TERAPIAS COMPLEMENTARIAS

Cmo los productos a base de hierbas aumentan los riesgos quirrgicos

MUCHOS SUPLEMENTOS HERBALES aumentan los riesgos asociados a la ciruga y a la anestesia. Para mantener la seguridad de los pacientes, la American Society of Anesthesiologists recomienda que los pacientes suspendan los medicamentos a base de hierbas por lo menos 2 o 3 semanas antes de la ciruga1. Utilice la siguiente lista de posibles complicaciones asociadas a productos herbales para proteger a sus pacientes. La equincea se utiliza para aumentar el sistema inmune y protegerse contra los resfriados y la gripe. Puede provocar hepatotoxicidad, especialmente si se estn tomando ciertas medicaciones hepatotxicas, como metotrexato o esteroides anablicos2. Muchos medicamentos administrados durante la anestesia se metabolizan en el hgado, por lo que la disfuncin heptica puede ser un riesgo en algunos pacientes que toman equincea. La Ephedra sinica, conocida tambin como efedra o ma-huang, se utiliza para tratar el asma y la bronquitis. Tambin se emplea en la elaboracin ilegal de metanfetaminas3. En 2004, la Food and Drug Administration prohibi la venta de suplementos dietticos que contuvieran alcaloides de efedrina, incluida la efedra, a causa de los efectos adversos cardiovasculares. Se ha informado de arritmias asociadas a la administracin simultnea de efedra y glucsidos cardacos, como digoxina, y tambin de la inhalacin del agente anestsico halotano3. Tomar efedra a largo plazo 40 Nursing. 2008, Volumen 26, Nmero 7

puede disminuir la eficacia de ciertos medicamentos utilizados para tratar la hipotensin intraoperatoria3. Este producto puede producir un efecto secundario, potencialmente beneficioso, de broncodilatacin4. La matricaria se utiliza como profilaxis de la migraa; algunos creen

tambin que es efectiva en el tratamiento de la artritis reumatoide y las alergias. La matricaria puede aumentar el sangrado, especialmente en pacientes que toman anticoagulantes u otros frmacos o hierbas con actividad antiplaquetaria2. El ajo se utiliza comnmente para tratar la hiperlipemia y la hipertensin.

Revisin de las hierbas y de las consideraciones relacionadas con la anestesia

Hierba Equincea Consideraciones para la anestesia Posible impacto negativo en el hgado. Posterior interferencia con el metabolismo heptico de algunos medicamentos de la anestesia. Mayor riesgo de arritmias cardacas. Puede reducir la eficacia de los medicamentos utilizados para tratar la hipotensin. Aumento potencial de hemorragias. Aumento potencial de hemorragias. Aumento potencial de hemorragias. Puede aumentar los requisitos de agentes anestsicos. Posibilidad de hipoglucemias en pacientes en tratamiento con insulina o agentes antidiabticos orales. Puede disminuir la eficacia de la warfarina. Puede potenciar a los estimulantes del sistema nervioso simptico, desarrollando complicaciones cardacas. Puede disminuir el flujo sanguneo cerebral. Aumento potencial de hemorragias. Puede potenciar los relajantes musculares. Puede aumentar los efectos de ciertos antiemticos. Graves afectaciones hepticas potenciales y posterior disminucin del metabolismo heptico de algunos agentes anestsicos. Puede causar hipertensin. Potencial de hipocalcemia y arritmias cardacas asociadas. Puede aumentar el riesgo de complicaciones cardacas y de accidente vascular cerebral mediante la potenciacin de los estimulantes del sistema nervioso simptico. Puede aumentar los efectos de los barbitricos y de los opiceos. Puede aumentar los efectos de los agentes anestsicos. Puede aumentar los requisitos de los agentes anestsicos. Puede causar parestesias y estados disociativos.

Ephedra sinica

Matricaria Ajo Ginkgo biloba Ginseng

Guaran

Kava

Regaliz Hiprico

Valeriana Yohimbe

El ajo se conoce por inhibir la agregacin plaquetaria y se ha asociado al desarrollo espontneo de hematoma epidural5. En teora, los pacientes que toman ajo habran presentado una mayor prdida de sangre intraoperatoria. El ginkgo biloba se toma para mejorar la memoria y la agilidad mental, y para el tratamiento de la claudicacin intermitente y otros trastornos circulatorios. Los episodios de hemorragias aumentadas, incluyendo el hematoma subdural y la hemorragia subaracnoidea, han sido descritos en pacientes que tomaban ginkgo biloba solo o con cido acetilsaliclico o anticoagulantes5. Instruya a los pacientes que toman frmacos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios para que eviten tomar este complemento. El ginseng se utiliza para beneficio de la salud en general y para reforzar el sistema inmunolgico. Tambin puede utilizarse para aumentar la resistencia, promover el sentimiento de bienestar, controlar la presin arterial y disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre6. El uso excesivo puede causar hipertensin y estimulacin del sistema nervioso central (SNC)3. El ginseng tambin puede reducir los efectos analgsicos de los opiceos7. Este producto puede causar hipoglucemia en pacientes en tratamiento con insulina o agentes antidiabticos orales5, por lo que se debe controlar de cerca las concentraciones sricas de glucosa en sangre en pacientes quirrgicos diabticos que han estado tomando ginseng. Dado que el ginseng puede reducir el efecto anticoagulante de la warfarina, controle exhaustivamente a los pacientes que combinan el ginseng con un tratamiento de warfarina5. El guaran, comercializado como estimulante del SNC, contiene una alta concentracin de cafena y se encuentra en muchos productos antifatiga3. El alto contenido en cafena, cuando se toma en combinacin con estimulantes del sistema nervioso simptico (que pueden administrarse durante el tratamiento intraoperatorio para tratar las bradiarritmias o la hipotensin), puede causar un paro cardaco.

Adems, la vasoconstriccin puede reducir el flujo sanguneo cerebral. Este suplemento tambin puede aumentar el tiempo de sangrado3. La kava, un depresor del SNC, se utiliza para tratar la ansiedad3. La kava muestra importantes propiedades relajantes musculares; las dosis txicas han causado debilidad muscular y parlisis reversibles, sin prdida de conciencia3. Si los relajantes musculares se administran durante la ciruga, puede ser necesario ajustar la dosis. Este complemento puede aumentar la potencia de depresores del SNC, de algunos antiemticos o de los antipsicticos3. Adems, la kava puede causar afectacin heptica8. El regaliz se utiliza para inhibir la tos y la expectoracin. Tambin promueve la sntesis de prostaglandinas en el estmago, que protege la mucosa gstrica y ayuda a curar las lceras gstricas3. Cuando se toma en cantidades excesivas, el cido glicirrcico que contiene el regaliz puede causar hipertensin, edema e hipopotasemia. La hipopotasemia no diagnosticada puede causar arritmias cardacas. El hiprico se comercializa como tratamiento para la depresin leve y moderada. Se desconoce el mecanismo de accin, pero puede ser similar al de los inhibidores de la monoaminooxidasa o los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, por lo que se deben tomar las mismas precauciones que si el paciente estuviera tomando estos medicamentos3. (Los inhibidores de la monoaminooxidasa pueden causar disfuncin heptica y pueden exagerar los efectos de los barbitricos y los opiceos que se administran durante la anestesia.) Cuando se toman con hiprico, los estimulantes del sistema nervioso simptico que se administran en el intraoperatorio para aumentar la frecuencia cardaca o la presin arterial pueden causar un incremento exagerado de la presin arterial3.

La valeriana se utiliza para tratar trastornos del sueo, ansiedad, dolores de cabeza, depresiones, frecuencia cardaca irregular y temblores6. Este complemento es un depresor del SNC con efectos hipnticos y sedantes. Puede potenciar y prolongar los efectos de los sedantes y opiceos prescritos3, los cuales suelen administrarse de forma rutinaria durante la anestesia. El yohimbe se ha utilizado para tratar la impotencia. Ahora disponible con prescripcin mdica, antes se venda en tiendas de alimentos saludables y tiendas especializadas. Estos productos eran de mala calidad. y en algunos casos carecan de la sustancia activa yohimbina3. El yohimbe se ha asociado a la hipertensin y a la taquicardia3, la ansiedad, los mareos y al insomnio. Los cuidados efectivos y seguros requieren prestar atencin a la toma de hierbas complementarias y el conocimiento de las interacciones potenciales con los anestsicos y otros frmacos utilizados durante la ciruga. Mantngase en el lado seguro incluyendo a todos los medicamentos los prescritos, los herbales y los disponibles sin receta mdica cuando revise la medicacin de sus pacientes.. N

BIBLIOGRAFA 1. Leak JA. Herbal medicines: What do we need to know? American Society of Anesthesiologists: ASA Newsletter. February 2000. http://www.asahq.org/ Newsletters/2000/02_00/herbal0200.html. 2. American Society of Anesthesiologists. What you should know about herbal and dietary supplement use and anesthesia. http://www.asahq.org/ patientEducation/herbPatient.pdf. 3. Lyons TR. Herbal medicines and possible anesthesia interactions. AANA Journal. 70(1):4751, February 2002. 4. Enders JM, et al. Acute myocardial infarction induced by ephedrine alkaloids. Pharmacotherapy. 23(12):1645-1651, December 2003. 5. Scott GN. Update on natural product drug interactions. American Journal of Health System Pharmacy. 59(4):339-347, February 2002. 6. National Center for Complementary and Alternative Medicine. Herbs at a glance. http://nccam.nih.gov/health/herbsataglance.htm. 7. Abebe W. Herbal medication: Potential for adverse interactions with analgesic drugs. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 27(6):391401, December 2002. 8. Dasgupta A. Review of abnormal laboratory test results and toxic effects due to use of herbal medicines. American Journal of Clinical Pathology. 120(1):127-137, July 2003.
Extrado y actualizado de Heltemes L. Med Report: The root of matter: Herbs and anestesia. OR Nurse2007, mayo/junio.

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