DESARROLLO MOTRIZ APORTACIONES DE LA FISIOTERAPIA A LA ATENCIN TEMPRANA

El desarrollo humano desde el momento de la fecundacin hasta la organizacin de un individuo maduro, es la consecuencia de un conjunto de procesos genticamente regulados que ocurren en un estricto orden cronolgico y espacial; es decir, que la actividad de los diferentes genes varia tanto en el tiempo como en el lugar. El conjunto de acontecimientos para llegar al organismo maduro con todas sus funciones y potencialidades se denomina ontogenia. El estudio del desarrollo motor u ontognesis motora del nio desde el nacimiento hasta los seis aos, es el que nos ocupa a los fisioterapeutas que trabajamos en el difcil y fascinante mundo de la atencin temprana. Se entiende por atencin temprana al conjunto de intervenciones dirigidas a la poblacin infantil de 0 a 6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos.

I estudiamos con detenimiento el desarrollo de las funciones motoras del ser humano, nos damos cuenta que todas ellas maduran o tienen su base de desarrollo posterior, en la ontognesis postural y motora del primer ao de vida del nio. Por esta razn es de vital importancia el conocimiento de los sucesos motores que tienen lugar en los primeros cuatro trimestres de vida, no solo como base de la motricidad posterior sino tambin como elemento a tener en cuenta a la hora de determinar la necesidad de intervencin teraputica. LOCOMOCIN HUMANA El movimiento es la va final comn que posee el ser humano para expresar su identidad personal, sus deseos y motivaciones, para responder a los innumerables estmulos del entorno y para actuar sobre l. Del estudio de esta funcin motora en la primera etapa de la vida, se encarga la Cinesiologa del Desarrollo, que describe la evolucin, genticamente adquirida del movimiento humano, hasta la consecucin de la marcha bpeda, la prensin radial y el habla. Esta integracin sensorio-motora que permite el desarrollo de un patrn locomotor global se realiza en distintos niveles del SNC:

Medula: Patrones motores. Tronco Enceflico: Regulacin de postura y equilibrio. Corteza Motora: Elaboracin de programas motores.

La locomocin humana es una adquisicin motriz temprana se desarrolla durante el primer ao de vida, y en l conoceremos distintas formas de

locomocin, como consecuencia de la evolucin madurativa del nio. Es un proceso fluido, organizado, propio e implcito (no aprendido) que va unido a la informacin sensorial, a la curiosidad, ala necesidad del nio de investigar su entorno, es decir, unido a su desarrollo mental. La locomocin humana al igual que cualquier tipo de locomocin se basa en tres principios fundamentales: Control automtico y equilibrado de la postura corporal (actividad postural). Desplazamiento del centro de gravedad del tronco y enderezamiento contra la gravedad. Actividad muscular fsica: Movimientos musculares entre los segmentos de las extremidades y el rgano axial (cabeza y columna vertebral). Cada tipo de locomocin del primer ao de vida tiene sus propios patrones posturales y motores que comienzan desde ambos decbitos: ventral y dorsal; y que

Se suceden de forma progresiva, ordenada y espontnea y que son los mismos para toda la especie humana. Conociendo cuales son los patrones motores y posturales conoceremos tambin las funciones musculares incluidas en cada patrn, que sern siempre las mismas. La respuesta obtenida debe involucrar a todo el cuerpo constituyendo as una respuesta global, ya que el movimiento de un segmento corporal, se relaciona preprogramadamente con otro segmento corporal. Analizaremos cuales son esos patrones posturales y motores que aparecen en el primer ao de vida del nio/a, y que estn al servicio de la locomocin, as como tambin la necesidad de intervencin desde el punto de vista fisioterpico, cuando estos patrones motores se bloquean por causa de una lesin acaecida en un cerebro inmaduro.

ONTOGENESIS POSTURAL DESDE EL DECUBITO VENTRAL desplaza caudalmente hacia el pubis, y el Recin Nacido nio es capaz de mantener 1/3 de su cuerEl recin nacido se mueve en patrn po fuera de la base de sustentacin gracias global. Su postura es asimtrica, la cabeza a la contraccin sinrgica de la gira en reclinacin rolando sobre la boca. musculatura ventral y dorsal del cuello. La El centro de gravedad del cuerpo esta contraccin muscular deja de ser desplazado cranealmente. El sentido de la centrpeta y se dirige hacia los puntos de contraccin muscular es centrpeta, no hay apoyo. Aparece la rotacin ceflica y el apoyos. No hay enderezamiento. nio es capaz de realizar movimientos en Comienza la orientacin sensorial. los tres planos del espacio.

Tres Meses El nio se apoya simtricamente en ambos codos. El centro de gravedad se

Cuatro Meses y Medio

Despus de alcanzar el apoyo simtrico en los codos el nio es capaz de dirigir con la cabeza la mirada hacia un lado y al mismo tiempo desplazar el peso del cuerpo hacia uno y otro codo dependiendo desde donde se le este estimulando o motivando. El nio ha puesto en marcha un patrn postural normal que ya esta genticamente maduro en su Sistema Nervioso Central con una base postural triangular,

que le va a permitir liberar y elevar el brazo prensor unos 30 de flexin. Este desplazamiento del centro de gravedad hacia un codo incluye la rotacin de la columna dorsal hacia el brazo extendido.

Nueve Meses En el tercer trimestre el nio alcanza la postura a cuatro patas desde la que surge el gateo como primera forma de locomocin humana propositiva hacia delante y como todas las formas de locomocin humanas con un patrn cruzado. Comienza la verticalizacin. Aparece una locomocin hacia arriba que se realiza de forma cruzada. Comienza con la elevacin del brazo por encima de 120. Aun las piernas no pueden mantener el peso de su cuerpo. Es en el cuarto trimestre cuando se dar cuenta de que puede ir mantenindose de pie sin apoyo de los brazos.

Seis Meses Aparece el apoyo simtrico sobre las manos, el nio extiende los brazos con ligera flexin de codo (10) y apoya la mano abierta y desarrollada, la mano se apoya centrada, ya ha desaparecido la desviacin cubital de mueca y pos supuesto el reflejo de prensin palmar. El centro de gravedad ha descendido mas caudalmente y por primera vez apoya la parte inferior del cuerpo parte media-distal interna del muslo. Aparecen los movimientos laterales de masticacin.

Once Meses Comienza la marcha lateral involuntariamente: Es un patrn cruzado. Por primera vez apoya la parte lateral externa del pie. El reflejo de garra plantar ha desaparecido. Sinergia muscular, dorsal y ventral perfecta. Desplazamiento en el plano frontal: Perfecta sinergia entre rotadores externos y adductores y los rotadores internos y los abductores en la articulacin de la cadera. Agarrado y de pie logra por primera vez las rotaciones.

Los patrones no solo aparecen por curiosidad sino por un verdadero deseo de agarra el objeto. El nio apoya las palmas de la mano pero todava no puede desplazar el peso del cuerpo para agarrar el objeto. 3

Doce-Trece Meses A los doce meses comienza la bipedestacin libre, con base de sustentacin aumentada. Primeros pasos independientes. Correteo sin detencin.

Mantiene el equilibrio en los pasos hacia delante. A las pocas semanas puede detenerse en cualquier proceso de marcha. Selecciona a nivel mental, emotivo y motor. Ha logrado la locomocin bpeda.

ONTOGENESIS POSTURAL DESDE EL DECUBITO DORSAL Recin Nacido En decbito supino el recin nacido mantiene una postura asimtrica. Cualquier estimulo del mundo interno o externo provoca un movimiento irradiado brusco, llamado holocinesia. Su patrn mas conocido en este periodo es el denominado reflejo de Moro no obstante tiene una posicin aferente preferente que sin duda es la vestibular.

un peldao mas en el desarrollo desde el decbito dorsal. A partir de la octava semana el nio ya puede permanecer en decbito dorsal un corto espacio de tiempo, lo que le permite comenzar a jugar con sus manos colocan dolas en el centro de su cuerpo y bajo el control visual.

Seis Semanas A las seis semanas el 70% de los nios comienzan a fijar la mirada, esto significa que son capaces de concentrarse durante algn tiempo en un objeto. En esta primera mitad del 1 trimestre los medios motrices no estn tan diferenciados para permitir el nio desviar nicamente la cabeza en direccin al objeto. As pues el componente motor de la fijacin ptica se manifiesta con un movimiento global que lleva al nio a la postura del esgrimidor,

Tres Meses A partir de los tres meses se constituye el decbito dorsal estable, condicin fundamental para el desarrollo de la funcin prensora. Cuando el nio flexiona los MMII es capaz de mantener las 2/5 partes del cuerpo fuera de la base de sustentacin. El centro de gravedad se desplaza en sentido craneal. Aparece la funcin de prensin: El nio puede coger el objeto lateralmente. Manifestacin del despertar de la funcin prensora: - Extensin del tronco y cuello.

Flexin del abdomen con flexin dorsal de pelvis. - Flexin de rodillas con flexin dorsal de tobillo y el pie en lnea media. - Flexin de hombros con ligera aduccin ventral. - Manos abiertas. Como vemos la funcin prensora se desarrolla en patrn global.

objeto siendo la mirada la que conduce esta accin. Aparece la funcin rotadora de la musculatura abdominal. A los seis meses el SNC pone a disposicin del nio una primera forma de locomocin hacia un lateral. A partir de los seis meses es donde ambos decbitos, ventral y dorsal se encuentran, ya sea sobre el apoyo en los codos o las manos, para lograr progresivamente conseguir la veritcalizacin. El volteo como locomocin sigue un patrn cruzado.

Cuatro Meses y Medio Comienza el cruce de la lnea media, sigue el objeto pero no lo puede tomar, ni en la lnea media ni despus de ella. Desplaza el centro de gravedad lateralmente y cranealmente y se apoya del lado facial sobre el hombro. Comienza la rotacin de la columna dorsal y la diferenciacin muscular de los miembros superiores.

Seis Meses Progresivamente este desplazamiento sigue del hombro hacia el codo y al final del segundo trimestre aparece el volteo del decbito dorsal al ventral. Se trata de un apoyo transitorio y fugaz donde la cabeza se eleva lateralmente del plano de apoyo. Este cambio postural se realiza como consecuencia de la avidez por poseer el

Ocho-Nueve Meses A los 8 meses el nio adquiere la sedestacin oblicua y es capaz de liberar una mano para prender el objeto. En el tercer trimestre esta posicin se convierte en una postura, que surge desde el decbito lateral. Aparece el enderezamiento del tronco en el plano frontal hacia el vertical, donde el centro de gravedad ser mantenido y llevado hacia arriba en contra de la gravedad. Esta postura de sedestacin oblicua esta al servicio de la prensin en un espacio ms amplio, el espacio de arriba. Las manos y las nalgas se constituyen como rganos de apoyo. Aparece la prensin en tenaza. Al final de los 8 meses el nio adquiere la sedestacin libre. Liberando los miembros superiores para llevar a cabo la funcin prensora. Al inicio del 9 mes aparece por primera vez la oposicin del pulgar, separndose el ndice y el pulgar del resto de los dedos y apareciendo la funcin de pinza fina: Pinza inteligente.

A partir de los nueve meses el nio ya puede elegir, segn sus intereses, diferentes posturas: sedestacin con piernas extendidas, posicin de cuatro patas, gateo, comienzo de la verticalizacin, etc. Diez-Trece Meses A los 10 meses el nio se puede verticalizar. Pero no puede desplazarse por eso utiliza el gateo. Este gateo es: alternante, reciproco, cclico y global. La vertical alcanzada es considerada la mejor postura de orientacin desde la que el nio puede tener un contacto mas amplio con el medio que le rodea. A partir de los 12-13 meses alcanza la ya descrita marcha bpeda, siempre con patrn cruzado.

El comienzo de la marcha coincide con la del habla (maduracin motora fina de la musculatura y rganos implicados en el lenguaje oral, las praxias linguales, mandibulares y labiales se coordinan de forma muy precisa para emitir la palabra, hasta aproximadamente los 8 meses, las funciones de los rganos antes citados se coordinan de forma mas burda ya que el objetivo inmediato es perfeccionar la alimentacin).

SI LA ONTOGENESIS DESCRITA ANTERIORMENTE QUEDASE BLOQUEADA EN UN NIO/A POR CAUSA DE UNA LESION CEREBRAL, QU PODRIA APORTAR LA FISIOTERAPIA PARA LLEVAR A CABO UNA INTERVENCIN TERAPEURICA TEMPRANA? Son muchas las tcnicas fisioterpicas empleadas en el campo de la atencin temprana, donde atendemos a nios de 0 a 6 aos, con problemas motores de diversa ndole, lo importante en la eleccin de la terapia a utilizar es el conocimiento exhaustivo de la misma por parte del fisioterapeuta y la adecuacin de la misma al nio atendido y a su familia, puesto que sin la participacin activa de la familia en la terapia los fisioterapeutas tenemos muy pocas posibilidades de ayudar a superar o mejorar los problemas motores del nio/a. Una de estas tcnicas de trabajo fisioterpico es el mtodo Vojta.

QU NOS APORTA EL DR. VOJTA CON SU PRINCIPIO TERAPUTICO? El doctor Vojta descubre y encuentra el tipo de informacin sensorial y las posturas de partida definidas para que se pongan en marcha multitud de automatismos y los principios bsicos de los patrones motores globales y diferenciados del desarrollo locomotor del primer ao de vida. Su principio teraputico se llama Terapia de La locomocin Refleja. Consta de dos complejos de coordinacin globales:

A) B)

Reptacin refleja que activa la locomocin hacia delante. Volteo reflejo que activa la locomocin lateral.

Con estos dos complejos de coordinacin podemos activar, de forma refleja, los patrones motores y posturales del primer ao de vida necesarios para la locomocin bpeda y la funcin prensora, activando tambin toda la regin orofacial implicada en el proceso del habla. Esto significa que podemos activar, despertar o alertar al SNC, que esta en una situacin de disturbio o alteracin motriz para guiarlo hacia el desarrollo normal de una forma refleja. La locomocin refleja son patrones artificiales que no aparecen espontneamente en el desarrollo motor normal del nio sano. Es un complejo de locomocin provocado y activado desde la periferia. CMO SE ACTIVAN? A travs de determinadas posiciones de partida definidas y de 9 puntos o zonas de estimulacin propioceptiva. Combinando estas zonas es posible aumentar la activacin del SNC por sumacin espacial y temporal.

LA LOCOMOCIN REFLEJA

A partir de la observacin de la espasticidad y la atetosis ya fijadas, se consigui determinar una cierta regularidad en los movimientos reflejos del tronco y de las articulaciones de las cinturas escapular y plvica. As se obtuvo el complejo coordinador de la reptacin refleja. Se encontr este mismo complejo coordinador, con las mismas zonas de desencadenamiento, las mismas cadenas de movimientos e idntica morfologa, en los nios recin nacidos y en

los lactantes jvenes. Adems de este complejo de coordinacin, se pudo comprobar en los recin nacidos y lactantes sanos, otro tipo de locomocin: el volteo reflejo. Los patrones de la reptacin refleja y del volteo reflejo se empezaron a utilizar en 1959 en la rehabilitacin de nios con alteraciones motoras, y un ao ms tarde se ampli la aplicacin de este mtodo al tratamiento de lactantes con amenaza1 de alteracin motora. En los ltimos aos se ha demostrado tambin la utilidad de esta terapia en la rehabilitacin de adultos con distintos tipos de alteracin motora. Los complejos de locomocin de la reptacin refleja y del volteo reflejo son patrones globales, porque con ellos se activa la musculatura estriada de todo el cuerpo en una determinada coordinacin. En ello participa todo el SNC, desde los circuitos de sus niveles ms bajos hasta los ms altos. Estos patrones globales se desencadenaban en los pacientes como acciones motoras siempre reproducibles. Aparecan repetidos regularmente ante determinados estmulos. Eran desencadenables desde distintas posturas en decbito dorsal, ventral y lateral. Ante estas respuestas de los pacientes, obtenidas de distintas maneras y siempre iguales en la forma, fue surgiendo la idea de la existencia de unos patrones globales de locomocin, la reptacin refleja y el volteo reflejo. Hoy constituyen el fundamento de la rehabilitacin motora de los lactantes, nios y adultos, segn el principio de Vojta. Mediante la aplicacin de la locomocin refleja, tenemos la posibilidad de influir, a partir del periodo neonatal, en el nivel de arranque de la ontognesis motora, el cual abarca siempre los centros motores mas altos. Con la locomocin refleja es posible controlar, desde el periodo neonatal, el desplazamiento del centro de gravedad y el equilibrio. Con la locomocin refleja se pueden incorporar al proceso de la ontognesis motora, tanto la funcin de soporte de cada uno de los msculos, como la postura global del cuerpo. Determinados msculos, al contraerse distalmente hacia el punto fijo, adoptan una funcin de locomocin, es decir, participan en el soporte global del cuerpo y en el desplazamiento del tronco. Mediante la locomocin refleja se activa tambin el trofismo, la actividad vasomotora y la sudomotora. Mediante la locomocin refleja se pueden modificar los reflejos primitivos hacia su normalizacin. En los lesionados medulares aparece un cambio de los automatismos medulares. La actividad respiratoria es controlada segmentariamente, apareciendo un aumento de la capacidad vital. Se produce el fenmeno de la Explosin del lenguaje Se consigue la estereognosia. Se suprime la hemianopsia homnima. Se influye positivamente en el estrabismo convergente. Se iguala el crecimiento desproporcionado de las extremidades. Se activan reacciones vegetativas durante la actividad producida por la locomocin refleja.

El tratamiento va dirigido pacientes con: 8

Trastornos motores de origen central y perifrico como ser: Parlisis cerebral, Mielomeningocele, Parlisis braquial obsttrica, Miopatias, Traumatismos medulares, etc.

Trastornos de origen traumatolgico como ser: Luxacin congnita de cadera, Tortcolis, Escoliosis, etc.

REPTACION REFLEJA
POSICIN DE PARTIDA

POSICIN INICIAL DEL PACIENTE: Decbito Ventral (prono)

La cabeza comienza con una rotacin de unos 30 con extensin axial (de forma que queda apoyada la hemifrente de abajo en el plano). El lado hacia el cual mira la cara se lo denomina lado facial y el opuesto lado nucal. El brazo facial, con una flexin de 120 a 135, abduccin de 30 y rotacin externa. Codo en flexin de unos 90, antebrazo apoyado por la cara ventral y mueca y mano en posicin neutra. La flexura del codo quedara situada a la altura de la nariz. Con ello la mano esta alineada con el hombro y la cadera. Y el eje longitudinal del humero apunta hacia el vrtice de la cifosis infantil. El brazo nucal esta colocado en extensin, adduccin y rotacin interna a lo largo del cuerpo con el codo extendido y el antebrazo en pronacin de forma que la palma de la mano quede mirando hacia el techo.

Miembros Inferiores, existen dos modos de colocacin:

- La pierna nucal en los lactantes y nios pequeos: La pierna ms alejada de la cara (nucal)

tiene, a esta edad, la misma posicin angular que la pierna del lado facial. El muslo esta en rotacin externa y abduccin, de modo que el cndilo medial del fmur se apoya en el plano. El pie se encuentra alineado con la articulacin de la cadera y del hombro. La diferencia funcional entre las piernas esta en las respuestas motoras planeadas y esperantes. El pie apoyado sobre el plano, con la articulacin tibiotarsiana en 90 y con el pie en inversin.

La pierna nucal en los adultos: El adulto tiene una movilidad diferente a la del nio tanto en la pelvis como en las piernas, por que esta limitada la posibilidad de rotacin externa y abduccin de la cadera. Pierna facial:

En el lactante y en el nio pequeo la pierna del lado facial esta con la cadera en flexin de 30 a 40, en abduccin de 60 y unos 40 en rotacin externa. La rodilla en flexin de 40. El tobillo se apoya libre, alineado con las articulaciones del hombro y de la cadera. En el adulto esta pierna se deja en extensin y en mayor o menor rotacin interna y adduccin.

Zonas principales de activacin de la reptacin refleja

1. Zona principal del Brazo Facial. Localizacin: Epicondilo medial del humero facial. Direccin de la presin: Dorsal, caudal y medial con respecto al tronco. Resultante: Hacia el hombro homolateral, coaptando esta articulacin. 2. Zona principal del Brazo Nucal. Localizacin: a 1 cm prximalmente a la apfisis estiloides del radio, en la cara medioventral del radio. Direccin de la presin: Dorsal, lateral y craneal. Resultante: en direccin al codo y hombro.

3. Zona principal de la Pierna Facial. Localizacin: Cndilo medial del fmur. Direccin de la presin: Dorsal, medial y caudal. Resultante: En contra la adduccin y en direccin a la cadera.

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4. Zona principal de la Pierna Nucal. Localizacin: Borde externo del taln, es decir, en el calcneo. Direccin de la presin: Ventral, craneal y medial (con relacin a la pierna) o en direccin lateral con respecto al tronco. Resultante: Contra el plano de apoyo y hacia la rodilla.

Zonas secundarias de activacin de la reptacin refleja

1. Escpula Facial: Localizacin: Borde medial de la escpula en el entre el 1/3 medio y 1/3 inferior. Direccin de la presin: Dorsal, Craneal y lateral., eventualmente tambin ventral, hacia el apoyado en direccin al epicondilo medial del humero. 2. Acromion Nucal: Localizacin: Cara anterior del acromion. Direccin de la presin: hacia dorsal, medial y caudal. 3. Espina Iliaca antero superior facial: Localizacin: Espina iliaca antero superior. Punto seo. Direccin de la presin: Dorsal, caudal y medial. 4. Glteo Medio Nucal: Localizacin: sobre la fascia gltea, a la altura de la articulacin sacro lumbar. Punto que coincide entre la primera sacra y la cabeza del fmur. 11 limite codo

 Direccin de la presin: Hacia ventral y medial, el tercer vector cambia la direccin: o Si la pierna facial se mantiene en la posicin de partida, la direccin de la presin va hacia la mitad de la distancia entre la rodilla y el codo del lado facial. o Si se ha completado el movimiento de la pierna facial, este vector se dirige hacia la rodilla del lado facial, es decir en sentido craneal. 5. Zona del tronco, lado nucal: Localizacin: Inmediatamente por debajo del ngulo de la escpula en la lnea escapular medial del lado nucal. Direccin de la presin: Hacia ventral y medial, en direccin al esternon y: o En la posicin de partida de la reptacin refleja, en el centro de la distancia entre la rodilla y el codo (es decir hacia caudal) o Con la flexin completa de la pierna facial, en direccin a la rodilla.

Respuesta ideal de la reptacin refleja

Cabeza: Giro hacia el lado nucal: con un enderezamiento que depende al mismo tiempo de que se produzca un enderezamiento de la cintura escapular. Ojos: Giro hacia el lado nucal. Musculatura Oro Facial: Cierre hacia el lado nucal. Desviacin de la comisura labial tambin hacia el lado nucal. La lengua se desplaza lateralmente y hacia posterior lo que va a facilitar la deglucin. Brazo Facial: El brazo facial asume, junto con la cintura escpula, la funcin de apoyo para el tronco. La cintura escapular es enderezada sobre ese hombro en contra de la gravedad, es decir, en sentido dorsal. El rgano axial, es decir, la cabeza y el tronco, es impulsado hacia delante sobre el hombro, en direccin al brazo facial, en sentido lateral y craneal. El punto de apoyo es el codo.

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Cuando aparece el apoyo en el codo. Vemos movimiento de prensin del objeto colocado en la mano, con extensin dorsal de la mueca u aduccin radial. Brazo Nucal: El movimiento global es el paso hacia delante a travs de la lnea media. Para ello: Aduccin de la escpula. Rotacin externa y flexin del hombro. Flexin del codo. Extensin de la mueca. Apertura de la mano y de los dedos Tronco: Alineado, se endereza contra la gravedad. Oblicuidad de la pelvis, la cresta iliaca facial se encuentra ms craneal. P ierna Facial: El movimiento global es el paso hacia delante. Con una: Flexin total de cadera y rodilla (apoya por su cara interna) Flexin dorsal y eversin del pie. Pierna Nucal: El movimiento global tiende a hacer un movimiento hacia la extensin. Apoyo del taln mas bien por su cara interna. Flexin dorsal de tobillo.

Analoga con el desarrollo motor normal de la repatcin refleja

Cabeza:

Enderezamiento y desplazamiento independiente de los ojos: 3 meses. Cierre efectivo de la boca con el desplazamiento lateral de la boca: 6 a 7
meses (coincidiendo con la disociacin de las escpulas) Brazo facial:

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Apoyo simtrico de codos: 3 meses Apoyo asimtrico de codos: 4-5 meses Extensin de mueca a los 6 meses con el apoyo simtrico de manos.

Brazo Nucal:

Flexin de hombro de ms de 90 con rotacin externa a los 4-5 meses con el apoyo asimtrico de codos. Apertura de la mano a los 6 meses con el apoyo simtrico de manos.

Pierna Facial:

Triple flexin de miembro inferior con apoyo de rodilla a los 8-9 meses coincidiendo con el gateo. Pierna Nucal:

Extensin y

rotacin externa de cadera ms semiextensin de rodilla ms flexin dorsal de tobillo ms flexin de los dedos del pie con apoyo del taln: anlogo con la marcha (fase de apoyo e impulso), corresponde a los 12-14 meses.

VOLTEO REFLEJO
POSICION DE PARTIDA Y ZONA DE ACTIVACION 1 FASE DEL VOLTEO REFLEJO POSICIN INICIAL

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Decbito supino en posicin asimtrica. Rotacin de 30 de la cabeza. Cada Uno de los lados se denominan facial o nucal dependiendo de la posicin de la cabeza. Miembros superiores relajados a lo largo del cuerpo.

Miembros inferiores relajados en extensin y alineados con el tronco.

Tronco alineadas la cintura escapular y cintura plvica. El objetivo final de esta posicin es el decbito lateral. ZONA DE DESENCADENAMIENTO Zona Pectoral

Localizacin: en el lado facial, entre el 6-7 espacio intercostal, y en ocasiones entre el 7-8, concretamente entre el cruce de las lneas mamilar y diafragmtica. Direccin de la presin: Dorsal, medial y craneal. RESPUESTA REFLEJA IDEAL DE LA 1 FASE DEL VOLTEO REFLEJO

Cabeza: Giro hacia el lado nucal. Ojos: Giro hacia el lado nucal. Musculatura Oro Facial: Cierre de la boca hacia el lado nucal. Desviacin de la comisura labial tambin hacia el lado nucal. La lengua se desplaza lateralmente y hacia posterior lo que va a facilitar la deglucin. Brazo Facial:

a travs de la lnea media. Para ello:

El movimiento global es el paso Aduccin de escpula. Rotacin externa del hombro. Aduccin horizontal del hombro Extensin de mueca.

hasta 90.

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Apertura de la mano. Brazo Nucal: Aduccin de escpula. Rotacin externa, flexin de hombro y abduccin de 90. Flexin de codo de unos 90.

Pronacin del antebrazo. Extensin de la mueca. Apertura de la mano. Tronco: Extensin axial y alineacin.

Disminuye la lordosis lumbar gracias a la triple flexin de miembros inferiores. El centro de gravedad se desplaza cranealmente. Miembros Inferiores: Triple flexin: Flexin de 90 de cadera, 90 de rodilla y 90 de tobillo. Ligera abduccin y rotacin externa. Disminucin de la lordosis lumbar. ANALOGIA CON EL DMN DE LA 1 FASE DEL VOLTEO REFLEJO Cabeza:

Giro independiente hacia un lado: 3 meses Cierre efectivo de la boca con el desplazamiento lateral de la boca: 6 7
meses. (coincidiendo con la disociacin de las cinturas) Brazo Facial:

Brazo Nucal:

Aducin horizontal y paso global a travs de la lnea media: 45 meses (volteo involuntario)

simtrico de codos): 3 meses.

Flexin de codo de 90 con apoyo (apoyo

Extensin de la mueca y apertura de la mano (apoyo simtrico de manos): 6 meses. Miembros Inferiores:

gravedad: 3 meses.

Flexin de caderas contra la Triple flexin: gateo 7-8 meses.

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VOLTEO REFLEJO
POSICIN DE PARTIDA Y ZONAS DE ACTIVACION 2 FASE DEL VOLTEO REFLEJO Posicin inicial del Paciente: Decbito lateral: con apoyo en la parte posterior de la cintura escapular nucal y en trocante mayor del fmur nucal. Brazo Facial: a lo largo del cuerpo con mas o menos extensin de codo (dependiendo de la espasticidad del nio). Brazo Nucal: En abduccin de hombro de 90 y a veces en flexin de codo 90 con pronacin. (brazo de abajo) Miembros Inferiores: - En la pierna colocada abajo hay dos variantes: 1. La articulacin de la cadera esta en una flexin de 30-40, la rodilla flexionada en unos 40, el taln esta alineado con la tuberosidad isquitica. 2. La cadera y la rodilla estn en flexin de 90. Esta posicin de la pierna se utiliza para el cambio de fase en el que la cintura plvica, sobre todo, va asumiendo progresivamente la funcin de apoyo. En la pierna colocada arriba: 1. Esta pierna tiene la misma angulacin que la variante 1 de la pierna colocada abajo. En ella se efecta la fase de flexin, comparndola con el ciclo del paso del gateo. 2. Se corresponde con la variante 2 de la pierna colocada abajo. El muslo esta en ligera adduccin. Tronco: La cintura escapular, la cintura plvica y la cabeza estn paralelas y alineadas.

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Zona de Desencadenamiento: Se pueden utilizar los 9 puntos de la reptacin refleja mas el punto de la zona pectoral de la 1 fase del volteo. En algunas ocasiones utilizamos los puntos de la reptacin refleja indistintamente, como si fuera lado facial o nucal. Los ms habituales son los del borde medial de la escpula facial o superior y la espina iliaca antero superior facial o superior (para disociar cinturas) El objetivo final de esta posicin es llegar a la cuadrupedia. RESPUESTA REFLEJA IDEAL DE LA 2 FASE DEL VOLTEO REFLEJO CABEZA: Primero realiza un enderezamiento lateral y, a continuacin, se produce el giro hacia el lado nucal. OJOS: Giro hacia el lado nucal. MUSCULATURA OROFACIAL: Cierre de la boca hacia el lado nucal. La lengua se desplaza lateralmente y hacia posterior lo que va a facilitar la deglucin. BRAZO FACIAL (BRAZO DE ARRIBA): El movimiento global es el paso a travs de la lnea media. Para ello: Adduccin de la escpula. Rotacin externa del hombro. Adduccin horizontal del hombro hasta 90. Extensin de mueca. Extensin y abduccin de dedos. BRAZO NUCAL (BRAZO DE APOYO) Adduccin de escpula. Rotacin externa, flexin de hombro y abduccin de 90. Flexin de codo de unos 90. Pronacin del antebrazo. 18

Extensin de la mueca. Extensin y abduccin de dedos. TRONCO: Extensin axial. Inclinacin plvica hacia el lado facial. PIERNA FACIAL (PIERNA DE ARRIBA) Triple flexin: Flexin de 90 de cadera, 90 de rodilla y 90 de tobillo. Ligera abduccin y rotacin externa de cadera. PIERNA NUCAL (PIERNA DE ABAJO) Movimiento hacia la extensin. Apoyo del taln. Flexin dorsal de tobillo.

PRIMERA POSICIN DE LA REPTACION REFLEJA

Es la posicin inicial de las seis posiciones de la verticalizacin. Objetivo: Lleva el cuerpo hacia la vertical. Efecto: Enderezamiento de tronco y pelvis. Recomendada a partir del tercer trimestre.

Postura de la primera posicin: Debe sentarse al nio sobre los talones, al borde de la camilla. Los tobillos deben quedar fuera de la superficie. Los muslos abducidos apuntando a las axilas. Pies medializados y paralelos, debajo de los squiones. Muslo directamente sobre la pierna. Mxima flexin de cadera. El tronco como en la rep6tacion refleja. Cabeza en mayor flexin.

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Las zonas de activacin son las mismas que en la reptacin refleja.

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