Resumen Psicopatologa: Clase 1: Introduccin a los cursos de Psicopatologa y Psiquiatra: Introduccin:

La psiquiatra es tan antigua como la medicina. De la comprensin mgica a la cientfica. Dicotoma entre la comprensin y la explicacin. Ejemplo de las trepanaciones en Alto Per.

Temas a revisar:
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La Antigedad Clsica. El Medioevo. Los Tiempos Modernos. El siglo XX. La Psiquiatra Actual. La Psiquiatra chilena.

La antigedad clsica:
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Hipcrates y la Escuela de Knos. Teora Humoral. Filosofa clsica: Platn y Aristteles. Platn y la locura divina. Los romanos y la escuela Galnica.Diferencia entre etiologa orgnica y mental. Asklepios y el rol del ambiente.

Tiempos modernos:
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Cuestionamiento de la explicacin demonaca de la enfermedad mental: Johannes Weyer y Juan Luis Vives. Pinel y la liberacin de los enfermos mentales: Bicetre y La Salpetriere. Tratamiento moral anglosajn: Tuke, Fricke y Rush. Alemania y el paradigma de Griesinger

El siglo XX:
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Kraepelin y la psicopatologa descriptiva. Freud y la psiquiatra dinmica. Pavlov, el conductismo y el aprendizaje. Bleuler, Jaspers y Schneider. La psicobiologa de Meyer y la fenomenologa germana.

Psiquiatra actual:
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Cambio de eje desde Mitteleuropa al mundo anglosajn. El psicoanlisis y sus desarrollos. Renacimiento neokrapeliniano. Tendencias organomecanicistas y organodinmicas. Tendencias conductuales y psicodinmicas. Tendencias sociogenticas: democrtica. la antipsiquiatra y la psiquiatra

Puntos de vista neodarwiniano: 200 aos del nacimiento de Charles Darwin el 12 Febrero 2009

Sntoma, signo y sndrome:

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Los psiquiatras y psiclogos clnicos estudian las anormalidades psquicas a travs de prestar atencin cuidadosa a: Sntomas: experiencias subjetivas descritas por los pacientes, tales como depresin o falta de energa. Signos: observaciones clnicas y hallazgos objetivos, tales como nimo bajo o retardo psicomotor. Sndromes: grupo de sntomas y signos que juntos conforman una condicin reconocible, pero que no llegan a ser una enfermedad o diagnstico especfico. Por ejemplo, sndrome ansioso o depresivo.

Principales signos y sntomas psicopatolgicos:

1. CONCIENCIA 2. EMOCION 3. CONDUCTA MOTORA O CONACION

4. PENSAMIENTO 5. LENGUAJE 6. PERCEPCION 7. MEMORIA 8. INTELIGENCIA

Flujograma de grandes sntoma psiquitricos:

Comentarios finales:
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Psiquiatra como especialidad lmite entre lo fsico y lo mental. Mtodos fenomenolgico y biogrfico-dinmico. Lo explicable y lo comprensible.

Clase 2: Clasificacin en psiquiatra: Introduccin:

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Definiciones; trminos ms usados. Clasificacin bsica en Psiquiatra Fiabilidad del diagnstico. Sistemas de clasificacin. Conclusiones para la prctica diaria

Definiciones:
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Clasificaciones: sistemas que ayudan a ordenar el gran nmero de fenmenos que se encuentran en la prctica clnica. Su propsito es identificar las caractersticas de los sindromes clnicos habituales y ayudar a predecir su evolucin (pronstico) y respuesta al tratamiento.

El trmino enfermedad en medicina implica una alteracin fsica, mientras que malestar (o padecimiento) una alteracin subjetiva. Las clasificaciones psiquitricas emplean el trmino trastorno. El trmino orgnico se usa para aludir a trastornos psiquitricos en los que hay una alteracin estructural de un rgano (como el cerebro); si no la hay, se habla de funcional. El trmino psicosis se usa para los trastornos graves en los que se pierde el juicio de realidad y la capacidad de introspeccin o autoreflexividad. Neurosis alude a trastornos en los que se mantiene el juicio y existe capacidad de introspeccin. Las clasificaciones actuales tratan de evitar dichos trminos.

Clasificacin bsica sindromtica:

Clasificacin Multiaxial:
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Eje I: Trastornos clnicos

Eje II: Trastornos de personalidad y retraso mental. Eje III: Condiciones mdicas generales. Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales. Eje V: Evaluacin general de funcionamiento.

Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE)

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Captulo F de la CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Tres versiones: clnica, de investigacin y para la atencin primaria. Sistema oficial del gobierno de Chile y de MINSAL. Clasificacin multiaxial poco usada (A; B y C)

01.- Trastornos mentales orgnicos:

1. Enfermedad de alzheimer 2. Demencia vascular 3. Demencias asociadas a otras enfermedades.

Ej.: enfermedad de

pick
4. Demencia sin especificacin 5. Sndrome amnsico orgnico no inducido por sustancias. 6. Delirium no inducido por sustancias. 7. Otros trastornos mentales debido a lesin o disfuncin cerebral o

enfermedad somtica.
8. Trast de personalidad y del comportamiento debido a lesin o

disfuncin cerebral o enfermedad somtica. Ej.: trastorno orgnico de la personalidad. 02.- Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas.
1. Alcohol 2. Opioides 3. Cannabinoides 4. Sedantese hipnticos. 5. Cocana 6. Otros estimulantes 7. Alucingenos 8. Tabaco 9. Solventes volatiles

10. Mltiples drogas o de otras sustancias

03.- Trastornos esquizofrnicos, esquizotpicos y delirantes.

1. Esquizofrenia 2. Trastorno esquizotpico 3. Trastornos delirantes persistentes 4. Trastorno psictico agudo polimorfo 5. Trastorno delirante inducido (por otra persona) 6. Trastorno esquizoafectivo 7. Otros trastornos psicticos no orgnicos

04.- Trastornos del nimo

1. Episodio manaco. 2. Trastorno afectivo bipolar. 3. Episodios depresivos. 4. Trastorno depresivo recurrente. 5. Trastornos del humor persistentes. Ej.: ciclotimia o distimia 6. Otros trastornos del humor. 7. Trastorno del humor sin especificacin.

05.- Trastornos neurticos, somatomorfos y secundarios al estrs:

1. Trastorno

de ansiedad fbicos. Ej.: fobias sociales, fobias

especficas
2. Trastorno de ansiedad: Ej.: TAG, pnico 3. Trastorno obsesivo compulsivo 4. Reacciones al estrs

grave y Trastornos de adaptacin. Ej.:

reaccin depresiva
5. Trastornos disociativos y conversivos. Ej.: fuga disociativa 6. Trastornos somatomorfos. Ej.: trastornos somatomorfos

7. Otros trastornos neurticos. Ej.: neurastenia

06.- Trastornos asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos:

1. Trastorno de la conducta alimentaria: anorexia nerviosa, bulimia

nerviosa
2. Trastornos no orgnicos del sueo: Terrores nocturnos 3. Disfuncin sexual no orgnica: eyaculacin precoz 4. Trastornos asociados con el puerperio. 5. Abuso de sustancias que no producen dependencia: 6. Trast asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos sin

especificacin: antidepresivos.

07.- Trastornos de la personalidad:

1. Trastornos especficos de la personalidad: trastorno paranoide 2. Trastornos mixtos de la personalidad 3. Transformacin persistente de la personalidad no atribuible a enf

cerebral: T de P tras Enfermedad psiquitrica.

4. Trastornos de los hbitos y del control de impulsos: cleptomana 5. Trastornos de la identidad sexual: transexualismo 6. Trastornos de la inclinacin sexual: fetichismo 7. Trast

del desarrollo y orientacin sexuales: Trastorno de la Orientacin Sexual egodistnica adulto: trastorno ficticio

8. Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del

9. Trastornos de la personalidad y del comprtamiento del adulto sin

especificacin. Otros elementos:

Clasificaciones etiolgica (por causa) o sindromtica (patrn regular de sntomas). En psiquiatra la mayora son la segunda. Excepciones: Enfermedad de Alzheimer. Clasificaciones jerrquicas (demencia prevalece sobre psicosis) vs diagnsticos mltiples. Clasificaciones categricas o dimensionales: demarcacin ntida entre salud y enfermedad (tumor cerebral) o continuo (hipertensin arterial). Co-morbilidad: coexistencia de sindromes; dualidad: coexistencia con abuso de alcohol o drogas.

Propuestas generales clasificacion dsm V (2013):

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Revision del sistema multi-axial: propuesta de colapsar los Ejes I, II y III en un eje nico con TODOS los diagnsticos psiquitricos y mdicos (acercndose al CIE). Asimismo, se plantea tener un eje IV comn con el CIE, para listar gatillantes psicosociales. En trastornos de personalidad, se plantea usar solo los diagnsticos mas validos y confiables, usando un esquema de prototipos, mas que frecuencia de rasgos de personalidad. El enfasis estara en la disrupcin de las relaciones interpersonales, y en la adaptacin al contexto.

Conclusiones: aplicacin en la prctica clnica diaria

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En principio, se hace primero entrevista y exmen mental y luego se formula un diagnstico. En la prctica, desde el comienzo de la entrevista se est formulando el diagnstico. Diagnstico del estado actual (corte transversal) o monitoreo a lo largo del tiempo (corte longitudinal).

Clase 3: Conceptos de salud y enfermedad en psicopatologa

Clifford Allbutt (1896): la enfermedad sera el estado de un organismo vivo que no posee elementos esencialmente diferentes de los de la salud, sino que dichos elementos se presentan en un orden distinto y menos beneficioso. Es decir, una combinacin de elementos sera ms ventajosa que otra; a la primera la llamamos SALUD, y a la segunda, ENFERMEDAD. Cuando se acaba la salud, comienza la enfermedad, pero stas no se polarizan en un extremo, sino que se emplazan en un continuo y la lnea que las separa, al estar sujeta a numerosos factores, es arbitraria.

Concepto de salud:

OMS: Estado de bienestar fsico, mental y social completo, y no slo como la falta de padecimiento o debilidad. Henry (1953): Salud mental consiste en disfrutar de una buena adaptacin y afrontar con xito aquellas situaciones normales de estrs. SALUD: Capacidad de llevar a cabo aquellas funciones que permiten al organismo mantenerse as mismo, siendo el resto de las condiciones iguales, en el margen de actividad de la mayora de los miembros de su especie y que conduce al mantenimiento de dicha especie. Lewis (1953): Plantea criterios subjetivos de salud, para referirse al estado de bienestar del sujeto; y criterios objetivos de salud, para referirse a la presencia de signos manifiestos u ocultos de una alteracin funcional o estructural. Para l es posible reconocer la presencia de enfermedad pero no la de salud: la persona sana sera aquella libre de cualquier evidencia de enfermedad. El concepto de SALUD ABSOLUTA exige una serie de condiciones que lo convierten en utpico y difcil de aprehender.

Por eso algunos autores prefieren hablar de SALUD RELATIVA, que sera un estado de equilibrio dinmico, mejorable, flexible y fluctuante en el que tienen cabida los estados pasajeros de enfermedad, incluso no constatada por el individuo. La salud depender, en tal concepcin, de las condiciones sociales y econmicas de cada poblacin, siendo difcil aplicar sus criterios a comunidades distintas

Concepto de enfermedad:

La distincin entre SALUD y ENFERMEDAD se basa en diferentes criterios:

1. La realidad ontolgica de la enfermedad: el esencialismo -

La enfermedad posee una esencia y, as, existe por s misma en la naturaleza de forma independiente. Paracelso: Las enfermedades son entidades en s mismas que se distinguen por causas y cambios especficos y que se manifiestan mediante el sufrimiento que causan en el individuo. Lo que implica que deben buscarse terapias especficas para enfermedades concretas. Segn la naturaleza de la enfermedad, los sndromes clnicos se consideran tipos de enfermedad permanentes: poseen una esencia natural tras su particular forma de presentacin.

2. El concepto fisiolgico o funcional de la enfermedad: El nominalismo

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No existen gneros ni especies de enfermedades sino que stas son slo nombres que se adjudican a grupos de individuos que comparten una serie de fenmenos clnicos considerados relevantes. No existen entidades abstractas, sino concretas, que representan los sujetos. No hay enfermedades, sino enfermos.

Las enfermedades seran ms contextuales que substanciales y en ellas influyen la constitucin del sujeto, las leyes fisiolgicas y las peculiaridades del medio ambiente. Concepcin etiolgica multifactorial de la enfermedad: sta es el resultado de la relacin entre factores genticos, fisiolgicos, psicolgicos, y sociales. El paso del sndrome a la enfermedad posibilita el diagnstico, el pronstico y el tratamiento (la explicacin, prediccin y control de la realidad).

3. El carcter subjetivo de la enfermedad

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La sensacin de bienestar no excluye la presencia de enfermedad, mientras que la ausencia de tal sensacin subjetiva no denota enfermedad. El concepto de enfermedad debe incluir tanto la disfuncin biolgica como los sntomas subjetivos que dicha disfuncin causa, y el significado que el paciente da a esos sntomas en el contexto de su propia vida. Las enfermedades no son solamente entidades biolgicas y no es slo un organismo el que est enfermo, sino tambin el sujeto que experimenta esa enfermedad.

4. Enfermedad como lesin

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Desde este punto de vista, se considera atributo esencial de la enfermedad la presencia de una lesin identificable. Esta definicin constituye la base fundamental del denominado modelo biolgico o mdico de la enfermedad.

5. El concepto estadstico de enfermedad

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Lord Cohen (1943): define la enfermedad como una desviacin de lo normal, tanto en exceso como en defecto. (Esta definicin no

distingue entre desviaciones patolgicas, inofensivas o incluso beneficiosas)

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Scadding: define enfermedad como la suma de fenmenos anmalos que aparecen en un grupo de organismos vivos y que se asocian a una/s caracterstica/s comunes especficas por las que se distinguen de la norma de sus especies de tal forma que les sita en una desventaja biolgica (define a la enfermedad por sus consecuencias y no por su etiologa o lesin). Boorse: sugiere que una persona est sana si el funcionamiento de su organismo es el adecuado conforme al diseo especfico de su especie. Alf Ross (filsofo dans): la enfermedad mental sera la incapacidad para la comunicacin por debajo de los niveles tpicos de la especie, es decir, un estado que interfiere con la comunicacin. Ross distingue dos tipos de alteraciones de la comunicacin: trastornos cognitivos (alucinaciones, delirios); y trastornos conativos-emocionales (ansiedad, depresin).

Salud y enfermedad mental:

Tres definiciones bsicas de enfermedad/salud mental: 1. Mdica o patolgica: se centra en la existencia o ausencia de sntomas subjetivos y objetivos de las funciones mentales alteradas. 2. Estadstica: lo anmalo sera toda conducta que se desva de la norma o tendencia central de la poblacin 3. Cultural: para la que la adaptacin al medio social es el criterio de salud mental.

Desde el punto de vista prctico, las definiciones anteriores se materializan en:

1. Exposicin al tratamiento psiquitrico 2. Mala adaptacin social 3. Diagnstico psiquitrico 4. Malestar subjetivo 5. Sntomas psicolgicos objetivos 6. Fracaso en alcanzar una autonoma personal

Krupl Taylor (1971): la enfermedad es lo que tratan los mdicos y se corresponde con lo que l llam preocupacin teraputica. Para l los indicadores de morbilidad son:

1. La preocupacin teraputica del individuo por s mismo. 2. La preocupacin teraputica de s mismo en su medio ambiente. 3. La preocupacin teraputica por s mismo que deposita en su

mdico.

El malestar subjetivo introduce una tercera dimensin: la salud/enfermedad mental definida en forma subjetiva. Estas definiciones se pueden agrupar en tres parmetros:

1. El patolgico o biolgico 2. El cultural o social 3. El subjetivo o psicolgico -

La enfermedad mental sera, de esta manera, el estado en el que al menos una de estas dimensiones o variables se encuentra por debajo de un nivel o criterio. Al hablar de enfermedad, hablamos tambin de ANORMALIDAD, lo que en psicopatologa implica todo fenmeno o proceso

mental que se desva o diferencia de lo normal, rebasando claramente los lmites del objeto propio de la psicologa, en sentido estricto.
-

OMS: define salud como un estado de bienestar fsico, mental, social y completo; pero no especifica cul es el significado de bienestar. Karl Menninger (1930): define la Salud Mental como la adaptacin de los seres humanos al mundo y a otros seres con el mximo de eficacia y felicidad. (El que no es feliz, est psquicamente enfermo). Frank: Las personalidades sanas son aquellas que crecen, se desarrollan y maduran a lo largo de la vida, aceptando las responsabilidades, buscando realizaciones sin pagar un alto precio personal ni social, al mismo tiempo que participan en el mantenimiento.

Jahoda: Tres caractersticas bsicas de la salud mental: 1. El sujeto mantiene una adaptacin activa y no una aceptacin

pasiva de las condiciones sociales

2. Muestra

una personalidad unitaria, es decir, conserva una integracin estable que permanece intacta a pesar de la flexibilidad de la conducta que se deriva de una adaptacin activa el mundo y a si mismo de forma independencia de sus necesidades personales. correcta, con

3. Concibe

Federacin Mundial de la Salud Mental: define a sta como un

estado que permite el desarrollo ptimo fsico, intelectual y afectivo del sujeto en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes.
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Durante los aos 40 y 50 de la denominada psiquiatra comunitaria, se produce un proceso de transformacin de la asistencia psiquitrica: la reforma psiquitrica. sta se fundament en la crisis de la asistencia psiquitrica tradicional basada en dos aspectos: la comprobacin de la ineficacia

del manicomio como lugar para el tratamiento de las enfermedades y la crtica al concepto tradicional de enfermedad mental y de los procedimientos socialmente admitidos para enfrentarse a ella.
-

As surge la Salud Mental Comunitaria. La evolucin hacia la Salud Mental Comunitaria coincide con un proceso paralelo de transformacin del contexto sanitario en el que se formulan nuevos principios de organizacin de los sistemas sanitarios basados en el concepto de atencin primaria de salud.

El psiquiatra comunitario debe actuar en la prevencin (primaria, secundaria, terciaria) y en la intervencin en crisis:
-

Prevencin primaria: pretende disminuir las alteraciones psquicas en la poblacin actuando sobre las situaciones sociales estresantes. Prevencin secundaria: intenta identificar de forma precoz los trastornos psquicos para aplicar una teraputica precoz. Prevencin terciaria: pretende la rehabilitacin de los dficits funcionales causados por la enfermedad y aumentar la capacidad del individuo para adaptarse a la vida social.

El objeto de la psicopatologa es la conducta patolgica. La psicopatologa es la ciencia bsica de la psiquiatra, siendo su

objetivo:
1.

La descripcin de las manifestaciones psquicas alteradas. enfermo.

2. El conocimiento de la experiencia y la conducta del individuo

3. El estudio de las alteraciones de las funciones de la mente:

conciencia, orientacin, memoria, curso, y contenido del pensamiento, afectividad, instintos, psicomotricidad e inteligencia.
-

La descripcin debe acompaarse de un proceso explicativo o de teoras especficas de los sntomas mentales (su objeto tambin es

proporcionar informacin sobre el origen y mantenimiento de la conducta anmala).

-

Funcin de la psicopatologa: descripcin y explicacin de la conducta alterada como consecuencia de una disfuncin psicolgica u orgnica.

Concepto de psicopatologa y psiquiatra:

Psicopatologa:
es un lenguaje compuesto de una coleccin sistemtica de

principios generales, enunciados descriptivos y reglas de aplicacin (Berrios, 1884).

Conjunto ordenado de conocimientos relativos a las anomalas

(anomalas y desrdenes) de la vida mental, las causas, consecuencias y los mtodos empleados con el correspondiente propsito (<biblio>). Psiquiatra:
Rama de la medicina que se ocupa del estudio, explicacin,

prevencin y tratamiento de los trastornos psquicos.

Conjunto de consecuencias cientfico-tcnicas y socioculturales que

resultan de la correcta aplicacin de un lenguaje psicopatolgico.

Saber intersticial entre las ciencias biolgicas y psicolgicas. Busca

la explicacin de la gnesis y el desarrollo de los trastornos mentales mediante la identificacin de causas.

Conclusiones:
Por

ello es preferible usar el concepto de salud relativa como estado de equilibrio dinmico que incluira los estados transitorios de enfermedad.

 Asimismo, la salud tambin depende de las condiciones econmicas

y sociales de cada poblacin, siendo difcil aplicar los mismos criterios a comunidades distintas.
Con respecto a la Salud/Enfermedad mental, en general se utilizan

traes definiciones cultural.

bsicas: mdica o patolgica, estadstica y

La deteccin de sntomas y signos se realiza en una situacin

pragmtica con una finalidad diagnstica, pronstica y teraputica.

La enfermedad se puede definir segn sus caractersticas o

condiciones de pertenencia, sean stas la preocupacin teraputica, las anomalas que conducen a una desventaja biolgica o los mecanismos patognicos.
La psicopatologa es la ciencia bsica de la psiquiatra y su funcin

consiste en la descripcin y explicacin de la conducta patolgica.

La psiquiatra se define como el conjunto de consecuencias

cientfico tcnicas y culturales que resultan de la correcta aplicacin de un lenguaje psicopatolgico.

Respecto

a la epistemologa de la psiquiatra existen dos aproximaciones conceptuales: una psiquiatra autnoma, separada de las neurociencias, y una psiquiatra reducida a la neurociencias. las ciencias biolgicas y las psicolgicas.

Puede concebirse a la psiquiatra como un saber intersticial entre

La psiquiatra busca la explicacin de la gnesis y desarrollo de los

trastornos mentales mediante la identificacin de causas intencionales y no intencionales, precisando para ello de teoras interdisciplinarias que conecten las explicaciones de disciplinas de distintos niveles sin reducir unas a las otras.

Clase 4: Sndrome Psictico:

Definicin de psicosis:

Prdida del juicio de la realidad. psicosis)

(Caracterstica central de las

Otras formas ms leves de alteracin en la percepcin de la realidad. Prdida del sentido de la realidad (Propias de las estructuras limtrofes) Prdida de la apreciacin de la realidad (Propias de las neurosis)

Estructura psictica:

El trastorno de la identidad est caracterizado por una fragmentacin permanente o prolongada del s mismo, por un debilitamiento del s mismo o una seria distorsin de ste (identidad imitativa delirante). La difusin y fragmentacin permanente pueden estar recubiertas por estructuras menos eficaces que la limtrofe, no logrando un nivel de cohesin mnimo. El Yo presenta una severa falla de desarrollo, fracasando en diferenciar imgenes de s mismo y las de los otros, producindose una fusin patolgica entre ellas. Presenta una escasa capacidad para reflexionar en torno a s mismo. En las relaciones interpersonales y sociales manifiestan serias dificultades por la desconfianza paranoide. El desinters objetal es evidente, as como tambin, la tendencia al repliegue sobre s mismo. Este retraimiento es protector de las angustias de aniquilacin. Las defensas predominantes se derivan de la Escisin (fragmentacin) y cumplen la funcin de proteger de la desintegracin y de la fusin.

La relacin con la realidad se ve perturbada por la alteracin del juicio de realidad, derivada de las distorsiones perceptuales, las que se expresan en el lenguaje, influido por las alteraciones formales del pensamiento. El Yo estara al servicio del Ello, retirndose de la realidad.

Organizacin Psictica:

Identidad:
-

Desintegracin de las representaciones del s mismo y de los objetos. Difusin de identidad o identidad delirante.

Operaciones Defensivas:
-

Defensas de bajo nivel. Derivadas de la escicin y splitting.

Fragmentacin Prueba de Realidad:

-

Incapacidad para diferenciar el yo del no-yo, se confunde y/o fusionan los impulsos intrapsquicos con los aspectos de la realidad externa. Alteracin del sentido del juicio de realidad.

Conflictos:
-

De fraccionamiento, desintegracin del yo. Conflictos pregenitales, orales. Conflictos con la realidad.

Principales Alteraciones Psicopatolgicas de la Psicosis:

1. Alteracin de la conciencia.

Alteraciones Cuantitativas de la conciencia

-

Obnubilacin Somnolencia

Sopor Coma Estas alteraciones son propias de cuadros neurolgicos agudos o traumatismos encfalocraneanos.

Alteraciones Cualitativas de la conciencia:

-

Sndrome Confusional Agudo (Delirium) Estado Crepuscular Agudo (de relevancia mdico-legal) Estas alteraciones son de origen toxico-metablico y tambin de causa psiquitrica.

2. Alteracin del Pensamiento

Alteracin de la estructura formal del pensamiento:

-

Laxitud del pensamiento Pararrespuestas Pensamiento circunstancial Pensamiento Tangencial Pensamiento laxo Pensamiento disgregado Pensamiento escamoteador u opocisionista Neologismos Metonimia Incoherencia Jergafasia: Ensalada de palabras

Alteracin del control del pensamiento:

-

Ideas obsesivas

Alteraciones del contenido del pensamiento:

1. Segn su origen

IDEA DELIRANTE PRIMARIA: CONRAD describi fases dentro de stas que son variables y no siempre, secuenciales:
-

TEMPLE O HUMOR DELIRANTE PERCEPCIN O INTERPRETACIN DELIRANTE OCURRENCIA DELIRANTE REPRESENTACIN DELIRANTE IDEA DELIRANTE SECUNDARIA:

IDEAS DELIRIOSAS ALTERACIN DE CONCIENCIA IDEAS DELIROIDES ESTADO AFECTIVO

Delirio de persecusin Delirio celotpico Delirio erotomanaco Delirio de Capgras-Sosas (Suplantacin) Delirio de Cotard o Delirio de negacin de rganos o Delirio Nihilista Delirio de ruina Delirio de autorreferencia Delirio Hipersensitivo Delirio de culpa Delirio Hipocondraco Delirios megalomanacos o de grandeza Delirios religiosos o msticos, delirio Mesinico

3. Alteraciones del lenguaje:

 Ausencia del lenguaje -

Mutismo Mutismo selectivo en nios.

Trastornos del ritmo

Taquilalia o verborrea Bradilalia Aprosodia Amaneramiento del lenguaje Presin del habla Tartamudez
Trastornos de la iteracin

Ecolalia Verbigeracin Coprolalia Logoclonia

Trastornos del significado o de la significacin del lenguaje

Neologismo Lenguaje rebuscado Pragmatismo

Alteraciones por causa neurolgica

Afasia (Broca, Wernicke, mixta)

4. Alteracin de la sensopercepcin.

Ilusiones: Distorsiones de la percepcin a partir de un objeto real.

Ejemplo: Sombra del rbol que da la sensacin de un monstruo. Paraidolica: Se ven imgenes en las nubes, o en la luna.
Alucinaciones: percepciones vivdas sin objeto.

Visuales Hpticas Cenestsicas Auditivas

Pseudoalucinaciones:

Alteraciones de la representacin mental de modo que no tienen objeto real y son vagas, sin la viveza de las alucinaciones verdaderas.

5. Alteracin del nimo. -

Aplanamiento afectivo Euforia Apata Afecto Heboide Afecto Pueril Anhedonia Frialdad afectiva Discordancia ideoafectiva o paratimia Desnimo Estado mixto Disforia Distimia Ambivalencia

Irritabilidad Perplejidad

6. Alteraciones Psicomotoras. -

Agitacin psicomotora Agresividad Descontrol de impulsos Pseudoflexibilidad crea Alteraciones del tono muscular Imantacin Estereotipia de movimiento Esterotipia del lenguaje Posiciones estatuarias Almohada psquica

7. Alteracin de la vivencia del yo. Transitivismo -

Difusin, divulgacin o transmisin de pensamiento Insercin o imposicin del pensamiento o pensamiento impuesto Robo del pensamiento Lectura del pensamiento Fragmentacin del yo Delirio de influencia Delirio autorreferencial Delirio de Capgras (Suplantacin)

Delirio Nihilista o de negacin de rganos o de Cotard.

Tipos de Sndromes Psicticos:

CON LUCIDEZ DE CONCIENCIA -

Sndrome esquizomorfo Sndrome alucinatorio delirante Sndrome delirante lcido Sndrome catatnico

CON ALTERACIN DEL ANIMO -

Sndrome Maniacal Depresin Psictica Estado mixto

CON ALTERACIN DE CONCIENCIA -

Delirium Tremens Sd Confusional Agudo Estado Crepuscular

Casos clnicos:

Caso 1: Un caso de Adolescente de Francoise Dolto: Dominique o el adolescente psictico. Dominique tiene 14 aos. Con el correr de los aos se ha encerrado cada vez ms en s mismo, se ha vuelto progresivamente

indiferente al mundo que lo rodea. Est en otra parte, en otro planeta. Hace mucho tiempo que casi no se dedica a otra cosa que no sea dibujar autos y aviones. Tambin modela personajes filiformes y grotescos, siempre los mismos. Conductas estereotipadas como se suele decir. ste era un adolescente apragmtico desde su infancia. Dolto trato a este adolescente en 12 sesiones.

Caso 2: Un caso de Adolescente MV He examinado en unas 4 entrevistas al paciente MV. La historia comienza con un deficit cognitivo, "No entendia na' en el colegio". A los 10 aos se cambia de colegio por conducta desafiante e impulsiva, se inyecta agua en las venas, quebraba vidrios sin razn, tambin se observ retraimiento, autorreferencia con sus compaeros de curso. Empez a pensar persecutoriamente con respecto a si mismo que no servia para nada, actitud opocisionista dasafiante. Actitud agresiva con alumnos y profesores. No aprendi a sumar ni restar, menos dividir ni multiplicar, es decir, una discalculia severa. La lectura la desarrollo mejor, logra leer, entiende las noticias del diario y la TV, se interesa por el deporte. Practica ftbol y juega tenis. Lee mal se queda bloqueado en algunas palabras, queda en blanco. Tiene que leer con una regla para no desordenarse en la Lectura (lo que revela un dficit visuoespacial). La violencia, y la conducta desafiante se ateno con psicofrmacos y terapia electroconvulsiva. A los 18 aos empez a presentar alucinaciones: escuchaba voces que le ordenaban que agrediera. Antes de esto tena un amigo imaginario que llamo 'Sata' hasta los 16 o 17 a. En otros momentos interpreto estas voces como que tenia a Satans en el cuerpo, lo que actualmente no lo piensa, este delirio duro como un ao entre los 17 y 18 aos. Siente el pensamiento desordenado en torbellino, pensamiento sonoro. A veces cuesta mucho entender su discurso, y el relata que le cuesta darse a entender, en sus escritos las frases no se

entienden. Aparecen en los contenidos de su pensamiento Ideas extraas, ideas de explotar, ideas sangrientas, se imagina gente desmembrada, que esta reventada. Es autorreferente hasta ahora, siempre piensa que lo miran y piensan mal de el y reacciona agresivamente. Se entusiasma para ir a una fiesta, luego se frustra y quieren que lo vayan a buscar. Actualmente tiene actitudes oposicionistas. Es ambivalente, se entusiasma y rpidamente cambia de opinin. Los sintomas afectivos son poco significativos, se pone levemente acelerado pero esto dura solo horas o un rato. A veces, se torna taciturno y pensativo. Con todos estos elementos a mi me parece una Esquizofrenia Hebefrenoparaniode por su comienzo temprano con gran desajuste y desorganizacin de la conducta, que tiene una pseudoconservacin del contacto pero hay falta de propsitos y de proyectos que denotan un vaco, en apariencias se observan algunas funciones conservadas. Sus proyectos son desconectados de si mismo y su familia le ayuda a no conectarse consigo mismo por ejemplo se inscribi para dar la PSU, no ha tomado un cuaderno en aos, no entiende lo que lee y su discalculia es severa, quiere estudiar en un Instituto Profesional. Con todos estos elementos a mi me parece una Esquizofrenia Hebefrenoparaniode por su comienzo temprano con gran desajuste y desorganizacin de la conducta, que tiene una pseudoconservacin del contacto pero hay falta de propsitos y de proyectos que denotan un vaco, en apariencias se observan algunas funciones conservadas. Sus proyectos son desconectados de si mismo y su familia le ayuda a no conectarse consigo mismo por ejemplo se inscribi para dar la PSU, no ha tomado un cuaderno en aos, no entiende lo que lee y su discalculia es severa, quiere estudiar en un Instituto Profesional. Se ha mantenido en un colegio con una asistencia insuficiente y ha sido promovido sin tener un rendimiento que permita aprobar. Sus padres quieren que saque su 4to medio para decir que termino su E.M. Sin importar lo que sabe o rinde. Solo con fines sociales "Para decir que termino su E.M. Para algo le puede servir" dice el padre.

Por otro lado tiene sntomas correspondientes a las 4 A de Bleuler, a saber Ambivalencia, Afectividad aplanada o disrruptiva, Contacto Autista y retraimiento oscilante y Alteraciones de la Asociacin y Sntomas de 1er orden de Schneider. Con estos comentarios hago el Diagnostico de ESQUIZOFRENIA HEBEFRENOPARANOIDE. Actualmente esta en tratamiento con antipsicticos y psicoterapia.

Conclusiones:
Las psicosis son patologas graves que requieren diagnsticos lo

ms precisos posibles.

Muchos cuadros clnicos cursan con psicosis, es necesario llegar a una precisin etiolgica, para hacer un tratamiento consistente. Muchas psicosis son cuadros clnicos de larga evolucin, que requieren un tratamiento especializado que es necesario instalar desde el comienzo para evitar secuelas o tendencia a la cronificacin del mismo.

Las familias y los pacientes tienden a negar la enfermedad,

especialmente si son cuadros de evolucin compleja o trpida. Es necesario invertir muchas horas de tratamiento psicolgico y psicoeducacin para evitar esta negacin y colocar al paciente en un tratamiento eficiente que muchas veces abandonan y vuelven obligados por la circunstancias o por la reagudizacin de la enfermedad a instalarlo por perodos cortos, que justamente son ineficaces.

Existen tratamientos farmacolgicos eficaces que pueden

mantener al paciente en buenas condiciones integrado a funciones laborales protegidas o independientes en algunos

casos. Otros pacientes ms graves requerirn asistencia de por vida en hogares y/o talleres protegidos.

Clase 5: Sndrome psico orgnico cerebral

Clase 6: Trastorno ansioso y trastorno depresivo Introduccin:

Descripcin de cuadros ansiosos Principales formas clinicas de trastornos ansiosos Descripcin de sindromes depresivos Principales formas clinicas de trastornos afectivos

Trastorno de Ansiedad Generalizada:

Angustia, aprensin y preocupacin excesivas, de una duracin mnima de 6 meses; intensidad, duracin y frecuencia desproporcionadas al evento temido. Preocupacin persistente o excesivamente circunstancial.

Preocupacin es dificil de controlar e interfiere con la atencin debida a las tareas cotidianas.

 Preocupacin asociada con tres a seis sntomas de hiperactividad autonmica, tensin motora (intranquilidad, cefalea tensional, temblor) o estado de hiperalerta (mareos, sudoracin, taquicardia, taquipnea, malestar epigstrico, boca seca, vahidos). Angustia nuclear, flotante y persistente, no vinculada a ninguna circunstancia ambiental sino al estrs crnico. Curso fluctuante y crnico. Funcion adaptativa de las emociones: Darwin y su Expresin Emocional como teora actual acerca de la psicopatologa de la angustia. La Angustia como detector de humo: funcin adaptativa frente al peligro. Fobias sociales y su base ancestral: ejemplo de la aracnofobia, de la acrofobia. La angustia social y la agorafobia. Trastorno de pnico o ansiedad paroxstica episdica: Ataques o crisis angustiosas recurrentes, inesperadas y graves, no limitadas a ninguna circunstancia particular. Sntomas variables, con frecuentes palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad. Temor a morir, perder el control o enloquecer. Asociacin con agorafobia y conductas evitativas. Sensacin de dificultad o humillacin en el caso de tener que escapar del lugar en el que se experimenta la crisis.

Modelos biologicos de la crisis de panico:

Hiperreactividad del locus ceruleusus Disregulacin de la modulacin serotoninrgica Menor ligazn (binding) de los receptores benzodiacepnicos de tipo GABA
(acido gama amino burrico)

Hipersensibilidad del tronco cerebral a los quemoreceptores de anhidrido

carbnico (CO2).

Hipersensiibilidad condicionada en el centro del temor en la amigdala.

Trastornos por angustia fbica: Cuadros angustiosos provocados nica o predominantemente por situaciones u objetos externos reconocidamente innocuos. Fobias especficas o aisladas: temores por la presencia o anticipacin de un objeto natural (animales, insectos, tormentas, alturas, sangre) o situaciones temidas. Fobias sociales: temor a situaciones en las que se expone a interaccin con otros. Agorafobia (con/sin crisis de pnico)

Trastorno por estrs traumtico: Respuesta demorada y/o prolongada ante un acontecimiento o situacin estresante, de naturaleza excepcionalmente amenazador o catastrfica. Respuesta clnica de miedo intenso, sensacin de desamparo, y reexperiencia del suceso traumtico como recuerdos intrusivos, pesadillas, episodios disociativos o maniobras de evitacin.

Causas frecuentes de TEPT: Guerras o combates. Accidentes serios. Presenciar la muerte de otros por medios violentos. Ser vctimas de tortura, terrorismo, violaciones u otros crmenes.

Otros trastornos ansiosos: Trastorno obsesivo-compulsivo. Con predominio de obsesiones. Con predominio de compulsiones. Trastorno mixto ansioso-depresivo. Frecuencia de formas intermedias con depresiones en consultorios de atencin primaria. Puntos resumen:

Los trastornos ansiosos son frecuentes en la poblacin general, con prevalencias de 2 a 3% para el trastorno de pnico y TOC y sobre el 15% para las fobias sociales. El circuito neuroanatmico del temor est involucrado en todos los trastornos ansiosos, con una hiperactividad del sistema orbitofrontal-lmbidoganglios basales y tlamo. Los inhibidores de la recaptacin de serotonina son hoy el tratamiento de primera lnea para los trastornos ansiosos. La tnicas de exposicin, relajacin y re-estruturacincognitivas son las principales.

Sindromes afectivos: Episodio depresivo Trastorno bipolar. Mania e hipomana. Trastornos del humor persistentes Clnica del episodio depresivo: Desnimo o tristeza presenta en 50%. Irritabilidad ocasional. Anhedonia y desinters. Fatigabilidad fcil. Angustia. Prdida de apetito y libido. Baja de peso. Enlentecimiento del pensar. Labilidad emocional. Tendencia al aislamiento social. Dificultad en concentracin y memoria. Futuro cerrado.

Variedades del episodio depresivo: Sntomas psicticos: ideas deliroides de ruina, culpa o enfermedad. Compromiso psicomotor: enlentecimiento (hasta el estupor) o agitacin.

Sntomas somticos: depresin decapitada. Ritmos biolgicos: despertar precoz, dormir sobresaltado, pesadilla, constipacin, ritmo nictemeral.

Curso clnico de los episodios depresivos: Frecuentemente surgen despus de un evento vital (abandono, prdida o duelo). Episodios repetidos se independizan de lo anterior. Evolucin: remisin o recuperacin, recada, recurrencia. Evolucin fsica de los trastornos afectivos.

Episodio manaco: Exaltacin del nimo con euforia o irritabilidad. Alegra contagiosa, prdida del respeto por las personas. Locuacidad, ideofugalidad. Grandiosidad, prodigalidad, pluriproyectismo. Falta de fatigabilidad y de sueo. Hipersomnio ocasional Distraibilidad, hiperactividad motora. Hostilidad.

Complicaciones de la mana: Quiebras financieros. Embarazos o ETS. Consumo excesivo de alcohol o drogas. Conflictos legales. Accidentes del trnsito. Conflictos interpersonales, rupturas matrimoniales, cambios laborales. Suicidio (20%): bipolares II en fase depresiva.

Trastornos afectivos persistentes: distimia: Prevalencia de 3% de PG, con mayor frecuencia en mujeres jvenes. Combinacin de distimia y episodios depresivos: depresin doble. Sntomas persistentes a lo largo de la vida, coexistentes con trastorno de personalidad.

Importancia de la psicoterapias especficas.

Puntos resumen: La depresin es a la vez un sntoma y un sndrome multicausado. Sus rasgos clnicos varan segn las culturas, en especial soledad, aislamiento y quejas somticas. La depresin mayor es frecuente, con una prevalencia de vida de 10%. Produce el doble de discapacidad que otras condiciones mdicas. La depresin mayor es una enfermedad crnica y recurrente, con recadas en el 50% de los casos. Sus causas son multifactoriales, incluyendo componentes genticos y ambientales. Su tratamiento consiste en seleccionar un antidepresivo selecto y psicoterapia. efectiva. Clase 7: psicopatologa evolutiva