CONTENIDO

Anatoma y Fisiologa del odo ...................................................................................................................................... 3 Generalidades....................................................................................................................................................... 3 OIDO EXTERNO ......................................................................................................................................................... 4 OIDO MEDIO............................................................................................................................................................. 5 OIDO INTERNO ......................................................................................................................................................... 8 FISIOLOGA ............................................................................................................................................................. 10 Examen Otolgico ...................................................................................................................................................... 12 Tcnica otoscopia ................................................................................................................................................... 12

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO

Dr. Marcelo Ariel Contreras Guardia

GENERALIDADES HUESO TEMPORAL

Situado a cada lado de la caja craneal Ocupa todo el espacio entre occipital, parietal y esfenoides Se divide en: 1.- Porcin escamosa, escama o concha 2.- Peasco: Porcin mastoidea Porcin petrosa o interna 3.- Hueso timpanal

ODO
Divisin Odo Externo Odo Medio Pabelln Auricular Conducto Auditivo Externo Caja timpnica y su contenido (cadena de huecesillos) Membrana timpnica Trompa de Eustaquio Mastoides Laberinto seo Laberinto membranoso Porcin Anterior o Coclear Porcin posterior o vestibular

Odo Interno

Embriologa Odo Embriolgicamente el odo se desarrolla a partir de 3 porciones diferentes: 1. Odo externo: Pabelln auricular, CAE y Capa epitelial membrana timpnica son de origen ectodermico 2. Odo medio: Cavidad timpnica y Trompa de Eustaquio son de origen endodermico Huesecillos derivan de mesnquima de 1 y 2 arco, pero del mesnquima derivado de cresta neural 3. Odo interno: Origen ectodermico Embriologa Odo Interno Universidad de La Frontera 3 Embrin de 22 das aparece engrosamiento ectodrmico a cada lado del romboencfalo = Placodas ticas Estas se invaginan conformando las Vesculas ticas u Otocistos Posteriormente cada vescula se divide en: Componente ventral que dar origen a: SACULO y CONDUCTO COCLEAR Componente dorsal que dar origen a: UTRCULO, CSC Y CONDUCTO ENDOLINFATICO. Estas estructuras constituyen el laberinto membranoso

Embriologa Odo Medio Cavidad timpnica y trompa de Eustaquio derivan de la 1 bolsa farngea, siendo por tanto de origen endodrmico Martillo y Yunque derivan del cartlago del 1 arco farngeo , y el Estribo deriva del cartlago del 2 arco (pero del mesenquima derivado de la cresta neural, por lo tanto ectodrmico) Antro timpnico se forma en etapas avanzadas de la vida fetal. La neumatizacion mastoidea se produce despus del nacimiento La membrana timpnica se origina de: capa externa ectodrmica, capa interna endodrmica y capa media mesodrmica Embriologa Odo Externo CAE deriva de 1 hendidura farngea (ectodermo) Pabelln auricular se forma a partir de 6 prominencias mesenquimticas situadas en 1 y 2 arcos farngeos rodeando la primera hendidura. Este tejido mesenquimtico es derivado de la cresta neural.

OIDO EXTERNO 1. PABELLN AURICULAR

Conformado por: Piel Estructuras cartilaginosas Msculos Implantacin normal: Superior a nivel de la ceja Inferior a nivel de la columela

2. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE)

Composicin: 1/3 externo fibrocartilaginosa 2/3 interno seo Largo: 24 -31 mm / Dimetro 6,5 - 9 mm Caractersticas Paredes con curvas e inflexiones El Orificio interno del CAE presenta el sulcus timpnico, donde se va a insertar el annulus timpanal Est recubierto por epitelio escamoso ms grueso en el rea fibrocartilaginosa, donde estn los fanreos: glndula de cerumen folculos pilosos (barbula hirsi) Contiene cisuras Anterior: Tmpano Escamosa Posterior: Timpanomastoidea Arterias del CAE 1/3 externo: Aa. Temporal superficial y Auricular posterior 2/3 internos: Aa. Timpnica Inervacin del CAE (importante) Aurculo temporal (del V par= Trigmino) Plexo cervical superficial CII Y CIII: algunos ramos a regin posterior del CAE Nervio Arnold (del X par = Vago) Facial = VII par

OIDO MEDIO
El Epitelio del odo medio es de tipo respiratorio modificado

1. CAJA DEL TMPANO

Espacio areo situado entre el odo externo y el odo interno. Topogrficamente se divide en 3 porciones: Epitmpano o tico Mesotmpano Hipotmpano Se describen 6 paredes Pared lateral o externa Pared medial Pared anterior Pares posterior Piso

Bulbo de la yugular Prominencia estiloidea de Politzer Tegmen tympani Sobre l est el endocrneo Pared medial: Promontorio Ventana oval y redonda Canal de Falopio. Proceso cocleariforme o pico de cuchara Sinus tympani Ponticulus Subiculum Pared anterior: Msculo del martillo Orificio de la tuba auditiva Pared de la Arteria Cartida interna Pared posterior: Eminencia piramidal Receso del facial Sinus tympani posterior Iter chordae posterior

Pared lateral o externa: Membrana timpnica Sulcus timpnico Annulus timpnico Segmento de Rivinus Pars flccida o mb de Schrapnell Espacio de Prussak Scutum

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2. CADENA OSICULAR :
Se mantiene en posicin por: Ligamentos que sujetan al martillo y yunque Conexin con la membrana timpnica Conexin con ventana oval Articulaciones entre s Msculos del odo medio: Msculo del martillo (V par ) Msculo del estribo ( VII par ) Martillo (Malleus): Cabeza alojada en el tico Mango adherido a la membrana timpnica Apfisis corta a umbo Yunque (Incus): Cuerpo alojado en el tico Articula con cabeza del martillo Apfisis corta y dirigida al antro mastodeo (fosita incudis) Apfisis larga, de direccin descendente, articula con el estribo. Estribo (Estapedio): Cabeza Dos ramas o cruras Base o platina. Ocluye la ventana oval (ligamento anular)

3. MEMBRANA TIMPNICA
Dimetro : 8 -10 mm / Peso: 14 mg Se distinguen: pars tensa: rea que se inserta alrededor del ligamento anular pars flccida (Membrana de Schrapnell): carece de ligamento anular. Tres capas, tanto pars tensa como flccida. La distribucin de las fibras cambia pero conservando el mismo nmero de capas: Epitelio epidrmico externo Lmina propia (Capa fibrilar fina colgena radiada ext./Capa fibrilar colgena circular int.) Epitelio mucoso (Capa nica de clulas con microvellosidades

4. TROMPA DE EUSTAQUIO
Une Caja timpnica con la pared lateral de la rinofaringe Longitud aprox. 40 mm Porciones: Cartilaginosa (2/3) sea, cercana a la caja (1/3) Conducto virtual. Se abre durante la deglucin y el bostezo por accin de los msculos tensor y elevador del velo del paladar. El cierre es pasivo por la elasticidad de los tejidos Epitelio de tipo respiratorio y glndulas seromucosas (muy similar al de la rinofaringe) Amgdala tubaria de Gerlach. La relacin ms importante es con la arteria cartida interna

5. MASTOIDES
Las celdillas de la mastoides comunican con una ms grande que se encuentra al centro de stas y que se llama antro mastodeo. Este se comunica con el tico a travs de un espacio llamado aditus ad antrum. Estos espacios aireados se unen entre s y presentan gran variabilidad de distribucin.

NERVIO FACIAL
Universidad de La Frontera 7 Nervio mixto: Motor, sensitivo y sensorial Segmentos del nervio Intracraneal: 22-24 mm Meatal: 7-8 mm Laberntico: 3-4 mm Timpnico:12-13 mm Mastoideo:15-20 mm Terminales

Ramas Intrapetrosas N. Petroso superficial mayor N. del msculo del estribo Cuerda del tmpano Rama anastomtica con el X par (de Cruveilhier) N. Petroso superficial menor

Ramas Extrapetrosas Ramo anastomtica con el IX par (asa de Haller) Ramo sensitivo del CAE Ramo auricular posterior N. del msculo digstrico vientre posterior Ramo lingual a los msculos glosoestafilino y estilogloso N. estilohioideo Ramos terminales

OIDO INTERNO
1) Laberinto seo, cpsula sea o cpsula tica 2) Laberinto membranoso Porcin Anterior o Coclear Porcin posterior o vestibular Entre el laberinto seo y el membranoso se encuentra un lquido llamado PERILINFA. Su composicin es muy semejante al lquido cefalorraqudeo (alta concentracin de sodio y baja de potasio) El sistema del laberinto membranoso contiene ENDOLINFA (alta concentracin de potasio).

1) LABERINTO MEMBRANOSO ANTERIOR O COCLEAR

Modolo: hueso en el cual se enrolla la cclea, perforado por las fibras del nervio coclear, que se introducen en el canal de Rosenthal. Espiras de la cclea: 3 espiras Rampas Vestibular (perilinfa) Timpnica (perilinfa) Media (endolinfa) Helicotrema : zona donde se unen la rampa vestibular y la timpnica Conducto de Rosenthal Organo De Corti: Sobre membrana basilar En su interior se reconoce tnel de corti, que contiene cortilinfa (= perilinfa) Lateral de T de Corti: C. Ciliadas externas 12.000 13.000, 3 corridas Cilndricas. Ncleo grande basal. 6 corridas de estereocilios. 140 cilios por clula. Retculo endoplasmico bien desarrollado Terminaciones aferentes y eferentes se apoyan directamente en ellas

 C. de Deiters C. de Hensen C. de Claudius Surco espiral externo Medial a T de Corti: C. Pilares internas C. Ciliadas Internas 3500, 1 corrida Forma piriforme, Ncleo central grande Estereocilios, mas cortos. Kinocilio rudimentario. 120 cilios por clula. Terminaciones nerviosas aferentes se apoyan directamente en ellas Terminaciones nerviosas eferentes contactan terminaciones aferentes C. Interfalangicas C. del Borde Surco espiral interno Limbo espiral Estra de hensen Lamina espiral sea Poros de Shucneck Va auditiva aferente: 1 Neurona: Ganglio espiral o de Corti 2 Neurona: Ncleos cocleares bulbares 3 Neurona: Coliculo Inferior 4 Neurona: Cuerpo Geniculado Medial 5 Neurona: Corteza, reas 41 y 42 Va auditiva eferente: Haz olivo coclear de Rasmussen. Viaja por nervio vestibular superior Pasa a coclear por anastomosis de Ort

2. LABERINTO MEMBRANOSO POSTERIOR O V ESTIBULAR

1.- Canales Semicirculares: Lateral Superior Posterior 2.- Utrculo (horizontal) 3.- Sculo (vertical) Universidad de La Frontera 9

FISIOLOGA
E. Sonora E. Mecnica E. Hidrulica E. Bioelctrica

ODO EXTERNO
Pabelln Auricular: Favorece la entrada de la onda sonora En animales mejora la audicin en 1 Db. En humanos si se pierde no afecta C.A.E: Trasmite sonido hacia tmpano: Los sonidos entre 1000 y 3000 Hz resuenan y son reforzados. Proteccin del tmpano: De impactos y agresiones; y los pelos y cerumen dificultan entrada de elementos como insectos

ODO MEDIO
Caja Del Tmpano: Transformacin o Multiplicacin sonora: Tmpano es 17 veces ms grande que ventana oval. As al transmitir la presin de una superficie ms grande a otra ms pequea aumenta 100 veces el estimulo = 27 Db. Entre mango de martillo y apfisis larga de yunque se produce palanca que aumentar 3 Db. Al pasar sonido a medio lquido se pierden 30 dB. que as se recuperan Proteccin sonora: Ventanas oval y redonda se mueven a distinto tiempo sincronizadamente: Cuando una se comprime la otra se descomprime. Esto permite mejor viaje de la onda y mejora la audicin Desfasaje de ventanas o Juego de ventanas Msculos del Tmpano (M. del martillo y M. del estribo) Protectores del odo interno Se contraen bruscamente con sonidos muy intensos Dado el gran tamao del M. del martillo se le estn investigando otras posibles funciones Trompa de Eustaquio: Ventilacin del odo medio Al abrirse la trompa con la deglucin Permite equilibrio de presiones Aprox. 1 vez / minuto Drenaje del odo medio: Cilios baten desde odo a rinofaringe Eliminando mucus y detritus celulares Mastoides: Comunicada con caja del tmpano a travs de antro mastoideo Reservorio de aire para ventilar el odo cuando la trompa esta cerrada

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ODO INTERNO
Onda viajera de Von Bekesy Cuando sonido llega a platina, esta se mueve segn la frecuencia incidente Se genera una ola que viaja por Mb basilar, produciendo deflexin de esta a todo lo largo de la coclea Cada frecuencia tiene un punto de mxima oscilacin: los ms graves en el vrtice, los ms agudos en la base Esto permite el anlisis tono tpico ( separar sonidos segn frecuencia) Cilios y Mb tectora: Cuando la onda llega al rgano de Corti se produce un movimiento diferenciado entre Mb. tectoria y Mb. basilar Esto produce deflexin de los cilios Se genera un estmulo elctrico en el interior de la clula y descarga de neurotransmisores Propiedades contrctiles de la CCE: Posee protenas contrctiles prestina Cuando se contrae por su propia motilidad puede mover la Mb tectoria As al estimular a las CCI, Seria un mecanismo de sintona fina. Lquidos del odo interno: Endolinfa se produce en Estra vascular y se reabsorbe en Saco endolinfatico Estra vascular posee bomba Na/K: Saca Na e inyecta K a endolinfa. Esto genera potenciales de reposo. Los potenciales de accin: Se inician con la despolarizacin de las CCI y la liberacin de neuro trasmisores. Los fenmenos elctricos viajan por el nervio coclear y va auditiva hasta la corteza.

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Universidad de La Frontera

EXAMEN OTOLGICO
Dr. Marcelo Ariel Contreras Guardia

INSPECCIN:
Visibles a simple vista: Inicio de CAE Pabelln Valorar morfologa y piel, puntos sensibles, adenopatas o tumores, regin peritica. Observar presencia de secreciones.

OTOSCOPA:
Con luz indirecta Otoscopio convencional Microscopa clnica Endoscopa

TCNICA OTOSCOPIA
Eleccin del tamao del otoscopio. Se debe elegir siempre el otoscopio de mayor dimetro que sea posible introducir en el CAE del paciente, sin provocarle molestias Correccin de la curvatura del conducto Colocacin correcta del otoscopio Presencia de cerumen o supuracin Valsavas y deglucin Realizar una otoscopia es comparable a espiar por la ventana abierta de una casa, introducindose lo menos posible en ella. Esto se refiere a que el otoscopio debe introducirse en el CAE lo mnimo necesario para poder observar cabalmente el tmpano. Tmpano normal Porcin tensa. Porcin flcida. Martillo Tringulo luminoso

Evaluacin Por cuadrantes Qu evaluar: Enfermedades del CAE Enfermedades del odo medio Estado de la mucosa de la caja en otitis crnicas.

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