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Anatoma topogrfica
Como es el caso para cualquier examen articular, es necesario localizar las protuberancias seas y musculares que permiten un mejor control de la exploracin. Puntos seos de referencia (fig. 4) El codo se encuentra en posicin anatmica. La epitrclea es una protuberancia sea interna perfectamente discernible, visible, eminente y palpable. Por fuera, el epicndilo no es visible, puesto que est cubierto por el relieve de los msculos epicondleos, pero es palpable, cuando el codo se encuentra semiflexionado. Por detrs, el olcranon es visible y palpable en la parte media y se observa ms fcilmente, cuando el codo se encuentra en semiflexin. Estas tres protuberancias seas, que estn alineadas, cuando el codo se encuentra en extensin, forman un tringulo con vrtice inferior olecraneal, cuando el codo se encuentra en semiflexin (figs. 5 y 6).
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Elsevier, Pars
J. N. HEULEU: ancien chef de clinique de rhumatologie et de reducation la facult, mdecin directeur, Centre de rducation et radaptation fonctionnelles La Chtaigneraie (Menucourt et Paris). J. J. JUSSERAND: directeur technique de kinsithrapie et enseignant. Centre de rducation et radaptation fonctionnelles La Chtaigneraie, 95180 Menucourt.
2 Posicin de funcin:
flexin a 90, intermedia respecto a la pronosupinacin.
6 Vista posterior
del codo en flexin, pone en evidencia el tringulo, de vrtice inferior, formado por las tres protuberancias seas.
3 Posicin de reposo,
miembro superior colgante, el codo es mantenido en ligera extensin por el tono de los flexores y el antebrazo est en ligera pronacin.
Otros puntos de referencia Los puntos de referencia seos y musculares limitan un cierto nmero de surcos anatmicos, que es interesante reconocer durante el examen de palpacin. Surco bicipital externo (fig. 4) Est limitado hacia afuera por el supinador largo y los epicondleos y por dentro por el bceps. Es un punto de referencia interesante puesto que puede ser utilizado para las punciones y las infiltraciones intraarticulares del codo; ningn otro elemento anatmico importante atraviesa este surco, con excepcin de la rama anterior sensitiva del nervio radial, en la parte externa. Surco bicipital interno (fig. 4) Est limitado por los epitrcleos por dentro y el final del bceps por fuera. Es una zona de trnsito importante: arteria, venas humerales y nervio mediano. Surco epitrocleoolecraneal (fig. 5) Est limitado por el olcranon hacia fuera y la cara posterior de la epitrclea hacia delante; sirve de pasaje al nervio cubital. Surco epicondiloolecraneal Ningn elemento anatmico importante pasa por este surco (fig. 7). Es necesario localizar mediante la palpacin la articulacin humerorradial, situada inmediatamente por debajo del epicndilo, que se siente deslizar bajo el dedo. El supinador corto, que se interpone durante esta palpacin, sirve de pasaje al nervio radial. Durante esta exploracin, efectuada con el antebrazo en hiperextensin, es conveniente apreciar el valgo fisiolgico del codo (fig. 4), que es ms pronunciado en los individuos
Puntos musculares de referencia El bceps es perfectamente visible en la parte media de la cara anterior del brazo; por debajo se encuentra el relieve de los epicondleos y, hacia afuera, el del supinador largo, y los de los epitrcleos, hacia adentro (fig. 4); por detrs, el relieve tricipital est por encima del olcranon (fig. 5).
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Kinesiterapia
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jvenes, en la mujer y en los pacientes con hiperlaxitud. Con el codo visto de perfil, se debe observar la hiperextensin, a veces contigua al recurvatum, que es ms pronunciada tambin en el sujeto joven y en el que presenta hiperlaxitud (fig. 8).
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Rotacin externa del hombro y supinacin del codo, que se encuentra en extensin.
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Palpacin de la mueca; las apfisis estiloides radial y cubital dibujan una lnea oblicua hacia abajo y hacia afuera.
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Las amplitudes son apreciadas, por regla general, a partir del cero anatmico, es decir con el antebrazo en supinacin. Movimiento de pronacin (fig. 13) Se efecta alrededor de un eje mvil: el radio gira alrededor del cbito, que no se mantiene rigurosamente fijo, de manera que estos dos huesos, al final del movimiento, forman una X. La amplitud completa de la pronacin, que puede variar de acuerdo a la laxitud del sujeto, se sita alrededor de los 160 a 170. Movimiento de supinacin (fig. 14) Es el retorno a la posicin anatmica. Al final del movimiento, la palma se encuentra hacia arriba, si el antebrazo est semiflexionado, y el codo se acerca al cuerpo. Es preferible, durante estos dos movimientos, palpar las articulaciones radiocubitales superior e inferior, en caso de limitacin de las amplitudes e investigar las causas extraarticulares (callo vicioso, osteoma, etc.).
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Zonas dolorosas
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Palpacin de las inserciones de los msculos epicondleos y del epicndilo.
Aunque no es el objetivo de este captulo tratar el tema de la exploracin muscular, se debe recordar que es importan-
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Kinesiterapia
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te buscar las zonas dolorosas, mediante una palpacin bien efectuada. Dolor epicondleo Puede provocarse mediante la palpacin ya sea de la cara anterior del epincndilo o de su borde externo; este dolor evoca una epicondilitis (fig. 15). En este ejemplo, el dolor se provoca igualmente por la extensin contraria del puo y el estrechamiento de mano; el codo se encuentra en extensin (fig. 16). Interlnea humerorradial El dolor puede localizarse ms abajo frente a la articulacin humerorradial e incrementarse por los movimientos de pronacin o supinacin. Dolor epitrcleo Un dolor epitrcleo anterior evoca una epitrocletis (fig. 17). Si el centro se sita en el surco epitrocleooleocraneal y se acompaa de una irradiacin en el borde interno del antebrazo y en el quinto dedo, se puede evocar una patologa cubital: estiramiento o compresin. Dolor del olcranon Un dolor posterior del olcranon puede ser ocasionado por una tendinitis tricipital (fig. 5). Parece interesante explorar los movimientos de lateralidad del codo que, fisiolgicamente, al estar la articulacin en extensin completa, estn ausentes. Si el codo est levemente flexionado de 10 a 20, es posible apreciar fisiolgicamente una modesta lateralidad, al imprimir pasivamente al antebrazo pequeos movimientos laterales. La desaparicin de esta lateralidad fisiolgica pasiva puede constituir
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Investigacin de pequeos movimientos de lateralidad (pasiva) en un codo relajado en semiextensin.
una informacin interesante durante el examen de un codo doloroso y/o rgido (fig. 18). La investigacin de los elementos anteriormente descritos slo es interesante dentro del contexto de una patologa extraarticular del codo producida por accidentes o microtraumatismos laborales o por un gesto deportivo.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: HEULEU J. N. et JUSSERAND J. J. Bilan articulaire du coude et de la prono-supination. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), KinsithrapieRducation fonctionnelle, 26-008-C-20, 1991, 6 p.
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