ENVO 3. Lic. G. Brau: mdulo 2. CARACTERSTICAS DEL PACIENTE HOSPITALIZADO (parte 1) 1) INTRODUCCIN AL TEMA: 1 a. Salud (OMS). 1 b.

La Psicologa Mdica en relacin a la salud- enfermedad. 2) EL PACIENTE HOSPITALIZADO: 2 a. Factores que intervienen en modos de reaccionar del paciente frente a la enfermedad. 2 b. Aspectos psicolgicos del paciente hospitalizado. 2 c. Relacin con el personal que lo asiste ( frente a las reacciones del paciente). 3) HOSPITALIZACIN: (corresponde a una segunda parte, prxima clase).

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1) INTRODUCCIN. 1 a. Definicin de salud (OMS, 1946): Salud es el estado de completo bienestar bio, psico, social y no slo ausencia de enfermedad. La enfermedad es un proceso biolgico: supone una alteracin o disfuncin del cuerpo. Es un proceso psicolgico: conlleva sufrimiento emocional. Es un proceso social: supone invalidez o limitaciones.

La Psicologa Mdica interrelaciona estos procesos bio, psico, sociales del estado de salud, enfermedad y de recuperacin, sobre la base de una slida accin tica. 2) EL ENFERMO. Factores que intervienen en los modos de reaccionar frente a la enfermedad. Para la persona enferma la experiencia de enfermar es enfrentarse a un mudo desconocido (aunque esta persona conozca temas de salud) la experiencia mental ante la situacin presente encierra novedad. Se producen reacciones psicolgicas. Incluso si ya ha estado hospitalizado el HOY encierra incertidumbre, adems de la frustracin ante la prdida de la salud o la repeticin de la enfermedad. Estas reacciones psicolgicas dependen: de la personalidad: - Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, en la mayora de contextos de la vida. (DSM 4). - De acuerdo a los rasgos aparecern distintos mecanismos defensivos (ej. personas dependientes se relacionan regresivamente, los independientes pueden apelar a la negacin). - Existen tambin trastornos de personalidad (patologas), que son patrones permanentes, inflexibles de comportamiento que se aparta marcadamente del comportamiento esperado, molestan al entorno. Interfieren con el tratamiento: conflictos, demandas, exigencias desmedidas, manipulaciones, que deterioran la relacin tcnico- paciente o llevan a abandonar el tratamiento. de la edad: adultos jvenes reaccionan generalmente con mayor resentimiento, incredulidad frente a la internacin o a la enfermedad, mientras que existe en los ancianos mayor aceptacin. tipos de enfermedad: hay emociones que predominan en determinadas enfermedades: en arritmia predomina la ansiedad, en cncer el miedo, en sida la culpa. familia y amigos: la dinmica familiar afecta al paciente (ej. ansiedad de la madre al paciente nio, la falta de acompaamiento).

Aspectos psicolgicos del paciente hospitalizado. Disminucin de la energa psicofsica, es frecuente ver la posicin corporal autodefensiva (encorvado) o postrado en la cama. Sufrimiento psicolgico localizado, centrado en la patologa, que se vuelve el centro de atencin. A la vez desconoce aspectos referidos a su enfermedad, tratamiento, por lo que a veces puede tener manifestaciones exageradas. Estados emocionales donde por lo general se presenta: angustia: predomina la preocupacin excesiva, la desesperanza, depender de su historia de vida, de sus experiencias previas. ansiedad: es la emocin ms comn. Se muestra como un estado de inquietud ante una amenaza indefinida, es una actitud de expectativa, de alerta. depresin: la enfermedad o la hospitalizacin supone una situacin de prdida, lo cual se relaciona con la depresin. Cambios de conductas: ej. sueo, apetito, etc. Temor a la soledad o a la invalidez. La evolucin de su enfermedad, las molestias, el ser quien las est experimentando (cosa que puede ser entendida, pero no puede ser compartida por quienes le rodean) lo hacen sentir solo, parece ser que es el nico que est enfermo. Recordar que podemos acompaarlo, pero que la experiencia de enfermedad conlleva una vivencia que es personal, que no se transfiere y que es propia de quien padece. Es frecuente que ante esta situacin repiense el valor de su vida, de su antiguo estado de salud, revalorice su vida pasada. Significado de la enfermedad. El hecho de estar enfermo u hospitalizado es una experiencia que tiene un significado diferente para cada persona. Se interpreta la experiencia de enfermar de un modo interno, subjetivo. Se da una explicacin, un sentido, ej. la enfermedad es una prueba, un castigo, una necesidad para obtener un beneficio, etc.

Relacin del personal que asiste frente a las reacciones del paciente. El personal que asiste al enfermo hospitalizado debe asumir una actitud psicolgica: esto es de comunicacin, de comprensin, dialogante, abierta, acogedora, sin autoritarismo, de reconocimiento a las caractersticas del paciente, brindar seguridad, confianza, sin rechazar, no exponerlo innecesariamente (ej. a la desnudez). El enfermo que puede comunicarse y encuentra interlocutor, se ventila emocionalmente, toma otra actitud frente a su situacin. Recordar: sin fusionarse con el enfermo, respetando roles diferentes. En situaciones de urgencia se proceder con una actitud directiva. El paciente tendr una serie de reacciones relacionadas especialmente a la incertidumbre (el no saber) y a la frustracin (no estar sano). Como vimos el grado de esas reacciones depender de caractersticas propias del enfermo, personalidad, familia, experiencias previas, etc.

Hay reacciones inadecuadas: aparece notoriamente la frustracin, establece formas de relacionamiento que tienden a aislarlo, que lo alejan de vnculos o tratamientos. Hay reacciones adecuadas, ej: 1) superacin, deseo de curarse, colaboracin. 2) aceptacin, aprender a convivir con la patologa. 3) apropiacin, adoptar cambios de hbitos, mejorar calidad de vida. Algunos mecanismos defensivos frente a la angustia de la enfermedad. REGRESIN: favorecida por la situacin, estar en cama, hospitalizacin, dependencia, cuidados. Abandona su independencia, ms pasivo, sentirse centro del mundo por su padecer (como el nio). Si coopera es adaptativo, de lo contrario es negativo. EVASIN: rechazo de la realidad, crea un mundo de fantasa, interno, donde vive sus deseos, sus motivaciones a travs de su pensamiento fantstico. Puede estar asociado a diferentes consumos (drogas, alcohol). AGRESIN: culpa a su entorno (mdico, enfermeras). Es desfavorable. INCULPACIN: autopunitivo, se culpa. Puede llevar a depresin o al suicidio. NEGACIN: elimina pensamientos desagradables en torno a su situacin. Oculta. REPRESIN: desva los pensamientos que le desagradan, les quita las emociones. IRA: vive la enfermedad como injusticia (por que a mi?). IDEALIZACIN: le confiere capacidades superiores al personal que lo asiste. Se consideran muy positivos: el HUMOR, AFILIACIN (ser capaz de pedir y aceptar ayuda), ALTRUISMO (prestar colaboracin), AUTO OBSERVACIN.