Santiago Acebedo Profesor Servicio de Neurologa U de A - HUSVP

SEMIOLOGA
Semeion: Signo

Sema: seal

Logos: Tratado, estudio sistemtico

Semiotecnia y semiologa
Qu hacer Qu espera encontrar Qu significa lo que encuentra

MTODO CLNICO EN MEDICINA

ANAMNESIS PREGUNTAR POR LOS

SNTOMAS
EXAMEN FSICO BUSCAR LOS SIGNOS

RESUMEN Y

DIAGNSTICO:

PLANTEAMIENTO DEL CASO

-SNDROME -LESIN -ENFERMEDAD

SEMIOLOGA NEUROLGICA CIENCIAS AUXILIARES

NEUROANATOMA NEUROFISIOLOGA

NEUROPATOLOGA

NIVELES DEL SISTEMA NERVIOSO

Cortical (hemisferios cerebrales, lbulos frontales, temporales, parietales, occipitales) Subcortical (capsular, talmico, gangliobasal) Cerebeloso Mesenceflico, protuberancial, bulbar Medular (cervical, dorsal, lumbar, cauda equina) Radicular, plexos (braquial, lumbosacro) Nervio craneal, nervio perifrico Unin neuromuscular Fibra muscular

HISTORIA CLNICA NEUROLGICA

I. LA ANAMNESIS II. EL EXAMEN FSICO GENERAL III. EL EXAMEN NEUROLGICO IV. RESUMEN Y PLANTEAMIENTO Resumen Diagnstico presuntivo Plan de tratamiento y exmenes complementarios Diagnstico definitivo, Pronstico y Discapacidad

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I. ANAMNESIS

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1.IDENTIFICACIN, FUENTE DE LA HISTORIA, Y CONFIABILIDAD.

Nombre completo, edad, sexo, N de id., estado civil, ocupacin, lugar y fecha de nacimiento, residencia: direccin y telfono, seguridad social, raza, religin, escolaridad, lateralidad, consanguinidad de los padres, acudiente, fuente de la historia y confiabilidad.
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2. MOTIVO DE CONSULTA
Dolor de cabeza (cefalea, cefalalgia, migraa, jaqueca) convulsiones o ataques. debilidad, parlisis (paresia, pleja). entumecimiento, hormigueo. Tontina, mareo, vrtigo, desequilibrio. desmayo, cada sbita, prdida de la conciencia, lipotimia. Temblor, movimientos involuntarios visin borrosa, visn doble, visn nublada sordera, tinitus, prdida del gusto y del olfato,

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2. MOTIVO DE CONSULTA

dolor de espalda (dorsalgia), dolor en los riones (lumbalgia), dolor en extremidades (braquialgia dolor crural), calambres, disfagia, problemas de habla y lenguaje, olvidos y mala memoria, insomnio, somnolencia, dificultades escolares, inquietud, agitacin, incontinencia, impotencia,etc.
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3. ENFERMEDAD ACTUAL Descripcin minuciosa de los sntomas, grado de incapacidad que producen en el paciente, cronologa, perfil temporal y evolucin.

Atencin mdica previa: Evaluaciones mdicas previas; tratamientos, exmenes y diagnstico realizados para la enfermedad actual.

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4. REVISIN DE SISTEMAS
Sntomas constitucionales, sntomas neurolgicos, y sntomas psiquitricos, Sintomas referidos a rganos de los sentidos, Sntomas de piel y faneras, Sntomas de cuello, Sntomas cardiovasculares, Sntomas del aparato respiratorio, Sntomas gastrointestinales, Sntomas genitourinarios, Sntomas del aparato osteoarticular-muscular, Sntomas referibles al sistema hemolinftico, Sntomas del sistema endocrino.
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5. ANTECEDENTES PERSONALES Historia perinatal y del desarrollo. Antecedentes patolgicos: Enfermedades sistmicas, diabetes, hipertensin, cardiopata, infecciosas , venreas, enfermedades neurolgicas, enfermedades psiquitricas, alergias, inmunizaciones, traumas, cirugas, transfusiones. Antecedentes gineco-obsttricos.
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6. ANTECEDENTES FAMILIARES

Enfermedades neurolgicas Enfermedades psiquitricas Enfermedades sistmicas Enfermedades infectocontagiosas Consanguinidad en los padres

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7. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

Composicin familiar. Relaciones personales, familiares, laborales, sociales. Condiciones de la vivienda. Hbitos: Alimentacin. Sueo. Consumo de sustancias psicoactivas y frmacos de adiccin potencial.

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II. EXAMEN FSICO GENERAL

II. EXAMEN FSICO GENERAL

Aspecto general y signos vitales Cabeza, ojos, odos, nariz, boca y garganta Cuello, regin supraclavicular Axilas, mamas, trax, pulmones, corazn Abdomen, genitales, regin inguinal, regin dorsolumbar, columna, regin gltea y anorrectal Extremidades, osteoarticular, pulsos perifricos Piel y anexos, TCS, hemolinftico
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III. EXAMEN NEUROLGICO

III. EXAMEN NEUROLGICO 1. Estado Mental

Nivel de conciencia Orientacin en tiempo espacio y persona Atencin y concentracin Reactividad Lenguaje Memoria Clculo Razonamiento abstracto Lateralidad escolaridad Nivel de Inteligencia
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III. EXAMEN NEUROLGICO

2. Crneo y Cara

Inspeccin palpacin Percusin Auscultacin

Transiluminacin
Permetro ceflico Estigmas de enfermedad neurolgica en cara

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III. EXAMEN NEUROLGICO

3. Cuello y Columna Vertebral
-Cuello (ver E.F. general): Pulsos carotdeos,

soplos, movimientos y posturas anormales, asimetras. Rigidez cervical. -Columna vertebral: Inspeccin, curvaturas, motilidad, palpacin, percusin. -Signos menngeos: Rigidez de nuca, signo de Brudzinski y signo de Kernig. -Signos citicos: Lasgue, timbre, otros.

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HISTORIA CLNICA NEUROLGICA III. EXAMEN NEUROLGICO

4. Nervios Craneanos
Olfatorio (I) Optico (II)

MOC (III), Pattico (IV) y MOE (VI)

Trigmino (V) Facial (VII)

Auditivo (VIII)
Glosofarngeo (IX) y Vago (X) Espinal accesorio (XI) Hipogloso (XII)

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III. EXAMEN NEUROLGICO

5. SISTEMA MOTOR

Motilidad y fuerza segmentaria Evaluacin del dficit motor Tono muscular Trofismo muscular Movimientos involuntarios anormales Coordinacin (Taxia) Praxia Postura, actitud y marcha

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III. EXAMEN NEUROLGICO

6. REFLEJOS

Reflejos profundos: Maseterino, estilorradial,

bicipital, tricipital, patelar, aquiliano. Reflejos superficiales: Corneano, farngeo, tusgeno, cutneos abdominales, cremasteriano. Reflejos patolgicos: Hoffmann, Babinski, signos de liberacin frontal, glabela. Otros signos neurolgicos
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III. EXAMEN NEUROLGICO

7. Sensibilidad Tacto y presin Dolor superficial y temperatura Propiocepcin conciente Dolor profundo Palestesia Sensibilidad cortical

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III. EXAMEN NEUROLGICO

8. Esfnteres y SNA
Reflejo glteo Reflejo anal Tacto rectal Vejiga neurognica flcida Vejiga neurognica espstica Incontinencia de esfuerzo Prostatismo Impotencia-dispareunia, etc.
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IV. RESUMEN Y PLANTEAMIENTO DEL CASO

IV: RESUMEN Y PLANTEAMIENTO DEL CASO

RESUMEN DIAGNSTICO (PRESUNTIVO) -Sindrmico -Topogrfico -Etiolgico ~ PLAN DE MANEJO -Tratamiento -Exmenes paraclnicos ~ DIAGNSTICO DEFINITIVO, DISCAPACIDAD Y PRONSTICO
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Errores ms frecuentes en el diagnstico clnico neurolgico

Historia clnica incompleta (interrogatorio y/o examen

insuficientes). Observaciones incorrectas (fallas en la obtencin de los datos). Conclusiones falsas (por mala interpretacin de los hallazgos que son suficientes y correctos).

DeJong The neurological Examination, 1950, pg 6

Lecturas recomendadas
-Semiologa clnica. C.A. Orrego Monsalve, Francisco Cullar Ambrossi, editores. Editorial U de A, 1a edicin 2002. Captulos 1, 3 y 19 -Semiologa mdica integral. Luis Guillermo Duque Ramrez, Humberto Rubio Vanegas, editores. Editorial U de A, 1a edicin 2006. Captulos 1, 6 y 21 -Fundamentos de medicina. Neurologa. C.S.Uribe, A.Arana, P.Lorenzana, editores. CIB 7a edicin, 2010. Captulos 1 y 2
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