Bogota, 13 de Agosto de 2003

MANUAL SOBRE LOS NIVELES DE CADENA DE FRIO

MANUAL DE CADENA DE FRO ELABORADO POR: ING. ROBERTO DELGADO ISAZA CONSULTOR OPS / OMS

GRFICAS Y DISEO ELABORADO POR: ING. LUIS A. DELGADO LISISKA

Bogot, 13 de Agosto de 2003

Se prohbe expresamente la reproduccin y utilizacin, total o parcial de este manual por personas y entidades con animo de lucro, exceptuando de esta regla a las escuelas de medicina, enfermera y veterinaria, siempre y cuando se utilice este manual para capacitar a los alumnos previamente matriculados en dichas instituciones. El autor de este manual autoriza expresamente al personal de los servicios de salud, tanto del gobierno como de las entidades privadas que efectan vacunacin en Colombia, para reproducirlo y distribuirlo a todo aquel personal que va a ser capacitado como vacunador, se autoriza a si mismo el uso de ste manual como gua en las capacitaciones de Red de Fro, siempre y cuando la persona o institucin, que efectu dicha capacitacin est prestando este servicio sin animo de lucro, y esta mencione al autor como a la institucin que patrocino este manual, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) / Instituto Nacional de Salud (INS) / Ministerio de la Proteccin Social.

CONTENIDO
INTRODUCCION o Cadena de Fro VIDA FRA DE UN TERMO o Tipos de Aislamiento Trmico FUNCIONAMIENTO DEL PAQUETE FRIO EN LA PROTECCIN DEL BIOLOGICO ALMACENAMIENTO DEL BIOLGICO DENTRO DEL REFRIGERADOR EN LOS HOSPITALES, CENTROS DE SALUD Y PUESTOS DE SALUD ORGANIZACIN DE UNA REFRIGERADORA PARA ALMACENAMIENTO DE BIOLOGICOS CONGELACIN DEL BIOLGICO DENTRO DEL REFRIGERADOR o PROCEDIMIENTO EN CASO DE EMERGENCIA o PAQUETES FROS (PILAS BATERAS) o INCONVENIENTES DE UTILIZAR PAQUETES FROS CON MEZCLA DE AGUA-SAL o CALCULO DE CAPACIDAD DEL REFRIGERADOR o FLUJO DE AIRE EN EL REFRIGERADOR o ESTRATIFICACIN DE TEMPERATURAS EN EL REFRIGERADOR o REMESAS o CONTROL DE TEMPERATURA o TERMOMETROS PROCEDIMIENTO DE INSTALACIN DEL TERMMETRO DE MXIMA Y MNIMA DIGITAL ELECTRNICO o HOJA DE CONTROL DE TEMPERATURA o SISTEMAS DE ALARMA POR ALTA Y BAJA TEMPERATURA HOJA DE PEDIDO DE BIOLGICOS FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON RESPECTO A LA RED DE FRIO o GERENTE o COORDINADOR O RESPONSABLE PAI DEL ESTABLECIMIENTO o ENCARGADA DE LA RED DE FRO o VIGILANTE o RECOMENDACIONES

OBSERVACIONES Preguntas y respuestas sobre congelacin de vacunas Vacuna contra sarampin Vacuna BCG Vacuna contra Hepatitis B Vacuna antidiftrica y antitetnica peditrica Td Vacuna antidiftrica y antitetnica adulto TD Vacuna DPT Difteria, Ttano, Tosferina Vacuna Anti Haemophilus influenzae tipo b Hib o VACUNAS SENSIBLES A LA LUZ

INTRODUCCION
El objetivo de este Minimanual es ofrecer a todo el personal de salud una informacin clara, que permite sustentar el motivo de ciertas normas que aparecen en el manual de cadena de fro, que ayude a dicho personal a entender el porque de la norma y explicar adecuadamente, al resto de los servicios el uso exclusivo que el programa hace de los equipos de refrigeracin de que dispone. Cadena de fro La primera consideracin que debemos tener en cuenta es que el elemento Humano es el principal componente de esta cadena, si el personal esta entrenado adecuadamente, puede trabajar con equipos viejos o deficientes, conociendo las limitaciones de estos, el caso contrario no se da, aun con los mejores y ms modernos equipos de cadena de fro, si el personal no esta debidamente capacitado, se puede llegar a cometer errores que comprometan la potencia del biolgico almacenado Al considerar el funcionamiento de la cadena de fro encontramos dos situaciones en las que se pone en riesgo el biolgico ya sea por calentamiento del producto, o por congelamiento de este, que son: Durante el Transporte Durante su almacenamiento en los centros de salud o centros de distribucin (redes de fro departamentales, municipales o institucionales).

A continuacin vamos a estudiar el comportamiento de los termos y cajas fra que son utilizados en el pas para el transporte de biolgicos.

VIDA FRA DE UN TERMO

Se define como vida fra de un termo el tiempo en horas, que se demora en subir la temperatura de la vacuna desde que se coloco en el termo (temperatura a la que estaba en el refrigerador) usualmente 2C Hasta que el primer sensor de temperatura colocado en la vacuna llega a 10C ( no confundir este dato con la temperatura de conservacin del biolgico que es de +2C a +8C) esta prueba se realiza en laboratorio a temperaturas de 32 y 43C ambiente y nos permite comparar cual termo tiene mas duracin. Por motivos de seguridad en campo el termo no ser utilizado mas all del dato en horas a 43C sin importar que la temperatura ambiente en la que se utilice sea menor. Cuando el termo es abierto como en una jornada o vacunacin en una vereda este tiempo disminuye en un factor de 0.625 aproximadamente o sea que en el caso de un termo que tiene 36 horas de vida fra sin aperturas a 43C solo tendr 22.5 horas con 16 aperturas de 2 minuto a 43C

Esta vida fra depende de varios factores que son: Tipo de aislante trmico Espesor del aislante Cantidad y peso de paquetes fros utilizados Correcta distribucin de los paquetes Temperatura del ambiente exterior Cantidad de incidencia de radiacin en la zona que se utilice Velocidad del viento

Tipos de Aislamiento Trmico Poliuretano De un color amarillo, su mxima resistencia al paso del calor lo da con una densidad de 35Kg/m3, cuando esta bien inyectado su superficie exterior (piel) presenta una superficie lisa que no permite el paso de humedad y la formacin de hongos Poliestireno (Icopor) Es de un color blanco formado por bolitas que se pegan por presin y calor, solo tiene la mitad de coeficiente trmico del poliuretano, deja pasar mas calor. Por su estructura ser porosa, acumula humedad en las paredes y permite la proliferacin de hongos y bacterias. No se recomienda para uso con vacunas.

A continuacin hay dos cuadros uno para termos y otro para cajas fras que nos dan la vida fra de las marcas mas utilizadas en Colombia, existen otras marcas que han sido probadas por la OPS/OMS que pueden ser consultadas en una publicacin que se llama Product Information Sheets (Hojas de Informacin de Productos).

VIDA FRIA DE LOS TERMOS

TIEMPO DE DURACION SIN APERTURAS TIEMPO DE DURACION CON 16 APERTURAS DE 2 MIN. C/U.

32C
KST MOCHILA APEX LOSANI 38 horas 48 horas 38 horas

43C
34 horas 20 horas 36 horas 27 horas

32C
30 horas 26 horas

43C

16 horas

22.5 horas

VIDA FRIA DE LAS CAJAS TRMICAS

TIEMPO DE DURACION SIN APERTURAS

32C

43C

ESPESOR AISLAMIENTO

MATERIAL

POLIURETANO 181 Horas 130 Horas BLOW KING POLIFOAM 390 RCW 12/CF ICOPOR 78 Horas 70 Horas 145 Horas 52 Horas 114 Horas 46 Horas

10 Cm. 11 Cm. 4 Cm. 11 Cm. 6 Cm.

Poliuretano Poliuretano Poliuretano Poliuretano Poliestireno

Para dar una idea de la influencia que tiene la disminucin de paquetes fros que utilicemos en el termo o caja fra a continuacin se presenta un ejemplo de las pruebas realizadas a una caja trmica que originalmente tenia una vida fra de 128 horas cuando se probo con todos sus paquetes en las 6 caras, 22 paquetes en total, con un peso de 860 gramos de agua cada uno. peso total de hielo 19.2 kg. En las 5 primeras pruebas se utilizaron paquetes que se sacaban directamente del congelador de una refrigeradora y se colocaban en el termo. En las grficas, a la derecha tenemos la lnea vertical que indica temperatura de la vacuna de +15C a 0C y a -10C, y en la parte inferior de la grfica el tiempo transcurrido en horas desde que se inicio la prueba.

En la grfica se observa que la temperatura desciende, a las 2 horas llega a 0C Despus de 5 horas llega a -7C y retorna a 0C a las 15 horas, despus se estabiliza alrededor de 1C y finalmente el primer sensor llega a 10C a las 128 horas. (5 das). Es de destacar que en este proceso se presento congelacin de la vacuna y que esta estuvo por debajo de 0C por espacio de 15 horas.

La observacin de este fenmeno ha llevado al personal de campo a tratar de corregir este fenmeno disminuyendo el numero de paquetes, para evitar la congelacin, lo cual es un procedimiento errneo, como lo demostraremos posteriormente.

Despachamos la vacuna sin paquetes fros en el fondo (seis paquetes menos). Como se puede observar al hacer esto redujimos la vida fra de 128 a 121 horas, pero aun persiste el fenmeno de congelacin, por espacio de 8 horas, la mnima temperatura registrada fue de 3 C.

Despachamos la vacuna sin paquetes en dos caras laterales y el fondo. En esta prueba podemos observar que no se produce congelacin la vacuna no baja de 0C, sin embargo la vida fra de la caja solo lleg a 88 horas.

Despachamos la vacuna solo con paquetes en la parte superior (solo 6 paquetes en total) Se puede observar en la grfica que uno de los sensores colocados en la vacuna llego a 10C en una hora, el resto de la vacuna inicio su calentamiento en 23 horas A pesar de ser la misma caja que originalmente nos daba 128 horas, ahora algunas de las vacunas sobrepasaron el nivel de seguridad en solo 1 hora.

Despachamos la misma cantidad de vacuna y la misma cantidad de paquetes que en la primera prueba, solo que en esta ocasin colocamos todos los paquetes en la parte superior (22 paquetes). Al observar la grfica vemos que la temperatura de la vacuna llega a 10C en solo 52 horas. El objetivo de esta prueba es demostrar que no es solo la cantidad de paquetes fros congelados, sino, como se distribuyeron en la caja, al no colocar la vacuna rodeada de paquetes fros en las seis caras como lo indica la norma he perdido el 60% de la vida fra de la caja 128 52 = 66 horas.

Tenga en cuenta que la temperatura del congelador de su refrigeradora varia entre -7C hasta -19C por lo cual todos los paquetes que salgan de dicho congelador estn muy fros para su uso con vacuna bacteriana. Norma: Se deben dejar reposar los paquetes fros que saco del congelador de la refrigeradora o del congelador,( en el caso de una red de fro departamental o municipal), sobre una mesa, antes de colocarlos en el termo o caja fra. Esparcidos, no uno sobre otro.

Cuanto tiempo debo esperar Para temperaturas calientes de 28 a 32C o mas aproximadamente 5 minutos. Para temperaturas de 18 a 24C aproximadamente 10 a 15 minutos.

Para cada localidad se puede determinar este tiempo colocando un paquete sobre una lamina o tapa de icopor en la mesa y colocando el sensor del termmetro debajo de l, entre el icopor y el paquete y midiendo el tiempo que dura en llegar la temperatura a 0 C. Nota: No se deben colocar los paquetes sobre laminas de icopor en su ambientacin normal Cuando no se tiene a mano un termmetro, se puede utilizar una indicacin visual que consiste en esperar hasta que se derrita de forma natural, la escarcha que se ha formado sobre el paquete Este procedimiento permite que los paquetes fros pierdan la temperatura inicial y la temperatura del termo no baje de 0C. Una vez transcurrido el tiempo antes mencionado colocamos inmediatamente los paquetes en el interior del termo o la caja. Nota: no se debe dejar el paquete mas tiempo del necesario porque en este caso se derrite el hielo.

FUNCIONAMIENTO DEL PAQUETE FRIO EN LA PROTECCIN DEL BIOLOGICO

En el dibujo, se puede ver un corte de una caja trmica, en la parte superior se ha colocado un paquete fro al lado de la pared aislante del termo y tocando el paquete fro la caja de biolgico, las flechas representan el calor que pasa a travs del aislante y su tamao la cantidad que pasa, en este caso cuando el calor llega al paquete fro la flecha disminuye de tamao, significando que todo el calor que pasa por la pared se consume derritiendo el hielo, mientras haya hielo y agua en el paquete fro, no pasara calor al biolgico. En la parte de abajo hemos colocado una caja de biolgico que no tiene la proteccin del paquete fro y toca directamente la pared del termo, en este caso se ve que las flechas que representan el calor, no disminuyen de tamao o sea que todo el calor que entra por la pared, pasa directamente al biolgico ocasionando su calentamiento.

COLOCACIN DE PAQUETES FRIOS PARA SU CONGELACIN

En este capitulo veremos como se deben colocar los paquetes fros y el por que de su posicin dentro del congelador.

En la grfica se observa que los paquetes fros se colocaron unos encima de los otros, el paquete uno (1), que hace contacto directamente con la placa evaporadora, se congelo a las cinco (5:00) horas de ser colocado, mientras que los paquetes dos (2), se congel a las diecinueve y media (19:30) horas. Si se observa detenidamente el tercer paquete no se congel en veinticuatro (24) horas, Esto sucede ya que el hielo es aislante, despus de que se congela el paquete uno (1) este crea una capa aislante que hace ms lento el proceso de congelacin de los dems paquetes.

En esta grfica se observa que se cambio la posicin de los paquetes, se colocaron como libros en un librero. En esta posicin los tres paquetes hacen contacto directamente, con la placa evaporadora del congelador, esto redujo el tiempo de congelacin de los paquetes, se observa que paquete uno (1) se congel en tres y media horas (3:30), y los paquetes dos (2) y tres (3) se congelaron en cinco y media (5:30) y diez y media (10:30) horas respectivamente. Este sistema es til en los casos donde no se dispone de mucho espacio y permite almacenar paquetes que ya estn congelados.

En esta grfica se observa que los paquetes fros se colocaron acostados contra la placa evaporadora del congelador, esto redujo aun ms el tiempo de congelacin de los paquetes frios, observemos que el paquete uno (1) y el paquete dos (2) se congelaron relativamente en tiempos iguales, en cuatro horas y quince minutos (4:15) el primer paquete, cuatro horas y treinta minutos (4:30) el segundo paquete, y el paquete tres (3) se congelo a las seis horas (6:00). Este sistema de colocacin de paquetes para congelacin es prctico para congelar rpido los paquetes y si se dispone de un congelador espacioso.

En la siguiente grfica se puede observar como se deben colocar los paquetes fros para su congelacin en el congelador horizontal y en una refrigeradora.

Los paquetes que se quieren congelar se deben poner unos encima de otros contra las paredes del congelador (placa evaporadora), estos son los paquetes de color azul claro, mientras que los paquetes congelados azul oscuro, se pueden agrupar en el centro del congelador.

Los paquetes fros que van en el congelador de la refrigeradora.

ALMACENAMIENTO DEL BIOLGICO DENTRO DEL REFRIGERADOR EN LOS HOSPITALES, CENTROS DE SALUD Y PUESTOS DE SALUD

Durante el almacenamiento de material biolgico dentro del refrigerador puede darse que este se caliente o se congele segn sea el caso, analicemos cuando se da el proceso de calentamiento.

Norma: La puerta del refrigerador usado para almacenar biolgicos no debe abrirse sino dos veces al da una en la maana y otra en la tarde. No se debe almacenar medicamentos, sueros, muestras, alimentos, bebidas, etc. A nivel de puesto o centro de salud no se debe conservar biolgicos por mas de un mes.

A pesar de que el biolgico permanece en la refrigeradora, no siempre la temperatura permanece en el rango ideal de + 2 C a + 8 C, esto es debido a que cada vez que se abre la puerta de una refrigeradora vertical, el aire fro contenido adentro, por ser mas pesado, se sale y es reemplazado por aire caliente y hmedo. Despus de cerrar la puerta este calor que entro se traslada al biolgico y al evaporador, incrementando la temperatura del biolgico. Para dar una idea ms clara de cual puede ser la magnitud de este calentamiento, a continuacin presentamos unas pruebas realizadas en el laboratorio de control de calidad de la OPS/OMS, localizado en la Universidad del Valle, Cali Colombia, el cual es un centro donde se realizan pruebas de equipos, destinados a almacenamiento de vacunas, para certificar que si son aptos para el almacenamiento de biolgicos. La grfica en este caso tiene en su lado izquierdo la temperatura de 0 a 20C y en la parte inferior el tiempo en minutos Las pruebas se realizaron a temperaturas externas de 32C y de 43C para demostrar la influencia del incremento de la temperatura ambiente y el tiempo que permanece abierta la puerta, sobre la temperatura de la vacuna almacenada.

Comportamiento de la temperatura de la vacuna dentro del refrigerador al abrir la puerta durante un (1) minuto a 32C de temperatura ambiente. Se observa que al abrir la puerta de un refrigerador durante un minuto la temperatura del biolgico llega a + 17.5C durante unos instantes y regresa a la temperatura de 10 C en 10 minutos. La operacin normal de un refrigerador para vacuna no se puede realizar en tan corto tiempo

En la siguiente grfica se abre la puerta de la refrigeradora tres (3) minutos a una temperatura ambiente de 32C En este grfico se observa que la temperatura lleg a 23C pero se demoro en regresar a temperatura de referencia 10C treinta minutos, (30 min.). Aqu observamos que por cada apertura de la puerta mantenemos la vacuna por espacio de 30 minutos por encima de 8C, esto se traduce que si abrimos la puerta 8 veces en un solo da podemos mantener la vacuna por encima de 8C por espacio de 4 horas, en un mes con 22 das hbiles mantendramos la vacuna por encima de su temperatura de almacenamiento 84 horas. Nota: Ninguna vacuna pierde su potencia por un calentamiento instantneo, la perdida de potencia se da por la acumulacin de calor a travs del tiempo.

Comparemos lo que sucede cuando abrimos la puerta del refrigerador un (1) minuto a 43C En la grfica se observa que la temperatura de la vacuna llego a 28 grados por unos instantes, pero en este caso se demoro ochenta (80) minutos en regresar a la temperatura de seguridad 10C.

Comparemos lo que sucede cuando abrimos la puerta del refrigerador tres (3) minutos a 43C En la grfica se observa que la temperatura de la vacuna llego a 28 grados por unos instantes, pero en este caso se demoro ms de dos (2) horas (ms de120 minutos) en regresar a la temperatura de seguridad 10C, despus de dos (2) horas la temperatura aun estaba en 12C. Si tenemos en consideracin esta grfica vemos que hay una acumulacin de calor sobre al vacuna por cada vez que se abra la refrigeradora. ESTA ES LA JUSTIFICACIN DE LAS NORMAS ANTES ENUNCIADAS. Existe otra norma que tiene mucha incidencia en la temperatura interna del refrigerador y por lo tanto en la potencia de la vacuna almacenada. Norma: Coloque botellas de agua fra en la parte baja del refrigerador y en la tercera parrilla si su cantidad de vacuna lo permite.

Todas las pruebas anteriores se ejecutaron sin tener botellas de agua en la refrigeradora En esta prueba vamos a abrir la puerta tres minutos a una temperatura de 43 C ambiente, pero en este caso hemos colocado 6 botellas de 2 litros de agua, en la parte inferior de la refrigeradora.

En la grfica vemos que la temperatura sube durante un instante a 22 C no a 28 C como en la prueba anterior, pero lo ms importante, regresa a la temperatura de referencia 10 C en solo 30 minutos, cuatro veces ms rpido que cuando se utilizo la refrigeradora sin botellas con agua. Cuantas botellas debo utilizar en una refrigeradora La cantidad mnima seria 10 pies cbicos 14 pies cbicos 18 pies cbicos 6 botellas de 2 litros 8 botellas de 2 litros 10 botellas de 2 litros

Si el espacio lo permite se pueden colocar mas botellas de agua fra

Procedimiento de colocacin de botellas despus de un corte de energa

de agua

en el refrigerador la primera vez o

Con el fin de no alterar la temperatura del biolgico almacenado, el cual solo se colocara en la refrigeradora cuando esta tenga una temperatura de + 2C a + 8C. Si el agua esta a temperatura ambiente, se coloca una en la maana y otra en la tarde, as sucesivamente en los das siguientes hasta completar el numero adecuado de botellas de acuerdo al tamao de la refrigeradora. Nota: Si se colocan todas las botellas de una vez, la temperatura del biolgico se elevara, y la refrigeradora se demorara ms tiempo para regresar a su temperatura normal. La botella puede ser de plstico o vidrio tapada, preferible plstico, al agua se le debe agregar isodine o azul de metileno, con el objeto de que no se convierta en agua para beber. La botella redonda de 2 litros usada para gaseosa, es la ms fcil de obtener en cualquier lugar, por su forma redonda permite la circulacin de aire y no requiere separacin entre botella y botella. En la siguiente imagen podemos ver un buen ejemplo de las botellas con agua, adems que estn tinturadas con azul de metileno, (en cualquier caso si no se dispone de azul de metileno o isodine, se pueden emplear anilinas, el objetivo es hacer que el agua no se vea potable.)

ORGANIZACIN DE UNA REFRIGERADORA PARA ALMACENAMIENTO DE BIOLOGICOS

Como se muestra en la figura los diferentes elementos tienen diferentes lugares dentro de la refrigeradora Los paquetes fros se colocan verticalmente en el congelador. La bandeja que recoge el agua durante el deshielo debe permanecer en su lugar como viene originalmente, si se retira esta bandeja el agua escurre del congelador y moja los frascos. Las vacunas en la primera y segunda parrilla en canastillas o bandejas perforadas, el recipiente ms practico es el cubiertero plstico perforado, el cual adems de permitir la circulacin de aire, nos permite una excelente organizacin de los frascos por tipo de vacuna. En la primera parrilla se almacenan aquellas vacunas que si se llegasen a congelar accidentalmente no sufren deterioro Polio, Sarampin, Fiebre Amarilla. En la segunda parrilla se almacenan DPT, TT, TD, SRP, BCG, Pentavalente, Hepatitis B. El termmetro o el sensor del termmetro, en el caso de que sea mxima y mnima digital electrnico, se coloca en la primera parrilla donde estn las vacunas. En la tercera parrilla se deben colocar solamente los diluyentes de uso diario, los que se requieren para usar al da siguiente, el resto debe estar en la estantera fuera del refrigerador.

CONGELACIN DEL BIOLGICO DENTRO DEL REFRIGERADOR

Debe tenerse en cuenta que la temperatura en el interior de un refrigerador variara dependiendo del lugar, en la parte trasera de la primera parrilla, llega el aire fro que ha tocado el evaporador y en las horas de la madrugada, se pueden presentar temperaturas negativas (por debajo de 0C), por este motivo se recomienda que all se almacenen aquellas vacunas que no se daan si se congelan accidentalmente Como son polio, sarampin, fiebre amarilla PROCEDIMIENTO EN CASO DE EMERGENCIA En caso de falta de energa el funcionario de salud debe esperar una (1) hora, si al cabo de esta, la energa no se ha reestablecido, procede a alistar el termo, saca los paquetes fros del congelador y los coloca sobre la mesa por espacio de 5 minutos o hasta que la escarcha que se ha formado desaparezca. Coloca los paquetes en el termo y luego la vacuna dejando el termo tapado, puede dejar el termo dentro de la nevera si lo desea (es lo ms recomendable), as si la energa regresa durante la noche la parte exterior del termo estar ms fresca. Este procedimiento no se aplica a las neveras horizontales (de pared de hielo) pues ellas tienen 26 horas antes de llegar a la temperatura de +10C. Trascurrido este tiempo se debe pasar la vacuna al termo. Si despus de 24 horas no se ha reconectado la energa se debe buscar otro establecimiento de salud que tenga energa, y llevar las vacunas all.

PAQUETES FROS (PILAS BATERAS) Existen dos tipos de paquetes fros Unos estn llenos de agua Los otros estn llenos de una mezcla eutectica, por lo general de color azul

El paquete con mezcla eutectica solo tiene una duracin de 10% mayor que aquel relleno con agua. Si comparamos el costo del paquete con agua 0.9 dlar y el costo del paquete con mezcla eutectica entre 2.5 y 3.5 dlares, no justifica pagar el doble o triple si solo vamos a obtener un 10% ms de tiempo en el termo.

El paquete relleno con agua, aquellos que tienen tapa roscada, permiten botar el agua al final del trabajo o del transporte, y as se paga menos flete de regreso o no se carga peso muerto. INCONVENIENTES DE UTILIZAR PAQUETES FROS CON MEZCLA DE AGUA-SAL No se debe utilizar agua a la que se agrega sal en los paquetes fros, debido a que al agregar sal al agua, el punto de congelacin baja lo que significa que en lugar de descongelar a 0C como el agua, la salmuera descongela a -4C por ejemplo. Mientras ms sal se agregue menor ser la temperatura a la cual descongele y esto congelara la vacuna (Ver siguiente grafica de Paquetes fros con salmuera).

16 15 14 13 12 11 10 9 8

PAQUETES FROS CON SALMUERA

Temperatura (C)

7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95 100 105 110 115 120 125 130 135 140

Tiempo (minutos)

CALCULO DE CAPACIDAD DEL REFRIGERADOR

FLUJO DE AIRE EN EL REFRIGERADOR

ESTRATIFICACIN DE TEMPERATURAS EN EL REFRIGERADOR

REMESAS

En la siguiente grafica se puede observar una manera practica de mantener un control de las remesas que estn llegando al establecimiento.

CONTROL DE TEMPERATURA

En las neveras que cuentan con control de temperatura el manejo de esta perilla es relativamente fcil:

Lo primero que debemos tener en cuenta es que los nmeros de un termostato no significan grados de temperatura, si se requiere un cambio de temperatura, mueva la presilla de un nmero al siguiente y se espera como mnimo dos horas para comprobar los resultados.

TERMOMETROS
Debido a que se detecto que en algunas refrigeradoras, sobre todo aquellas instaladas en tierra fra, se estaba produciendo congelacin de vacunas durante la noche se decidi cambiar los termmetros de lectura instantnea por los de mxima y mnima digital electrnico. Ventajas Como el termmetro guarda en memoria las temperaturas mximas y mnimas del periodo, nos permite conocer que ocurre a cualquier hora del da o de la noche. Se eliminan los errores de lectura de temperatura ya que esta, esta desplegada en dgitos de gran tamao Como el termmetro es instalado en la parte exterior de la refrigeradora no se requiere abrir la puerta para conocer en cualquier momento la temperatura actual del biolgico. Mecnicamente es ms resistente y no se daa con las cadas, como ocurra con el termmetro de mxima y mnima de mercurio

PROCEDIMIENTO DE INSTALACIN DEL TERMMETRO DE MXIMA Y MNIMA DIGITAL ELECTRNICO Para poder tener lecturas de temperatura confiable es necesario que el termmetro sea bien instalado, en caso contrario estaremos tomando la temperatura del aire y no la de la vacuna Cortamos un cuadrado de 6 x 6 cm. de cartn o cartulina. Tomamos un frasco vaco de vacuna y le inyectamos 2 cc de agua. Utilizando SuperBonder u otro pegante instantneo, pegamos el frasco a la cartulina. Pegamos la cartulina a la parrilla usando cinta de embalaje o esparadrapo, colocndola en la parte central de la primera parrilla. Colgamos el termmetro en la pared a mano derecha de la refrigeradora y a una altura de 20 cm. de la parte ms alta de esta. Introducimos el cable del sensor por el lado de la puerta que tiene la bisagra Y fijamos el sensor al frasco con cinta de embalaje, el cable se debe fijar a la parrilla y a la pared de la refrigeradora para que no interfiera con el movimiento de las vacunas.

Por lo general el termmetro consta de dos pantallas en una dice OUT o OUTDOOR. Esa pantalla es la que nos dar la temperatura interna de la refrigeradora. En la pantalla que dice IN o INDOOR se registra la temperatura del cuarto Temperatura exterior a la refrigeradora. Algunos de estos termmetros muestran otra lectura que esta marcada como HUMIDITY y muestra la humedad relativa del cuarto donde esta la refrigeradora En la parte inferior aparecen cuatro botones, oprimiendo secuencialmente el botn que dice max-min aparecer en la pantalla la cifra correspondiente y la palabra max (mxima), apretando de nuevo el botn aparece la cifra correspondiente y la palabra min (mnima), si se aprieta de nuevo el botn aparece la cifra sin la palabra max o min, esta es la temperatura actual. Una vez registradas las temperaturas en la hoja de control se debe oprimir el botn marcado reset, para borrar las lecturas mximas y mnimas acumuladas durante el periodo. Importante: Si no se oprime el botn reset las lecturas de mxima y mnima pueden no corresponder al periodo. En la siguiente grfica vemos un tipo de termmetro que no se debe usar.

Este es un termmetro de mxima y mnima con columna de mercurio. Razones por las que no se deben emplear: Tremenda dificultad de lectura e interpretacin de los datos. Alto costo relativo. Demasiado frgil.

NO COMPRE ESTE TERMOMETRO

HOJA DE CONTROL DE TEMPERATURA

La hoja de control de temperatura es un documento oficial con el cual se certifica que el biolgico ha sido almacenado en un determinado establecimiento de salud en temperaturas de +2C a +8C con lo cual se garantiza la calidad del biolgico a aplicar En la primera fila se anotan la temperatura mxima, mnima, actual o sea la del momento para la hora de la maana del da correspondiente. En la segunda fila se anotan las temperaturas mxima, mnima y actual para la hora de la tarde a la cual se toma el dato del da correspondiente La tercera fila, solo se utiliza en caso de que al momento de la lectura de temperatura usted se de cuenta, de que hay un corte de energa o que la refrigeradora por cualquier otro motivo no esta trabajando. Este documento debe ser supervisado, ya sea por la enfermera o en caso de no haber, por el medico una vez a la semana y debe colocar su firma en la hoja. (Ver anexo siguiente)

MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

CONTROL DE TEMPERATURA
MES
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO TIPO DE EQUIPO DIA 01 MXIMA MNIMA MOMENTO MXIMA MNIMA MOMENTO MXIMA MNIMA MOMENTO 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 REFRIGERADORA CDIGO CONGELADOR MUNICIPIO CMARA REA

MAANA

TARDE

FALLA

DIA MXIMA MNIMA MOMENTO MXIMA MNIMA MOMENTO MXIMA MNIMA MOMENTO

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

MAANA

TARDE

FALLA

REVISIN SEMANAL

FIRMA DEL SUPERVISOR

1 SEMANA

2 SEMANA

3 SEMANA

4 SEMANA

5 SEMANA

SISTEMAS DE ALARMA POR ALTA Y BAJA TEMPERATURA

En la actualidad existen en el pas sistemas que nos permiten el monitoreo de la temperatura de un refrigerador o cuarto fro y que nos da alarma tanto por baja, como por alta temperatura, independiente de que no tengamos energa elctrica, el sistema cuenta con un retardo de tiempo para evitar falsas alarmas cuando se abre la puerta del refrigerador. El sistema tiene una alarma electrnica de bajo consumo, con un nivel de ruido audible a unos 30 mts. y cuenta con una salida para una alarma remota que se puede instalar en la garita del vigilante. El sistema sigue monitoreando la temperatura por 72 horas despus del corte de energa.

SISTEMA DE ALARMA CON MARCADOR TELEFNICO

En la practica es un sistema de las mismas caractersticas que el anterior pero tiene un sistema de llamador telefnico, que puede ser preprogramado con 3 telfonos y en el momento de recibir la alarma por temperatura llama secuencialmente a estos tres telfonos hasta que uno de ellos conteste, el mensaje es de voz y tambin es preprogramado

HOJA DE PEDIDO DE BIOLGICOS Nivel municipal a departamental

Establecimiento: Se anota el nombre completo del establecimiento de salud sin abreviaturas Municipio: Se anota el municipio al que pertenece el establecimiento Cobertura: Se anota la cobertura hasta el mes anterior al que corresponde el pedido Nios menores de 1 ao: se anota la meta de menores de un ao para el establecimiento Pedido para el mes: Se anota el mes para el cual se requiere la vacuna Ao: Se anota el ao actual Para cada uno de los biolgicos Saldo el mes anterior: Se anota el saldo de biolgicos del mes anterior a aquel para el que estamos anotando la vacuna que se recibi por ejemplo para el pedido del mes de julio se anota el saldo del mes de mayo. Recibidas este mes: Se anotan todas las cantidades de vacuna que se recibieron durante el mes que estamos cerrando para calcular el pedido en este caso sera junio. Aplicadas este mes: Las vacunas que se aplicaron durante el mes que junio. Prdida mensual: Se anota la cantidad de vacuna que se perdi que es la diferencia entre lo aplicado realmente y lo entregado para aplicar mas aquellas vacunas que hayan tenido que desecharse ya sea por problemas con el refrigerador o durante el transporte. Vencidas este mes: Se anota la cantidad de vacunas que hay que descartar por llegar a su fecha de vencimiento sin haber sido aplicadas. Prestadas este mes: Si por motivos del servicio se hizo necesario prestar vacuna a otro establecimiento para efectuar una accin de emergencia, esta cantidad se debe restar para poder tener el saldo correcto. Saldo este mes: Es la cantidad que quedo 30 o 31 del mes que cerramos o sea que si el pedido es para julio este mes debe ser junio. Solicitadas: De acuerdo a estos clculos la cantidad de vacuna solicitada debe ser igual a la meta mensual ms la prdida mensual menos el saldo (7) o una cantidad diferente si se tiene programada alguna accin especial. Autorizadas: Esta columna es de uso privativo de la coordinadora PAI departamental..

Recibidas: Esta columna es de uso ya sea del almacenista que entrega o de la persona que recibe, se puede dar el caso de que a pesar de que se autoriz la entrega de 100 dosis en ese momento no haya sino 70 disponibles. Solicitante: Aqu se consigna el nombre del coordinador PAI del establecimiento. V.B.: Firma del gerente o director del establecimiento. Firma de la persona que recibe la vacuna HOJA DE REPORTE: (parte de atrs de la hoja de pedido) Se consigna el estado de la o las refrigeradoras que se utilizan para biolgicos. Instrucciones de llenado del formulario aqu hay un pequeo ejemplo de cmo se debe llenar el formulario. (Ver anexos ubicados en la siguiente pgina)

PEDIDO MENSUAL DE BIOLGICOS

ESTABLECIMIENTO MUNICIPIO BCG COBERTURA - 1 AO D.P.T. POLIO S.R.P. HEPATITIS B HAEMOPHILUS
NIOS - 1AO
META MENSUAL

PEDIDO PARA EL MES DE

AO
SALDO MES ANTERIOR RECIBIDAS APLICADAS ESTE MES (3) PERDIDA MENSUAL (4) VENCIDAS ESTE MES (5) PRESTADAS ESTE MES (6) SALDO ESTE MES (7) SOLICITADAS AUTORIZADAS RECIBIDAS

BIOLOGICO

(1) ESTE MES (2)

01 B.C.G.
CODIGO

02 D.P.T.
CODIGO

03 ANTIPOLIO VOP
CODIGO

04 PENTAVALENTE
CODIGO 05 SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS CODIGO

06 SARAMPION-RUBIOLA
CODIGO

07 Toxoide Td.
CODIGO

08 Toxoide TD.
CODIGO

09 ANTIAMARILICA F.A.
CODIGO

10 ANTIHEPATITIS B
CODIGO

11 ANTISARAMPION
CODIGO

12 VIP
CODIGO

13 HAEMOPHILUS Hib
CODIGO

SOLICITANTE CARGO

Vo Bo

RECIBIDO

REPORTE ESTADO EQUIPO CADENA DE FRIO

VACUNATORIO

FARMACIA

URGENCIAS

NEONATOS

REFRIGERADORA

BUENA

MALA

BUENA

MALA

BUENA

MALA

BUENA

MALA

Instrucciones de uso del formulario

Pedido efectuado el da 31 de Abril para el mes de Mayo
(1) SALDO MES ANTERIOR Aqu se consigna las cantidades que tenia el establecimiento el ultimo dia del mes anterior columna (7) del formulario del mes de marzo ejemplo Si el pedido es para el mes de MAYO se coloca el saldo del mes de ABRIL (2) RECIBIDAS ESTE MES Aqu se consignan las cantidades de biolgicos recibida por el establecimiento En el ejemplo, se colocara todo lo recibido en ABRIL Aqu se consigna el total de las dosis aplicadas por vacuna durante todo el mes de ABRIL 1 dosis 2 dosis 3 dosis refuerzo 34 30 22 15 Aquella cantidad de vacuna que queda como sobrante y debe desecharse de acuerdo a las normas ejemplo POLIO

(3) APLICADAS ESTE MES

total

101

(4) PERDIDA MENSUAL (5) VENCIDAS ESTE MES (6) PRESTAMOS (7) SALDO ESTE MES

Si una cantidad de vacuna llego a su fecha de vencimiento en este mes se consigna la cantidad en esta casilla

Aquellas cantidades de vacuna que por emergencia se enviaron a otro establecimiento o de recibieron
Aqu se consigna el total de las dosis que quedaron en el establecimiento el ultimo dia de este mes, ABRIL
seria la sumatoria de (1) + (2) - (3) - (4) - (5) + o - (6) = (7) ejemplo: tomo el dato para (1) DEL FORMULARIO DEL MES ANTERIOR columna (7) (2) sumo lo llegado con el pedido normal y algn extrapedido que se haya recibido (3) sumo todas las dosis aplicadas de los informes diarios de vacunacin de todo el mes (4) tomo el dato del cuaderno de biolgico entregado diariamente resto de 160 el numero de dosis aplicadas en este caso 101 perdida ejemplo 80 120 101 160 59 10 30

(5) si durante el mes se vencieron algunas dosis de vacuna consigno este dato el saldo de este mes ser

80 + 120 - 101 - 59 - 10

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON RESPECTO A LA RED DE FRIO
GERENTE Solicita y coordina la adquisicin de equipos que sean necesarios para el buen funcionamiento de la red con el alcalde y el encargado del PAB, teniendo en cuenta que debe hacerlo incluir en el presupuesto PAB del siguiente ao. Con el coordinador y/o responsable de los biolgicos determine la cantidad necesaria para atender la poblacin objetivo, evitando el desperdicio. Verifica al menos una vez al mes las hojas de control de temperatura y revisa la refrigeradora del programa, constatando que se estn cumpliendo las normas sobre conservacin de vacuna. Debe firmar hoja de temperatura supervisada. Se asegura que la persona que va a trabajar con la refrigeradora de vacuna, haya recibido capacitacin en cadena de fri, en caso de que ninguna persona tenga esta condicin, debe informar al encargado del programa PAI a nivel departamental y/o municipal para que procedan a efectuar la capacitacin antes de que asuma esa responsabilidad. En caso de no existir tal capacitacin, debe informar al encargado del programa PAI a nivel departamental y/o municipal para que procedan a ejecutar la capacitacin. En caso de que el mismo gerente no haya recibido esta instruccin deber informar al coordinador del programa PAI a nivel departamental para que se programe esta capacitacin lo mas pronto posible. La persona nombrada debe poder demostrar, que esta certificada para esta capacitacin. COORDINADOR O RESPONSABLE PAI DEL ESTABLECIMIENTO Elabora los pedidos de biolgicos de acuerdo al formato suministrado por el ministerio. Verifica al menos una vez por semana las hojas de control de temperatura y revisa la refrigeradora del programa para asegurarse de que se estn cumpliendo las normas sobre conservacin de vacuna. Debe firmar semanalmente la hoja de temperatura supervisada. En caso de falla de la refrigeradora deber elaborar el informe respectivo e informar por telfono a la coordinadora del programa a nivel departamental y/o municipal. Supervisa que la auxiliar de enfermera mantenga congelados suficientes paquetes fros para poder atender la vacunacin de rutina o campaas. Se asegura que, el espacio asignado a la refrigeradora sea el ms fresco posible dentro del local, de preferencia en el primer piso, en caso de temperaturas extremas debe solicitar la instalacin de aire acondicionado (mas de 32C). Coordina con el gerente la solicitud de equipos de la cadena de fri al municipio.

En caso de haber sido capacitada en cadena de fri debe efectuar la capacitacin del personal nuevo que llegue a su unidad, auxiliares, promotores, enfermeras, medico, odontlogo, conductor, vigilante, mensajero, servicios generales. Esta capacitacin debe darse en los primeros quince das de haber llegado el personal al establecimiento, si no tiene esta capacitacin debe solicitarla por escrito a la coordinacin del programa PAI a nivel departamental y/o municipal por intermedio del gerente de su establecimiento. Supervisa la asepsia de todos los elementos de almacenamiento, transporte y distribucin del biolgico. En caso de falta o ausencia por cualquier motivo de la encargada de la refrigeradora, (enfermedad, permiso, licencia) deber nombrar una encargada provisional capacitada o asumir personalmente el control de la refrigeradora. Debe elaborar una hoja con los procedimientos de manejo de vacuna en emergencia (dao) o corte de energa y colocarla en la puerta de la refrigeradora. Elaborar el plan de contingencia y fijarlo en la cartelera en un lugar visible y accesible a todo el personal del establecimiento. Debe verificar aleatoriamente si el saldo de la hoja de kardex coincide con la existencia real de un tipo vacuna una vez al mes. ENCARGADO/A DE LA RED DE FRO Verificar diariamente dos veces por da 8 AM y en la tarde antes de abrir para guardar el biolgico, la temperatura de la refrigeradora y consignar el dato en las hojas de control de temperatura, revisar la refrigeradora del programa y asegurarse que los biolgicos estn almacenados correctamente. En caso de que la temperatura registrada este por fuera del rango de +2C a + 8C debe informar inmediatamente al coordinador PAI, en caso de falta de este, al gerente del establecimiento, y proceder a corregirla modificando la posicin del termostato, si la correccin no fuera satisfactoria debe trasladar la vacuna al termo. Prepara el o los termos que se requieran para el trabajo diario del establecimiento y los vacunadores. Inmediatamente saque los paquetes fros para los termos debe colocar otro juego o juegos a congelar. Lleva las hojas de control de existencias de biolgicos kardex anotando las entradas y salidas de biolgicos, descargue por vencimiento o perdida de la vacuna por dao del refrigerador y las presenta mensualmente a la coordinadora PAI del establecimiento. En caso de que la escarcha este de un espesor de ms de medio centmetro debe proceder a la descongelacin de la refrigeradora siguiendo las normas de cadena de fro. Debe mantener en estado de completa asepsia los termos, cajas fras y refrigeradora.

Debe limpiar el condensador de la refrigeradora con una brocha de cerdas suaves, por lo menos una vez cada dos meses, y si el establecimiento esta ubicado en una zona donde el camino es de tierra, se debe limpiar el evaporador una vez cada mes. Debe revisar que el empaque de la refrigeradora se encuentre en buenas condiciones por lo menos una vez cada seis meses. En caso de haber sido nombrada sin tener la capacitacin en cadena de fri, informa por escrito de este hecho a la coordinadora PAI con copia al gerente del establecimiento de salud. VIGILANTE Verifica los das festivos dos veces por da 8 AM y 4 PM la temperatura de la refrigeradora y la consigna en una hoja de control de temperatura que debe ser entregada a la auxiliar encargada de la refrigeradora el da hbil siguiente. En caso de que la temperatura leda este por encima de 8C o por debajo de 2C, debe informar por telfono a la auxiliar encargada y a la coordinadora PAI del establecimiento. En caso de falta de energa elctrica de la red, debe asegurarse de que la planta elctrica este encendida y una hora despus leer el termmetro para asegurar que la temperatura no este subiendo. Si el establecimiento no posee planta de emergencia, espera una hora e informa por telfono a la auxiliar y a la coordinadora del PAI del establecimiento, en caso de no localizarlas informa al gerente. AUXILIAR DE MANTENIMIENTO Revisar cada quince (15) das e; nivel de agua de las bateras, medir la densidad y llenar la hoja de control. Mantener una provisin de agua destilada para mnimo dos (2) meses y debe pedir reposicin con al menos un (1) mes de anticipacin. Efectuar limpieza del condensador de la refrigeradora una (1) vez por mes. Efectuar limpieza de los paneles solares al menos una (1) vez cada tres (3) meses y llenar la hoja de control. Efectuar limpieza de los bornes de las bateras al menos una (1) vez al mes llenar la hoja de control correspondiente. En el caso de que la batera presente sntomas de poca carga o sobre carga, debe informar por escrito al jefe de mantenimiento departamental con copia a la coordinadora departamental y/o municipal.

RECOMENDACIONES TRANSPORTADOR A continuacin damos unas recomendaciones generales para aquellas personas que tengan que transportar vacunas. Cuando deba transportar vacuna bajo su cuidado: Debe verificar que le entreguen el termo o la caja fra completos. con todos los paquetes

Al momento de empacar la vacuna en la caja debe verificar que no tenga paquetes fros descongelados. Si tiene que realizar otras diligencias la caja fra debe ser lo ultimo en recoger y lo primero en entregar cuando llegue a la sede. Debe verificar que las cantidades de biolgico estn de acuerdo a las autorizadas en el pedido. No debe dejar el vehculo con las ventanas cerradas al sol.

OBSERVACIONES
En general los diluyentes usados para los biolgicos del programa PAI pueden ser almacenados a temperatura ambiente sin que sufran deterioro, pero se recomienda que al momento de recibir un despacho nuevo se lea cuidadosamente el instructivo que viene con el biolgico pues se ha presentado casos, en los cuales el laboratorio fabricante pide que el diluyente sea mantenido bajo refrigeracin + 2C a +8C. Otra cosa muy diferente es la temperatura del diluyente al momento de ser preparada la vacuna, la recomendacin existente es que el diluyente tenga la misma temperatura que la vacuna para evitar un choque trmico que puede disminuir la potencia de la vacuna al momento de ser aplicada. NOTA Esto es de especial importancia cuando estemos reconstituyendo vacuna de FIEBRE AMARILLA en zonas con temperatura superior a los 35 grados C, en pruebas de laboratorio se ha comprobado, que si reconstituimos el liofilizado con diluyente a 37 C resulta una perdida de potencia que inactiva la vacuna en 1 hora (De Souza Lpez O Estudios de fiebre amarilla estabilidad del producto reconstituido Journal of biological standarization 1988 16 71-76). Preguntas y respuestas sobre equipos y manejo de biolgicos. A pesar de que en el nivel local, puestos de salud, centros de salud, hospitales, todo el biolgico debe mantenerse en refrigeracin + 2C a + 8C puede llegar a presentarse casos ocasionales de congelacin. Vacuna contra la poliomielitis OPV Los estudios realizados por cinco diferentes laboratorios indica que la vacuna de polio sometida a 10, 90, 180 ciclos de congelamiento y descongelamiento no sufre perdida significativa de potencia (termo estabilidad de las vacunas A Galarza, J Milstien, M Zaffran 18,40,46,52,132). Estos resultados son validos siempre y cuando la temperatura del biolgico al calentarse no exceda los + 8C. La temperatura de congelacin de la vacuna contra la polio es de 8C por lo tanto en algunos congeladores que solo estn dando -5C permanecer en estado liquido, esto no es indicativo de que la vacuna este mala. Vacuna contra sarampin La vacuna contra el sarampin no sufre perdida de potencia si se llegara a congelar y descongelar sucesivamente. Vacuna BCG Estudios realizados en las cepas de uso actual indican que no hay perdida de potencia de la vacuna BCG si se llegare a congelar y descongelar hasta por 10 veces. (24, 56)

Vacuna contra Hepatitis B El congelamiento de las vacunas HB absorbidas en sal de aluminio causa una reduccin muy significativa de su potencia, vacuna que presente sntomas de congelamiento no deben ser utilizadas. Vacuna antidiftrica y antitetnica peditrica Td Esta vacuna por ser absorbida en fosfato de aluminio no se debe congelar, forma grumos y pierde potencia. Vacuna antidiftrica y antitetnica adulto TD Esta vacuna por ser absorbida en fosfato de aluminio no se debe congelar, forma grumos y pierde potencia. Vacuna DPT En esta vacuna el componente que ms pierde potencia por congelacin es Paperas En pruebas de laboratorio, se comprob que al congelarse durante 12 horas entre 5C y 10 C, 3 de 5 vacunas probadas de diferentes fabricantes presentaron perdidas significativas de potencia Vacuna DPT Difteria, Ttano, Tosferina Vacuna absorbida en fosfato de aluminio no se debe congelar, pierde su potencia Vacuna Anti Haemophilus influenzae tipo b Hib Vacuna absorbida en hidrxido de aluminio no se debe congelar pues pierde su potencia

VACUNAS SENSIBLES A LA LUZ

Fiebre amarilla Esta vacuna es sensible a la luz del sol, es sensible a los rayos ultravioleta Vacuna BCG Es sensible a la luz ultravioleta y fluorescente Vacuna Sarampin Rubola (Doble Viral) Es sensible a la luz ultravioleta y fluorescente Vacuna SRP Sarampin, rubola, paperas Es sensible a la luz ultravioleta y Fluorescente.

Pregunta: Puedo usar hielo suelto en el termo para vacunas? Respuesta: Por ningn motivo se debe utilizar en el transporte de biolgicos, ya que en el momento de descongelarse puede contaminar los frascos de biolgicos. Pregunta: Puedo usar hielo seco para trasportar vacunas? Respuesta: Se puede usar el hielo seco, solo y exclusivamente para vacunas de tipo viral. El hielo seco se descongela a temperaturas de -40C. NO LO USE DIRECTAMENTE PARA VACUNA BACTERIANA POR QUE LAS DAA.