inserta en el cuerpo de L2 y en los discos intervertebrales contiguos, frecuentemente la insercin se prolonga hasta el cuerpo de L3. Las fibras ms internas de los dos pilares se entrecruzan a menudo en la lnea media con las del lado opuesto, las fibras externas son directamente descendentes. Cada pilar se contina con un cuerpo carnoso que se dirige oblicuamente hacia cefaloventral y se extiende en una capa muscular que termina en la escotadura posterior del centro frnico, los dos pilares limitan con la columna vertebral una amplia abertura dividida en dos orificios por fascculos carnosos que van de un pilar a otro, entrecruzndose en la lnea media. El fascculo procedente del pilar izquierdo pasa hacia ventral del fascculo del pilar derecho, de los dos orificios as formados, el posterior es el orifico artico, el anterior es el orificio esofgico. Cada uno de los pilares se divide con frecuencia en dos fascculos, uno medial o pilar principal y otro lateral o pilar accesorio, por el intersticio que los separa pasa el nervio esplcnico mayor. Parte lateral de la porcin vertebral.- lmina muscular cuyas fibras se insertan en el arco del psoas, esta separada del pilar correspondiente por un intersticio atravesado por el cordn del simptico y por el esplcnico menor. Las fibras musculares originadas en el arco del psoas terminan arriba en las partes laterales de la escotadura posterior del centro frnico. 2.- Porcin costal.- se inserta en la cara interna de los seis ltimos arcos costales y en tres arcos aponeurticos que unen el vrtice de la decima costilla con la undcima, el vrtice de la undcima con el vrtice de la duodcima y el vrtice de la duodcima con la cara anterior de la apfisis transversa de L1. Las inserciones de los arcos costales se engranan con las del transverso del abdomen. Las dos primeras digitaciones se insertan en el cartlago de los arcos costales sptimo y octavo, la tercera se inserta a la vez en el cartlago y en la porcin sea del noveno arco costal, las tres ltimas se insertan en la cara interna de la porcin sea de los arcos costales dcimo, undcimo y duodcimo. Las digitaciones costales del diafragma que nacen de los arcos costales 7, 8, 9 estn claramente aisladas de las digitaciones del transverso, mientras que las que toman insercin en la 10, 11, y 12, estn unidas al transverso por estrechas intersecciones fibrosas adherentes al arco costal. De los tres arcos aponeurticos, el ltimo cruza la cara anterior del msculo cuadrado lumbar denominndose ligamento cimbrado del diafragma o arco del cuadrado lumbar. Las fibras que se insertan en este arco forman una lmina carnosa delgada, la parte lateral de est lmina puede faltar formndose una solucin de continuidad en la masa carnosa del diafragma, llamado hiato costodiafragmtico, que pone en comunicacin la regin renal con el tejido subpleural. Las digitaciones costales estn separadas unas de otras en la proximidad de sus inserciones, por un intersticio por el que pasan el nervio intercostal y una rama de la arteria musculofrnica correspondiente. Las fibras de la porcin costal del diafragma terminan en los bordes laterales de las hojas laterales y anterior del centro frnico. 3.- Porcin esternal.- constituida por un fascculo muscular situado en la lnea media o por dos fascculos separados por un intersticio celular, estos fascculos se insertan en la cara posterior de la extremidad inferior del apndice xifoides, algunas fibras llegan hasta la lnea blanca, terminan hacia dorsal en la parte media de la hoja anterior. Orificios del diafragma.- el diafragma presenta tres grandes orificios correspondientes a la vena cava inferior, la aorta y el esfago, presenta tambin aberturas mas estrechas, comprendidas entre los diferentes fascculos de los pilares, por donde pasan la raz interna de la vena cigos, el simptico y los nervios esplcnicos.

Orificio de la vena cava inferior.- orificio situado en el centro frnico, en la unin de la hoja derecha con la hoja anterior, es elptico y su eje mayor es oblicuo de dorsal a ventral y de derecha a izquierda, mide aproximadamente tres cm, est limitado hacia dorsomedial por la cintilla semicircular superior y hacia ventrolateral por la cintilla semicircular inferior, la vena cava se adhiere ntimamente al contorno tendinoso del orificio. Orificio artico.- el orifico artico es fibroso, bordeado por un arco tendinoso formado por los tendones de los pilares y por una prolongacin interna de estos tendones, su extremidad superior corresponde a la duodcima vrtebra dorsal. Por este orifico pasan la aorta y el conducto torcico. La aorta est unida solamente a la parte anterior del orificio. Orificio esofgico.- es muscular, corresponde al cuerpo de la decima vrtebra dorsal, es de forma elptica situado a la izquierda de la lnea media, esta atravesado por el esfago y por los dos nervios neumogstricos, se une al borde de su orificio por tejido conjuntivo denso y por fibras musculares que van desde el diafragma a las paredes del esfago. Orificios del gran simptico.- de los nervios esplcnicos.- y de las venas cigos.- el simptico atraviesa el intersticio comprendido entre los pilares y la lmina muscular procedente del arco del psoas. Los nervios esplcnicos mayores pasan por el intersticio comprendido entre el fascculo principal y el accesorio de cada uno de los pilares. Los nervios esplcnicos menores penetran en la cavidad abdominal generalmente por el intersticio del diafragma que da paso a la cadena del simptico, pero tambin puede atravesar el diafragma por el orificio de los esplcnicos mayores, o por un orificio que le es propio, situado por fuera del esplcnico mayor y por dentro del simptico, a veces inclusive pueden pasar por el orificio artico. La raz interna de la vena cigos mayor a la derecha y de la semiacigos inferior a la izquierda, atraviesan por el orifico de los esplcnicos mayores o mas raramente por el orificio artico. Accin.- el diafragma es un msculo inspirador, es clsico decir que la contraccin del diafragma produce el ensanchamiento de los dimetros del trax. 1.- al contraerse, las fibras carnosas del diafragma enderezan su curvatura y abaten ligeramente el centro frnico, de lo que resulta en un aumento del dimetro vertical del trax. 2.- las fibras musculares toman luego su punto fijo en el centro frnico, que esta de hecho inmovilizado por la presencia del pericardio por arriba y de las vsceras abdominales por abajo, actan sobre las costillas a las que elevan, se sabe que cuando una costilla se levanta se dirige al mismo tiempo hacia lateral y proyecta hacia ventral al esternn, de est manera aumentan los dimetros anteroposterior y transversal