Opiniones en psiquiatra

El psiquiatra en Espaa a la luz del marco educativo europeo. De la formacin pregrado a la formacin especializada
M. Gutirrez Fraile1, D. Franco2
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Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad del Pas Vasco. Vitoria. lava. Espaa. Profesora Titular de Psiquiatra. Universidad de Sevilla. Sevilla. Espaa.

a formacin en psiquiatra debe planificarse en relacin al campo de competencias de la psiquiatra actual y a la etiopatogenia variada de los diversos trastornos psquicos. Por esta razn, debe ser una formacin pluridisciplinar cuyos contenidos consideren fuentes biolgicas, psicolgicas y sociales, y ello debe contemplarse desde el principio. En nuestra opinin, el psiquiatra debe formarse, sin embargo, sin perder la perspectiva de un modelo mdico. Esto no quiere decir un modelo biomdico reduccionista y empobrecedor. La necesidad de homologar nuestros ttulos con Europa, la modificacin de la demanda por parte de la sociedad que, cada vez ms, requiere una atencin especializada y diversificada en relacin a los diferentes problemas psiquitricos, el arbitraje progresivo de dispositivos o programas cada vez ms especficos (rehabilitacin, psiquiatra infantil, psicogeriatra, toxicomanas y patologa dual, planificacin y gestin, etc.), y el desarrollo de la neurociencia y su aplicacin en el campo de la psiquiatra. La gentica, la biologa molecular, la bioqumica, la imagen cerebral, la neuropsicologa, entre otras, son reas que han ampliado notablemente sus conocimientos y requieren una formacin ms especfica y exhaustiva, que permita establecer una conexin clara con la psiquiatra, de forma que sta incorpore en el futuro todo este complejo campo de informacin. Formacin desde el principio quiere decir desde la facultad de medicina y abordando las competencias propias de nuestra especialidad en el marco de las competencias generales de los futuros mdicos con especial referencia al ltimo curso, que consistir en una especie de rotatorio al que incluso comnmente ya se le llama R-0, aludiendo a su eminente carcter prctico. En 1999, en la ciudad de Bolonia, los ministros de educacin de la Unin Europea (UE) firmaron un acuerdo que sealara el inicio de un proceso de convergencia de los estudios superiores en el marco de la comunidad europea. Dicho acuerdo insta a la adecuacin de los estudios superiores a las caractersticas de la sociedad actual, a hacer una educacin ms atractiva y competitiva orientada al mercado laboral y al reconocimiento de las titulaciones en todo el marco de los pases firmantes del acuerdo de Bolonia, lo que eventualmente permitira la movilidad e intercambio de la comunidad universitaria (profesores y alumnos). La creacin de este Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES) implica la reforma de los planes de estudios superiores en los pases firmantes, reformas que abarcan tres aspectos: la reforma curricular, las modificaciones tecnolgicas y los problemas de financiacin. Sin duda, las reformas curriculares son las ms llamativas. Estn orientadas a la obtencin de una convergencia, por lo que los estudios en el EEES deben ser comparables. Si bien la

autonoma de cada pas para la organizacin de los planes de estudios debe ser preservada, los contenidos de los mismos tienen que ser equiparables. Las nuevas titulaciones poseern el denominado como Suplemento Europeo del Ttulo (SET), que permitir el reconocimiento de los crditos en las diferentes universidades europeas, otorgar validez comunitaria al currculum acadmico y acreditar las competencias adquiridas por el estudiante ante posibles empleadores de cualquier organizacin europea. Adems, actuar como garanta de calidad de los estudios (que debern tener criterios, contenidos y metodologas similares), promocionar la dimensin europea y facilitar la movilidad de los estudiantes, profesores y licenciados. Un ttulo expedido en Espaa ser automticamente reconocido en todo el EEES, sin necesidad de largos trmites. La modificacin ms importante de la reforma curricular es la adopcin de un sistema educativo basado en ciclos: grado y posgrado (que a su vez constar de dos ciclos: mster y doctorado). El grado es el primer ciclo de formacin, de carcter ms genrico y orientado a la preparacin del estudiante para actividades de carcter profesional. Tendr una duracin de 240 crditos europeos (ETCS) y corresponder a cuatro aos, ya que el mximo que se podr impartir es de 60 ETCS por ao. De estos 240 crditos, 60 ECTS correspondern a materia bsica, que sern impartidos en los dos primeros aos del ciclo y sern reconocidos si el alumno quiere acceder a otra titulacin de la misma rama de conocimiento. Una excepcin a esta duracin del grado la constituyen las titulaciones de medicina, odontologa, farmacia, veterinaria y arquitectura. En el momento actual, se da por hecho que los estudios de medicina, inicialmente concebidos como grado de medicina, con una duracin de 360 ECTS, lo que corresponde a seis aos, van a ser reconocidos como mster, el siguiente ciclo respecto al grado, evitando graves problemas en relacin a la excesiva duracin del periodo formativo completo de los mdicos. La finalidad de los estudios de master sera adquirir una preparacin profesional avanzada, bien acadmica, profesional o de investigacin. Los estudios de mster concluirn con la realizacin de un trabajo final. No queda claro cmo se va a conseguir que a la finalizacin de los estudios de medicina los estudiantes hayan adquirido una preparacin profesional avanzada en reas acadmicas, asistenciales o de investigacin que les permita acceder al ltimo ciclo de formacin, el doctorado, concebido para proporcionar una preparacin avanzada en la investigacin. Para poder iniciar estos estudios se requerira previamente haber realizado el master de investigacin. En el caso de los mdicos, este mster de investigacin deber ser suplido, no se sabe bien cmo, por una preparacin especfica, a lo largo probablemente del primer ao de forma-

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cin como residente de la especialidad correspondiente, de tal forma que, simultneamente o a continuacin, puedan iniciar los estudios de doctorado, que constarn de dos periodos: uno de formacin y otro de actividad investigadora organizada que concluira con la realizacin y defensa de la tesis doctoral. Los estudios de doctorado no tendrn tiempo predeterminado y se organizarn como programas de doctorados integrados por cursos, seminarios, actividades Si la reforma curricular es la ms llamativa y conocida por todos, las ms importantes son las tecnolgicas y metodolgicas, como la incorporacin del crdito europeo (ETCS), el cambio en la metodologa de la enseanza y la enseanza basada en la adquisicin de competencias. Los ETCS miden la carga docente de una materia o titulacin. Son el equivalente al euro, la moneda comn que permitir transitar por el EEES. Difieren claramente de los hasta ahora conceptuados como crditos. Los antiguos crditos medan la duracin de las clases impartidas en una materia y por un profesor, y un crdito equivala a 10 horas lectivas impartidas por un docente. Los nuevos crditos europeos miden las horas que se precisan para adquirir el conocimiento. Valoran no slo el tiempo de las clases sino tambin el tiempo de trabajo individual del alumno para adquirir los conocimientos y competencias de un programa de estudios. Incluyen la asistencia a clases, los ejercicios que el alumno realiza, los seminarios, las prcticas, tutoras y las horas dedicadas por el alumno al estudio. Un ETCS tiene una duracin de 25 horas. Esto quiere decir que, por ejemplo, para obtener las competencias del grado de medicina (que tiene 360 ECTS) se precisan 9.000 horas de aprendizaje. La aportacin ms importante de Bolonia es la modificacin en la metodologa docente. Se plantea un cambio desde una metodologa basada en la enseanza, en la que el alumno reciba los conocimientos de los profesores, a una metodologa basada en el aprendizaje, en la que el alumno asume la responsabilidad de su propio aprendizaje y el profesor debe supervisar, orientar y promover dicho proceso. Desde esta perspectiva, el aprendizaje debe ser un proceso activo por parte del alumno, y el profesor debe, principalmente, ensear a aprender. En la prctica, se traducir en un menor nmero de clases magistrales, en las que se abordarn los conocimientos y pautas de accin bsicas que permitan al alumno desarrollar las competencias profesionales y personales. Tomarn protagonismo otros recursos docentes como son los estudios de casos, las prcticas, los seminarios, las consultas de documentacin, la resolucin de ejercicios, las tutoras de supervisin del proceso de aprendizaje... La adquisicin de competencias como objetivo del estudio es la base de la enseanza, a la luz del acuerdo de Bolonia. Para que las titulaciones sean comparables, los perfiles acadmicos y profesionales de los titulados deben ser similares. Dada la variabilidad de metodologas docentes en los distintos pases, lo nico posible es comparar los resultados del proceso de aprendizaje, la adquisicin de las competencias profesionales. La competencia es lo que un sujeto sabe, comprende y es capaz de hacer al final de su proceso de aprendizaje. La enseanza basada en competencias es un concepto altamente operativo en el que no se mide el proceso docente, sino la adquisicin de conocimientos y de capacidades que son el resultado del aprendizaje. Centrar el proceso de aprendizaje en la adquisicin de competencias permite un lenguaje transparente y comprensible, facilita la adecuacin y pertinencia de los objetivos docentes, permite la flexibilidad y autonoma en los planes de estudios y posibilita la evaluacin en trminos de adquisicin de compe-

tencias. En esta lnea, la evaluacin del alumno debe ser continua y el profesor evala el proceso de aprendizaje. El objetivo de la evaluacin no es sancionar, sino ayudar al alumno a conseguir sus objetivos en la adquisicin de competencias. Toda Europa est modificando sus planes de estudios, lo que incluye a las facultades de medicina, que tienen como fin formar a los mdicos, profesionales que tienen como funciones, segn la Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias (LOPS), la indicacin y realizacin de las actividades dirigidas a la promocin y mantenimiento de la salud, a la prevencin de las enfermedades y al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los pacientes, as como al enjuiciamiento y pronstico de los procesos (LOPS, art. 6, 2.). Para ello, se han definido las competencias y conocimientos que deben adquirir los estudiantes durante su formacin (BOE de 15/02/2008). Se han descrito cinco bloques de competencias que incluyen mltiples materias. En lo que se refiere a la psiquiatra se ha puesto de manifiesto su importancia a la hora de adquirir estas competencias. El rea de conocimiento de psiquiatra tendra competencias en diferentes bloques o mdulos de materias (medicina social, habilidades de comunicacin e iniciacin en la investigacin). Materia: comunicacin asistencial; formacin clnica humana. Materia: psicologa mdica. Materia: psiquiatra; prcticas tuteladas y trabajo fin de carrera. Materia: rotatorio clnico en psiquiatra, adems de varias materias optativas como adicciones, psiquiatra infantil, psiquiatra geritrica, etc., en funcin de las diferentes facultades de medicina.

Problemas y crticas al proceso Bolonia

El plan Bolonia no est exento de crticas. Algunas han tenido amplia divulgacin meditica y son de todos conocidas. A nuestro entender, hay tres tipos de problemas que pueden comprometer la calidad de la enseanza a la luz de Bolonia: la precipitacin y escasa participacin en la elaboracin en los planes de estudio, la mercantilizacin de la universidad y la falta de financiacin. Si bien el acuerdo de Bolonia se firm hace una dcada, hasta el ao 2007 no se public. Las normas que sealaban las estructuras de las enseanzas y las competencias del grado de medicina no se publicaron hasta el ao 2008, lo que ha limitado considerablemente el tiempo disponible para que los centros planifiquen sus estudios. Adems, la elaboracin de los planes de estudios debe realizarse con garantas de calidad. Para ello, cada facultad ha elaborado su plan de estudio en base a las competencias y estructuras comunes que han sido sealadas por el BOE y a sus propias caractersticas. Inicialmente, los planes de estudio de medicina se estructuraron en base a la consideracin como grado y ahora lo deben hacer en funcin de su reconocimiento como mster, lo que deber ser evaluado y acreditado, de nuevo, por el Consejo de Universidades y la Agencia Nacional de Evaluacin de Calidad y Acreditacin (ANECA), as como por las agencias autonmicas de calidad. Y ello en un momento de probable colapso burocrtico, con miles de ttulos acreditndose. De hecho, la implantacin de Bolonia para este prximo ao (fecha lmite del EEES) est seriamente comprometida, ya que las agencias nacionales y autonmicas an no han podido acreditar muchos de estos planes de estudios. As mismo, se ha sealado que, bajo la luz de Bolonia, los estudios de la universidad deben orientarse a la formacin de profesionales necesarios a la sociedad. En cierta manera, hay un riesgo de mercantilizar la universidad, que pierde su funcin

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de depositaria y trasmisora de conocimiento, para adquirir una finalidad primaria de formar trabajadores. Adems, los horarios que van a imponer a los estudiantes se aproximan a horarios laborales de ocho horas, lo que les dificultar la movilidad o la posibilidad de compaginar estudios y trabajo. Cambios importantes que darn que hablar. El otro aspecto importante de Bolonia es la financiacin. Debe establecerse una sociedad del conocimiento a travs de la cual la universidad pueda autofinanciarse. Sin que desaparezcan las ayudas pblicas, las fuentes de financiacin de la universidad deben diversificarse. El planteamiento financiero de Bolonia es, sin duda, el aspecto ms polmico de la reforma, en la medida que requiere para su aplicacin ciertos cambios culturales que en nuestro pas todava no existen. El peso de la universidad en la sociedad del conocimiento no es el que debiera y, en este sentido, queda bastante por hacer. Es un problema inminente y amenazante. Parece que se pretende un coste cero de la reforma. No es posible pensar que se pueda transformar una metodologa de enseanza decimonnica a otra basada en la supervisin individual del proceso de aprendizaje de cada alumno sin dotarla de infraestructuras y de recursos materiales y humanos. Sin inversin, Bolonia corre grave riesgo de quedarse en una reforma de papel. Francamente, no creemos que pueda realizarse. El desarrollo del EEES, como sealaba muy acertadamente el presidente de la Conferencia de Rectores Espaoles (CRUE), demandar necesariamente nuevos recursos en la medida que es necesario mejorar la calidad y las estructuras organizativas para resolver ineficiencias, problemas y carencias, para poder desarrollar polticas innovadoras y mejorar no slo el rendimiento de los servicios producidos, sino para definir acertadamente los servicios que se deben producir. Y llamaba la atencin sobre la necesidad de aprovechar el cambio de financiacin para financiar el cambio y conseguir mejorar el funcionamiento y los resultados del servicio universitario, mejorando la eficiencia de nuestra institucin universitaria. Las asociaciones de alumnos han criticado muy seriamente el tema de la financiacin. Opinan que si la idea es que cada universidad se autofinancie o que adquiera una multiplicidad de fuentes de recursos no necesariamente pblicos, la consecuencia ms inmediata ser la elevacin de las tasas acadmicas que deben abonar, lo que pondra en peligro el compromiso social de una universidad accesible a todos, con independencia de los recursos econmicos del alumno. La propuesta de la Administracin es una mayor oferta de prstamos-rentas, prstamos del Estado que el alumno devuelve cuando empieza a tener rentas de su ejercicio profesional. Como contrapartida a la oferta de ms prstamos, el nmero de becas podra disminuir. As las cosas, en el momento actual parece que el mster de medicina faculta para optar al inicio de una especialidad mdica, periodo compatible con los estudios de doctorado. El acceso al doctorado se facilita ya desde el inicio de la formacin especializada y de esta forma medicina tendr doctores y no quedar comprometida la propia supervivencia del profesorado mdico de las facultades de medicina en nuestro pas. En estas circunstancias, la necesidad de coordinacin universidad-instituciones sanitarias es cada vez ms necesaria. La necesidad de que los estudiantes se incorporen y se formen en instituciones sanitarias durante el mster requerir la adecuacin de los recursos materiales y la participacin de todos los profesionales mdicos que trabajan en el mbito de la sanidad. Se precisarn nuevas figuras que permitan vincular a los profesionales sanitarios a las actividades docentes, con responsabilidades formativas y de evaluacin.

Por otra parte, obligar a establecer una articulacin entre la formacin del mster (responsabilidad de las facultades) con la formacin del especialista (responsabilidad de las instituciones sanitarias) que permita una continuidad de objetivos docentes. El examen MIR o equivalente deber evaluar las competencias adquiridas en el mster. No tiene mucho sentido que cuando estamos hablando de una formacin basada en competencias (es decir, lo que el sujeto conoce, comprende y es capaz de hacer) evaluemos slo los conocimientos tericos. Sera recomendable la participacin de las facultades en la elaboracin de estos exmenes, ya que actuara como una autntica retroalimentacin y permitira la evaluacin de la consecucin de los objetivos docentes. Se hace, pues, necesaria la reformulacin de los espacios docentes y asistenciales y se precisa una nueva normativa que regule las relaciones y evite la confrontacin interinstitucional, hasta ahora tan frecuente. A pesar de todo ello, recientemente, en el marco del XIII Congreso Nacional de Psiquiatra, y a lo largo de un Foro de Debate sobre Educacin que tuvimos la oportunidad de coordinar la profesora D. Franco y yo mismo, los participantes mostraron su acuerdo con la incorporacin de la universidad espaola a los acuerdos de Bolonia y creen que supone un reto importante y una oportunidad nica para mejorar la calidad de la enseanza en nuestro pas. La creacin del EEES, que permitir la movilidad de la comunidad universitaria y de los trabajadores en el espacio europeo, es algo bien valorado por nuestros compaeros. Otra cuestin importante y de la mxima actualidad se refiere a la enseanza de la psiquiatra como especialidad mdica, (nuevo programa de formacin de la especialidad de psiquiatra (programa MIR), publicado en el BOE 224, 16/09/2008. Orden SCO/2616/2008).

La psiquiatra debe considerarse como una especialidad mdica bsica troncal

Es decir, debe tener una troncalidad especfica. Recientemente se ha aprobado la especialidad de psiquiatra infantil y de la adolescencia, de tal forma que la psiquiatra como especialidad troncal tiene ya una rama y diversas reas de formacin preferente (psicoterapias, adicciones, psicogeriatra, investigacin, salud mental, gestin clnica, psiquiatra legal, etc.), y un objetivo claro que no es otro que el estudio, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales incluidos en el Captulo V (F) de la CIE-10. La troncalidad se define como el periodo formativo comn de un grupo de especialidades en ciencias de la salud, que se establece con base a la adquisicin de conocimientos, actitudes y habilidades, compartidos por todas aquellas que conforman el tronco. La duracin mnima del periodo troncal es de dos aos. La troncalidad se basa en la necesidad de una atencin integral de calidad y con seguridad para los pacientes, a travs de una labor de equipo ms eficaz, con un enfoque multidisciplinar y con itinerarios formativos ms flexibles, adaptados para satisfacer las necesidades de desarrollo de los profesionales y las necesidades del Sistema Nacional de Salud. La reforma de la formacin sanitaria especializada a travs de la troncalidad pretende dotar al futuro especialista de una base competencial ms amplia que Ie permita una mayor versatilidad y pluralidad en su formacin nuclear. A este respecto, nosotros pensamos que, sin perjuicio de su especfica troncalidad, la psiquiatra presenta races comunes con otras disciplinas sanitarias, sin que ello justifique en modo alguno su adscripcin a un tronco mdi-

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co comn ni pueda aceptarse una formacin mdica comn a otras especialidades, entre otras cosas, por imposibilidad material de cumplimentar un programa formativo que garantice una competencia profesional en la materia. Actualmente, ya es un problema el poder asumir la ingente cantidad de conocimientos especficamente relacionados con la psiquiatra como para considerar extender la formacin bsica en medicina ms all de lo razonable. Por otra parte, los nuevos planes de estudio de medicina garantizan cursos rotatorios durante, al menos, el ltimo curso de carrera, con pruebas evaluatorias prcticas finales, que vienen a mejorar precisamente la formacin prctica de los estudiantes en medicina general. Podramos decir que los estudios de pregrado de medicina se encaminan, afortunadamente y como ya hemos comentado anteriormente, desde el saber al saber hacer, y ello beneficia de forma clara la formacin mdica de los futuros psiquiatras, que adems se ver reforzada por las rotaciones preceptivas actualmente existentes en medicina interna, urgencias de medicina y neurologa. La psiquiatra opera contemplando las variables biopsicosociales de los trastornos mentales, basando sus intervenciones en la observacin clnica y en la investigacin cientfica. Utiliza una amplia gama de intervenciones tcnicas. Entre sus campos de actuacin se encuentran la psiquiatra clnica, la medicina psicolgica, la medicina psicosomtica, la psiquiatra de interconsulta y enlace, la salud mental comunitaria, la poltica, administracin y gestin sanitaria, la psiquiatra legal, etc. En lo que se refiere a los objetivos de la formacin de un especialista en psiquiatra se encuentran la adquisicin de conocimientos, habilidades y actitudes, de acuerdo con las funciones que el psiquiatra ha de asumir en la sociedad actual. Conocimientos clnicos en investigacin, en comunicacin, en promocin de la salud, en gestin y en tica de la profesin. Habilidades como mdico experto que le capaciten para asumir responsabilidad, para diagnosticar y tratar, para establecer una relacin mdicoenfermo adecuada, para integrarse en equipos multidisciplinares, para trabajar en una organizacin sanitaria y docente, para optimizar la asistencia y la formacin continuada, etc. Adems, deber estar capacitado para influir en polticas sanitarias y sociales, para evaluar crticamente informacin mdica y para contribuir al aprendizaje y formacin de otros profesionales, al mismo tiempo que para contribuir al desarrollo de nuevos conocimientos. Entre las actitudes ms importantes que debe adquirir un especialista en psiquiatra estn las de proteger los derechos de los pacientes, respetar a grupos sociales sensibles, preocuparse por la salud pblica, etc. Para cumplir estos objetivos, la formacin debe disearse en periodos que contengan rotaciones especficas y comunes a todos los psiquiatras en formacin y contenidos especficos (medicina general/neurologa, hospitalizacin breve, psiquiatra comunitaria, rehabilitacin psicosomtica y de enlace, adicciones) con un programa y rotacin especfica en psiquiatra infantil, para aquellos que opten por esta nueva especialidad. De la

misma manera, debe contemplarse el arbitraje de programas de formacin longitudinales (psicoterapia, urgencias, investigacin). Cuatro aos de formacin no parece un periodo de tiempo suficiente para alcanzar tales objetivos y, en ese sentido, la Comisin Nacional de Psiquiatra (CNP) solicit en su da, sin xito, el aumento del periodo formativo a cinco aos, con la idea de garantizar una mejor formacin en lo que en su da se denomin reas de conocimientos especficos (ACE). En el momento actual, la psiquiatra no est adscrita a tronco alguno y permanece independiente, con el deseo de muchos de sus profesionales y asociaciones profesionales de que constituya un tronco (psiquiatra general) y tenga una especialidad adscrita (psiquiatra infantil y de la adolescencia). Deseos que la Administracin, al parecer, est en situacin de contemplar. Aspectos no menos interesantes relativos al programa de formacin de psiquiatra son aquellos que se refieren a la creacin de unidades docentes multiprofesionales que incluyan a los MIR, PIR y EIR es decir, psiquiatras, psiclogos y enfermeras psiquitricas. Al parecer, las unidades que ya estn funcionando podrn seguir como hasta ahora, pero las unidades de nueva creacin tendran que considerar el conjunto de profesiones. Ello suscita un amplio debate acerca de la forma de organizacin de estas unidades y cmo pueden armonizarse las competencias de cada profesin. La CNP como se ha sealado anteriormente, es de la opi, nin que para una mejor formacin en la especialidad debe contemplarse la ampliacin de la formacin MIR a cinco aos, basndose en que en muchos pases de Europa ya tienen una formacin de 5 aos, que la poblacin requiere, cada vez ms, una atencin diversificada en relacin a variados problemas psquicos, lo que ha motivado la creacin de dispositivos cada vez ms especializados (rehabilitacin, psiquiatra infantil, psicogeriatra, toxicomanas y patologa dual, trastornos de la conducta alimentaria, planificacin y gestin, etc.), y en el desarrollo de la neurociencia y su necesaria aplicacin en el campo de la psiquiatra. La gentica, la biologa molecular, la bioqumica, la imagen cerebral, la neuropsicologa, entre otras, se han ampliado notablemente y requieren una formacin ms especfica y exhaustiva que permita establecer una conexin clara con la psiquiatra, de forma que sta incorpore en el futuro todo este complejo campo de informacin. La CNP tambin considera que la evaluacin es til tanto para el residente como para las unidades docentes y la propia Comisin Nacional. La evaluacin ha de ser continuada a lo largo del periodo de formacin y efectuada por la/s persona/s que estn en contacto con el residente. Se desaconseja el examen final. Debera valorar tanto los contenidos tericos de la formacin como los aspectos cuantitativos (nmero de guardias, nmero de pacientes visitados, etc.), as como aspectos cualitativos (cursos de formacin, publicaciones, etc.). La base de la evaluacin debera ser el Libro Blanco del Residente, si bien se deberan incorporar criterios objetivos de valoracin de la calidad a travs de sistemas acreditados. En lo que se refiere a la metodologa docente, la CNP se inclina por una formacin terico-prctica.