A Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na lei 10.216/01,busca consolidar um modelo de ateno sade mental aberto e de base comunitria.

. Isso , que garanta a livre circulao das pessoas com transtornos mentais pelos servios, comunidade e cidade, e oferece cuidados com base nos recursos que a comunidade oferece. Esse modelo conta com uma rede de servios e equipamentos variados tais como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais Teraputicos (SRT), os Centros de Convivncia e Cultura e os leitos de ateno integral (em hospitais gerais, nos CAPS III). O programa de Volta para Casa que oferece bolsas para egressos de longas internaes em hospitais psiquitricos, tambm faz parte dessa Poltica. APRESENTAO

Breve Histrico - A internao de pessoas portadoras de transtornos mentais no Brasil remonta metade do sculo 19. Desde ento, ateno aos portadores de transtornos mentais foi sinnimo de internao em hospitais psiquitricos especializados. A oferta desse atendimento hospitalar concentrou-se nos centros de maior desenvolvimento econmico do pas e deixou vastas regies carentes de qualquer recurso de assistncia em sade mental. A partir dos anos 70, iniciam-se experincias de transformao da assistncia, pautadas no comeo pela reforma intramuros das instituies psiquitricas (comunidades teraputicas) e mais tarde pela proposio de um modelo centrado na comunidade e substitutivo ao modelo do hospital especializado. Com a promulgao da Constituio, em 1988, cria-se o Sistema nico de Sade (SUS) e so estabelecidas as condies institucionais para a implantao de novas polticas de sade, entre as quais a de sade mental. Consoante com diversas experincias de reforma da assistncia psiquitrica no mundo ocidental e as recomendaes da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) ,contidas na Carta de Caracas (1990), o Ministrio da Sade, a partir da dcada de 90, define uma nova poltica de sade mental que redireciona paulatinamente os recursos da assistncia psiquitrica para um modelo substitutivo, baseado em servios de base comunitria. Isso , que oferecem cuidados na comunidade e em articulao com os recursos que a comunidade oferece. Incentiva-se a criao de servios em sade mental pblicos e territorializados (territrio a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das instituies, das redes e dos cenrios nos quais se do a vida comunitria), ao mesmo tempo em que se determina a implantao de critrios mnimos de adequao e humanizao do parque hospitalar especializado. O que Reforma Psquitrica a ampla mudana do atendimento pblico em Sade Mental, que garante o acesso da populao aos servios e o respeito a seus direitos e liberdade; amparada pela lei 10.216/2001, conquista de uma luta social que durou 12 anos; Significa a mudana do modelo de tratamento: no lugar do isolamento, o convvio com a famlia e a comunidade; O atendimento feito em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Residncias Teraputicas, Ambulatrios, Hospitais Gerais, Centros de Convivncia; As internaes, quando necessrias, so feitas em hospitais gerais ou nos Caps/24 horas. Os hospitais psiquitricos de grande porte vo sendo progressivamente substitudos. Poltica Nacional de Sade Mental O Governo brasileiro tem como objetivos: - reduzir de forma pactuada e programada os leitos psiquitricos de baixa qualidade, - qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar formada pelos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) e Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG), - incluir as aes da sade mental na ateno bsica, - implementar uma poltica de ateno integral voltada a usurios de lcool e outras drogas, - implantar o programa "De Volta Para Casa", - manter um programa permanente de formao de recursos humanos para reforma psiquitrica, - promover direitos de usurios e familiares incentivando a participao no cuidado, - garantir tratamento digno e de qualidade ao louco infrator (superar o modelo de assistncia centrado no Manicmio Judicirio), - avaliar continuamente todos os hospitais psiquitricos por meio do Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares - PNASH/ Psiquiatria. Cenrio atual Tendncia de reverso do modelo hospitalar para uma ampliao significativa da rede extra-hospitalar, de base comunitria; Entendimento das questes de lcool e outras drogas como problema de sade pblica e como prioridade no atual governo; Ratificao das diretrizes do SUS pela Lei Federal 10.216/01 e III Conferncia Nacional de Sade Mental. Dados importantes

 3% da populao geral sofre com transtornos mentais severos e persistentes; mais de 6% da populao apresenta transtornos psiquitricos graves decorrentes do uso de lcool e outras drogas; 12% da populao necessita de algum atendimento em sade mental, seja ele contnuo ou eventual; 2,3% do oramento anual do SUS destinado para a Sade Mental. Desafios Fortalecer polticas de sade voltadas para grupos de pessoas com transtornos mentais de alta prevalncia e baixa cobertura assistencial; Consolidar e ampliar uma rede de ateno de base comunitria e territorial promotora da reintegrao social e da cidadania; Implementar uma poltica de sade mental eficaz no atendimento s pessoas que sofrem com a crise social, a violncia e desemprego; Aumentar recursos do oramento anual do SUS para a Sade Mental.

PNASH PSIQUIATRIA E PROGRAMA DE REESTRUTURAO DA ASSISTNCIA A Poltica Nacional de Sade Mental tem como uma das suas principais diretrizes a reestruturao da assistncia hospitalar psiquitrica, objetivando uma reduo gradual, pactuada e programada dos leitos psiquitricos de baixa qualidade assistencial. Esta reestruturao da assistncia hospitalar psiquitrica acontece ao mesmo tempo em que uma rede de ateno aberta e inserida na comunidade se expande. Ao mesmo tempo em que leitos de baixa qualidade so fechados, um processo responsvel de desinstitucionalizao de pacientes longamente internados passa a ter incio, com a implantao de Residncias Teraputicas e a incluso de beneficirios no Programa de Volta para Casa. Simultaneamente, uma rede aberta e diversificada de ateno sade mental deve ser implantada, com Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Centros de Convivncia e Cultura, aes de sade mental na ateno bsica e programas de incluso social pelo trabalho. Deste modo, a reduo de leitos psiquitricos no pas segue um determinado ritmo, que deve andar junto com a expanso dos servios comunitrios de ateno sade mental. Esta reduo gradual, pactuada e programada de leitos realizada atravs de 2 mecanismos, simultaneamente: 1 - Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH/Psiquiatria (PT GM 251, de 31 de janeiro de 2002) : este Programa j realizou vistorias em todos os hospitais psiquitricos pblicos e conveniados ao SUS em 2002 e 2003/2004 e 2006/2007. Os resultados dos processos avaliativos indicam os hospitais que apresentam srios problemas na qualidade de assistncia. Os problema mais comuns referem-se ao projeto teraputico dos pacientes e da instituio, aos aspectos gerais da assistncia (longo tempo de permanncia, nmero alto de pacientes longamente internados) e aos aspectos gerais dos pacientes (limpeza, calados e roupas, entre outros). Este instrumento gera uma pontuao que, cruzada com o nmero de leitos do hospital, permite classificar os hospitais psiquitricos em quatro grupos diferenciados: aqueles de boa qualidade de assistncia; os de qualidade suficiente; aqueles que precisam de adequaes e devem sofrer revistoria; e aqueles de baixa qualidade, encaminhados para o descredenciamento pelo Ministrio da Sade, com os cuidados necessrios para evitar desassistncia populao. 2 - Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar no SUS (PRH) PT GM 52, de 20 de janeiro de 2004 - A principal estratgia deste Programa promover a reduo progressiva e pactuada de leitos a partir dos macro-hospitais ( hospitais com mais de 600 leitos, muitas vezes hospitais-cidade, com mais de mil leitos) e hospitais de grande porte (com 240 a 600 leitos psiquitricos). Assim, so componentes fundamentais do

programa a reduo do peso assistencial dos hospitais de maior porte, que tendem a apresentar assistncia de baixa ou pssima qualidade, e a pactuao entre os gestores do SUS, os hospitais e as instncias de controle social, da reduo planejada de leitos, evitando a desassistncia. Desta forma, procura-se conduzir o processo de mudana do modelo assistencial de modo a garantir uma transio segura, onde a reduo dos leitos hospitalares possa ser planificada e acompanhada da construo simultnea de alternativas de ateno no modelo comunitrio. Para tanto, so definidos no Programa os limites mximos e mnimos de reduo anual de leitos para cada classe de hospitais (definidas pelo nmero de leitos existentes, contratados pelo SUS). Assim, todos os hospitais com mais de 200 leitos devem reduzir no mnimo, a cada ano, 40 leitos. Os hospitais entre 320 e 440 leitos podem chegar a reduzir 80 leitos ao ano (mnimo: 40), e os hospitais com mais de 440 leitos podem chegar a reduzir, no mximo, 120 leitos ao ano. Desta forma, busca-se a reduo progressiva do porte hospitalar, de modo a situarem-se os hospitais, ao longo do tempo, em classes de menor porte (at 160 leitos). Como resultado destes mecanismos, foram retirados do sistema nos ltimos anos leitos de pssima qualidade assistencial. O perfil dos hospitais psiquitricos mudou. Se em 2002 apenas 24% dos leitos se localizavam em hospitais de pequeno porte (com at 160 leitos), em 2007, cerca de 44% leitos em psiquiatria encontram-se nestes hospitais.
PROGRAMA PERMANENTE DE FORMAO DE RECURSOS HUMANOS PARA A REFORMA PSIQUITRICA Desde o ano de 2002, O Ministrio da Sade desenvolve o Programa Permanente de Formao de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica. So aes deste programa: Incentivo, apoio e financiamento da implantao de ncleos de formao em sade mental para a rede pblica, por meio de convnios estabelecidos com a participao de instituies formadoras (especialmente universidades federais), municpios e estados. Existem 21 Ncleos Regionais de Formao em Sade Mental para a Rede Pblica j implantados, que realizam cursos de especializao e atualizao em sade mental para trabalhadores da ateno bsica e dos CAPS. Ao todo, 29 cursos de especializao em sade mental e 74 cursos de capacitao em sade mental e lcool e outras drogas esto em funcionamento no pas. Estmulo Superviso Clnico-institucional dos CAPS, por meio de editais para Projetos de Qualificao dos CAPS (acesse a PT MS/GM 1174/2005, em anexo). Desde sua criao, em 2005, at outubro de 2008, 367 servios, distribudos em todos os estados brasileiros, receberam repasses para o desenvolvimento do Programa. Apoio aos Programas de Residncia Multiprofissional em Sade Mental. J existem trs programas em andamento nos estados da Bahia, Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro. Tambm est em andamento a primeira residncia em psiquiatria mantida diretamente por uma rede municipal de cuidados em Sade Mental, a Residncia Mdica em Psiquiatria do municpio de Sobral (CE). Esta rede conta com o apoio do Ministrio da Sade, alm de Universidades Pblicas. Fomento e apoio a projetos que aceleram e consolidam o processo de reorientao da assistncia em sade mental. Em 2008, foi inaugurada a Escola de Sade Mental do Rio de Janeiro, por meio de uma cooperao interinstitucional entre o Ministrio da Sade, a Prefeitura do Rio e a Universidade Federal do Rio de Janeiro. A escola formar novos quadros tcnicos e vai educar de modo permanente a fora de trabalho da rede pblica de sade mental do estado e municpios do Rio de Janeiro.

Superviso Clnico-Institucional

Clique aqui para consultar os projetos selecionados pelos Editais do Ministrio da Sade. O ofcio da superviso e sua importncia para a rede de sade mental do SUS Exercido por profissionais de formao terica e prtica diversas, o ofcio da superviso apresenta algumas caractersticas comuns, no entendimento da CNSM, apresentadas a seguir: 1. A superviso deve ser "clnico-institucional", no sentido de que a discusso dos casos clnicos deve sempre levar em conta o contexto institucional, isto , o servio, a rede, a gesto, a poltica pblica. Assim, ao supervisor cabe a complexa tarefa de contextualizar permanentemente a situao clnica, foco do seu trabalho,

levando em conta as tenses e a dinmica da rede e do territrio. Em outras palavras: buscando sustentar o dilogo ativo entre a dimenso poltica da clnica e a dimenso clnica da poltica. 2. Escolhido pelo municpio onde se localiza o servio e a rede, espera-se que o supervisor inicie sua tarefa contando com condies propcias de acolhimento pela equipe, de modo a tambm acolh-la em suas dificuldades, tenses internas, sobrecarga, construindo um ambiente de trabalho favorvel. Estudos (em relatrios preliminares) do edital MS/CNPq 2005 vm mostrando que as equipes dos CAPS tm uma representao positiva de seu trabalho, mas se mostram muito desgastadas com as dificuldades concretas da gesto pblica (somadas complexidade da tarefa clnica que realizam). Cabe ao supervisor compreender esta dinmica, desvelando-a para a equipe multidisciplinar, heterognea, com tradies tericas diversas e fenmenos grupais inevitveis -, de modo a ajudar no andamento da vida do servio e na construo permanente do trabalho da equipe (marcado por vitalidade e conflito). 3. Qualquer que seja sua tradio terica predominante, cabe ao supervisor enfrentar ele mesmo o desafio do novo cenrio de sua prtica (o CAPS e a rede pblica de sade), ajudando a equipe a buscar permanentemente, em cada caso clnico, a construo dos conceitos operativos de rede (de servios de sade, de outras polticas intersetoriais, familiar, social, cultural, laboral) e de territrio (o lugar da vida do sujeito, suas caractersticas culturais, suas interaes significativas). Sujeito, rede e territrio articulam-se no projeto teraputico, cujo objetivo final ajudar o servio e a rede a apoiarem o paciente e sua famlia na construo da autonomia possvel. 4. Este "novo cenrio" da prtica do supervisor o espao social concreto e histrico da vida dos sujeitos e da instituio, no mbito de uma poltica pblica, o SUS. O supervisor deve trabalhar na direo da construo do SUS, buscando sempre vencer a dicotomia, que com freqncia se instala, entre as diretrizes gerais da poltica e a construo particular do cuidado clnico, que seja capaz de levar em conta a complexidade da dimenso existencial de um sujeito singular em um determinado territrio. 5. As 3 dimenses referidas (a superviso como clnica e institucional; a integrao da equipe de cuidado; e a construo do projeto teraputico articulando os conceitos de sujeito, rede, territrio e autonomia) so caractersticas da tarefa da superviso, e perfeitamente harmonizveis com formaes tericas diversas (desde que o supervisor esteja aberto a exercer sua competncia clnica no cenrio peculiar da rede pblica de sade mental). Mas este desafio de exercer a competncia tcnica no cenrio da sade pblica, harmonizando as diversidades profissionais e tericas - no s dos supervisores, mas uma condio para o xito mais permanente da Poltica Nacional de Sade Mental. 6. Embora recente, a superviso clnico-institucional em sade mental j tem uma histria. uma prtica que surge no contexto dos inicialmente chamados "servios substitutivos", que hoje integram a rede de ateno psicossocial. Os novos supervisores precisam apropriar-se desta histria, da poltica nacional de sade mental, dos problemas e desafios dos novos servios, do contexto do SUS. Inicialmente, sugerimos, para aqueles que no os conhecem, a leitura de um conjunto de documentos bsicos da poltica (Manual dos CAPS, Relatrio de Gesto 2003-2006, Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental, Sade Mental e Economia Solidria, Sade Mental da Criana e Adolescente, Legislao de Sade Mental, WHO-AIMS Report Brazil 2007), facilmente acessveis no endereo www.saude.gov.br/bvs/saudemental. Em seguida, vale a pena familiarizar-se com a recente produo terica em torno do trabalho dos CAPS, da rede de ateno psicossocial e do prprio ofcio de superviso. 7. Para propiciar um dilogo vivel e permanente, o Ministrio da Sade est buscando concretizar a proposta de uma "Escola de Supervisores", nascida do I Congresso Brasileiro de CAPS (So Paulo, 2004), um dispositivo capaz de permitir a difuso e intercmbio do ofcio de supervisor. Uma "Escola" aberta, pblica, que permita a articulao entre os supervisores dos diversos territrios do pas. Programa Nacional de Avaliao de Centros de Ateno Psicossocial - AVALIAR CAPS O Programa Nacional de Avaliao de Centros de Ateno Psicossocial - AVALIAR CAPS - apresentou sua terceira edio em 2008. O programa tem como objetivos o levantamento de informao sobre estes servios, possibilitando a caracterizao dos CAPS, o acompanhamento, a estimativa de qualidade da assistncia prestada e a proposio de indicadores. O AVALIAR CAPS uma iniciativa da rea Tcnica de Sade Mental do Ministrio da Sade, que utilizar o instrumento de avaliao para o acompanhamento sistemtico e permanente. Este ano, o questionrio est disponibilizado em meio eletrnico (FORMSUS/DATASUS), o que torna mais gil seu recebimento, o preenchimento e a devoluo, evitando perda de informao e possibilitando mais rapidez no tratamento dos dados. O teste piloto foi aplicado em uma amostra de 10% dos CAPS, ou 120 servios do pas. Aps a consolidao dos resultados, no ms de outubro, foi construdo o questionrio permanente, aplicado entre novembro e dezembro de 2008, com uma etapa de recoleta em janeiro de 2009, na totalidade dos servios CAPS. O Programa de avaliao da qualidade e monitoramento dos CAPS se constitui em um instrumento de gesto, de induo da produo de informao nos servios e uma oportunidade para uma atitude reflexiva diante das prticas cotidianas nos servios de sade mental.

LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das

pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo. Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas; V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais. Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. 1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. 2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos

recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o. Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio. Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos. Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia. Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento. Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente. Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento. 1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. 2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento. Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia. Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade. Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei.

Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da Repblica. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Jose Gregori Jos Serra Roberto Brant PORTARIA N 224/MS, DE 29 DE JANEIRO DE 1992. item 4.2 alterada(o) por: Portaria n 147, de 25 de agosto de 1994 O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e Presidente do INAMPS, no uso das atribuies do Decreto N 99244 de 10 de maio de 1990 e tendo em vista o disposto no artigo XVIII da Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990, e o disposto no pargrafo 4 da Portaria 189/91, acatando Exposio de Motivos (17/12/91), Coordenao Sade Mental, do Departamento de Programas de Sade, da Secretaria Nacional de Assistncia Sade, do Ministrio da Sade, estabelece as seguintes diretrizes e normas: Resolve: 1 - DIRETRIZES: - organizao de servios baseada nos princpios de universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes; - diversidade de mtodos e tcnicas teraputicas nos vrios nveis de complexidade assistencial; - garantia da continuidade da ateno nos vrios nveis; - multiprofissionalidade na prestao de servios; - nfase na participao social desde a formulao das polticas de sade mental at o controle de sua execuo; - definio dos rgos gestores locais como responsveis pela complementao da presente Portaria normativa e pelo controle e avaliao dos servios prestados. 2 - NORMAS PARA O ATENDIMENTO AMBULATORIAL (SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS DO SUS) 1 - Unidade Bsica, Centro de Sade e Ambulatrio 1.1 - O atendimento em sade mental prestado em nvel ambulatorial compreende um conjunto diversificado de atividades desenvolvidas nas unidades bsicas/centros de sade e/ou ambulatrios especializados, ligados ou no a policlnicas, unidades mistas ou hospitais. 1.2 - Os critrios de hierarquizao e regionalizao da rede bem como a definio da populao

referncia de cada unidade assistencial sero estabelecidas pelo rgo gestor local. 1.3 - A ateno aos pacientes nestas unidade de sade dever incluir as seguintes atividades desenvolvidas por equipes multiprofissionais: - atendimento individual (consulta, psicoterapia, dentre outros); - atendimento grupal (grupo operativo, teraputico, atividades socioterpicas, grupos de orientao, atividades de sala de espera, atividades educativas em sade);visitas domiciliares por profissional de nvel mdio ou superior; - atividades comunitrias, especialmente na rea de referncia do servio de sade. 1.4 - Recursos Humanos Das atividades acima mencionadas, as seguintes podero ser executadas por profissionais de nvel mdio: - atendimento em grupo (orientao, sala de espera); - visita domiciliar;, - atividades comunitrias. A equipe tcnica de Sade Mental para atuao nas unidades bsicas/centros de sade dever ser definida segundo critrios ao rgo gestor local, podendo contar com equipe composta por profissionais especializados mdico psiquiatra, psiclogo e assistente social) ou com equipe integrada por outros profissionais (mdico generalista, enfermeiro, auxiliares, agentes de sade). No ambulatrio especializado, a equipe multiprofissional dever ser composta por diferentes categorias de profissionais especializados l mdico psiquiatra, mdico clnico, psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, neurologista e pessoal auxiliar), cuja composio e atribuies sero definidas pelo rgo Gestor Local. 2 - NCLEOS / CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL (NAPS / CAPS): 2.1- Os NAPS/CAPS so unidades de sade locais/regionalizadas, que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de 4 horas, por equipe multiprofissional. 2.2 - Os NAPS/CAPS podem constituir-se tambm em porta de entrada da rede de servios para as aes relativas sade mental, considerando sua caracterstica de unidade de sade local e

regionalizada. Atendem tambm a pacientes referenciados de outros servios de sade, dos servios de urgncia psiquitrica ou egressos de internao hospitalar. Devero estar integrados a uma rede descentralizada e hierarquizada de cuidados em sade mental. 2.3 - So unidades assistenciais que podem funcionar 24 horas, por dia, durante os sete dias da semana durante os cinco dias teis, das 8:00 s 18:00h, segundo definies do rgo Gestor Local. Devem contar com leitos para repouso eventual. 2.4 - A assistncia ao paciente no NAPS/CAPS inclui as seguintes atividades: - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao entre outros); - atendimento grupos (psicoterapia, grupo operativo, atendimento em oficina teraputica, atividades socioterpicas, dentre outras); - visitas domiciliares; - atendimento famlia;- atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua insero social; - Os pacientes que frequentam o servio por 4 horas (um turno) tero direito a duas refeies; os que frequentam por um perodo de 8 horas (2 turnos) tero direito a trs refeies. 2.5 - Recursos Humanos A equipe tcnica mnima para atuao no NAPS/CAPS, para o atendimento a 30 pacientes por turno de 4 horas, deve ser composta por: - 1 mdico psiquiatra; - 1 enfermeiro; - 4 outros profissionais de nvel superior (psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional e/ou outro profissional necessrio realizao aos trabalhos); - profissionais de nveis mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento das atividades. 2.6 - Para fins de financiamento pelo SIA/SUS, o sistema remunerar o atendimento de at 15 pacientes em regime at 2 turnos (8 horas por dia) e mais 15 pacientes por turno de 4 horas, em cada unidade assistencial. 3. NORMAS PARA O ATENDIMENTO HOSPITALAR (SISTEMA DE INFORMAES HOSPILARES DO SUS) 1. Hospital - dia 1.1. - A instituio de hospital dia na assistncia em sade mental representa um recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio, que desenvolve programas de ateno de

cuidados intensivos por equipe multiprofissional, visando substituir a internao integral. proposta tcnica deve abranger um conjunto diversificado de atividades desenvolvidas em at 5 dias da semana (de 2 feira 6 feira), com uma carga horria de 8 horas dirias para cada paciente. 1.2. - O hospital dia deve situar-se em rea especfica, independente da estrutura hospitalar, contando com salas para trabalho em grupo, sala de refeies, rea externa para atividades ao ar livre e leitos para repouso eventual. Recomenda-se que o servio de hospital dia seja regionalizado, atendendo a uma populao de uma rea geogrfica definida, facilitando o acesso do paciente unidade assistencial, Dever estar integrada a uma rede descentralizada e hierarquizada de cuidados de sade mental. 1.3 - A assistncia ao paciente em regime de hospital dia incluir as seguintes atividades: - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, dentre outros; - atendimento grupal (psicoterapia, grupo operativo, atendimento em oficina teraputica, atividades socioterpicas, dentre outras;) - visitas domiciliares;- atendimento famlia; - atividades comunitrias visando trabalhar a integrao do paciente mental na comunidade e sua insero social; - Os pacientes em regime hospital dia tero direito a trs refeies: caf da manh, almoo e lanche ou jantar. 1.4 - Recursos Humanos A equipe mnima, por turno de 4 horas, para 30 pacientes /dia, deve ser composta por: - 1 mdico psiquiatra; - 1 enfermeiro; - 4 outros profissionais de nvel superior (psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional e/ou outro profissional necessrio realizao dos trabalhos : - profissionais de nvel mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento das atividades. 1.5 - Para fins de financiamento pelo SIH-SUS . Os procedimentos realizados no hospital /dia sero remunerados por AIH - para um mximo de 30 pacientes /dia. As dirias sero pagas por 5

dias teis por semana, pelo mximo de 45 dias corridos. Nos municpios cuja proporo de leitos psiquitricos supere a relao de um leito para 3.000 hab., o credenciamento de vagas em hospital /dia estar condicionado reduo de igual nmero de leitos contratados em hospital psiquitrico especializado, segundo critrios definidos pelos rgos gestores estaduais e municipais. 2. servio de Urgncia Psiquitrica em Hospital Geral 2.1. - Os servios de urgncia psiquitrica em prontos-socorros gerais funcionam diariamente durante 24 horas e contam com o apoio de leitos de internao para at 72 horas, com equipe multiprofissional. O atendimento resolutivo e com qualidade dos casos de urgncia tem por objetivo evitar a internao hospitalar, permitindo que o paciente retorne ao convvio social, em curto perodo de tempo. 2.2. - Os servios de urgncia psiquitrica devem ser regionalizados, atendendo a uma populao residente em determinada rea geogrfica. 2.3. - Estes servios devem oferecer, de acordo com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades: a) avaliao mdica , psicolgica e social; b) atendimento individual (medicamentoso, de orientao, dentre outros; c) atendimento grupal (grupo operativo, de orientao); atendimento famlia (orientao, esclarecimento sobre o diagnstico, dentre outros). Aps a alta, tanto no pronto atendimento quanto na internao de urgncia, o paciente dever,quando indicado, ser referenciado a um servio extrahospitalar regionalizado, favorecendo assim a continuidade do tratamento prximo a sua residncia. Em caso de necessidade de continuidade da internao, deve-se considerar os seguintes recursos assistenciais, hospital dia, hospital geral , e hospital especializado . 2.4 - Recursos Humanos No que se refere aos recursos humanos, o servio de urgncia psiquitrica deve ter a seguinte equipe tcnica mnima, perodo diurno servio at l0 leitos para internaes breve): - l mdico psiquiatra ou 1mdico clnico e 1psiclogo; - 1assistente social; - 1 enfermeiro;

- profissionais de nveis mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento das atividades. 2.5 - Para fins de remunerao no Sistema de Informaes Hospitalares SIH, o procedimento Diagnstico e/ou Primeiro Atendimento em Psiquiatria ser remunerado exclusivamente nos prontos-socorros gerais. 3. Leito ou Unidade Psiquitrica em Hospital Geral 3.1. - O estabelecimento de leitos/unidade psiquitricas em hospitais Geral ou especializado, que seja referncia regional e/ou estadual, a complementao normativa de que trata o ltimo pargrafo do item 1 da presente Portaria, ser de competncia das respectivas Secretarias Estaduais de Sade. 3.2 - O nmero de leitos psiquitricos em hospital geral no dever ultrapassar 10% da capacidade instalada do hospital, at um mximo de 30 leitos. Devero, alm dos espaos prprios de um hospital geral, ser destinadas salas para trabalho em grupo terapias, grupo operativo, dentre outros. Os pacientes devero utilizar rea externa do hospital para lazer, educao fsica e atividades scio terpicas. 3.3 - Estes servios devem oferecer, de acordo com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades: a) avaliao mdico psicolgica e social; b) atendimento individual (medicamentoso, psicoterapia breve, terapia ocupacional , dentre outros ; c) atendimento grupal (grupo operativo, psicoterapia em grupo, atividades scio terpica); d) abordagem a famlia: orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, alta hospitalar e a continuidade do tratamento; e) preparao do paciente para a alta hospitalar garantindo sua referencia para a continuidade do tratamento em unidade de sade com programa de ateno compatvel com, sua necessidade ambulatorial, hospital dia, ncleo/centro de ateno psicossocial, visando prevenir a ocorrncia deoutras internaes. 3.4 - Recursos Humanos A equipe tcnica mnima para um conjunto de 30 leitos, no perodo diurno, deve ser composta por: - 1mdico psiquiatra ou 1mdico clnico e 1psiclogo;

- 1 enfermeiro; - 2 profissionais de nvel superior (psiclogo, assistente social e/ou terapeuta ocupacional; - profissionais de nveis mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento das atividades. 3.5 - Para fins de financiamento pelo Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS): o procedimento 63.001.l0-1 (Tratamento Psiquitrico em Hospital Geral ) ser remunerado apenas nos hospitais gerais. 4. Hospital Especializado em Psiquiatria 4.1 - Entende-se como hospital psiquitrico aquele cuja maioria de leitos se destine ao tratamento especializado de clientela psiquitrica em regime de internao. 4.2 - Estes servios devem oferecer, de acordo com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades: a) avaliao mdico psicolgica e social; b) atendimento individual medicamentos , psicoterapia breve, terapia ocupacional, dentre outros ; c) atendimento grupal (grupo operativo, psicoterapia em grupo, atividades socioterpicas ; d) abordagem famlia: orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta hospitalar e a continuidade ao tratamento; e) preparao ao paciente para a alta hospitalar garantindo sua referncia para a continuidade da tratamento em unidade de sade com programa de ateno compatvel com sua necessidade ambulatorial, hospital dia, ncleo/centro de ateno psicossocial), visando prevenir a ocorrncia de outras internaes. 4.3 - Com vistas a garantir condies fsicas adequadas ao atendimento de clientela psiquitrica internada, devero ser observados o parmetros das Normas Especficas referentes rea de engenharia e arquitetura em vigor expedidas pelo Ministrio da Sade, 4.4. - O hospital psiquitrico especializado dever destinar 1 enfermeira para intercorrncias clnicas, com um mnimo de 6m2/leito nmero de leitos igual a 1/50 do total do hospital, com camas Fowler, oxignio, aspirador de secreo, vaporizador, nebulizador e bandeja ou carro de parada, e ainda: - sala de curativo ou, na inexistncia desta, 01 carro de curativos para cada 3 postos deenfermagem ou frao;

- rea externa para deambulao e/ou esportes, igual ou superior rea construda. 4.5. - O hospital psiquitrico especializado dever ter salas de estar, jogos, etc., comum mnimo de 40m2, mais 20m2 para cada100 leitos a mais ou frao, com televiso e msica ambiente nas salas de estar. 4.6. - Recursos Humanos Os hospitais psiquitricos especializados devero contar com, no mnimo: - l mdico plantonista nas 24 horas; - 1 enfermeiro das 7:00 s 19:00 horas, para cada 240 leitos; E ainda: - para cada 40 pacientes, com 20 horas de assistncia semanal distribudas no mnimo em 4 dias, 1 mdico psiquiatra e 1 enfermeiro. - Para cada 60 pacientes, com 20 horas de assistncia semanal, distribudas no mnimo em 4 dias, os seguintes profissionais: - 1 assistente social; - 1 psiclogo; - 1 terapeuta ocupacional; - 2 auxiliares de enfermagem; E ainda: - 1clnico geral para cada 120 pacientes. - l nutricionista. Frmacutico. O psiquiatra plantonista poder tambm compor uma das equipes bsicas como psiquiatra assistente, desde que, alm de seu horrio de plantonista cumpra 15 horas semanais em, pelo menos, trs outros dias da semana. 4 . DISPOSIES GERAIS 1)- Tendo em vista a necessidade de humanizao da assistncia, bem como a preservao dos direitos de cidadania aos pacientes internados, os hospitais que prestam atendimento em psiquiatria devero seguir as seguintes orientaes: - est proibida a existncia de espaos restritivos ,celas fortes; - deve ser resguardada a inviolabilidade da correspondncia dos pacientes internados;- deve haver registro adequado dos procedimentos diagnsticos e teraputicos efetuados nos pacientes; - os hospitais tero prazo mximo de 1 um 1 ano para atenderem estas exigncias a partir de cronograma estabelecido pelo rgo Gestor Local. 2)- Em relao ao atendimento em regime de internao em hospital geral objetiva oferecer uma

retaguarda hospitalar para os casos em que a internao se faca necessria, aps esgotar todas as possibilidades de atendimento em unidades extra-hospitalares e de urgncia. Durante o perodo de internao, a assistncia ao cliente ser desenvolvida por equipe multiprofissional. RICARDO AKEL PORTARIA N 147/SAS, DE 25 DE AGOSTO DE 1994 O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies e tendo em vista o disposto nos artigos 141 e 143 do Decreto n 99.224, de 10 de maio de 1990 e no artigo 16 do Anexo I do Decreto n 809, de 24 de abril de 1993, e Considerando a necessidade de melhorar a qualidade da assistncia prestada s pessoas portadoras de transtornos mentais; Considerando as Normas para Atendimento Hospitalar/hospital Especializado em Psiquiatria estabelecidas pela Portaria MS/SNAS N 224/92, de 29.01.92 (DOU de 30.01.92) e pela Portaria MS/SAS n 88 de 31.07.93 (DOU de 27.07.93), que regulamentam os hospitais psiquitricos autorizados para cobrana do grupo de procedimento Internao em Psiquiatria IV (cdigo 63-100-04-5); Considerando, ainda, o consenso quanto as conceito de Projeto Teraputico, deliberado no colegiado de Coordenadores Estaduais de Sade Mental e no Grupo de Trabalho convocado pela PT MS/SNAS n 321/92, reconvocado pela PT MS/SAS n 47/93 (DOU DE 22.03.93); Resolve: 1. Ampliar o item 4.2 da PT MS/SNAS n 224/92 de 29.01.92 (DOU de 30.01.92), que passa a Ter a seguinte redao: 1.1 - Estes servios devem oferecer, de acordo com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades: a - avaliao mdico-psicolgica e social; b - atendimento individual (medicamentoso, psicoterapico breve, terapia ocupacional, dentre outros); c - atendimento grupal (grupo operativo, psicoterapia em grupo, atividades scio- terpicas);d - abordagem famlia incluindo orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta hospitalar e continuidade do tratamento;

e - preparao do paciente para a alta-hospitalar, garantindo sua preferncia para a continuidade do tratamento em unidade de sade com programa de ateno compatvel com sua necessidade (ambulatorial, hospital-dia, ncleo/centro de ateno psicossocial), visando prevenir a ocorrncia de outras internaes; f - essas atividades devero constituir o projeto teraputico da instituio, definido como o conjunto de objetivo e aes, estabelecidos e executados pela equipe multiprofissional, voltados para a recuperao do paciente, desde a admisso at a alta. Inclui o desenvolvimento de programas especficos e interdisciplinares, adequados caractersticas da clientela, compatibilizando a proposta de tratamento com a necessidade de cada usurio e de sua famlia. Envolve ainda, a existncia de um sistema de referncia e contrareferncia que permita o encaminhamento do paciente aps a alta, para a continuidade do tratamento. Representa, enfim, a existncia de um filosofia que norteia e permeia todo o trabalho institucional, imprimindo qualidade assistncia prestada. O referido projeto dever ser apresentado por escrito. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao revogada as disposies em contrrio. GILSON DE CASSIA MARQUES DE CARVALHO SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE PORTARIA N 21, DE 27 DE JANEIRO DE 1999 O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais, Considerando a necessidade de regulamentar o pagamento dos procedimentos constantes das Portarias GM/MS n 2413/98 e SAS/MS n 38/98 - Cuidados Prolongados, resolve: Art.1 - Determinar que o percentual do Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Universitria em Sade- FIDEPS, no incida sobre os valores dos grupos de procedimentos e procedimentos abaixo relacionados: Grupo:85.100.05-6 Proced.:85.300.71-3 Proced.:85.500.73-9 Atendimento a pacientes sob cuidados prolongados I Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades cardiovasculares Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades cardiovasculares Atendimento a pacientes sob cuidados prolongados II Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades

Grupo:85.100.06-4 Proced.:85.300.72-1

Proced.:85.500.74-5

pneumolgicas Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades pneumolgicas Atendimento a pacientes sob cuidados prolongados III Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades neurolgicas Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades neurolgicas Atendimento a pacientes sob cuidados prolongados IV Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades osteomuscular e do tecido conjutivo Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades osteomuscular e do tecido conjutivo Atendimento a pacientes sob cuidados prolongados V Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades oncolgicas Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades oncolgicas Atendimento a pacientes sob cuidados prolongados VI Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades decorrentes da AIDS Pacientes sob cuidados prolongados por enfermidades decorrentes da AIDS Atendimento a pacientes sob cuidados prolongados VII Pacientes sob cuidados prolongados devidos a causas externas Pacientes sob cuidados prolongados devidos a causas externas Hospital Geritrico I Atendimento em Hospital Dia Geritrico(um turno) Hospital Geritrico II Atendimento em Hospital Dia Geritrico(dois turnos) Hospital Dia I Hospital Dia at 06 horas de permanncias Hospital Dia at 06 horas de permanncias

Grupo: 85.100.07-2 Proced.:85.300.73-0 Proced.:85.500.75-5

Grupo:85.100.08-0 Proced.:85.300.74-8 Proced.:85.500.76-3

Grupo: 85.100.09-9 Proced.:85.300.75-6 Proced.:85.500.77-1

Grupo:85.100.10-2 Proced.:85.300.76-4 Proced.:85.500.78-0

Grupo: 85.100.11-0 Proced.:85.300.77-2 Proced.: 85.500.79-8

Grupo:91.100.08-9 Proced.:91.500.20-6 Grupo: 91100.09-7 Proced.:91.500.21-4 Grupo: 91.100.10-0 Proced.:91.300.20-7 Proced.:91.500.22-2

Art. 2 - Determinar que as internaes de pacientes sob cuidados prolongados somente podem ser realizadas em hospitais de apoio ou em hospitais gerais que possuam estruturas fsica e operacional de acordo com as exigncias do item 5 da Portaria/GM/MS n 2413 de 23.03.98, publicada no DO n 58, de 267.03.98, tendo em operao no mnimo um mdulo para 40 (quarenta) leitos. Art. 3 - Alterar o subitem 5.1 da Portaria/GM//MS n 2413/98 que passa a ter a seguinte redao:

5.1 contar com equipe tcnica multiprofissional para prestar atendimento multidisciplinar e integral aos pacientes internados, obedecidos os quantitativos de horas trabalhadas por especialidade para cada mdulo de 40 leitos, conforme relao abaixo: Mdico Assistente - 8 horas/dia Mdico Plantonista - 24 horas/dia Enfermeiro - 6 horas/dia Auxiliar de Enfermagem - 80 horas/dia Fisioteraputa - 8 horas/dia Nutricionista - 4 horas/dia Assistente Social - 4 horas/dia Fonoaudilogo - 2 horas/dia Psiclogo - 3 horas/dia Terapeuta Ocupacional - 8 horas/dia Farmacutico - 4 horas/dia. Art. 4 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos financeiros a partir de 01 de fevereiro de 1999. RENILSON REHEM DE SOUZA PUBLICADA NO DOU DE 27/01/99 - SEO - I

Portaria/GM n 106 - De 11 de fevereiro de 2000

Sade Mental Institui os Servios Residenciais Teraputicos O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, considerando: a necessidade da reestruturao do modelo de ateno ao portador de transtornos mentais, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS; a necessidade de garantir uma assistncia integral em sade mental e eficaz para a reabilitao psicossocial; a necessidade da humanizao do atendimento psiquitrico no mbito do SUS, visando reintegrao social do usurio; a necessidade da implementao de polticas de melhoria de qualidade da assistncia sade mental, objetivando reduo das internaes em hospitais psiquitricos, resolve: Art. 1. Criar os Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental, no mbito do Sistema nico de Sade, para o atendimento ao portador de transtornos mentais. Pargrafo nico. Entende-se como Servios Residenciais Teraputicos, moradias ou casas inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de transtornos mentais, egressos de internaes psiquitricas de longa permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares e, que viabilizem sua insero social. Art.2. Definir que os Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental constituem uma modalidade assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada, de maneira que, a cada transferncia de paciente do Hospital Especializado para o Servio de Residncia Teraputica, devese reduzir ou descredenciar do SUS, igual n. de leitos naquele hospital, realocando o recurso da AIH correspondente para os tetos oramentrios do estado ou municpio que se responsabilizar pela assistncia ao paciente e pela rede substitutiva de cuidados em sade mental. Art. 3. Definir que aos Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental cabe : garantir assistncia aos portadores de transtornos mentais com grave dependncia institucional que no tenham possibilidade de desfrutar de inteira autonomia social e no possuam vnculos familiares e de moradia; atuar como unidade de suporte destinada, prioritariamente, aos portadores de transtornos mentais submetidos a tratamento psiquitrico em regime hospitalar prolongado; promover a reinsero desta clientela vida comunitria. Art. 4 Estabelecer que os Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental devero ter um Projeto Teraputico baseado nos seguintes princpios e diretrizes: ser centrado nas necessidades dos usurios, visando construo progressiva da sua autonomia nas atividades da vida cotidiana e ampliao da insero social; ter como objetivo central contemplar os princpios da reabilitao psicossocial, oferecendo ao usurio um amplo projeto de reintegrao social, por meio de programas de alfabetizao, de reinsero no trabalho, de mobilizao de recursos comunitrios, de autonomia para as atividades domsticas e pessoais e de estmulo formao de

respeitar os direitos do usurio como cidado e como sujeito em condio de desenvolver uma vida com qualidade e integrada ao ambiente comunitrio. Art. 5 Estabelecer como normas e critrios para incluso dos Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental no SUS. Portaria GM/MS n de natureza pblica; serem exclusivamente 336/02 a critrio do gestor local, podero ser de natureza no governamental, Portaria GM/MS devendo para isso ter Projetos Teraputicos sem fins lucrativos, n 336/02 - estabelece as modalidades de CAPS - I, II e III especficos, aprovados pela Coordenao Nacional de Sade Mental; estarem integrados rede de servios do SUS, municipal, estadual ou por meio de consrcios intermunicipais, cabendo ao gestor local a Portaria n. 336/GM Em 19 de fevereiro integral a responsabilidade de oferecer uma assistncia de 2002. estes usurios, planejando as aes de sade de forma articulada nos diversos nveis O Ministro da Sade, no assistencial; de complexidade da rede uso de suas atribuies legais; Considerando a Lei 10.216, de do nvel que dispe sobre estarem sob gesto preferencial06/04/01,local e vinculados, a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona tecnicamente, ao servio ambulatorial especializado em sade mental o modelo assistencial em sade mental; mais prximo; aConsiderando o disposto na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS critrio do Gestor municipal/estadual de sade, os Servios SUS 01/2001, aprovada pela Portaria GM/MSem 95, de 26 com Residenciais Teraputicos podero funcionar n parcerias de janeiro de 2001; Considerando a necessidade de atualizao sade, ou de trabalhos organizaes no-governamentais (ONGs) de das normas constantes da Portaria de pessoas fsicas nos moldes das 1992, resolve: sociais ouMS/SAS n 224, de 29 de janeiro defamlias de acolhimento, Art.1 supervisionadas por um servio ambulatorial especializado em sempre Estabelecer que os Centros de Ateno Psicossocial podero constituirse nas seguintes modalidades de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos sade mental. por ordem crescente caractersticas fsico-funcionais dos Servios Art. 6. Definir que sode porte/complexidade e abrangncia populacional, conforme disposto nesta em Sade Residenciais Teraputicos Portaria; Mental: 1 As trs modalidades de servios fora dos a mesma unidades 6.1 apresentar estrutura fsica situadacumprem limites de funo no atendimento pblico especializadas, seguindo critrios pelas caractersticas hospitalares gerais ou em sade mental, distinguindo-se estabelecidos descritas no Artigo 3o desta Portaria, pelos gestores municipais e estaduais; e devero estar capacitadas para realizar prioritariamente o atendimento de pacientes com transtornos 6.2 existncia de espao fsico que contemple de maneira mnima: mentais severos e persistentes em sua para abrigar um nmero de no 6.2.1 dimenses especficas compatveis rea territorial, em regime de tratamento intensivo, semi-intensivo e na proporo conforme definido mximo 08 (oito) usurios, acomodados no-intensivo,de at 03 (trs) adiante. por dormitrio. 2 Os CAPS devero mobilirio adequado para o conforto de boa 6.2.2 sala de estar com constituir-se em servio ambulatorial e a ateno diria que funcione segundo a comodidade dos usurios;lgica do territrio; Art. dormitrios devidamente servios de natureza jurdica pblica podero 6.2.3 2 Definir que somente osequipados com cama e armrio; executar e atribuies de superviso e atividades domsticas com 6.2.4 copa ascozinha para a execuo dasde regulao da rede de servios de sade mental. os equipamentos necessrios (geladeira, fogo, filtros, armrios etc.); Art. garantia de, no mnimo, trs refeies dirias, caf da (CAPS) 6.2.5 3 Estabelecer que os Centros de Ateno Psicossocial manh, s podero funcionar em rea fsica especfica e independente de qualquer estrutura almoo e jantar. hospitalar. Art. 7. Definir que os servios ambulatoriais especializados em sade Pargrafo quais os CAPS podero localizar-se dentro dos limites mental, aosnico. Os Servios Residenciais Teraputicos estejam da rea fsica de uma unidade hospitalar geral, ou dentro assistncia e vinculados, possuam equipe tcnica, que atuar nado conjunto arquitetnico de instituies universitrias de sade, desde que independentes superviso das atividades, constituda, no mnimo, pelos seguintes de sua estrutura fsica, com acesso privativo e equipe profissional prpria. profissionais: Art. 4 profissional as modalidades de servios estabelecidas pelo Artigo 1 01 (um) Definir, que mdico; desta Portaria correspondem mdio com experincia e/ou capacitao 02 (dois) profissionais de nvel s caractersticas abaixo discriminadas: 4.1 - CAPS I reabilitao profissional. especfica em Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para Determinar em municpios com populao entre 20.000 e Art.8.atendimentoque cabe ao gestor municipal /estadual do SUS70.000 habitantes, usurios em condies de serem identificar os com as seguintes caractersticas: beneficiados por esta a - responsabilizar-se, sob coordenao instituir as medidas nova modalidade teraputica, bem como do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de de transferncia dos mesmos mbito do seu necessrias ao processo cuidados em sade mental no dos hospitais territrio; psiquitricos para os Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental. Art. 9. Priorizar, para a implantao dos Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental, os municpios onde j existam outros servios ambulatoriais de sade mental de natureza substitutiva aos hospitais psiquitricos, funcionando em consonncia com os princpios

um plano de sade mental, devidamente discutido e aprovado nas instncias de gesto pblica. Art.10 Estabelecer que para a incluso dos Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental no Cadastro do SUS, devero ser cumpridas as normas gerais que vigoram para cadastramento no b - possuir capacidade e a apresentao de documentao Sistema nico de Sade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no Intergestores territrio comprobatria aprovada pelas Comisses mbito do seuBipartite. e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade Art.11 Determinar o encaminhamento por parte das secretarias (NOAS), e acordo com a Ministrio da do gestor local; estaduais demunicipais, ao determinaoSade/Secretaria de Polticas c Sade - rea Tcnica da Sade Mental, a relao dos Servios de - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas Mental cadastrados no estado, Residenciais Teraputicos em Sade no mbito do seu territrio; d - como a referncia do servio ambulatorial e a equipe tcnica aos bemsupervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito das Fichas de Cadastro quais estejam vinculados, acompanhadodo seu territrio e/ou do mdulo assistencial; Ambulatorial (FCA) e a atualizao da Ficha de Cadastro Hospitalar e - realizar, reduo atualizado, o leitos psiquitricos, conforme (FCH), com a e manterdo nmero decadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais Artigo 2. desta portaria. para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 estaduais e 1999 e medicamentos Art.12 Definir que as secretariasde agosto desecretarias municipais de excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de 22 de sade, com apoio tcnico do Ministrio da Sade, devero estabeleceragosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; rotinas de acompanhamento, superviso, controle e avaliao para a f - funcionar no perodo de 08 s 18 horas, em 02 (dois) turnos, durante os garantia do funcionamento com qualidade dos Servios Residenciais cinco dias teis Sade Mental. Teraputicos em da semana; 4.1.1 - A assistncia prestada ao paciente no CAPS I inclui as Art.13 Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade e a seguintes atividades: Secretaria Executiva, no prazo de 30 ( trinta) dias, mediante ato a - atendimento individual procedimentos assistenciais dos Servios conjunto, regulamentem os (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); Residenciais Teraputicos em Sade Mental. b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo SUS emitir normas Art. 14 Definir que cabe aos gestores de sade dooperativo, atividades de suporte social, entre outras); complementares que visem a estimular as polticas de intercmbio e c - atendimento em oficinas de governo, executadas por profissional de nvel cooperao com outras reas teraputicas Ministrio Pblico, superior ou No-Governamentais, no sentido de ampliar a oferta de Organizaesnvel mdio; d - visitas domiciliares; aes e de servios e - atendimento famlia; voltados para a assistncia aos portadores de transtornos mentais, tais f - atividades comunitrias e social, bolsa-salrio ou outra forma de como: desinterdio jurdica enfocando a integrao do paciente na comunidade e sua insero familiar e social; benefcio pecunirio, insero no mercado de trabalho. g - os Esta Portaria entra em vigor na data de sua recebero Art. 15 pacientes assistidos em um turno (04 horas)publicao. uma refeio diria, os Jos Serra assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias. 4.1.2 - Recursos Humanos: A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS I, para o atendimento de 20 (vinte) pacientes por turno, tendo como limite mximo 30 (trinta) pacientes/dia, em regime de atendimento intensivo, ser composta por: a - 01 (um) mdico com formao em sade mental; b - 01 (um) enfermeiro; c - 03 (trs) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico. d - 04 (quatro) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso; 4.2 - CAPS II Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, com as seguintes caractersticas: a - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;

b - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por determinao do gestor local; c - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio; d - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial; e - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de agosto de 1999 e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; f - funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21:00 horas. 4.2.1 - A assistncia prestada ao paciente no CAPS II inclui as seguintes atividades: a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras); c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d - visitas domiciliares; e - atendimento famlia; f - atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua insero familiar e social; g - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria: os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias. 4.2.2 - Recursos Humanos: A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS II, para o atendimento de 30 (trinta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/dia, em regime intensivo, ser composta por: a - 01 (um) mdico psiquiatra; b - 01 (um) enfermeiro com formao em sade mental; c - 04 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico. d - 06 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. 4.3 - CAPS III Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em municpios com populao acima de 200.000 habitantes, com as seguintes caractersticas:

a - constituir-se em servio ambulatorial de ateno contnua, durante 24 horas diariamente, incluindo feriados e finais de semana; b - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio; c - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por determinao do gestor local; d - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio; e - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial; f - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de agosto de 1999 e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; g - estar referenciado a um servio de atendimento de urgncia/emergncia geral de sua regio, que far o suporte de ateno mdica. 4.3.1 - A assistncia prestada ao paciente no CAPS III inclui as seguintes atividades: a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, orientao, entre outros); b - atendimento grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras); c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d - visitas e atendimentos domiciliares; e - atendimento famlia; f - atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua insero familiar e social; g - acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana, com no mximo 05 (cinco) leitos, para eventual repouso e/ou observao; h - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias, e os que permanecerem no servio durante 24 horas contnuas recebero 04 (quatro) refeies dirias; i - a permanncia de um mesmo paciente no acolhimento noturno fica limitada a 07 (sete) dias corridos ou 10 (dez) dias intercalados em um perodo de 30 (trinta) dias. 4.3.2 - Recursos Humanos: A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS III, para o atendimento de 40 (quarenta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 60 (sessenta) pacientes/dia, em regime intensivo, ser composta por: a - 02 (dois) mdicos psiquiatras; b - 01 (um) enfermeiro com formao em sade mental.

c - 05 (cinco) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico; d - 08 (oito) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. 4.3.2.1 - Para o perodo de acolhimento noturno, em plantes corridos de 12 horas, a equipe deve ser composta por: a - 03 (trs) tcnicos/auxiliares de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio; b 01 (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio; 4.3.2.2 - Para as 12 horas diurnas, nos sbados, domingos e feriados, a equipe deve ser composta por: a - 01 (um) profissional de nvel superior dentre as seguintes categorias: mdico, enfermeiro, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, ou outro profissional de nvel superior justificado pelo projeto teraputico; b - 03 (trs) tcnicos/auxiliares tcnicos de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio c - 01 (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio. 4.4 CAPS i II Servio de ateno psicossocial para atendimentos a crianas e adolescentes, constituindo-se na referncia para uma populao de cerca de 200.000 habitantes, ou outro parmetro populacional a ser definido pelo gestor local, atendendo a critrios epidemiolgicos, com as seguintes caractersticas: a - constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria destinado a crianas e adolescentes com transtornos mentais; b - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local; c - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental de crianas e adolescentes no mbito do seu territrio; d - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades de atendimento psiquitrico a crianas e adolescentes no mbito do seu territrio e - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, na ateno infncia e adolescncia; f - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de agosto de 1999 e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; g - funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno que funcione at s 21:00 horas.

4.4.1- A assistncia prestada ao paciente no CAPS i II inclui as seguintes atividades: a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outros); c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d - visitas e atendimentos domiciliares; e - atendimento famlia; f - atividades comunitrias enfocando a integrao da criana e do adolescente na famlia, na escola, na comunidade ou quaisquer outras formas de insero social; g - desenvolvimento de aes inter-setoriais, principalmente com as reas de assistncia social, educao e justia; h - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria, os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias; 4.4.2 - Recursos Humanos: A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS i II, para o atendimento de 15 (quinze) crianas e/ou adolescentes por turno, tendo como limite mximo 25 (vinte e cinco) pacientes/dia, ser composta por: a - 01 (um) mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em sade mental; b - 01 (um) enfermeiro. c - 04 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico; d - 05 (cinco) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. 4.5 CAPS ad II Servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, com capacidade operacional para atendimento em municpios com populao superior a 70.000, com as seguintes caractersticas: a - constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria, de referncia para rea de abrangncia populacional definida pelo gestor local; b - sob coordenao do gestor local, responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede de instituies de ateno a usurios de lcool e drogas, no mbito de seu territrio; c - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial local no mbito de seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local; d - coordenar, no mbito de sua rea de abrangncia e por delegao do gestor local, a atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas, em articulao com o Conselho Municipal de Entorpecentes;

e - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental local no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial; f - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de agosto de 1999 e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; g - funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21:00 horas. h - manter de 02 (dois) a 04 (quatro) leitos para desintoxicao e repouso. 4.5.1. A assistncia prestada ao paciente no CAPS ad II para pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas inclui as seguintes atividades: a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras); c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d - visitas e atendimentos domiciliares; e - atendimento famlia; f - atividades comunitrias enfocando a integrao do dependente qumico na comunidade e sua insero familiar e social; g - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias. h - atendimento de desintoxicao. 4.5.2 - Recursos Humanos: A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS ad II para atendimento de 25 (vinte e cinco) pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/dia, ser composta por: a - 01 (um) mdico psiquiatra; b - 01 (um) enfermeiro com formao em sade mental; c - 01 (um) mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das intercorrncias clnicas; d - 04 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico; e - 06 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. Art.5 Estabelecer que os CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II devero estar capacitados para o acompanhamento dos pacientes de forma intensiva, semiintensiva e no-intensiva, dentro de limites quantitativos mensais que sero fixados em ato normativo da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade.

Pargrafo nico. Define-se como atendimento intensivo aquele destinado aos pacientes que, em funo de seu quadro clnico atual, necessitem acompanhamento dirio; semi-intensivo o tratamento destinado aos pacientes que necessitam de acompanhamento freqente, fixado em seu projeto teraputico, mas no precisam estar diariamente no CAPS; nointensivo o atendimento que, em funo do quadro clnico, pode ter uma freqncia menor. A descrio minuciosa destas trs modalidades dever ser objeto de portaria da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, que fixar os limites mensais (nmero mximo de atendimentos); para o atendimento intensivo (ateno diria), ser levada em conta a capacidade mxima de cada CAPS, conforme definida no Artigo 2o. Art. 6 Estabelecer que os atuais CAPS e NAPS devero ser recadastrados nas modalidades CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II pelo gestor estadual, aps parecer tcnico da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade. Pargrafo nico. O mesmo procedimento se aplicar aos novos CAPS que vierem a ser implantados. Art.7 Definir que os procedimentos realizados pelos CAPS e NAPS atualmente existentes, aps o seu recadastramento, assim como os novos que vierem a ser criados e cadastrados, sero remunerados atravs do Sistema APAC/SIA, sendo includos na relao de procedimentos estratgicos do SUS e financiados com recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC. Art.8. Estabelecer que sero alocados no FAEC, para a finalidade descrita no art. 5o, durante os exerccios de 2002 e 2003, recursos financeiros no valor total de R$52.000.000,00 (cinqenta e dois milhes de reais), previstos no oramento do Ministrio da Sade. Art.9o.. Definir que os procedimentos a serem realizados pelos CAPS, nas modalidades I, II (includos CAPS i II e CAPS ad II) e III, objetos da presente Portaria, sero regulamentados em ato prprio do Secretrio de Assistncia Sade do Ministrio da Sade. Art.10. Esta Portaria entrar em vigor a partir da competncia fevereiro de 2002, revogando-se as disposies em contrrio. JOS SERRA Caps - Perguntas & Respostas. Instrutivo divulgado pela Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade no ano de 2002, pela ocasio da publicao da Portaria GM 336/02, que traz nova sistemtica de funcionamento dos CAPS. O instrutivo responde perguntas como :O que um CAPS? Qual o projeto teraputico de um CAPS? O que cuidado Intensivo, Semi-intensivo e No-Intensivo em Sade Mental ? Trata-se de instrutivo importante para gestores e trabalhadores da sade mental. CAPS Nova sistemtica de cadastramento, funcionamento e registro de dados epidemiolgicos Portarias 336/02 e 189/02. Perguntas & Respostas. Primeira Edio (perguntas 01 a 12). MS/SAS/ASTEC rea Tcnica de Sade Mental

CAPS Nova sistemtica de cadastramento, funcionamento e registro de dados epidemiolgicos Portarias 336/02 e 189/02 Perguntas & Respostas Primeira Edio (perguntas 01 a 12) 1. O que um CAPS mais exatamente? De que se trata? O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), presente nas Portarias MS-336 e SAS-189 de 2002, como Tipo de Unidade 37 e Tipo de Servio 14 (Servio de Ateno Psicossocial), um servio comunitrio ambulatorial que toma para si a responsabilidade de cuidar de pessoas que sofrem com transtornos mentais, em especial os transtornos severos e persistentes, no seu territrio de abrangncia. Deve garantir relaes entre trabalhadores e usurios centradas no acolhimento, vnculo e na definio precisa de responsabilidade de cada membro da equipe. A ateno deve incluir aes dirigidas aos familiares e comprometer-se com a construo dos projetos de insero social, respeitando as possibilidades individuais e princpios de cidadania que minimizem o estigma e promovam a melhor qualidade de vida e incluso social possveis. 2. Qual o projeto teraputico de um CAPS? Os projetos teraputicos dos CAPS sero singulares, respeitando-se diferenas regionais, contribuies tcnicas dos integrantes de sua equipe, iniciativas locais de familiares e usurios e articulaes intersetoriais que potencializem suas aes. Os CAPS devero obedecer a alguns princpios bsicos: devem se responsabilizar pelo acolhimento de 100% da demanda dos portadores de transtornos severos de seu territrio, garantindo a presena de profissional responsvel durante todo o perodo de funcionamento da unidade (planto tcnico) e criar uma ambincia teraputica acolhedora no servio que possa incluir pacientes muito desestruturados que no consigam acompanhar as atividades estruturadas da unidade. Devem ainda trabalhar com a idia de gerenciamento de casos, personalizando o projeto de cada paciente na unidade e fora dela e desenvolver atividades para a permanncia diria no servio. O CAPS deve considerar o cuidado intra-, inter- e transubjetivo, articulando recursos de natureza clnica, incluindo medicamentos, de moradia, de trabalho, de lazer, de previdncia e outros, atravs do cuidado clnico oportuno e programas de reabilitao psicossocial. 3. O que cuidado Intensivo, Semi-intensivo e No-Intensivo em Sade Mental ? As noes de atendimento Intensivos, Semi-intensivos e No-intensivos foram concebidas para caracterizarem os projetos teraputicos de cada paciente em atendimento pelo CAPS. A inteno substituir a lgica de turnos de atendimento, da portaria 224/92, por uma nomenclatura operativa que permita o registro das configuraes mais regulares de projeto teraputico. O quadro clnico atual do paciente e o tipo de acompanhamento necessrio, definido em um projeto teraputico personalizado, definiro o procedimento SIA/SUS a ser cobrado. Todos os procedimentos includos na Tabela SIA/SUS pela Portaria 189, seguem este raciocnio. Assim, o cuidado intensivo, por exemplo, consistir em um

conjunto de atendimentos que ser oferecido pelo CAPS a um paciente que, por causa de seu quadro clnico, necessita de um cuidado dirio, por parte de uma equipe multiprofissional e especializada (at 25 dias no ms). Isto no quer dizer que este paciente tenha que participar das atividades do CAPS nos dois turnos do dia, ou mesmo todos os dias. Ele poder, por exemplo, ser cuidado intensivamente atravs de atendimento domiciliar, durante um perodo. As noes de Cuidado Intensivo, Semi-intensivo e No-intensivo no so vinculadas aos turnos, mas aos cuidados clnicos e projetos teraputicos dos pacientes. O mesmo raciocnio vale para os chamados cuidados Semi-intensivos e Nointensivos. O cuidado semi-intensivo consiste, ento, num conjunto de atendimentos oferecido pelo CAPS ao paciente, que por sua condio clnica, necessita de uma ateno freqente (at 12 dias no ms). Vale ressaltar, mais uma vez, que os procedimentos no esto atrelados aos turnos. Entenda-se, por conjunto freqente de atendimentos, o cuidado dispensado ao paciente que necessita participar algumas vezes por semana das atividades do CAPS. J os chamados cuidados no-intensivos referem-se quele conjunto de atendimentos prestados mensalmente ou quinzenalmente ao paciente, que por seu quadro clnico e projeto teraputico, necessita de um acompanhamento mais espaado, ou mesmo mensal (at 3 dias no ms). 4. Certamente, e isto depender exclusivamente da clnica. Do ponto de vista operacional, a nica limitao ser, dentro do ms corrente, a mudana do registro do procedimento, porque a cada paciente corresponde um nico instrumento de cobrana, chamado APAC (Autorizao para Procedimento de Alto Custo). Esta questo mudana da APAC de um mesmo paciente ser explicada melhor adiante. Quanto ao projeto teraputico, de se esperar, mesmo, que os pacientes que demandem cuidados intensivos vo progressivamente deixando de precisar comparecer diariamente ao CAPS. Do mesmo modo, um paciente que comece sendo atendido poucas vezes ao ms (no-intensivo) pode necessitar de mudana em seu projeto teraputico, passando a ser atendido mais de uma vez por semana (semi-intensivo) ou diariamente (at 25 vezes no ms, ou intensivo). Esta uma metodologia de registro da atividade clnica do CAPS e de cobrana dos procedimentos no sistema SIA-SUS que est sendo iniciada agora, e poder ser progressivamente aperfeioada, com a experincia e o experimento da clnica dos CAPS. 5. Como cobrar os primeiros atendimentos do paciente ? At que se defina o projeto teraputico do paciente, o CAPS poder cobrar os primeiros atendimentos necessrios atravs do BPA (Boletim de Produo Ambulatorial). O atendimento ser registrado e cobrado como consulta. 6. Como fazer quando o paciente, que antes precisava de cuidados intensivos, passar a necessitar de cuidados semi-intensivos ou nointensivos ? A depender da evoluo do quadro clnico do paciente, deve-se ajustar o projeto teraputico. A mudana de uma forma intensiva de cuidado para uma forma aqui chamada de no-intensiva, altamente desejada, quando realizada progressivamente e segundo critrios psicossociais e clnicos.

Quando ocorrer um ajuste no projeto teraputico do paciente, o CAPS deve tambm mudar o tipo de procedimento cobrado. O CAPS poder cobrar, portanto, para o mesmo paciente (mas no ao mesmo tempo), procedimentos semi-intensivos e no-intensivos, por exemplo. Isto significar que houve mudanas do projeto teraputico do paciente. 7. Na definio dos procedimentos (PT 189), existe a fixao de um nmero mximo ou limite de pacientes que podero ser atendidos pelo CAPS. Como isto funciona ? Tomemos o exemplo de um CAPS I . O CAPS I poder cobrar o atendimento de at 25 pacientes por ms em regime de cuidados intensivos. Em atendimento semi-intensivo, o CAPS I poder cobrar at 50 pacientes por ms. J em regime de cuidados no-intensivos, o CAPS I poder cobrar o atendimento de at 90 pacientes por ms. Somando as trs possibilidades tipos de atendimento o CAPS I poder cobrar o atendimento, por APAC, de at 165 pacientes. possvel que um CAPS I, por problemas ou especificidades da rede local de ateno sade mental, receba uma demanda maior do que as possibilidades de cobrana de procedimentos por APAC. Para o manejo desta situao, lembramos que permanece a possibilidade para os CAPS de cobrana do BPA (Boletim de Produo Ambulatorial) em atendimentos individuais e grupais. 8. Qual a origem dos recursos que financiam os dois grupos de procedimentos que um CAPS pode realizar ? Os procedimentos especficos de um CAPS so os atendimentos intensivos, semi-intensivos e no-intensivos, os quais so registrados e cobrados atravs das APACs. Os valores dos procedimentos-APAC so aqueles definidos na Portaria 189/02. O financiamento das APACs origina-se de fonte especfica, diretamente do Ministrio da Sade, atravs do FAEC (Fundo de Aes Estratgicas e Compensao) . Os recursos para esta finalidade esto alocados no oramento do MS para 2002 e 2003, e j planejados para o oramento dos anos seguintes. Em termos de poltica de financiamento, esta a novidade principal, porque desobriga os fundos municipais de sade de custearem mensalmente os CAPS. Por isto se diz que os CAPS, a partir de agora (outubro de 2002), so financiados por recursos extra-teto. Os demais procedimentos que um CAPS pode realizar (consultas individuais, consultas em grupo, atendimento domiciliar) so registradas e cobradas atravs do BPA, com recursos do teto municipal para atendimentos ambulatoriais (SIA-SUS). 9. A Portaria 189/02 define os procedimentos como conjunto de atendimentos. Quais atendimentos compem este conjunto ? O conjunto de atendimentos a que se refere a Portaria 189/02 e que ser cobrado atravs de APAC inclui: atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros), atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras), atendimento em oficinas teraputicas, atendimento famlia e atividades comunitrias. A Portaria 336/02 descreve, de acordo com o tipo de CAPS e sua complexidade, as atividades do CAPS. A maioria delas, como relatado acima,

fazem parte do conjunto de atendimentos que ser cobrado por APAC. Notese que o valor de cada procedimento descrito na Portaria inclui todos os atos, atividades e materiais necessrios sua realizao. Existem, no entanto, atividades tpicas do CAPS que podero ser cobradas de outras maneiras : as visitas domiciliares, por exemplo, podem ser cobradas pelo BPA (Boletim de Produo Ambulatorial). J o procedimento de acolhimento noturno a pacientes de Centro de Ateno Psicossocial, somente disponvel para CAPS III, faz parte da Tabela de Procedimentos do SIH-SUS. 10. O CAPS pode cobrar o procedimento atendimento em oficina teraputica (I e II), definidos pela portaria 224/92 ? No. Esta uma atividade intrnseca aos CAPS, e portanto no pode ser registrada ou cobrada duplamente. Espera-se de um CAPS que sempre realize oficinas teraputicas, ou no ser um CAPS. Outros servios ambulatrios de sade mental, por exemplo podem cobrar o procedimento de oficina teraputica. Para resolver alguns aspectos operacionais da questo, est sendo redefinido pela SAS o procedimento oficina teraputica, que continuar a existir no sistema ambulatorial. 11. Como devem ser compostas as equipes de nvel superior dos CAPS ? A composio das equipes de nvel superior dos CAPS foi definida pela PT 336/02 de modo a preservar uma das caractersticas mais importantes dos servios abertos e comunitrios: a multiprofissionalidade. Esta uma caracterstica exigida das equipes de todos os tipos de CAPS. A depender do porte e da complexidade do CAPS, no entanto, as equipes tero diferentes configuraes mnimas. Tomemos como exemplo o CAPS II. A equipe mnima de nvel superior do CAPS II composta por psiquiatra, enfermeiro(a) e ... 4 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais : psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico. Neste ponto, temos um problema de interpretao. A expresso quatro profissionais ... entre as seguintes categorias profissionais ..., no clara. Dado, no entanto, que a exigncia mnima para a composio das equipes do CAPS a multiprofissionalidade, este trecho dever ser interpretado da seguinte maneira : quatro tcnicos de nvel superior, de categorias profissionais diferentes, entre as seguintes categorias... Isto significa que uma equipe de CAPS II dever ser composta no mnimo por psiquiatra e enfermeiro(a) e quatro outros tcnicos de categorias diversas. Um exemplo de equipe mnima de CAPS II poderia ser : psiquiatra, enfermeiro(a), psiclogo(a), assistente social, terapeuta ocupacional e outro profissional, por exemplo pedagogo, musicoterapeuta, professor de educao fsica ou, ainda, profissional de outra rea que vir a exercer atividades no CAPS. Note-se, por estes exemplos, a exigncia de diversidade nas equipes multiprofissionais. Esta exigncia se repete para todos os tipos de CAPS. A definio das equipes na Portaria 336/02 pretende preservar a diversidade das equipes multiprofissionais, sem, no entanto, engessar o funcionamento daqueles CAPS que no tenham hoje equipe mnima de nvel superior. Por esta razo e para estes casos, ser dado o prazo de 6 (seis) meses para adequao Portaria 336/02, contados a partir do dia da publicao da

Portaria de Habilitao ( cadastramento ) publicada pela Secretaria de Assistncia Sade/MS. 12. O que APAC e quais so as vantagens da cobrana de procedimentos por este sistema ? um subsistema, integrante do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS), de carter relevante na operacionalizao dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo. A cobrana de vrios procedimentos se utilizam, hoje, de APAC : quimioterapia, radioterapia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica, entre outros. Os chamados procedimentos de acompanhamento tambm necessitam de APAC : acompanhamento de ps-transplante, distrofia muscular, deficincia auditiva, etc. Na rea de sade mental, o procedimento de acompanhamento em residncia teraputica em sade mental cobrado por APAC desde o ano 2000. A partir da Portaria SAS 189/02, passam a ser cobrados por APAC o acompanhamento de pacientes em servios de ateno diria Centros de Ateno Psicossocial. Este subsistema composto por dois instrumentos : APAC - I / Formulrio e APAC II / Meio Magntico. Quando utilizados corretamente, estes instrumentos registram todas as informaes relativas ao usurio e s terapias institudas. Ao mesmo tempo, propicia os meios necessrios para a criao de um importante banco de dados que permite a identificao do paciente, a cobrana dos procedimentos realizados e a gerao de relatrios que auxiliam os gestores no desenvolvimento de suas atividades de controle e avaliao. A APAC I / Formulrio um documento ( anexo II da Portaria SAS 189/02 ) que autoriza a realizao dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo. O preenchimento de Laudo ( Anexo I da Portaria SAS 189/02 ) tambm necessrio para a emisso de APAC. O Laudo dever ser corretamente preenchido pelo profissional que acompanha o paciente. A APAC II / Magntico um instrumento que permite digitar e armazenar as informaes contidas na APAC I / Formulrios e no Laudo, identificar o paciente e cobrar os procedimentos de alto custo. Somente atravs da APAC II / Meio Magntico, podero ser cobrados os procedimentos realizados mensalmente. Os CAPS devero manter arquivado a APAC I / Formulrio autorizada, o relatrio demonstrativo de APAC II / Magntico e o resultado de exames, para fins de auditoria. necessrio que em cada CAPS exista um profissional, treinado na rea de controle e avaliao da secretaria municipal de sade, especificamente encarregado do preenchimento das APACs. No primeiro momento, a dificuldade operacional ser maior, por tratar-se de um mtodo novo: entretanto, cada autorizao tem validade de 3 meses, e s preenchida uma vez por ms, por paciente. Braslia, 1o. de outubro de 2002 (Anexo Circular 26/02) Pedimos aos coordenadores estaduais, regionais e municipais que leiam e divulguem as orientaes acima. Por favor, encaminhem novas perguntas, sugestes de forma de redao melhor, indagaes quanto ao que foi dito

acima, etc. Estas perguntas e respostas foram elaboradas a partir de demanda oriunda dos diversos municpios onde funcionam os CAPS. Novas informaes sero aos poucos acrescentadas, em circulares seguintes. Respondam para o endereo caps.saudemental@saude.gov.br. Cordialmente, rea Tcnica de Sade Mental.