Jeannette Cifuentes R.

Nivia Yefi Quintul

Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud
Familiar y Comunitaria y Promocin, Osorno abril del 2005

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Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
Osorno, marzo - abril del 2005
1
INTRODUCCION


El mundo occidental enfrenta constantes cambios, por lo que la familia requiere
adaptarse a la sociedad transformndose al mismo tiempo; precisamente por las dificultades
transicionales, la tarea psicosocial de la familia de apoyo a sus miembros adquiere ms
importancia que nunca, ya que slo la familia puede transformar y al mismo tiempo mantener
una continuidad suficiente.

Este grupo social es el ms importante para el hombre, y es considerado un recurso
para el mantenimiento de la salud y la atencin preventiva, ya que influye en el individuo a
travs de sus relaciones de intimidad, solidaridad y afecto. De igual manera las experiencias
emocionales con los alimentos y la exposicin a la educacin nutricional contribuyen a formar
sus hbitos dietticos, siendo, en alguna medida un producto de su cultura y de su grupo
social. Esto constituye una unidad bsica de la atencin mdica y de la salud, que presenta
patrones caractersticos de la morbilidad, la respuesta a los sntomas y a la utilizacin de los
servicios mdicos.

Las reacciones de la familia ante la presencia de una enfermedad dependern de
varios factores: del tipo de familia, la cultura y la educacin de cada miembro; del desarrollo
familiar y de las ideas sobre la salud frente a enfermedades especficas y su tratamiento, lo
que influye en el enfermo. Las actitudes de los parientes acerca del dolor, invalidez,
regmenes teraputicos, o de una enfermedad como la diabetes, pueden establecer la
reaccin del paciente a sus sntomas o complicaciones. (1)

Ante el diagnstico de un trastorno como la Diabetes, con su condicin de cronicidad
y que exige modificaciones en los hbitos y el modo de vida de uno de los miembros, la
familia moviliza sus mecanismos de adaptacin hasta recuperar la homeostasis amenazada.
El factor comn de todas estas situaciones es la necesidad de que todos los miembros de la
familia se adapten al cambio de situacin y adopten nuevas formas y a veces nuevos
papeles. Con esos cambios adaptativos aparecen nuevos riesgos para otros miembros de la
familia, lo que puede afectar a su vez al familiar enfermo. (2)

2
La Diabetes Mellitus tipo 2 como enfermedad crnica reviste especial importancia no
slo por constituir las primeras causas de morbimortalidad, sino por las dificultades que
enfrenta el diabtico para llevar a cabo su tratamiento para lograr el control metablico y
prevenir sus mltiples complicaciones. Adems de la ingesta de medicamentos se requieren
otras medidas de control, primordialmente el ajuste de la alimentacin, el control de peso en
caso de obesidad, una actividad fsica adecuada, vigilancia y aseo adecuado de los pies y el
cuidado de los dientes. Dichas medidas deben ser cumplidas a lo largo de su vida y
efectuadas en el hogar fuera del campo de la atencin mdica. Esta situacin exige un
apoyo importante del grupo familiar que lo auxilie en la vigilancia de la enfermedad, en la
toma de decisiones y en la ejecucin de acciones adecuadas. (3)

POSTURA:

Consideramos que la familia es un apoyo importante para el paciente diabtico, por
lo que, la descompensacin metablica del paciente, estara directamente relacionada a
una falta o insuficiente apoyo por parte de su grupo familiar, ya sea, limitando u
obstaculizando el adecuado control y tratamiento de la enfermedad.

Por tanto , en la medida que sea incorporado un integrante de la familia o un
cuidador en el control y tratamiento del paciente diabtico, sumado a la colaboracin y
compromiso del resto del grupo familiar y amigos , como tambin lograr acercar al paciente a
su red social de apoyo, obtendremos mayor comprensin por parte del paciente y su familia
en relacin a la enfermedad, logrando adhesividad al tratamiento y con ello, mayor
compensacin metablica en el paciente diabtico.

OBJETIVOS

Analizar el rol de la Familia y redes sociales, como factor determinante en el apoyo,
adaptacin, autocuidado y adecuado control metablico del paciente diabtico.
Analizar el impacto de la aparicin de la Diabetes en el grupo familiar.
Analizar el proceso de adaptacin de la familia ante el diagnstico de diabetes de
alguno de sus miembros.


Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
Osorno, marzo - abril del 2005
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DISCUSION

Sistemas de apoyo

El simple hecho de vivir conlleva la aparicin de problemas propios de la vida
cotidiana y de las diferentes experiencias que se presentan a lo largo de la vida, bien sean
propias de los ciclos vitales de la persona o de la familia, bien debidas a cambios
inesperados o imprevistos como enfermedad, cambios sociales y econmicos, etc.

Lo importante no es evitar esos problemas, sino resolverlos adecuadamente, de
forma que creen el mnimo estrs. Para ello, las personas disponen de una serie de recursos
que ayudan a su solucin o bien a soportar los problemas de manera adaptativa.

El primer recurso es el propio enfermo. En situaciones en que esto no es suficiente
hay que disponer de otro tipo de recursos externos que son los denominados "sistemas de
apoyo social". En el paciente crnico estos sistemas de apoyo tienen una gran importancia.

Tipos de sistemas de apoyo:

Sistemas de apoyo naturales:
- Familia
- Compaeros de trabajo
- Compaeros de estudio
- Compaeros de culto y creencias
- Amigos, vecinos, etc.
Sistemas de apoyo organizados:
- Servicios sociales institucionales
- Asociaciones de autoayuda
- Organizaciones no gubernamentales
- Ayuda profesional

4
Generalmente se reconocen tres tipos de apoyo:
1. Apoyo emocional: sentimiento de ser amado y de pertenencia, intimidad, poder
confiar en alguien y la disponibilidad de alguien con quien hablar.
2. Apoyo tangible o instrumental: prestar ayuda directa o servicios.
3. Apoyo informacional: proceso en el cual las personas buscan informacin, consejo o
gua, que les ayude a resolver sus problemas, ste no es fcil separarlo del
emocional. (4)
La enfermedad es una realidad construida y el enfermo un sujeto social.

Impacto de la diabetes en el grupo familiar

El reconocimiento de la Diabetes tipo 2 como una enfermedad crnica que afecta a
millones de personas en el mundo ha motivado la bsqueda de diversos mbitos de atencin
de la salud como as de enfoques y metodologas que favorezcan un acercamiento real al
problema, principalmente en relacin con los conocimientos, las percepciones, las actitudes,
los temores y las prcticas de los pacientes en el contexto familiar y comunal.

Por ello para responder a las necesidades educativas y a los problemas de las
comunidades, se estn incorporando las teoras y los modelos de las ciencias sociales a los
programas de salud, con el fin de hacerlos ms flexibles para controlar y prevenir las
enfermedades crnicas.(5)

La aparicin de la Diabetes sita al sistema familiar ante una situacin nueva e
inesperada. Conlleva la carga emocional de una enfermedad que no se "cura"; que precisa
tratamiento para siempre; que exige medidas teraputicas basadas en los cambios en los
hbitos de vida, tanto en el sentido diettico como en el del ejercicio fsico con las
dificultades reales de adaptacin que ello exige para el resto de los miembros de la familia;
con las complicaciones fsicas (disfuncin erctil, retinopata, arteriopata, etc.) que pueden ir
surgiendo, originando una incapacidad que sobrecarga an ms el sistema. La familia
procesar todo esto segn su propio conjunto de creencias acerca de la enfermedad y las
experiencias previas que posea en el cuidado de pacientes diabticos, sobretodo en relacin
con acontecimientos dramticos e impactantes como; ceguera, amputaciones, lceras, etc.
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Posteriormente pondr en marcha los recursos con los que cuente, su cohesin, su
capacidad de adaptacin y de apoyo y su capacidad organizativa, buscando en caso de ser
necesario apoyos extrafamiliares para conseguir una correcta homeostasis que asegure un
normal funcionamiento del sistema familiar.

En muy pocas enfermedades est tan condicionado el xito teraputico de la actitud
del paciente, de la dinmica de la familia y de la relacin sanitario/paciente como en la
diabetes. El impacto de la Diabetes sobre el adulto y su familia depende de la fase del ciclo
vital en la que establezca el diagnstico. En cualquiera de ellas, la respuesta del paciente
frente a la enfermedad ser de acuerdo a sus creencias y expectativas, experimentar un
sufrimiento relacionado con la enfermedad crnica o ms an con la prdida de salud. En el
caso de las parejas sin hijos se plantearn la cuestin de tenerlos o no. A los padres les
preocupar que sus hijos puedan "heredar" la diabetes. Si la paciente es mujer le preocupar
el posible impacto del embarazo sobre su salud y la de su beb y su capacidad para cuidar
un lactante.

En caso de la Diabetes Gestacional nos encontramos con el impacto emocional que
para una familia supone una enfermedad que entienden "provocada" por el embarazo y el
miedo a sus posibles consecuencias. El diagnstico de Diabetes en un hijo se vive como un
cataclismo. Se provoca un clima de drama y abatimiento, de rechazo y agresividad; provoca
en los padres reacciones emocionales intensas incluyendo ansiedad, depresin y culpa, que
puede llevar a una importante disfuncin familiar.

El diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 o la aparicin de sus complicaciones se
realiza con ms frecuencia en la cuarta etapa del ciclo vital familiar. Esta se inicia con la
salida del primer hijo del hogar paterno, cuando los cnyuges tienen alrededor de 50 aos y
termina aproximadamente a los 65. En esta fase de contraccin, la partida de los hijos
condiciona una nueva relacin en la pareja; la mujer se encuentra generalmente sin el
objetivo esencial de su vida, que vena constituido por la crianza de los hijos; el marido revisa
su trayectoria vital, generalmente enfrentndose con el problema de la jubilacin. El
diagnstico de diabetes o la aparicin de sus complicaciones instaura un nuevo
acontecimiento estresante en un momento del ciclo vital familiar en el que son necesarios
todos los recursos para lograr los cambios adaptativos imprescindibles para superar esta
etapa de forma funcional.
6
Como en otras familias en las que uno de sus miembros padece una enfermedad
crnica, es posible que se atribuya a la diabetes la existencia de una disfuncin familiar, lo
que dificultar el adecuado control de la enfermedad, transformndose en un circulo vicioso.
(6)

Factores que modifican la intensidad del impacto
Segn lo mencionado por la psicloga Iaki Lorente Armendriz
la presencia de una enfermedad crnica en la familia no afecta de igual manera a todos sus
componentes. Son muchas las variables que entran en juego. Se proponen cuatro:
La actitud que mantengan; la cercana afectiva al que tiene diabetes; el grado de
compromiso que haya adquirido en la relacin; las caractersticas individuales de la persona
diabtica.

1.- La actitud de quien padece de diabetes
As como el modo en que la persona diabtica afronta su enfermedad depende de la
actitud que presente, la intensidad con que sufra el familiar tambin est ntimamente
ligada a su postura hacia la misma. qu catstrofe! Nada volver a ser como antes!.

2.- La cercana o lejana afectiva a la persona que tiene diabetes.
Aunque muy relacionado con l, aqu no se trata del grado de parentesco que se
tenga, sino de los afectos que nos unen a las personas. No tiene el mismo impacto sobre
nosotros la noticia de que tiene diabetes alguien a quien queremos muchsimo que otro al
que simplemente le tenemos cario.

3.- El grado de compromiso que se haya adquirido en la relacin.
Cuanto ms involucrada se encuentre la persona en esa relacin, ms influir y se
dejar influenciar por lo que le ocurra al otro.
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No es igual que la persona con diabetes sea tu esposa que tu hijo. Seguramente los
afectos sern muy intensos en ambos casos, pero el compromiso de criar a un hijo va a
exigir una presencia ms activa en el seguimiento de la enfermedad.

4.- Las caractersticas individuales de la persona diabtica
Como es lgico, la edad que tenga quien padece la enfermedad es una de las
caractersticas individuales determinantes (es radicalmente diferente si tiene 8 aos o si son
38), pero no es la nica.
Otros factores como las aptitudes para el manejo de determinadas situaciones, el
nivel de motivacin, el grado de ansiedad que presente, etc. Tambin son elementos que
matizarn la relacin.(7)
Estudios encontrados en pacientes diabticos espaoles, el 88 por ciento de ellos se
considera bien apoyado por su familia y el 92 por ciento ha manifestado no tener problema
familiar alguno con su patologa. Sin embargo, en el 36 por ciento de los casos, la principal
dificultad con la que se encuentran en otros mbitos de la vida diaria es la incomprensin, y
para el 27,7 por ciento, los problemas laborales. Adems, el 53 por ciento estima que la
diabetes es una enfermedad leve.(8)

Segn todo lo anterior, y de acuerdo a estas variables la experiencia de la enfermedad
crnica afectar profundamente a la familia en mayor o menor grado y a su vez segn la
actuacin de sta, podr mejorar o empeorar el curso de la enfermedad crnica del paciente
afectado llevando a la Familia a reaccionar positiva o negativamente frente a esta nueva
condicin.

Reaccin de Adaptacin Familiar:

La adaptacin de la familia al diagnstico de la diabetes es extremadamente
importante. El proceso de la enfermedad crnica requiere una adaptacin de toda la familia a
la nueva situacin. Esto conlleva un desgaste que puede suponer que se desencadenen
situaciones de conflicto y a veces de enfermedad de otros miembros si el personal sanitario
8
no est atento a ello. La reaccin de las familias ante una enfermedad crnica no es igual en
todos los casos.

La mayora de los pacientes y sus familias se adaptan adecuadamente a la nueva
situacin y, a pesar de las tensiones y reestructuraciones que exige, son capaces de
reorganizarse e incluso fortalecer sus lazos.

Los miembros de la familia necesitan educacin, igual que el paciente, para ayudar
a hacer posible los cambios de la vida y el soporte necesario. Es especialmente importante
que todos los miembros de la familia que vivan con el paciente entiendan las demandas del
cuidado de la diabetes.

Una reaccin a la adaptacin del diagnstico de la diabetes en los miembros de la
familia es caracterizado por el compromiso con el rgimen y teniendo expectativas realistas.
Tpicamente los miembros de la familia se convierten en educadores de la enfermedad,
ofreciendo estmulo, mostrndole ayuda cuando lo precise, pero recordando no juzgar

Es decir, cuando en una familia un miembro tiene una enfermedad crnica
(cardiopata hipertensiva, diabetes, esclerosis mltiple...), es la familia y en especial un
miembro de ella, generalmente la madre, esposa, hija, la que pasa a ser la cuidadora
principal del paciente, sobre todo si el paciente est en las edades extremas de la vida (niez
o ancianidad). La cuidadora se ha de ocupar de las atenciones materiales: preparacin de la
dieta adecuada, supervisin del cumplimiento teraputico as como de las revisiones
peridicas, etc. Adems, tanto la persona cuidadora como los dems miembros de la familia
son la principal fuente de apoyo emocional y social del paciente y quienes le pueden
ayudar en la enfermedad.

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Reaccin de mala adaptacin:
Esta reaccin de la Familia puede expresarse en una o dos maneras.
Los miembros de la familia pueden retirarse y no ser soporte para el paciente,
saboteando los esfuerzos del paciente o poniendo obstculos para el buen manejo de la
diabetes. Este acercamiento con frecuencia es caracterstica de miedo, de negacin y falta
de educacin.
Los miembros de la familia pueden ser extremadamente protectores y fomentar la
dependencia. La sobre-proteccin puede frenar la progresin natural del desarrollo de su
vida.

Por tanto, el equipo de salud ha de estar atento a aquellas familias que se cierran en
s mismas y quedan atrapadas, llegando a asumir en exceso la responsabilidad del cuidado
del enfermo, limitando su autonoma o independencia.

En otras situaciones, la familia en cambio, se distancia a causa de la presin de la
enfermedad, hasta el punto de desintegrarse por la va del divorcio, la institucionalizacin o
la muerte . Los cnyuges de los pacientes crnicos a menudo experimentan un padecimiento
subjetivo mayor que el del propio enfermo. Los profesionales de la salud con frecuencia se
centran en la atencin al paciente y pasan por alto el sufrimiento del cnyuge descuidando
sus necesidades fsicas y emocionales. Si el mdico tiene en cuenta las demandas y
presiones de la familia adems de las del paciente, podr contribuir a promover un
funcionamiento ms saludable de todos los afectados.(9)


10
CONCLUSIONES

La familia es la unidad bsica de la sociedad alrededor de la cual se mueven todos los

individuos. Es un elemento que el equipo de salud deber tener en cuenta en el proceso
de cuidados.
La familia como sistema social universal: en todas las sociedades, el grupo familiar es el
primero que entra en contacto con el individuo y el que ms influencia ejerce sobre l.
La familia como agente socializador: la familia transmite conocimientos, modelos y valores
propios de la sociedad, que el individuo asume como propios.
La familia forma un SISTEMA, concepto que intenta explicar la presencia de una
influencia recproca, directa, intensa y duradera de la conducta de los unos sobre los
otros. En otras palabras que lo que afecta a uno (en este caso la diabetes), de una
manera u otra repercute sobre todos.
La familia es la mayor fuente de apoyo social y personal de que pueden disponer las
personas, tanto en los periodos de independencia como en los de dependencia (niez,
enfermedad, desempleo,etc.)
Es importante considerar que frente a la enfermedad, el paciente diabtico
experimentar siempre, de acuerdo con sus creencias previas y sus expectativas,
un sufrimiento relacionado con la enfermedad crnica o ms an, con la
perdida de su salud.
Frente a la aparicin de una enfermedad crnica, los integrantes de la familia no se
afectan de igual manera, lo que depender de la actitud que mantengan; la cercana
afectiva al que tiene diabetes; el grado de compromiso que haya adquirido en la relacin;
las caractersticas individuales de la persona diabtica.
El impacto de la diabetes sobre el adulto y su familia siempre va a involucrar y requerir un
proceso de adaptacin de toda la familia a la nueva situacin.
La mayora de los pacientes y sus familias se adaptan adecuadamente a la nueva
situacin y, a pesar de las tensiones y reestructuraciones que exige, son capaces de
reorganizarse e incluso fortalecer sus lazos
Cuando no se lleva a cabo un adecuado proceso de adaptabilidad y aceptacin por parte
del paciente y su familia, esto siempre contribuir ms a dificultar y empeorar el curso de
la enfermedad del paciente. se caer en la sobreproteccin, dependencia y manipulacin
que en nada contribuyen y si daarn a quien vive la situacin de la diabetes, porque lejos
de ayudarlo a sentirse capaz, lo llevar a experimentar sentimientos de minusvala.
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Los miembros de la familia necesitan educacin, igual que el paciente, para ayudar a
hacer posible los cambios de la vida y el soporte necesario. Es especialmente
importante que todos los miembros de la familia que vivan con el paciente entiendan
las demandas del cuidado de la diabetes.
El apoyo familiar ser clave en el control metablico de la enfermedad al propiciar un
ambiente favorable para reducir el estrs y mejorar el cumplimiento del tratamiento
Por tanto, el APOYO significar compaa, saber que las personas que lo rodean lo
quieren y as lo demuestran interesndose por lo que le sucede, si una persona se
siente amada, se reconocer como valiosa al ser merecedora de cario y
experimentar una alta motivacin para cuidar de s misma.

Finalmente concluir que:
Antes de aceptar la enfermedad las personas viven un proceso psicolgico donde la niegan,
protestan, idealizan su vida antes del diagnstico, se deprimen y finalmente la aceptan.
Superar las etapas le garantiza una mejor aceptacin. Cambiar los hbitos de vida, cuidarse,
identificar alternativas, buscar apoyo y creer en s mismo, son estrategias efectivas para vivir
con diabetes.

12
RECOMENDACIONES

1. Al realizar el presente ensayo pudimos encontrar informacin suficiente referente al
tema de familia y diabetes, sin embargo, no logramos identificar estudios nacionales,
que consideren las caractersticas socioculturales que influyen en la forma de
vivenciar la diabetes.
2. Promover estudios existentes y estimular la investigacin de carcter antropolgico
de culturas y subculturas existentes, en relacin a la visin y actitudes adoptadas
frente al fenmeno de salud-enfermedad.
3. Aplicar el enfoque de salud familiar en la atencin del paciente diabtico,
considerando la familia como apoyo fundamental para el control y tratamiento de la
enfermedad.
4. Capacitar y motivar al personal de salud en la importancia que ejerce la familia en el
xito de un adecuado control del paciente diabtico.
5. Como Equipo de Salud facilitar la integracin de los miembros de la familia al control
y tratamiento del paciente diabtico.
6. Promover acciones destinadas a la educacin del paciente y los miembros de su
familia y comunidad.
7. Contribuir a tomar conciencia en los miembros de la familia del rol e importancia que
sta tiene en el autocuidado del paciente diabtico.

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BIBLIOGRAFIA

1. Pgina Web e Internet. Valadez-Figueroa, I.; Aldrete-Rodrguez, M.G,; Alfaro-Alfaro,N.
Influencia de la familia en el control metablico del paciente diabtico tipo
II. Mxico. 1993 www.insp.mx/salud/35/355-5s.html - 32k.

2. Pgina Web e Internet. Abordaje familiar. www.diabetic-help.com/
Abordaje%20familiar%20DE%20La%20Diabetes - 10k

3. Pgina Web e Internet. Isabel Valadez Figueroa, No Alfaro Alfaro, Guillermo Centeno
Covarrubias y Carlos Cabrera Pivaral. Investigacin en Salud Diseo de un
instrumento para evaluar apoyo familiar al diabtico tipo 2. Mxico.,volumen
V, nmero 3,ao 2003. www.cucs.udg.mx/invsalud/diciembre2003/art4.html - 53k

4. Pgina Web e Internet Poveda Salv, .Apuntes: Cuidados pacientes crnicos.
Espaa. 2002.perso.wanadoo.es/aniorte_nic/apunt_cuidad_cronic_3.htm - 61k

5. Pgina Web e Internet. Dres. Arauz AG, Sanchez G, Padilla G, Fernandez M, Rosello M
Desarrollo (Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y
Salud (Inciensa), Gua para diabticos. Tres Ros. Costa Rica. Ao 2002,
LECTORES@DIARIOBUENOSAIRES.COM.AR

6. Pgina Web e Internet. Abordaje familiar. www.diabetic-help.com/
Abordaje%20familiar%20DE%20La%20Diabetes - 10k

7. Pgina Web e Internet Lorente Armendriz,I. Un diabtico en la familia. ao 2002.
controlatudiabetes.com/un_diabetico_en_la_familia.htm - 26k

8. Pgina Web e Internet DIARIOMEDICO.com. Congreso nacional de la federacin
espaola de diabetes". Ao 2002.
www.diariomedico.com/endocrinologia/mayo00.html - 27k

9. Pgina Web e Internet. Educacin. Diabetes y familia.
www.clinidiabet.com/es/infodiabetes/ 02_educacion/06_viviendo/08.htm - 5k