EFECTOS DE UN PROGRAMA DE ESTIMULACION TEMPRANA EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIOS DE 0 A 3 AOS CON DESNUTRICION CRONICA Y OTRO CON NUTRICION NORMAL

EN EL HOSPITAL ll ESSALUD HUAMANGA. AO 2012

MARCO ANTONIO PECHO RAFAEL

1. INTRODUCCIN
El estudio del desarrollo infantil es un tema importante para un pas en desarrollo como el nuestro y con una tasa de desnutricin crnica infantil de 26.7%, segn reporta el MINSA (2007) sobre la base de los estudios realizados por el Instituto Nacional de Salud durante el perodo 2002-2004. Esta desnutricin crnica infantil es mayor en el rea rural (33.2%) que en el rea urbana (18.2%); las regiones que presentaron mayor desnutricin crnica fueron Huancavelica (48.5%), Hunuco (40.7), Ayacucho (40.2%), Junn (39.1%) y Lambayeque (39.0%) (MINSA, 2007). La desnutricin en sus diversas fases se encuentra ligada

estrechamente al desarrollo humano y, al estar ligado a un conjunto de factores multidimensionales, es considerada como un indicador vlido de desarrollo de los pases; en el caso peruano, esta relacin es muy estrecha. (20-21). Una buena alimentacin proporciona los nutrientes necesarios para

que el organismo humano pueda desarrollar y funcionar correctamente; en este sentido, la alimentacin se considera buena y aceptable siempre y cuando se adapte a las necesidades y gasto energtico de cada individuo. Por estas consideraciones, la nutricin adecuada es fundamental en los primeros aos de desarrollo del nio y, en particular, para el desarrollo psicomotor, motivo principal de ste estudio. Es indispensable tambin comprender que sta nutricin adecuada permitir un desarrollo apropiado de las estructuras cerebrales, las cuales regulan y facilitan la adquisicin de las habilidades psicomotoras. En esta lnea, si las condiciones son favorables para el aprendizaje entonces tendremos un mejor desarrollo psicomotor; pero, si las condiciones son negativas, y se conjugan una serie de factores ambientales a diferente nivel, tales como la deficiente nutricin, la educacin de los padres, el bajo peso para la edad, la dieta inadecuada, entre otros factores de riesgo, entonces el desarrollo psicomotor estar seriamente afectado y podran darse hechos irreversibles. Todo ello hace ver la importancia de desarrollar una adecuada estimulacin temprana en la familia o una estimulacin temprana formal, desde el centro de salud o alguna organizacin de la comunidad. La importancia de la estimulacin temprana radica en que esta debe ser integral, cuidando todas las reas que favorecen el desarrollo del nio y no solo las que corresponden a las habilidades cognitivas-intelectuales, sino tambin al desarrollo de todas las reas psicolgicas, biolgicas y sociales que componen el desarrollo integral del nio. Es por esta consideracin que el presente estudio busca generar un programa integral de estimulacin temprana, el cual dirigido desde un centro de salud, se convierta en un instrumento eficaz para facilitar y optimizar el desarrollo pleno fsico, psicolgico y social del nio.

2. MARCO TERICO 2.1. DESNUTRICIN PSICOMOTOR

La evidencia sobre el papel de la desnutricin temprana en el desarrollo del capital humano y sobre cmo afecta su productividad econmica es todava incompleta pero s es ya convincente (Martorell, 2007). La falta de una nutricin adecuada se manifiesta por una serie de padecimientos que aparecen sobre todo entre los grupos ms vulnerables: lactantes, preescolares, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. En los pases en vas de desarrollo, la desnutricin infantil se encuentra entre las principales causas de mortalidad (Consejo Nacional de Poblacin [CONAPO], 2002). Esta desnutricin infantil se encuentra agravada por la carencia de una adecuada estimulacin temprana sobre su desarrollo, particularmente psicomotor, por eso interesa ver la manera de cmo interacta un programa de estimulacin temprana con desnutricin infantil. Por todo ello, es pertinente hacer algunas consideraciones iniciales acerca de la desnutricin infantil como un factor interviniente que condiciona la accin de cualquier programa educativo y, en particular, de un programa de estimulacin temprana. la presencia de

INFANTIL

DESARROLLO

Las consecuencias de la desnutricin durante las fases iniciales del desarrollo son mltiples; los efectos adversos incluyen dficit en el peso y la talla, disminucin de la respuesta inmune, aumento de morbilidad y mortalidad, adems de la disminucin del desempeo fsico e intelectual. La magnitud de dichos efectos depende del grado de desnutricin o deficiencia del nutrimento especfico, el momento en el que aparece la desnutricin y su duracin (Castellanos, Castejn, Ortega y cols., 2002; De Andraca, Salas, Parra y Gonzlez, 1993; Schrch, 1995; Watchs, 2000). En diferentes investigaciones se ha enfatizado la importancia de los efectos de la desnutricin en etapas tempranas de la vida sobre el desarrollo de las funciones psicolgicas y comportamentales; los hallazgos ms relevantes sealan repercusiones en reas como el lenguaje, las conductas sociales y las habilidades para resolver problemas, cuyas deficiencias se pueden reflejar posteriormente en un bajo rendimiento escolar (De Andraca y cols., 1993). Una adecuada salud y nutricin son necesarias para lograr el desarrollo del potencial educativo del individuo, porque la desnutricin afecta el desarrollo intelectual y la capacidad para aprender (Pollit, 1984, 1993a, 1993b; Marin, 1990; Grantham-McGregor, Powel, Walter y Himes, 1991; Pollit y Gorman, 1990). Adems, se observa que los nios desnutridos a nivel emocional y social muestran irritabilidad, indiferencia al medio, apata, timidez, tensin emocional, deficiente respuesta a estmulos y menor socializacin (Chvez, Martnez, Guarneros, Allen y Pelto, 1998; Grantham-Mcgregor, 1995). Estudios realizados en Honduras, Kenya y Filipinas han mostrado que el rendimiento acadmico y la habilidad mental de los escolares adecuadamente nutridos son mayores que en aquellos mal nutridos; esta diferencia es independiente del ingreso familiar, calidad educativa y habilidad del profesor (Calloway, Murphy y Beaton, 1980; Florencio, 1990; Wilcox, Israel y Praun, 1993). Adicionalmente, el estar mal nutrido en un momento

determinado conlleva a disminucin en la habilidad para concentrarse, aprender y asistir regularmente a la escuela (Pollit, Cueto y Jacoby, 1998). Estas inequidades en el potencial de desempeo que ocurren en los nios mal nutridos, se ve potenciado en el caso de ayuno real o efectivo. Estudios experimentales han demostrado que los escolares en ayuno tienen menor capacidad de atencin y memorizacin presentando un mayor nmero de errores en tareas de ejecucin, ciertas limitaciones en su poder discriminatorio y una capacidad disminuida para asimilar lectura de un texto o series de palabras o dgitos (Pollit, Cueto y Jacoby, 1998); resaltndose el beneficio del desayuno, sobre todo en nios desnutridos (Jacoby, Cueto y Pollit, 1998). Se ha demostrado tambin que los nios con bajo peso al nacer tienen mayor riesgo de desnutricin (Almeida y Marins, 2002; Chopra, 2003; Larramendy y cols., 1998); asimismo, se ha observado una asociacin perjudicial de las enfermedades diarreicas y las infecciones respiratorias con el estado nutricional (Larramendy y cols., 1998). Se han considerado otros elementos que pueden explicar los problemas de nutricin, como el tipo de dieta, la frecuencia con la que se proporcionan alimentos, las infecciones previas, la restriccin de alimentos durante la enfermedad o el uso de algunos complementos alimenticios , entre otros (Young y Drewett, 2000). Por otro lado, la dimensin ambiental constituye uno de los principales eslabones del desarrollo. A partir de la forma en cmo se ha abordado el ambiente en diferentes estudios, Corts (2002) propone tres niveles dentro de sta dimensin, lo que permite clasificar e identificar las posibles variables implicadas en la desnutricin. En el primer nivel, el anlisis se orienta a evaluar variables macro relacionadas con las condiciones de vida de las familias con nios mal nutridos, la cultura o subcultura a la que pertenecen, el nivel de escolaridad y

las condiciones de vida relacionadas con la insuficiencia alimentaria. En este primer nivel se ubican aspectos relacionados con los cuidadores responsables del menor, como pueden ser la condicin marital, la edad y educacin del cuidador esencialmente la madre-, la ocupacin laboral y el nmero de miembros en la familia, entre otros; el efecto de estos factores puede explicarse debido a que los patrones de salud (prevencin y atencin de enfermedades) y atencin dirigidas al menor dependen en gran medida de la formacin de los cuidadores, de sus recursos econmicos y del acceso a servicios (Almeida y Marins, 2002; Chatterji y Brooks, 2004; Engle, 1991); estas caractersticas pueden constituirse en condiciones de riesgo o de proteccin en el ambiente familiar del nio (Baker, Grantham-McGregor, Walter y Powell, 2003; De Andraca y cols., 1993). En el segundo nivel, el ambiente es concebido en funcin de las caractersticas familiares relacionadas con la conducta alimentaria del nio, como los hbitos de compra y consumo de alimentos de la madre, la seleccin de disponibilidad de alimentos dentro de la familia y los patrones alimentarios de los padres y hermanos mayores, entre otros (Birch, 1999). En general, puede decirse que las preferencias y patrones de alimentacin de los nios son un reflejo de los hbitos alimentarios del adulto y de sus creencias acerca de las necesidades nutricias de aquellos (Young y Drewett, 2000). El tercer nivel atiende a los aspectos ms especficos y proximales, tanto fsicos como sociales, relacionados con episodios de alimentacin del infante, es decir, prcticas de crianza que incluyen la presentacin activa o pasiva de alimentos, la seleccin de productos considerando las capacidades motoras del nio y el desarrollo de preferencias, y las conductas de juego e intercambio verbal presentes en el contexto de la comida. La investigacin emprica ha demostrado el papel que desempean las madres como promotoras del estado nutricio infantil debido a que en su interaccin con el nio durante la comida pueden establecerse rasgos de

sensibilidad y responsividad en ambos miembros de la diada que pueden hacer ms probable un ptimo crecimiento y desarrollo del menor (Horodynski y Gibbons, 2004).

En suma, la desnutricin infantil es una enfermedad producida por un consumo insuficiente de nutrientes. Las personas desnutridas tienen como caracterstica fundamental un bajo peso corporal, una menor talla y, en los nios se produce un retraso en el crecimiento y desarrollo psicomotor de manera especfica. En el caso peruano, el representante del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia a reportado que unos 490 mil nios menores de dos aos padecen desnutricin crnica en Per (UNICEF, 2004). As mismo, la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos alcanza un porcentaje de 25.4% (UNICEF, 2004), por otro lado, se fijan los niveles de nutricin aceptable con un 30% en el rea rural mientras que con un 63.4 % para el rea urbana.

Figura 1 Desnutricin crnica en menores de 5 aos

La desnutricin crnica, como se puede observar en la Figura 1, alcanza un porcentaje significativamente alto, muy diferenciado de los otros; el 25.40% de la poblacin infantil se ve afectada por la desnutricin crnica en contraste con la de Chile con slo 2% de la poblacin aludida.

2.2. ESTIMULACIN TEMPRANA

Es ante esta situacin de nios con deficiencia nutricional que sera interesante analizar cmo un programa de estimulacin temprana puede funcionar y en qu medida sta estimulacin temprana es realmente una estrategia til para ayudar a manejar estos problemas de salud desde una perspectiva multifactorial, porque es claro que la desnutricin es un problema multifactorial y la estimulacin temprana del desarrollo psicomotor contribuir a mejorar esta problemtica. Un programa de estimulacin temprana es un intento educativo por provocar cambios en el desarrollo del nio que estimulen su desarrollo integral en todas sus reas: locomotor, visomotor, lenguaje y personal social. Existe nueva informacin que correlaciona el desarrollo del cerebro con cambios cognoscitivos y conductuales en el beb (Beckwith y Sigman (2000). El cerebro aumenta de tamao y peso rpidamente durante el tercer trimestre intrauterino y el primer ao de vida; hay asimismo una constante de migracin neuronal, una depositacin de las capas de la corteza y una mielinizacin paulatina. Este periodo de migracin neuronal, el establecimiento de nuevos circuitos y su funcionamiento conjunto permiten las asombrosas capacidades cognoscitivas que posee el recin nacido (Maldonado-Duran, 1996) y el lactante.

Es un periodo de rpida reproduccin de neuronas as como de destruccin de muchas otras, con el propsito de formar vas funcionales depuradas, necesarias para la especializacin de las diferentes reas del cerebro. El beb necesita un suplemento considerable de nutrientes (pues triplica su peso entre el nacimiento y el primer cumpleaos), adems de estmulos, como que se le ofrezca informacin nueva y se le presten constantes cuidados. La gran dependencia que tiene respecto de sus cuidadores lo vuelve ms vulnerable a las experiencias negativas y a la falta de estimulacin, lo que puede causar retrasos o desviaciones en su desarrollo. La maduracin cerebral se asocia con cambios cognoscitivos y conductuales en el beb, como es el caso de la desaparicin de los reflejos primarios alrededor del tercer mes de vida (Thelen, 1995). Despus del primer semestre de vida, tiene lugar la aparicin de seales de apego hacia sus cuidadores, o ms tarde, la ansiedad de estar ante extraos entre los ocho o nueve meses, y la de separacin alrededor de los 10 a 1 meses. Despus del primer cumpleaos ocurre una explosin en el desarrollo del lenguaje. Hacia el ao y medio de vida el beb se da cuenta, al mirarse en el espejo, que es l mismo quien est all. Asimismo, la falta de alimentacin estimulacin (lingstica, auditiva, visual, tctil, propioceptiva, etc.) puede producir retraso o alteraciones en el comportamiento o desarrollo emocional del beb. Vigotsky (1962) seal la importancia de la interaccin con el

ambiente interpersonal para promover el desarrollo, fenmeno que antes se consideraba innato: las interacciones promueven el desarrollo lingstico, cognoscitivo y aun motor; ahora se sabe que stas dependen de un estmulo ptimo (Bradley, 2000; Caspi, 1995 y Thelen, 1995). La falta de estmulo tctil en el recin nacido puede asociarse con una menor ganancia de peso y un menor aprovechamiento de los nutrientes que ingiere como lo sugieren

estudios sobre los efectos del masaje (Field, 1998 y Hernndez, Field, Diego y Beutler, 2001). Los primeros aos de vida son tambin de gran vulnerabilidad al estrs psicosocial y al trauma psicolgico (Osofsky, 1999). Estos producen un aumento crnico del cortisol srico y de los neurotransmisores relacionados con el estrs (Kaufman y Charney, 2001; Maldonado-Duran y Glinka, 2002), lo que a su vez redunda en daos a reas especficas del cerebro (Bleiberg, 2002), como la lmbica (Herschkowitz, 2000). Esto puede afectar adversamente la capacidad del nio para sentir empata y compasin, adems para autorregular su nivel de actividad, sentir un miedo normal y autoinhibirse cuando es necesario. Por todo lo anterior, es indispensable tratar de intervenir cuando el beb est expuesto a demasiado estrs, maltrato o privacin afectiva o de estmulos. Por todo lo expuesto acerca del desarrollo del nio en sus primeros meses y aos de vida, es necesario considerar cmo los programas de estimulacin temprana pueden contribuir a un ms efectivo desarrollo del nio y es ms crtico cuando comparamos, como lo pretende este estudio, observar el desarrollo del nio teniendo en cuenta dos grupos: uno que sufre de desnutricin crnica y otro grupo que sigue su desarrollo normal.

2.3. INVESTIGACIONES RELATIVAS AL OBJETO DE ESTUDIO

Sandoval, Reyes, Prez, Abrego y Orrico (2002) realizaron estudios de caso y controles en un estado de Mxico, para estudiar las estrategias familiares y su relacin con la desnutricin, esto se realiz en familias con nios de 6 a 23 meses de edad. Se obtuvo que las estrategias familiares de vida son determinantes para la ocurrencia de la desnutricin; adems, las

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caractersticas de vida familiar deben considerarse en programas dirigidos a abatir el padecimiento de la desnutricin. Esto es muy importante tener en cuenta para implementar un programa de estimulacin temprana. Rojas, Montes, Segura, Rosas, et. al. (2003) evaluaron el efecto del Programa de Desayunos Escolares (PDE) sobre el rendimiento intelectual en alumnos pertenecientes al nivel inicial y primario, atendidos por ste programa en el ao 2001. El consumo reciente del desayuno mostr efectos positivos en el puntaje total y en los subtest especficos en escolares de inicial de Lima, la costa y la selva usando la prueba del Catell 1 y en escolares de primaria de la costa con el Catell 2. El consumo usual mostr efectos positivos en el puntaje total y en los subtest especficos en escolares de inicial de la costa y la selva con el Catell 1. Se concluy que existen efectos positivos del consumo reciente y consumo regular de la racin del PDE sobre el rendimiento intelectual, siendo este efecto mayor en escolares del nivel inicial y en lugares de la costa y la selva. Cueto y Chinen (2000) en escuelas rurales de los departamentos de Cuzco y Apurimac tambin encontraron que los nios que consumieron un desayuno tuvieron mejores resultados en pruebas de memoria de corto plazo que aquellos que estaban en ayuno; no existiendo diferencias en estos dos grupos en las pruebas de codificacin. Castellanos, Garca y Mendieta (2000) presentaron la delimitacin conceptual y los objetivos de la Estimulacin Sensoriomotriz dentro de un Programa Individualizado de Intervencin y bajo el marco terico-prctico de un Modelo Integral de Intervencin en atencin temprana. Se especificaron distintas modalidades de esta forma de tratamiento en atencin temprana, su metodologa y estrategias de intervencin. A la vez se conceptualiz la figura del terapeuta-tutor del nio y su papel dentro del Modelo Integral de intervencin en atencin temprana como coordinador de todas las intervenciones que reciba el nio y como referente cercano para la familia.

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Pando, Aranda, Amezcua, Mendoza y Pozos (2004) hallaron que la deprivacin social y el bajo nivel socioeconmico en las familias de los nios menores de 4 aos ha mostrado ser un problema en el desarrollo madurativo y psicolgico de los mismos, que impacta no solo en el momento mismo, sino en todo su futuro escolar y de calidad de vida. La estimulacin temprana ayuda a acelerar el desarrollo normal del nio. El trabajo es de tipo transversal con la participacin de 986 nios que habitaban en zonas rurales del Estado de Jalisco, y de los cuales 986 recibieron 40 semanas de estimulacin temprana a travs de sus padres y 974 no la recibieron quedando como grupo control. Todos los grupos de nios participantes en este estudio obtuvieron promedios de desarrollo madurativo bajos, sin embargo, en todos los grupos por edad el promedio ms alto en las calificaciones de las escalas madurativas fue siempre para los grupos de nios estimulados. El no haber participado del Programa de Estimulacin Temprana de la Direccin de Educacin Inicial mostr ser un importante factor de riesgo (OR 2,44) para la presencia de un nivel de desarrollo madurativo bajo. Se concluye que el Programa de Estimulacin Temprana a travs de padres de familia est siendo eficaz en paliar los efectos que la pobreza y la deprivacin social est ocasionando sobre los nios pequeos, aunque es clara la funcin paliativa, ya que quedan por resolver los problemas de nutricin, salud, violencia y tantos otros que acompaan la vida en pobreza. Desde una perspectiva ecolgica Ibez, Mudarra y Alfonso (2004) analizan la importancia de la estimulacin psicomotriz en la infancia, empleando enfoques tericos del desarrollo psicomotor tales como el Evolutivo o el Sistema Dinmico, resaltando dominios como el control postural, el esquema corporal, la lateralidad o el aprendizaje perceptivomotor. Se estudian los beneficios de la Estimulacin Psicomotriz Temprana y la relevancia de las prcticas parentales de estimulacin mediante un estudio emprico -diseo pretest-postest- que demuestra la eficacia del

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Mtodo Estitsolgico Multisensorial, aplicado durante 4 meses a nios de 0 a 6 aos que viven en contextos normalizados. Los resultados de anlisis estadsticos (t de Student, ANCOVA, medidas de asociacin etc.) manifiestan que existen diferencias significativas en los niveles de Motricidad Somtica, Desarrollo Sensomotor, Reaccin y Coordinacin Motriz de los nios del grupo experimental frente a los niveles alcanzados por los nios del grupo control, cuyo ritmo de desarrollo psicomotor es menor

3. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIN DEL PROBLEMA

Siendo la primera infancia dentro del desarrollo evolutivo del ser humano, la edad bsica y que cualquier nivel de intervencin en este grupo etreo posibilitar lograr cambios positivos futuros en el desarrollo psicomotor del nio. Son los primeros anos de vida donde el nio inicia la aproximacin al mundo y comienzan sus aprendizajes, construyendo su desarrollo, y relacionndose con el medio. Por ello los programas de estimulacin temprana van dirigidos a nios en las primeras etapas de la vida, principalmente desde la etapa prenatal hasta los 4 a 6 aos, segn sean los casos. La estimulacin temprana es importante en todas las reas del desarrollo nio. En los ltimos tiempos los investigadores sociales han dado gran nfasis al papel de los afectos como estimulacin a los nios. Es as que en las terapias cognitivas-conductuales, la variable afectiva desempea un rol importante, estos por lo general comienzan desde el momento del nacimiento del nio, afirman que nadie esta desposedo de ellos, y que un buen manejo de estos afectos facilitan una sana vida emocional de una persona lo cual se mostrar en la conducta del sujeto. En el nio de nuestro medio, en especial en zonas de alta pobreza, donde la estimulacin sociofamiliar y ambiental son pobres, estas

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condicionarn un desarrollo psicolgico limitado sin aprovechar las potencialidades del nio, por lo tanto el conocimiento de esta realidad permitir afrontar y realizar programas de estimulacin temprana para mejorar las condiciones y estilos de vida en el nio y la familia. Por estas consideraciones, para el presente estudio se plantea la siguiente pregunta de investigacin: Cules son los cambios que produce un programa de estimulacin temprana en nios con Desnutricin Cronica y otro con Nutricion normal en sus Indicadores de Desarrollo Psicomotor y sus diversas Areas Locomotriz, Coordinacion Visomotriz, Lenguaje y personal Social?

4. JUSTIFICACIN
La importancia para la salud pblica radica en que los nios menores de 5 aos siguen siendo un sector poblacional estadsticamente muy significativo: 10 % de la poblacin total, segn el Censo del 2007 (INEI, 2008), y es en donde los esfuerzos del Ministerios de Educacin y de Salud deben centrarse. Todava existe una alta poblacin de nios menores de cinco aos que no reciben una educacin inicial. Desde el punto de vista de la justificacin metodolgica, se va a poner a prueba un programa de estimulacin temprana, el cual cubrir las diferentes reas del desarrollo psicomotor del nio, y adems, otro de los aportes es que se va a comparar un grupo de nios desnutridos contra un grupo de nios normales con el propsito de ver los efectos de la estimulacin temprana en ambos grupos.

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Desde el punto de vista prctico, el estudio podr ofrecer resultados concretos de cmo conducir un programa de estimulacin temprana, con xito en nuestra poblacin, teniendo en cuenta sus caractersticas particulares. Ayudar de manera importante a redefinir los programas de estimulacin que se lleven a cabo.

5. OBJETIVOS
5.1. OBJETIVO GENERAL Determinar el efecto de un programa de estimulacin temprana sobre el desarrollo psicomotor en dos grupos de nios de 0 a 3 aos, uno con desnutricin crnica y otro en condiciones normales, de un Centro de Salud de Los Olivos. 5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
a)

Describir y analizar los efectos del impacto que produce el programa de estimulacin temprana sobre el desarrollo psicomotor en dos grupos de nios de 0 a 3 aos en el rea locomotriz, un grupo con desnutricin y el otro en condiciones normales.

b)

Describir los efectos del impacto que produce el

programa de

estimulacin temprana sobre el desarrollo psicomotor en dos grupos de nios de 0 a 3 aos en el rea de coordinacin visomotriz, un grupo con desnutricin y el otro en condiciones normales
c)

Describir los efectos del impacto que produce el

programa de

estimulacin temprana sobre el desarrollo psicomotor en dos grupos de nios de 0 a 3 aos en el rea del lenguaje, un grupo con desnutricin y el otro en condiciones normales.

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d)

Describir los efectos del impacto que produce el

programa de

estimulacin temprana sobre el desarrollo psicomotor en dos grupos de nios de 0 a 3 aos en el rea personal social, un grupo con desnutricin y el otro en condiciones normales.

6. HIPTESIS
6.1Hiptesis General H: Si aplicamos un programa de estimulacin temprana integrado en dos grupos de nios, uno con desnutricin infantil y el otro en condiciones normales, entonces mejorarn sus indicadores de crecimiento y desarrollo en sus diversas reas componentes. 6.2 Hiptesis Especficas H1: Si aplicamos un programa de estimulacin temprana integrado en dos grupos de nios, uno con desnutricin infantil y el otro en condiciones normales, entonces mejorarn sus indicadores de desarrollo en el rea locomotriz. H2: Si aplicamos un programa de estimulacin temprana integrado en dos grupos de nios, uno con desnutricin infantil y el otro en condiciones normales, entonces mejorarn sus indicadores de desarrollo en el rea de coordinacin visomotriz. H3: Si aplicamos un programa de estimulacin temprana integrado en dos grupos de nios, uno con desnutricin infantil y el otro en condiciones normales, entonces mejorarn sus indicadores de desarrollo en el rea de lenguaje. H4: Si aplicamos un programa de estimulacin temprana integrado en dos grupos de nios, uno con desnutricin infantil y el otro

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en condiciones normales, entonces mejorarn sus indicadores de desarrollo en el rea personal social.

7. MTODO
7.1. Tipo y Diseo de Investigacin Tipo: Experimental Diseo: Cuasi experimental de dos grupos con medicin pre-post test. 7.2. Poblacin y Muestra La poblacin ser intencional cumplindose criterios de inclusin requeridos para cada grupo, stos sern dos:
a) b)

El primer grupo contar con 20 nios con desnutricin infantil y El segundo grupo, con 20 nios con niveles de nutricin normales.

Los criterios de inclusin son:

-

Nios con edades de 0 a 3 aos. Atendidos en el Centro de Salud de Los Olivos.

Los criterios de exclusin son:

-

Nios con edades mayores de 3 aos. Nios no atendidos en el Centro de Salud de Los Olivos.

Variables e indicadores de medicin Variable Independiente:

-

Programa de Estimulacin Temprana

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 Variable Dependiente Cambios en el desarrollo psicomotor expresado en las siguientes reas:

-

Locomotriz Coordinacin Visomotriz Lenguaje Personal Social

Variables de Control Edad Sexo

7.3. Instrumentos y materiales 1. PROGRAMA DE ESTIMULACIN TEMPRANA Objetivos: Aplicar un programa de estimulacin temprana a nios menores de tres aos enfocando sus cuatro areas desarrollo que facilitaran de forma positiva su futuro aprendizaje.

Establecer un programa de estimulacin temprana, en el Nio menor de tres aos teniendo en cuenta el Desarrollo Integral, Desarrollo potencial y Prevencin El programa estar compuesto por una serie de actividades, las cuales estimularn las siguientes reas: a) Locomotriz:

b)

Coordinacin Visomotriz:

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c) Lenguaje: d) Personal Social: 2. EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Como lo demuestran las investigaciones cientficas, los nios sanos siguen un patrn de desarrollo o de adquisicin de habilidades. Este patrn es claro, se han definido criterios bsicos, que nos permiten saber cundo un nio va progresando adecuadamente. A partir de ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluacin del desarrollo considerando cuatro reas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de screening o tamizaje, rpidas de aplicar (10-15 minutos), que seleccionan nios de riesgo o retraso pero no precisan el rea del dao o la magnitud del retraso. Estas pruebas son, entre otras: el Test de Denver (USA) y el EEDP (Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor) de Soledad Rodriguez y Cols. (Chile) y la Escala de Brunet-Lezine. Existen otras pruebas de evaluacin del desarrollo psicomotor, que son ms largas de aplicar (40-50 minutos) y que requieren de personal entrenado, sin embargo, tienen la ventaja de poder definir mejor el retraso, su magnitud y las reas de mayor problema. Estas pruebas son el Bailey (USA), el Mullen (USA) y el Griffiths (Inglaterra), entre otras. Se debe tener en cuenta que el desarrollo psicomotor se debe evaluar en todo nio que acude a su control de salud, registrando sus progresos y comparndolos con los de los controles ltimos. Tambin se evala la estimulacin que se recibe de los padres y se hace las recomendaciones pertinentes para optimizar la estimulacin.

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A continuacin se describe la escala a usarse para el propsito de esta investigacin Nombre de la escala Autora Administracin Duracin Aplicacin Significacin : : : : : : Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia Irene Lezine y Odette Brunet Individual 1 hora aproximadamente 0 meses a 4 aos Desarrollo psicomotor en cuatro reas: y Control de postura sociales y y motricidad, Lenguaje personales . Coordinacin relaciones oculo-motriz,

DESCRIPCIN Desde 1944 a 1946 Irene Lezine y Odette Brunet han estudiado las pruebas y observaciones de Gesell y Buhler, y confrontndolas con miles de legajos de observaciones personales han logrado modificar, seleccionar y evaluar las pruebas ms significativas para cada edad y para cada serie funcional en nios franceses. La escala definitiva a que llegaron las autoras, consta de 10 tems por cada nivel de edad, 6 son pruebas que sitan al nio en presencia de cierto material, en condiciones experimentales controlables y los 4 tem restantes son preguntas a la madre o acompaante que dicen relacin con conductas fcilmente observables y sirven para evaluar especialmente el desarrollo de las relaciones sociales y de los juegos.

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REAS: Estos 10 tems por cada rea estn agrupados en cuatro: 1) P control de postura y motricidad; 2) C coordinacin culo motriz o conducta de adaptacin ante los objetos. 3) L lenguaje, y 4) S relaciones sociales y personales. La separacin de los tem de acuerdo a estas reas, presenta ciertas dificultades, segn la opinin de las autoras; sin embargo tratan de describir dicho procedimiento al explicitar que han convenido considerar como prueba de coordinacin (C), a aquellas que ponen al nio en presencia de un material, tratando en lo posible, de eliminar las pruebas ambiguas aunque reconocen la presencia de algunas. La escala comprende 19 grupos de edad: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 15, 18, 21, 24 y 30 meses; 3, 4 y 5 aos. La duracin de un examen es, trmino medio, de veinte minutos para 4 a 12 meses y de 30 minutos para 15 meses a 5 aos. PROCEDIMIENTO: 1. Datos: Consignados en el protocolo. 2. FORMA DE PLANTEAR LAS PREGUNTAS PROBLEMA: El examinador propondr de inmediato los problemas de la escala partiendo de los que corresponden a la edad real del nio y descendiendo o subiendo, hasta que el xito o fracaso sea completo para una edad dada. 3. OBSERVACIONES:

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El Nio y la Madre: Las observaciones comienzan desde la entrada de la persona a la sala y proseguirn durante todo la evaluacin. Conversando con la madre, el examinador observar el aspecto del nio, su expresin, su comportamiento espontneo y relaciones con la madre. Estas son muy evidentes desde la primera edad. El Nio: La observacin nos lleva una vez ms hacia sus comportamientos espontneos.

4. BATERA La batera de prueba comprende: 1 campanilla de meta. 1 argolla roja de 12 cm. de dimetro con cordel de 50 cm; 1 cuchara de plstico de 19 cm. de largo (de color vivo); 10 cubos rojos de madera de 2.5 cm. por lado; 1 pastilla rosada Polivitamnica, formulario nacional; 1 paal; 1 botella entre 4 y 4 cm. de alto y 2 cm. de dimetro; 1 hoja de papel de tamao oficio, sin lneas; 1 lpiz de cera; 1 palo de 41 cm. de largo y 1 cm. de dimetro; 1 mueca (dibujo).

A partir del momento en el que al beb se le puede sostener sentado sobre las rodillas de su madre, 4-5-6-7-8 meses, el examinador se instala

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invariablemente a la izquierda del nio algo disimulado, teniendo a mano el material y la mesa rigurosamente vaca. Si se parte de las pruebas a nivel real del nio, los test se sucedern en un orden invariable. Pruebas Sentado: Cubos Pastillas Cuchara Anillo Campanilla Espejo

o Luego las pruebas en posicin acostado y de pie.

A partir de los nueve meses adoptamos el siguiente orden de presentacin. 9 meses Cubos Cubos y Taza Pastilla Anillo Campanilla 15 meses Cubos Cubos y taza Pastilla Tabla Garabatos 10 meses Juguete escondido Cubos Cubos y taza Pastilla Tabla Campanilla 18 meses Libro Cubos Pastilla Tabla Imgenes Pelota 24 meses Cubos 20 meses Cubos 3 aos Cubos 4 aos Dibujo 12 meses Cubos Cubos y taza Taza y cuchara Tabla Garabatos 21 meses Cubos Comisiones Tabla Imgenes Pelota

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Plegadura Dibujo Tabla Imgenes Pelota

Dibujo Tabla Imgenes 6 slabas

Dibujo Rompecabezas 2 lneas 3 proposiciones 6 slabas

Flegadura Imagen Proposiciones Verbos Repeticin cifras de

Si un nio de 15 meses posee ya un vocabulario de algunas palabras se le presentar un libro de imgenes antes que toda otra prueba, para observar sus reacciones espontneas ante ellas.

OBTENCIN DEL PUNTAJE TOTAL: 1. Edad base ms los tems exitosos hasta los 10 meses (inclusive) se ponen como si fueran tres das. 2. A partir de 12 meses por cada tem se ponen 6 das. 3. De los 15 a los 24 meses, 9 das. 4. A partir de los 2 aos 6 meses, por cada tem se ponen 18 das. FRMULA: C.E.G. = EDAD EN DAS DE DESARROLLO X 100 EDAD CRONOLGICA EN DAS C.E.G. = COEFICIENTE DE DESARROLLO GENERAL
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TABLA DE CONVERSIONES DE PUNTAJES: MUY SUPERIOR SUPERIOR NORMAL ALTO NORMAL PROMEDIO NORMAL INFERIOR FRONTERIZO RETARDO LEVE 130 ms 120 129 110 119 90 - 109 80 - 89 70 - 79 52 - 69

RETARDO MODERADO RETARDO SEVERO RETARDO PROFUNDO

36 51 21 35 0 20

7.4. Procedimientos Establecida la muestra y adaptados los instrumentos, se proceder a la aplicacin individual. Cada sesin durar aproximadamente 30 minutos y se dispondr de todos los materiales que sean necesarios para la aplicacin del programa de la prueba de evaluacin pre y post test. El programa se aplicar de manera interdiaria (lunes, mircoles y viernes) en un horario accesible a sus padres y tambin que permita un trabajo libre de distracciones en el Centro de Salud. Concluido el programa, se procede a aplicar la evaluacin de post test y a su calificacin respectiva y se elaborar una base de datos para su anlisis estadstico con el SPSS versin 13.0 utilizando segn sea el caso pruebas paramtricas o no paramtricas. Si los datos requieren pruebas paramtricas se usar la t de Student y el Anlisis de Varianza; si los datos requieren pruebas no paramtricas, se utilizar la prueba U de Mann-Withney y la Prueba Kruskal-Wallis.

25

Finalmente se proceder a la discusin de los resultados as como al establecimiento de las conclusiones y recomendaciones.

8. CRONOGRAMA ACTIVIDADES 1. Revisin de la literatura en funcin del tema de investigacin. 2. Elaboracin del proyecto de Investigacin. 3. Elaboracin del marco terico Conceptual. 4. Identificacin y seleccin de la Muestra. 5. Aplicacin de los instrumentos 6. Procesamiento de datos. X X X X X X X En X Feb Mar Abr May Jun Jul Ago X X

7. Elaboracin de tablas y/o grficos e interpretacin de resultados

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8. Preparacin de la discusin, conclusiones y recomendaciones 9. Presentacin del Informe Final

9. PRESUPUESTO a. Recursos Humanos

Investigador principal Analista estadstico de datos 2 asistentes de trabajo de campo Asesor de Proyecto

S/.2,000.00 1,000.00 1,000.00 3,000.00

b. Recursos Materiales Bienes Materiales de escritorio Materiales de computo 500.00 500.00

Servicios

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Servicios de fotocopiado e impresin de materiales Servicios de movilidad y refrigerios Servicios de impresin y Empaste de Tesis Imprevistos

500.00 200.00 200.00 500.00 __________

Total

S/.

9,400.00

10.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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