Distrbios circulatrios

Prof. Fernando Henrique

 Tentar algo e fracassar , pelo menos, aprender. Mas, no fazer a tentativa sofrer a inestimvel perda do que poderia ter sido.

Introduo
Doenas cardiovasculares so a principal causa de morbidade e mortalidade no mundo;
So a causa de 35% a 40% das mortes; Includas nessa categoria, esto as doenas que afetam um dos trs componentes do sistema cardiovascular: o corao, os vasos sanguneos e o sangue; Consideraremos, por razes didticas, as doenas que afetam cada componente, em separado.

Distrbios Circulatrios
Edema Hiperemia e congesto Hemorragia Hemostasia e trombose Hemostasia normal
- Endotlio - Plaquetas - Cascata de coagulao
Trombose Coagulao intravascular disseminada (CIVD)

Embolia
Embolia Pulmonar Tromboembolismo sistmico Embolia gordurosa e de medula ssea Embolia Gasosa De placas ateromatosas

Infarto Choque

Patognese do choque sptico Estgios do choque

Edema
60% da massa corporal so formados por gua; 2/3 dos quais so intracelulares, o restante fica nos compartimentos extracelulares;
S 5% da gua corprea ficam no interior do sistema circulatrio;

Edema : () anormal de lquido intersticial nos tecidos ou cavidades orgnicas;

Edema - Etiologia
O movimento de gua e pequenas molculas solveis (como os sais) entre os compartimentos intracelular e intersticial controlado por duas foras que atuam em direes opostas: presso vascular hidrosttica e presso coloidosmtica.

Edema - nomenclatura
Dependendo do local onde haja o acmulo de fluido, podemos ter:
Nos tecidos = Edema Na cavidade torcica = hidrotrax

No pericrdio = hidropericrdio Na cavidade peritoneal = hidroperitnio, mais comumente chamada de ascite;

Nos tecidos conjuntivos, de forma generalizada = anasarca.

Edema - etiologia
Por aumento da presso hidrosttica:
Comprometimento do retorno venoso:
o Insuficincia cardaca congestiva

o Pericardite constritiva o Ascite (cirrose heptica)

o Obstruo ou compresso venosa - Trombose - Presso externa - Prolongada inatividade das extremidades inferiores Distenso arteriolar o Calor

o Disfuno neurohumoral
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Edema - etiologia
Reduo da presso osmtica do plasma (hipoproteinemia):
Perda de protenas nas glomerulopatias (sndrome nefrtica)
Cirrose heptica (ascite)

Desnutrio (Kwashiokor) Perdas de protenas nas gastroenteropatias

Ascite por cirrose heptica

Kwashiokor (ascite e anasarca)

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Edema - etiologia
Por obstruo linftica:
Processos inflamatrios Doenas parasitrrias (filariose)

Neoplasias Ps-cirrgico Ps-irradiao

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Edema - etiologia
Por reteno de sdio:
Ingesto excessiva com insuficincia renal;
Aumento da reabsoro tubular do sdio
o Hipoperfuso renal;

o Aumento na secreo de renina / angiotensina / aldosterona

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Edema - etiologia
Por inflamaes:
Inflamao aguda;
Inflamao crnoca; Angiognese

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Vias de formao do edema sistmico:

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Hiperemia e Congesto:
Esto relacionados ao aumento da quantidade de sangue no sistema vascular; A congesto um processo passivo, a hiperemia um processo ativo.

Hiperemia:
Na hiperemia, h um acmulo de sangue no leito capilar, secundrio a uma vasodilatao arterial ou arteriolar. Pode ocorrer por mecanismo central (centros vasomotores) ou perifrico (subst. vasoativas dos tecidos lesados) O exemplo mais comum a hiperemia da inflamao aguda.

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Hiperemia e Congesto:
Congesto:
1. 2. Distrbios na circulao venosa ou de retorno; Normalmente est relacionada a: Falha cardaca (ICC) Mecanismo localizado falhas intrnsecas ao vaso (trombose, varizes, etc.) perturbao da circulao venosa 3. Compresso extrnseca das veias Frequentemente vem acompanhada de edema; Em casos mais intensos, em rgos muito vascularizados, pode causar fibrose difusa (ex: indurao parda dos pulmes e cirrose congestiva do fgado).
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Hiperemia e Congesto:
Consequncias da Congesto Passiva Crnica:
Distrbio da circulao venosa Estase sangunea

hemorragia

Edema

hipxia

Trombose venosa

hemossiderose

atrofia

Fibrose congestiva

Degenerao parenquimatosa

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Hemorragia:
o extravasamento de sangue para o espao extravascular; Pode ocorrer sob diversas circunstncias: Sangramento capilar secundrio congesto crnica; Diteses hemorrgicas (hemofilia, doena de Von Willebrand, leucemia, escorbuto, Trombastenia de Glanzmann , etc.); Leso vascular com ruptura de grandes artrias e/ou veias: o Trauma o Aterosclerose o Eroso inflamatria ou neoplsica da parede vascular

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Hemorragia:
Padres de hemorragia e implicaes clnicas: Hematoma coleo de sangue num rgo ou tecido. Podem ser insignificantes ou to grandes aponto de causar morte; Petquias pequenos focos hemorrgicos (1-2mm) na pela ou mucosas. Associadas a () presso intravascular local, () plaquetas, ou disfuno das plaquetas; Prpuras um pouco maiores ( 3mm). Secundria a traumas, vasculites ou () fragilidade vascular (ex: amiloidose); Equimoses hemorragia superficial aps uma contuso, com uma mancha inicial roxa que fica esverdeada e depois amarela antes de desaparecer devido a oxidao lenta da bilirrubina liberada da hemoglobina dos eritrcitos decompostos. Grandes acmulos de sangue nas cavidades: hemotrax, hemoepericrdio, hemoperitneo, hemartrose, etc.
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A petquias na mucosa do clon; B- hemorragia intracerebral.

Equimoses

Prpura trombocitopnica

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Hemostasia e trombose:
HEMOSTASIA: Em condies normais, o extravasamento de sangue pode ser contido pela ao integrada de trs elementos: vasoconstrio + agregao plaquetria + coagulao sangunea.
Leso vascular (expe a MEC)
vasoconstrio Adeso plaquetria

Ocluso do vaso (cogulo)

Protrombina

Contrao vascular

HEMOSTASE ( 3min)

Trombina Fibrinognio Fibrina

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Cascata da coagulao:

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Hemostasia e trombose:
TROMBOSE:

a coagulao do sangue dentro do sistema cardiovascular;

determinada por trs tipos de alteraes (Trade de Virchow): Leso endotelial Alteraes do fluxo sanguneo

Hipercoagulabilidade do sangue

Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821 1902)

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Trade de Virchow:

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Hemostasia e trombose:
TROMBOSE TRADE DE VIRCHOW:

Leso endotelial : A maior e mais frequente influncia na induo da trombose;

A integridade estrutural e funcional do endotlio so essenciais para a manuteno da fluidez do sangue;

Principais causas:
o Aterosclerose (mais importante) o Traumas mecnicos e pontos de estresses hemodinmicos

o Agentes bacterianos o Leses imunolgicas

o Eroso da parede vascular por neoplasias
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Hemostasia e trombose:
TROMBOSE TRADE DE VIRCHOW: Alteraes ao fluxo sanguneo : Mudanas no fluxo normal do sangue podem induzir tromboses espontneamente.

Principais causas:

o Estase (lentificao ou estagnao do fluxo)

- Trombose em veias de membros inferiores

o Turbulncia

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Hemostasia e trombose:
TROMBOSE TRADE DE VIRCHOW:

Hipercoagulabilidade : () no de plaquetas. No ps-parto, ps-cirrgico, policitemia, () tromboplastinas teciduais () coagulao (via extrnseca).
Outras condies predisponentes:

o Desidratao o Anemia falciforme

o Uso de estrgenos (anticoncepcionais / reposio hormonal) o Gravidez

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Hemostasia e trombose:
TROMBOSE TIPOS/CLASSIFICAO:

Trombose venosa: Trombose venosa profunda (TVP) - quando o cogulo se forma em veias profundas, no interior dos msculos. Trombose da veia porta Trombose da veia renal Trombose da veia heptica (Sndrome de Budd-Chiari) Sndrome de Paget-Schroetter (Trombose venosa nos membros superiores) Sndrome do desfiladeiro torcico (a causa da maioria das tromboses venosas nos membros superiores que no tm relao com um trauma)

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Hemostasia e trombose:
TROMBOSE TIPOS/CLASSIFICAO:

Trombose arterial:

Acidente vascular cerebral (AVC) Infarto do miocrdio (geralmente uma trombose na coronria devida a uma ruptura em uma placa aterosclertica) Sndrome do desfiladeiro torcido (pode precipitar uma trombose tanto arterial como venosa)
Em todo caso, o trombo ir causar uma inflamao na veia ou artria, podendo ficar apenas no local inicial de formao ou se espalhar ao longo desta, causando a sua obstruo parcial ou total. Embolismo.
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Hemostasia e trombose:
TROMBOSE FATORES DE RISCO:

Inatividade prolongada (> 4 horas) Traumatismos venosos Tabagismo

Uso de anticoncepcionais Idade Gentica

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Hemostasia e trombose:
TROMBOSE EVOLUO DOS TROMBOS:

Destino dos trombos: o Dissoluo pelo sistema fibrinoltico (plasminognio) o Organizao do trombo

o Recanalizao o Retrao / destaque da parede vascular o Embolia

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Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD):

CIVD (ou coagulopatia de consumo) uma doena na qual diminutos cogulos de sangue se disseminam na corrente sangunea, obstruindo pequenos vasos e consumindo os fatores da coagulao necessrios para controlar o sangramento. Caracteriza-se por: plaquetopenia e consumo dos fatores de coagulao () risco de hemorragias. Trata-se de uma sndrome clnica mal caracterizada, que consiste na ativao sistmica da coagulao sangunea, com a conseguinte formao e deposio de fibrina, provocando trombose microvascular e disfuno isqumica de diferentes parnquimas. Ocorre em pacientes criticamente doentes, especialmente aqueles com sepse Gram-negativa e leucemia promieloctica aguda.
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Embolia:
Transporte pelo sangue de: fragmentos de trombos (99% dos casos) ou outros corpos estranhos a pontos distantes de sua sede de origem. Outros exemplos: o Glbulos de gordura o Fragmentos de medula ssea o Bolhas de gases o Fragmentos de placas ateromatosas o Clulas tumorais o Parasitas o Lquido amnitico (1:70.000 nascimento CIVD)
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Embolia:
Embolia Pulmonar:
o a obstruo das artrias dos pulmes por cogulos (trombos) que se desprendem das veias com trombose venosa. Consequncias: o Os pulmes perdem grandes reas de oxigenao do sangue, levando a graves alteraes hipxicas do organismo. Causa principal: o a trombose venosa profunda dos membros inferiores, superiores e plvica (80%). Outras causas incluem: embolia gordurosa, por trauma e/ou fratura de ossos longos; embolia area, causada por cateteres venosos centrais e cncer.

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Embolia:
Embolia Pulmonar Fatores de risco:
traumas (acidentes); grandes cirurgias; insuficincia cardaca; muito tempo imobilizado; queimados; cncer; gravidez; anticoncepcionais; obesidade alteraes sanguneas da coagulao.
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Embolia em um ramo da artria pulmonar, formado a partir de uma trombose venosa profunda de membro inferior.

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Embolia:
Outros tipos de embolia:
Gasosa Gordurosa De medula ssea De placas ateromatosas De lquido amnitico CIVD

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Infarto:
uma rea localizada de necrose isqumica. Deve-se falta de oxignio e nutrientes, geralmente associado a um defeito da perfuso sangunea (ocluso do suprimento arterial ou da drenagem venosa). Esta situao vai levar morte celular (necrose), a qual vai desencadear uma reao inflamatria local.

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Infarto:
Classificao:
Infarto anmico ou branco:

o Resultam da ocluso de artrias e ocorrem em rgos compactos como corao, rins e bao.
Infarto hemorrgico ou vermelho:

o reas localizadas de necrose, com hemorragia macia associada. Decorrem geralmente de ocluso venosa e afetam rgos mais frouxos, como pulmes e intestinos.

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A Infarto hemorrgico no pulmo; B- Infarto branco do bao.

Infarto antigo no rim, agora substitudo por grande cicatriz fibrosa.

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Choque:
uma crise aguda de insuficincia cardiovascular. O corao e vasos no so capazes de irrigar todos os tecidos do corpo com oxignio suficiente. desencadeado por distrbios que causem: (1) hipovolemia; (2) hipotonia vascular perifrica; (3) aleraes agudas no enchimento ou no esvaziamento do corao.
Hipxia Tecidual + Acidose metablica

Presso arterial Perfuso Retorno sanquneo

Hiperatividade simptica
Mecanismos compensatrios

Falha

Redistribuio do sangue circulante

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Choque:
Principas Causas: o Dimunuio do volume sanguneo (choque hipovolmico); o Vasodilatao perifrica;
- choque endotxico, anafiltico, neurognico

o Diminuio acentuada do dbito cardaco - infarto agudo do miocrdio, miocardite aguda, arritimias o Obstruo aguda do fluxo sanguneo - Embolia pulmonar

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