UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL. Informe Final Presentado Por: Dra. Glenda Yamileth Giroldo Avendao Dra. Liliana Ivonne Fuentes Sigarn

Para Optar al Ttulo de: DOCTOR EN CIRUGIA GENERAL Asesor: Dra. Gilda de Noyola
SAN SALVADOR 19, NOVIEMBRE DE 2010.

INTRODUCCION En Amrica latina tanto como en otras partes del mundo es evidente que no hay un estado nutricional adecuado en la poblacin en general y haciendo un enfoque especial a El Salvador no cabe duda que efectivamente es as, se puede encontrar entre las personas que acuden a su consulta previo a una ciruga electiva tanto pacientes con desnutricin moderada a severa y pacientes con obesidad mrbida con malnutricin severa. Ante tal situacin pretendemos dentro de la presente investigacin reflejar el estado nutricional de nuestra poblacin en los pacientes sometidos a ciruga electiva no oncolgica del Hospital Nacional Rosales mediante el uso de la valoracin nutricional subjetiva previo al evento quirrgico. Considerando que la determinacin del estado nutricional es de suma importancia en el paciente preoperatorio pues es una pieza clave en la morbimortalidad del paciente en el posoperatorio, en pases como el nuestro de tercer mundo no se cuenta con los recursos materiales y en algunas ocasiones hasta humanos para realizar una valoracin objetiva del estado nutricional de los pacientes, esperamos con el presente trabajo determinar la validez de la escala de valoracin global subjetiva para el diagnostico nutricional en la poblacin expuesta a un estrs quirrgico. Se espera al final que el estudio pueda continuarse posteriormente y tomarlo adems como punto de partida para que pueda proporcionrsele a los pacientes una orientacin nutricional y asimismo que el Ministerio de salud pueda ofrecer a estos pacientes planes dietticos que mejoren o adecuen su estado nutricional antes de ser sometidos a una ciruga electiva.

MATERIALES Y METODOS Se realizo un tipo de estudio descriptivo transversal de prevalencia en el cual se incluyeron a todo los sujetos ingresados en los servicios de ciruga que fue sometido a procedimiento electivo por patologa no oncolgica en el periodo comprendido entre el mes de octubre y noviembre del 2010, previo consentimiento informado. Se excluyeron los siguientes pacientes que adems de su diagnostico principal tuviesen estado de inmunosupresin secundario, por ejemplo tuberculosis o VIH-SIDA o cualquier otro tipo de enfermedad capaz de causar inmunosupresin. Fueron excluidos tambin aquellos pacientes que por motivo de suspensin de la intervencin quirrgica llmese esta causa emergencia nacional por eventos traumticos y/o desastres naturales no fueron realizadas los procedimientos, inherente al instrumental quirrgico contaminacin y/o mala preparacin, complicacin clnica del paciente al momento de pasar a sala de operaciones, suspensin por valoracin anestsica de riesgo debido a falta de evaluaciones adecuadas, factores externos no relacionados con el paciente como los programados en ciruga ambulatorio y los realizados con anestesia local y mal llenado del instrumento de investigacin. Entre otras causas se menciona tambin la fata de colaboracin del paciente para participar en el estudio. En base a lo anterior se obtuvo una muestra de 100 pacientes, quienes fueron sometidos al estudio y evaluados segn la escala de valoracin subjetiva del estado nutricional previo a la ciruga. Los pacientes que formaron parte de este estudio se identificaron a travs de la programacin de los procedimientos quirrgicos publicada el da anterior a la ciruga. Se realizo la valoracin subjetiva preoperatoria en base al calculo del peso en kilogramos y se determinacin de la talla corporal en metros, con lo cual se obtuvo el ndice de Masa Corporal. Se evalo la perdida de peso en los ltimos 6 meses y los cambios en la dieta y su repercusin en la capacidad funcional. Con lo cual se pudo realizar el diagnostico de la valoracin global subjetiva de su estado nutricional preoperatorio de los participantes. .

TICA. Solo fueron incluidos los pacientes que deseaban participar por lo que se solicit autorizacin al paciente con documento de consentimiento informado escrito. El estudio fue realizado dentro del respeto a los principios de la Declaracin de Helsinki versin 2004.

RESULTADOS

Los pacientes que formaron parte de este estudio fueron 100 de los cuales 57 fueron femeninos y 43 masculinos, con una relacin mujer hombre 1.3: 1, el rango de edad ms frecuente fue de 30 a 49 y de 50 a 79 aos tanto el sexo femenino como masculino con una frecuencia de 30 respectivamente. (Ver tabla 1)

TABLA 1 SEXO DE LOS PACIENTES SEGN RANGO DE EDAD SEXO FEMENINO MASCULINO TOTAL De 12 a 29 13 14 27 De 30 a 49 21 9 30 De 50 a 69 17 13 30 De 70 a 89 6 7 13 TOTAL 57 43 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

En relacin al ndice de masa corporal se obtuvo que el rango con mayor frecuencia se encontr que esta entre el de 20 a 25 IMC con una frecuencia de 41 pacientes, seguido por los que tuvieron un IMC entre 25 a 30 con 30 pacientes, tambin se pudo evidenciar que 1 paciente tenia un IMC mayor de 60. (Ver tabla 2)
5

TABLA 2 INDICE DE MASA CORPORAL DE LOS PACIENTES NUMERO DE PACIENTES

IMC

De 15 a 20 De 20 a 25 De 25 a 30 De 30 a 35 De 35 a 40 De 40 a 45 De 45 a 50 Mayor de 60 Total

9 41 30 13 4 1 1 1 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

En cuanto la de perdida de peso en Kg en los ltimos seis meses se encontr que 49 pacientes presentaron menos de 1 kg en dicho periodo, 36 de 1 a 6 kg , de 6 a 11 kg 8 pacientes y de 11 a 16 de los estudiados, solo un paciente presento una perdida de 16 a 20 kg. (Ver Tabla 3). TABLA 3 PERDIDA DE PESO EN KILOGRAMOS EN LOS ULTIMOS SEIS MESES

PERDIDA PESO ULTIMOS 6 MESES (Kg): Menos 1 De 1 a 6 De 6 a 11 De 11 a 16 De 16 a 20 Total

PACIENTES 49 36 8 6 1 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

Al verificar los datos observamos que 55 pacientes no presentaron ningn cambio en el peso en las ltimas dos semanas y de estos 32 corresponden al sexo femenino y 23 al masculino. Por otro lado los 45 pacientes restantes, es decir 45 tuvieron cambio en el peso en las ultimas dos semanas en total 40 de estos manifestaron disminucin en el peso, 24 del genero femenino y 16 masculinos. (Ver Tabla 4)

TABLA 4

CAMBIO DE PESO EN LAS LTIMAS DOS SEMANAS SEGN SEXO

CAMBIO DE PESO EN LAS ULTIMAS 2 SEM

FEMENINO

MASCULINO

TOTAL

Aument Disminuy Ninguno TOTAL

1 24 32 57

4 16 23 43

5 40 55 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

Se indagaron los cambios producidos en la dieta en relacin con lo normal, solo 33 personas refirieron cambios en relacin a la dieta en el momento de la evaluacin. El cambio mas frecuente fue de 25 el cual corresponde a la ingesta de dieta convencional insuficiente, dieta liquida hipocalrica 5, dieta liquida total y ayuno con una frecuencia de 1 respectivamente. (Ver Tabla 5)
TABLA 5 CAMBIOS EN LA DIETA EN RELACION CON LO NORMAL TIPO DE DIETA CAMBI AYUNO DIETA CONVENCIONAL INSUFICIENTE 25 DIETA LIQUIDA HIPOCALORICA 6 DIETA LIQUIDA TOTAL 1 TOTAL

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FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALE

Se evaluaron los sntomas gastrointestinales ms frecuentes persistentes en las ultimas dos semanas 90 pacientes negaron tener sntomas, y el resto es decir 10 manifestaron sntomas gastrointestinales, 8 manifestaron anorexia como sntoma mas importante. (Ver Tabla 6)

TABLA 6 SINTOMAS GASTROINTESTINALES PERSISTENTES POR 2 SEMANAS

SINTOMAS GASTROINTESTINALES FRECUENCIA Anorexia Diarrea Nuseas Vmito Ninguno 8 2 4 5 90

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

El tipo de estrs quirrgico se agrupo en diferentes niveles, del total de pacientes 63 no presentaron estrs, mientras que del resto 25 tendran riesgo bajo de estrs luego de la ciruga, 10 riesgo moderado y solo un paciente riesgo alto. (Ver tabla 7)
TABLA 7 TIPO DE STREES SEGN SEXO DE LOS PACIENTES
TIPO DE STREES ALTO BAJO MODERADO NO TOTAL FEMENINO 0 13 4 39 56 MASCULINO 1 12 6 24 43 TOTAL 1 25 10 63 99

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

En relacin al examen fsico evaluamos la perdida de grasa en el trceps y trax as como tambin la atrofia muscular 85 pacientes no presentaron perdida de la grasa en trceps ni trax y 87 no tuvieron atrofia muscular, en contra parte 14 y 12 presentaron leve y solo 1 moderado. (Ver Tabla 8 y 9)
TABLA 8 PERDIDA DE GRASA EN TRICEPS Y TORAX SEGN SEXO
PERDIDA DE GRASA FEMENINO MASCULINO TOTAL

TRICEPS Y TORAX Leve Moderado Normal TOTAL 6 0 51 57 8 1 34 43 14 1 85 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LO SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

TABLA 9 ATROFIA MUSCULAR SEGN SEXO DE LOS PACIENTES

ATROFIA MUSCULAR CUADRICEPS, DELTOIDES Leve Moderado Normal TOTAL FEMENINO 4 0 53 57 MASCULINO 8 1 34 43 TOTAL 12 1 87 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

Se determino el diagnostico de la valoracin subjetiva segn sexo encontrando que 82 pacientes tenia un buen estado nutricional, 12 moderada mente desnutrido y 6 severamente desnutrido, en relacin al sexo 53 mujeres tuvieron buen estado nutricional y 29 hombres, siendo estos los que presentaron mas casos de desnutricin moderada con 10 pacientes y 4 casos de desnutricin severa. (Ver Tabla 10)
TABLA 10 DIAGNOSTICO DE LA VALORACION GLOBAL SUBJETIVA SEGN SEXO DE LOS PACIENTES
DIAGNOSTICO DE LA VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA FEMENINO MASCULINO TOTAL

10

A. BIEN NUTRIDO

53

29

82

B. MODERADAMENTE DESNUTRIDO

10

12

C. SEVERAMENTE DESNUTRIDO TOTAL

2 57

4 43

6 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LO SERVICIOS DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

ANALISIS

Datos reportados de estudios internacionales han demostrado que entre el 30 y el 50% de los pacientes que ingresan a los servicios de ciruga presentan signos de malnutricin, el cual en comparacin a nuestro estudio 49.4 % de los pacientes presentaron IMC mayor de 25 y 9.9% entre el 15 y 20 de IMC.

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El mtodo de EGS se puede utilizar para el tamizaje nutricional, para la evaluacin del estado nutricional y para estimar el riesgo nutricional, originalmente fue desarrollado para estimar el riesgo nutricional en una poblacin de pacientes quirrgicos, en la cual se demostr la validez del mtodo para identificar en el preoperatorio estos pacientes en riesgo. Nuestra investigacin nos revelo los datos de 82% se encuentran bien nutridos, un 12% moderadamente desnutridos y el 6% con desnutricin severa. De este 82% de bien nutridos se encuentran con ndice de masa corporal mayor de 25 que representan un 49.4% de la poblacin, de los cuales 30.3% se encontraron en sobrepeso con riesgo aumentado de desarrollar otra enfermedad, 13.1% obesidad grado I con riesgo moderado de desarrollar otra enfermedad, 4% obesidad grado II con riesgo severo de desarrollar otra enfermedad, 2% obesidad grado III con riesgo muy severo de desarrollar otra enfermedad. Por lo que s es vlida la valoracin global subjetiva para determinar el riesgo nutricional. Es de tomar importancia a este grupo de la poblacin estudiada ya que es representativa, de los cuales por el mismo sobrepeso durante el transquirurgico y postquirrgico presentan alto riesgo de complicaciones, lo cual aumenta la estancia intrahospitalaria y los costos hospitalarios con un solo paciente. Es por esto que es necesario que sean evaluados por la especialidad de nutricin previamente a ser sometidos a ciruga, para minimizar los riesgos que el paciente pueda desarrollar. Los pacientes que entraron en la clasificacin C que fue de 6% es decir 6 pacientes. Los cuales presentaron porcentaje de prdida mayor del 10%, en los cuales la perdida de grasa celular subcutnea modera y leve se encontr en 15 pacientes, y la atrofia muscular en 13 pacientes. Los cuales son factores de mayor peso para el diagnostico de la desnutricin. REFERENCIAS
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