INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD PBLICA EN EL INSTITUTO TCNICO GUAIMARAL JORNADA DE LA MAANA.

SANDRA YAMILE CRIOLLO CARRILLO COD. 37279560 CESAR AUGUSTO HERNNDEZ CONTRERAS COD. 1090384791 ADRIANA MANUELA NAVARRO COD: 1090405680 TAIDY VANESSA PRADO GODOY COD. 91101008873 NELCY JULIETH ROLON DIAZ CD. 91030920231 MONICA ROCIO VILLAMIZAR COD: 89022355474

PRCTICAS FORMATIVAS INSTITUCIONALES II SALUD PBLICA SANDRA RODRIGUEZ BELTRAN Terapeuta Ocupacional

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA TERAPIA OCUPACIONAL SAN JOSE DE CUCUTA JUNIO 2012

TABLA DE CONTENIDO PAG 1. INTRODUCCIN 2. MARCO CONTEXTUAL 2.1 Visin 2.2 Misin 2.3 Polticas de calidad 2.4 Principios institucionales 2.5 Objetivos de calidad 2.6 Resea histrica 3. DESCRIPCIN 4. JUSTIFICACIN 5. OBJETIVOS 5.1 General 5.2 Especifico 6. MARCO TERICO 6.1 Alteraciones del crecimiento y desarrollo 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 Diferencia entre crecimiento y desarrollo Factores que regulan el crecimiento y desarrollo Factores de riesgo Evaluacin de crecimiento 17 18 18 18 18 18 19 19 25 26 2 11 14 16 17 17 10 11 9 10 10 10 10

6.1.5 Evaluacin del desarrollo 6.1.6 6.1.7 Acuerdo 117 de 1998 Secuelas

6.1.8

Intervencin de terapia ocupacional

26 29 29 30 31 32 32 32 33 33 34 36 38 38 39 39 40 41 41 42 43 45 45 47

6.2 MALTRATO INFANTIL 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 Tipos de maltrato Causas y consecuencias del maltrato Como identificar el maltrato Creencias respecto al maltrato infantil

6.2.5 Los padres que maltratan a sus hijos 6.2.6 6.2.7 6.2.8 6.2.9 Los padres que tratan adecuadamente a sus hijos Qu hacer ante una vctima de maltrato Secuelas del maltrato Ley 12 de 1991

6.2.10 ley 1098 de 2010 6.3 MATONEO ESCOLAR 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.3.4 Bullying Tipos de bullying Causas y consecuencias Comportamiento del agresor

6.3.5 Comportamiento de la victima 6.3.6 6.3.7 6.3.8 6.3.9 Como actuar Qu hacer si mi hijo es la victima Como prevenir el bullying Como debe actuar un nio maltratado

6.3.10 Maltrato en nios con discapacidad 6.3.11 Factores de vulnerabilidad 3

6.3.12 Maltrato en la mujer 6.3.13 Intervencin de terapia ocupacional 6.4 PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIN 6.4.1 6.4.2 6.4.3 6.4.4 Vacunas Cmo funcionan las vacunas Importancia de las vacunas Ley 1373 del 2010

52 53 58 58 61 62 62 64 69 70 70 71 72 78 80 81 81 86 89 90 91 94 95 95

6.4.5 Intervencin de terapia ocupacional 6.5 TUBERCULOSIS 6.5.1 6.5.2 6.5.3 6.5.4 6.5.5 6.5.6 Quienes tienen mayor riesgo Respuesta de la O.M.S Vulnerabilidad Tipos de tuberculosis Secuelas Intervencin de terapia ocupacional

6.6 PROMOCIN DEL JUEGO 6.6.1 6.6.2 6.6.3 6.6.4 El juego El juguete Juego y aprendizaje Educacin infantil

6.6.5 Educacin primaria 6.6.6 Intervencin de terapia ocupacional

6.7 AUTOCUIDADO 6.7.1 Promocin de la salud y el Autocuidado 4

6.7.2 6.7.3 6.7.4

Conceptos Principios Fomento del Autocuidado

97 97 98 98 98 102 103 105 107 108 112 114 116 118 120 121 123 126 127 128 129 132

6.7.5 Herramientas 6.7.6 6.7.7 6.7.8 6.7.9 Papel de terapeuta ocupacional Hbitos que promueven un optimo desempeo Intervencin de terapia ocupacional Prevencin y rehabilitacin en pacientes con lepra

7. POBLACIN 8. ANLISIS ESTADSTICO 8.1 ALTERACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO 8.2 MALTRATO 8.3 PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIN 8.4 TUBERCULOSIS 8.5 JUEGO 8.6 MENINGITIS 8.7 AUTOCUIDADO 8.8 INTERVENCIN 9. CRONOGRAMA 10. RECOMENDACIONES 11. BIBLIOGRAFA 12. ANEXOS

LISTA DE GRAFICOS Pg. 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 Alteracin del crecimiento y desarrollo Maltrato Plan ampliado de inmunizacin Tuberculosis Juego Meningitis Autocuidado Intervencin 6 112 114 116 118 120 121 123 126

LISTA DE IMGENES pg. Anexo 1. Alteraciones de crecimiento y desarrollo Anexo 2. Maltrato Anexo 3. Plan ampliado de inmunizacin Anexo 4.Tuberculosis Anexo 5. Juego Anexo 6. Autocuidado 132 134 137 140 142 144

1. INTRODUCCIN La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad; La salud pblica va de la mano con la Educacin Sanitaria; pues la educacin sanitaria comprende un conjunto de actividades educativas encaminadas a promover estilos de vida saludables (hbitos, costumbres, comportamientos) a partir de las necesidades especficas del individuo, familia o comunidad. La garanta integral de la salud de los nios, nias y jvenes que integran las instituciones educativas es fundamental en nuestra actualidad por ende es de vital importancia la promocin y prevencin de la salud en los colegios, si conseguimos prevenir y educar en la salud tendremos una generacin ms sana. En la etapa escolar es donde las polticas pblicas de prevencin y promocin de la salud son mucho ms eficaces. A travs de la intervencin del programa de terapia ocupacional se pretende crear una estrategia de promocin y prevencin de la salud en el mbito escolar, y un mecanismo articulador de intereses, orientados a aumentar la capacidad y oportunidades de todos los miembros de la comunidad educativa para mejorar la salud, el aprendizaje, la calidad de vida y las 8

oportunidades de desarrollo humano integral y sostenible, mediante el empleo de capacitaciones realizadas en todas las aulas de la Institucin educativa instituto tcnico Guaimaral.

2. MARCO CONTEXTUAL 2.1 VISIN El Instituto Tcnico Guaimaral para l 2012 ser reconocido por la calidad de su formacin en valores, su convivencia solidaria y por la excelente formacin tcnica, mediante la aplicacin de una cultura de mejoramiento continuo. 2.2 MISIN El instituto tcnico guimara, ofrece formacin en ciencia, tecnologa y valores, desarrollando competencias laborales especficas y ciudadanas a nios, nias y jvenes con o sin necesidades educativas especiales, visionarias, emprendedores, generadores de su proyecto de vida, en ambientes pacficos, ecolgicos y culturales hacia el fortalecimiento de una sociedad ms justa y tolerante. 2.3 POLTICAS DE CALIDAD El instituto tcnico guimara en cumplimiento de su misin y los requisitos legales por los que se rige, se compromete asumir con firmeza la implementacin y mantenimiento del sistema de gestin de la calidad, mejorando continuamente la eficacia, eficiencia y efectividad de sus procesos acadmicos y administrativos, con el apoyo de talento humano competente y comprometido con la formacin tcnica y en valores, desarrollando programas acadmicos que respondan y superen las necesidades de nuestra comunidad educativa. 2.4 PRINCIPIOS INSTITUCIONALES 9

El Instituto Tcnico Guaimaral, funciona y desarrolla todas sus actividades teniendo presente los siguientes principios. Justicia Equidad Eficiencia Eficacia Efectividad Idoneidad Responsabilidad Pertinencia Integridad Democracia Transparencia 2.5 OBJETIVOS DE CALIDAD Evaluar peridicamente la ejecucin de planes y proyectos, implementando acciones correctivas que redunden en resultados exitosos. Dotar los laboratorios especializados que contribuyan a mejorar la formacin tcnica de los estudiantes. Apoyar la creacin de grupos y actividades que favorezcan al incremento del bienestar y calidad de vida de la comunidad educativa. Afianzar los valores institucionales para encaminarse a la formacin de excelentes ciudadanos. Apoyar la actualizacin y capacitacin del personal docente administrativo de la institucin. Medir peridicamente la eficacia, eficiencia y efectividad de los procesos del sistema de gestin de calidad.

2.6 RESEA HISTRICA El Instituto Tcnico Guaimaral fue creado como un Instituto Nocturno de bachillerato Comercial mediante ordenanza N 64 de Noviembre 26 de 1962, con el fin de responder a las necesidades de capacitacin para jvenes y 10

adultos Del Barrio. Su primer Rector fue el Seor Julio Serpa, quien organiz un programa de Capacitacin Comercial. En 1969 tom la Rectora el profesor Andelfo Meneses, quien organiz y ajust los planes de estudio a la modalidad de Bachillerato Comercial. Posteriormente tom la direccin Del plantel el seor Hugo Rojas Toloza quien proyect el Colegio hacia la comunidad buscando formulas para que los alumnos que egresarn del Colegio pudieran ingresar al sector laboral o cursar estudios superiores. En el ao 1998 el Lc. Hugo Rojas realiz una permuta con la Esp. Gloria Ligia Valencia Gmez quien presenta un proyecto a la Secretara de Educacin para la ampliacin de la jornada y obtiene el Visto Bueno del Secretario de Educacin Departamental mediante Oficio de Noviembre 12 de1999 , es as como comienza una nuevo ciclo de esta Institucin.

A partir de la reorganizacin educativa se fusion con el Colegio Hermgenes Maza, el Centro docente Alba Luz Vega, la Escuela Guaimaral 21 y la Escuela Julin Pinzn, dando como resultado la conformacin del Instituto Tcnico Guaimaral. A partir de Noviembre 12 de 2002.

El colegio Departamental Integrado Hermogenes Maza, se gest en el grupo mecanizado Maza, estando de comandante el Coronel BACCA PERILLA por iniciativa del seor VICTOR MANUEL GARCIA, sargento mayor retirado. La idea fue presentada a la secretaria de educacin departamental y esta por decreto # 155 de 28 de febrero de1977. Cre el funcionamiento de estudios secundarios con el nombre de COLEGIO DEPARTAMENTAL INTEGRADO HERMOGENES MAZA, las clases se iniciaron el 21 de marzo del mismo ao con el grado Primero. Bachillerato. Los alumnos culminaban su ciclo en la bsica secundaria e ingresaban a otros planteles educativos para completar su bachillerato. En 1982 en visita del Ministerio de Defensa recomend al comandante del batalln sacar el colegio de los predios porque haba crecido y se presentaban problemas de inseguridad. En el ao de 1982 el colegio fue trasladado de los predios militares a las instalaciones donde funciona actualmente, se iniciaron las gestiones para vincular el colegio al CASD lo cual fue logrado al final de ese mismo ao permitiendo que en 1983 se abriera el dcimo grado y en 1984 se graduaron los primeros 16 Bachilleres de nuestra institucin. Se compuso la letra y msica del himno del Colegio cuyo autor es el Profesor JOSE BOADA. Son aprobados los estudios de bsica secundara y media vocacional hasta 11

nueva visita, segn resolucin # 13871 de noviembre de 1984 En 1986 se construyeron dos unidades sanitarias para profesores, en 1988 se construy el saln de biblioteca, en 1991 se adquirieron los primeros instrumentos para conformar la banda marcial. En 1996 se adopta PEI del colegio en Democracia y derechos Humanos.En 1997 se cre el grupo de APOYO DISCIPLINARIO, conformado por los estudiantes de Undcimo grado. Se levantaron las paredes que rodean al colegio lo cual le dio mayor privacidad y seguridad a la institucin. En el ao 2000 se enchapan en tableta las paredes de los corredores de la institucin. El 4 de Agosto se inauguran la sala de informtica, la unidad sanitaria de las nias, la remodelacin de la de los varones y las nuevas oficinas de la secretara. EL Centro Docente ALMA LUZ VEGA RANGEL: En el ao 1991 una Comisin del Ministerio de Salud recomend al Gobernador Departamental, crear un Centro de Rehabilitacin que reuniera todas las instituciones de los sectores salud u educacin, que ofrecen estos servicios, en una estructura organizacional nica Inter. funcional, as mediante Ordenanza # 041 de 1993 se cre el Centro de Rehabilitacin del Norte de Santander como Instituto descentralizado de orden Departamental, como personera jurdica, autonoma administrativa, patrimonio propio, adscrito a la Gobernacin del Departamento, con domicilio en la ciudad de Ccuta, pero con radio de accin en el territorio de Norte de Santander. El objeto social del Centro de Rehabilitacin del Norte de Santander tena como fin, servir de unidad operativa dentro del Sistema Nacional de Rehabilitacin, y educacin en el territorio del Departamento Norte de Santander, para generar servicios de prevencin y rehabilitacin. Definida la vida legal, se inici la construccin de la sede fsica en 1993 la cual finaliz en diciembre 1994En el ao de 1995 y 1996 se doto de equipos y elementos de la ms alta tecnologa y en octubre de 1997 se inician actividades con el programa de desplazados por la violencia, y los programas educativos de los institutos INCA e INSOR que fueron liquidados a nivel regional. Mediante ordenanza # 070 de 1997 se transforma el centro de rehabilitacin del Norte de Santander en Empresa Social del Estado E.S.E. En 1998 se sigui en el enganche de personal administrativo y profesional en el rea de rehabilitacin. A fines de 1998 se reform el proyecto de Unidad de Evaluacin y Empleo contactado con la empresa privada y grupos de discapacitados para efectuar la capacitacin a travs del SENA. En el mismo ao se efectuaron capacitaciones a 1.250 maestros de varios municipios del Norte de Santander en cumplimiento de un convenio con el servicio Seccional de Salud, sobre tamizajes de salud visual u auditiva para poblaciones escolares. El 14 de diciembre de 1998 la Asamblea Departamental confiere poderes especiales al Seor Gobernador para fusionar, transformar y liquidar instituciones de orden descentralizado. Es as 12

como el 20 de mayo de 1999 mediante decreto # 000669 se fusionan el instituto de Limitados del Odo y la palabra ILOP y los Limitados Neuromusculares y Ortopdicos de la E.S.E Centro de Rehabilitacin del Norte de Santander y el 9 de junio de 1999 mediante Decreto 00730 se crea el Centro Docente ALMA LUZ VEGA RANGEL que atender las necesidades educativas de nios con deficiencias visual, auditiva y fsica, como tambin a nios sin problemtica alguna. El instituto de educacin especial LA ESPERANZA, se adscribe al Instituto Tcnico Guaimaral, mediante el acuerdo 0012 del 16 de Mayo del 2006. 3. DESCRIPCIN El proyecto Intervencin de terapia ocupacional en salud pblica en el instituto tcnico Guaimaral jornada de la maana responde a una necesidad preventiva, el terapeuta ocupacional ha desempeado su rol como profesional de la salud mayormente en el nivel Secundario y Terciario, sin embargo en los ltimos aos se ha visto la necesidad de intervenir en el nivel primario, la terapia ocupacional ve al ser humano de forma integral y se fundamenta en el desempeo ocupacional ya que en los ltimos aos las patologas de inters en salud pblica se han incrementado considerablemente siendo necesario aumentar costos y tiempo de la comunidad en rehabilitacin que permitan tratar las secuelas generadas, promoviendo las reas de desempeo (actividades de la vida diaria, trabajo/estudio, juego y esparcimiento), el enfoque de la salud pblica primaria se traslada desde el enfoque netamente preventivo en donde el terapeuta ocupacional realiza acciones dirigidas a fomentar patrones saludables de desempeo que se reflejen en rutinas organizadas y hbitos tiles. Este proyecto se sustenta en la ley 1438 de 201, resolucin 412 de 2000 por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan la normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica; se tomo como base la gua de atencin en enfermedades para realizar una intervencin preventiva realizando actividades psicoeducativas con los padres de familia, Docentes y estudiantes del instituto tcnico Guaimaral de la sede A, sede B y sede c. los temas de las actividades fueron tomados de la resolucin nombrada anteriormente, 13

 Intervencin de terapia ocupacional en Alteracin en el crecimiento y desarrollo del nio y adolescente Intervencin de terapia ocupacional en el Menor y mujer maltratada Intervencin de terapia ocupacional Matoneo Intervencin de terapia ocupacional en el Plan ampliado de inmunizacin Intervencin de terapia ocupacional en Tuberculosis Intervencin de terapia ocupacional en Lepra Intervencin de terapia ocupacional Meningitis Meningococcica Intervencin de terapia ocupacional en sndrome convulsivo Intervencin de terapia ocupacional en fiebre reumtica Intervencin de terapia ocupacional en enfermedades de trasmisin sexual Intervencin de terapia ocupacional en alteraciones asociadas a la alimentacin. Intervencin de terapia ocupacional en hipertensin arterial. Estas capacitaciones se plantearon de forma creativa con actividades ldicas, recreativas y psicoeducativas, en cada actividad se tendr en cuenta las necesidades y limitaciones que tiene la poblacin objeto con el fin de transmitir la informacin de forma eficaz, permitiendo concienciar a los usuarios, docentes y padres de familia sobre la necesidad de adoptar hbitos y rutinas saludables, adems de informar los derechos que se tienen en cuanto a la proteccin de la salud, favoreciendo el acceso a los programas de promocin y prevencin brindados por el ministerio de proteccin social.

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4. JUSTIFICACION La salud pblica como una prctica social con naturaleza interdisciplinaria que se enfoca en la importancia de evitar la cadena epidemiolgica que conlleva al proceso de enfermedad para contribuir al bienestar colectivo y que favorezcan a la comunidad en donde se desarrollen estrategias de promocin y prevencin de la salud que contribuyan a la disminucin de la morbimortalidad. Este proyecto de intervencin de Terapia Ocupacional en salud pblica es importante para nuestra profesin ya que nos permite ampliar nuestros campos de accin, incursionar en nuevos roles, potenciar nuestra cobertura en otras reas y formarnos como profesionales integrales con una alta rentabilidad social dentro de la promocin y prevencin, igualmente nos permite identificar la problemtica dentro de una comunidad con sus diferentes ideales de salud, los cuales hace referencia al conjunto de sus prcticas sociales (valores, creencias, actitudes y conocimientos ) que tienden a mejorar la salud de la poblacin y del ambiente. La aplicacin de esta estrategia dentro del Instituto Tcnico Guaimaral como un proyecto gratuito y accesible a la poblacin en general, tiene como finalidad apoyar en la deteccin de problemas de salud, promocin y medidas de prevencin por medio de estrategias teraputicas las cuales sern aplicadas a los beneficiarios directos siendo estos los estudiantes pertenecientes a la institucin, esto se llevara a cabo mediante la evidencia cientfica, implementacin de estrategias teraputicas como son las actividades psicoeducativas y recreativas con mtodo innovador, en dnde el terapeuta ocupacional enfoca y proporciona todos sus conocimientos y habilidades profesionales en la construccin de patrones saludables de desempeo que se reflejen en rutinas organizadas, hbitos tiles, la apropiacin de estilos de vida saludables, ambientes sanos, auto-cuidado, juego y esparcimiento y cuidados bsicos de la salud enfocado en identificar que significa bienestar y calidad de vida mediante la promocin de acciones dirigidas a fomentar la intervencin en la salud como en la enfermedad.

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5. OBJETIVOS 5.1 OBJETIVO GENERAL Promover la buena salud y comportamientos saludables a travs de actividades teraputicas incrementando la salud del propio individuo la familia y sus condiciones de vida. 5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Educar a la poblacin del instituto tcnico Guaimaral en la promocin de la salud a travs de actividades psicoeducativas. Fomentar conductas saludables mediante las intervenciones teraputicas Promover la adopcin de hbitos de higiene a travs de actividades ldicas. Potenciar el control de factores de riesgo mediante la promocin del autocuidado individual y colectivo como factor protector. Concientizar a la comunidad estudiantil de la de enfermedades inmunoprevenibles mediante actividades psicoeducativas.

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6. MARCO TEORICO 6.1 Alteraciones del crecimiento y desarrollo del nio y adolescente. 6.1.1 Diferencia entre los dos conceptos. El crecimiento El trmino crecimiento se utiliza corrientemente como expresin del aumento de talla, que viene determinado por el incremento diferencial de cabeza, tronco y huesos largos de las piernas. Dentro de este concepto hay que incluir tambin el aumento de masa corporal y el crecimiento de todos los rganos y sistemas. El desarrollo El crecimiento y la maduracin somtica, psicolgica y social es lo que constituye el desarrollo, caracterstica de la infancia. Este desarrollo depende de factores intrnsecos (dotacin gentica del individuo) y de factores extrnsecos (alimentacin, ambiente, enfermedades, etc.). 6.1.2 factores que regulan el crecimiento y el desarrollo factores nutricionales. factores socio-econmicos. factores emocionales. factores genticos. factores neuroendcrinos 6.1.3 factores de riesgos Comunidad.- aislamiento. - condiciones ambientales adversas. - suministro inadecuado de agua. - vivienda inadecuada. - difcil acceso a los servicios de salud. familia.- condiciones econmicas insuficientes. 17

- intervalos cortos entre nacimientos. - inestabilidad familiar. - excesivo nmero de hijos. madre.- desnutricin. - enfermedades. - madre adolescente - baja escolaridad - hbito de fumar - alcoholismo nio.- anomalas genticas - bajo peso al nacer - ausencia de lactancia materna - comienzo precoz de la alimentacin complementaria - enfermedades - carencias fectivas 6.1.4 evaluacin del crecimiento Medidas antropomtricas - peso - talla - circunferencia craneana 6.1.5 evaluacin del desarrollo.Desarrollo psicomotor rea personal social. Adolescente y adulto joven La adolescencia es una etapa del ciclo vital del desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduracin biolgica, fisiolgica, sicolgica y social del individuo. Su inicio lo marca la capacidad biolgica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. Durante este proceso el adolescente se humaniza, se apropia y recrea las caractersticas y atributos de la historia social de su gente, se individualiza e independiza, transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que ste los transforma a ellos. Para facilitar la planeacin y el impacto efectivo de los servicios de salud de atencin integral a los adolescentes es recomendable dividir esta etapa en las siguientes (SAM, AAP, OMS): (12). 18

Adolescencia temprana o inicial (10 a 13) aos En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan el inicio de la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y prefiere socializar con pares del mismo sexo. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a travs, pero no exclusivamente, de la masturbacin. Se centra mucho en s mismo y explora qu tan rgido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. Adolescencia media (14 a 16 aos) En este perodo, es ms marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Explora diferentes imgenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad, asimismo, diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y descubrir la abstraccin de nuevos conceptos. El riesgo de vincularse con actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. Adolescencia final o tarda (17 a 21 aos) (El lmite superior depende del criterio de cada pas para otorgar el estatus de mayora de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y respeto por la autonoma e intimidad de los otros. Prefiere relaciones sociales ms con individuos que con grupos o colectividades. Define planes y metas especficas, viables y reales. Es capaz de abstraer conceptos, define su sistema de valores e ideologa. La Constitucin Poltica de Colombia fija la mayora de edad en los 18 aos para ejercer la ciudadana. Adulto joven Segn la OMS, a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 aos de edad y corresponde con la consolidacin del rol social. Caractersticas de la atencin Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman la 19

Gua bsica mnima que debe ser realizada por las instituciones responsables de atender a adolescentes y jvenes entre los 10 y 29 aos de edad. Los servicios de atencin a los adolescentes y las redes de servicios conformadas por las diferentes entidades tienen la obligacin de disponer de talento humano acorde con el nivel de complejidad, infraestructura que cumpla con las pautas bsicas de calidad y complejidad del servicio, al igual que disponibilidad de los recursos que garanticen una atencin integral. Servicios amigables en salud para la gente joven (SAS gente joven) (Servicios diferenciados) (14-18) (C3) Es necesaria la creacin de servicios diferenciados para la atencin en salud de adolescentes, especialmente dirigido al grupo poblacional de 10 a 17 aos. Estos servicios deben cumplir con una serie de caractersticas que permitan a los adolescentes dentro de su contexto biolgico, sicolgico y sociocultural acceder a ellos y mantenerse como usuario de stos en oportunidades posteriores. Modalidades de servicios amigables en salud para adolescentes: La creacin de los servicios amigables en salud para adolescentes se asume bajo tres modalidades: Unidades amigables en salud para adolescentes: Adecuar un espacio fsico en una IPS Centro amigable en salud para adolescentes: con espacio fsico independiente, por s mismo puede conformar una IPS. Consulta diferenciada, cuando la institucin de salud no cuenta con una infraestructura mnima para constituir una unidad amigable, en cambio un profesional de la salud puede dar una atencin con las caractersticas necesarias desde la perspectiva de los SAS gente joven. Una vez designado el espacio para la unidad o el centro, se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: Estructura fsica del sitio de atencin Puertas a la calle: lo ideal es que el servicio tenga sus propias puertas y que stas permitan el acceso inmediato desde la calle, es decir, una puerta de entrada propia e independiente para el servicio de la gente 20

joven, que d a la calle Sealizacin: si no es posible las puertas a la calle, porque el servicio est dentro de las instalaciones de una institucin, debe haber una sealizacin adecuada desde la entrada que indique dnde se ubica el servicio de atencin a los adolescentes y jvenes El entorno y el ambiente del lugar deben ser adaptados a los gustos y necesidades de los adolescentes (ellos deben participar en su adecuacin). La sala de espera debe ser atractiva para los jvenes, con apariencia agradable y tener poco de institucin clnica. Debe estar idealmente separada de la sala de espera de adultos. Debe ofrecer material de informacin, en video e impreso sobre asuntos relacionados con los adolescentes Los consultorios deben tener espacios apropiados, diseados para ofrecer privacidad, y, en lo posible, en un ambiente donde no se revelen relaciones de poder. Deben contar con los elementos necesarios para una atencin de calidad. Disponer de un saln de reuniones para actividades grupales

En qu consisten las alteraciones del crecimiento? La alteracin del crecimiento puede definirse como una desviacin del patrn normal del crecimiento de los nios sanos. Es muy importante recordar que, dado que no existen dos nios exactamente iguales, el concepto de lo que representa un crecimiento "normal" ha de ser necesariamente entendido con suficiente amplitud de criterio. Antes del nacimiento, el crecimiento del embrin y el feto es controlado por los gineclogos y comadronas. Tras el nacimiento, los nios deben ganar entre 150 y 200 gramos por semana desde la segunda semana hasta la edad de tres meses. El peso al nacimiento debe haberse multiplicado por dos a la edad de cinco meses. Todos los nios difieren en tamao, por razones genticas. El examen del crecimiento, por lo tanto, no puede estar basado en una nica determinacin de la talla. Por esta razn es de capital importancia efectuar un seguimiento del crecimiento y desarrollo del nio durante un 21

determinado periodo de tiempo y empleando sistemas especiales de medida. Dicho con otras palabras, no es el peso y la talla en un momento dado lo que ms nos interesa, sino las velocidades de incremento de talla y peso del nio. Por qu algunos nios presentan alteraciones del crecimiento? El crecimiento de un nio se encuentra determinado principalmente por una combinacin de factores genticos y tambin ambientales, especialmente la dieta y el ejercicio. No obstante, existe un gran nmero de enfermedades que pueden tambin afectar al crecimiento, tales como: Deficiencia de hormona del crecimiento Deficiencia de hormonas tiroideas Problemas nutricionales Qu puede hacerse? Todos podemos pesar y medir a nuestros hijos. No obstante, el pediatra o el mdico de familia deben realizar de forma peridica un examen del crecimiento del nio. En muchas ocasiones la exploracin del crecimiento puede realizarse durante los reconocimientos mdicos escolares o bien en las visitas regulares al centro de salud. Cmo se descubren los trastornos del crecimiento? No importa demasiado que el nio presente un peso y una talla ligeramente por encima o por debajo de lo indicado en las grficas de valores promedio para su edad y sexo. Lo importante es que su patrn de crecimiento se mantenga normal, es decir, que vaya ganando peso y talla a una velocidad adecuada. El problema puede surgir si un nio de repente se desva de forma rpida del patrn de crecimiento que haba estado siguiendo hasta ese momento. Si observa esto en su hijo, debe consultar al mdico El peso de los nios sanos puede variar sustancialmente. Muchos nios ganan mucho peso durante los seis primeros meses y menos entre los 10 y 18 meses. Con frecuencia los hijos de padres bajos crecen a la misma velocidad que los nios con padres altos hasta alrededor del ao de edad. A continuacin suelen seguir una curva de crecimiento ms lenta. Despus de una enfermedad es normal que los nios recuperen el peso perdido rpidamente y que vuelvan a su velocidad de crecimiento previa. Los nios que han presentado un crecimiento retrasado durante la fase de vida intrauterina crecen 22

proporcionalmente ms que otros nios despus del nacimiento. A continuacin comienzan a seguir un patrn de crecimiento normal. Con frecuencia es necesario emplear un ajuste en las tablas de crecimiento para los nios que nacen prematuramente. El clculo se realiza restando de la edad actual del nio el nmero de semanas en que el nio naci prematuro, esto es, el nmero de semanas que le faltaron para llegar a un embarazo a trmino. Esta correccin puede aplicarse hasta que el nio alcanza los dos aos de edad. La velocidad de crecimiento de un nio y el comienzo de la pubertad dependen en parte de factores hereditarios. Por ejemplo, algunas veces un padre y su hijo son bajos al comienzo de la pubertad, pero alcanzan una talla ms alta al finalizar la pubertad. Del mismo modo, una madre y su hija pueden ser altas a la edad de 12 aos y presentar la primera menstruacin antes que otras nias de su misma edad. Objetivos de la deteccin precoz de alteraciones del crecimiento y desarrollo Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 aos en forma integral. Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina, auditiva y del lenguaje y personal social. Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia, y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida. Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del nio(a), para una intervencin oportuna y adecuada. Promover el vnculo afectivo padres, madres hijos e hijas y prevenir el maltrato. Promover el autocuidado, los factores protectores y el control de los factores de riesgo a travs de la educacin en salud. Garantizar a la poblacin menor de 10 aos el esquema completo de vacunacin, de acuerdo con las normas tcnicas establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud. Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con 23

alimentacin complementaria adecuada hasta los 2 aos. Vigilar y controlar la buena nutricin de los nios(as). Orientar a los padres sobre los mtodos de crianza y alimentacin de sus hijos(as). Impulsar los componentes de salud oral y visual, para mantener a la poblacin infantil libre de patologas orales y visuales. Respetar y promover los derechos de los nios(as). IDENTIFICACIN E INSCRIPCIN TEMPRANA DE LOS NIOS Y LAS NIAS La identificacin e inscripcin de los nios y nias debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. Se debe motivar la participacin y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo, Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. Si el nio no se inscribe en el periodo neonatal inmediato, debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve aos (lactante menor, lactante mayor, preescolar o escolar) 6.1.6 acuerdo 117 de 1998 Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en Salud Publica. Ejecucin actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento. Las EPSs, las Entidades Adaptadas y transformadas y las ARS responsables del obligatorio cumplimiento de las actividades. DEMANDA INDUCIDA: Accin de organizar, incentivar y orientar a la poblacin hacia la utilizacin de los servicios de proteccin especfica y deteccin temprana y la adhesin a programas. PROTECCION ESPECIFICA: Hace referencia a la aplicacin de acciones y 24

tecnologas que permitan y logren evitar la aparicin inicial de la enfermedad mediante la proteccin frente al riesgo. DETECCION TEMPRANA: Procedimientos que identifican en forma oportuna y efectiva la enfermedad. Facilitan su diagnostico en estados tempranos, el tratamiento oportuno y la reduccin de su duracin y el dao que causa evitando secuelas, incapacidad y muerte. 6.1.7 secuelas En los nios y jvenes a medida que van creciendo y desarrollando es probable que presenten secuelas Biolgicas, psicolgicas, cognoscitivas, nutricionales, ticas, sexuales, culturales y sociales influenciadas por factores genticos, culturales y ambientales. 6.1.8 intervencin de terapia ocupacional El desarrollo infantil es un proceso dinmico, sumamente complejo, que se sustenta en la evolucin biolgica, psicolgica y social. Los primeros aos de vida constituyen una etapa de la existencia especialmente crtica, ya que en ella se van a configurar las habilidades perceptivas, motrices, cognitivas, lingsticas y sociales que posibilitarn una equilibrada interaccin con el mundo circundante. A su vez, estn profundamente estudiadas las consecuencias negativas que puede tener la presencia de factores de riesgo biolgico en el desarrollo de un nio (enfermedades congnitas, lesiones perinatales, etc.), y la forma en que ello se potenciar si el nio se encuentra inserto en un medio ambiente carente de estmulos y oportunidades (de orden econmico, sociocultural, etc.) que le impidan recibir tratamiento mdico en forma adecuada y sistemtica. El terapeuta ocupacional es el profesional que colabora en la evaluacin del desarrollo neurolgico, muscular, emocional y de comportamiento en el nio/a. Determina, adems, los efectos de alguna enfermedad en el crecimiento y desarrollo del mismo, mediante la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades como rol dentro de la salud pblica. El terapeuta ocupacional debe evaluar la identidad cultural de la poblacin asistida para proponer actividades adecuadas para la misma, as como conocer sus propios filtros culturales. Sin ello, le ser difcil comunicarse y crear una relacin teraputica emptica. Algunos de los factores que pueden influir en el desempeo ocupacional del nio son: Utilizacin del tiempo: organizacin diaria, jornada escolar, planificacin de vacaciones, horarios cotidianos de alimentacin, sueo, etc. 25

 Estilos de expresin de las emociones: saludos, abrazos, besos, caricias, expresin verbal de las emociones, etc. Creencias sobre el ser humano, la sociedad, la tica, la amistad, la salud, el trabajo, la poltica, el dinero, los roles, etc. Costumbres: juegos familiares, estilos de celebrar cumpleaos y otras festividades, etc. Religin: las creencias religiosas influyen en los juegos y actividades del nio; por ejemplo, ir a misa los domingos, etc. Estructuras familiares. Roles asumidos por la familia: quin ayuda a poner la mesa, mam cocina, pap hace las compras, etc. Educacin. Grado de importancia atribuido a la autonoma: valoracin de vestirse solo, coger el autobs/ metro, hacer las tareas escolares sin ayuda, etc. Sentido del espacio personal. Fuentes de apoyo social; con quin contamos en situaciones de emergencia, necesidad o ayuda: familia, amigos, vecinos, etc. Cantidad y nivel de asistencia que pueden recibir y proporcionar: cunta ayuda se les permite intercambiar. Valores relacionados con las finanzas: en qu se gasta el dinero, qu compras se hacen, cunto dinero pueden manejar y a qu edad, entre otros. Conocimientos sobre la salud, el bienestar y la discapacidad, y cules son las fuentes de informacin: profesionales, revistas, programas TV, Internet, etc. Otros. El Terapeuta Ocupacional puede El Terapeuta ocupacional dentro de la salud pblica est enfocado en identificar que significa bienestar y calidad de vida mediante la promocin de acciones dirigidas a fomentar estilos de vida sanos, auto-cuidado, juego y esparcimiento; el terapeuta proporcionar todos sus conocimientos y habilidades profesionales con la construccin de patrones saludables de desempeo que se reflejen en rutinas organizadas y hbitos tiles. La promocin de la salud puede ofrecer programas centrados en la comunidad Basando sus intervenciones en el concepto de bienestar, y estando convencidos en nuestras destrezas profesionales para la intervencin en la salud como en la enfermedad. Los cambios en el sistema de salud requieren que los T.O. se focalicen en las necesidades de salud a largo plazo, para ayudar a desarrollar comportamientos saludables que incrementen la salud y minimicen los costos asociados a las condiciones de discapacidad. 26

Los T.O. pueden hacer contribuciones en cinco reas de la promocin en salud: 1. Aumentando el acceso a los servicios de salud. 2. Desarrollando un ambiente saludable 3. Fortaleciendo los grupos y recursos comunitarios 4. Promocionando comportamientos saludables e incrementando los conocimientos acerca de la salud. El rol del T.O. en la promocin de la salud es centrado en el cliente y dirigido hacia su ambiente fsico, cultural y social; concentrando sus esfuerzos en la poblacin. El rol del T.O. en este tipo de prevencin incluye evaluar el desarrollo de los nios de problemas neurolgicos y facilitar el desarrollo utilizando actividades. Al mismo tiempo, para ser efectiva, la prevencin primaria debe considerar el sistema social en el cual la persona vive y as dirigir sus acciones hacia los contextos sociales y los factores del ambiente que influyen la salud, los comportamientos y la incidencia de la enfermedad, igualmente educar a la familia y cuidadores sobre actividades de juego que promueven un desarrollo saludable.

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6.2 Maltrato infantil El maltrato infantil siempre significa dao al nio. Usualmente es recurrente y cada vez ms grave. El maltrato infantil es un fenmeno universal que ha existido siempre y consiste en todos aquellos actos intencionales, no accidentales, que por accin u omisin, desconocen los derechos fundamentales de los (las) nios y, por lo mismo, interfieren o alteran su desarrollo integral y ponen peligro su salud fsica, psicolgica, social y sexual. Estas acciones pueden ser ocasionadas por los padres u otro adulto responsable del cuidado del nio(a) e incluyen, entre otras, el descuido, el abandono, los golpes, las amenazas, las humillaciones, los insultos y el abuso sexual. Es un problema que no slo afecta al nio(a) que lo recibe, sino a toda una familia. Los malos tratos a los nios(as) pueden ocurrir en contextos como la escuela, el vecindario, el transporte pblico y, ms frecuente, en el contexto familiar. 6.2.1 cules son los tipos de maltrato infantil Maltrato fsico: Se refiere a golpes con la mano u objetos como cables, correas, pantuflas, palos, entre otros; pellizcos, cachetadas, puos, empujones, puntapis, magulladuras, quemaduras, pinchazos, asfixia, ahogamiento, heridas, lesiones, etc, que generalmente se dan como producto de castigos fsicos que los padres ocasionan a los nios(as). Este tipo de maltrato se ha justificado en la creencia de que el castigo fsico es necesario para que los nios aprendan y se comporten bien. Maltrato psicolgico: Es el tipo de maltrato ms frecuente y destructivo y a su vez el ms difcil de detectar. Se conoce tambin como maltrato emocional y/o verbal y se refiere a aquellas situaciones en las que el adulto responsable del nio no satisface las necesidades de afecto y atencin necesarias para el buen desarrollo de su autoestima. Abarca, entre otros, los insultos, las agresiones verbales, el rechazo, el desprecio, la burla, la crtica y las amenaza. El abuso sexual: Es cuando un nio es incluido en una actividad sexual bajo presin, chantaje, manipulacin o engao, por parte de una persona mayor, sea pber, adolescente o adulto, que sabe lo que hace y que abusa de su poder de Posicin. Involucra comportamientos que incluyen contacto fsico como tocar, acariciar y penetracin a cualquier cavidad del cuerpo, y comportamientos 28

que no implican contacto fsico, como mostrarle material pornogrfico o producirlo con el menor y tener relaciones sexuales en su presencia entre otros. Abandono, negligencia u descuido: Se refiere a la falta de atencin o a la incapacidad de los adultos responsables del nio, para satisfacer sus necesidades bsicas a nivel fsico (alimentacin, higiene, vestido, educacin, atencin mdica) y emocional (afecto, apoyo, proteccin) para favorecer su desarrollo. 6.2.2causas y consecuencias del maltrato infantil. La manera como nos educaron, lo que nos caracteriza como personas y lo que esperamos de los nios(as), determina la forma como nos relacionamos con ellos(as). CAUSAS: Factores relacionados con la personalidad de los padres y cuidadores: Las personas que tratan inadecuadamente a los nios se caracterizan por ser poco tolerantes e inflexibles, les falta control de s mismas, tienen baja autoestima y generalmente son hostiles, ansiosas y tienden a ser depresivas. Factores asociados a los nios: Se ha identificado que son ms vulnerables a ser maltratados los nios y las nias que presentan problemas de comportamientos, temperamento difcil, discapacidad fsica y/o mental y bajo rendimiento acadmico. Esto se debe a que estos nios(as) tienden a ser ms dependientes de las personas que los cuidan y tienen menos habilidades y posibilidades para denunciar lo que les sucede. Factores de riesgo del contexto familiar: Se pueden mencionar el estrs familiar ocasionado por el desempleo de los padres, las dificultades econmicas, la agresin entre los diferentes miembros de la familia, la edad de los padres (padres adolescentes), la presencia de padrastros y madrastras, los hogares con padres o madres solos, los hogares numerosos y la insatisfaccin marital. Factores ambientales: El consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas, los embarazos no deseados, las historias de vida de los padres marcadas por maltrato en la infancia, tambin se asocian con el trato inadecuado a los nios(as). CONSECUENCIAS. 29

Fsicas: Lesiones fsicas, marcas y hematomas, quemaduras, retraso en el desarrollo motriz, perturbacin del sueo, desnutricin y retraso en el crecimiento. Psicolgicas: Confan poco en sus propias capacidades, consideran que no merecen ser queridos, se sienten incapaces de tomar decisiones y esperan que los otros les hagan dao. Tiene dificultad para reconocer y expresar sus propios sentimientos, son retrados y poco espontneos, se les dificulta sentir alegra y se deprimen con facilidad. Se muestran ansiosos, temerosos y desconfiados. Lloran de manera exagerada cuando alguien los va a tocar y disfrutan poco de actividades como el juego, la televisin o ir al parque. Pueden presentar miedos o terrores nocturnos e insomnio y retardo mental Sociales: Presentan dificultades para aprender, para concentrarse y para desarrollar y terminar sus tares. Se comportan de forma agresiva con otros nios y les cuesta trabajo aceptar y seguir normas e instrucciones. Su juego es muy pobre y generalmente reproducen en l la forma como son tratados. Cuando llegan a la edad adulta, son ms propensos a involucrarse en actividades delictivas, a presentar falta de control de sus impulsos, agresividad excesiva, intentos de suicidio y consumo de alcohol y de otras sustancias psicoactivas. 6.2.3 cmo identificar que nio(a) est siendo maltratado Las seales de un nio maltratado no solo se dan fsicamente. A travs de sus comportamientos, tambin es posible identificar el maltrato infantil. Un nio que est siendo vctima de maltrato puede presentar las siguientes caractersticas: 1. Marcas en el cuerpo como hematomas, quemaduras, cortadas, heridas. 2. Mltiples lesiones en diferente estado de cicatrizacin. 3. Fracturas en brazos o piernas. 4. Dolores de cabeza frecuentes como producto de los golpes. 5. Higiene inadecuada. 6. Desnutricin. 7. Fatiga y cansancio. 8. Retraimiento social (se asla, no comparte con otros nios). 9. Episodios frecuentes de llanto. 10.Irritabilidad. 11. Tristeza. 12. Comportamientos agresivos hacia otros nios. 13. Desobediencia. 14. Hiperactividad o por el contrario pasividad. 15. Miedo cuando un adulto alza el tono de voz. 16. miedo de llegar a la casa. 30

17. pocos deseos de jugar. 18. Bsqueda constante de aprobacin y aceptacin. 19. Bajo rendimiento escolar. 20. Problemas para dormir. 21. No hable espontneamente. 22. Se sienten culpables. 23. Expresan deseos de morir. 24. Los nios abusados sexualmente pueden presentar comportamientos sexualizados (tienen comportamientos sexuales en contextos y situaciones inapropiadas).

6.2.4 creencias respeto al maltrato infantil. Sobre el maltrato infantil hay algunas creencias erradas que dificultan tratar el tema y la bsqueda de soluciones No es cierto que.: 1. El maltrato infantil slo ocurre en las familias de escasos recursos y sin educacin. 2. Los padres tienen derecho a castigar a sus hijos. 3. Los nios son insoportables y debemos castigarlos para educarlos. 4. Las nias son abusadas sexualmente porque se lo buscan. 5. Las mujeres nunca abusan sexualmente de los nios y de las nias. 6. Es comn que el abusador sexual sea un extrao y no alguien a quien el nio conoce. 6.2.5 Los padres que maltratan a sus hijos Generalmente son insensibles frente a las necesidades del nio(a).les brindan menos apoyo y no reconocen sus comportamientos positivos y sus logros, pues consideran que es una obligacin tener xito en las tareas escolares y en las dems actividades que realizan. Su relacin con los nios(as) se basa en castigos y reproches. Cuidan menos de ellos y comparten pocas actividades de recreacin y juego. No respetan su intimidad y son hostiles y agresivos en su trato. Estos padres son menos reflexivos y para solucionar los problemas no utilizan el anlisis. Castigan a sus hijos(as) con golpes, cachetadas, gritos e insultos, independiente de las faltas y la gravedad de las mismas. 6.2.6 Los padres que tratan adecuamente a sus hijos Los respetan, reconocen sus necesidades y aceptan sus sentimientos. 31

Conocen y aceptan las caractersticas de sus hijos al igual que sus gustos e intereses. Los escuchan, comprenden y les ayudan a ser independientes y autnomos. Utilizan la comunicacin y la reflexin para educarlos y disciplinarlos. Les demuestran amor con palabras y caricias. Les llaman la atencin si herir su dignidad. Expresan su molestia de forma firme y consistente, pero sin violencia. Comunican las reglas que establecen de manera clara y explcita. Les asignan tareas y responsabilidades acordes con su edad y capacidades. Los valoran y los motivan a confiar en s mismos. 6.2.7 Qu hacer ante un nio (a) vctima del maltrato? Ante un caso de maltrato infantil todas las medidas que se deben tomar deben buscar la proteccin del menor y su cuidado fsico, psicolgico y emocional: 1. Es vital interrumpir el ciclo de violencia en el que vivimos. Una de las maneras es dar a conocer los derechos de los nios y respetndolos. 2. Cuando un nio nos cuenta que est siendo vctima de malos tratos debemos hacerle ver que vamos a hacer todo lo que est en nuestras manos para evitar que siga siendo lastimado. 3. A los nios no les debemos hacer promesas que no vamos a cumplir, pues la confianza del nio ya fue traicionada por la persona que lo maltrata y nosotros no podemos hacer lo mismo. 4. Debemos creer lo que el nio nos dice y reaccionar con calma para evitar asustarlo y generarle sentimientos de culpa. 5. Hay que explicarle que l no es responsable de lo que est pasando, puesto que los nios(as) siempre son las vctimas del maltrato, nunca la causa. 6. Si los padres son los responsables del maltrato del nio, es necesario hablar con ellos sin juzgarlos. Por el contrario, hay que ser respetuosos, comprenderlos y hacerles ver que necesitan orientacin y apoyo profesional en la crianza de los hijos. 7. Cuando conocemos o sospechamos que un nio est siendo maltratad, es nuestra obligacin reportar esta situacin a las autoridades competentes. La responsabilidad de verificar que las sospechas son ciertas les corresponde a los profesionales y equipos especializados en este tipo de casos. Podemos reportar personal o telefnicamente el caso y, si lo preferimos, en forma annima. 8. Si nos damos cuenta que estamos tratando inadecuadamente a nuestros hijos, debemos buscar alternativas de cambio, como pedir ayuda profesional a un psiclogo para que nos entrene en cmo educar y criar adecuadamente a los nios(as). 6.2.8 secuelas del maltrato: 32

Los menores que han sufrido malos tratos durante la infancia muestran un mayor riesgo de presentar conductas antisociales y violentas durante la adultez, El maltrato infantil provoca graves secuelas neurobiolgicas, psicolgicas y conductuales en los menores que lo padecen, pero es importante resaltar el papel de las diferencias individuales, ya que algunas variables, como el sexo de la vctima y el tipo de maltrato recibido van a marcar el desarrollo posterior a la experiencia del maltrato. Por ello, no todos los sujetos que han sufrido abusos o abandono en la niez van a presentar psicopatologas o dficits funcionales. 6.2.9 ley de infancia y adolescencia Para Qu Los Nios Dejen De Ser Considerados Un Problema y se conviertan en objeto de derechos Con la ley 12 de 1991 Colombia ratifico la Convencin sobre los Derechos del Nio, Convirtindose en uno de los primeros Estados en incorporarlo a su legislacin. Sin embargo, no se ha adecuado su legislacin de infancia y adolescencia a las directrices de la Convencin ni tampoco a la Constitucin de 1991, lo convierte a nuestro pas en el ms atrasado en este tema. Esta situacin ha originado reiteradas exhortaciones por parte de la Organizacin de las Naciones Unidas al Estado Colombiano para que se reforme de manera integral el actual Cdigo del Menor. Por qu es importante una ley de infancia? 1. Porque la legislacin del menor vigente en Colombia solo regula nueve situaciones irregulares a partir de las cuales el Estado dicta medidas de proteccin, dejando por fuera aberrantes violaciones a sus derechos como la trata de personas, la tortura, la explotacin sexual comercial, la explotacin familiar, el desplazamiento forzado o el reclutamiento ilcito de menores de edad. 2. Porque la legislacin actual solamente atiende cerca de 4 millones de menores que tipifican las situaciones irregulares, mientras que la ley de infancia busca preservar los derechos de 16 millones de personas menores de 18 aos. 3. El Cdigo del menor reconoce situaciones de riesgo, mientras que la ley de infancia reconoce derechos generales y actuales que han sido regulados en tratados internacionales que el Estado ha ratificado, tales como los derechos de los nios y nias a ser protegidos contra: toda forma de violencia, abandono, maltrato, explotacin, peores formas de trabajo infantil, abuso sexual, desplazamiento forzado, reclutamiento ilcito, trata de personas, entre otros derechos. 33

4. La LEY 1098 DE 2006 busca que los adolescentes que cometan delitos respondan ante procesos judiciales que respeten todas las garantas propias del debido proceso y del derecho de defensa. Debern ser juzgados en un proceso penal de carcter diferenciado al de los adultos, especializado en todas las autoridades que lo apliquen y de carcter pedaggico que forme al adolescente en el respeto por los derechos humanos de los dems. No sern juzgados como adultos y si se requiere una medida de privacin de libertad, esta solo podr ser de hasta 5 aos y deber cumplirse en centros especializados del Instituto Colombiano de Bienestar Familia. Los nios y adolescentes son el sector ms vulnerable de la poblacin a continuacin unas cifras, para que nos demos una visin de la problemtica que afecta a los menores de edad. La violencia cobra al ao la vida de 745 nios por homicidio 161 nios se suicidaron en el 2005 se reportaron 7.564 casos de maltrato infantil, que solo representan el 5% de lo que ocurre realmente. La tasa nacional de mortalidad infantil es de 26 por mil nacidos vivos, y en el Choco asciende a 90. El Instituto de Medicina Legal registr el ao anterior 64.979 casos de violencia intrafamiliar de los cuales 10.337 fueron cometidos contra personas menores de 18 aos. 10.808 casos de violencia sexual en donde la vctima es un menor de edad, sin embargo segn proyecciones de IML esta cifra tan solo corresponde al 5% de los delitos sexuales ocurridos. 11.000 menores hacen parte de las filas de la guerrilla 56.000 menores son atendidos al ao por el ICBF por encontrarse en situacin de abandono o peligro, de los cuales 4.500 son declarados en abandono, pero tan solo son logrados dar en adopcin 2.700 60.000 denuncias al ao atiende la Fiscala General de la Nacin por el delito de Inasistencia alimentaria. El 19% de las adolescentes en las zonas urbanas entre 15 y 19 aos han tenido un embarazo, porcentaje que asciende al 30% en las zonas rurales. 1.568.000 millones de nios se encuentran en el mercado laboral con o sin remuneracin. La anterior cifra se aumenta a 2.300.000 millones de nios si se suma a aquellos que realizan oficios de hogar En los ltimos 15 aos han sido desplazados ms de 1.000.000 de menores de 18 aos. Estas cifras nos demuestran la necesidad de estructurar respuestas que contribuyan desde lo poltico y normativo a plantear soluciones a la problemtica por la que atraviesa la infancia en Colombia. 34

Qu Objetivos persigue el la LEY 1098 de 2006? 1. Asegurar las condiciones para el ejercicio de derechos de nios, nias y adolescentes que les han sido reconocidos por la Constitucin Poltica y por el bloque de constitucionalidad. 2. Consagrar mecanismos que posibiliten la proteccin integral de esos derechos, al establecer mecanismos que definen la corresponsabilidad de la familia, la sociedad y el Estado. A quin va dirigida la Ley? El La Ley 1098 de 2006 de Ley de Infancia y Adolescencia est dirigida a todos los nios y las nias como sujetos plenos de derechos hasta la edad de 18 aos y, a aquellos que, no obstante haber llegado a esta edad, se encuentran bajo medida especial de proteccin a cargo del Estado, incluidos neonatos, primera infancia, adolescentes y jvenes, sin discriminacin alguna, y bajo los principios universales de dignidad, igualdad, equidad y justicia social, solidaridad, prevalencia de sus derechos, inters superior y participacin en los asuntos de su inters. Es el Estado el nico responsable de garantizar los derechos de la niez en Colombia? No, la responsabilidad, aunque diferenciada, es compartida por la familia, por la sociedad y por el Estado. La Constitucin Poltica de 1991 dice que la familia, la sociedad y el Estado tienen la obligacin de asistir y proteger al nio para garantizar su desarrollo armnico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos. Se puede afirmar que el ejercicio de la responsabilidad parte de la esfera privada en la cual los protagonistas son los padres, los dems miembros de la familia, los representantes legales y las personas a quienes se les ha asignado el cuidado y atencin de los nios, nias o adolescentes. La esfera privada se abre hacia la vida pblica a travs de la responsabilidad social y sta se conduce a la participacin pblica a travs de las instituciones del Estado para culminar el ciclo de la corresponsabilidad. 6.2.10 la ley 1098 de 2006 de infancia en la prctica Cmo son las penas para los menores de edad? Los adolescentes comienzan a ser responsables penalmente desde los 14 aos de edad. Sin embargo, entre los doce (12) y los catorce (14) no hay privacin de la libertad, solo en el caso en que el adolescente incumpla la 35

sancin impuesta o el compromiso con el juez. Los menores que cometan delitos tendrn garantizado el debido proceso y sern juzgados bajo el sistema penal acusatorio y las penas se aplicarn de la siguiente manera: Los jvenes que al delinquir se encuentren en la franja de los catorce (14) a los dieciocho (18) aos deben ser penalizados como adultos, solo si en el actual cdigo penal la pena mnima para el delito es de 6 aos, al menor se le aplicar una pena de 5 aos. En el caso de delitos como homicidio, secuestro o extorsin, se le impondrn hasta 8 aos de pena privativa de la libertad. Tambin existir privacin de la libertad cuando haya reincidencia en cualquier delito e incumplimiento de los compromisos adquiridos con el juez. La pena privativa de la libertad se ejecutar en centros especializados de reclusin juvenil. Las sanciones que se impondrn, cuando no haya cabida a la pena privativa son: Amonestacin Imposicin de reglas de Conducta Prestacin de servicios a la comunidad Libertad Asistida o libertad vigilada: el juez le da la libertad pero lo obliga a asistir a programas de orientacin o capacitacin que el ICBF contrata con ONGS all tienen charlas con psiclogos, en algunas los capacitan laboralmente, integran a la familia para q asuman roles y responsabilidades Internacin en medio o semi-cerrado: el semicerrado es una privacin de la libertad pero con permiso de estudiar es decir puede salir en horario escolar y regresar a dormir a la institucin, o puede solo estar los fines de semana encerrado Un padre que maltrate a su hijo va a la crcel? En la Ley, el maltrato infantil se define como lesiones personales agravadas por ser contra un menor. Van a castigarse con penas superiores a los tres aos de prisin. De acuerdo al actual cdigo penal, las penas sern el doble frente a las establecidas para los adultos. Adems stas no sern excarcelables. Qu pasa con los abusadores, violadores y asesinos de nios? Con esta ley no habr ms Garavitos. En este, La Ley 1098 de 2006 de Ley se eliminan todos los beneficios penales para las personas que cometan 36

delitos contra los nios, nias y adolescentes en el pas. nicamente recibirn las rebajas de pena por buen comportamiento y estudio, lo que evitara que quienes cometan delitos contra los menores reciban la casa por crcel o salgan libres con penas irrisorias. Se acaban las rebajas de penas por sentencia anticipada o confesin, as como la casa por crcel El proceso de adopcin vara con la aprobacin de este La Ley 1098 de 2006? No. El proceso para adoptar un nio en el pas seguir siendo igual. nicamente se prohben las donaciones como contraprestacin o condicin para entregar un nio, una nia o un adolescente, en adopcin. Qu pasa con el Trabajo infantil? El artculo 34 de la ley deja claramente establecida la prohibicin de admitir menores de 15 aos en algn empleo u ocupacin. Los menores de quince aos pueden excepcionalmente desempear actividades remuneradas de orden artstico, cultural, recreativo o deportivo, siempre que no se afecte su salud ni su proceso educativo. Se acaba el ICBF? No, por el contrario se ratifica al ICBF como la autoridad central en materia de adopciones. Ser el que tiene la facultad de autorizar a los organismos acreditados y agencias internacionales para que cumplan esta funcin, bajo su vigila

6.3 Matoneo escolar 6.3.1 Que es el bullying Es una palabra que proviene del vocablo holands que significa acoso. El primero que emple el trmino "bulliing" en el sentido de acoso escolar en sus investigaciones fue Dan Olweus, quien implant en la dcada de los '70 en Suecia un estudio a largo plazo que culminara con un completo programa anti-acoso para las escuelas de Noruega. Anteriormente esta palabra no era tan comentada, pero debido al incremento alarmante en casos de persecucin y agresiones que se estn detectando en 37

las escuelas, lo que lleva a muchos escolares a vivir situaciones verdaderamente aterradoras, es que ahora se est hablando ms del tema. El bullying est presente en casi cualquier lugar, no es exclusivo de algn sector de la sociedad o respecto al sexo, aunque en el perfil del agresor s se aprecia predominancia en los varones. Tampoco existen diferencias en lo que respecta a las vctimas. El agresor acosa a la vctima cuando est solo, en los baos, en los pasillos, en el comedor, en el patio. Por esta razn los maestros muchas veces ni por enterados estn. Sin embargo no se trata de un simple empujn o comentario, se trata de una situacin que si no se detiene a tiempo puede provocar severos daos emocionales a la vctima. Esta prctica que se vuelve frecuente en los niveles de secundarias y preparatorias pblicas o privadas de Mxico, en otras partes del mundo se est adaptando a la tecnologa dando como resultado el cyber bullying, es decir, el acoso a travs de Internet especficamente en pginas web, blogs o correos electrnicos. 6.3.2 tipo de bullyng Sexual: Es cuando se presenta un asedio, induccin o abuso sexual. Exclusin social: Cuando se ignora, se asla y se excluye al otro. Verbal: Insultos y menosprecios en pblico para poner en evidencia al dbil. Psicolgico: En este caso existe una persecucin, intimidacin, tirana, chantaje, manipulacin y amenazas al otro. Fsico: Hay golpes, empujones o se organiza una paliza al acosado. 6.3.3 Causas y consecuencias del bullying Personales: Un nio que acta de manera agresiva sufre intimidaciones o algn tipo de abuso en la escuela o en la familia. Adquiere esta conducta cuando es frecuentemente humillado por los adultos. Se siente superior, ya sea porque cuenta con el apoyo de otros atacantes o porque el acosado es un nio con muy poca capacidad de responder a las agresiones. Familiares: El nio puede tener actitudes agresivas como una forma de expresar su sentir ante un entorno familiar poco afectivo, donde existen 38

situaciones de ausencia de algn padre, divorcio, violencia, abuso o humillacin ejercida por los padres y hermanos mayores; tal vez porque es un nio que posiblemente vive bajo constante presin para que tenga xito en sus actividades o por el contrario es un nio sumamente mimado. Todas estas situaciones pueden generar un comportamiento agresivo en los nios y llevarles a la violencia cuando sean adolescentes. En la escuela: Cuanto ms grande es la escuela hay mayor riesgo de que haya acoso escolar, sobre todo si a este factor se le suma la falta de control fsico, vigilancia y respeto; humillacin, amenazas o la exclusin entre personal docente y alumnos. Por otro lado los nuevos modelos educativos a que son expuestos los nios como la ligereza con que se tratan y ponen en prctica los valores, la ausencia de lmites y reglas de convivencia, han influenciado para que este tipo de comportamiento se presente con mayor frecuencia. CONSECUENCIAS PARA EL O LOS AGRESORES Pueden convertirse posteriormente en delincuentes, la persona se siente frustrada porque se le dificulta la convivencia con los dems nios, cree que ningn esfuerzo que realice vale la pena para crear relaciones positivas con sus compaeros. CONSECUENCIAS PARA LA VCTIMA Evidente baja autoestima, actitudes pasivas, prdida de inters por los estudios lo que puede llevar a una situacin de fracaso escolar, trastornos emocionales, problemas psicosomticos, depresin, ansiedad, pensamientos suicidas, lamentablemente algunos chicos, para no tener que soportar ms esa situacin se quitan la vida. 6.3.4 comportamiento del agresor de bullying

Quienes ejercen el bullying lo hace para imponer su poder sobre el otro logrando con ello tenerlo bajo su completo dominio a lo largo de meses e incluso aos. El nio o varios de ellos, comnmente en grupo, constantemente tienen actitudes agresivas y amenazantes sin motivo alguno contra otro u otros nios. Es o son provocativos, cualquier cosa es para ellos motivo de burlas. 39

Su forma de resolver conflictos es por medio de la agresin. No es nada emptico, es decir no se pone en el lugar del otro.

6.3.5 comportamiento de las vctimas del bullying

Son comnmente nios tmidos y poco sociables. Ante un acoso constante, lgicamente se sienten angustiados, tensos y con mucho miedo a tal grado que en algunos casos puede llevarlo a consecuencias devastadoras. El nio o adolescente se muestra agresivo con sus padres o maestros. Comienzan a poner pretextos y diversos argumentos para no asistir a clases, ni participar en actividades de la escuela. Se presenta un bajo rendimiento escolar. La vctima comienza a perder bienes materiales sin justificacin alguna, o piden ms dinero para cubrir chantajes del agresor. En los casos ms severos presentan moretones o agresiones evidentes en la cara y el cuerpo.

6.3.6 como deben actuar los padres ante un hijo acosador

Tienes y debes acercarte a tu hijo, platica con l. Relacinate ms con los amigos de tu hijo y observa qu actividades realizan. Una vez que hallas creado un clima de comunicacin y confianza con tu hijo, pregntale el porqu de su conducta. Si comprobaste que tu hijo es un acosador, no ignores la situacin porque seguramente se agravar, calmadamente busca la forma de ayudarlo. Jams debes usar la violencia para reparar el problema. Violencia genera violencia, dnde est la solucin? Tampoco culpes a los dems por la mala conducta de tu hijo. Nunca dejes de demostrarle amor a tu hijo, pero tambin debes hacerle saber que no permitirs esas conductas agresivas e intimidatorios, deja muy claro adems las medidas que se tomarn a causa de su comportamiento y en caso de que contine de esa manera. Cuando se detecta un caso de bullying, los padres del nio deben trabajar conjuntamente con la escuela para resolver el problema de una forma inmediata. Habla con los profesores, pdeles ayuda y escucha todas las crticas que te den sobre tu hijo. Mantente informado de como la escuela est tratando dicho caso y los resultados que se estn obteniendo. A travs de la comunicacin con tu hijo podrs darte cuenta de sus 40

gustos y aficiones, canaliza su conducta agresiva por ese lado; si por ejemplo le gusta el ftbol inscrbelo en un club deportivo, si le gusta tocar algn instrumento llvalo para que tome clases. Crea un ambiente en tu hogar donde el chico se sienta con la confianza de manifestar sus insatisfacciones y frustraciones sin agredir. Ensale buenos modales. Debes ensearle a tu hijo a reconocer sus errores y a pedir disculpas a quienes les haya hecho dao, elogia esas buenas acciones.

6.3.7 qu hacer si mi hijo es la victima

Investiga minuciosamente lo que est ocurriendo, platica con sus compaeros ms cercanos, maestros, amigos y familiares. Platica con tu hijo y hazle sentir que puede confiar en ti, as l se sentir cmodo al hablar contigo acerca de todo lo bueno y lo malo que est viviendo. Hablen del tema. Escucha a tu hijo, deja que se desahogue. Si efectivamente comprobaste que lo estn acosando, mantn la calma y no demuestres preocupacin, el nio tiene que ven en tu rostro determinacin y positivismo. Compromtete a ayudar a tu hijo, y muy importante, hazle saber que l no es el culpable de esta situacin. No trates de resolver el problema dicindole a tu hijo que se defienda y tome venganza, esto empeorara ms la situacin, es mejor que discutan como pueden responder asertivamente a los acosadores y practica respuestas con tu hijo. Debes ponerte en contacto con el maestro de tu hijo y con la direccin de la escuela para ponerlos al tanto de lo que est ocurriendo, pdeles su cooperacin en la resolucin de los hechos. En caso de que el acoso contine, tendrs que consultar a un abogado. Si tu hijo se encuentra muy daado emocionalmente por toda esta situacin, busca la asesora de un psiclogo para ayudarle a que supere este trauma. Pero jams te olvides que la mejor ayuda, en esos casos, es la de su familia.

Qu deben hacer los maestros

Identificar a la vctima y el agresor. Si ha detectado a la vctima verifique preguntando a sus padres si el nio presenta dificultad para conciliar el sueo, dolores en el estmago, el pecho, de cabeza, nuseas y vmitos, llanto constante, etc. Si es 41

necesario investigue y observe ms al nio. Siga al nio a una distancia prudente a los lugares donde comnmente esta sin vigilancia, seguramente se encontrar con el chico que lo est acosando. En las paredes de los baos o las puertas de stos, los nios suelen escribir burlas y agresiones, revselas. Platique con los compaeros ms cercanos de los nios (acosador y vctima), pueden darle informacin valiosa. Tenga consciencia de que tanto el agresor como la victima sufren, y por lo tanto necesitan ser atendidos y tratados.

6.3.8 cmo prevenir el bullying En la familia La familia es la principal fuente de amor y educacin de los nios; a partir de ella el nio aprende a socializarse basado en lo valores, normas y comportamientos enseados en casa; evitemos que nuestro hogar se convierta en un escenario hostil o por el contrario demasiado permisivo, tenga por seguro que esto siempre llevar a que los nios adquieran conductas agresivas. Otro papel de la familia es estar informada constantemente, hay cursos en donde se orienta a los padres sobre cmo mantener alejados a sus hijos del bullying; stos se basan normalmente en el amor y la comunicacin entre padres e hijos, la observacin para detectar inmediatamente cualquier conducta anormal en el chico, estar al pendiente de las actividades de su hijo, la existencia de lmites y normas, as como el vigilar que se cumplan. Estos cursos le dan atencin especial a la inteligencia emocional, es decir ensean a los padres como ayudarles a sus hijos a controlar sus emociones y comportamientos hacia los dems de tal manera que puedan convivir sanamente. En la escuela La disciplina que se mantenga en el saln y la escuela en general es fundamental para la construccin de una buena conducta. Es importante la supervisin de los alumnos dentro y fuera de los salones, en los patios, baos, comedores, etc. 42

Establecer claramente las reglas de la escuela y las acciones que se tomarn en conductas como el bullying. Actuar rpido, directa y contundentemente en el caso de que se presente alguna sospecha de acoso escolar. La escuela debe estar abierta a las quejas y sugerencias del alumnado y padres de familia, se sugiere la colocacin de un buzn. Realizar cursos o conferencias para padres y maestros donde se puedas tratar temas como el bullying. Adicionar o reforzar el tema de educacin en los valores en el curso de los estudiantes. Los maestros pueden apoyarse en los alumnos para identificar casos de acoso, deben ser muy inteligentes y saber quin puede darles informacin valiosa. Instituciones gubernamentales As como existen lneas gratuitas para hablar o preguntar sobre mtodos anticonceptivos, depresin, el sida, alcoholismo, etc., debe haber lneas abiertas para que los nios puedan hablar y denunciar conflictos que viven dentro y fuera del hogar. Debe haber mayores campaas para informar a los padres sobre esta situacin, la forma en que puede detectarse, tratarse y prevenirse. MEDIOS DE COMUNICACIN Y SOCIEDAD EN GENERAL Los nios son muy dados a ver programas de accin y violencia y aunque no lo creamos stos influyen demasiado en su comportamiento. Los medios masivos de comunicacin deben ser ms conscientes de ello y controlar ms los contenidos que emiten o publican. La sociedad en general tambin puede ayudar a prevenir y atacar el acoso entre los nios, vigilando y no dejando pasar este tipo de situaciones porque pensamos se trata de una simple broma. Cuando un nio se burla, amenaza o pega a otro nio, se debe intervenir para que eso no se repita. 43

6.3.9 CMO DEBE ACTUAR UN NIO QUE ES ACOSADO

No demuestres miedo, no llores ni te enojes: Eso es lo que el agresor pretende, as que no le des esa satisfaccin. Ms tarde podrs hablar o escribir sobre tus reacciones y lo que sentiste en ese momento. Si comienza a molestarte no te quedes ah, sigue caminando y no lo mires, ni lo escuches. Si te insulta o ridiculiza por ejemplo con frases como: "Eres un gallina", "un miedoso", responde al agresor con tranquilidad y firmeza, di por ejemplo: "No, eso es slo lo que t piensas". Aljate o corre si crees que puede haber peligro. Vete a un sitio donde haya un adulto. Platica con tus compaeros o amigos lo que te est pasando. Es muy importante que tambin platiques sobre esto con un adulto a quien le tengas confianza. Si no quieres hablar a solas del tema con un adulto, pdele a un amigo o hermano que te acompae. Deja claro al adulto con quien hables del tema que la situacin te afecta profundamente. Si sientes que no puedes decir nada a nadie, trata de escribir una carta explicando lo que te pasa. Dsela a un adulto en quien confes y guarda una copia para ti. Recuerda que t no tienes la culpa de lo que te est pasando. Debes saber que NO estas solo(a), tienes amigos y adultos que te quieren y te cuidan, acrcate a ellos seguramente te ayudarn. Piensa que el nio que te agrede tienes problemas, tal vez en casa, por eso acta de esa manera; no por eso vas a permitir que trate as. Trata a los dems como quieres que te traten a ti y ayuda al que lo necesite, as cuando t necesites ayuda, te ayudarn.

6.3.10 Maltrato en nios con discapacidad La infancia con discapacidad ha sido, y sigue siendo, la poblacin cuyos derechos han sido ms impunemente negados y violados a lo largo de la historia y en la mayora de las culturas, con toda probabilidad, la ms vulnerable a todo tipo de maltrato. El infanticidio, el aislamiento en instituciones y el abandono familiar de los menores con discapacidad han sido ampliamente aceptados en nuestras sociedades hasta hace bien poco. Tipos de maltrato y contexto 44

En el entorno de la proteccin a la infancia existe un amplio consenso en definir el maltrato como toda accin u omisin no accidental que impide o pone en peligro la seguridad de los menores de 18 aos y la satisfaccin de sus necesidades fsicas y psicolgicas bsicas. Sin embargo, son muchas las realidades que se recogen dentro de esta definicin: el abandono o negligencia, el maltrato emocional, el maltrato fsico, el abuso sexual, el maltrato prenatal, la mendicidad, la corrupcin, la explotacin laboral, el sndrome de Mnchhausen por poderes o el maltrato institucional. Una de las preguntas pertinentes es si los menores con alguna discapacidad son vulnerables por igual a todo tipo de maltrato y en todos los contextos de desarrollo. Aunque algunos estudios encuentran que los menores con discapacidad sufren los mismos tipos de maltrato y en proporcin similar al resto de la poblacin infantil (Olivan, 2002), la mayora de los estudios encuentran una mayor incidencia del abuso sexual, especialmente en menores con discapacidad intelectual. Por ejemplo, Sullivan y Cork (1996) detectan, en poblacin estadounidense, un aumento del 2,2% en la incidencia de abuso sexual, un 1,8% en la incidencia del comportamiento negligente y un 1,6% en la incidencia de maltrato fsico. El estudio de Verdugo y cols. (1993) encuentra que en un 2% de su muestra de discapacitados se haba detectado abuso sexual y en un 4% haba sospechas de abuso, y Kennedy (1996) expone que dos de cada tres chicas y uno de cada tres chicos con discapacidad ha sufrido algn tipo de abuso sexual (Kennedy, 1996). En cuanto al contexto, hay que mencionar que la mayor parte de los casos de malos tratos a personas con discapacidad se produce en el entorno domstico, al igual que ocurre en la poblacin infantil sin discapacidad (Marge, 2003; National Center on Child Abuse and Neglect, 2003; Olivn , 2002; Sobsey, 1994; Sullivan y Knutson, 2000; Ticoll, 1994; Verdugo y cols., 1993) Tipos de discapacidad y maltrato Cuando hablamos de discapacidad, tanto en nios como en adultos, estamos refirindonos a una gran diversidad de situaciones. El carcter fsico, psquico o sensorial de la discapacidad sita a los menores en contextos evolutivos muy diferentes. Parece que el aumento de incidencia del maltrato se produce en cualquier tipo de discapacidad aunque se ha observado que el abuso es ms frecuente en discapacitados psquicos que en otros tipos de discapacidad (Cooke y Standen, 2002). Este aumento del riesgo de maltrato en discapacitados psquicos es especialmente evidente cuando nos referimos al abuso sexual, que tiene una mayor incidencia en discapacitados psquicos de grado medio (Hernndez, Horno y Santos, 2002). 45

Por el contrario, parece no existir una mayor incidencia de situaciones de maltrato, ni familiar, ni escolar, ni entre iguales, en poblacin con discapacidad visual. Incluso, se ha encontrado cmo el hecho de ser ciego total disminua la probabilidad de sufrir maltrato entre iguales en los centros escolares de la Comunidad de Madrid (Eguren, Gutirrez, Herrero y Lpez, 2006). A pesar de que otros estudios, como el de Olivan (2002), no apoya la hiptesis de una diferente distribucin del riesgo de maltrato en funcin del tipo de discapacidad, en este artculo pondremos especial atencin en los factores de riesgo y las dificultades especficas en el trabajo con menores con discapacidad intelectual, por el mayor riesgo y tambin la mayor especificidad que tiene este colectivo en relacin con esta cuestin. Qu aumenta el maltrato de los menores con discapacidad? La infancia con discapacidad se ve afectada por los mismos factores de riesgo que la poblacin infantil en general: la exclusin, el estrs de la familia, las dificultades econmicas, el aislamiento social, los conflictos conyugales o la historia familiar de abuso en los padres, son factores, entre otros muchos, que aumentan el riesgo de estos menores a sufrir algn tipo de maltrato. De hecho, la discapacidad no puede ser considerada por s misma un factor desencadenante del maltrato si no se da en interaccin con otras variables de riesgo como ocurre en la mayora de estos menores cuando son maltratados . Junto a la incidencia de estas variables, se pueden detectar factores familiares, educativos y contextuales, as como los unidos a las necesidades especiales, que afectan especficamente a la poblacin con discapacidad hacindola ms vulnerable al maltrato. 6.3.11 Factores de vulnerabilidad del nio o la discapacidad Hay algunas cuestiones asociadas a la propia discapacidad que aumentan el riesgo de sufrir episodios de maltrato, dificultan el reconocimiento de los mismos por parte del menor, o dificultan que el menor pueda defenderse inmediatamente frente al maltrato o denunciarlo posteriormente. Entre los primeros factores encontramos que la mayor necesidad de atencin en el cuidado fsico o la higiene personal de muchos de los menores con discapacidad les coloca en situaciones propicias para el abuso sexual (American Academy of Pediatrics, 2001; Ellis y Hendry, 1998; Hernndez y cols, 2002; Morris, 1998). De hecho, el riesgo aumenta con la cantidad, y la mayor intimidad, del cuidado necesitado por el nio (Briggs, 1996). Estos menores, en muchos casos, se encuentran a cargo de personas diferentes, que cambian con cierta frecuencia, lo que, por un lado, aumenta la 46

posibilidad de sufrir abuso por parte de alguna de estas personas, y, por otro lado, reduce el estrs que tendra un solo cuidador y, por tanto, la probabilidad de maltrato intrafamiliar (American Academy of Pediatrics, 2001). Adems, el hecho de estar al cuidado de varias personas, especialmente si cambian con cierta frecuencia, dificulta que estos menores puedan discriminar quin es un extrao al que no se le debe permitir ciertos tipos de contacto y quin no lo es. Esta dificultad para establecer distancia y lmites afectivos con los extraos pone en riesgo a los menores y dificulta el reconocimiento de determinadas conductas como inadecuadas o lesivas. Entre las dificultades para el reconocimiento de la accin abusiva como tal encontramos tambin, en parte por el mayor contacto fsico de los cuidadores con el menor, una mayor dificultad para establecer la frontera entre el propio cuerpo y el cuerpo del otro y, con ello, de distinguir lo que es un contacto fsico normal de un contacto abusivo, no slo en el mbito del abuso sexual, sino tambin del maltrato fsico. Se ha destacado, por ejemplo, cmo el carcter doloroso de algunos tratamientos de rehabilitacin o estimulacin hacen que los menores tengan dificultades para distinguir el dolor adecuado del inadecuado y, por lo tanto, les cueste reconocer cundo estn siendo tratados de alguna dolencia y cundo maltratados (American Academy of Pediatrics, 2001). El aumento de la dificultad para reconocer el abuso y el maltrato para estos menores, no slo dificulta la deteccin y la denuncia de estas situaciones, sino que puede ser, por s mismo, una situacin de riesgo. Esta dificultad puede generar en el maltratador cierta sensacin de impunidad al pensar errneamente que si la vctima no reconoce el abuso como tal, no slo no ser denunciado, sino que tampoco est generando dao y por tanto haciendo nada malo ni contrario a su dignidad (American Academy of Pediatrics, 2001). En tercer lugar, los menores con alguna discapacidad tienen en ocasiones dificultades especiales tanto para oponerse al maltrato como para comunicarlo y denunciarlo. La mayora de ellos tienen mayores dificultades fsicas para oponerse. Existe adems, en algunos menores, una mayor dificultad emocional para poner en riesgo una relacin de la que se depende vitalmente, o para oponerse a la autoridad cuando han sido educados en la sumisin, la dependencia y la obediencia. Cuando la discapacidad comporta graves dificultades de comunicacin, existen tambin mayores dificultades para quejarse adecuadamente o para denunciar a pesar de que se reconozca el maltrato como tal (Morris, 1998). 47

Factores familiares En las familias que tienen hijos con alguna discapacidad podemos encontrar un aumento de las fuentes de estrs familiar, una dificultad para acceder o capacitarse con recursos de afrontamiento adecuados y una mayor dificultad para evaluar la situacin en trminos positivos. Estas dificultades predicen un mayor riesgo de que la familia emprenda respuestas poco adaptativas como la negligencia o el maltrato, segn los modelos de estrs y afrontamiento familiar. En este sentido tener un hijo con una discapacidad aumenta las fuentes de estrs emocionales, fsicas, econmicas y sociales de las familias (Benedict y cols, 1990; Hernndez y cols, 2002). Las necesidades especiales del nio se suman a las necesidades de cualquier nio, disparando el nivel de demandas que tiene que afrontar la familia y el estrs (Ammerman y cols, 1993), que puede derivar en maltrato activo. Por otro lado es ms fcil ser negligente con las necesidades del nio, porque son ms y, en ocasiones, desconocidas para la propia familia (Hernndez y cols, 2002). En definitiva, el aumento de las demandas que van unidas a la discapacidad aumenta el riesgo de maltrato, porque su desconocimiento puede conducir a la negligencia y su conocimiento a un aumento del estrs que favorece la agresin fsica (American Academy of Pediatrics, 2001; Sullivan y Cork, 1998). La evaluacin de la situacin estresante en trminos positivos tambin se ve dificultada en estas familias. En primer lugar, el desequilibrio entre las expectativas y la realidad se da desde el momento en que la familia conoce la discapacidad del nio. Cuanto mayor es el desequilibrio menor es la capacidad de la familia de regular cognitivamente el estrs que proviene de las demandas especiales (Hernndez y cols, 2002). Principalemente cuando los nios son poco responsivos y reforzantes, como en el caso de los nios con trastornos del espectro autista, la familia no encuentra sentido fcilmente a los esfuerzos de afrontamiento (Sullivan y Cork, 199). Para las familias tambin es difcil en ocasiones no hacer atribuciones intencionales cuando sus hijos no responden a sus demandas, aunque esta falta de respuesta se derive de las dificultades cognitivas, de comunicacin o motrices del menor. Por ltimo, es ms difcil para estas familias encontrar los recursos adecuados para afrontar los retos que presenta la crianza de sus hijos. Son ms los recursos necesarios y estn menos accesibles socialmente. Adicionalmente es ms difcil para ellas encontrar los apoyos sociales adecuados (Ammerman y cols, 1993), siendo frecuente un mayor aislamiento social de la familia (Hernndez y cols, 2002). 48

Factores educativos En cierto modo, el aumento del riesgo que viven los menores con discapacidad tiene que ver con el tipo de educacin que han recibido tradicionalmente estos nios en campos como la educacin de la autonoma, los afectos o la sexualidad. En primer lugar y acentuando el grado de dependencia de partida, muchos de estos nios son educados, tanto en la familia como en la escuela, para obedecer al adulto y someterse a sus indicaciones. Por ello se encuentra entre ellos una mayor dificultad para decir que no o para fiarse de sus propios criterios frente al criterio de los adultos (Sullivan y Cork, 1996; American Academy of Pediatrics, 2001; Hernndez y cols., 2002). En segundo lugar, en nuestra sociedad se ha tendido a negar o a patologizar la sexualidad del discapacitado, en especial del discapacitado intelectual (Amor, 1997), y por lo tanto, a considerar intil hablar de sexualidad con ellos (Verdugo y cols., 1995 ). Esta carencia de educacin sexual, deriva en que estos menores no son orientados para distinguir las muestras de atencin o de cario apropiadas e inapropiadas (American Academy of Pediatrics, 2001; Hernndez y cols. 2002; Morris, 1998), para adecuar las manifestaciones afectivas al contexto y a la persona a la que se dirigen, para abrir vas de expresin adecuada de su propia sexualidad, ni para proteger su intimidad (Bailey, 1998). La negacin de la sexualidad de las personas con discapacidad tambin deriva en la ausencia de un lenguaje adecuado para comunicar formas de maltrato como el abuso sexual (Hernndez y cols, 2002) y en la escasez de programas de prevencin del abuso en los distintos programas educativos que se dirigen a la infancia con discapacidad. Estos factores de riesgo nos hablan de la importancia de generalizar los programas de educacin sexual a los discapacitados, en especial a los discapacitados intelectuales, y el entrenamiento en habilidades sociales como el de Verdugo (1997), o el entrenamiento en cmo resistirse a la presin de otros de Bermejo (1999).

Factores sociales Por ltimo, existen una serie de factores contextuales relacionados con la visin social que existe sobre la discapacidad que los sitan como vctimas fciles de cualquier tipo de maltrato. An persiste en nuestras sociedades una importante infravaloracin de las personas con discapacidad, especialmente de las que tienen discapacidad intelectual (Ellis y Richard, 49

1998; Morris, 1998). En parte, esta visin negativa y marginadora sobre la persona con discapacidad es un mensaje hacia los potenciales agresores de la impunidad que tendr el maltrato, porque a los nios con discapacidad se les reconocen, en la prctica, menos derechos que al resto (Kennedy, 1996; Morris, 1998). Esto hace que los menores con discapacidad sean percibidos por los potenciales agresores, independientemente de si son miembros o no de su familia, como ms vulnerables, menos poderosos, menos capaces de revelar el abuso y menos crebles en el caso de hacerlo, lo que les convierte en blancos fciles (American Academy of Pediatrics, 2001, Ellis y Hendry, 1998). Esta concepcin no solo forma parte del imaginario del maltratador sino que, efectivamente, se ha comprobado la escasa credibilidad que se otorga a sus testimonios y denuncias (Sobsey y Vamhagen, 1989). Como en todos los casos de maltrato infantil, pero quizs an ms agudizado, la falta de confianza en el testimonio de estos nios est basada en un deseo de no pensar lo impensable (Brown y Craft, 1989). Aun cuando los menores son atendidos en sus sntomas y se presta credibilidad a su testimonio, muchas veces no se interviene por la falsa creencia de que el maltrato afecta menos a un menor con discapacidad intelectual porque no se entera (Briggs y Potter, 2004; Sobsey, Randall y Parrilla, 1997; Bailey, 1998). Por ejemplo, con cierta frecuencia se toman medidas contra las consecuencias fsicas de una relacin sexual no consentida esterilizando a las chicas, pero no se previene educativa ni institucionalmente frente al posible abuso. Sin embargo, es innegable que el abuso produce consecuencias negativas en el discapacitado intelectual como el aumento en la sensacin de aislamiento, la prdida de autoestima, la ansiedad, el miedo, y los sentimientos de incapacidad, vergenza, depresin, culpa, frustracin, miedo y estigmatizacin (Briggs, 1996; Bayley, 1998; Ammerman y cols, 1994). Incluso algunos nios llegan a estados psicticos teidos por la confusin y la rabia (Verdugo y cols., 1993). Por ltimo hay un factor social asociado al tipo de dispositivos que se generan para la atencin de los menores con discapacidad. Aunque la institucionalizacin es un recurso cada vez menos frecuente en la mayora de las discapacidades, an podemos encontrar unidades residenciales (aunque son ms frecuentes en adultos que en nios) que dejan a estas personas en una situacin de cierto aislamiento, lejos de la comunidad y de las fuentes de apoyo (Ellis y Hendry, 1998). Por ejemplo, un cuarto de los discapacitados vctimas de abusos sexuales son atacadas por usuarios masculinos de sus mismos centros residenciales. 50

6.3.12 maltrato a la mujer Se habla de maltrato al cnyuge (abuso de la mujer por su marido o compaero), cuando voluntaria y con alguna frecuencia ste agrede a la mujer con la que vive y con quien tiene relaciones sexuales. En nuestra sociedad son las mujeres las que tienen el mayor riesgo de maltrato fsico grave. Generalmente los comportamientos violentos son repetitivos y se observan desde el comienzo del matrimonio. Es caracterstico que el marido golpee a la mujer en partes no visibles del cuerpo (senos, trax, abdomen), tambin es comn el traumatismo craneal. La mayor parte de las veces el abuso ocurre en la casa; el marido rara vez se pondr violento frente a alguien que no pertenece al hogar. En la mayora de los casos el hombre maltrata tambin a los hijos. Es comn que en los casos de violencia intrafamiliar se encuentren problemas de alcoholismo y drogadiccin, dificultades econmicas o legales y hasta trastornos psiquitricos. Tanto las personas que sufren de maltrato como los que lo causan, tienen muchas dificultades para pedir ayuda. En un momento dado pueden querer pedir auxilio, pero simultneamente sienten temor o culpa de hacerlo. Tambin es difcil intervenir ante un caso de maltrato, ya que suele presentarse el temor a que estemos juzgando inadecuadamente o a que se nos acuse de entrometernos en la vida privada de otras personas. Sin embargo dada la gravedad del problema y el estado de indefensin en que se encuentra el maltratado, tal vez valga la pena intentar algn acercamiento, especialmente cuando hay seales de que se est pidiendo ayuda. A continuacin le contaremos cules son las caractersticas que podemos observar cuando hay maltrato y qu cosas podemos hacer para prestar un primer auxilio. Caractersticas del abusador 1. Se considera superior a la mujer (machista) 2. Es posesivo 3. Es celoso 4. Tiene un nivel econmico y educativo inferior a la mujer 5. Tiene poca autoestima 6. Generalmente proviene de una familia en la que se presento abuso infantil o del cnyuge. La vctima del maltrato, por su parte, suele identificarse con su madre que tambin es o fue objeto de abuso y esto dificulta la toma de alguna decisin. Situaciones desencadenantes de maltrato Cuando el hombre tiene disgustos o peleas con personas fuera del hogar. Cuando la mujer muestra seales de independencia en una relacin machista. 51

Cuando la esposa por sus ocupaciones con los nios o en el trabajo tiene menos tiempo para el marido. Seales: La mujer maltratada presenta generalmente las siguientes caractersticas: Se encuentra emocionalmente sola y sin saber qu hacer. Es comn que no confe en nadie ajeno a su ncleo familiar y que piense que cualquier persona que se entere de su problema va a ser muy drstica con l o ella. No se queja abiertamente de maltrato sino que manifiesta quejas vagas y permanentes. Comnmente habla de problemas matrimoniales, infidelidad o problemas econmicos pero no menciona los golpes. Se observan en ella huellas de heridas o traumatismos ocurridos los das anteriores. Es comn verla tensa y reservada, sin una explicacin verosmil de sus lesiones. Sufre de depresin o ansiedad crnica (insomnio, pesadillas y sensacin de que algo terrible va a ocurrir). Experimenta mucho temor a que se le hiera o mate por contarle a alguien de los maltratos. Es muy frecuente que la mujer quiera terminar con la relacin violenta. Sin embargo permanece con su esposo ya sea por amor, dependencia econmica, vergenza, un sentido de responsabilidad con los hijos, o porque sienten que en el fondo ella tienen la culpa de lo que pasa. Presenta ocasionalmente dolores de cabeza, molestias abdominales etc. Si se le pregunta, generalmente niega haber sido golpeada. Para ella es angustiante y aterrador reconocer el maltrato. Cuando una mujer solicita ayuda por maltrato es porque la situacin ha llegado a un punto tal que ella se encuentra decidida a cambiar la situacin. Este momento debe aprovecharse para apoyar su decisin e infundirle la certeza de que est en su derecho. 6.3.13 Intervencin de terapia ocupacional El rol del terapeuta ocupacional en el rea de abuso y maltrato infantil es de educador, el terapeuta puede desarrollar grupos en el servicio, grupos de apoyo o informacin individualizada. Se imparte un conocimiento solido sobre el crecimiento y desarrollo normales y expectativas realistas sobre las pautas del desarrollo se puede impedir la conducta abusiva. Cuando el nio tiene bajo rendimiento acadmico debido al abuso o maltrato infantil, el terapeuta ocupacional ayuda a los padres a reconoce las capacidades de su hijo y a identificar, comprender y responder a sus seales e indicios del problema favoreciendo la relacin y comunicacin. Por que los nios con esta problemtica pueden tener ms dificultad para demostrar sus 52

necesidades y deseos. Tambin es importante ayudar a la persona encargada del cuidado de los nios a desarrollar nuevas estrategias para ser utilizadas en momentos de gran tensin emocional. Evitando la agresin a los nios un ejemplo de estrategias puede ser: abandonar la habitacin o casa por unos minutos, dar un paseo, comer algo, llamar a un amigo un profesional buscando distraccin para el comportamiento desagradable. El tratamiento teraputico incluye tcnicas de tratamiento del neurodesarrollo, tcnicas de integracin sensorial y apoyo socioemocional. El terapeuta ocupacional puede descubrir que se necesita ms servicios que los permitidos y debe convertirse en un firme defensor para la provisin de los servicios a apropiados tanto al nio como a la persona encargada de su cuidado, padre o padre adoptivo. Adems en la observacin de falta de servicios a la comunidad puede orientarlos en la adhesin a redes de apoyo para su problemtica. Detectar el caso y ser un comunicador legal que en la prctica de la profesin entra en contacto con los nios y debe hacer un informe o controlar que se haga un informe cuando tiene razones para creer que el nio es vctima de abuso. Otro rol del terapeuta es el de defensor del nio que constituye en promover el cambio social a travs de las leyes y procedimientos. Evaluacin ocupacional Los mtodos de evaluacin que se proponen son variados con el fin de obtener el mayor nmero posible de datos significativos relativos a los padres, al nio y al entorno. Los mtodos utilizados sern:
o o o o

la observacin directa del nio jugando; una entrevista semiestructurada con el nio; una evaluacin psicomotriz; la observacin de comportamientos espontneos de los padres con su hijo; una entrevista con los padres sobre pautas de crianza; una observacin directa en el domicilio familiar.

o o

Metodologa de la intervencin

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Los mtodos fueron elegidos por considerarse los ms adecuados a la edad de las personas a las que va dirigido el programa, sus necesidades y la amplitud de la problemtica que presentan. Son: Psicomotricidad Ludoterapia: con sesiones donde slo participen los nios y sesiones para los nios y sus padres. La ludoterapia se utiliza tanto como mtodo evaluador como teraputico para con los nios, por ser el juego la actividad ms significativa en la infancia, como dice Mosey (1986) el juego es el trabajo de los nios. Educacin sanitaria dirigida a los padres. TERAPIA OCUPACIONAL EN VIOLENCIA DE GNERO La funcin del terapeuta ocupacional con la vctima de violencia de gnero es animar progresivamente a la mujer a participar de forma activa en las actividades y debe ser consciente de la necesidad de ir recobrando la confianza. En Terapia Ocupacional se llevan a cabo actividades de muchos tipos, persiguiendo en un primer momento mejorar la comunicacin e interaccin de las usuarias. Las actividades llevadas a cabo son: - Taller de habilidades sociales: las usuarias, consecuencia de sus vivencias, suelen haber desarrollado un fuerte aislamiento. El desarrollo de un ajuste social ptimo ser objetivo perseguido desde el principio, adems de considerarse un buen indicador para su posterior evolucin.

- Taller de dinmica grupal: la terapia de grupo es una forma de tratamiento en la cual sujetos emocionalmente enfermos se colocan en un grupo, guiados por un terapeuta entrenado, con la finalidad de ayudarse unos a otros a conseguir un cambio en la personalidad. Para tener conocimiento de la evolucin del grupo, son tiles los factores teraputicos grupales que se dividen en factores teraputicos de apoyo (aceptacin o cohesin, universalidad, esperanza, altruismo), de revelacin, de aprendizaje de otros miembros del grupo (imitacin, identificacin, gua o consejo, informacin, educacin), y los factores de trabajo psicolgico (autocomprensin y aprendizaje interpersonal).

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- Taller de manejo del estrs: es frecuente la presencia de ansiedad entre las usuarias, incluso entre sus hijos. En estrs es algo natural, pero puede convertirse en un enemigo cuando se extiende en el tiempo, cuando esa ansiedad se convierte en patolgica, y se caracteriza por su desproporcin, su alta intensidad y duracin, el sufrimiento subjetivo a que da lugar, y su interferencia en la vida cotidiana. En el tratamiento y prevencin de la ansiedad puede llegar a ser necesario reaprender a realizar tareas cotidianas del hogar o del trabajo. Por otro lado, tambin existen formas de contrarrestar los efectos nocivos del estrs, como el ejercicio fsico regular y las tcnicas de relajacin. - Taller de teatro: este taller en realidad no puede llegar a considerarse teatro, sino ms bien, como una evolucin del taller de habilidades sociales. Debido a sus caractersticas, esta actividad es muy flexible, por lo que en ella tambin pueden participar los hijos de las usuarias, lo que refuerza la comunidad. - Taller de psicomotricidad: el objetivo prioritario es el desarrollo de la persona, por lo que todas las actividades han de servir para fortalecer su yo, y es posible lograrlo a travs de una experiencia corporal satisfactoria. La intervencin corporal del sujeto exige su participacin activa y colaboradora, y habr que prestar especial atencin a cuestiones como la inhibicin, la dificultad para trabajar con el cuerpo y otros comportamientos que alteren o impidan la evolucin individuo y/o grupal. - Taller de orientacin laboral: con el fin de que las usuarias en un futuro sean independientes. Para llevarlo a cabo se tiene en cuenta la formacin de las usuarias, sus capacidades, sus preferencias y tambin su estado de nimo. El objetivo de este taller es ajustar las expectativas laborales del usuario, teniendo en cuenta los intereses vocacionales, sus preferencias, habilidades, conocimientos y las demandas del mundo laboral Qu se debe hacer para ayudar a la persona maltratada? Si parece haber un riesgo grave de que la afectada por el maltrato pueda sufrir heridas graves o incluso morir, se debe hacer todo lo posible para apartarla del hogar. Ofrecer la posibilidad de un albergue de urgencia. Es muy importante hablarle con respeto Atender a la persona sin afanes y en un lugar donde haya privacidad. Se debe animar a la persona que nos pide ayuda a que nos hable de su problema y escucharla permitindole describir los problemas a su modo. No emitir juicios severos respecto al marido ya que la mujer puede reaccionar protegindolo. Es til preguntarle a la vctima si hay algo que ella pueda hacer para protegerse a s misma y a sus hijos. 55

Si detectamos alguna idea suicida u homicida debemos ofrecer orientacin y ayuda para que reciba un tratamiento con profesionales especializados. Si hay armas peligrosas en el hogar indicar que estas se deben sacar de all. Si estamos seguros de que se presenta el maltrato y sin embargo la mujer sigue negando los golpes, en vez de insistir puede ser mucho ms til darle la seguridad y confianza de que puede recurrir a nuestra ayuda y apoyo en un momento de urgencia. Dar toda la compaa, apoyo y comprensin para buscar servicios de salud, legales, educativos y de soporte social que la vctima est dispuesta a aceptar. Cuando se presentan problemas de alcoholismo o drogadiccin, problemas econmicos o legales o problemas psiquitricos se debe ofrecer orientacin sobre Instituciones que prestan ayuda en cada caso especfico. Qu se puede hacer cuando se detectan casos de maltrato infantil? 1. Brindarle apoyo al nio o nia 2. Hacerle sentir que si necesita ayuda puede contar con usted y orientarlo con los profesionales indicados para su proceso de tratamiento 3. Orientar a la madre o familiar interesado en ayudar al nio sobre sitios en los cuales pueden recibir orientacin profesional para manejo psicolgico, fsico y legal, tanto para el nio como para el padre maltratador. Si el nio se queja directamente del abuso, debe tomarse en serio, los nios muy rara vez hacen estas acusaciones en falso. Qu se puede hacer con el abuso sexual infantil? Recomendaciones generales La mayora de los nios y nias niegan inicialmente que han sido objeto de molestias sexuales (el nio o nia pueden estar agobiados o temerosos de un castigo). Hay que respetar los temores del nio o nia aun cuando se tenga certeza del abuso. El manejo y la entrevista del nio o nia abusados la debe realizar un profesional. Nosotros como detectores del caso podemos dar apoyo al nio o nia y a la familia (si es el caso) de la siguiente manera: Orientar a la familia sobre instituciones que prestan atencin legal y profesional en estos casos

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6.4 Plan ampliado de inmunizacion (pai) 6.4.2 Las vacunas Las vacunas son medicamentos biolgicos que aplicados a personas sanas provocan la generacin de defensas (anticuerpos) que actan protegindole ante futuros contactos con los agentes infecciosos contra los que nos vacunamos, evitando la infeccin o la enfermedad. Las vacunas constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha producido y sigue produciendo a la humanidad, previenen enfermedades que antes causaban grandes epidemias, muertes y secuelas. Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno. Mediante las vacunas hemos conseguido erradicar la viruela, estamos finalizando la erradicacin de la poliomielitis en el mundo, el sarampin ha dejado de ser un problema frecuente en nuestro medio (causa frecuente de encefalitis y minusvalas psquicas hace tan slo unos aos), no tenemos casos de difteria y otras enfermedades como la tos ferina, el ttanos, la hepatitis B, las meningitis meningoccicas B...estn siendo controladas. Aunque los nios son los que reciben la mayora de las vacunas, los adultos tambin necesitan protegerse frente a grmenes como los del ttanos, la difteria, el neumococo, la gripe, la rubola...que son causa de enfermedades tambin en los adultos, en muchos casos ms graves que en los nios. Qu son las vacunas? La mayora de las vacunas son medicamentos elaborados a partir de los agentes infecciosos, tratados e inactivados para eliminar su capacidad de producir enfermedad, manteniendo su capacidad de estimular la respuesta protectora del sistema inmunolgico de la persona vacunada. Existen vacunas para evitar las siguientes enfermedades: Hepatitis A; Hepatitis B;Difteria, Ttanos, Tos ferina, poliomielitis, Sarampin, Rubola y Parotiditis, Meningitis meningoccica C, Infeccin invasora por neumococo, Infeccin invasora por Haemphilus influenzae tipo b; Varicela, Fiebre tifoidea; Fiebre amarilla y Gripe. Existen tambin otras vacunas aunque su uso es ms limitado. Cmo se aplican? 57

Las vacunas se aplican mediante inyeccin, y con menos frecuencia va oral (poliomielitis, fiebre tifoidea, clera). En muchos casos son necesarias varias aplicaciones para conseguir que el efecto protector se mantenga durante aos. Para facilitar la correcta aplicacin de las vacunas en la infancia todos los pases tienen elaborados unos esquemas de vacunacin en la infancia: los calendarios de vacunaciones infantiles. En ellos se definen las vacunas, las dosis y las edades de aplicacin en la consulta del pediatra. Para reducir el nmero de inyecciones se utilizan las vacunas combinadas, es decir vacunas en las que en una misma inyeccin se juntan varias vacunas (p.e. la vacuna pentavalente frente a la Hepatitis B, el Haemphilus influenza tipo b, la difteria, la tos ferina y el ttanos). ESQUEMA UNICO DE VACUNACION PARA COLOMBIA No. DE DOSIS EDAD DOS IS 0.05 a 0.1 ml. Menore segn 1 s de un casa ao product ora Recin nacido 2 gotas 4 2,4,6 meses VIA Y INTERV SITIO DE REFUERZ ALO APLICACI OS ON Intradrmi ca regin No tiene supraesca No tiene pular izquierda Cuatro semana s 18 meses y 5 aos

ENFERME VACUNA DAD

Tuberculos Antitubercul is osa BCG

Poliomieliti Antipoliomi s eltica VOP

Oral

Hepatitis Antihepatiti tipo b sB

1 ml.

Intramusc Recin Mnimo ular regin nacido 4 anterolater No tiene 2 y 6 semana al del meses s muslo Intramusc Mnimo ular 2, 4 y 6 4 18 meses profunda meses semana y 5 aos glteo o s muslo Un Ao No tiene Subcutne 10 aos, 58

0.5 a 1 ml. Difteria, segn Tosferina y DPT casa Ttanos product ora Sarampin Triple Viral 0.5 ml.

, rubola, paperas y rubola congnita

(SRP)

a brazo

MEF en Post-parto y Postaborto

Toxoide Ttanos tetnico/dift neonatal y 0.5 ml. rico difteria TT o Td

1a. dosis Inicial. 2a. dosis a las 4 semana s de la 1a. 3a. dosis MEF a los 6 Intramusc (10 A meses ular Una al 49 de la brazo/glt Embarazo aos) 2a. eo 4a. dosis al ao de la 3a. 5a. dosis al ao de la 4a.

Neunonas y Contra Meningitis Haemophilu por s 0.5 ml. Haemophil Influenzae us Tipo B Hib Influenzae tipo b Fiebre Antiamarlic 0.5 ml. Amarilla a

mnimo 2, 4 y 6 4 Intramusc No meses semana ular glteo requiere s

Mayore Dosis Subcutane Cada 10 s de 1 Unica a brazo aos ao, toda la poblaci n en reas de alto y median o 59

riesgo. En reas no endmi cas deben vacuna rse los que van a a salir fuera del pas

Efectos secundarios de las vacunas Aunque las vacunas se consideran medicamentos muy seguros, en ocasiones pueden aparecer algunas reacciones adversas como: enrojecimiento leve y dolor en el lugar de la inyeccin (son raras las reacciones locales ms pronunciadas), fiebre o dolores musculares. En contadas ocasiones se han presentado reacciones alrgicas fuertes a alguno de los componentes de las vacunas. Como ocurre con todos los medicamentos, existe un riesgo muy pequeo de que ocurra algn problema grave, pero este riesgo es siempre mucho menor que el derivado de contraer la enfermedad. 6.4.2 cmo funcionan las vacunas Las vacunas le ensean al cuerpo cmo defenderse cuando los grmenes, como virus o bacterias, lo invaden.

Las vacunas lo exponen a uno a una cantidad muy pequea y muy segura de virus o bacterias que han sido debilitados o destruidos. El sistema inmunitario aprende luego a reconocer y atacar la infeccin si uno est expuesto a ella posteriormente en su vida. Como resultado, uno no resultar infectado o tendr una infeccin ms leve. sta es una forma natural de hacerle frente a las enfermedades infecciosas. 60

Actualmente, estn disponibles 4 tipos diferentes de vacunas:

Las vacunas de virus vivos usan la forma del virus debilitada o atenuada. La vacuna contra el sarampin, las paperas y la rubola (triple viral) al igual que la vacuna contra la varicela (viruela) son ejemplos de este tipo. La vacuna elaborada con microbios muertos (inactivada) se hace de una protena u otros pequeos fragmentos tomados de un virus o bacteria. Las vacunas antigripales son un ejemplo de este tipo de vacuna. Las vacunas toxoides, como las vacunas antidiftrica y antitetnica, contienen una toxina o qumico producido por la bacteria o virus. Estas vacunas hacen que uno sea inmune a los efectos dainos de la infeccin en lugar de la infeccin en s. Las vacunas biosintticas contienen substancias artificiales que son muy similares a pedazos de virus o bacterias. La vacuna conjugada Hib (Haemophilus influenzae tipo B) es un ejemplo.

6.4.3 Importancia de las vacunas Los recin nacidos, los bebs y los nios pequeos constantemente estn expuestos a grmenes de sus padres, otros adultos, hermanos y hermanas, personas en las tiendas y otros nios en guarderas. Dado que viajar es ms fcil que nunca antes, usted y su beb pueden exponerse a enfermedades de otros pases sin saberlo. Durante unas semanas despus de que nacen, los bebs tendrn alguna proteccin que les transmiti la madre a travs de la placenta antes del nacimiento. Despus de un corto perodo de tiempo, esta proteccin natural desaparece. Las vacunas ayudan a proteger a los bebs, los nios y los adultos contra muchas infecciones que solan ser mucho ms comunes.

Los ejemplos abarcan ttanos, difteria, paperas, sarampin, tos ferina, meningitis y poliomielitis. Las vacunas ms nuevas protegen a los nios y a los adultos contra otros tipos de meningitis, neumona e infecciones del odo.

Muchas de estas infecciones pueden causar enfermedades serias o potencialmente mortales y pueden llevar a discapacidad de por vida. Gracias a las vacunas, todas estas enfermedades ahora son infrecuentes. 61

6.4.4 ley 1373 de 2010 (enero 08) Declarada Inexequible mediante Sentencia de la Corte Constitucional C-685 de septiembre 19 de 2011 "Por la cual se garantiza la vacunacin gratuita y obligatoria a toda la poblacin Colombiana, objeto de la misma, y se actualiza el Programa ampliado de Inmunizaciones (PAI)" EL CONGRESO DE COLOMBIA DECRETA: Artculo 1. El Gobierno Nacional deber garantizar la vacunacin gratuita y obligatoria a toda la poblacin infantil de cero a cinco aos.Pargrafo: Para su efectivo cumplimiento el Gobierno deber tomar las medidas presupuestales necesarias. Artculo 2. El Ministerio de la Proteccin Social, o la entidad a que corresponda, a partir de la vigencia de la presente ley, actualizar el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).Pargrafo 1: Se incluir dentro del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), las vacunas del Rotavirus y Neumococo en el plan bsico de vacunacin gratuita de manera universal.Pargrafo 2: La cobertura universal para el Neumococo se har de manera gradual segn reglamentacin que para el efecto expida el Gobierno Nacional atendiendo entre otros criterios de prevalencia y costo efectividad sanitaria y la concordancia con el marco de gastos de mediano plazo. Artculo 3. Vigencia. La presente ley rige a partir de su promulgacin y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.

6.4.5 Intervencin de terapia ocupacional en esquema de vacunacin de los nios. La promocin de la salud es un proceso al cual Terapia Ocupacional puede contribuir. As como el terapeuta ofrece intervenciones significativas basadas en la persona, en el trabajo en instituciones; en la promocin de la salud se puede ofrecer programas centrados en la comunidad. 62

El Terapeuta Ocupacional que trabaja en la comunidad, debe focalizar su colaboracin, y estar preparado para responder a las necesidades de las personas de maneras creativas e innovadoras. Basando sus intervenciones en el concepto de bienestar, y estando convencidos en nuestras destrezas profesionales para la intervencin en la salud como en la enfermedad. INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN POLIOMIELITIS Los terapeutas ocupacionales empelan varios mtodos para auxiliar y alcanzar el ms alto nivel posible de funcionamiento y bienestar que sern atendidos en su vida diaria, y a superar los aspectos fsicos y emocionales de su deficiencia. La evaluacin y tratamiento suministrados por terapia ocupacional para pacientes de post-poliomielitis pueden incluir: Evaluacin del ambiente domiciliario y de trabajo, y recomendaciones para las adaptaciones necesarias. Evaluacin de actividades que producen debilidad, dolor o fatiga. Recomendaciones y entrenamiento en cuanto al uso de equipamiento adaptativo. Consejo vocacional y rehabilitacin. Preparacin del paciente en lo tocante a la conservacin de energa, proteccin de las articulaciones y simplificacin del trabajo. Orientacin a los miembros de la familia y cuidadores sobre mtodos seguros y eficaces de atencin para el paciente. INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN MENINGITIS El terapeuta ocupacional suele ser clave para el acceso a la rehabilitacin fsica, equipos para la vida diaria, apoyo para problemas de aprendizaje, y los beneficios financieros. Es importante que la evaluacin del terapeuta de la necesidad en estos mbitos es oportuna, ya que el retraso pueda afectar a una amplia gama de aspectos de la rehabilitacin de la persona. Terapeutas ocupacionales y fsicos trabajan con las personas y sus cuidadores para desarrollar una estrategia de tratamiento adecuado. Los cuidadores aprenden a la posicin del individuo en la cama para prevenir las lceras por presin de pases en desarrollo. Los mdicos tambin aprender un programa de estiramiento para mantener la flexibilidad muscular. Las personas pueden realizar ejercicios de equilibrio de pie. Ellos aprenden a llegar con seguridad dentro y fuera de la cama, levantarse de una silla, y entrar y salir de la baera. 63

La terapia ocupacional aborda las estrategias de auto-cuidado. Los individuos aprenden a vestirse, baarse y preparar sus comidas en formas que se adapten a su deterioro neurolgico. Los terapeutas ocupacionales tambin ensean estrategias cognitivas para personas con problemas de concentracin. INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN HEPATITIS El terapeuta ocupacional es el profesional que colabora en la evaluacin del desarrollo neurolgico, muscular, emocional y de comportamiento en el ser humano, mediante la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades como rol dentro de la salud pblica. El terapeuta dentro de la enfermedad de hepatitis proporciona todos sus conocimientos y habilidades profesionales en la construccin de patrones saludables de desempeo que se reflejen en rutinas organizadas, hbitos tiles, acciones de promocin dirigidas a fomentar higiene de los alimentos, estilos de vida sanos, auto-cuidado, mediante actividades educativas acerca de la vacunacin sistemtica contra la hepatitis ya que esta permite reducir en gran medida la incidencia de esta infeccin. INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN TUBERCULOSIS El terapeuta ocupacional como profesional dentro de la salud pblica est enfocado en dar a conocer el significado de bienestar y calidad de vida por medio de la promocin y prevencin utilizando como estrategia las actividades educativas, informativas y de comunicacin acerca de enfermedades que pueden afectar la salud y el desempeo. La evaluacin y tratamiento de terapia ocupacional tuberculosis y sus secuelas pueden incluir: para prevenir la

Promover disminucin de hbitos de fumar La implementacin de la vacuna BCG a todos los nios. Medidas preventivas de prevencin. La prevencin general de la tuberculosis mediante actividades de educacin y fomento de la salud. Participacin de la comunidad Informar a la poblacin respecto al problema de salud pblica que implica la enfermedad. La importancia de la atencin mdica oportuna El mejoramiento de la vivienda y de estilos de vida saludables. 64

Desde terapia ocupacional se busca entender el desempeo de las acciones cotidianas de los individuos. Para entender el desempeo ocupacional, las caractersticas del ambiente de la persona; la naturaleza del significado de las actividades, las tareas, y los roles que la persona necesita y quiere desempear; es imprescindible considerar y comprender el impacto y secuelas que tienen sobre la salud no aplicarse las vacunas. Los cambios en el sistema de salud requieren que los T.O. focalicen en las necesidades de salud a largo plazo, para ayudar a desarrollar comportamientos saludables que incrementen la salud y minimicen los costos asociados a las condiciones de discapacidad. Se deben iniciar esfuerzos para trabajar con los miembros de la comunidad para integrar servicios que promuevan, protejan y mejoren la salud de la poblacin. Estos esfuerzos requieren que los profesionales trabajen en colaboracin con las personas en los ambientes del paciente (por ejemplo: familiares, maestros, empleadores, vecinos y amigos), para asistirlos a obtener las destrezas necesarias y realizar las modificaciones necesarias para romper las barreras que crean una desventaja social. Esto requiere que los terapeutas ocupacionales se replanteen sus intervenciones, desde el marco conceptual biomdico a un marco social mdico comunitario, asumiendo un rol activo en la construccin de comunidades saludables. El sistema de salud colombiano en la actualidad cuenta con un sistema ampliado de inmunizacin que permite prevenir el contagio de enfermedades de origen comn, es necesario que los terapeutas ocupacionales desde un rea preventiva sensibilicen a la poblacin sobre las repercusiones que trae sobre la salud y sobre el desempeo ocupacional el no cumplimiento del esquema de vacunacin. Los T.O. pueden hacer contribuciones en cinco reas de la promocin de la salud: 1. aumentando el acceso a los servicios de salud. 2. desarrollando un ambiente saludable. 3. Fortaleciendo los grupos y recursos comunitarios. 4. Promocionando comportamientos saludables e incrementando los conocimientos acerca de la salud.

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66

Terapia ocupacional en los niveles de atencin El terapeuta ocupacional ha desempeado su rol como profesional de la salud mayormente en el nivel Secundario y Terciario en salud, sin embargo en los ltimos aos se ha visto la necesidad de capacitar a los nuevos profesionales en el nivel primario de atencin en salud. Nivel Primario Con el cambio de los objetivos sanitarios el ao 2010 y el concepto de Salud que se entiende no slo como la ausencia de enfermedad, sino como un completo estado de bienestar fsico, psicolgico y social el enfoque de la salud pblica primaria se traslada desde el enfoque netamente preventivo , en donde el terapeuta ocupacional no tena un rol predominante , a la promocin de acciones dirigidas para fomentar estilos de vida sanos donde el TO puede proporcionar todos sus conocimientos y habilidades profesionales con la construccin de patrones saludables de desempeo que se reflejen en rutinas organizadas y hbitos tiles. Las actividades que puede realizar el T.O en este nivel son fundamentalmente: Controles, Consultas, Visitas Domiciliarias, Educacin de Grupos. Nivel Secundario y Terciario La caracterstica fundamental de estos niveles es que se acta por referencia y que sus acciones involucran tanto atencin ambulatoria como de hospitalizacin .Existe mayor participacin profesional con cierto grado de diferenciacin y mayor proporcin de elementos de apoyo diagnstico y teraputico que en el nivel primario. Al mismo tiempo, para ser efectiva, la prevencin primaria debe considerar el sistema social en el cual la persona vive y as dirigir sus acciones hacia los contextos sociales y los factores del ambiente que influyen la salud, los comportamientos y la incidencia de la enfermedad. Es decir, el acercamiento utilizado es el epidemiolgico, el cual permite el estudio de la distribucin de las enfermedades y sus causas en la poblacin. Focalizando directamente sus intervenciones en las causas o determinantes del problema (comportamientos de los individuos, condiciones de vida, etc.). Es tiempo de evaluar e identificar los factores que permiten a los individuos desempear una vida diaria saludable, as poder establecer programas que puedan ayudarlos a evitar discapacidades innecesarias. Si ellos ya sufren condiciones de discapacidad, el T.O. puede colaborar a lograr sus metas, por 67

ejemplo, disminuyendo las barreras existentes, utilizando ayudas tecnolgicas y/o ofreciendo ocupaciones significativas hacia el camino de su recuperacin.

6.5 tuberculosis La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se puede prevenir. El agente etiolgico es el Bacilo de Koch. Existen 3 tipos:
a) b) c)

El Mycobcterium tuberculosis, responsable de la TBC humana. El Mycobacterium bovis, que produce la TBC bovina, el Mycobacterium africanum, responsable de la TBC humana en el continente africano.

La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Si embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o diabetes, o en quienes consumen tabaco. Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo 68

tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren. 6.5.1 Quines tienen el mayor riesgo? La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo. Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases en desarrollo. Las personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces ms probabilidades de enfermar de tuberculosis (vase el apartado La coinfeccin por el bacilo de la tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa tambin es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario. El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar.

6.5.2 Respuesta de la OMS La OMS desempea seis funciones bsicas con respecto a la tuberculosis.

Asumir el liderazgo mundial en asuntos de importancia decisiva con relacin a la tuberculosis. Elaborar polticas, estrategias y patrones con bases cientficas para la prevencin, atencin y control de la enfermedad, y seguir de cerca su aplicacin. Prestar apoyo tcnico a los Estados Miembros, ser agente catalizador del cambio y crear una capacidad sostenible. Vigilar la situacin mundial de la tuberculosis y cuantificar los progresos realizados en la atencin, el control y la financiacin. Preparar el programa de investigaciones sobre la tuberculosis y estimular la produccin, la traduccin y la divulgacin de conocimientos valiosos. Facilitar la forja de alianzas contra la tuberculosis y participar en ellas.

La estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS, cuya aplicacin se recomienda en todos los pases y a todos los asociados, est dirigida a disminuir muchsimo la frecuencia de la tuberculosis mediante medidas de orden pblico y privado en los mbitos nacional y local; por ejemplo: 69

Impulsar la ampliacin y el mejoramiento de la estrategia DOTS de gran calidad, que incluye cinco puntos, a saber: o Lograr el apoyo poltico, con una financiacin suficiente y perdurable. o Efectuar la deteccin y el diagnstico tempranos con ayuda de medios bacteriolgicos con garanta de calidad. o Proporcionar tratamiento estandarizado con supervisin y apoyo del paciente. o Mantener un suministro constante de medicamentos y gestionarlos correctamente. o Seguir de cerca y evaluar el desempeo y los efectos logrados. Ocuparse de la infeccin mixta por el VIH y el bacilo de la tuberculosis, y atender las necesidades de los grupos pobres y vulnerables. Contribuir a fortalecer los sistemas de salud que se basan en la atencin primaria de salud. Involucrar a todos los prestadores de servicios asistenciales. Procurar que los enfermos tuberculosos y las comunidades adquieran de decisin mediante las alianzas. Propiciar y promover las investigaciones.

Vulnerabilidad social como factor de riesgo de Tuberculosis. La Tuberculosis ha sido descrita como un barmetro de justicia social y equidad; ya que aunque se presenta en todos los pases, en general afecta a los ms pobres y los sectores ms vulnerables de la sociedad. Los siguientes son algunos factores de riesgo para contraer Tuberculosis: Contacto con una persona con Tuberculosis: Este es el factor ms comn de contagio de la enfermedad. Cerca de un 42% de las personas infectadas documentan el contacto con un caso; lo que refuerza la importancia del seguimiento e investigacin de los contactos. Contacto institucional: Alrededor de un 10% de los casos notificados presentan historia de 70

institucionalizacin, ya sean prisiones, albergues o instituciones mentales. Contacto ocupacional: Este es un factor de riesgo en general menos documentado. Cerca de un 6% de los casos de Tuberculosis en pases desarrollados documentan el contacto ocupacional. Exposicin al ganado y productos animales: El contacto con el ganado es un factor de riesgo para la infeccin por Mycobacterium bovis. Cerca de un 3% de los casos de Tuberculosis son atribuidos al M. bovis. Sin embargo su incidencia ha disminuido Drsticamente desde la pasteurizacin de la leche.

6.5.3 tipos principales de tuberculosis: Latente: La mayora de las personas que son atacadas por la bacteria si estn bien alimentadas pueden luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se dan cuenta que padecieron la enfermedad ya que el organismo puede defenderse y detener la infeccin. En este caso, la bacteria se encuentra presente en el cuerpo pero en forma latente o dormida y si las circunstancias son favorables puede volverse activa y producir la enfermedad. Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes caractersticas: -No tienen sntomas. -No se sienten enfermos. -No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas. -Si se realizan una prueba tuberculina en piel, sale positiva. -Su cultivo de esputo (saliva) sale negativo. -Su radiografa de trax puede ser normal. - Pueden desarrollar la enfermedad si no reciben un tratamiento oportuno. Tuberculosis activa: La tuberculosis puede permanecer latente o bien 71

activarse si el sistema inmune de la persona est debilitado y no puede luchar contra la bacteria que la causa. Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientes caractersticas: - Presentan por lo general sntomas como tos, dolor en el pecho, tos con sangre, prdida de apetito, escalofros, sudoracin, fiebre entre otros. - Se sienten enfermos. - Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor como familiares y amigos. - La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva - El cultivo de bacilos resulta positivo. - La radiografa de trax revela daos en los pulmones Tuberculosis Pulmonar: Es una enfermedad infecciosa, aguda o crnica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar cualquier tejido del organismo, pero que se suele localizar en los pulmones. El nombre de tuberculosis deriva de la formacin de unas estructuras celulares caractersticas denominadas tuberculomas, donde los bacilos quedan encerrados. Fue descubierto por Roberto Koch en 1882, es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa tiempo muy prolongado (15-20 horas) para su multiplicacin y que puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular. Es, por lo tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo (3-5 semanas) para cercer en los medios de cultivo. La infeccin inicial se produce cuando los bacilos tuberculosos consiguen alcanzar los alvolos pulmonares. Sus sintomas son:

Cansancio constante Prdida de peso Tos persistente durante semanas Fiebre Sudores nocturnos Prdida del apetito 72

Si la tuberculosis est en estado avanzado, es posible que al toser haya manchas de sangre en el esputo. Muchas veces la persona tiene tuberculosis pero los sntomas que presenta son leves y de esta manera est propagando las bacterias sin saber que esta enferma. Impacto social de la Tuberculosis Pulmonar La incidencia de la Tuberculosis haba ido descendiendo paulatinamente en las ltimas dcadas, de forma que en Estados Unidos la prevalencia en 1986 era slo de 9,4 por 100.000 habitantes, y se habia conseguido un descenso anual del 5-6% que auguraba la erradicacin de la enfermedad para comienzos del siglo XXI. En Espaa, el 80-90% de la poblacin universitariaen 1940 mostraba reactividad cutnea a la tuberculina, lo cual era reflejo de la prevalencia de la inceccin por M. tuberculosis en la poblacin general. Este porcentaje se redujo al 25% en la dcada de los ochenta. Sin embargo, la aparicin del SIDA ha supuesto un resurgimiento excepcional de esta enfermedad en todo el mundo. Se estima que la mitad de la poblacin mundial est infectada con M. tuberculosis, que hay 30 millones de enfermos en el mundo y que se producen al menos 10 millones de nuevos casos al ao. Unos tres millones de personas al ao fallecen por tuberculosis, de forma que aproximadamente el 6% de todas las muertes en el mundo son debidas a esta enfermedad. En algunos pases la incidencia llega a ser de 400 por 100.00 habitantes. Aunque no existen datos globales sobre los tipos de tuberculosis, se estima que la incidencia es probablemente superior a 70 por 100.000 habitantes, aunque sin duda ser mucho mayor en ciertas reas y grupos de riesgo. La pobreza y la tuberculosis siempre fueron fenmenos paralelos. La aparicin del SIDA ha favorecido de nuevo la aparicin de tuberculosis en las clases ms desfavorecidas y en grupos de personas jvenes en las etapas ms productivas de su vida. El hombre es el nico reservorio de M. tuberculosis, aunque la enfermedad puede afectar a primates y a otras especies de mamferos que estn en contacto con l. El mecanismo fundamental de transmisin de la tuberculosis es por va respiratoria. La tuberculosis causada por M. bovis, transmitida por va digestiva mediante la ingestin de leche contaminada, es cada vez ms rara. El bacilo de la tuberculosis se vehicula mediante pequeas partculas de menos de 10mm emitidas al estornudar, hablar o toser. Con la tos pueden emitirse unas 3.000 partculas potencialmente infecciosas, igual nmero puede eliminarse al hablar 5 min. y muchas ms al estornudar. La mayori de los pacientes tuberculosos excretan pocos bacilos, por lo que generalmente se requiere un contacto continuado, fundamentalmente la convivencia domiciliaria, para infectarse. Sin embargo, conviene recordar que una sola bacteria es teoricamente capaz de producir una tuberculosis en un individuo susceptible. Como es lgico, los pacientes infecciosos son aquellos que excretan un mayor nmero de bacilos por sus secreciones respiratorias, 73

sobre todo los que tienen lesiones pulmonares cavitarias. Se estima que al menos la mitad de los pacientes con tuberculosis son bacilferos. Aproximadamente una tercera parte de las personas que han estado en contacto continuado con un paciente bacilfero se infectarn, mientras que solo lo harn el 5% de los que han entrado en contacto continuado con un paciente no bacilfero. De las personas infectadas, el 515% acabarn desarrollando una tuberculosis durante su vida. El riesgo es mayor en los primeros dos aos que siguen al contacto y en especial durante el primer ao, en el que ms de un 3% de los infectados desarrollarn la enfermedad. De todos modos, este riesgo vara con la edad y es mayor en los ms jvenes. Casi la mitas de los nios menores de 6 meses desarrollan tuberculosis si han estado en contacto continuado con una persona bacilfera. El riesgo de adquirir la enfermedad desciende entre los nios mayores de 3 aos hasta llegar a la pubertad, poca de la vida en que de nuevo se incrementa. Independientemente de la edad y de determinados factores sociales, ciertas caractesticas genticas podran favorecer el desarrollo de la enfermedad, aunque no siempre es fcil separar estos factores de otros de tipo ambiental o econmico.

Tuberculosis Extrapulmonar:

Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crnica, localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorios inferiores y del parnquima pulmonar, causada por diferentes especies de Mycobacterium, denominadas colectivamente bacilos tubeculosos (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti y Mycobacterium avium), con presentaciones clnicas variables y de amplia distribucin mundial. En seres humanos el patgeno ms comn es el M. tuberculosis o bacilo de Koch, y en menor medida M. bovis. El M. microti no es patgeno en el ser humano, el M. avium afecta usualmente a pacientes inmunodeprimidos, y el M. africanum slo se encuentra en frica. La infeccin por Mycobacterium tuberculosis causa clsicamente la enfermedad de tubeculosis en seres humanos. La tuberculosis tambin puede afectar al ganado vacuno y porcino, y a las aves. Es uno de los padecimiento ms antiguamente conocidos y estudiados. La va de infeccin usualmente es respiratoria, pero puede ser digestiva en casos de ingestin de leche no pasteurizada de vacas infectadas por M. bovis, contacto en caso de personas que manipulan productos animales o enfermos de tuberculosis, y rara vez congnita. Por va respiratoria la infeccin se debe a la inhalacin de pequeas gotitas mucosas de 2 a 10 micrmetros de dimetro, que salen, en forma de aerosol, de personas infectadas al hablar, toser, cantar o estornudar, permitiendo la entrada de 1 o 2 mycobacterias. Claro est que el desarrollo de la 74

enfermedad est dada por el establecimiento y proliferacin de microorganismos virulentos y su interaccin con el huesped. La resistencia del huesped mediante hipersensibilidad influyen en el curso de la enfermedad. La probabilidad de producir y desarrollar una infeccin y sus correspondientes lesiones se determina por el nmero de micobacterias en el inculo y su multiplicacin, as como el tiempo de contacto. La probabilidad aumenta con la falta de ventilacin. Gotas de ms de 10 micrmetros quedan atrapadas en las vas areas superiores y son eliminadas. Clnicamente, la tuberculosis extrapulmonar, se manifiesta con fatiga, debilidad, malestar, prdida de peso y fiebre. La diseminacin sangunea implica tuberculosis miliar con lesiones mltiples difciles de erradicar. La tubeculosis extrapulmonar se presenta ms frecuentemente en personas de raza negra y orientales, en mujeres y nios luego de la infeccin primaria. Las infecciones delas mucosas y serosas se deben a la diseminacin de las secreciones respiratorias. Las infecciones por extensin linfohematgena son posteriores a la infeccin primaria. La diseminacin de la infeccin inicial se produce por la falta de desarrollo de una respuesta inmune adecuada, dando lugar a una enfermedad con mltiples lesiones en distintos rganos del cuerpo, pero su presentacin clnica puede ocurrir posteriormente a la infeccin inicial. Impacto Social de la Tuberculosis Extrapulmonar La Organizacin Mundial para la Salud (O.M.S.) estima que actualmente un tercio de la poblacin mundial, aproximadamente 2000 millones de personas, estn infectadas por M. tuberculosis. Los ndices de infeccin son mximos en Asia, China, India, frica y Latino Amrica. Hay una elevada prevalencia en poblaciones sometidas a malnutricin, sobrepoblacin, inapropiada asistencia sanitaria y desplazamiento. En adultos, un tercio de los casos son en varones, en la infancia

hay un discreto predominio en mujeres. Los ndices son mximos en personas de edad avanzada. Ha habido un aumento en la incidencia infantil desde 1987 a 1993 debido al virus de la inmunideficiencia humana (VIH) y limitacin en la atencin a poblaciones de alto riesgo. El resurgimiento de la enfermedad en adultos se debe principalmente a la deprivacin social, que conduce a hacinamiento en las grandes urbes, y la pandemia del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ya que el VIH afecta el sistema inmune de las personas, hacindolas vulnerables al ataque del M. tuberculosis. 75

Por regla general, los individuos infectados por el bacilo de Koch tienen un riesgo del 10% de adquirir la enfermedad para toda su via. Sin embargo, en pacientes infectado con VIH, los riesgos pueden acanzar niveles superiores al 10% por ao, acompandose de una alta tasa de mortalidad. Otro factor contribuyente al resurgimiento de la tuberculosis es la aparicin de cepas de Mycobacterium tuberculosis multirresistentes a frmacos, cepas que han emergido de las fallas teraputicas de los antifmicos, es decir, monoterapia o terapia secuencial en vez de una terapia agresiva con una combinacin de drogas. MEDICAMENTOS DE PRIMERA LNEA isoniacida, rifampina y etambutol MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LNEA Los medicamentos antituberculosos que se mencionan a continuacin estn contraindicados en las mujeres embarazadas: estreptomicina canamicina amicacina capreomicina fluoroquinolonas A las mujeres tratadas contra la tuberculosis resistente a los medicamentos se les debe advertir el riesgo que enfrenta su criatura, dados los riesgos conocidos y desconocidos de los medicamentos de segunda lnea contra la tuberculosis.

6.5.5 secuelas Adoptar una forma aguda o crnica, y ser localizada (abarca slo un tejido, por ejemplo el parnquima pulmonar) o generalizada (se disemina a dos o ms tejidos). En la mayora de los casos, la enfermedad ataca los pulmones 76

(tuberculosis pulmonar), pero tambin puede afectar los huesos y las articulaciones, los ganglios linfticos (especialmente el cuello), las meninges (membrana que cubre el cerebro), dando lugar a la meningitis tuberculosas, o difundirse por todo el organismo. Secuelas anatmicas Fibrosis cicatrizal La fibrosis constituye una forma de reaccin, generalmente tarda, de los tejidos a las agresiones. Mltiples factores intervienen para condicionar la calidad y la extensin de la reaccin fibroplstica inicial y la extensin ulterior, entre los que cabe citar la naturaleza del agente causal y ciertas condiciones del tejido original afectado. El diagnstico de secuela fibrosa de tuberculosis pulmonar deber relacionar la lesin inicial y la cicatriz, ya que cuando se analiza al paciente portador con slo imagen cicatrizal, debe tenerse en cuenta la posible etiologa no tuberculosa y su valoracin requiere el estudio complementado de la clnica, radiologa y bacteriologa. Pueden quedar alteraciones vasculares, que incluyen neoformacin de vasos y a persistencia de los aneurismas, tanto de las arterias pulmonares como de las bronquiales. Secuelas Anatmicas Fibrosis cicatrizal La fibrosis constituye una forma de reaccin, generalmente tarda, de los tejidos a las agresiones. Mltiples factores intervienen para condicionar la calidad y la extensin de la reaccin fibroplstica inicial y la extensin ulterior, entre los que cabe citar la naturaleza del agente causal y ciertas condiciones del tejido original afectado. Pueden quedar alteraciones vasculares, que incluyen neoformacin de vasos y a persistencia de los aneurismas, tanto de las arterias pulmonares como de las bronquiales. Secuelas traqueobronquiales Estas son consecutivas a la evolucin de los ganglios peritraqueobrnquicos y raramente suelen dar cicatrices de antiguas fstulas, divertculos bronquiales, estenosis bronquiales. Es relativamente frecuente encontrar estenosis de bronquio intermedio derecho (cuando el componente ganglionar fue muy importante) que se acompaa de alteraciones del rbol bronquial tributario debidas a hipoventilacin con infeccin repetida de la zona (ej.: sndrome del lbulo medio) Secuelas ganglionares 77

Las adenopatas tuberculosas son en gran parte responsables de alteraciones parenquimatosas y bronquiales por accin directa o indirecta; son susceptibles de provocar adherencias (gangliopulmonares, gangliobronquiales, etc.) que se pueden manifestar en el curso de ciertos estados inflamatorios. Ciertos fragmentos ganglionares calcificados son capaces de provocar un proceso irritativo con tos, hemoptisis, infeccin del territorio pulmonar subyacente o dar origen a los bronquiolitos que se eliminan con un golpe de tos acompaando la expectoracin hemoptoica. Se muestra una calcificacin ganglionar axilar, secuela de una vacunacin BCG realizada al nacer Secuelas pleurales En la tuberculosis antigua tratada con neumotrax artificial poda observarse engrosamiento pleural en los vrtices dando imagen pleurticoapical en cofia, borramiento del seno costodiafragmtico que responde a una snfisis pleural o a un engrosamiento de la misma. Las secuelas pleurales en la actualidad no son permanentes si el tratamiento de las pleuresas tuberculosas es el correcto; pueden observarse en la radiografa de trax opacidades regulares correspondiendo a una cisura engrosada, snfisis del seno costodiafragmtico, espesamiento de la hoja parietal y visceral de la serosa (paquipleuritis). Secuelas funcionales Las secuelas funcionales respiratorias estn modificadas con los tratamientos actuales; solamente se observa en las lesiones muy extendidas. Una tuberculosis mnima o moderada no entraa modificaciones funcionales despus de la curacin. Por el contrario las tuberculosis extendidas pueden, despus de la curacin, dejar secuelas funcionales muy importantes, tal como se seal en el captulo correspondiente. Es necesario obtener la curacin con la ms pequea prdida de la funcin respiratoria. El pronstico funcional se hace en base a la extensin de las secuelas radiolgicas, teniendo presente que no es posible prever la importancia de las secuelas funcionales solamente con los signos radiolgicos, o por la constatacin de signos clnicos de bronquitis crnica que pueden preceder a la tuberculosis activa o aparecer en su curso agravando el pronstico funcional. Es factible admitir que las secuelas de la tuberculosis favorecen el desarrollo de bronquitis crnica y el riesgo es mayor si stas son extendidas. Se debe valorar aqu el hbito de fumar, factor principal condicionante de la incapacidad ventiladora obstructiva de las bronquitis crnicas. Las secuelas 78

pleurales ya analizadas anteriormente son de significativa importancia y llevan a la restriccin de la va area. 6.5.6 intervencin de terapia ocupacional en tuberculosis El terapeuta ocupacional como profesional dentro de la salud pblica est enfocado en dar a conocer el significado de bienestar y calidad de vida por medio de la promocin y prevencin utilizando como estrategia las actividades educativas, informativas y de comunicacin acerca de enfermedades que pueden afectar la salud y el desempeo. La evaluacin y tratamiento de terapia ocupacional tuberculosis y sus secuelas pueden incluir: para prevenir la

Promover La implementacin de la vacuna BCG a todos los nios previniendo la aparicin de la enfermedad La prevencin general de la tuberculosis mediante actividades de educacin y fomento de la salud. Promocionar los efectos nocivos del cigarrillo y su directa relacin con tuberculosis disminuyendo en la comunidad los hbitos de fumar. Informar a la poblacin respecto al problema de salud pblica que implica la enfermedad. Promover los programas de atencin mdica oportuna favoreciendo el tratamiento de la patologa. Desde la rehabilitacin de terapia ocupacional se tiene encuenta el enfoque persona ambiente ocupacin contribuir al restablecimiento de las relaciones interpersonales dentro y fuera de la comunidad y proporcionando herramientas para preparar, desarrollar, la evaluacin de los proyectos y acciones dirigidas a la promocin de la calidad de vida y la responsabilidad individual y colectiva en la prevencin y la lucha contra la tuberculosis. Promover la importancia del acompaamiento familiar como institucin social, el estigma y los prejuicios y el abandono del tratamiento. Educar a los usuarios sobre la patologa y la importancia del tratamiento para no perder funcionalidad y mantener un ptimo desempeo ocupacional. Contribuir con la disminucin de comportamientos agresivos facilitado la adhesin al tratamiento. 79

 Favorecer a las personas a que se preparen a hacer frente a las reacciones adversas

6.6 promocin del juego como herramienta educativa y prevencin de alteraciones en las secuencia de desarrollo del nio 6.6.1 El juego EL juego es una actividad, adems de placentera, necesaria para el desarrollo cognitivo (intelectual) y afectivo (emocional) del nio. El juego espontneo y libre favorece la maduracin y el pensamiento creativo. Los nios tienen pocas ocasiones para jugar libremente. A veces, consideramos que "jugar por jugar" es una prdida de tiempo y que sera ms rentable aprovechar todas las ocasiones para aprender algo til. Por medio del juego, los nios empiezan a comprender cmo funcionan las cosas, lo que puede o no puede hacerse con ellas, descubren que existen reglas de causalidad, de probabilidad y de conducta que deben aceptarse si quieren que los dems jueguen con ellos. Los juegos de los nios deberan considerarse como sus actos ms serios, deca Montaigne. El juego espontneo est lleno de significado porque surge con motivo de procesos internos que aunque nosotros no entendamos debemos respetar. Si se desea conocer a los nios -su mundo consciente e inconsciente- es necesario comprender sus juegos; observando stos descubrimos sus adquisiciones evolutivas, sus inquietudes, sus miedos, aquellas necesidades y deseos que no pueden expresar con palabras y que encuentran salida a travs del juego. 80

El juego ha sido conceptualizado durante muchos aos por diferentes autores; Pensadores clsicos como Platn y Aristteles ya daban una gran importancia al aprender jugando, y animaban a los padres para que dieran a sus hijos juguetes que ayudaran a formar sus mentes para actividades futuras como adultos. chateu, afirmo que el mundo del juego es una anticipacin del mundo de las ocupaciones serias; Sutton enfatizo en los procesos cognitivos revelados por el juego y determino que el juego permite a los nios explorar a travs de la fantasa, muchas respuestas cognoscitivas que tal vez fueran posibles en propio ambiente, al sustituir la realidad por la fantasa el nio no tendr que pagar el precio que en realidad podra acarrear sus actos . Este autor planteo tres modalidades bsicas que han servido para conocer el mundo del juego del nio: imitacin, exploracin y pruebas de construccin. Por su parte Freud, relaciona el juego con la necesidad de la satisfaccin de impulsos instintivos de carcter ertico o agresivo, y con la necesidad de expresin y comunicacin de sus experiencias vitales y las emociones que acompaan estas experiencias. El juego ayuda al hombre a liberarse de los conflictos y a resolverlos mediante la ficcin. Piaget (1932, 1946, 1962, 1966) ha destacado tanto en sus escritos tericos como en sus observaciones clnicas la importancia del juego en los procesos de desarrollo. Relaciona el desarrollo de los estadios cognitivos con el desarrollo de la actividad ldica: las diversas formas de juego que surgen a lo largo del desarrollo infantil son consecuencia directa de las transformaciones que sufren paralelamente las estructuras cognitivas del nio. De los dos componentes que presupone toda adaptacin inteligente a la realidad (asimilacin y acomodacin) y el paso de una estructura cognitiva a otra, el juego es paradigma de la asimilacin en cuanto que es la accin infantil por antonomasia, la actividad imprescindible mediante la que el nio interacciona con una realidad que le desborda; Piaget tambin fundamenta sus investigaciones sobre el desarrollo moral en el estudio del desarrollo del concepto de norma dentro de los juegos. La forma de relacionarse y entender las normas de los juegos es indicativo del modo cmo evoluciona el concepto de norma social en el nio. Piaget, ha establecido una secuencia comn del desarrollo de los comportamientos de juego, acumulativa y jerarquizada, donde el smbolo reemplaza progresivamente al ejercicio, y luego la regla sustituye al smbolo sin dejar por ello de incluir el ejercicio simple: Los juegos de ejercicio. Son caractersticos del periodo sensoriomotor (0-2 aos). Desde los primeros meses, los nios repiten toda clase de movimientos y de gestos por puro placer, que sirven para consolidar lo adquirido. Les gusta esta repeticin, el resultado inmediato y la diversidad de los efectos producidos. Estas acciones inciden generalmente sobre contenidos sensoriales y motores; son ejercicios simples o combinaciones de acciones con o sin un fin 81

aparente. Soltar y recuperar el chupete, sacudir un objeto sonoro... constituir un juego tpico de un nio de pocos meses, mientras que abrir y cerrar una puerta, subir y bajar escaleras, sern juegos motores propios del final de este perodo. Estas conductas permiten descubrir por azar y reproducir de manera cada vez ms voluntaria, secuencias visuales, sonoras y de tacto al igual que motrices, pero sin hacer referencia a una representacin de conjunto. La actividad ldica sensorio-motriz tiende principalmente hacia la satisfaccin inmediata, el xito de la accin y acta esencialmente sobre acontecimientos y objetos reales por el placer de los resultados inmediatos. Los juegos simblicos: Son caractersticos de la etapa preconceptual (2-4 aos). Implican la representacin de un objeto por otro. El lenguaje, que tambin se inicia a esta edad, ayudar poderosamente a esta nueva capacidad de representacin. Otro cambio importante que aparece en este momento es la posibilidad de los juegos de ficcin: los objetos se transforman para simbolizar otros que no estn presentes, as, un cubo de madera se convierte en un camin, una mueca representa una nia, etc. Lo fundamental no son ya las acciones sobre los objetos, sino lo que stos y aqullas representan. El nio empieza a hacer como si: atribuye a los objetos toda clase de significados ms o menos evidentes, simula acontecimientos imaginados interpreta escenas crebles mediante roles y personajes ficticios o reales, y coordina, a un nivel cada vez ms complejo, mltiples roles y distintas situaciones. Estas formas de juego evolucionan, acercndose cada vez ms con los aos a la realidad que representan. La mayor parte de los juegos simblicos implican movimientos y actos complejos que pudieron, anteriormente, ser objeto de juegos de ejercicio sensorio-motor en secuencias motrices aisladas (atornillar, apretar, golpear, etc.). Estos movimientos se subordinan, en el contexto del juego simblico, a la representacin y a la simulacin que ahora se convierten en la accin predominante. En esta etapa del desarrollo, la interiorizacin de los esquemas le permite al nio un simbolismo ldico puro. El proceso de pensamiento, hasta ahora unido estrechamente a lo inmediato, al presente, a lo concreto, se vuelve ms complejo. El nio tiene ahora acceso a los acontecimientos pasados y puede anticiparse a los que van a venir. Sus juegos estn marcados entonces por la mxima utilizacin de esta nueva funcin: simulacin, ficcin y representacin, invencin de personajes imaginados y reproduccin de acontecimientos pasados que acompaan la actividad ldica en el transcurso de esta etapa, caracterizando las conductas particulares. A partir de la etapa intuitiva; (4-7 aos) el simbolismo puro va perdiendo terreno a favor de juegos de fantasa ms socializados, que, al realizarse ms frecuentemente en pequeos grupos, aproximan al nio a la aceptacin de la regla 82

social. El pensamiento intuitivo es una clase de pensamiento con imgenes que conduce al inicio de la lgica. Las actividades ldicas de este nivel implican un inters por la manipulacin sobre los conjuntos, por los reagrupamientos ordenados de manera lineal segn un solo principio de orden, y por el montaje de elementos mltiples y la organizacin de las partes de un conjunto. Sin embargo, las caractersticas mismas del nivel intuitivo ponen en evidencia el lmite del razonamiento de los nios de esta edad, ya que stos tienden a centrarse sobre un solo aspecto de la situacin y a desestimar otras dimensiones presentes, adems de ser poco dados a considerar los objetos o acontecimientos desde un punto de vista distinto al suyo. Los juegos de construccin o montaje no constituyen una etapa ms dentro de la secuencia evolutiva. Marcan ms bien una posicin intermedia, el puente de transicin entre los diferentes niveles de juego y las conductas adaptadas. As, cuando un conjunto de movimientos, de manipulaciones o de acciones est suficientemente coordinado, el nio se propone inmediatamente un fin, una tarea precisa. El juego se convierte entonces en una especie de montaje de elementos que toman formas distintas. Si el mismo trozo de madera, en el transcurso de la etapa anterior, serva para representar un barco, un coche, etc., puede ahora servir para construirlo, por la magia de las formas ldicas recurriendo a la capacidad de montar varios elementos y de combinarlos para hacer un todo. Las formas de actividades ldicas que responden a tal definicin se llaman juegos de ensamblaje o de construccin. Los juegos de reglas aparecen de manera muy progresiva y confusa entre los cuatro y los siete aos. Su inicio depende en buena medida, del medio en el que se mueve el nio, de los modelos que tenga a su disposicin. La presencia de hermanos mayores y la asistencia a aulas de infantil situadas en centros de Educacin Primaria facilitan la sensibilizacin del nio hacia este tipo de juegos. Es sobre todo durante el periodo de siete a once aos cuando se desarrollan los juegos de reglas simples y concretas, directamente unidas a la accin y apoyadas generalmente por objetos y accesorios bien definidos. Los juegos de reglas, al contrario que otros tipos de juego que tienden a atenuarse, subsisten y pueden desarrollarse en el adolescente y en el adulto tomando una forma ms elaborada. Se recurre entonces a los juegos de reglas complejas, generalmente a partir de los doce aos, ms independientes de la accin y basados en combinaciones y razonamientos puramente lgicos, en hiptesis, estrategias y deducciones interiorizadas (ajedrez, damas, cartas, juegos de estrategia, juegos deportivos complejos, etc.). El juego de reglas aparece tardamente porque es la actividad ldica propia del ser socializado (Piaget 1946). A travs de los juegos de reglas, los 83

nios/as desarrollan estrategias de accin social, aprenden a controlar la agresividad, ejercitan la responsabilidad y la democracia, las reglas obligan tambin a depositar la confianza en el grupo y con ello aumenta la confianza del nio en s mismo. Podemos considerar el juego de reglas simples como caracterstico de la Etapa de las Operaciones concretas (7-12 aos) En esta etapa de desarrollo, las operaciones concretas del pensamiento, ya esbozadas en el nivel precedente bajo la forma de simples manipulaciones, se organizan y se coordinan, pero slo actan sobre objetos concretos. El nio se vuelve ms apto para controlar varios puntos de vista distintos; empieza a considerar los objetos y los acontecimientos bajo diversos aspectos, y es capaza de anticipar, reconstituir o modificar los datos que posee. Lo que le permiten dominar progresivamente operaciones como la clasificacin, la seriacin, la sucesin, la comprensin de clases, de intervalos, de distancias, la conservacin de longitudes, de superficies y la elaboracin de un sistema de coordenadas. El nio accede pues, a partir de esta etapa, a una forma de pensamiento lgico pero an no abstracto. Las actividades ldicas correspondientes a esta etapa especfica se caracterizan ante todo por un nuevo inters marcado por los juegos de reglas simples, las consignas, los montajes bien estructurados, bien ordenados y las actividades colectivas que se parecen cada vez ms a la realidad, y con roles ms complementarios. En la etapa de las operaciones formales (A partir de los 12 aos) el adolescente se interesa por los juegos de reglas complejas, de estrategias elaboradas, de montajes tcnicos o mecnicos precisos y minuciosos que llevan planos, clculos, reproducciones a escala, maquetas elaboradas. Se interesa tambin por el teatro, el mimo, la expresin corporal y gestual, y los juegos sensoriales y motores de tipo deportivo que conllevan reglamentos y roles colectivos, complementarios. Puede en cualquier momento, volver hacia atrs y retomar actividades ldicas de niveles anteriores, pero en general, su modo de pensamiento y las actividades ldicas conquistadas ya no sufrirn modificaciones cualitativas adicionales, segn Piaget, y le servirn, si estn bien integradas, para toda la vida. Desde las teoras del ciclo vital y del procesamiento de la informacin en la actualidad, sin embargo, se cuestiona que con posterioridad a la adolescencia no haya cambios cualitativos en el desarrollo humano. La caracterstica del pensamiento formal consiste en reflexionar de manera sistemtica sobre otros razonamientos, en considerar todas las relaciones posibles que pueden existir, en analizarlas para eliminar lo falso y llegar a lo verdadero. En este nivel de desarrollo, el pensamiento acta sobre los mismos contenidos operatorios; se trata an de clasificar, de 84

seriar, de nombrar, de medir, de colocar o desplazar en el tiempo y en el espacio, etc; pero el razonamiento se aplica ms a los enunciados que explican estas operaciones que a las realidades concretas que stas describen. Este tipo de razonamiento complejo y sistemtico vale para todo tipo de problemas. El adolescente puede entonces integrar lo que ha aprendido en el pasado y considerar a la vez su vida actual y sus proyectos de futuro. El inters por esta nueva forma de razonamiento le conduce a preocuparse por cuestiones abstractas, a construir teoras, a interesarse por doctrinas complejas, a inventar modelos sociales nuevos, acercamientos metafsicos o filosficos inditos. Las actividades ldicas que se asocian a este nivel de desarrollo y que seguirn hasta la edad adulta, conllevan tambin todas las caractersticas de dicho nivel. En la segunda mitad del siglo XIX, aparecen las primeras teoras psicolgicas sobre el juego. Spencer (1855) lo consideraba como el resultado de un exceso de energa infantil acumulada mediante el movimiento, este autor propuso que el juego es una actividad que desarrolla por las satisfacciones inmediatas que de ella se derivan, sin prestar mayor beneficio pueden obtenerse. Reilly, lo defini como una actividad fundamental, caracterstica de la infancia, que es divertida, placentera e intrnsecamente motivada para el nio, facilita el aprendizaje, fomenta la imaginacin, mejora la socializacin, la adaptacin al medio y promueve el cumplimiento de normas. 6.6.2 el juguete El juguete provoca el impulso de actividad que enseguida va a ser juego, lo sostiene, y es funcin de su asociacin con el juego. Los materiales ms corrientes estn, a veces, en el origen de juegos muy variados y atractivos: la tierra, la arena, el agua, el aire y la luz son utilizados por jugadores, as como los elementos naturales que proceden de las plantas o de los animales; A veces incluso los mismos animales son empleados como juguetes. Sealemos tambin los materiales que la industria humana pone a nuestra disposicin telas, hilos, cartn, madera, y diversos tipos de cajas de plstico que cada da se multiplican ms y ms. De lo precedente podemos deducir una especie de definicin del juguete. Para Sarazanas y Bandet (1972), pese a la abundancia y diversidad sealadas, el juguete es "el accesorio que constituye por s mismo el elemento suficiente del juego". Pinon dice, "el juguete provoca el impulso de actividad que enseguida va a ser el juego, lo sostiene, y es funcin de su asociacin con el juego. Un objeto concebido como juguete y que sirva para otro fin, y no se emplea para jugar, no es un juguete, en ltima instancia. Slo el empleo confiere al juguete su carcter definitivo". 85

Como resean Prez, Aznar y Snchez (1991) en "La investigacin de juegos y juguetes en el aula", la idea de que el juego, todo juego, es potencialmente educativo, tiene sus orgenes en los postulados de las grandes corrientes pedaggicas de principios de siglo y en la naturaleza de sus progresistas y renovadoras propuestas. Especficamente, por el principio de "actividad" del alumno como condicin necesaria en el proceso de aprendizaje; principio que se hace operativo en la creacin, desarrollo y utilizacin de materiales educativos y, entre ellos, los materiales claramente ldicos, susceptibles de manipulacin directa por parte de los nios. El juego representa una situacin de experiencia que propicia a la accin. Jugar es "responder" a estmulos, participar, estar activo; y es en estas caractersticas donde se encuentra la potencialidad educativa de los juegos. La importancia del juego en la configuracin humana se ha visto refrendada desde la teora emprica de la psicologa del desarrollo, desde la que se establece una relacin funcional entre el juego y el desarrollo cognitivo; y ms corrientemente por Piaget que establece un claro vnculo entre el desarrollo de la actividad ldica de los nios y el desarrollo de la inteligencia, en cuanto que el juego constituye para los nios una motivacin para adaptar la realidad a su propio yo como medio de apropiarse del mundo en que vive. Desde esta ptica interesa precisar el trmino "actividad" como un componente del comportamiento del juego en relaciona proceso educativo. La actividad en esta relacin no puede interpretarse nicamente en trminos observables; el sujeto que juega no necesariamente tiene que estar en movimiento; la actividad muestra un significado ms amplio que no solo incluye sino que subraya la capacidad que tienen el sujeto de organizar y estructurar sus acciones; porque cualquier situacin de juego produce unos estmulos cargados de informacin que potencialmente inciden en el sujeto, y a los que el nio no slo recibe sino que relaciona, integra y recrea, aunque siempre en funcin de su experiencia previa o de sus aprendizajes anteriores. Mediante el juego y el empleo de juguetes, se puede explicar el desarrollo de cinco parmetros de la personalidad 1) La afectividad: El desarrollo de la afectividad se explicita en la etapa infantil en forma de confianza, autonoma, iniciativa, trabajo e identidad. El equilibrio afectivo es esencial para el correcto desarrollo de la personalidad. El juego favorece el desarrollo afectivo o emocional, en cuanto que es una actividad que proporciona placer, entretenimiento y alegra de vivir, permite expresarse libremente, encauzar las energas positivamente y descargar tensiones. Adems, el juego supone a veces un gran esfuerzo por alcanzar metas, lo que crea un compromiso consigo mismo de amplias resonancias afectivas. 86

Tambin en ocasiones el nio se encuentra en situaciones conflictivas, y para intentar resolver su angustia, dominarla y expresar sus sentimientos, tiene necesidad de establecer relaciones afectivas con determinados objetos. El juguete se convierte entonces en confidente, en soporte de una transferencia afectiva. El nio y la nia tienen adems necesidad de apoyarse sobre lo real, de revivir situaciones, de intensificar personajes para poder afirmarse, situarse afectivamente en el mundo de los adultos y poder entenderlo. En los primeros aos, tanto los juguetes tpicamente afectivos (peluches, muecos y animales), como los que favorecen la imitacin de situaciones adultas (lavarse, vestirse, peinarse...) pueden favorecer el desarrollo de una buena afectividad. En otras ocasiones el juego del nio supone una posibilidad de aislarse de la realidad, y por tanto de encontrarse a s mismo, tal como l desea ser. En este sentido, el juego ha sido y es muy utilizado en psicoterapia como va de exploracin del psiquismo infantil. 2) La motricidad: El desarrollo motor del nio/a es determinante para su evolucin general. La actividad psicomotriz proporciona al nio sensaciones corporales agradables, adems de contribuir al proceso de maduracin, separacin e independizacin motriz. Mediante esta actividad va conociendo su esquema corporal, desarrollando e integrando aspectos neuromusculares como la coordinacin y el equilibrio, desarrollando sus capacidades sensoriales, y adquiriendo destreza y agilidad. Determinados juegos y juguetes son un importante soporte para el desarrollo armnico de las funciones psicomotrices, tanto de la motricidad global o movimiento del conjunto del cuerpo, como de la motricidad fina: precisin prensora y habilidad manual que se ve favorecida por materiales ldicos como el que aqu vamos a trabajar. 3) La inteligencia: Inicialmente el desarrollo de las capacidades intelectuales est unido al desarrollo sensorio-motor. El modo de adquirir esas capacidades depender tanto de las potencialidades genticas, como de los recursos y medios que el entorno le ofrezca. Casi todos los comportamientos intelectuales, segn Piaget, son susceptibles de convertirse en juego en cuanto se repiten por pura asimilacin. Los esquemas aprendidos se ejercitan, as, por el juego. El nio, a travs del juego, hace el gran descubrimiento intelectual de sentirse causa. Manipulando los materiales, los resortes de los juguetes o la ficcin de los juegos simblicos, el nio se siente autor, capaz de modificar el curso de los acontecimientos. Cuando el nio/a desmontan un juguete, aprenden a analizar los objetos, a pensar sobre ellos, est dando su primer paso hacia el razonamiento y las actividades de anlisis y sntesis. Realizando operaciones 87

de anlisis y de sntesis desarrollan la inteligencia prctica e inician el camino hacia la inteligencia abstracta. Estimulan la inteligencia los puzzles, encajes, domins, piezas de estrategia y de reflexin en general. 4) La creatividad: Nios y nias tienen la necesidad de expresarse, de dar curso a su fantasa y dotes creativas. Podra decirse que el juego conduce de modo natural a la creatividad porque, en todos los niveles ldicos, los nios se ven obligados a emplear destrezas y procesos que les proporcionan oportunidades de ser creativos en la expresin, la produccin y la invencin. 5) La sociabilidad: En la medida en que los juegos y los juguetes favorecen la comunicacin y el intercambio, ayudan al nio a relacionarse con los otros, a comunicarse con ellos y les prepara para su integracin social. En los primeros aos el nio y la nia juegan solos, mantienen una actividad bastante individual; ms adelante la actividad de los nios se realiza en paralelo, les gusta estar con otros nios, pero unos al lado del otros. Es el primer nivel de forma colectiva de participacin o de actividad asociativa, donde no hay una verdadera divisin de roles u organizacin en las relaciones sociales en cuestin; cada jugador acta un poco como quiere, sin subordinar sus intereses o sus acciones a los del grupo. Ms tarde tiene lugar la actividad competitiva, en la que el jugador se divierte en interaccin con uno o varios compaeros. La actividad ldica es generalmente similar para todos, o al menos interrelacionada, y centrada en un mismo objeto o un mismo resultado. Y puede aparecer bien una rivalidad ldica irreconciliable o, por el contrario y en un nivel superior, el respeto por una regla comn dentro de un buen entendimiento recproco. En ltimo lugar se da la actividad cooperativa en la que el jugador se divierte con un grupo organizado, que tiene un objetivo colectivo predeterminado. El xito de esta forma de participacin necesita una divisin de la accin y una distribucin de los roles necesarios entre los miembros del grupo; la organizacin de la accin supone un entendimiento recproco y una unin de esfuerzos por parte de cada uno de los participantes. Existen tambin ciertas situaciones de juego que permiten a la vez formas de participacin individual o colectiva y formas de participacin unas veces individuales y otras veces colectivas; las caractersticas de los objetos o el inters y la motivacin de los jugadores pueden hacer variar el tipo de comportamiento social implicado. Para facilitar el anlisis de las diversas aportaciones del juego al desarrollo psicomotor, intelectual, imaginativo, afectivo social... del nio, presentamos una tabla en la que si bien aparece cada aspecto por separado, es importante sealar que el juego nunca afecta a un solo aspecto de la personalidad humana sino a todos en conjunto, y es esta interaccin una de sus manifestaciones ms enriquecedoras y que ms potencia el desarrollo del hombre. 88

6.6.3 juego y aprendizaje. la importancia del juego en el marco de la educacin escolar. Como anteriormente hemos sealado, el juego es un camino natural y universal para que la persona se desarrolle y pueda integrarse en la sociedad. En concreto el desarrollo infantil est directa y plenamente vinculado con el juego ya que; adems de ser una actividad natural y espontnea a la que el nio le dedica todo el tiempo posible, a travs de l, el nio desarrolla su personalidad y habilidades sociales, estimula el desarrollo de sus capacidades intelectuales y psicomotoras y, en general, proporciona al nio experiencias que le ensean a vivir en sociedad, a conocer sus posibilidades y limitaciones, a crecer y madurar. Si nos referimos en concreto al desarrollo cognitivo, se puede comprobar que muchos de los estudios e investigaciones actuales sobre la actividad ldica en la formacin de los procesos psquicos convierten al juego en una de las bases del desarrollo cognitivo del nio, ya que ste construye el conocimiento por s mismo mediante la propia experiencia, experiencia que esencialmente es actividad, y sta fundamentalmente juego en las edades ms tempranas. El juego se convierte as en la situacin ideal para aprender, en la pieza clave del desarrollo intelectual. De forma que se puede afirmar que cualquier capacidad del nio se desarrolla ms eficazmente en el juego que fuera de l. No hay diferencia entre jugar y aprender, porque cualquier juego que presente nuevas exigencias al nio se ha de considerar como una oportunidad de aprendizaje; es ms, en el juego aprende con una facilidad notable porque estn especialmente predispuestos para recibir lo que les ofrece la actividad ldica a la cual se dedican con placer. Adems, la atencin, la memoria y el ingenio se agudizan en el juego, y todos estos aprendizajes, que el nio realiza cuando juega, sern transferidos posteriormente a las situaciones no ldicas. Numerosos investigadores de la educacin han llegado a la conclusin de que el aprendizaje ms valioso es el que se produce a travs del juego: El juego es la actividad principal en la vida del nio; a travs del juego aprende las destrezas que le permiten sobrevivir y descubre algunos modelos en el confuso mundo en el que ha nacido.El juego es el principal medio de aprendizaje en la primera infancia, los nios desarrollan gradualmente conceptos de relaciones causales, aprenden a discriminar, a establecer juicios, a analizar y sintetizar, a imaginar y formular mediante el juego. El nio progresa esencialmente a travs de la actividad ldica. El juego es una actividad capital que determina el desarrollo del nio 89

(Vygotsky, 1932). El juego crea una zona de desarrollo prximo en el nio. Durante el juego, el nio est siempre por encima de su edad promedio, por encima de su conducta diaria (Vygotsky, 1979).

6.6.4 Educacin infantil Es imprescindible destacar la importancia del juego como la actividad propia de esta etapa. En el juego se anan, por una parte, un fuerte carcter motivador y, por otra, importantes posibilidades para que el nio y la nia establezcan relaciones significativas y el profesorado organice contenidos diversos, siempre con carcter global, referidos sobre todo a los procedimientos y a las experiencias, evitando la falsa dicotoma entre juego y trabajo escolar. En las Orientaciones Didcticas Generales de esta etapa educativa se considera que el juego es un instrumento privilegiado para el desarrollo de las capacidades que se pretenden que alcance el nio, por el grado de actividad que comporta, por su carcter motivador, por las situaciones en que se desarrolla y que permiten al nio globalizar, y por las posibilidades de participacin e interaccin que propicia entre otros aspectos. El juego es un recurso que permite al nio hacer por s solo aprendizajes significativos y que le ayuda a proponer y alcanzar metas concretas de forma relajada y con una actitud equilibrada, tranquila y de disfrute. Por ello, el educador, al planificar, debe partir de que el juego es una tarea en la que el nio hace continuamente ensayos de nuevas adquisiciones, enfrentndose a ellas de manera voluntaria, espontnea y placentera. En las orientaciones didcticas especficas de cada una de las tres reas de Educacin Infantil se hace tambin mencin al juego. Por ejemplo, en el rea de Identidad y Autonoma personal se habla de la planificacin de espacios que inviten a los nios y nias a realizar variadas actividades, que contribuyan al descubrimiento de su propio cuerpo y del de los dems, de sus posibilidades y limitaciones. En el rea del Medio Fsico y Social se dice que el educador ha de ofrecer al nio, principalmente en los primeros tramos de la etapa, actividades que posibiliten el juego, la manipulacin, la interaccin y la exploracin directa del mundo que le rodea. A medida que 90

los nios van creciendo, el educador debe ofrecerles actividades de una mayor complejidad, como por ejemplo la construccin de pequeos artefactos y aparatos sencillos que tengan sentido para ellos y les lleven a perfeccionar sus adquisiciones y a aplicarlas. En el rea de Comunicacin y Representacin, por ejemplo, se seala que el juego es un elemento educativo de primer orden para trabajar los contenidos referentes a estos lenguajes, por su carcter motivador, por las posibilidades que ofrece al nio para que explore distintas formas de expresin y por permitir la interaccin entre iguales y con el adulto. 6.6.5 Educacin primaria la actividad ldica es un recurso especialmente adecuado en esta etapa, especialmente en algunas reas. El juego est presente en los principios metodolgicos, cmo ensear?, de la etapa. Se dice que es necesario romper la aparente oposicin entre juego y trabajo, que considera ste ltimo asociado al esfuerzo para aprender, y el juego como diversin ociosa. En muchas ocasiones las actividades de enseanza y aprendizaje tendrn un carcter ldico y en otras exigirn de los alumnos y alumnas un mayor grado de esfuerzo, pero, en ambos casos, debern ser motivadoras y gratificantes, lo que es una condicin indispensable para que el alumno construya sus aprendizajes. El juego est presente fundamentalmente en los Objetivos Generales de la Educacin Fsica y de la Educacin Artstica, as como en la evaluacin de conceptos, procedimientos y actitudes. Piaget analiza pormenorizadamente su concepcin del juego en su libro La formacin del smbolo en el nio (1986), dedicndole una parte central y vinculando la capacidad de jugar a la capacidad de representar o de simbolizar. Por otra parte Vygotsky, creador de la teora sociocultural, tambin considera el juego como un factor bsico en el desarrollo. El juego es un instrumento trascendente de aprendizaje de y para la vida y por ello un importante instrumento de educacin, y para obtener un mximo rendimiento de su potencial educativo, ser necesaria una intervencin didctica consciente y reflexiva. Dicha intervencin didctica sobre el juego debe ir encaminada a: Permitir el crecimiento y desarrollo global de nios y nias, mientras viven situaciones de placer y diversin. Constituir una va de aprendizaje del comportamiento cooperativo, propiciando situaciones de responsabilidad personal, solidaridad y respeto hacia los dems. Propiciar situaciones que supongan un reto, pero un reto superable.

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Evitar que en los juegos siempre destaquen, por su habilidad, las mismas personas, diversificando los juegos y dando ms importancia al proceso que al resultado final. Proporcionar experiencias que amplen y profundicen lo que ya conocen y lo que ya pueden hacer. Estimulacin y aliento para hacer y para aprender ms. Oportunidades ldicas planificadas y espontneas Tiempo para continuar lo que iniciaron. Tiempo para explorar a travs del lenguaje lo que han hecho y cmo pueden describir la experiencia. Propiciar oportunidades para jugar en parejas, en pequeos grupos, con adultos o individualmente. Compaeros de juego, espacios o reas ldicas, materiales de juego, tiempo para jugar y un juego que sea valorado por quienes tienen en su entorno.

ASPECTOS QUE MEJORA EL JUEGO Desarrollo psicomotor - Coordinacin motriz - Equilibrio - Fuerza - Manipulacin de objetos - Dominio de los sentidos - Discriminacin sensorial - Coordinacin visomotora - Capacidad de imitacin Desarrollo cognitivo - Estimula la atencin, la memoria, la imaginacin, la creatividad, la discriminacin de la fantasa y la realidad, y el pensamiento cientfico y matemtico - Desarrolla el rendimiento la comunicacin y el lenguaje, y el pensamiento abstracto 92 Desarrollo social Juegos simblicos - Procesos de comunicacin y cooperacin con los dems - Conocimiento del mundo del adulto - Preparacin para la vida laboral - Estimulacin del desarrollo moral Juegos cooperativos - Favorecen la comunicacin, la unin y la confianza en s mismos - Potencia el Desarrollo emocional - Desarrolla la subjetividad del nio - Produce satisfaccin emocional - Controla la ansiedad - Controla la expresin simblica de la agresividad - Facilita la resolucin de conflictos - Facilita patrones de identificacin sexual

desarrollo de las conductas prosociales - Disminuye las conductas agresivas y pasivas - Facilita la aceptacin interracial 6.6.6 Intervencin de terapia ocupacional La intervencin de terapia ocupacional debe basarse en actividades con propsito, iniciadas por personas desde su motivacin intrnseca. Solo si estas condiciones se cumplen, se puede decir que el medio teraputico ofrecido es una ocupacin. La ocupacin juego es un fenmeno holstico y complejo para definir y comprender. Ferland (1997) lo describe como una actitud subjetiva, donde el placer, la curiosidad, el sentido del humor y espontaneidad se cruzan y traducen en su conducta de libre eleccin, en la cual no se espera ningn resultado especifico, as el juego Es el campo donde el nio descubre su potencial creativo y tiene oportunidades de aprender, desarrollar habilidades y organizarse. Bundy 1999 define el juego como una transaccin intrnsecamente, controlada indeterminista y no limitada a la realidad objetiva. Bundy, morrison y Fisher en 1991 sealan las siguientes caractersticas para identificar si hay juego o no: El control interno, la habilidad para apartarse de la realidad, la motivacin intrnseca que el terapeuta debe ofrecer en su intervencin. Bundy 1991 seala que si el juego es el vehculo por el cual las personas dominan su ambiente; entonces el juego es la herramienta ms poderosa de intervencin y su efectividad como tal depender del estilo de interaccin con el medio. El terapeuta utiliza el juego como mtodo de tratamiento: las actividades ldicas las utiliza de dos formas 1. como mtodo de tratamiento (juego) 2. como modalidad de tratamiento (actividades ldicas) Sustentado en los marcos de referencia del comportamiento ocupacional e integracin sensorial, adems del marco persona-ambiente-ocupacin ya que el terapeuta manipula el ambiente, dando espacio para que el nio escoja entre las actividades que potencialmente suponen un desafo cual es el ms apropiado. Diferencia entre el juego libre y el juego teraputico: El juego libre es motivado intrnsecamente, es divertido y se realiza por su 93

propia bsqueda ms que con un propsito, en terapia las metas y objetivos son establecidas por el terapeuta Rast (1986) describi esta aparente dicotoma y como el juego sirve como el mbito dentro del cual pueden lograrse las metas de la terapia: 1. Atrae la atencin del nio 2. Practicar destrezas motoras y funcionales especficas 3. Promover el procesamiento sensorial, habilidades perceptuales 4. Desarrollo cognitivo 5. Potenciar el desarrollo fsico, social, emocional y lenguaje 6. Utilizado como herramienta educativa para ensearle al nio una destreza especifica Algunas caractersticas encontradas por Missiuna and Pollack 1991 y Ford 1977 acerca de la inhibicin del juego en nios con discapacidad fueron: descubrieron cuatro barreras para el juego libre en el nio, limitacin impuesta por los cuidadores, limitaciones personales, y fsicas del nio, barreras ambientales y sociales. el rol del terapeuta es explorar cualquiera de estas restricciones y actuar sobre ella McDowel (1981) Siete pasos en el proceso por el cual se eligen las actividades: 1. conciencia 2. conocimiento 3. destrezas 4. ingenio 5. estrategias 6. afirmacin para la ejecucin 7. reflexin Los terapeutas ayudan a los pacientes en su concienciacin de opciones y limites, proporcionan informacin acerca de las oportunidades, ayudan a desarrollar destrezas y proporcionar recursos, incrementando y seleccionando las opciones y construyendo la competencia. El terapeuta tambin ayuda al paciente a planificar estrategias para lograr una meta hacia la afirmacin del desempeo de actividades, la reflexin implica la evaluacin de los resultados por parte del paciente y con propsito singular.

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6.7 Autocuidado 6.7.1 la promocin de la salud y el cuidado El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos realizan en favor de s mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar. Constituye un mecanismo complejo de aprendizaje de diferentes conductas tendentes a mantener al organismo en estado de salud. En el desarrollo de estrategias de promocin de autocuidado hay que tener en cuenta las caractersticas propias de la poblacin a las que se dirigen (edad, cultura, ecologa, necesidades, aspectos socioeconmicos). Es necesario tener claro, que promover el autocuidado, solo es posible a travs de un aporte de conocimientos, tendentes a que estos se internalicen e impregnen al individuo como parte de un proceso educativo que se debe iniciar desde la pre adolescencia y continuarse en la adolescencia y posteriormente en la vida adulta. Cuando se plantean las metas para la promocin de salud se consideran a) Capacidad de autocuidado. La capacidad de autocuidado conlleva un equilibrio entre aquellas acciones de proteccin y fomento de conocimientos, actitudes y conductas saludables y las acciones tendientes a promover conductas no saludables. b) Estilos de vida saludable. La promocin de estilos de vida saludable tiende fundamentalmente a un cambio de hbitos a la formacin de hbitos que respondan a este principio. c) Apoyo mutuo. El apoyo mutuo entre las personas, se refuerza la necesidad de reconocerse como parte de un grupo y sentirse apoyado por el entorno. d) Proteccin del ambiente. La proteccin de ambientes referido en 95

particular al ambiente personal del adolescente. e) Participacin. La participacin de los usuarios para que ellos mismos sean generadores de cambios de hbitos y de la adquisicin de conductas saludables. Para cuidar la vida y la salud se requiere del desarrollo de habilidades personales, para optar por decisiones saludables, lo cual constituye uno de los cinco componentes de la promocin de la salud PS, establecidos en la Primera Conferencia Internacional sobre PS, en Ottawa Canad, donde se dijo que: la promocin favorece el desarrollo personal y social en la medida que aporte informacin sobre el cuidado, educacin sanitaria para tomar decisiones informadas y se perfeccionen las aptitudes indispensables para la vida; de esta manera se aumentan las opciones disponibles para que la gente pueda ejercer un mayor control sobre su salud y el medio social y natural, y as opte por todo aquello que propicie la salud. 3 Las estrategias y mecanismos para desarrollar dichas habilidades se relacionan con la autogestin, la educacin e informacin y el autocuidado, mediados por la comunicacin. Las habilidades personales para vivir determinan el estilo de vida de las personas y la manera como ellas se cuidan. El trmino estilo de vida se refiere a la manera de vivir y a las pautas personales de conducta, que estn determinadas por factores sociales, culturales y personales; equivale a las actitudes, hbitos y prcticas individuales o familiares, que pueden influir positiva o negativamente sobre nuestra salud. 6.7.2 Concepto de Autocuidado El autocuidado se refiere a las prcticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas, que realiza una persona, familia o grupo para cuidar de su salud; estas prcticas son destrezas aprendidas a travs de toda la vida, de uso continuo, que se emplean por libre decisin, con el propsito de fortalecer o restablecer la salud y prevenir la enfermedad; ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las prcticas habituales de la cultura a la que se pertenece. Entre las prcticas para el autocuidado se encuentran: alimentacin adecuada a las necesidades, medidas higinicas, manejo del estrs, habilidades para establecer relaciones sociales y resolver problemas interpersonales, ejercicio y actividad fsica requeridas, habilidad para controlar y reducir el consumo de medicamentos, seguimiento para prescripciones de salud, comportamientos seguros, recreacin y manejo del tiempo libre, dilogo, adaptaciones favorables a los cambios en el contexto y prcticas de autocuidado en los procesos mrbidos...4. Cualquier cosa que 96

una persona pueda aprender, conduce a cambios en uno de los tres campos siguientes del comportamiento: cognitivo, afectivo y psicomotor; todo aprendizaje equivale a obtener el desarrollo de una forma de comportamiento, bien sea porque surjan o cambien los comportamientos, los afectos o las destrezas psicomotoras en la persona El autocuidado es una funcin inherente al ser humano e indispensable para la vida de todos los seres vivos con quienes interacta; resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir, en cada experiencia como cuidador de s mismo y de quienes hacen parte de su entorno. 6.7.3 principios para el autocuidado El autocuidado es un acto de vida que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias acciones. Por lo tanto, es un proceso voluntario de la persona para consigo misma.

El autocuidado implica una responsabilidad individual y una filosofa de vida ligada a las experiencias en la vida cotidiana

El autocuidado se apoya en un sistema formal como es el de salud e informal, con el apoyo social. El autocuidado tiene un carcter social, puesto que implica cierto grado de conocimiento y elaboracin de un saber y da lugar a interrelaciones. Al realizar las prcticas de autocuidado, ya sea con fines protectores o preventivos, las personas siempre las desarrollan con la certeza de que mejorarn su nivel de salud. Para que haya autocuidado se requiere cierto grado de desarrollo personal, mediado por un permanente fortalecimiento del autoconcepto, el autocontrol, la autoestima, la autoaceptacin, y la resiliencia. 6.7.4 fomento del Autocuidado

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El profesional de salud busca estimular el cambio en las personas, de una actitud pasiva frente al cuidado de su salud a una activa, lo cual implica que las personas tomen la iniciativa y acten en busca del bienestar deseado; adems, se pretende lograr cambios de hbitos, costumbres y actitudes frente al cuidado de la propia vida y la del colectivo; para que esto se d, se requiere internalizar la importancia de la responsabilidad y el compromiso que se tiene consigo mismo.

6.7.6 Herramientas Las herramientas para el fomento del autocuidado son las mismas herramientas de la promocin de la salud: informacin, educacin y comunicacin social; participacin social y comunitaria; concertacin y negociacin de conflictos; establecimiento de alianzas estratgicas y mercadeo social. Ellas ofrecen a las personas y a los grupos las posibilidades para lograr una mejor calidad de vida: Informacin, educacin y comunicacin social: La informacin, la educacin y la comunicacin social propician el incremento de conocimientos acerca del fomento de la salud, los problemas de salud y sus soluciones, e influyen sobre las actitudes para apoyar la accin individual y colectiva, e incrementan la demanda efectiva de servicios de salud. Para el fomento del autocuidado, los profesionales de la salud aplican principios de publicidad y sicologa en la bsqueda de aprendizajes significativos, con el fin de promover estilos de vida mas saludables. A travs de la educacin participativa y la informacin (publicidad, campaas...) se proporcionan elementos de tipo cognoscitivo, afectivo y psicomotor para que, tanto las personas como los colectivos, de manera informada, puedan optar por el empleo de prcticas para cuidarse. Para lograrlo, se recurre a las teoras sobre la conducta, en las cuales se plantea que las personas aprenden comportamientos por diversas formas. Entre estas teoras, por su utilidad en educacin, vale la pena resaltar dos en particular: TEORA DEL MODELAJE (ejemplo a seguir): expone como la persona (o el grupo) aprende de otra que le es significativa, por ej., un dolo de la televisin, un superior jerrquico o el profesional de la salud, que representan un modelo a seguir. TEORA DE PARES (aprendizaje entre iguales): plantea que la persona (o grupo) aprende de las experiencias de otras personas en relativa igualdad de condiciones que ella, acerca de prcticas de riesgo o protectoras, segn el caso, para vivir. Esta teora aplica para el autocuidado, al 98

propiciar encuentros entre personas que estn viviendo circunstancias similares y han podido manejarlas de manera saludable, lo cual es muy til sobre todo en adolescentes; por ej., una mujer mastectomizada que sirve de testimonio a otra que fue operada recientemente, un club de personas con diabetes. Esta teora se emplea en los grupos de autoayuda. Participacin Social: A travs de la participacin, la comunidad asume como propio el cuidado de s misma y del ambiente que la rodea; busca aumentar el grado de control y el compromiso mutuo sobre la salud de las personas. 6.7.6 papel del profesional de la salud en el fomento del Autocuidado El tema del autocuidado ha sido abordado por diferentes profesiones, tanto del rea de la salud como del rea social, debido a que tiene un alto contenido sociolgico, antropolgico, poltico y econmico, por lo tanto su estudio es de carcter interdisciplinario. Para el profesional de la salud, el autocuidado es un reto puesto que l es el llamado a promoverlo. El fomento del autocuidado requiere de un enfoque humanista, por lo tanto, es necesario partir del concepto de persona como ser integral, y de salud como el resultado de los cuidados que uno mismo se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. Cuando se piensa en promover el autocuidado en el marco del desarrollo humano, se requiere que toda persona pueda ser, tener, hacer y estar; ella necesita la satisfaccin y el desarrollo en condiciones de equidad que le permitan la subsistencia, el afecto, la proteccin, la participacin, el entendimiento, el ocio, la creacin, la libertad y la identidad. Con respecto al fomento del autocuidado el profesional de la salud requiere: Internalizar que la salud es consecuencia de un proceso dinmico, complejo; un proceso que depende del cuerpo, de la mente, de las emociones, de la vida espiritual y de las relaciones con los dems y con el mundo que nos rodea. Asumir que el autocuidado es una vivencia cotidiana y as, el fomento del autocuidado sera el compartir de sus propias vivencias. En la medida que el personal de salud vive con bienestar, est en 99

condiciones de promocionar la salud de los dems. la palabra ensea y el ejemplo arrastra

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 Evitar que sus intervenciones sean amenazantes o coercitivas para la gente; por el contrario, partir del estmulo a la autoeficacia en las personas y fomentar en ellas niveles cada vez mas altos de autoestima, puesto que el autocuidado es, en gran parte, un resultado del quererse. Al fortalecer la autoestima se impulsan prcticas deliberadas de autoafirmacin, autovaloracin, autorreconocimiento, autoeficacia y autoexpresin de los aspectos que favorecen el desarrollo integral: mas vale que el personal de salud animase a la gente a que vivieran unas vidas de un hedonismo controlado, para que fueran capaces de disfrutar plenamente la nica vida que podrn vivir, probablementeExplorar y comprender las rupturas que existen entre conocimientos, actitudes y prcticas, para as plantear propuestas de accin, y capacitacin que hagan viable una armona entre cognicin y comportamientos. Sin olvidar, segn Shaw, que: ni por un momento se me ocurrira sugerir que el personal de salud debera tener poder de coercin sobre el paciente, aunque fuera por su bien.17 Contextualizar el fomento del autocuidado de acuerdo con las caractersticas culturales, de gnero, y etapa del ciclo vital. Asumir que las personas realizan las prcticas de autocuidado con la certeza de que mejorarn sus niveles de salud, sin olvidar que no todas las prcticas para cuidarse redundan en mayores niveles de salud, bien porque en s mismas no producen el efecto deseado, o porque resultan insuficiente pues no son practicadas con la frecuencia y la permanencia requeridas.

Estudiar mediante investigaciones cualitativas, con una visin antropolgica, la textura de la vida cotidiana y los imaginarios de la gente, para poder reconocer las lgicas y prcticas de las personas, con respecto al cuidado de la salud. De lo anterior se desprende la necesidad de que el profesional de la salud fomente y participe del dilogo de saberes, el cual le permite identificar, interpretar y comprender la lgica y la dinmica del mundo de la vida de las personas, mediante el descubrimiento y el entendimiento de la racionalidad, el sentido y el significado, para poder articularlo con la lgica cientfica y solo as, tener una visin mas clara de la salud y la enfermedad, que se traduzca en el fomento de comportamientos saludables y en la adopcin de los mismos; puede afirmarse que no es solamente a la luz del desarrollo de las ciencias de la salud y la 101

evidencia cientfica, que se determina la bondad o no de las prcticas de autocuidado. Buscar espacios de reflexin y discusin acerca de lo que la gente sabe, vive y siente con respecto a las diferentes situaciones de la vida y la salud, con lo cual identificar las prcticas de autocuidado que llevan a cabo y as, promover en las personas mediante un proceso educativo de reflexin y accin, un regreso a estas prcticas para que, transformen las que implican algn riesgo para la salud y refuercen aquellas protectoras que ya han sido asumidas (acciones reforzadoras ) Incrementar la capacidad que tienen los colectivos para promocionar su salud, a travs del empoderamiento, para influir sobre los determinantes de la salud. Trascender, como profesional de la salud, de la persona formada para un trabajo de experto, mediante acciones instrumentales y normativas, al ser social en estrecha interaccin con un ambiente en permanente cambio.

Trabajar en equipo interdisciplinario en permanente intercambio de conocimientos cientfico-tcnicos, humansticos, de experiencias y vivencias; puesto que en la promocin de la salud, se necesita el profesionalismo de muchos y no el profesional de la promocin. Es necesario ejercer el rol de profesional de la salud, como una persona productiva y eficiente, con responsabilidad social, comprometida con su entorno, respetuosa de la singularidad y la tolerancia, con necesidad de crecer a travs de la bsqueda, la independencia, el encuentro, y la apertura a la expresin libre del otro.

6.7.7 Hbitos saludables que promueven un ptimo desempeo ocupacional. Se considera que La salud es un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, La salud no solo es cosa de enfermedades, medicinas o mdicos, sino que intervienen otros muchos factores; por esto se hace imprescindible dedicar 102

ms tiempo a cuidarse, Por se dan a continuacin una serie de recomendaciones para que aprendas a llevar una vida ms saludable, como llevar una alimentacin equilibrada, mantener hbitos de higiene, prevenir accidentes, disfrutar del tiempo libre, ejercitar la mente y hacer deporte. Tener un control mdico regular: El control mdico regular y oportuno ayuda a detectar lo antes posible de aparicin de aparicin de condiciones de riesgo. Dejar de fumar: Los fumadores tienen un riesgo mayor de padecer ciertas enfermedades Llevar una alimentacin equilibrada : Podemos decir que las claves de una alimentacin sana pueden resumirse en dos ideas fundamentales: Moderacin y variedad. Hacer regularmente ejercicio fsico: El hbito de realizar regularmente ejercicio fsico modera y proporciona muchos beneficios para la salud. Reducir el exceso de peso: El sobrepeso es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Dormir las Horas necesarias: La falta de sueo es catastrfica para la salud. Trata de dormir las horas necesarias Mantener unos hbitos higinicos adecuados : Es muy importante mantener unos correctos hbitos higinicos, que van encaminados a preservar nuestra salud. Junto con la alimentacin y la actividad fsica. Prevenir accidentes : Los principales accidentes domsticos son las cadas, por lo que habr que tomar especiales medidas para evitarlos. La cocina, baos y escaleras son los puntos ms conflictivos y en los que ms accidentes se producen. Disfrutar del tiempo libre: Uno de los factores clave para disfrutar de una adecuada calidad de vida es el ser capaz de utilizar el tiempo libre de una forma agradable y gratificante. Ejercitar la mente : Al igual que sucede con el cuerpo, tambin debemos ejercitar la mente para que funcione perfectamente y no vaya atrofindose. Tenemos que ser conscientes de que tambin es muy importante hacer Gimnasia mental Prevenir los Efectos del Calor Sobre la Salud : Consejos y recomendaciones para prevenir los efectos de las altas temperaturas sobre 103

nuestra salud Hacer deporte : Estar en forma se refiere a un estado fsico general ptimo que te permite realizar cualquier tipo de actividad sin un excesivo esfuerzo. Este estado fsico general ptimo se compone de una buena capacidad cardiorrespiratoria, capacidad muscular, flexibilidad y adecuada composicin corporal. Lavado de las manos: Se debe usar:

Jabn comn neutro para el lavado de manos de preferencia lquido. Jabn con detergente antimicrobiano o con agentes antispticos en situaciones especficas (brotes epidmicos, previo unidades de alto riesgo). TECNICA DEL LAVADO DE MANOS

La tcnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: 1. 2. 3. 4. 5. subirse las mangas hasta el codo retirar alhajas y reloj mojarse las manos con agua corriente aplicar 3 a 5 de jabn lquido friccionar las superficies de la palma de la manos y puo durante 10 o 15 segundos 6. enjuagar en agua corriente de arrastre 7. secar con toalla de papel 8. cerrar la canilla con la toalla.

6.7.8 Intervencin de terapia ocupacional El autocuidado o automantenimiento segn Trujillo 2002, se refiere la planeacin, ejecucin, y seguimiento de aquellos hbitos, rutinas diarias y actividades indispensables para la supervivencia, biolgica, intelectual y socio-emocional. dentro de estas actividades describe bao, aseo, vestido, alimentacin, arreglo personal, desplazamiento y cuidado de la salud. Hadegorn 1997 incluye dentro de las actividades de la vida diaria evitar los peligros. Estos autores hablan del mantenimiento de la salud como una actividad de autocuidado en la que los individuos deben incluir practicas de prevencin en su vida diaria para no enfermar, estos hbitos se relacionan con la cultura el comportamiento humano. La salud se orienta hacia una atencin integral y continua dirigida a 104

individuos, colectividades y medio ambiente (frias, 2000) como parte de las acciones que se desarrollan en salud por el terapeuta: 1.promocion de la salud. 2. estilos de vida saludables 3. educar a la comunidad en remplazar hbitos pobres o no ventajosos por hbitos buenos, duraderos y beneficiosos para la salud (Piaget) Un aspecto relevante en terapia ocupacional no es limitar al individuo sino que este no involucre factores sociales y ambientales que afecten su salud, Browson 1998 4. Promocin del juego u ocio y tiempo libre son espacios que se debe brindar el individuo para hacer lo que ms le gusta sintindose placido y feliz enfermedades mentales o emocionales por la agitacin en la que se vive por los ltimos das. 5. educar al individuo o a la comunidad en el proceso de planeacin y ejecucin de actividades como las que describe Trujillo: Obtencin y utilizacin de elementos necesarios para el aseo personal, en beneficio propio y de la comunidad con o sin una enfermedad de base Aplicacin del uso del vestido y desvestido en el dia a dia, promoviendo el cambio de las prendas diariamente o el lavado de las mismas. Organizacin de mtodos de alimentacin. Desarrollo y mantenimiento de rutinas para la prevencin de la enfermedad y la promocin del bienestar, tales como ejercicios fsico. La prevencin consiste tambin en evitar el contacto fsico con personas que tengan la enfermedad como lepra por que la mayora de los investigadores creen que Mycobacterium leprae usualmente se propaga de persona a persona en las gotitas respiratorias (gotitas de Flgge). Las personas que no han sido sometidas a tratamiento son las principales infectantes en otras personas. Las personas que si han recibido tratamiento no transmiten el organismo que causa la enfermedad ya que al estar tratadas con medicametnos a largo plazo se vuelven no infecciosas. 6.7.9 Prevencin y rehabilitacin en la lepra Objetivos Evitar que los pacientes con lepra se discapaciten Evitar que los pacientes con grado incipiente progresen en su discapacidad Componentes Diagnostico oportuno de lepra y tratamiento multidroga (PQT) Educacin en la prevencin de discapacidades al paciente, familia, empleadores 105

y comunidad Conservacin de la funcin nerviosa Conservacion de la vision Suministro de elementos de proteccion para areas corporales anestesicas Seguimiento del grado de discapacidad. Educacin al paciente Autocuidado: para evitar actividades de riesgo para las areas corporales anestesicas y usar los elementos de proteccion durante y despues de la PQT toda la vida (A, 3) (2, 34). Autoexamen diario de ojos, manos y pies para identificar signos de alarma Ojos: enrojecimiento, dolor, fotofobia, sensacion de resequedad, ardor Manos: area de hipoestesia o anestesia, quemaduras o heridas inadvertidas, posiciones anomalas de los dedos, perdida de fuerza muscular Pies: areas de hipoestesia o anestesia, ampollas, ulceras, perdida de fuerza, alteraciones en la marcha, desgaste inusual del zapato Consultar a organismos de salud ante signos de alarma. Educacin en salud Se debe promover en forma intensiva y continua en las carreras del area de la salud (medicina y enfermeria) competencias en los programas de preGuas y Normas 412 - Tomo 3Final.p65 49 12/06/2007, 19:36 50 Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica grado y posgrado y educacin continua postgrado. El mdico y la enfermera deben estar capacitados en el diagnostico oportuno de un paciente enfermo de lepra y en su atencin integral. Educacin a la familia y a la comunidad Incentivar la participacin familiar para la administracion de la PQT, deteccion de signos de alarma, y actividades de control y seguimiento 7. POBLACIN Poblacin directa: estudiantes del instituto tcnico guaimaral sede A HERMOGENES MAZA escolares de los grados 6,7 y 8 de la jornada de la maana. Sede B escolares de transicin hasta quinto de primaria jornada de la 106

maana. Sede C ALMA LUZ VEGA RANGEL escolares en situacin de discapacidad fsica, cognitiva y motora de los grados transicin, primero, segundo, quinto, talleres de manualidades y modistera de la jornada de la maana. la poblacin de exclusin ser los estudiantes, docentes y profesores de la jornada de la tarde. Poblacin indirecta: Los docentes y padres de familia sern beneficiados con las intervenciones de terapia ocupacional.

8. ANLISIS ESTADSTICOS ANALISIS PORCENTUAL DE CAPACITACIONES EN SALUD PBLICA 8.1 Alteraciones de crecimiento y desarrollo en el nio y joven

107

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grfica el 50 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de alteraciones de crecimiento y desarrollo corresponden al gnero masculino y el 50 % restante al gnero femenino, para un total de 100%.

108

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grafica el 29 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de alteraciones de crecimiento y desarrollo se encuentran en un intervalo de edades de 11 a 13 aos, el 23 % en un intervalo de 5 a 7 aos, el 22 % de 14 a 16 aos, el 13 % de 8 -10 aos, el 7 % de 30 a 39 aos, el 4 % de 17 a 19 aos y el 2 % de 20 a 29 aos, para un total de 100 %.

8.2 Maltrato infantil y matoneo escolar

109

GENERO

48% 52% MUJER HOMBRE

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grfica el 52 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de maltrato infantil y matoneo escolar corresponden al gnero masculino y el 48 % restante al gnero femenino, para un total de 100%.

110

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grafica el 30 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de maltrato infantil y matoneo escolar se encuentran en un intervalo de edades de 11 a 13 aos, el 28 % en un intervalo de 8 a 10 aos, el 20 % de 5 a 7 aos, el 17 % de 14 -16 aos, el 2 % de 17 a 19 aos, el 2 % de 20 a 29 aos y el 1% de 30 a 39 aos, para un total de 100 %.

8.3 Plan ampliado de inmunizacin

111

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grfica el 53 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de esquema de vacunacin corresponden al gnero masculino y el 47 % restante al gnero femenino, para un total de 100%.

112

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grafica el 33 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de esquema de vacunacin se encuentran en un intervalo de edades de 8 a 10 aos, el 26 % en un intervalo de 11 a 13 aos, el 24 % de 5 a 7 aos, el 11 % de 14 -16 aos, el 3 % de 17 a 19 aos, el 2 % de 20 a 29 aos y el 1% de 30 a 39 aos, para un total de 100 %.

8.4 Tuberculosis

113

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grfica el 50 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de tuberculosis corresponden al gnero masculino y el 50 % restante al gnero femenino, para un total de 100%.

114

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grafica el 33 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de tuberculosis se encuentran en un intervalo de edades de 11 a 13 aos, el 22 % en un intervalo de 5 a 7 aos, el 20 % de 8 a 10 aos, el 17 % de 14 -16 aos, el 4 % de 17 a 19 aos, el 3 % de 20 a 29 aos y el 1% de 30 a 39 aos, para un total de 100 %.

8.5 El juego

115

GENERO

47% 53% MUJER HOMBRE

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grfica el 53 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin del juego como mtodo de aprendizaje corresponden al gnero femenino y el 47 % restante al gnero masculino, para un total de 100%.

8.6 Meningitis

116

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grfica el 58 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de meningitis corresponden al gnero masculino y el 42 % restante al gnero femenino, para un total de 100%.

117

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grafica el 34 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin del juego como mtodo de aprendizaje y meningitis se encuentran en un intervalo de edades de 8 a 10 aos, el 33 % en un intervalo de 5 a 7 aos, el 20 % de 11 a 13 aos, el 5 % de 20 a 29 aos, el 3% de 14 a 16 aos, el 3 % de 17 a 19 aos y el 2% de 30 a 39 aos, para un total de 100 %.

8.7 Autocuidado y lepra

118

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grfica el 53 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de autocuidado y lepra corresponden al gnero masculino y el 47 % restante al gnero femenino, para un total de 100%.

119

DESCRIPCION De acuerdo a la presente grafica el 33 % de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral que asistieron a la capacitacin de autocuidado y lepra se encuentran en un intervalo de edades de 8 a 10 aos, el 26 % en un intervalo de 11 a 13 aos, el 24 % de 5 a 7 aos, el 11 % de 14 -16 aos, el 3 % de 17 a 19 aos, el 2 % de 20 a 29 aos y el 1% de 30 a 39 aos, para un total de 100 %.

8.8 Intervenciones

120

DESCRIPCIN De acuerdo a la presente grafica el 23% de los estudiantes del instituto tcnico guaimaral asistieron a la intervencin de Terapia Ocupacional en el menor y mujer abusados y maltratados, el 21% asistieron a la intervencin de Terapia Ocupacional las alteraciones del crecimiento y desarrollo del nio y el joven, el 17% asistieron a la intervencin de Terapia Ocupacional en la prevencin de TBC, el 14% asistieron a la intervencin de Terapia Ocupacional en PAI, autocuidado y lepra, el 9% asistieron a la intervencin de Terapia Ocupacional en los beneficios del juego y el 2% restante asistieron a la intervencin de Terapia Ocupacional en meningitis.

9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 121

Mes

Semana 23 al 27 de abril 30 de abril al 4 de mayo

Actividades Actividades acadmicas Capacitacin intervencin de terapia ocupacional en las alteraciones en el crecimiento y desarrollo del nio y el joven

Del 7 de mayo al 11 de Capacitacin mayo intervencin de terapia ocupacional en el menor y la mujer maltratados 23 de abril al 23 de Del 14 de mayo al 18 de Capacitacin mayo intervencin de terapia mayo ocupacional en las secuelas generadas por el incumplimiento del P.A.I. Del 21 al 23 de mayo Capacitacin intervencin de terapia ocupacional en TBC pulmonar y extrapulmonar

Del 24 de mayo al 25 de Capacitacin mayo intervencin de terapia ocupacional en TBC pulmonar y extrapulmonar Del 28 de mayo al 1 de Capacitacin junio intervencin de terapia ocupacional en el juego como herramienta de Del 24 de mayo al 15 aprendizaje y meningitis de junio menigococica Del 4 de junio al 8 de Capacitacin junio intervencin de terapia ocupacional en 122

autocuidado realizacin encuestas.

lepra de

Presentacin de casos clnicos Club de revista Del 11 de junio al 15 de junio Socializacin con el grupo de docentes el trabajo realizado. Capacitacin pamplona en

Asistencia al simposio por fonoaudiologa

10.RECOMENDACIONES Continuar con el programa de terapia ocupacional en las actividades de promocin y prevencin concientizando y sensibilizando a la poblacin de las diferentes enfermedades de inters en salud pblica. 123

 Se requiere el apoyo del equipo interdisciplinario para el trabajo mancomunado con la poblacin Instituto Tcnico Guaimaral

Seguir incluyendo dentro del plan de trabajo de padres de familia en los programas de promocin y prevencin. con el grupo docente

Se requiere continuar con el trabajo evidenciando mayores resultados.

Es necesario que la institucin siga facilitando trabajo del programa de terapia ocupacional.

espacios para el

11. BIBLIOGRAFA UNICEF, la Niez colombiana en cifras, Bogot. 2002 PROFAMILIA. ICBF. USAID. MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. UNFPA. Encuesta Nacional de Demografa y Salud. 2005 124

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12. ANEXOS Anexo 1: Intervencin de terapia ocupacional en las alteraciones del crecimiento y desarrollo del nio

127

128

ANEXO 2. Intervencin de terapia ocupacional en el maltrato (matoneo) y abuso infantil.

129

130

Anexo 3: 131

intervencion de terapia ocupacional en el plan ampliado de imnunizacion (PAI)

Desfile de vacunas

132

133

Celebracion dia del profesor

Anexo 4: 134

Intervencin de terapia ocupacional en tuberculosis

135

Anexo 5: 136

intervencion de terapia ocupacional en meningitis y promocin del juego como herramienta educativa y prevencin de alteraciones en las secuencia de desarrollo del nio

137

Anexo 6: intervencion de terapia ocupacional en el autocuidado individual y colectivo 138

139

140