VII Curso de Capacitao para Cirurgies-Dentistas e Pessoal Auxiliar no Atendimento Odontolgico Integrado PPD

Periodontopatias
Atualizao sobre as Doenas Periodontais

Vanessa Silva Mattiello

Especialista em Periodontia UFRGS

Doenas Periodontais:
Gengivite inflamao margem gengival,

Periodontite inflamao e destruio das estruturas de suporte dentrio.

Com manifestaes diversas.

Etiologia
Placa Bacteriana: inespecfica ou especfica? Dente: nicho nico no corpo; Biofilme: comunidade bacteriana indefinida associada a superfcie do dente, ou, qualquer outro material duro no descamativo, circundado por um fluido pelo qual os componentes nutricionais podem penetrar.
Lindhe, 1997

Etiologia
As doenas periodontais so causadas por bactrias indgenas, isto , uma infeco oportunista mista. Ocorre um sade- doena. desequilbrio no processo

A Placa Bacteriana como uma comunidade organizada (biofilme) se protege da ao de antimicrobianos.

Etiologia
Placa Supra Gengival Gengivite

Placa Subgengival

Periodontite

Desenvolvimento da Periodontite
Fatores de Risco: Ambientais, comportamentais e adquiridos
Desafio Bacteriano Resposta Imunoinflamatria do Hospedeiro Metabolismo do Tecido sseo e Conjuntivo Sinais Clnicos Doena: Aparec. e Progresso

Fatores de Risco Genticos

Page Korman,1996

Modificadores da Doena
Determinantes Sistmicos: Fatores genticos,
Sndrome de Papillon- Lefvre Chediak-Higachi Sndrome de Down

Diabetes mellitus,
SIDA, Medicamentos,

Fenitona, Ciclosporina, Nifedipina

Fatores Hormonais

Modificadores da Doena
Determinantes Comportamentais:

- Fumo,
- Estresse.

Modificadores da Doena Fatores Genticos

Sndrome de Papillon-Lefvre: Idade entre 2 4 anos ocorre hiperceratose palmo-plantar;

Rpida destruio periodontal decdua e permanente);

Defeito fagoctico.

(dentio

Modificadores da Doena Fatores Genticos

Chediak-Higachi: Morte prematura, anterior aos 5 anos; Doena rara;

Gengivite grave e rpida perda de insero;

Disfuno de neutrfilos.

Modificadores da Doena Fatores Genticos

Sndrome de Down: Sobrevivncia at 40 anos ou mais; Acima de 50% dos casos apresentam inflamao grave e perda de insero atingindo dentio decdua e permanente; Defeitos de quimiotaxia.

Modificadores da Doena Medicamentos

Fenitona:
Droga anticonvulsivante (dilantin); Usada no tratamento da epilepsia; Associada a supercrescimento gengival, na presena de placa bacteriana; Pode ser solicitado ao mdico substituio do frmaco.

Anamnese
Queixa do paciente e/ou familiar;
Histria Mdica;

Histria Odontolgica;
Hbitos de Higiene Bucal .

Exame Clnico no Paciente P.D.

Placa Visvel: verificao da presena de placa e
capacidade de higienizao do paciente e/ou cuidador; Sangramento Gengival: verificao da presena de inflamao marginal; Fatores Retentivos de Placa: clculo dental, cavidades cariosas e/ou crescimento gengival, sinalizam a extenso do tratamento;

Exame Clnico no Paciente P.D.

Nvel de Insero: indica destruio das

estruturas de suporte; Profundidade de Sondagem: indica inflamao; Sangramento Sondagem: indica inflao.

Diagnstico
Definio do diagnstico mdico; Definio de hbitos, comportamento, crenas e atitudes (valores quanto sade);

Definio do diagnstico gengival:

Gengivite ou Periodontite?
Determinao da necessidade de tratamento, tipo e
estratgias de manuteno da sade.

Tratamento
Orientaes ao paciente e/ou cuidador sobre a
presena de doena gengival, a causa e a importncia do cuidado (controle de placa) para a manuteno de sade do paciente, Quando necessrio, solicitar ao mdico a possibilidade de troca da medicao,

Estratgias para Tratamento

Tratamento da Gengivite
Oferecer condies locais : Remoo Fatores Retentivos de Placa Orientar e monitorar Higiene Bucal: Mecnica, Qumica ou Coadjuvante Estabelecer Plano de Manuteno

Instruo de Higiene Bucal

Objetiva desestruturar biofilme com ao mecnica; Processo ensino-aprendizagem;

Tcnica que contemple necessidades individuais;

Escova multicerdas macia; Controle de placa a cada 24horas.

Estratgias para Tratamento

Tratamento da Periodontite
RASUB: Sesso nica sob anestesia Acesso Cirrgico Placa Subgengival: Definir custo-benefcio

Previsibilidade da Manuteno de Resultados

Controle Qumico

Substitutivo: CLOREXIDINA

Adjuvante: TRICLOSAN

Digluconato de Clorexidina
Anti-sptico bisbiguanida de natureza dicatinica,
ADDY,1999;

Lipoflica, reage com a membrana da clula bacteriana, em baixas concentraes bactericida

e em altas concentraes bacteriosttica, HUGO

E LONGWORTH, 1964;

Bochechos dirios preveniram a formao de placa

e desenvolvimento da gengivite, a aplicao tpica inibiu completamente a formao de placa, LE &

SCHIOTT, 1970

Digluconato de Clorexidina
Comparada a 11 compostos antibacterianos ela

inibiu a formao de placa in vivo

apenas in vitro, GJERMO et al, 1970;

enquanto as

outras substncias apresentaram esse resultado

30% da soluo fica retida na cavidade oral, ela

pode ser detectada na saliva at 24hs aps sua administrao, BONESVOLL et al, 1974;

A aplicao ideal do produto de 40mg distribuda

pela boca diariamente, JONES, 1997.

Efeitos adversos provenientes do uso da clorexidina:

 Manchamento dental limitado ao esmalte de fcil remoo; USHER, 1975; CUTRESS et al, 1977; PANNUTI
et al, 2003;

Manchamento de amarelado a marrom nos dentes e em algumas crianas na lngua, considerados de menor importncia, 10% delas desenvolveram lceras na mucosa; BAY & RUSSEL, 1975;
Sem
STORHAUG,1977; DEVER, 1979;

ocorrncia

de

nenhum

efeito

adverso;

Manchamento dental sem diferena entre os grupos (gel, colutrio ou spray); FRANCIS et al, 1987.

O efeito combinado de baixa dose com escovao reduz o grau de manchamento dentrio;
GJERMO & ROLLA, 1971; BASSIOUNY & GRANT, 1975.

10 ml de clorexidina 0,2%= 20mg 15ml de clorexidina 0,12%=18mg

1g de clorexidina 1%=10mg

Uso do Controle Qumico

Digluconato de clorexidina 1% - Gel
Uso dirio; Digluconato de clorexidina 0,12% - Soluo

Bochechar a cada 12 horas;

Triclosan creme dental

Usar na escovao.

Preveno das Periodontites

Diagnstico;

Definio de Risco;
Medidas Preventivas Gerais: IHB Controle Qumico

Medidas Preventivas Especficas: - Exame Periodontal, - Exame Radiogrfico ausncia da lmina dura na crista ssea.

Manuteno
Garantia do sucesso do tratamento;
Planejada de acordo com:
o tipo de doena do paciente, fatores de risco presentes,

controle de placa.