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Examen Fsico General -Razonamiento clnico, Diagnstico kinesiolgico

Equipo Evaluacin de la Estructura y Funcin 2012

Objetivos de la clase

1. Conocer los mltiples signos que deben ser considerados a la hora de realizar un examen fsico. 2. Evaluar los parmetros ms relevantes, atingentes al sistema o estructura involucrada. 3. Conocer y desarrollar la capacidad para elaborar un diagnstico en Kinesiologa.

Evaluacin kinsica
1. Identificacin del usuario
De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clnica

2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Mdico 3. Enfermedad actual o anamnesis prxima
4. Antecedentes o anamnesis remota

Examen Complementa y objetiva los fsico datos obtenidos en la entrevista

5. Examen Fsico
6. Exmenes complementarios

7. Enunciado Diagnstico Kinesiolgico


Incluye los Registro datos obtenidos e como intervenciones ficha hechas clnica

8. Objetivos / Plan de tto. / Evolucin


http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html

Revisin por sistemas


Frecuencia cardiaca-pulso

Presin arterial

Sistemas cardiovascular/ pulmonar


Frecuencia respiratoria Evaluar el edema

ROM
Sistema musculoesqueltico

Fuerza

Simetra

Altura/Peso

Revisin por sistemas


Locomocin/ Marcha

Balance

Sistema neuromuscular
Transferencias
Transiciones

Sistema tegumentario

Integridad de la piel

Cicatrices

Color de la piel

Sistemas cardiovascular/ pulmonar

Sistemas cardiovascular/ pulmonar

Presin Arterial: Pa

(Pa) : fuerza ejercida por la sangre sobre la pared de las arterias.

El valor mximo durante el perodo de expulsin sistlica a el mnimo al final del perodo de distole.

La presin arterial depende de la interaccin de una serie de factores integrados y coordinados a travs del sistema nervioso central:

Entre estos factores destaca: Gasto cardiaco Resistencia vascular perifrica Volumen total de sangre circulante Viscosidad de la sangre Elasticidad de las arterias

Presin Arterial: Semiotecnia

Equipo Instrumental Posicin del paciente Posicin del estetoscopio

Posicin y mtodo de aplicacin


Brazalete Presin aumenta de 10 en 10 mmHg. Presin disminuye de 2 a 3 mmHg./seg

Valores
En los adultos:

Presin sistlica: Menos de 120 mmHg

Presin diastlica: Menos de 80 mmHg.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003398.htm

En los recin nacidos y nios:

Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de EnfermeraFanny E. Vera, Enf. de Urgencias Fundacin Cardioinfantil

Sistemas cardiovascular/ pulmonar

Pulsos Arteriales

Indica el vaciamiento del ventrculo izquierdo

Comprimir arteria hasta suprimir el pulso, para luego disminuir la compresin y percibir la mxima amplitud.

Radial Humeral Poplteo

Cubital Femoral Pedio

Pulsos arteriales

Frecuencia del Pulso

RITMO REGULAR

RITMO IRREGULAR

CONTAR 30 seg * 2

CONTAR 60 seg

F.C.

F.C.

Relacin Fiebre/pulso= C x 15-20 latidos extra

Es posible usar hasta el pulso en 10 segundos pero se sacrifica la exactitud

Recin nacidos: 100 160 latidos por minuto

Valores

Nios de 1 a 10 aos: 70 a 120 latidos por minuto

Los nios mayores de 10 aos y adultos (incluyendo ancianos): 60 - 100 latidos por minuto

Atletas bien entrenados: 40 - 60 latidos por minuto

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm

Sistemas cardiovascular/ pulmonar

Respiracin: Frecuencia Respiratoria


Factores que la modifican:

El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin y otra de espiracin.

Ejercicio Estrs Temperatura Altura (ambiente) Medicamentos Edad

Hombre predominio costo abdominal. Mujer predominio costal superior.

Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermera Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundacin Cardioinfantil

No medir en menos de 30 segundos

Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermera Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundacin Cardioinfantil

El patrn respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto, y presencia de suspiros ocasionales. Normalmente, la respiracin no exige esfuerzos y es silenciosa.

Relacin I/E Normal 5:6

FR: Alteraciones

Bradipnea

Taquipnea

Hiperpnea o hiperventilacin

Apnea

Disnea

Ortopnea

Respiracin de Kussmaul

Respiracin de Cheyne-Stokes

Respiracin de Biot

Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermera Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundacin Cardioinfantil

Respiracin de Kussmaul: FR mayor a 20, profunda, suspirante y sin pausas.

Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metablica.

Respiracin de CheyneStokes:

Hiperpnea que se combina con intervalos de apnea.

En primeros das del recin nacido este patrn es normal.

En adultos, se presenta en lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo.

Respiracin de Biot:

Extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones.

Se presentan perodos de apnea.

Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo

Sistemas Musculoesqueltico

Sistemas musculoesqueltico

ROM

El arco de movimiento es la cantidad de movimiento expresada en grados que presenta una articulacin en cada uno de los tres planos del espacio .

Se clasifica en activo y pasivo

Sistemas musculoesqueltico

Fuerza

Es la capacidad del sistema muscular para ejercer potencia o para oponerse a una resistencia determinada

Una forma prctica de estimar la fuerza muscular es a travs de la Dinamometra Manual.


Categora
Baja Regular

Hombres
<67 68-86

Mujeres
<34 35-46

Media
Buena

87-104
105-122

47-58
59-70

Excelente >123 >71 Suma de ambas manos en Kg


Ejecutar 3 intentos, queda el mejor, en forma alternada con descanso de 30 seg

Sistemas musculoesqueltico

Simetra

Cualquier posicin que aumente el estrs sobre las articulaciones se puede considerar como postura defectuosa. Esto puede generar asimetras.

Sistemas musculoesqueltico

ALTURA (cm) (H) (HT)

altura en extensin mxima (stretch stature).

se le solicita que coloque los pies y las rodillas juntas, talones, cara posterior de glteos y cabeza bien adheridos al plano posterior del estadimetro.

luego se toma al sujeto con las manos colocando los pulgares debajo de la mandbula y el resto de los dedos

toman la cabeza por los costados. Se le pide que respire hondo y se produce una suave traccin hacia arriba, solicitando relajacin y estiramiento.

En ese momento se coloca un objeto triangular sobre el vrtex, que apoya a su vez en la cinta mtrica, y se lee el valor de la talla, en centmetros.

Sistemas musculoesqueltico

PESO (Kg) (W)


con frecuencia usando un peso conocido. Deben descartarse balanzas tipo bao.

Deben usarse balanzas de pie, con resolucin de 0.100 kg. Deben calibrarse

El sujeto debe pesarse con la menor cantidad de ropa posible

Sistemas Neuromuscular

Sistemas neuromuscular

Locomocin/Marcha

Qu debo Observar en el examen fsico de una marcha?

Regularidad

Estabilidad

Largo del paso

Braceo

MARCHA

Marchas alteradas

Alteraciones neurolgicas
Enfermedad de Parkinson Hemiplejia Paraplejia Espstica Polineuritis (Steppage)

Sndrome Cerebeloso

Sistemas neuromuscular

Transicin

El traspaso de una zona a otra

Sistemas tegumentario

Sistemas tegumentario

Transicin

El traspaso de una zona a otra

Estado de la Piel
Alteraciones del color

Palidez

Transitoria Persistente

Rubicundez

Transitoria
Persistente

Ictericia ( > 2 mg/dl)

Cianosis

Perifrica: perfusin deficiente


Central: Disminucin SpO2

Cianosis Central
Afecta piel y mucosas Piel de T. normal/caliente Insuficiencia Respiratoria

Cianosis Perifrica
Piel (< Mucosas.) Piel fra/ sudorosa Insuficiencia cardiaca / Shock.

Afecta a conjuntivas, lengua


Cara interna labios, mejilla No desaparece con el calor

Afecta pies, dedos, nariz


Cara externa labios Desaparece con el calor

Despigmentacin

Leucodermia Vitiligo Albinismo

Estado de la Piel

Alteraciones Vasculares

Araas Vasculares (Telangiectasias) Prpura


Petequias Equimosis

Test y medidas pueden incluir


-Capacidad aerbica / resistencia, signos y sntomas cardiovasculares y respiratorios durante el ejercicio o la actividad.

-Las caractersticas antropomtricas. -La cognicin. -Las tecnologas de asistencia y dispositivos.


-Signos y sntomas de la circulacin o (arterial, venosa, linftica). -La integridad de los nervios craneales y perifricos. -Escalas funcionales.

-Integridad articular.

y movilidad

articular , evaluacin del juego

-Funcin motora (control motor y aprendizaje motor). -Integracin sensoriomotora incluyendo la postura, el equilibrio, y las reacciones de enderezamiento.

-Evaluacin de la alineacin postural esttica y dinmica.


-Rango de movimiento activo y pasivo, rango funcional, longitud muscular.

-Ventilacin o respiracin, signos y sntomas pulmonares.

Razonamiento clnico, Diagnstico kinesiolgico

Equipo Evaluacin de la Estructura y Funcin 2012

La evaluacin inicial

Recoleccin de informacin necesaria que ayuda en la elaboracin sobre el diagnstico y pronstico del paciente.

Informacin e Historia clnica del paciente

Examen fsico

Evaluacin kinsica
1. Identificacin del usuario
De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clnica

2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Mdico 3. Enfermedad actual o anamnesis prxima
4. Antecedentes o anamnesis remota

Examen Complementa y objetiva los fsico datos obtenidos en la entrevista

5. Examen Fsico
6. Exmenes complementarios

7. Enunciado Diagnstico Kinesiolgico


Incluye los Registro datos obtenidos e como intervenciones ficha hechas clnica

8. Objetivos / Plan de tto. / Evolucin


http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html

Razonamiento Clnico

Proceso por el cual se genera un juicio y una categorizacin individual dentro de una sistema de clasificacin, que lleva a una intervencin determinada, con pronsticos ms menos esperables.

Por qu necesitamos un proceso de Razonamiento clnico?

Razonamiento Clnico en la Terapia Fsica

La Terapia Fsica es una profesin del rea de la salud cuyo primer propsito es la promocin de una estado de salud ptimo y funcional.

Cmo logramos esta promocin de salud? Mediante la aplicacin de principios para prevenir, identificar, evaluar, corregir o aliviar de forma aguda o prolongada una disfuncin del movimiento.

APTA

Evaluacin

Diagnstico

Slo puede llegarse a un buen diagnstico mediante una evaluacin completa y sistemtica1

1, Orthopedic Physical Assesment. D. MAgee

Cada vez que evaluamos a un usuario

Clasificamos el problema del usuario

Proceso de Diagnstico Kinsico

Relacionamos Hallazgos

Interpretamos datos

Andrew A Guccione 1991

Para qu realizar entonces un diagnstico kinsico?


Plan de intervencin

Evaluacin

Proceso de razonamiento clnico


Pronstico
Diagnstico Kinsico

Objetivos

Cmo lograramos un adecuado diagnstico?

Mediante un proceso de evaluacin clnica ordenada y sistematizada.

Ficha clnica
Historia clnica Observacin

Reconociendo las deficiencias, limitaciones y restricciones del paciente.

Examen fsico

Premisa Importante

El Kinesilogo no debiera diagnosticar entidades clnicas, que requieran test o procedimientos que estn fuera de su espectro de conocimiento y prctica.

Sahrmann

El tipo de diagnstico Kinsico no compite ni enfrentra de forma competitiva el diagnstico mdico, sino que se sirve de el para ir en busca del problema que esta causando la deficiencia, limitacin y/o restriccin del la persona.

Diagnstico

Mdico y Kinesiolgico
El diagnstico mdico valora y clasifica la enfermedad o trastorno de la salud que presenta una persona, cuya codificacin etiolgica se establece con la CIE-10 (Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud relacionados, dcima revisin).

CIE-10 y CIF COMPLEMENTARIAS


Es necesaria la realizacin de un diagnstico funcional de la persona, que pueda ser codificado dentro del marco de la CIF.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):36-43

Visiones

Diagnstico Kinesiolgico
El diagnstico es un proceso y a la vez una etiqueta. El proceso de diagnstico realizado por el fisioterapeuta incluye la integracin y la evaluacin de los datos que se obtienen durante el examen para describir el estado del paciente / cliente (persona) en cuanto a que guiarn el pronstico, el plan de cuidados, y las estrategias de intervencin. Los fisioterapeutas utilizan etiquetas diagnsticas que identifican el impacto de una condicin en la funcin a nivel de toda la persona.

(Guide to Physical Therapist Practice. Rev 2nd Ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; 2003.)

Entonces.

Para el 2020, la terapia fsica va a ser proporcionada por un terapeuta fsico quienes sern doctores en terapia fsica, reconocidos por los consumidores, y otros profesionales de la salud, como practicantes de una opcin de salud o terapia, con acceso directo para diagnstico, intervencin, prevencin de deficiencias, de limitaciones de la actividad, restriccin en la participacin, y barreras en el ambiente relacionadas con el movimiento, funcin y salud.

Diagnstico en el Contexto de la CIF

Diagnstico Kinesiolgico

"El resultado de un proceso de razonamiento clnico que se traduce en la identificacin de las deficiencias existentes o potenciales, limitaciones en las actividades y restricciones en la participacin y el funcionamiento de los factores que influyen en forma positiva o negativa".

http://www.wcpt.org/node/47867

Diagnstico Kinesiolgico
Se hace necesario incorporar informacin adicional de otros profesionales dentro del proceso de diagnstico.
El diagnstico puede ser expresado en trminos de disfuncin del movimiento o puede abarcar categoras de deficiencias, limitaciones en la actividad, restricciones en la participacin y los factores ambientales.

Si el proceso de diagnstico revela resultados que no estn dentro del alcance de los conocimientos o la experiencia del kinesilogo, este debe derivar al paciente/cliente a otro profesional adecuado.
http://www.wcpt.org/node/47867

Qu entiendo por diagnstico en Kinesiologa?

Propsito del enunciado diagnstico kinesiolgico


Identificar el impacto de una condicin sobre la funcin a nivel de sistemas (especialmente relacionados al movimiento) y a nivel de la persona (1)

Guiar a los Kinesilogos para determinar el pronstico y las estrategias de intervencin ms adecuados. (2)

Si el proceso de diagnstico revela resultados que no estn dentro del alcance de los conocimientos del kinesilogo, la experiencia o los conocimientos, el terapeuta fsico debe referir a la persona a otro profesional adecuado. (3)
1. UCMaule - Revista Acadmica N38 - Octubre 2010 2. http://www.wcpt.org/node/47867 3.World Confederation for Physical Therapy. Policy statement: Description of physical therapy. London, UK: WCPT; 2011. www.wcpt.org/policy/psdescriptionPT(Access date 22nd September 2011)

Reflexionemos unos minutos:

Qu otros propsitos tiene para mi el diagnstico en Kinesiologa?

Plantear objetivos de manera ordenada

Importa ms el cmo influye el diagnstico mdico en un paciente, que la patologa propiamente tal

Ser capaz de analizar al paciente para describir el pronstico con y sin mi tratamiento

Algunos Ejemplos

Aspectos a considerar en el razonamiento Clnico, Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice , 2001.

Aspectos a considerar en el razonamiento Clnico, Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice , 2001.

FACTORES CONTEXTULES

Personales

Ambientales

Deficiencias

Limitaciones

Restricciones

Diagnstico Kinesiolgico

De existir

El diagnstico Kinesiolgico se formula a partir del anlisis y valoracin de:

1. Los datos significativos sobre problemas de salud de la persona, recogidos en la Historia Clnica.

2. El examen fsico o Valoracin Funcional de la persona realizado por el Kinesilogo.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):36-43

Diagnstico

El diagnstico se entiende tanto como el proceso y resultado final de la evaluacin de los datos derivados del examen clnico (1)
Examinacin

Evaluacin

Pronstico

Intervencin

Resultados
1. UCMaule - Revista Acadmica N38 - Octubre 2010

Importante

Diagnstico Kinesiolgico
v/s Enunciado Diagnstico

3. UCMaule - Revista Acadmica N38 - Octubre 2010

Una vez que el proceso de razonamiento clnico logra un resultado, vale decir concluye en un diagnstico, este debe quedar enunciado brevemente, para que cumpla con los objetivos de identificar una condicin vinculada a disfunciones del movimiento y guiar el pronstico e intervencin.

Enunciado Diagnstico
Deficiencias Limitaciones

Restricciones

Redactado de manera breve y enfocado en lo ms relevante del usuario

Ejemplo

Diagnstico Mdico: Pinzamiento subacromial

Este paciente tiene Pinzamiento subacromial, pero nosotros qu vemos

Hipotetisemos

Pinzamiento subacromial
Qu dficit encontramos?

Qu posibles limitaciones conlleva?

Factores contextuales

Se condice en esta etapa con alguna restriccin?

En el usuario encontramos:
Sndrome de diskinesia escapular ms protraccin escapular, con ascenso de la cabeza humeral; adems:

Acortamiento o sobre actividad trapecio superior. Debilidad de serratos y trapecio medio.

Sobreactividad del deltoides.

Abduccin y protraccin escapular.

Segn la CIF
Deficiencias: Pinzamiento tendneo, contractura de trapecio superior y deltoides, debilidad de romboides, trapecio medio, inflamacin , dolor disminucin del ROM, ascenso del hmero diskinesia escapular. Limitaciones: Nado libre en todos los estilos, manipular objetos en altura, manejar automovil.

Restricciones: Imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012, cuadro de ansiedad, problemas de comunicacin.

El paciente padece de un sndrome de diskinesia escapular ms protraccin escapular y ascenso de la cabeza humeral, que no le permite nadar sin sentir dolor Lo que le ha generado la imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012 lo que ha generado un cuadro de ansiedad.

Conclusiones

El diagnstico kinesiolgico es un componente del desempeo profesional de un kinesilogo.

El diagnstico kinesiolgico permite guiar el pronstico y la intervencin en Kinesiologa.

Es parte fundamental para poder lograr un entendimiento adecuado que potencia y/o recupere el estado funcional de una persona.

Caso clnico
Analice el caso

Paciente con SDL crnico intermitente, que viaja en 5 das ms a China por trabajo.

DEFICIENCIAS

LIMITACION ACTIVIDAD

RESTRICCION PARTICIPACION

Permanecer en posicin sedente sin dolor por mas de 2 horas Traspaso manual de carga (equipaje), sin dolor Caminar ms de 1000 metros sin dolor o sensacin de fatiga, afecta el desplazamiento dentro de los hoteles y aeropuertos.

Participar sin mayores problemas fsicos en jornada de negocios Chile- Sudesteasitico

Deficiencias

Estrategias Teraputicas: Movilizacin articular correctiva, activacin muscular con ejercicios del tibial posterior y flexor alrgo del hallux para mantener el arco longitudinal. Movilizacin articular correctiva. Movilizacin articular sintomtica (descompresin). Ejercicios de estabilizadores de cadera. Tcnicas de inhibicin y elongacin activas y asistidas de Cuadrado lumbar y musculatura global, automanejo descompresin articular e hiperpresin facetaria L5- S1. Automanejo, ejercicios de estabilizacin lumbar

Hallux valgus funcional, y disfuncin del tibial posterior y flexor largo del hallux para mantener el arco longitudinal conservado.
Exceso de antetorsin femoral y disfuncin de estabilizadores de cadera

Hiperactividad de Cuadrado lumbar e hiperpresin facetaria L5- S1

Rotacin de atlas a derecha, hiperactividad de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.

Desrotacin de Atlas a derecha, Tcnicas de inhibicin y elongacin activas y asistidas de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.

Actividad Prctica
1-Debe realizar : -Medicin de Presin arterial -Medicin de frecuencia cardiaca -Medicin de frecuencia respiratoria -Medicin el pulso -Medicin de fuerza de prensin con dinammetro