"PREVALENCIA

DE

FACTORES

DE

RIESGO

DE

ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 A0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y

CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006

"PREVALENCE OF RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE IN OLDER THAN 18 YEARS OF THE DISTRICTS OF TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA AND CANDARAVE. SEPTEMBER 2005 TO MAY 2006"

Ronald Barreda V1, Silvia Sakuray M2, Javier Santos C1, Javier Villanueva R2, Miriam Avendao C2, Sofa Delgado V2.

1 Departamento de Cardiologa del Hospital Hiplito Unanue de Tacna. 2 Unidad de Investigacin y Diagnstico Clnico del Laboratorio de Salud Pblica de Tacna. Enviar correspondencia a Laboratorio de Salud Pblica a: Biloga Silvia Sakuray Montalvo email: silviasakuray@gmail.com

RESUMEN Objetivo: Establecer la prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en la poblacin mayor de 18 aos en el departamento de Tacna y en los distritos de Tacna, Gregorio Albarracn, Ciudad Nueva, Tarata y Candarave. Resultados: El tamao de muestra fue 416 personas mayores de 18 aos, (mujeres y varones) seleccionados entre Enero y Septiembre del 2006. En el Departamento de Tacna, dentro de los parmetros antropomtricos se encontr una prevalencia de Obesidad 29.81% y un permetro abdominal por encima de valores normales de 64.90% el resultante cociente cintura-cadera de 78.85% positivo. En el aspecto metablico se encuentra la prevalencia de Diabetes Mellitus de 3.37%. El Colesterol Total elevado fue de 18.75%, 61.30% de la poblacin presento hipertrigliceridemia, el Colesterol HDL estuvo disminuido en 36.06% y el Colesterol LDL alto en un 32.45%. Clnicamente se determino la existencia de hipertensin arterial en un 13.94%. El consumo de tabaco se encontr en 36.2% de la poblacin y el consumo de alcohol en 67.2%. La actividad fsica era realizada en 50% y la siesta en 62.1% de los encuestados. Conclusin: Se observan cifras de prevalencia que sobrepasan el promedio, tanto a nivel nacional como en otros pases latinoamericanos, determinando ello implcitamente el ubicarnos en un grupo poblacional con un riesgo cardiovascular aumentado. Palabras clave: Prevalencia, Factores De Riesgo De Enfermedades,

Cardiovasculares

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of risk factors for cardiovascular disease in the population over 18 years in the department of Tacna and in the districts of Tacna, Gregorio Albarracin, Ciudad Nueva, Tarata and Candarave provinces. Results: The sample size was 416 persons over the age of 18, (women and men) selected between January and September 2006. In the Department of Tacna, within the anthropometric parameters found a prevalence of obesity in a 29.81 % and abdominal perimeter above normal values of 64.90 % the resulting quotient waist-hip ratio of 78.85 % with a mean % positive. In the metabolic aspect is the prevalence of diabetes mellitus to 3.37 %. Elevated Total cholesterol was 18.75 %, 61.30 % of the population presented hypertriglyceridemia, HDL cholesterol was reduced by 36.06 % and LDL cholesterol high in a 32.45 %. Clinically determined the existence of hypertension in a 13.94 %. Tobacco consumption was found in 36.2 % of the population and the consumption of alcohol in 67.2 %. Physical activity was performed in 50% and the siesta in 62.1 % of the respondents. Conclusion: The observed prevalence figures that exceed the average, at the national level as well as in other Latin American countries, determining this implicitly put ourselves in a population group with an increased cardiovascular risk. Key words: Prevalence, risk factors for diseases cardiovascular.

INTRODUCCION La humanidad ha sido testigo en la segunda mitad del siglo XX e inicios del siglo XXI, de un fenmeno epidemiolgico que ha ido aumentando en forma gradual hasta convertirse actualmente en una epidemia en los pases desarrollados; nos referimos a las enfermedades cardiovasculares (Actualmente denominadas enfermedades crnicas no transmisibles). (1) Estas enfermedades cardiovasculares por su mltiple causalidad y complicada fisiopatologa, se han convertido en una de las principales causas de muerte en el mundo (25% de las muertes a nivel mundial). Es as, que tan solo las enfermedades coronarias causan alrededor de cinco millones de defunciones en todo el mundo, principalmente en los pases industrializados de occidente, donde el infarto agudo del miocardio es la principal causa de muerte. (1, 2) Nuestro pas no escapa a la realidad de las enfermedades cardiovasculares, quizs sin la predominancia de las enfermedades coronarias, pero en conjunto con las cerebro vasculares y las vasculares perifricas, tambin agrupa una porcin alarmante de poblacin que paga (Tanto en grupo familiar como el estado), un alto costo social, econmico y familiar por estas enfermedades que son muchas veces discapacitantes.(3, 2). Para determinar la magnitud de esta transformacin, lo primero que tendra que comenzar a medirse seria la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular. Uno de ellos, la obesidad que al momento es uno de los ms estudiados, dada su repercusin en el metabolismo en general (Tanto desde el punto de vista de la somatometra, como desde el punto de vista hormonal y cardiovascular); considerndose que al momento se est viviendo una epidemia mundial (Tanto en

pases desarrollados como en pases en vas de desarrollo), por el nmero de personas con un ndice de Masa corporal por encima de 30 Kg./m2. (3, 10, 11). Sin embargo, el problema no queda all, ya que se observo que las anomalas en la distribucin de la grasa corporal en estas personas obesas eran un parmetro importante para poder determinar la patogenicidad de esta obesidad, siendo por ello las investigaciones hechas recientemente con la medicin de la circunferencia abdominal y la relacin cintura cadera. (13, 14, 15, 16, 17). El trasfondo fisiopatolgico que indujo estos estudios, fueron el aumento de la resistencia a la insulina y su consiguiente riesgo metablico que predispone al individuo a prematuras enfermedades cardiovasculares en personas con aumento de la grasa visceral ms que la grasa subcutnea. Esta resistencia a la insulina se referira a un desorden metablico generalizado en el cual varios tejidos son resistentes a niveles normales de insulina plasmtica. La presencia de resistencia a la insulina puede usualmente ser detectada clnicamente por obesidad troncal (O abdominal) e hiperinsulinemia. Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares estn frecuentemente presentes en pacientes con resistencia a la insulina, incluyendo el fenotipo lipoproteico aterognico, hipertensin arterial, intolerancia a la glucosa y un estado protrombtico. Este conjunto de varios factores de riesgo metablico en un solo paciente han sido denominados Sndrome Metablico. Los factores de riesgo de Framingham incluyen algunos de los componentes del sndrome metablico, pero no todos. (60, 61, 62, 63) La Diabetes Mellitus es otro de los factores de riesgo mayor que actualmente en nuestro planeta son un gran problema de salud por las cifras de prevalencia progresivamente mayores que se presentan. (19, 20, 21). La diabetes Mellitus incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, siendo as que ms

del 80% de los pacientes diabticos pueden padecer algn tipo de afeccin de este tipo. Las alteraciones en la composicin de los lpidos sanguneos cumplen un rol importante en la gnesis de la patologa cardiovascular. La ateroesclerosis en su patogenia tiene roles bien definidos para las alteraciones en este rubro, desde las primeras etapas de la estra grasa, hasta las placas severas obstructivas o complicadas, los lpidos sanguneos tienen mucho que ver en el pronstico de la enfermedad. (65) Ese cambio referido al inicio como evolucin, cambio en la epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares, tambin tiene que ver con las lipoprotenas al determinar un determinado perfil aterognico que tiene relacin con otros parmetros metablicos como son la obesidad y la presencia o no de diabetes Mellitus. (27, 28, 29, 30). Actualmente se conoce que la hipertensin arterial, aparte de tener muchas veces una etiologa multifactorial y compleja, tiene mucha interrelacin con diversos sistemas en el organismo, dndose por ello actualmente la prerrogativa de hablar de un Sndrome Hipertensivo. (22, 12). La prevalencia de esta patologa es sumamente importante porque no solo produce un deterioro general del sistema cardiovascular con una importante disminucin de la sobrevivencia, sino tambin vendra a ser muchas veces la causa de eventos cardiovasculares (Infarto agudo del miocardio, Accidentes cerebrovasculares, etc.), que producen una importante discapacidad en los sobrevivientes de estos episodios. Dentro de los factores de riesgo a los cuales tambin debe prestarse atencin tendramos al sedentarismo, el tabaquismo el consumo de alcohol, y datos generales como son la edad y el sexo.

Si bien es cierto, es sumamente importante determinar el origen, la razn, la etiologa de los cambios epidemiolgicos en las poblaciones estudiadas, consideramos como ya lo habamos dicho, que la exposicin de la prevalencia de estos factores de riesgo es un paso previo indispensable para poder lograr el determinar los agentes causales. Existen al momento pases donde luego de hae dado cuenta de la magnitud del problema, han protocolizado la realizacin peridica de evaluacin de todos estos factores cardiovasculares, para con ello poder lograr el objetivo que desde estos primeros pasos avizoramos y se quisiera lograr en nuestro departamento, en nuestro pas , cual es la implementacin de las medidas de prevencin respectivas y poder disminuir la morbimortalidad que nos brindara mejores expectativas de salud en este siglo XXI.

ANTECEDENTES La evidencia la dan muchas fuentes dentro de las cuales, los datos de morbilidad y mortalidad del Banco Mundial (1990) y en el Departamento de Tacna que es el que nos ocupa en el informe ASIS 2005, demuestra en porcentaje y nmeros absolutos que la cifra de pacientes que sufren enfermedades crnicas no transmisibles es mayor que por enfermedades transmisibles. (4) Esta evolucin epidemiolgica de las enfermedades cardiovasculares comenz a monitorizarse en la dcada del 50, cuando en los Estados Unidos, en el pueblo de Framingham se iniciaron las bases para la bsqueda y posterior definicin de lo que se llamaran Factores de Riesgo Cardiovascular; llamados as por ser factores cuya presencia es asociada con una incrementada posibilidad que pueda desarrollarse la enfermedad cardiovascular, dentro de ellos a los ms importantes se les denomino factores de riesgo MAYORES, como son la hipertensin arterial, el tabaquismo, diabetes Mellitus, edad, obesidad, Colesterol total y C-LDL elevados, C-HDL bajo, sedentarismo; otros factores de riesgo seran los denominados PREDISPONENTES donde estn: la historia familiar, la edad, el sexo, factores psicosociales, factores ambientales Hasta este momento en esa regin del mundo continua esta monitorizacin. En nuestra medio geogrfico, los cambios en la epidemiologa se han producido por razones algunas veces compartidas con los pases desarrollados como es la pirmide poblacional con un mayor nmero de personas en edad avanzada; pero hay unas cuantas razones propias de nuestro medio como son los cambios en las costumbres ambientales, nutricionales y de estilo de vida (Transicin

epidemiolgica), que nos parece han influido para que estas enfermedades crnicas no transmisibles aumenten de una manera significativa .

OBJETIVOS: Objetivo general: Establecer la prevalencia de los factores de riesgo de Enfermedades

Cardiovasculares y Cerebrovasculares en Poblacin mayor de 18 aos de los distritos de Tacna, Gregorio Albarracn, Ciudad Nueva, Tarata y Candarave del Departamento de Tacna. Objetivos especficos: Evaluar el perfil lipdico y Glucemia en la poblacin mayor de 18 aos. Relacionar los factores antropomtricos con los principales factores de Riesgo de las enfermedades cardiovasculares y Cerebrovasculares.

METODOLOGA Poblacin de Estudio Fueron seleccionados como sujetos de estudio, cualquier hombre o mujer mayor de 18 aos de edad que radican en los distritos de Tacna, Gregorio Albarracn, Ciudad Nueva, Tarata, y Candarave; que aceptaron participar en el estudio, a excepcin: personas que se encontraban en tratamiento para Diabetes, Dislipidemias, Hipertensin o que estaban con administracin de frmacos que podran variar los parmetros del perfil lipdico, personas con desordenes mdicos en general, mujeres embarazadas y personas que no firmaron el consentimiento. Seleccin de los sujetos de estudio El universo estuvo constituido por 153 691 personas; el tamao de muestra se calcul inicialmente en 384 individuos, utilizando una frmula estadstica con un nivel de confianza del 95% y 5% de error absoluto y considerando de que no existen estudios previos se asumi una proporcin de poblacin con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aproximada al 50%. Se increment 15% de sujetos por posibles prdidas de informacin o rechazos a la encuesta, haciendo un total de 416 individuos. El modelo de muestreo fue aleatorio sistemtico con probabilidad proporcional al tamao. Se realiz un muestreo polietpico: primero se eligieron las viviendas aleatoriamente en conglomerados de cada estrato (distritos) de acuerdo a la divisin en el plano cartogrfico (conglomerados), posteriormente en forma aleatoria se seleccion a la unidad de anlisis (sujetos > 18 aos). Tipo de estudio. Se realiz un estudio observacional descriptivo de corte transversal.

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Reclutamiento de los participantes El Laboratorio de Salud Pblica y la Unidad de Cardiologa del HHT coordinaron con los medios de comunicacin locales (Radio Tacna, Radio Lder), para difundir aspectos generales, los objetivos, los beneficios y la importancia del estudio referente a las Enfermedades Cardiovasculares, al mismo tiempo se convoc la poblacin mayor de 18 aos de los distritos indicados para que participen en el estudio. Los spots radiales estuvieron siendo difundidos durante un periodo de 90 das. Previo a la ejecucin del proyecto de investigacin se realiz un estudio piloto en la poblacin del distrito de Tacna. En el momento de medicin de parmetros antropomtricos y la obtencin de la muestra de sangre, la persona mayor de 18 aos se someti a un interrogatorio mediante la ficha de investigacin de enfermedad cardiovascular. Proceso de Investigacin Teniendo el tamao de muestra establecido, se procedi con el trabajo de campo, se formaron tres (03) equipos de trabajo, conformado por un mdico, una enfermera y un laboratorista. Cada sujeto seleccionado fue visitado por un grupo de encuestadores debidamente entrenados y capacitados y por los autores de este trabajo para realizar una encuesta con preguntas y alternativas de respuesta. Las personas luego de la encuesta fueron convocadas en su propio domicilio donde se realiz el examen fsico y la parte clnica de la investigacin y posteriormente la toma de muestra.

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Examen fsico A los seleccionados se le realiz un examen fsico, donde se tomaron las medidas de peso (Kg.) y Talla (cm.) con el fin de calcular el IMC, tomndose adems la circunferencia abdominal y la circunferencia de cadera para poder obtener el Cociente Cintura-Cadera. Para obtener estas medidas se utiliz una balanza, con capacidad de 170 Kg. y una cinta mtrica. El peso fue medido en ropa ligera, sin zapatos y luego de vaciar la vejiga. La talla fue medida como la distancia desde el extremo de la cabeza a la planta de los pies (Sin zapatos). El IMC fue calculado dividiendo el peso (Kg.) entre el cuadrado de la talla (m.). La circunferencia abdominal (cm.) fue tomada con una cinta mtrica en un punto medio entre el margen costal y las crestas iliacas en la lnea media axilar, directo sobre la piel, con el sujeto de pie y al final de una respiracin suave, con ambos pies tocndose uno al otro y los brazos colgando libres. La circunferencia de la cadera se midi en el punto mas ancho alrededor del trocnter mayor. El cociente cintura-cadera se calcul como la medida de la cintura dividida entre la medida de la cadera. Para su evaluacin se utiliz los siguientes rangos: En relacin al ndice de masa corporal: Obesidad > 30 Kg./m2. En relacin a las medidas de circunferencia abdominal: Varones: Alto riesgo >102 cm. / Mujeres: Alto riesgo > 88 cm. Relacin cintura-cadera: En varones normal hasta 0.95 / En mujeres normal hasta 0.80 Examen clnico En cuanto al examen clnico, se les practic la toma de Presin Arterial, utilizando tensimetros estandarizados y calibrados aneroide (una sola toma), con el encuestado

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en posicin sentado y descansando por un periodo mnimo de cinco minutos previos al registro de la presin sangunea. Se utiliz adems un brazalete de tensimetro de tamao apropiado (rode un 80% del brazo del paciente). Se coloc el brazalete del tensimetro a nivel del corazn. En el brazo derecho, sin que medie ropa entre el brazalete y la piel del paciente, llevando la presin del brazalete hasta hacer desaparecer el pulso radial y luego se disminuyo el inflado a una velocidad aproximada de 2 mmHg/segundo. Se us la fase I y la fase V (desaparicin) de los sonidos de Korotkoff, para identificar la presin sangunea sistlica y diastlica respectivamente. Se considera en situacin de riesgo cardiovascular aquellos individuos que tuvieran una PAS >140 mmHg y una PAD > 90 mmHg (Estadio I de Hipertensin), segn lo establecido por el Sptimo reporte del comit nacional conjunto sobre prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento en hipertensin arterial. La presin arterial fue tomada por personal mdico. Toma de muestra biolgica En cada uno de los individuos de la poblacin seleccionada de acuerdo al diseo de estudio, se obtuvo una muestra de sangre (5 a 10 ml) sin anticoagulante. El laboratorista registr el nombre de cada persona participante en el estudio, la fecha de obtencin de la muestra, el N de cdigo asignado, edad, sexo y las observaciones que se presentaron. La muestra de sangre se obtuvo por venopuncin en tubos al vaco, luego de sellarlos con parafilm se colocaron en una caja porta viales y se conservaron a 4C, hasta elmomento de su procesamiento. A cada uno de los participantes en condiciones de ayuno se determin los niveles de

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Glicemia, Triglicridos, Colesterol Total, HDL y el LDL. La toma de muestra y el anlisis bioqumico colorimtrico fueron realizados por los analistas del Laboratorio de Salud Pblica. Los parmetros que se usaron de referencia para estos exmenes de laboratorio son los siguientes: Diabetes > 126 mg. /dl. Estos parmetros son tomados de la Asociacin Americana de Diabetes (Revisin del 2003) Colesterol total alto > 240 mg. /dl Triglicridos >150 mg. /dl Colesterol HDL 40 mg. /dl Colesterol LDL > 130 mg. /dl Parmetros tomados de Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, evaluation, and treatment of high blood Cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) Todas las personas identificadas con riesgo de enfermedad cardiovascular fueron sujeto de observacin, evaluacin fsica, evaluacin del perfil lipdico y de adecuada educacin a fin de modificar dichos factores de riesgo. Anlisis de los datos Se utilizaron estadsticos como las medidas de tendencia central: media aritmtica, moda y mediana, as como las medidas de dispersin: la desviacin estndar y coeficiente de variacin. Adems del clculo de la taza de prevalencia y proporciones.

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Para validacin de resultados de Colesterol, HDL, Triglicridos y Glicemia en el laboratorio se aceptaron no ms de dos desviaciones estndar del promedio del valor de corte como error permisible en la prueba utilizada. El anlisis de la informacin de las variables segn sean cuantitativas o cualitativas se realizaron mediante los hallazgos de la proporcin de la prevalencia de HTA y los factores de riesgo por distribucin porcentual. Instrumento Para este estudio se utiliz una encuesta la cual se valid mediante una prueba piloto. El personal investigador recogi la informacin, en cada persona seleccionada, en la que se explic el propsito y la importancia de la investigacin y se les pidi firmaran su conformidad; la participacin fue voluntaria, libre e informada. En dicha encuesta se indag diferentes aspectos, con variables orientadas hacia las caractersticas sociodemogrficas (edad, sexo, lugar de procedencia, grado de instruccin, entre otras), y otras variables constituidas por: Factores de Riesgo como el hbito alcohlico, hbito tabquico, antecedentes familiares, si recibi o recibe tratamiento con medicamentos. La encuesta se llen por los investigadores y colaboradores del estudio segn la definicin de funciones establecida en el proyecto.

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RESULTADOS Componente Socio-Demogrfico: El total de poblacin estudiada fue de 416 mayores de 18 aos, de ellos, predomin el sexo masculino con 67.1% que el femenino con 32.9%. El promedio de edad fue de 38.43 aos con desviacin estndar de 12.97, siendo el rango de 18 a 80 aos. En el caso de hombres la media fue de 37.1 aos (DE11.41) mientras que en las mujeres fue de 41.12 aos (DE15.38). Al generar intervalos de edad con motivos de anlisis de comparacin, el mayor porcentaje de la poblacin se aglomer en el grupo de 18 29 y de 30 29 aos con 28.6% y 30.5% respectivamente, seguido por el grupo de 40 49 aos con el 20% y el restante correspondi a los de 50 59 aos con 13.9% y mayores de 60 aos con 7% (cuadro 1) De acuerdo al diseo de muestreo, la mayor proporcin de poblacin estudiada (50%) correspondi al distrito de Tacna, 28.1% a Gregorio Albarracn, 13.09% a Ciudad Nueva,4.3% a Tarata y 3.8 a Candarave. (Cuadro 1). Al describir el grado de instruccin de los > de 18 aos, predomin los que tienen educacin secundaria y de nivel superior con 42.1% y 41.6% respectivamente. El 15% refirieron tener educacin primaria y alrededor del 2% reportaron ser analfabetos. Parmetros evaluados 1. Prevalencia de Obesidad 1.1. De acuerdo al ndice de masa corporal (Mayor de 30 Kg/m2), la prevalencia de pacientes con obesidad fueron; En el Departamento de Tacna 29.81%. En el distrito de Tacna fue de 25.12%. En G. Albarracn 35.9%; En el distrito de Ciudad Nueva 39.66%. En el poblado de

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Tarata, la prevalencia fue de 16.67% y en el pueblo de Candarave fue de 25.0%. 1.2. La prevalencia de obesidad en relacin al gnero mostr predominio del gnero femenino con un 30.47%, en relacin al gnero masculino que mostr una prevalencia de 28.47%. 1.3. En cuanto a la edad, se tiene que un 37% de individuos obesos se ubicaban entre los 30 a 39 aos. 1.4. Los antecedentes familiares de obesidad fueron de 46.11% en relacin a los padres y de 22.75% en relacin a hermanos. 1.5. Si tomsemos en consideracin un ndice de masa corporal a partir de 25 Kg. /m2 (Sobrepeso), como se ha hecho en varios trabajos nacionales e internacionales de investigacin, tendramos en el Departamento de Tacna una prevalencia de 40.14%. En el distrito de Tacna la prevalencia fue de 38.16%. En G. Albarracn 41.03%; En el distrito de Ciudad Nueva 36.21%. En el poblado de Tarata, la prevalencia fue de 61.11% y en el pueblo de Candarave fue de 50.00% 1.6. La prevalencia de sobrepeso en relacin al gnero tambin mostr predominio del sexo femenino con 40.86% y del sexo masculino con 38.69%. 1.7. Los antecedentes familiares de obesidad, en cuanto a los padres, se dieron en un porcentaje positivo del 22.4% en cuanto al padre y de 36.2% en relacin a la madre. Estos antecedentes en relacin a los hermanos fue de 22.4%

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2. Permetro Abdominal 2.1. Nuevamente siguiendo los criterios del ATP III, tomamos como permetro abdominal de riesgo en varones una cifra mayor de 102 cm. y en mujeres una cifra mayor de 88 cm. La prevalencia de cifras por encima de las referidas en el Departamento de Tacna fue de 64.90%. En el distrito de Tacna la prevalencia de cifras anormales fue de 62.32%. En G. Albarracn fue de 70.09%. En Ciudad Nueva fue de 65.52%. En Tarata la prevalencia fue de 55.56% y en Candarave fue de 68.75%. 2.2. La predominancia de anomalas en relacin al permetro abdominal y en relacin al gnero fue a predominio del sexo femenino con 81.4% y masculino con 31.4%. 3. Cociente Cintura-Cadera 3.1. En cuanto al cociente cintura cadera, un nuevo ndice considerado por muchos estudios de ms valor predictivo que el mismo ndice de masa corporal, se considera anormal cuando los valores estn por encima de 0.95 en varones y por encima de 0.80 en mujeres. Es as que la prevalencia de hallazgos anormales en cuanto a la relacin cintura cadera en el Departamento de Tacna seria de 78.85%. En el distrito de Tacna seria 77.29%. En G. Albarracn 80.34%. En Ciudad Nueva 81.03%. En Tarata 83.33% y en Candarave 75.00%. 3.2. La predominancia de anormalidades en cuanto a la relacin cintura cadera seria a favor del sexo femenino con un 93.55% y el sexo masculino con 48.91%.

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4. Prevalencia de Diabetes Mellitus 4.1. Los criterios de diagnostico y clasificacin de Diabetes Mellitus, han ido cambiando, ha ido adecundose al nivel de riesgo cardiovascular que en grandes estudios epidemiolgicos se iban dando a conocer en el transcurso de estos ltimos aos. Es as que partiendo de los criterios dados por la OMS en el ao de 1985, se cambio a los criterios dados por la Asociacin Americana de Diabetes del ao 1997 y posteriormente cambiaron el ao 2003, siendo estos ltimos los parmetros que rigen nuestro trabajo, especialmente en lo que se refiere al nivel de glucosa plasmtica en ayunas. Definicin usada de diabetes es a 126 mg/dl (6.9 mmol/Lto). Tenemos entonces que en el departamento de Tacna se encuentra una prevalencia de Diabetes Mellitus de 3.37%. En el distrito de Tacna fue de 3.38%;en el distrito de G. Albarracn fue de 0%; en el distrito de Ciudad Nueva fue de 8.62%. En el pueblo de Tarata la prevalencia fue de 5.56% y en el pueblo de Candarave laprevalencia fue de 6.25%. Tenemos que poner en consideracin que en todas las cifras que se estn dando no se incluyeron cifras por autonotificacin (Desde el bosquejo inicial del trabajo, no se iban a tomar en consideracin, en ninguno de los factores de riesgo). 4.2. Considerando, siempre en base a los ltimos criterios dados por la ADA, que se toma en cuenta como Glucosa en ayunas alterada un nivel plasmtico en ayunas desde 100 a 125 mg/dl; Es que obtendramos los siguientes resultados. En el departamento de Tacna

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la prevalencia vendra a ser 10.10%. En el distrito de Tacna de 6.28%; En G. Albarracn seria de 4.27%; En Ciudad Nueva seria de 27.59%. En el pueblo de Tarata la prevalencia seria de 22.22%; y en Candarave seria de 25%. 4.3. La prevalencia de Diabetes Mellitus en relacin al gnero, fue de 2.92% en varones y de 3.58% en mujeres. En el distrito de Tacna la prevalencia de diabetes segn genero seria 57.14% en mujeres y 42.86% en varones. En Gregorio Albarracn seria 0%. En Ciudad Nueva en mujeres seria 80% y en varones seria el 20%. En Tarata el 100% seria en mujeres y en Candarave el 100% sera tambin en el sexo femenino. Glicemia alterada en ayunas en varones seria 13.14% y en mujeres 8.60%. 4.4. La edad promedio de los pacientes diabticos diagnosticados fue de 49.6 aos en el distrito de Tacna; 39 aos en el distrito de Ciudad Nueva; 39 aos en el pueblo de Tarata y 44 aos en el pueblo de Candarave. 4.5. Los antecedentes familiares de diabetes Mellitus en los sujetos encuestados en cuanto a los padres fueron de 15.5% en relacin al padre. 8.6% en cuanto a la madre. Y de 5.2% en relacin a la presencia de Diabetes Mellitus en los hermanos. 5. Prevalencia de Hipertensin Arterial 5.1. Desde los inicios del programa nacional sobre educacin en hipertensin arterial (NHBPEP) en 1972, se han logrado progresos considerables en la deteccin, tratamiento y control de la hipertensin. Se toma en consideracin, para efectos de las cifras que se tiene en el

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presente estudio, los parmetros dados desde el V reporte de este programa, dado en el ao de 1992, por el VI reporte dados en el aos 1997 y del VII reporte publicados en el ao 2003. La prevalencia de hipertensin arterial en la ciudad de Tacna fue de 13.94%. En el distrito de Tacna fue de 13.04%; Distrito Gregorio Albarracn 12.82%; Distrito de Ciudad Nueva 15.52%; Tarata 22.22%; Candarave 18.75%. La prevalencia de hipertensin arterial en el sexo femenino fue de 8.2% y en el sexo masculino fue de 25.55%. Desglosando la hipertensin arterial en sistlica y diastlica,

tendramos que en general en el Departamento de Tacna la prevalencia de hipertensin arterial sistlica fue de 14.42% y de HTA diastlica fue de 9.13%. La predominancia siempre fue en ambas para el sexo masculino (24.82 y 15.33% respectivamente. 5.2. El grupo etareo dominante en relacin a la prevalencia de hipertensin arterial fue el de los mayores de 40 aos. Destacndose ntidamente entre todos el grupo de mas de 60 aos. Los antecedentes familiares de hipertensin arterial en los sujetos estudiados fue de 10.3% en cuanto al padre y 17.2% en cuanto a la madre. 8.6% fue el porcentaje positivo en relacin a la presencia de hipertensin arterial en los hermanos. 6. Prevalencia De Hipercolesterolemia 6.1. De acuerdo a lo determinado en el tercer reporte del Programa de educacin del colesterol (NCEP) y el panel de expertos sobre

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deteccin, evaluacin y tratamiento de colesterol alto en adultos (ATPIII), la prevalencia de hipercolesterolemia en la ciudad de Tacna fue de 18.75%. En el distrito de Tacna fue de 23.19%. G. Albarracn fue de 6.8%; En el distrito de Ciudad Nueva fue de 29.31%. En el pueblo de Tarata fue de 11.1% y en el pueblo de Candarave fue de 18.8%. 6.2. La prevalencia de hipercolesterolemia en relacin al gnero mostr un predominio del sexo masculino con un 21.17%, en relacin a las mujeres que tuvieron una prevalencia de 17.56%. 6.3. La edad promedio de los paciente hipercolestrolmicos diagnosticados fluctu entre los 40 y los 60 aos, con una prevalencia entre 28 al 30%. 7. Prevalencia de Colesterol LDL. La prevalencia de Colesterol LDL por encima de los limites considerados como normales (> 130 mg/dl), en la ciudad de Tacna seria de 32.45%. En el distrito de Tacna la prevalencia es de 40.58%. En G. Albarracn 14.53%. En Ciudad Nueva es de 32.76%. Tarata 44.44% y en Candarave 43.75%. 7.1. La prevalencia de Colesterol LDL en relacin al gnero mostr un predominio del sexo masculino 33.58%, considerando las cifras para el sexo femenino en 31.90%. 8. Prevalencia de Alteraciones del Colesterol HDL Las alteraciones del Colesterol HDL (Colesterol bueno), van predominantemente en relacin a cifras por debajo de las consideradas como normales. Es as que estas cifras patolgicas en el Departamento de Tacna tuvieron una prevalencia de 36.06%.

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En el distrito de Tacna fue de 38.65%. En G. Albarracn fue de 11.11%. En Ciudad Nueva estas cifras patolgicas fueron de 50%. En Tarata 94.44% y en Candarave 68.75%. 8.1. La prevalencia de cifras patolgicas de Colesterol HDL en relacin al genero fue netamente a predominio del sexo masculino con 49.64% y en el sexo femenino fue de 29.39%. 9. Prevalencia de Hipertrigliceridemia La hipertrigliceridemia considerada por encima de limites de 150 mg/dl, se encontr en el Departamento de Tacna con una prevalencia de 61.30%. Estando en el distrito de Tacna con una prevalencia de 55.56%. En G. Albarracn en 79.49%. Ciudad Nueva 46.55%. Tarata 55.56% y Candarave 62.50%. 9.1. La prevalencia de cifras patolgicas de los triglicridos en relacin al gnero, fue con predominio del sexo masculino con 70.80%, y el sexo femenino con 56.63%.

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Factores Conductuales en Poblacin Estudiada Tabaquismo: Se encontr que en toda la muestra estudiada, el 63.8% de la poblacin no fumaba, siendo lo contrario en el 36.2%. Consumo de Alcohol: El 32.8% de la poblacin no consume alcohol; siendo el 67.2% de la poblacin consumidores. Actividad Fsica: El 50% de la poblacin no realiza actividad fsica y el otro 50% de la poblacin si la realiza. De este ltimo grupo el 24.1% se dedica preferentemente a la caminata y el 12.1% a la prctica del ftbol. Siesta: El 62.1% de la poblacin toma una siesta despus de los alimentos, y el 37.9% no la toma.

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DISCUSIN Las enfermedades cardiovasculares son actualmente la causa ms comn de muerte en el mundo desarrollado y se estima que aproximadamente en el ao 2020 tambin pueden convertirse en la principal causa de muerte en los pases en vas de desarrollo (1). Es as que se pudo observar que en 1990 ocurrieron alrededor de 12 millones de muertes a nivel mundial por enfermedades cardiovasculares, lo que represento aproximadamente la cuarta parte del total estimado de 50 millones de fallecimientos. En los pases desarrollados de un total de 10.9 millones de muertes, 5.3 millones se debieron a esta causa y en Amrica Latina se estimo que en ese mismo ao hubo 800,000 fallecimientos por ello (25% del total), mientras que en Canad y USA la proporcin llego a 50%. (1, 2) En el Per la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha aumentado considerablemente entre 1980 y 1990, del 11.8% al 19.4% del total de defunciones, constituyndose en la primera causa de muerte en la poblacin adulta a pesar del subregistro (3, 2) En las estadsticas del departamento de Tacna, durante el ao 2004, se registro una tasa de mortalidad general de 3.08 x 1000 habitantes. Dentro de las diez primeras causas de mortalidad, las enfermedades cardiovasculares ocuparon el segundo lugar. (4) Hasta hace poco, factores de riesgo tales como hipertensin arterial, obesidad, dislipidemias, diabetes, uso de tabaco, exceso de consumo de alcohol, etc., fueron mas comnmente asociadas con los pases desarrollados. Sin embargo, el Reporte 2002 de la salud en el mundo: reduciendo riesgos, promoviendo al salud, indica que estos factores de riesgo estn hacindose actualmente mas

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prevalentes en los pases envas de desarrollo. (5, 6, 7). Estos pases estn siendo afectados por una doble carga de enfermedades, la combinacin de enfermedades infecciosas largamente conocidas y la creciente cantidad de personas con enfermedades crnicas (Dentro de estas las cardiovasculares) por algunos llamadas no transmisibles. (5, 1). Ninguna sociedad puede enfrentar la carga econmica del diagnostico y tratamiento de todas estas personas, siendo as que la Organizacin Mundial de la Salud ha respondido dando mayor prioridad a la prevencin de este tipo de enfermedades. Control y vigilancia es su programa de trabajo. Ahora ms que nunca, los mtodos estndar y herramientas, son necesarios para fortalecer su capacidad de vigilancia y control de estos factores de riesgo y de las enfermedades no comunicables. (8, 2, 5). Alta calidad de las estadsticas en salud son esenciales para planificar e implementar polticas de salud en todo este grupo de pases. De hecho, las estadsticas de los factores de riesgo de enfermedades no comunicables son cruciales para predecir la carga futura de enfermedades crnicas en la poblacin y tambin para identificar potenciales intervenciones para reducir la esta futura carga. Estos factores de riesgo ya mencionados se relacionan a enfermedades cardiovasculares y cumplen criterios de riesgo. Conociendo estos factores con criterios de riesgo seria factible predecir la carga de enfermedades crnicas en poblaciones y podramos identificar potenciales intervenciones para reducir tales cargas. El Reporte 2002 de la salud mundial: Reduciendo riesgo, promoviendo la salud, resalta la importancia del control de los factores de riesgo como indicadores del futuro estado de salud de un pas (WHO 2002). (73). Aun en pases pobres, estos factores de riesgo son responsables para incrementados niveles de enfermedades crnicas y muertes prematuras.

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En nuestro medio (Llmese primero nuestro pas y luego nuestro departamento), est sucediendo este aumento de prevalencia de los factores de riesgo ya mencionados. Con nuestro trabajo de investigacin pretendemos no solo exponer cifras estadsticas, lo mas detalladas posible de la realidad de la epidemiologa cardiovascular en nuestro departamento sino tratar de buscar las causales para esta elevacin y poder as, cumplir con los objetivos dados por la OMS de lograr implementar medidas de prevencin. A nivel nacional ya se han realizado algunos trabajos al respecto (Dicho sea de paso, la mayora de gabinete) muy pocos han sido realizados con trabajo de campo, como ha sido realizado el nuestro, innovando adems con algunas medidas antropomtricas que estn demostrando en ltimos trabajos de investigacin ser elementos no solo de diagnostico sino de prediccin de enfermedades,

especialmente en cuanto al plano metablico se refiere. Es as que empezando a responder tanto nuestro objetivo general como los especficos y el planteamiento inicial del problema examinaremos los resultados antropomtricos metablicos. En respuesta a un gran grupo de datos, cientficos y mdicos acerca del enlace entre el exceso de adiposidad y la cardiopata coronaria crnica, la AHA reclasifico a la obesidad como un factor de riesgo mayor (23, 33, 74), modificable, para cardiopata coronaria crnica, ya que el nivel de patologas que produce es semejante a los producidos por el tabaquismo, sedentarismo y/o dislipidemias. (74). Lo que nosotros conocemos es que modestas reducciones de peso (5 a 10%) pueden disminuir presin arterial y dislipidemias, mejorar tolerancia a la glucosa en los pacientes diabticos y en aquellos en estado prediabetico, adems de reducir la severidad de la apnea obstructiva del sueo (74). Dada la elevacin en la revalencia

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de la obesidad, aun pequeos cambios para poder disminuir estas cifras, pueden ser importantes para la salud del pas. (33, 73) El estado nutricional de una persona es evaluado mediante el ndice de Masa Corporal (ndice de Quetelet). La OMS difundi las cifras correspondientes a alteraciones del IMC. Este IMC es definido como el peso en Kg. Dividido por la talla en metros al cuadrado (Kg./m2). Un IMC entre 25 y 30 es considerado sobrepeso y un IMC mayor de 30 es considerado obeso. (33, 73, 20). En relacin a ello, las prevalencias encontradas en las poblaciones de estudio, tuvieron su punto ms alto en la prevalencia encontrada en el distrito de Ciudad Nueva, donde se hallo en 39.66%, yendo las dems cifras entre el 16.67% de las cifras encontradas en el pueblo de Tarata, al 35.9% encontradas en el distrito de Gregorio Albarracn; 25.12% en el distrito de Tacna y se obtuvo un promedio en el Departamento de Tacna de 29.81%. Estas cifras estn por encima de cifras encontradas en otros estudios nacionales (Tanto el de Seclen -1998; Como en el estudio SURF Surveillance of Risk Factors 2002) como en cifras obtenidas a nivel internacional (Estudio SURF Brasil y otros pases limtrofes). Estas otras cifras obtenidas en los estudios de la referencia, obviamente son hechas en distintos panoramas tanto geogrficos como econmicos. Muchas de estas cifras se obtuvieron en Lima (Capital), y tambin muchas de estas cifras se obtuvieron a nivel del mar. Tenemos que resaltar que dos de nuestras cifras de obesidad mas importantes las obtuvimos en poblaciones que estn por encima de los 3000 m. de altura. De la misma manera, desde el punto de vista socioeconmico, la cifra mas alta obtenida en el distrito de Ciudad Nueva se debe destacar ya que este distrito alberga

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una gran cantidad de poblacin migrante (Mayormente del departamento de Puno), teniendo una actividad econmica predominantemente independiente (Comercio). Quizs en este sentido, al momento en cuanto a la cifra encontrada, se tendra una evidencia bastante sugerente de las teoras de transicin epidemiolgica (Transicin alimentaria) y cambios en los hbitos de vida que traeran consigo el origen de las enfermedades no comunicables, dentro de ellas y como factor de riesgo la obesidad. En relacin al predominio del sexo femenino sobre el masculino, esto se demostr en cada uno de los sitios que fueron investigados. Teniendo en cuenta adems una edad promedio de personas mayores de 60 aos como las ms prevalentes. Los antecedentes familiares de este factor riesgo son de los ms altos en relacin a otros factores de riesgo cardiovascular. El antecedente positivo en relacin al padre fue de 22.4% y de 36.2% en relacin a la madre. En cuanto al hermano la cifra positiva en cuanto a antecedentes fue de 22.4%. El IMC es ampliamente usado para la clasificacin de sobrepeso y obesidad en hombres y mujeres. El IMC se correlaciona razonablemente bien con medidas basadas en laboratorio, de adiposidad en las poblaciones estudiadas y es extremadamente prctica en muchas situaciones clnicas. Sin embargo el IMC no precisa para la amplia variacin de distribucin de la grasa corporal, la naturaleza de la obesidad a travs de diferentes individuos y poblaciones y la relacin conjunta de la composicin corporal y el tamao corporal con resultados en cuanto a enfermedades. Muchos estudios han reportado que la distribucin de la grasa corporal es un ms poderoso predictor que el IMC para factores de riesgo, enfermedades y mortalidad. (24, 25, 32, 26,30). Por esto, las medidas que son ms sensitivas para diferencias individuales en la grasa abdominal, pueden ser ms tiles que el IMC para identificar factores de riesgo asociados a la obesidad. (26, 30,32).

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La circunferencia abdominal es una medida conveniente del tejido adiposo abdominal y no est relacionado a la talla, se correlaciona estrechamente con el IMC y la grasa total corporal y es asociado con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares independientemente del IMC. La identificacin de umbrales de riesgo para discriminar individuos en riesgo puede ser una herramienta valiosa para cuidados clnicos e investigaciones de salud pblica. Sin embargo dado que las poblaciones pueden diferir en el nivel de riesgo asociado con una CA particular, no es recomendable el utilizar umbrales de riesgo que se estandarice a toda la poblacin del planeta. Por ejemplo las mujeres tienen un mayor riesgo relativo de enfermedades cardiovasculares a menor CA que los varones. (29, 30). Por todo ello, se aprecia una necesidad de establecer parmetros umbrales de riesgo en nuestro pas, tanto para las medidas de circunferencia abdominal como las de relacin cintura-cadera. Es as, que tanto en Gregorio Albarracn como en Candarave se obtuvieron las cifras ms altas de prevalencia (70.09 y 68.75% respectivamente), en cuanto a cantidad de personas varones con mas de 102 cm. de circunferencia abdominal y mujeres con ms de 88 cm. Esta cifra se correlaciona estrechamente con los porcentajes altos de obesidad mostrados anteriormente. En lneas generales en el

Departamento de Tacna se obtuvo un 64.90% (En el distrito de Tacna 62.32%, Tarata 55.56% y Ciudad Nueva 65.52%). En cuanto al cociente cintura-cadera, las cifras mas altas se obtuvieron en Tarata 83.33% y Ciudad Nueva con 81.03%. En el distrito de Tacna 77.29%, en Candarave 75% y en el Departamento de Tacna se obtuvo un 78.85%. En todos estos parmetros se nota la predominancia del sexo femenino, tanto en el IMC, como en la circunferencia abdominal y el cociente cintura-cadera, teniendo que

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inferir este hecho en varios sentidos: El menor gasto calrico, en relacin a labores del campo (Tarata, Candarave), como al trajn de la labor diaria; el acceso mas frecuente a los alimentos que se preparan en casa; y tener quizs periodos menos estresantes tanto en tiempo y/o intensidad que los varones. Los parmetros de referencia (Valores de corte) propuestos el Instituto Nacional de Salud (USA) y la Organizacin Mundial de la Salud no fueron elegidos sobre la base de su relacin emprica a los factores de riesgo. Ms que eso, estos valores de corte fueron derivados de identificar valores de la relacin cintura/cadera que correspondan a valores de corte del ndice de masa corporal para sobrepeso u obesidad. Diabetes es un grupo de desordenes resultantes de la deficiencia de insulina, deteriorada efectividad de la accin de la insulina o ambas. (52, 53, 55). Deterioro de la insulina lleva a altos niveles de glucosa en la sangre que no puede ser procesada a azcar bsica. La Diabetes Mellitus es una seria condicin en s misma, pero tambin es un factor de riesgo para otras condiciones incluyendo ceguera, enfermedad renal, enfermedades macrovasculares tales como ACV y enfermedad cardiaca isqumica. Hay cuatro tipos diferentes de diabetes basados en su etiologa y presentacin clnica. Estas son la Diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos especficos de diabetes. Los datos de este trabajo se centran en la prevalencia de la diabetes Mellitus tipo 2 que es caracterizada por resistencia a la insulina y relativa deficiencia de insulina (IDF 2000). El inicio de esta forma de diabetes usualmente ocurre despus de los 40 aos y esta asociada frecuentemente con la presencia de obesidad. Aqu se incluyen datos sobre la prevalencia de diabetes que es obtenida con mtodos de deteccin bien

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definidos y criterios diagnsticos. Los mtodos de deteccin de eleccin en nuestro trabajo son el registro de la glucosa en ayunas. La prevalencia de diabetes Mellitus en nuestro estudio va desde el 0% encontrado en el distrito Gregorio Albarracn hasta el 8.62% encontrado en el distrito de Ciudad Nueva, con cifras intermedias como son de 3.38% encontrados en el distrito de Tacna, 5.56 en Tarata y 6.25% encontrado en el pueblo de Candarave. En el Departamento de Tacna la prevalencia encontrada seria de 3.37% Para poder cumplir con la rigidez estadstica que le quisimos imprimir a nuestro trabajo desde el principio, tenemos que exponer el hallazgo controversial del 0% de prevalencia en el Distrito Gregorio Albarracn. Este resultado lo hemos verificado de diferentes maneras y sigue siendo el mismo. Quizs este capricho estadstico no nos permita en este distrito explicar algunos otros hallazgos, pero consideramos que debe considerarse como un hallazgo aislado que no tiene ingerencia sobre los otros resultados. Es as, que el promedio de las otras cifras va de la mano a las encontradas en otros estudios tanto nacionales como internacionales. Resaltando el hecho de que en la mayora de estos estudios se ha incluido en el porcentaje a pacientes autonotificados que abultan las estadsticas, lo que no existe en nuestro trabajo. Si tenemos en cuenta ello, veremos que la cifra de 8.62 encontrada en el distrito de Ciudad Nueva, est dentro de las ms altas, parecidas a las de Seclen (Toma en cuenta autonotificados) (36) y ms altas a las de la encuesta internacional SURF (Surveillance of risk factors) (73) llevada a cabo por la OMS a nivel mundial, donde en Lima se encontraron cifras ms bajas. Fuera del pas, este 8.62 compite con cifras encontradas en Brasil, pas caracterizado por su consumo alto de grasas animales.

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En nuestro estudio tambin habra que tener en cuenta los resultados obtenidos en poblaciones de altura, como son los hallazgos en Tarata y Candarave (Ambas poblaciones a mas de 3000 m. de altura) donde las cifras de diabetes estn por encima de los 5.5%. Es necesario llamar la atencin al hecho del bajo porcentaje de poblacin que se encuentra en estos lugares, hecho que quizs influye en resultados obtenidos, sin embargo y pese a ello, dado que el fenmeno migratorio es comn a todo el resto del pas, estos resultados para efectos de comparacin son validos. En nuestro estudio encontramos predominio uniforme del sexo femenino, en cuanto a las personas que tenan las cifras de prevalencia ms altas, hecho este que coincide con los datos obtenidos en otros trabajos de investigacin. En relacin a la edad, pensamos que es importante exponer que la edad promedio obtenida en el distrito de Ciudad Nueva es de 39 aos, hecho que contrasta con lo mayormente referido por la literatura, y que nos deje entrever un problema de salud delicado ya que el deterioro a niveles clnicos de la salud CV de esta poblacin va a suceder cuando aun estn en el grupo de la poblacin econmicamente activa. Los antecedentes familiares de diabetes fueron positivos en un 15.5% en relacin al padre y de 8.6% en relacin a la madre. Los hermanos tuvieron un 5.2% de positividad. La presin arterial es una medida de la fuerza que la sangre circulante ejerce sobre la pared de las principales arterias. Las mayores presiones (Sistlica) es creada por la contraccin del corazn y la menor presin (Diastlica) es una medida de la replecin vascular. La hipertensin arterial generalmente no da sntomas, pero produce a mediano o largo plazo dao estructural de las arterias que irrigan a los principales rganos del cuerpo. Este dao eventualmente resulta en accidentes

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cerebrovasculares, enfermedad cardiaca isqumica, enfermedad renal y otras enfermedades. El parmetro ms comn, tomado en cuenta para determinar prevalencia de hipertensin arterial es la presin sistlica mayor o igual a 140 y la presin diastlica mayor o igual a 90 mmHg (19, 20) Las cifras de hipertensin arterial encontradas en nuestro medio, van desde el 13.94% encontradas en el Departamento de Tacna, hasta las cifras mas altas que son de 22.22% encontrada en el poblado de Tarata y 18.75% en Candarave. A nivel de poblacin urbana, la cifra mas alta de hipertensin se encontr en Ciudad Nueva con 15.52% de prevalencia. En Tacna distrito, se encontr en 13.04% y en Gregorio Albarracn 12.82%. En el estudio SURF, donde se emplearon mtodos similares a los nuestros, se encontraron cifras de presin que oscilaban entre el 14 y el 16%. Las cifras de otros autores (36) muestran cifras mas altas aunque nuevamente recordamos el parmetro de la autonotificacin como parmetro diferencial .El trabajo de Urbina y Castillo realizado en Bagua-Amazonas (45) que tomo tambin como referencia trabajos similares hechos en el norte del pas, encuentran cifras de prevalencia de hipertensin arterial similares a las nuestras. En relacin al sexo predominante, tenemos que el sexo masculino es el predominante en el hallazgo de hipertensin arterial, tanto desde el punto de vista de la presin arterial sistlica como en la diastlica. Este hallazgo si es frecuentemente encontrado en la literatura revisada. Los antecedentes familiares tuvieron una positividad de 10.3% y 17.2% en relacin al padre y la madre respectivamente. En cuanto a los hermanos se tuvo una positividad de 8.6%.

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Los lpidos sanguneos reportados en muchos trabajos de investigacin, se refieren a los parmetros grasos ms importantes, tanto en el mbito clnico como en las investigaciones. Estos lpidos sanguneos se encuentran en el lecho sanguneo, fibras nerviosas y rganos mayores. La elevacin de estos lpidos son una importante causa de ateroesclerosis, por iniciar una cadena de acontecimientos, donde el dao al endotelio vascular seria el paso inicial. Esto resulta en un incrementado riesgo de ACV, enfermedad cardiaca isqumica y otras enfermedades vasculares. As como con la hipertensin arterial, el riesgo de la dislipidemia es continuo y se extiende a travs de casi todos los niveles vistos en diferentes poblaciones. Idealmente, para propsitos de vigilancia, se utilizan niveles predeterminados en base a grandes trabajos de investigacin. Los niveles ms comunes son: Colesterol total igual o mayor de 240 mg/dl.; Triglicridos igual o mayor a 150 mg/dl.; C-HDL igual o mayor a 50 mg/dl. En mujeres e igual o mayor a 40 mg/dl en varones. Y C-LDL igual o mayor de 100 mg/dl. (65). El patrn mas comnmente encontrado de dislipidemia en nuestro trabajo de investigacin, consta de triglicridos altos y C-HDL bajo; ambos con un 61.30% y36.06% respectivamente, en el Departamento de Tacna. A travs de todos los distritos estudiados, se corrobora este hallazgo, haciendo una excepcin, que al momento no se podra explicar, la cifra tan baja de C-HDL en el distrito de Gregorio Albarracn. Nuevamente tambin resaltaramos las cifras altas encontradas en los pueblos de Tarata y Candarave. Este esquema de lpidos encontrados encaja perfectamente en un fenotipo aterogenico encontrado ltimamente cada vez con ms frecuencia (71, 42, 65), donde el C-HDL bajo sigue demostrando ser un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular. Esta disminucin en los niveles generales de C-HDL

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pueden ser explicados tanto a nivel del cambio en la composicin de los cidos grasos de la dieta y la forma, que es muy resaltante en nuestro trabajo, seria el manejo de cifras altas de peso en la mayor parte de la poblacin encuestada. Tambin elevados niveles plasmticos de triglicridos son un factor de riesgo independiente para enfermedades cardiovasculares. Dentro de las causas tericas que elevan los triglicridos y que encontramos en nuestro trabajo como posible explicacin a nuestros hallazgos tenemos el sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo (En este punto como se ver ms adelante si bien es cierto se tiene un 50% referido como que realiza ejercicio, por razones socioculturales es muy probable que el grupo femenino sea en gran porcentaje el que esta en el otro lado, o sea en el sedentarismo, por ello en general los hallazgos en dislipidemia tienen mayor predominio en el sexo femenino); exceso de consumo de alcohol y dietas altas en carbohidratos. La principal significacin cardiovascular de elevados niveles de triglicridos y bajos niveles de C-HDL; es que son un componente de dislipidemia aterognica comnmente encontradas en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Sndrome Metablico y exceso de adiposidad. La triada de anormalidades lipdicas en estas condiciones, consisten en elevados niveles de triglicridos, reducidos niveles de CHDL y un relativo exceso de partculas de LDL pequeas y densas que acompaan a niveles totales de C-LDL que estn generalmente cerca de lo normal. Al parecer y viendo las cifras obtenidas en nuestro trabajo de investigacin, la adiposidad, es la principal influencia para el hallazgo de este perfil aterognico en nuestra poblacin, con la consiguiente alarma dada a mediano y largo plazo para el hallazgo de problemas cardiovasculares. (72, 59, 58, 61).

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En cuanto a hbitos nocivos para la salud en general y con especial nfasis en la salud cardiovascular, tenemos un resultado que no es de extraar en nuestro medio como es el habito del alcohol con un 67.2%. Desde el punto de vista del tabaquismo a cifra no es tan alta, 36.2%, considerando que desde el consumo de 1 solo cigarrillo al da se tomo como parmetro indicador. Sin embargo en nuestra realidad es un hecho de sobra conocido que el tabaquismo no es nuestro principal problema. La actividad fsica nos dio una cifra alta (supuestamente 50%) de personas que realizan actividad deportiva, siendo la caminata y el ftbol, las actividades fsicas predominantes. La siesta estuvo presente en el 62.1% de las personas encuestadas.

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CONCLUSIONES En conclusin y repitiendo las palabras dichas al inicio de nuestro trabajo, mencionaremos como hallazgos significativos los relacionados a las medidas antropomtricas y sus acompaantes fisiopatolgicos resaltantes como son las dislipidemias y la diabetes Mellitus. Comenzando en el ao 2002 con el ATP III se comenz a perfilar la cada de un paradigma, como fue el hecho de que se empezara en forma progresiva y gradual a dejar de lado el Colesterol LDL como ndice marcador de ateroesclerosis, dejando paso al Colesterol HDL y los triglicridos como alternativas para poder visualizar el panorama de la ateroesclerosis en el mundo. A travs de nuestro trabajo de investigacin hemos podido exponer cifras que refuerzan esta posicin a nivel mundial y que dejan entrever un aspecto sumamente complejo que requiere quizs mas investigacin, cual es el llegar a los causales de la patologa cardiovascular, a los factores que hacen que la historia natural de la ateroesclerosis sea mucho mas corta y que las complicaciones de estas enfermedades se presenten cuando las personas estn en plena etapa econmica familiar y socialmente activa, generando a corto plazo una sociedad con muchas dificultades para poder desarrollarse, en todos los planos. La fisiopatologa actual y la biologa molecular estn dando paso a explicaciones relacionadas a este fenmeno y su horizonte inmediato cual es la cada vez mayor presencia del Sndrome Metablico y la Diabetes Mellitus. No fue objetivo de nuestro trabajo el determinar la presencia del Sndrome Metablico, ni sus respectivas variantes. En este sentido dejamos el camino listo para seguir trabajando en este sentido, que pensamos ser el que determinara la salud cardiovascular de Nuestro departamento de Tacna en los prximos aos.

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Una de las razones de nuestro trabajo fue el determinar lo que pensamos podra ser el impacto de la transicin epidemiolgica dentro de ella nutricional, que est ocurriendo en muchas regiones de Amrica Latina y en nuestro caso en la poblacin de nuestro departamento, donde existe un alto ndice de migracin. Tambin en este sentido se ha expuesto cifras que parecen confirmar nuestra hiptesis y ver el efecto nocivo que esta teniendo esta transicin nutricional. Todos y cada uno de estos factores mencionados estaran relacionados no al uso de la medicina curativa, no al uso necesariamente da frmacos, sino a la informacin, a la educacin, a la medicina preventiva en el sentido amplio del trmino. Los resultados obtenidos nos permiten avizorar cifras preocupantes en relaciones al devenir de la salud cardiovascular y ello nos obliga a repetir la sugerencia inicial de lograr se realice en forma coordinada evaluaciones anuales o bianuales de este tipo de enfermedades no transmisibles y poder tener un futuro mediato con relativo control de este tipo de patologas.

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RECOMENDACIONES Difundir la informacin obtenida en este trabajo de investigacin a los diferentes estratos poblacionales de nuestro departamento, para iniciar acciones de prevencin. Ampliar los resultados del presente trabajo a reas tan urgentes como son el Sndrome Metablico, la Obesidad y la Diabetes Mellitus. Tratar de lograr una monitorizacin peridica de estos factores de riesgo cardiovascular, tratando de medir el impacto de medidas preventivas que se pudiesen tomar. Estas medidas preventivas serian de diferente ndole, tanto farmacolgica como no farmacolgica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. S. Seclen; J. Leey. Prevalencia de Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial, Hipercolesterolemia y obesidad como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en poblacin adulta de la costa sierra y selva del Per. 2. Annual Statistic Sanitary Mondiale 1992: Causes of death by sex and age Peru 1989, Banco Mundial 1992. 3. F Marn; L. Ospina. Infarto agudo del miocardio en adultos jvenes menores de 45 aos. Revista Colombiana de Cardiologa Vol. 11. No. 4, Bogota Julio/Agosto 2004 4. 5. Unidad Departamental de Salud Tacna. Informe ASIS World Health Organization. 2003 Surveillance of risk factors.

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