DIRETRIZES DE ATENO A SADE DA CRIANA

Este caderno de sade foi idealizado com o propsito de estabelecer as diretrizes que nortearo as aes de sade para a criana em nossa rede de ateno bsica. Ele tem como base a Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil1, do Ministrio da Sade. O objetivo deste caderno temtico definir aes que garantam o atendimento da criana, visando principalmente: Diminuio do ndice de Mortalidade Infantil; Incentivo ao Aleitamento Materno; Acompanhamento adequado do crescimento e desenvolvimento; Imunizao adequada; Acompanhamento adequado para as crianas com patologias de risco como: recm-nascido (RN) em situao de risco (vide pgina 08), portadores de patologias respiratrias, desnutrio, sobrepeso, obesidade e anemia. Os eixos de ateno so: 1. Nascimento saudvel 2. Ateno ao menor de 1 ano 3. Ateno s crianas acima de 1 ano compromisso da Unidade de Sade, ofertar aes nas linhas de cuidado: Aes da Sade da Mulher: ateno humanizada e qualificada Ateno humanizada e qualificada gestante e ao recm-nascido Triagem Neonatal Incentivo ao Aleitamento Materno Incentivo e qualificao do acompanhamento, crescimento e desenvolvimento Alimentao saudvel e preveno do sobrepeso e obesidade infantil Combate desnutrio e anemias carenciais Imunizao Ateno a doenas prevalentes Ateno a Sade Bucal Ateno a Sade Mental Preveno de acidentes, maus-tratos, violncia e trabalho infantil

Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. Ministrio da Sade. 2005 (http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/genero/livros.htm)

Nos Anexos desta Diretriz esto textos tcnicos que orientaro as aes das linhas de cuidado. 1. Nascimento Saudvel Nascimento Saudvel: ateno mulher que deseja engravidar, cuidado pr-natal, cuidado ao nascimento, cuidado aps o parto, cuidado ao RN, cuidado com a criana; A ateno mulher est contemplada no Caderno de Sade da Mulher e o atendimento ao parto orientado atravs dos convnios da Secretaria Municipal de Sade com as maternidades de nossa cidade. Destacamos os itens de competncia das Unidades Bsica de Sade (UBS): Qualificar e humanizar a assistncia. A Equipe de Sade da Famlia deve conhecer o nmero de gestantes da rea de abrangncia; programar e avaliar as aes de sade para a mulher (prnatal, exames complementares, pr-natal de alto risco, assistncia ao parto); conhecer o nmero de purperas e recm-nascidos da rea de abrangncia para programar as aes de sade e realizar visita domiciliar na primeira semana aps o parto. Para a gestante: manter continuidade do cuidado at o parto (tambm para a gestante de alto risco acompanhada em outra unidade), com consultas mais freqentes no ltimo ms e busca ativa das gestantes faltosas. Seguir protocolo do Ministrio da Sade: mnimo de 6 consultas

(preferencialmente uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre da gestao); realizar os exames conforme protocolo de atendimento pr-natal; realizar consulta de Puerprio. Garantir a vinculao com a maternidade para o parto e intercorrncias. Identificar a gestante em situao de risco para amamentao e encaminh-la para grupos de apoio ao aleitamento materno. Realizar busca ativa da gestante faltosa ao pr-natal. Realizar visita domiciliar no ltimo ms de gestao. Avaliao da sade da me/purpera; checar relatrio de alta/carto de prnatal. Orientar sobre a importncia da Primeira Semana Sade Integral. Verificar carto da criana e relatrio da alta da maternidade/unidade de assistncia ao recm-nascido.

Identificao do recm-nascido de risco, ao nascimento. Avaliar a sade do recm-nascido. Avaliao e identificao da alimentao; avaliao e orientao para o aleitamento materno. Checar e orientar sobre o registro de nascimento. Verificar a realizao do Exame de Triagem Neonatal - teste do pezinho (ver Anexo n 06 - Programa de Triagem Neonatal). Aplicao das vacinas BCG e contra hepatite no recm-nascido (se esta no foi realizada na maternidade) e aplicao das vacinas dupla tipo adulto e trplice viral na me, se necessrio (ver Anexo n 04 - Imunizao). Prioridade de agendamento de consulta: para o recm-nascido, para a purpera (30 dias aps o parto) e para crianas que no compareceram Unidade de Sade na primeira semana de vida. Na primeira consulta do RN deve-se identificar a forma como a me planeja alimentar o filho at os 2 anos de idade ou mais. Observar a formao do vnculo afetivo (ver Anexo n 09 - O beb e suas relaes afetivas), a posio da me durante a amamentao, a posio da criana, a pega da arola, o uso de artefatos que podem prejudicar o aleitamento materno, como mamadeiras, chucas e chupetas; verificar o aspecto das mamas, presena de

ingurgitamento, sinais inflamatrios ou infecciosos, existncia de cicatrizes ou traumas e se existem dificuldades. Se a me apresenta ingurgitamento mamrio, mais comum do 3 ao 5 dia aps o parto, ensinar a auto ordenha manual e orientar a adequada extrao do leite do peito para doao a um Banco de Leite Humano. Se detectadas alteraes/dificuldades, encaminhar para avaliao pelo mdico ou banco de leite, assim como para grupos de apoio amamentao. Se a me apresenta sinais de infeco no peito (mastite), mais comum a partir do 14 dia aps o parto, encaminhar imediatamente para atendimento. (Ver Anexo n 05 - Protocolo de Aleitamento Materno). Primeira Semana Sade Integral A Primeira Semana Sade Integral uma estratgia de ateno a me e ao recm-nascido fundamental para a diminuio da morbidade e mortalidade maternoinfantil. um momento especial e de maior vulnerabilidade na vida da mulher e da

criana. O ps-parto um momento de cuidado especial e os servios de sade devem organizar-se para garantir esta ateno. Esta estratgia consiste em uma visita do Agente Comunitrio de Sade (ACS) e um profissional da equipe de enfermagem, em conjunto, at o domiclio da purpera, na primeira semana ps-parto, para avaliao das condies de sade da me e do recmnascido. A visita ser orientada atravs do de um questionrio especfico cujas respostas sero analisadas pela equipe do Programa de Sade da Famlia (PSF) ou representante especfico dentro da UBS. (Ver Anexo n 01 - Primeira Semana Sade Integral) Alm da visita residncia da famlia, faz parte da primeira semana de ateno integral, o beb ser consultado pelo pediatra ou generalista da equipe de PSF no mximo at o dcimo dia de vida. Durante a visita domiciliar dever ser avaliado na criana: estado geral, se est ativa, corada, se tem ictercia (pele e mucosas amareladas), cianose (extremidades arroxeadas), febre ou hipotermia, ou outro sinal de anormalidade; verificar aspecto do umbigo; checar com a me/responsvel se existem queixas e se as eliminaes (fezes e urina) esto normais (as fezes nos primeiros dias so de cor verde-escuras e depois clareiam, ficando amareladas). Se observada alguma alterao, solicitar avaliao pelo enfermeiro ou mdico da Unidade imediatamente. Durante a primeira visita do RN Unidade, ele ser avaliado pelo mdico, e se necessrio em conjunto com o enfermeiro. Na impossibilidade do mdico fazer o atendimento, esta consulta ser de responsabilidade do enfermeiro. Se a criana est em bom estado geral, em aleitamento materno e sem queixas, orientar sobre os cuidados com o recm-nascido e aleitamento e agendar consulta de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento com 30 dias (puericultura); se h alguma alterao, reavaliar conforme a gravidade da patologia, e agendar consulta com Enfermeiro; se recm-nascido de alto risco (prematuro extremo e/ou com patologias graves) providenciar a referncia para o ambulatrio de recm-nascido de alto risco (ver Anexo n 14 - Ambulatrio Fnix - Hospital Municipal Mrio Gatti). Neste caso importante que a Unidade de Sade continue o acompanhamento da criana alm do encaminhamento ao ambulatrio. Faz parte deste primeiro atendimento checar a carteira de vacinao (ver se foi feita a primeira dose da vacina anti-hepatite B) e a aplicao da vacina BCG. Se a criana no recebeu a vacina anti-hepatite B ela deve ser aplicada neste momento. Deve-se checar se o teste do pezinho foi realizado. Se o exame no foi colhido na maternidade,

este o momento para a coleta. Deve-se observar se os testes de emisses otoacsticas (teste da orelhinha) e do reflexo do olho vermelho foram realizados. Se no houver anotao sobre estes exames, realizar o exame do reflexo do olho vermelho neste momento e agendar o teste de emisses otoacsticas pelo sistema on-line (SOL). Deve-se avaliar se a criana de risco ao nascer atravs das seguintes informaes: Residente em rea de risco; Peso ao nascer < 2500g; Prematuro (< 37 semanas de gestao); Asfixia grave (Apgar < 7 no quinto minuto de vida); Me adolescente (< 18 anos); Me com baixa instruo (< 8 anos de estudos); Criana internada ou com intercorrncias na maternidade/unidade de assistncia ao recm-nascido; Criana com orientaes especiais alta da maternidade (prescrio de antibiticos, observao de ictercia, dentre outros); Histria de morte de crianas menores de 5 anos na famlia; Me HIV+ (ver Anexo n 08 - Crianas expostas ao HIV Materno). As crianas de risco devero ter prioridade de atendimento e de vigilncia. Devero ser includas em protocolos especficos de atendimento. Crescimento e desenvolvimento A equipe de ateno bsica dever: Conhecer a populao infantil da rea de abrangncia da Unidade de Sade ou da Equipe de Sade da Famlia para programar e avaliar as aes de sade (consultas do calendrio de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, imunizao, prticas educativas, medicamentos, etc.); Garantir a execuo do calendrio de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento para toda criana da rea de responsabilidade da unidade ou equipe de sade da famlia, com enfoque prioritrio para a criana de risco. (ver Anexo n 02 - Calendrio para Acompanhamento da Criana); Executar as aes de vigilncia sade da criana, com busca ativa da criana faltosa na Primeira Semana Sade Integral, s consultas propostas

no calendrio de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e retornos propostos pela equipe, da criana com vacinas atrasadas, da criana que foi hospitalizada; Toda criana at 2 anos de idade deve sair da UBS com a consulta de retorno para acompanhamento de puericultura agendada. Manter continuamente a prtica de acolhimento/escuta de toda criana que procura o servio, com intercorrncias, demandas agudas ou de outra natureza, disponibilizando a resposta mais qualificada; Avaliar sinais de risco/perigo em toda criana que chega Unidade, no domiclio, ou em instituio de educao infantil (creche, pr-escola) com priorizao da criana grave e encaminhamento para atendimento imediato com enfermeiro/mdico/urgncia ou hospital; Avaliar integralmente a criana, sem restringir o atendimento apenas queixa apresentada (no perder oportunidades para abordagem global da criana); Avaliar o carto da criana em todas as oportunidades, seja nas visitas domiciliares ou nas instituies de educao infantil ou na Unidade de Sade, verificando a curva de crescimento, avaliao do desenvolvimento e estado vacinal. Se no preenchido adequadamente, pesar e medir a criana, preencher a curva de crescimento e intercorrncias, avaliar o desenvolvimento e registrar no local especfico e aplicar as vacinas necessrias. Se a criana no possui o carto, providenciar a sua entrega e preenchimento; Orientar a famlia para utilizar o carto da criana no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de suas crianas; Avaliar e observar a mamada quando da presena da criana na Unidade de Sade, por qualquer motivo, para no haver perda de oportunidades para a preveno do desmame; Manter funcionamento contnuo da imunizao para no haver perda de oportunidades para a vacinao quando da presena da criana na unidade; Manter funcionamento contnuo do fornecimento de medicamentos

disponveis na unidade para no haver perda de oportunidades e melhorar a resolubilidade da assistncia. Deve ser prioridade de agendamento de consulta: alm do RN e purpera, a criana menor de 1 ano sem acompanhamento, menor de 6 meses que no mama no

peito; desnutrido ou criana com ganho de peso insuficiente ou com perda de peso recente sem acompanhamento, egresso hospitalar (prioridade para o < 5 anos); crianas com atendimento freqente em servios de urgncias, criana com asma sem acompanhamento; crianas com vacinas em atraso, criana vtima de violncia domstica (ver Anexo n 15 - Quebrando o silncio - Fluxograma), criana explicitamente indesejada, criana com diarria persistente ou recorrente, criana com anemia, histria de desnutrio nas outras crianas da famlia, criana com sobrepeso/obesidade, me sem suporte familiar; famlia sem renda; me/pai/cuidador com problemas psiquitricos ou portadora de deficincia impossibilitando o cuidado com a criana, me/pai/cuidador em dependncia de lcool/drogas. As crianas de risco (ao nascimento ou associados ou adquiridos) devem ser priorizadas para o desenvolvimento das aes de vigilncia sade. obrigao das UBS a captao precoce e busca ativa para a manuteno do calendrio de ateno sade da criana, segundo proposta de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana menor de 5 anos e segundo protocolos especficos (ateno ao desnutrido, criana com asma, etc.). Alm da avaliao da assistncia especial com retornos mais freqentes e outros cuidados que a criana necessite, inclui-se aes intersetoriais (ex: encaminhamento ao Centro de Referncia da Assistncia Social - CRAS da regio para avaliao da famlia).

Distrbios Nutricionais Realizar no pr-natal e nas visitas domiciliares as aes de preveno e combate desnutrio, sobrepeso e obesidade, com orientao para alimentao saudvel, incentivo e preparo ao aleitamento materno. Identificar a gestante com distrbios nutricionais e realizar o acompanhamento e tratamento; Apoiar e orientar a nutriz no domiclio na primeira semana aps o parto e orientar para a importncia da Primeira Semana Sade Integral; se detectadas alteraes na amamentao referenciar para a Unidade de Sade; Acompanhar a nutriz e a criana nos cuidados com a sade integral, com orientaes sobre o aleitamento materno, alimentao saudvel e educao nutricional;

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Avaliar o carto da criana em todas as oportunidades, seja nas visitas domiciliares ou toda vez que a criana vai Unidade de Sade verificando a curva de crescimento, avaliao do desenvolvimento e estado vacinal; Se a curva de crescimento estiver abaixo do percentil 10, disponibilizar acompanhamento para a criana segundo protocolo de seguimento da criana desnutrida/vigilncia nutricional; se a curva de peso estiver acima do percentil 75 orientar alimentao e iniciar seguimento adequado para a criana com sobrepeso ou obesidade; Realizar avaliao nutricional anual de todas as crianas da rea de abrangncia da unidade; Identificar os fatores de risco nutricionais, como baixo peso ao nascer, prematuridade, doenas associadas, etc. que predispem desnutrio, para um acompanhamento mais rigoroso; Manter atualizado o cadastramento das crianas desnutridas, para propiciar a busca ativa de faltosos, especialmente quelas crianas com desnutrio moderada e grave; Acompanhar, orientar, educar e fazer a preveno e combate desnutrio, sobrepeso e obesidade, em conjunto com a puericultura (crescimento e desenvolvimento). Desenvolver grupos operativos e atividades educativas. As equipes de sade devero incentivar aes de promoo sade e preveno, tais como: orientao alimentar, acompanhamento pr-natal, suplementao alimentar para gestante desnutrida, nutriz e criana de risco nutricional, incentivo ao aleitamento materno, acompanhamento do

crescimento e desenvolvimento, avaliao da anemia com tratamento adequado; uso do ferro profiltico e polivitamnicos para o recm-nascido prematuro e de baixo peso; orientao para o desmame. Ser editada uma diretriz especfica sobre o tema: estmulo vida saudvel, preveno e tratamento da obesidade. Doenas Prevalentes na Infncia Manter continuamente a prtica de acolhimento/escuta de toda criana que procura o servio, com intercorrncias, demandas agudas ou de outra natureza, disponibilizando a resposta mais qualificada;

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Na unidade/domiclio ou instituio de educao infantil, identificar a criana de risco/sinais de gravidade e priorizar o atendimento, referenciando para urgncia/hospital se necessrio; Manter a continuidade da assistncia, agendando retorno e visita domiciliar de acordo com a necessidade da criana, de modo a aumentar a resolubilidade da assistncia, evitando-se a internao desnecessria, seqelas e mesmo a morte por causas evitveis; Realizar busca ativa da criana faltosa ao acompanhamento proposto segundo protocolo ou sua necessidade; Realizar visita domiciliar para orientao e avaliao da situao em que a criana vive, do controle do ambiente e outros cuidados de sade, com destaque para as crianas egressas de internao hospitalar, as que utilizam o servio de urgncia com freqncia, as portadoras de asma, desnutridas ou outra patologia importante; Conhecer o nmero de crianas da rea de abrangncia do servio de sade que chiam e/ou apresentam pneumonias freqentes e/ou se internam ou utilizam com freqncia o servio de urgncia por pneumonia e/ou asma; Captar as crianas com asma em toda oportunidade: consultas, fornecimento de medicamentos na farmcia da unidade, na sala de vacinas, injees, nebulizao, na visita domiciliar do agente comunitrio de sade, identificando egressos hospitalares e dos servios de urgncia;

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