Escuela de ESTOMATOLOGA

TEMA

Periodontitis

Alumno

Camones Sanchez Diego

CURSO:

Periodoncia

Docente

Cristian Alva

Ciclo

VII

PIURA 2012

INDICE

1. DEFINICION 2. CLASIFICACION DE FORMAS DE PERIODONTITIS 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. PERIODONTITIS DEL ADULTO PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD SISTEMICA PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE PERIODONTITIS REFRACTARIA

3. CLASIFICACION EN TRES GRANDES GRUPOS DE PERIODONTITIS 3.1. 3.2. 3.3. PERIODONTITIS CRONICA PERIODONTITIS AGRESIVA PERIODONTITIS SISTEMICAS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDADES

4. HISTORIA CLINICA 5. BIBLIOGRAFIA

PERIODONTITIS 1, DEFINICION: Se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes causada por microorganism0os o grupos de microrganismos especficos que producen la destruccin progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formacin de bolsa, recesin o ambas. La caracterstica clnica que distingue la periodontitis de la gingivitis es la presencia de perdida osea detectable. A menudo esto se acompaa de bolsas y modificaciones en la densidad y altura del hueso alveolar subyacente. En ciertos casos, junto con la perdida de insercin ocurre recesin de la encia marginal, lo que enmascara la progresin de la enfermedad si se toma la medida de la profundidad de bolsa sin la medicin de los niveles de insercin clnica. Los signos clnicos de inflamacin, como cambios de color, contorno y consistencia, y hemorragia al sondeo, no siempre son indicadores positivos de la perdida de insercin. Sin embargo, la persistencia de hemorragia al sondeo en visitas sucesivas resulto ser un indicador confiable de la presencia de inflamacin y el potencial de perdida de insercin en el sitio de la hemorragia. Se comprob que la perdida de insercin relacionada con periodontitis avanza en forma continua o bien por brotes episdicos de actividad. 2. CLASIFICACION 2.1. PERIODONTITIS DEL ADULTO -La colonizacin bacteriana progresa hacia apical produciendo destruccin de los tejidos periodontales de soporte, regulada por la agresividad de las bacterias a travs de sus mecanismos directos e indirectos, as como los mecanismos de defensa del hospedero inflamatorio e inmunolgico. -Para que exista periodontitis debe haber Saco. *Etiologa: -Bacteriana *Caractersticas: -De naturaleza infecciosa. -Existe una correlacin entre positiva entre la presencia de depsitos bacterianos en la superficie del diente y la E.P. *Signo patognomnico: -Es el saco periodontal que se define como profundizacin anormal del surco gingivodentario con caractersticas patolgicas donde a migrado la insercin epitelial. *Clasificacin segn el nmero de caras afectadas: -Simple.

-Compuesto. -Complejo. *Clasificacin segn ubicacin del fondo:-Supraseos o supra-alveolares el fondo est coronario a la cresta sea -Infraseos o infra-alveolares el fondo esta apical a la cresta sea puede ser de 1, 2, 3, o 4 paredes. *Clasificacin segn extensin: -Localizada compromete algunas piezas dentarias. -Generalizada, compromete una arcada o toda la boca, o ms de 14 piezas. *Clasificacin segn la severidad: -Incipiente compromete menos del 30% del rea de soporte periodontal. -Moderada entre un 30 y 50%. -Avanzada ms del 50%, donde se ha superado la masa crtica de soporte seo. *Caractersticas: -Tambin se le llama periodontitis marginal. -Es de avance lento. -Edad de inicio 30 a 35 aos. -Afecta mayoritariamente a molares e incisivos y ms tardamente a premolares y caninos. -No est asociada a enfermedades sistmicas. -Destruccin lenta de los tejidos de soporte. -Presencia de gran cantidad de placa bacteriana. -Puede presentar patrones de destruccin sea vertical u horizontal. -Generalmente no hay inflamacin gingival muy aguda. *Placa bacteriana: -Principalmente es anaerobia Gram - representada por Aa, Pg, Pi, bacilos y espiroquetas. *Radiografa de la Periodontitis del Adulto sirve para determinar: -Tipo de prdida sea, vertical, horizontal, angular.

-Integridad de la lmina dura. -Extensin de la prdida sea. -Ancho del ligamento periodontal. -Distancia de la cresta sea al lmite cemento adamantino, se considera de 1 a 3 mm. -Largo y forma de las races. -Trtaro, lesiones de furcas. -Estado periapical, presencia de conductos laterales. -Fracturas, reabsorciones radiculares. *Microbiologa: -Las enfermedades periodontales parecen deberse a un grupo definido de patgenos que actan solos o en asociacin: Aa, Bacteroides Forsythus, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococus,Porphyromonas Gingivalis, Prevotella Intermedia, Prevotella Nigrescens, Streptococus Intermedius, Treponema sp. Haffajee y Socransky, 1994. 2.2. PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ: *Caractersticas comunes: -Baja prevalencia. -Progresin rpida de la destruccin de los tejidos de insercin. -Anormalidad en la respuesta defensiva del husped. -Posible influencia de factores genticos en su etiologa. a. Periodontitis Prepuberal: -Ocurre antes de los once aos. -Se relaciona con sndromes tales como el Papilln Lefevre, Down, la hipofosfatasia o discracias sanguneas. -El sndrome de Papilln Lefevre se caracteriza por presentar una hiperqueratosis de la piel, localizada en la planta de las manos y pies, codos y rodillas, puede haber calcificacin de la duramadre, hay destruccin grave del periodonto con prdida total de las piezas dentarias.

 Localizada: -Escasa inflamacin. -Se afectan los primeros molares e incisivos. -La destruccin de tejido seo es ms lenta que en la generalizada. -Puede haber defecto en la quimiotaxis de los neutrfilos. -Se puede controlar con tratamiento mcanico ms antibioterapia. Generalizada: -Inflamacin aguda de la enca con proliferacin gingival. -Destruccin rpida de enca y hueso alveolar. -Defecto en la quimiotaxis de los neutrfilos. -Afecta todos los dientes temporales y permanentes. -Refractaria a tratamientos convencionales, incluida antibioterapia. -Pueden presentarse infecciones en otros rganos, aparato respiratorio. b. Periodontitis Juvenil: *Caractersticas: -Se caracteriza por una rpida prdida de insercin y destruccin de hueso alveolar, comprometiendo ms de un diente permanente presentando su inicio en la pubertad o alrededor de ella. -Puede ser Localizada dentadura. o Generalizada cuando compromete la mayor parte de la

-Prevalencia 0,1 a 0,3%. Localizada: *Radiogrfia: -Hay prdida vertical de hueso alrededor de molares e incisivos y prdida sea en forma de arco que va desde distal del segundo pre-molar hasta mesial del segundo molar. *Etiologa: -Actinobacilus Actinomycetemcomitans (Aa) el cual compone casi el 90% de la flora cultivable. *Inmunolgicamente:

-Los PMN y monocitos exhiben defectos funcionales, alteracin de su quimiotaxis o de la capacidad de fagocitar. *Caractersticas -Inicio entre los 11 y 13 aos. -Distribucin de las lesiones simtricamente -Escasa inflamacin. -Pobre presencia de factores locales que no guardan relacin con la severidad de las lesiones. -Escasa presencia de caries (antagonismo entre streptococos y actinobacillus). -Mayor prevalencia en hombres en la raza negra. -Posible componente gentico. -70 a 80% de los pacientes presentan defectos en la quimiotaxis de los neutrfilos. -La enfermedad progresa ms lentamente despues de la pubertad. -Responde bin al tratamiento mecnico + antibioterapia. c. Periodontitis Rpidamente Progresiva: -Se inicia entre la adolescencia y los 30 aos. -Las lesiones son generalizadas sin un patrn definido de distribucin. -Algunos pacientes pueden haber tenido periodontitis juvenil. -Hay severa y rpida destruccin de tejidos de soporte. -Durante la fase activa la enca puede estar muy inflamada y proliferante. -Puede haber sangramiento y supuracin. -Hay perodos de actividad y otros de reposo. -Cantidad de placa no guarda relacin con la severidad de las lesiones. -El 75% de los pacientes presenta defectos en la quimiotaxis de los neutrfilos. -Puede estar asociada a manifestaciones sistmicas como prdida de peso, depresin nerviosa y malestar general. -Se puede tratar con tratamiento periodontal convencional. -Prevalencia de 4 a 8%.

*Poblaciones Bacterianas: -Se encuentran preferentemente en la porcin apical del saco dbilmente adheridas como: -Actinobacyllus Actinomycetemcomitans, Porphyromonas Gingivalis, Prevotella Intermedia, Bacteroides Forsythus, Eikenella Corrodens, Eubacterium, Fusobacterium Nucleatum, Lactobacillus, Campylobacter rectus 2.3. PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD SISTEMICA: Diabetes: -Altera la respuesta de los tejidos con tendencia a formar abscesos, destruccin sea avanzada y aumento de volumen gingival. -Hay engrosamiento de la membrana basal lo cual dificulta el transporte de nutrientes, altos niveles de glucosa actan como nutrientes de las bacterias. -Deficiencia en la fagocitocis y quimiotaxis de los neutrfilos. -Retardo de la cicatrizacin. -Abscesos acceleran la prdida de tejido seo. Sindrome de Down: -Aunque existen factores locales abundantes la severidad suele exceder lo explicable por esta causa. Sindrome de Papilln Lefevre: -Periodontitis prepuberal. 2.4. PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE: -Es similar a la GUNA pero afecta al periodoncio de insercin con necrosis de tejidos y formacin crteres seos profundos. -Responde bien al tratamiento. -Produce movilidad dentaria y puede producir prdida de dientes. -Puede estar asociado a cuadros repetidos de GUNA. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante Relacionada con el V.I.H.: -Similar a la Puna, pero presenta zonas extensas de necrosis del tejido blando con exposicin del hueso y secuestros seos

-La prdida sea suele ser muy rpida -El sndrome VIH favorece la instalacin de infecciones oportunistas, candida albicans, Aa, Pi,Pg. Agresiva y violenta. 2.5. PERIODONTITIS REFRACTARIA: -Es aquella en la cual a pesar de haberse realizado un correcto tratamiento periodontal, persisten sitios con severa y progresiva prdida de insercin, debido a la persistencia de infeccin por patgenos periodontales. -Puede deberse a reaccin anormal del husped, microorganismos resistentes o morfologa intratable. -A travs de los aos se pierde el tejido de soporte y las piezas dentarias. 3. CLASIFICACION EN TRES GRANDES GRUPOS DE PERIODONTITIS 3.1. PERIODONTITIS CRONICA Es la forma mas frecuente de periodontitis y sus caractersticas se enumeran en el recuadro. La periodontitis crnica es ms prevalente en adultos pero puede presentarse en nios; por tanto es posible descartar el rango de mayor a 35 aos de edad fijado para la clasificacin de esta enfermedad. La periodontitis crnica se vincula con la acumulacin de placa y clculos, y suele tener un ritmo de progresin lento a moderado, pero se observan periodos de destruccin mas rpida. Las aceleraciones del ritmo de la enfermedad pueden deberse al impacto de los factores locales, sistmicos y ambientales que influyen la interaccion normal entre husped y bacterias. Los factores locales ejercen influencia sobre la acumulacin de placa; las enfermedades sistmicas como diabetes mellitus y HIV influyen sobre las defensas del husped; factores ambientales como fumar cigarrillos y el estrs tambin modifican la reaccin del husped a la acumulacin de placa. La periodontitis crnica ocurre como una enfermedad localizada en la que menor de 30% de los sitios valorados presenta perdida de insercin y de hueso o como una enfermedad mas generalizada en la que mayor a 30% de los sitios esta afectado. La enfermedad tambin puede describirse por su intensidad como leve, moderada y grave sobre la base de la magnitud de la perdida de insercin clnica. 3.2. PERIODONTITIS AGRESIVA Difiere de la forma crnica bsicamente por la rapidez de la progresin en personas por lo dems sanas, ausencia de grandes acumulaciones de placa y clculos, y antecedentes familiares de enfermedad agresiva que seala un rasgo gentico. En el pasado esta forma de periodontitis se clasifico como periodontitis de inicio temprano y por tanto aun incluye muchas de las caractersticas que antes se identificaron con las formas de la periodontitis de inicio temprano. Aunque la presentacin clnica de la enfermedad agresiva es universal, los factores causales no siempre aparecen con regularidad. Otras

caractersticas clnicas, microbiolgicas e inmunolgicas de la enfermedad agresiva que pueden presentarse se enumeran en el recuadro. Como ya se describi para la periodontitis de inicio temprano, las formas agresivas afectan a jvenes en la pubertad o despus de ella y pueden observarse durante el segundo y el tercer decenios. La enfermedad puede ser localizada, como la periodontitis juvenil localizada descrita antes o periodontitis juvenil generalizada y periodontitis rpidamente progresiva. 3.3. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDADES SISTEMICAS La periodontitis puede observarse como manifestacin de las siguientes enfermedades sistmicas: 1. TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS a. Neutropenia adquirida b. Leucemias c. Otras 2. TRANSTORNOS GENETICOS a. Neutropenia familiar y cclica b. Sindrome de Down c. Sindromes de deficiencia de adhesin de leucocitos d. Sindrome de Papilion-Lefevre e. Sindrome de Chediak-Higashi f. Sindromes de Histiocitosis g. Enfermedad de almacenamiento de glucgeno h. Agranulocitosis gentica infantil i. Sindrome de Cohen j. Sindrome de Ehlers-Danlos k. Hipofosfatasia l. Otros

4. HISTORIA CLINICA DE PERIODONCIA I. GENERALES Para el diagrama de la ficha periodontal son necesarios los siguientes colores (lpices o lapiceros): negro, rojo, azul y verde. Abreviaturas usadas: MG : Margen Gingival UCA : Unin Cemento Adamantina PS : Profundidad al sondaje SS : Sangrado al sondaje PL : Placa NIC : Nivel de Insercin clnica II. ESPECFICAS Estructuras dentarias

o Colorear en negro: dientes perdidos, coronas fracturadas o socavadas por caries o Delinear en negro: dientes impactados y/o no erupcionados III. MEDIDAS A REGISTRAR EN LOS CASILLEROS ASOCIADOS A CADA DIENTE Se registrarn 6 medidas por cada pieza dentaria, 3 por la cara vestibular y 3 por la cara palatina o lingual para el MG, PS y NIC en los casilleros correspondiente. MG: Es la distancia de la UCA al MG. Cuando el MG esta apical a la UCA se registra un nmero entero positivo. Cuando el MG esta coronal a la UCA se registra un nmero entero con el signo negativo. PS: Es la profundidad en milmetro que marca la sonda periodontal desde el MG a la base de la bolsa periodontal o hendedura. PL: Si la placa blanda y/o calcificada estn presentes marcar con un punto azul () sobre el nmero entero de la PS en el rea correspondiente (mesial, medio o distal). NIC: Es la distancia desde la UCA a la base de la bolsa periodontal o hendedura. Este puede ser directamente calculado mediante la suma aritmtica del MG y PS. SS: Se marca con un punto rojo () la presencia de sangrado al sondaje, sobre el nmero del NIC en el rea correspondienete (mesial, medio o distal) Nota: Los registros de MG, PS y NIC se realiza con lapicero de color negro

COLOREADO DE LA FICHA PERIODONTAL Considerar 2 mm de distancia entre lnea y lnea.

o Trazas con azul el MG o Colorear en rojo la PS 4 mm, verticalmente a los largo de la superficie dentaria () o Colocar un asterisco verde entre el casillero del MG y la pieza correspondiente, cuando la enca adherida o insertada es 2 mm. (*) o Los defectos de fucacin son marcados en rojo en el rea furcal correspondiente de acuerdo al siguiente esquema: Clase I = Clase II = Clase III = o La movilidad debe ser registrada con lpiz azul en el dibujo de la superficie oclusal de la pieza dentaria. o La presencia de supuracin se indica con un crculo rojo con un punto rojo en el centro () y se registra a nivel apical de la pieza. o La presencia de caries o margen de restauracin sobre contorneado de importancia periodontal se marcan con una lnea roja en zigzag vertical, sobre las superficies coronarias () o Los diastemas o contactos interproximales inadecuados se marcan con una lnea azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el rea de contacto ()

5. BIBLIOGRAFIA 1. Carranza Newman. Periodontologa Clnica. 8va. Edicin. Editorial

Interamericana. Mxico. 1998. Donayre, F. y Col. Manual de Procedimientos Clnicos en Periodontologa. Facultad de estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Per, 1993.
2.