ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

S DENGAN HIPERTENSI DIWISMA IV PANTI WREDA DEWANATA SLARANG, CILACAP

ANALISA DATA SIGN/SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

DS :Ps mengatakan kepalanya sering pusing,pandangan mata kabur dan tengkuk terasa kaku DO : TD : 160/100

Peningkatan tekanan vaskuler serebral

Nyeri akut

DIAGNOSA KEPERWATAN NO 1 Diagnosa Keperawatan Nyeri Batasan karakteristik : - Laporan secara verbal atau non verbal - Fakta dan observasi - Posisi antalgik untuk menghindari nyeri - Gerakan melindungi - Tingkah laku berhati hati - Muka topeng - Gangguan tidur ( mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai) - Terfokus pada diri sendiri - Fokus menyempit - Tinkah laku distraksi - Respon autonom Tujuan dan Kriteria Hasil NOC : - Pain Level - Paincontrol - Comfort level Kriteria Hasil : - Mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab nnyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan ) - Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri - Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri ) - Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang - Tanda vital dalam rentang normal Intervensi NIC : Pain Management - Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi - Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan - Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien - Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri - Evaluasi pengalman nyeri masa lalu - Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau

Bantu pasien dan keluarga untuk mencaridan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan , pencahayaan dan kebisingan Ajarkan tentang teknik non farmakologi Berikan anlgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tinkatkan istirahat

Analgesic Administration - Tentukan lokasi, karakteristik,kualitas dan derajat nyeri sebelum pemberian obat - Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi - Cek riwayat alergi - Monitor pola pernapsan abnormal - Monitor suhu, warna dan kelembaban kulit - Monitor sianosis perifer - Monitor adanya cushing triad (tekann nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) - Identifikasi penyebab ari perubahan vital sign