PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO

PROGRAMA DE ESTUDOS PS-GRADUADOS EM PSICOLOGIA EXPERIMENTAL: ANLISE DO COMPORTAMENTO

A EVOLUO DO CONCEITO DE INTERVENO CLNICA COMPORTAMENTAL CONFORME APRESENTADA EM ARTIGOS PRODUZIDOS NO BRASIL: UMA REVISO HISTRICA.

NELSON DE CAMPOS NOLASCO ORIENTADOR: PROF. DR. ROBERTO ALVES BANACO

So Paulo 2002

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO

PROGRAMA DE ESTUDOS PS-GRADUADOS EM PSICOLOGIA EXPERIMENTAL: ANLISE DO COMPORTAMENTO

A EVOLUO DO CONCEITO DE INTERVENO CLNICA COMPORTAMENTAL CONFORME APRESENTADA EM ARTIGOS PRODUZIDOS NO BRASIL: UMA REVISO HISTRICA.

Nelson de Campos Nolasco Orientador: Prof. Dr. Roberto Alves Banaco Dissertao apresentada Banca Examinadora da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, como exigncia parcial para obteno do ttulo de MESTRE em Psicologia Experimental: Anlise do Comportamento, sob a orientao do Prof. Doutor Roberto Alves Banaco.

So Paulo 2002

Data da defesa: ______ / ______ / _______

Resultado: __________________________

Banca Examinadora: _______________________________________ Prof. Dr. Roberto Alves Banaco Orientador _______________________________________ Prof. Dra. Sonia Beatriz Meyer USP _______________________________________ Prof Dra. Nilza Micheletto PUC-SP

... A felicidade o nosso primeiro objetivo.

(B. F. Skinner, 1948/1977)

AGRADECIMENTOS
Gilclia e Mariana minhas perfeitas fontes de reforo, pela compreenso, apoio e incentivo realizao deste trabalho. Dona Du e o S Pedro o Feijo e o Sonho - meus pais. Pai, sinto muito a sua falta. Maria, Valter, Cludia, Terezinha, Rubens, Lourdes, Cleide, Vernica e Lcia. Ao meu orientador Prof. Dr. Roberto Alves Banaco, pela dedicao, apoio orientao em todas as etapas desse trabalho e pelo enriquecimento minha formao profissional e pela sua amizade. Aos professores do Programa Psicologia Experimental: Anlise do Comportamento. Aos amigos e profissionais da rea, Luc e Snia, Marco Antnio, Srgio Cirino, Sandra, Mnica, Adlia, Roosevelt, Ana L, Snia, Clovis, Maria Regina, Carlos, Andr, Hrika, Adriana, Roberto, Hlio, Patrcia, Denis, Antnio, Maly, Priscila, Regina, Rachel, Martha, Emmanuel, Simone, Denise pela amizade e preciosas contribuies tcnicas realizao desse trabalho. toda equipe que colaborou na leitura dos artigos, Imaculada, Jnea, Ana Paula, Tatiana e Fernanda. Imaculada verdadeira companheira em momentos muito difceis Ao NAC Ncleo de Anlise do Comportamento, um projeto de vida. A todos aqueles que o freqentam e nos enriquecem com suas contribuies. Aos meus clientes, obrigado!
Kia, tenho ainda tanto que aprender com voc; Mariana, minha Naninha, no conheo olhar mais terno e sorriso mais lindo. em voc que penso, sempre que mais um passo em frente se faz necessrio. Papai ama voc!

SUMRIO

RESUMO....................................................................................................................I ABSTRACT ............................................................................................................ III Terapia Comportamental Cenrio mundial: histrico inicial ............................. 8 Definies da Terapia Comportamental em seu perodo inicial.......................... 16 A Interveno Comportamental Clnica no enfoque Behaviorista Radical......... 20 Terapia Comportamental origem e desenvolvimento no cenrio brasileiro..... 25 Os critrios para uma Terapia Comportamental................................................. 31 Rimm & Masters (1983).................................................................................. 32 Baer, Wolf & Risley (1968, 1987)................................................................... 35 Meyer (1990) ................................................................................................... 47 MTODO ................................................................................................................ 50 Fontes:.................................................................................................................. 50 Procedimento: ...................................................................................................... 52 Preparao dos documentos: .......................................................................... 52 Procedimento para anlise quantitativa e qualitativa dos dados:.................. 55 RESULTADOS E ANLISE................................................................................ 57 DISCUSSO ........................................................................................................... 79 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................... 85 ANEXOS ................................................................................................................. 93 Anexo 1: Ficha de Leitura ................................................................................... 94 Anexo 2: Instruo para preenchimento da Ficha de Leitura .............................. 95 Anexo 3: Referncia Bibliogrfica dos documentos pesquisados....................... 96

Nelson de Campos Nolasco. A evoluo do conceito de interveno clnica comportamental conforme apresentada em artigos produzidos no Brasil: uma reviso histrica. Dissertao de mestrado. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Experimental: Anlise do Comportamento. So Paulo. (96p.)

RESUMO

O presente estudo teve como objetivo verificar a evoluo do conceito de interveno clnica comportamental em artigos produzidos no Brasil. Foram pesquisados 142 artigos de livros e peridicos onde terapeutas analistas do comportamento tm publicado e que continham no ttulo os seguintes termos: avaliao, cliente, clnica, clnico, diagnstico, funcional, interveno, modificao do comportamento, psicoterapeuta, psicoteraputico, psicoterapia, terapeuta, teraputico, terapia. Verificou-se que a maioria dos artigos publicados trata de aspectos conceituais e histricos da abordagem comportamental e da interveno clnica comportamental. Pde-se determinar a freqncia acumulada das publicaes nacionais nos ltimos 30 anos, e tambm os autores, obras e artigos que mais influenciaram os autores nacionais em suas publicaes. No se pode dizer que haja uma definio nica da interveno clnica comportamental no Brasil e pela anlise das definies e termos designativos apresentados nota-se que h uma tendncia pelo uso do termo anlise, a partir da dcada de 90; nota-se tambm que a interveno clnica comportamental definida como um processo baseado em princpios da aprendizagem, que identifica o comportamento-alvo como funo e no como anormalidade.

Palavras-chave: Interveno clnica comportamental, terapia comportamental, anlise do comportamento, behaviorismo radical, histria.

Nelson de Campos Nolasco. The evolution of behavioural clinical intervention as discussed in papers written in Brazil: a historical review. Masters degree Dissertation. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (Pontifical Catholic University of So Paulo). Post-Graduate Study Program in Experimental Psychology: A behavioural analysis. So Paulo, SP, Brazil. (96p.)

ABSTRACT

This study was aimed at surveying the evolution of the behavioural clinical intervention concept in papers written in Brazil. One hundred and forty two articles were reviewed in books and periodicals in which behaviour analysis therapists have published their work, which included the following terms in their titles, viz.: evaluation, appraisal, client, clinical, clinic, diagnostic, functional, intervention, change in behaviour, behavioural changes, psychotherapist, psychotherapy, therapist, therapeutic, therapeutical, therapy. It has been found that most published papers comprise conceptual and historical aspects of behavioural approach and of behavioural clinical intervention. The accrued frequency of domestic publications over the last 30 years was determined as well as the authors, works and articles that have mostly affected the Brazilian researchers in writing their papers. One cannot say that there has been a sole definition of behavioural clinical intervention in Brazil and the analysis of designating terms and definitions found in the texts suggests that there has been a trend towards the use of the word analysis, as of the 90s; and that behavioural clinical intervention is defined as a process based upon the principles of learning, which identifies the target behaviour as a function, not as an abnormality.

Key words: behavioural clinical intervention, behavioural therapy, behavioural analysis, radical behaviourism, and history.

Em qualquer rea do conhecimento, faz-se necessrio conhecer o seu desenvolvimento, suas prticas e fazeres. Massimi (1994, p.19) confere ao estudo da Histria a reconstruo de uma imagem realista do desenvolvimento de uma determinada rea de saber, evidenciando os sucessos e erros ocorridos. Afirma ainda que o estudo histrico atende s exigncias de ser o homem um ser histrico e que este conhecimento permite uma compreenso mais profunda da prpria existncia humana constituindo um recurso valioso para a formulao correta dos problemas que interessam pesquisa psicolgica no presente. Segundo Pernoud: A Histria no fornece solues, mas ela permite, e s ela, pr corretamente os problemas (apud Massimi, 1994, p.19). Wertheimer (1982) na introduo da sua Pequena Histria da Psicologia salienta o desenvolvimento do interesse pela histria da psicologia aps a segunda metade do sculo vinte, tendo como seus principais motivos: 1) buscar compreenso e desenvolvimento; 2) ser tradicional estudar histria e os precedentes do pensamento atual; 3) oferecer perspectiva e humildade ao apontar para divergncias; 4) ser esclarecedor a respeito dos erros do passado; 5) apontar para a vastido e a complexidades do campo da psicologia. Todd & Morris (1995) apresentam como fruto de uma anlise comportamental o seguinte argumento: Assim como o comportamento de um organismo funo de sua histria, assim tambm a atividade de uma disciplina cientfica, isto , a histria do comportamento de seus cientistas.1 (p.198). Para Morris (1998) a anlise do comportamento deve ser descrita como uma cincia natural do comportamento, composta de trs sub disciplinas a saber: (a) a anlise experimental do comportamento, para a investigao bsica encarregada de descobrir os processos

Just as the behavior of an organism is a function of its history, so too is the activity of a scientific discipline, that is, the history of the behavior of its scientists (Todd & Morris p. 198)

comportamentais fundamentais; (b) a anlise comportamental aplicada, para a implementao destes processos, das tecnologias derivadas e dos mtodos de investigao para os problemas clnicos e da comunidade; (c) a anlise conceitual do comportamento para investigaes histricas, filosficas e metodolgicas.2 (Morris, p.21). Assim, Morris (1998 p. 22), citando Skinner, apresenta a anlise conceitual do comportamento tendo como objetivo descrever ou explicar o comportamento ou em um sentido mais amplo entender o comportamento. Para Morris, a compreenso do comportamento implica em entender o comportamento dos analistas do comportamento. As seguintes atividades se vinculam analise conceitual: a) a histria e historiografia (origens e desenvolvimento da disciplina), b) a metateoria e a filosofia (que analisam os supostos analtico-comportamentais), c) o sistema e a teoria (sobre a natureza das explicaes comportamentais e a interpretao comportamental das atividades individuais, sociais e culturais), d) a metodologia (enfoques e as prticas nas anlises bsica e aplicada do comportamento ex.: conceitos, termos e suas relaes, as unidades de anlise, os objetos de investigao). A prtica do analista do comportamento vem se desenvolvendo por meio de uma diversidade muito grande de estudos e ao estudar a histria dessa prtica, torna-se claro que uma forma particular de pesquisa desenvolvida levou um grupo de profissionais a adotar um corpo conceitual especfico que tem produzido um conhecimento prtico e formas de atuao em diversos segmentos da prtica da psicologia. A Terapia Comportamental como uma forma de atuao do analista do comportamento carece de uma anlise da sua produo intelectual, mostrando a evoluo

(a) el anlisis experimental del comportamiento, para la investigacin bsica encargada de descubrir los procesos fundamentales comportamentales; (b) al anlisis comportamental aplicado, para la implementacin de estos procesos,

cientfica, a contribuio de autores e a anlise da coerncia da elaborao de seus conceitos relevantes. Um outro ponto marcante que deve ser lembrado que a Terapia Comportamental encontra-se no mbito de uma prtica profissional dentro da psicologia enquanto profisso. Botom (1988) fez a seguinte advertncia: uma profisso no existe no vcuo. Qualquer que seja essa profisso ela um conjunto de atividades de diferentes pessoas que dependem de ensino que, por sua vez, depende de conhecimentos de boa qualidade e de diferentes tipos de reas. Dependem, inclusive, de que a prpria atividade profissional seja adequada e suficientemente estuda pelos cientistas e pelos que atuam ou vo atuar no campo profissional. (p.273). Ainda pensando na Terapia Comportamental enquanto uma forma de atuao profissional do psiclogo e seguindo o raciocnio de Botom, entre outros cuidados a serem analisados quanto profisso est o de ter uma clara percepo sobre os determinantes histricos, legais, institucionais e sociais dos conceitos sobre o que caracteriza a profisso. (p.280). Barcellos e Haydu (1995) apresentam que a Terapia Comportamental por ter surgido de variadas posies tericas carrega um grande nmero de discusses e divergncias que vo desde a denominao metodologia aplicada por seus profissionais. Esta divergncia est refletida em parte na terminologia empregada para denominar esta rea de atuao profissional, sendo as expresses Modificao do Comportamento e Terapia Comportamental as mais comumente empregadas (Barcellos e Haydu, p.43).

tecnologas derivadas, y mtodos de investigacin para los problemas clnicos y de la comunidad; (c) el anlisis conceptual del comportamiento para investigaciones histricas, filosficas, teorticas y metodolgicas.

Mas a diferena na terminologia aponta especificidades na prtica e modelos tericos tambm diferentes. A denominao Modificao do Comportamento, por exemplo, foi utilizada por autores baseados no paradigma do condicionamento operante e em intervenes realizadas em instituies e grupos. J a denominao Terapia Comportamental teve sua utilizao por aqueles ligados ao paradigma respondente e em intervenes clnicas tradicionais, clientes individuais. Essa distino, como apontam Barcellos e Haydu (1995, p.43), nunca foi bem aceita pela comunidade cientfica, sendo utilizadas como sinnimas, embora as autoras apontem que poca da publicao de seu artigo houvesse uma tendncia maior de uso do termo Terapia Comportamental. Porm, o que se verifica ao se ter contato com artigos e manuais que tratam de Terapia Comportamental que muitos outros termos so utilizados hoje para designar essa forma de atuao que no nica, como se pode exemplificar: Modificao do comportamento (Bandura, 1979; Mikulas,1977) Psicoterapia Comportamental (Lettner, & Rang, (Orgs.), 1978; Rang, (Org.) 1995; Barcellos, & Haydu, 1995), Terapia Cognitivo-Comportamental (Hawton, Salkovskis, Kirk, & Clark, 1977; Shinohara, 1999); Terapia Cognitiva Comportamental (Lima, 2000); Terapia Comportamental (Rimm, & Masters, 1983; Meyer, 1992; Guedes, 1993; Vandenberghe, 2000; Vianna, 2000); Psicoterapia Analtico Funcional (Kohlenberg, & Tsai, 1991; Brando, 1999); Terapia da Aceitao e Compromisso (Hayes, & Wilson, 1993; Brando,1999); Terapia Analtico-Comportamental (Santos, & Tourinho, 2000); Interveno Clnica Comportamental (Silvares, 2000), etc. A variedade de denominaes para o que aqui chamaremos de Terapia Comportamental mostra que a mesma nunca foi uma abordagem unitria. Ela composta

de diversas tradies e teorias com diferentes perspectivas no campo das suas questes fundamentais. Dois aspectos importantes na Terapia Comportamental so as tradies comportamental metodolgica e comportamental analtica, (Wilson, Hayes, & Gifford, 1997, p.53), das quais derivam as abordagens cognitivista e behaviorista radical respectivamente. O interesse pela questo das diversas denominaes que apontam para diferenas explcitas/implcitas de tal importncia que aqui a transcrio de um recorte de uma reviso conceitual de Franks se faz necessria : Quando se fundou a AABT em 1967, a inteno de seus fundadores foi de modelar esta organizao como a British and American Associations for the Advancement of Science (Associao Inglesa e Americana para o Progresso da Cincia), da seu nome. Inicialmente, a organizao se chamou Association for Advancement of Behavior Therapies (Associao para o Progresso das Terapias Comportamentais). Posteriormente, dois licenciados desconhecidos, G. T. Wilson e Lan Evans mais tarde figuras importantes do ramo escreveram uma carta Association Newsletter (Boletim da Associao), chamando a ateno para o fato de que no se devia fazer uma m interpretao s distintas tcnicas de TC, todas derivadas da teoria da aprendizagem, como diferentes classes de TC implicadas pelo plural terapias, sem uma justificativa terica. Reconheceu-se que isso no era uma sutileza semntica, mas um assunto de considervel importncia, motivo pelo qual foi mudado o nome da Associao. Desde ento e at hoje, conhecida como Association for Advancement of Behavior Therapy (Associao para o Progresso da Terapia Comportamental). Sem dvida, dar um nome a alguma coisa no produz, por si mesmo, uma alterao que se mantenha. Desde ento, h uma polmica constante dentro das fileiras da TC. O que venha a acontecer no futuro s ela o saber e foi por essa razo que, tendo isso em mente, escrevi em 1981 um artigo chamado: 2081 Sero muitas ou s uma? Ou quem sabe nenhuma?. Essa questo tem tanta importncia agora quanto h uma dcada. (Franks, 1996, p.09).

Nesse curto espao, j se verifica que as diversas denominaes atendem a paradigmas respondente / operante -, tipo e local de interveno individual, grupo, em instituio, etc. Vrias crticas foram feitas abordagem comportamental como um todo, crticas negativas foram disseminadas, questes ticas levantadas como mostra Leslie (1997) tornando o ensino da mesma uma verdadeira aventura queles que por ela se enveredam quer seja na funo de educador/supervisor, quer seja na funo de

aprendiz/supervisionando. Ora, se o contexto externo ao ensino da abordagem comportamental j no to propcio aversivo -, o que acontece a um aluno que durante a sua graduao em Psicologia tem contato com a abordagem e se depara com tantas divergncias?! (no se postula aqui por um fim nas mesmas a divergncia existe de fato e aponta para anlises e vises diferentes de objeto de estudo, filosofia, mtodo de anlise, de interveno e etc.). Essas divergncias apontam para prticas de intervenes tambm diferentes, vises de homem diferentes, e conseqentemente denominaes diferentes para esses fazeres que devero se modificar e se atualizar medida que os avanos cientficos e metodolgicos na rea forem avanando. Assim, mais do que nunca, a anlise histrica da prtica do cientista da anlise do comportamento se faz necessria pelos imperativos ticos e de desenvolvimento da prtica dela decorrente. Brzek e Guerra (1996) apresentam a histria como conduta, sendo os acontecimentos passados estudados como aes de um indivduo ou um grupo de indivduos num tempo especfico representando assim, formas de conduta. Assim, as

contingncias e metacontigncias que produzem um fato, um comportamento, so objetos de estudo impar no entendimento do mesmo: Para ns, como psiclogos, as realidades histricas bsicas no so as guerras, o feudalismo, o partido democrtico, nem a Renascena, a Idade da Razo, ou a Revoluo Industrial. Olhando para trs percebemos a conduta de homens e mulheres concretos que vivem e escrevem no contexto de uma sociedade caracterizada pelas intenes, invenes e idias. (Brzek e Guerra,1996, p.13). O presente estudo, portanto, objetiva investigar a construo do conceito da Terapia Comportamental no Brasil apresentando a sua evoluo, as diferentes concepes, prticas de interveno e identificar as transformaes ocorridas nestas propostas.

Terapia Comportamental Cenrio mundial: histrico inicial

Segundo o ponto de vista de Kazdin (1996) o incio da Terapia Comportamental sofreu influncias do desenvolvimento das cincias fsicas e biolgicas, no sculo XIX, do desenvolvimento da Teoria da Evoluo de Darwin, do estudo do condicionamento e da psicologia da aprendizagem. Kazdin (1996) apresentou o trabalho de Ivan M. Sechenov (1829-1905), considerado o pai da fisiologia Russa como original no sentido de acreditar que os estudos dos reflexos poderiam ser o ponto de convergncia entre a fisiologia e a psicologia em oposio s posies da psicologia da poca que era uma rea de especulao e explorao subjetivas sobre os estados da conscincia. Segundo Kazdin as posies gerais de Sechenov sobre comportamento seriam futuramente adotadas por Watson e Skinner, pois o comportamento era considerado como uma funo dos acontecimentos ambientais e da aprendizagem. Sechenov, para Kazdin (1996), proporcionou duas contribuies importantes: Primeiro, defendeu o estudo dos reflexos como uma maneira de abordar os problemas da psicologia. Acreditava que o estudo dos reflexos proporcionava as bases para a compreenso do comportamento. Segundo, defendia a aplicao dos mtodos objetivos da fisiologia aos problemas da psicologia. Pensava que os mtodos de investigao da fisiologia melhorariam notavelmente os mtodos subjetivos e introspectivos da psicologia (Kazdin, 1996, p.26). Sechenov influenciou dois outros fisiologistas de sua poca, Ivan P. Pavlov (18491936) e Vladimir M. Bechterev (1857-1927) conforme Kazdin (1996). Ivan P. Pavlov deu continuidade s propostas de Sechenov,

utilizando mtodos da investigao fisiolgica para estudar o funcionamento neurolgico. (...) A principal contribuio de Pavlov foi a de investigar objetivamente os reflexos condicionados do ponto de vista de um fisiologista. Defendeu fortemente o objetivismo na investigao e criticou os traos subjetivos da investigao psicolgica (p. ex., Pavlov, 1906). Seu trabalho demonstrou tambm a importncia da aprendizagem na explicao do comportamento animal e, finalmente, proporcionou um paradigma de investigao para estudar tambm, o comportamento humano. Deste modo, Pavlov proporcionou o modelo metodolgico de trabalho comportamental que era necessrio seguir. Seu desenvolvimento do condicionamento respondente proporcionou uma base conceitual para explicar o comportamento o que, em ltimo caso, seria como uma base para explicar e desenvolver tcnicas de tratamento (Kazdin, 1996 p.26). Bechterev, influenciado por Sechenov, desenvolveu um programa que tambm utilizou os mtodos da fisiologia para o estudo do funcionamento do crebro. A maior parte de seus estudos centrou-se nos reflexos do sistema motor (dos msculos estriados) tendo se deparado tambm com os reflexos condicionados (que chamou de reflexos associativos) e investigado os processos associados com seu desenvolvimento. O seu mtodo era mais bem aplicado aos humanos por utilizar descarga eltrica e flexo de msculos como o estmulo incondicionado e a resposta incondicionada respectivamente (no caso de Pavlov era necessria cirurgia por causa das glndulas e sistema digestivo). Kazdin assim discorre sobre Bechterev: ... mais que Pavlov e Sechenov, desenvolveu a idia de que o condicionamento podia explicar uma variedade de comportamentos humanos e que proporcionava uma base objetiva para a psicologia. Bechterev acreditava que os temas da psicologia podiam ser estudados examinando-se os reflexos e desenvolveu o que ele considerava uma disciplina separada, qual se referia como reflexologia (Bechterev, 1932). A reflexologia abordou muitos problemas da psicologia, incluindo explicaes sobre a personalidade e o comportamento normal e desviado. (...) A reflexologia, por si mesma, no teve muito impacto direto na psicologia dos Estados Unidos. No entanto, o movimento

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comportamentalista dos Estados Unidos se apoiou notavelmente sobre a reflexologia e proporcionou o desvio radical que Bechterev havia contemplado para a investigao psicolgica. (Kazdin, 1996 p.27). Em termos de desenvolvimento e expanso, a aplicao dos princpios de aprendizagem aos problemas comportamentais teve seu incio com Watson, Rayner, M. C. Jones e Mowrer que deram incio Modificao do Comportamento e demonstraram a sua utilidade como uma nova abordagem s psicopatologias. (Kazdin, 1978b). Como uma das primeiras aplicaes clnicas dos princpios comportamentais, podese citar o caso Pequeno Albert, um beb de 11 meses, que ficou conhecido como a primeira aplicao dos princpios comportamentais ao problema de ansiedade, isso em 1920 com a descrio de Watson e Rayner dos procedimentos de condicionamento realizados. Era constatada a possibilidade de produzir respostas condicionadas e a sua generalizao a estmulos semelhantes. No final da dcada de 30, Mowrer desenvolveu um trabalho sobre enurese tendo criado um aparelho eltrico composto por campainha e almofada e que se mostrou notvel pelo resultado para o controle da enurese e como uso de tratamento comportamental para o caso.3 Rimm & Masters (1983) tratando das influncias iniciais sobre a Terapia Comportamental complementam: dois livros que foram de suprema importncia no estabelecimento dos fundamentos desta nova disciplina foram o livro Science and Human Behavior de Skinner (1953) e o Psychoterapy by Reciprocal Inhibition de Wolpe (1958).

Para maior detalhamento do trabalho de Mowrer e do uso de tcnicas comportamentais em casos enurese recomenda-se a leitura do captulo A enurese infantil e o uso de alarme no seu controle. Em: Oliveira, D. S., Santos, G. T. & Silvares, E. F. M. 2000.

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Na dcada de 50, outro trabalho influente foi o de Dollard e Miller conceitualizando a teoria psicanaltica em termos da teoria da aprendizagem, incluindo fatores como as influncias culturais nos moldes comportamentais. (Hawton, Salkovskis, Kirk, & Clark., 1977, p.5). Kazdin (1978b) apresenta que, ainda como forma incipiente enquanto movimento formal, a Modificao do Comportamento inicia sua expanso pela frica do Sul com o trabalho de Joseph Wolpe, remanescente da terapia psicodinmica. Esse autor no princpio dos anos 50, relatou seus trabalhos sobre neuroses experimentais em gatos. Seu trabalho era semelhante ao de Masserman de 1943 diferindo-se deste, por Wolpe enfatizar novas tcnicas para a eliminao do medo e da evitao experimentalmente induzidos, com interesse pela produo do medo condicionado. Props uma explicao neurofisiolgica a qual chamou de Inibio Recproca uma vez que conforme os experimentos, os alimentos apresentados aos gatos eram inibidos por condies (choque eltrico) que provocavam os sintomas da neurose experimental (medo condicionado), e nas quais medo e ato de comer eram mutuamente antagnicos ou reciprocamente inibidores. Isso levou Wolpe a propor que a alimentao poderia ser utilizada para reduzir a ansiedade provocada por situaes especficas. Assim, o medo poderia ser reduzido pela apresentao simultnea de estmulos provocadores de ansiedade e por estmulos produtores de respostas antagnicas ansiedade (inibidor) desde que o ltimo (estmulo antagnico) fosse mais forte na concorrncia dos estmulos. Para se certificar que o inibidor fosse mais forte, Wolpe apresentava os estmulos provocadores de ansiedade de forma gradual, hierarquizada, comeando daqueles mais leves aos mais fortes. Para humanos, Wolpe considerou trs respostas principais que funcionariam como inibidores recprocos: respostas sexuais, respostas assertivas e relaxamento muscular progressivo. Pelo seu mtodo, o cliente aprendia o relaxamento e era exposto s situaes

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temidas (segundo um processo de hierarquizao da menos mais temida) mantendo a resposta de relaxamento para inibir reciprocamente as reaes de medo. Wolpe iniciou com situaes in vivo e depois passou para apresentao de imagens que eram mais fceis de controlar nas diversas situaes. Esse procedimento ficou conhecido como Dessensibilizao Sistemtica e foi descrito na influente publicao de Wolpe Psychoterapy by Reciprocal Inhibition (1958). Em 1960 Arnold A. Lazarus terminou seu doutorado sob a orientao de Wolpe. Lazarus foi o responsvel pela introduo do termo Terapia Comportamental na frica do Sul. Ele j usava o termo em 1958 para se referir terapia derivada do laboratrio em contraste s tcnicas tradicionais vigentes. Na Inglaterra dois outros expoentes se seguiam, Hans J. Eysenck e M. B. Shapiro. Eysenck, enquanto psiclogo experimental formulou crticas quanto ao status cientfico da Psiquiatria e Psicologia vigentes, demonstrando em suas pesquisas questes que levantaram dvidas quanto avaliao psicoterpica e ao diagnstico psiquitrico. Segundo Eysenck no havia evidncias que a psicoterapia tradicional fosse mais efetiva, em seus mtodos de tratamento, que a remisso espontnea dos sintomas por ela tratados. Colocou em dvida a eficcia da tradicional psicoterapia atravs de suas pesquisas. Por sua vez, Shapiro apresentou o seu descontentamento quanto ao uso dos testes no diagnstico psicolgico. Trabalhou no sentido de substituir as baterias estandardizadas por uso de medidas individuais para comportamento de seus pacientes, favorecendo a intensificao do estudo de sujeito nico em pesquisas clnicas. Os anos 60 apresentam-se como a dcada em que a Terapia Comportamental tem o seu inicio mundialmente como um movimento formal sendo lanada, no ano de 1963, a

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primeira revista de Terapia Comportamental, Behaviour Research and Therapy, - (Kazdin, 1978a). A Terapia comportamental inicia-se como uma forma contrria s posies dominantes na psiquiatria e na clnica psicolgica que adotavam e trabalhavam com o modelo de doena, comportamento anormal e com a teoria psicanaltica. Distinguiu-se das Psicoterapias por se sustentar em uma teoria consistente, na pesquisa cientfica e pelo fato de seu foco estar sobre os comportamentos pblicos em vez de em causas subjacentes. - (Kazdin, 1978a). Kazdin (1978a) aponta que nesse perodo uma considervel ateno foi dada a crticas s abordagens intrapsquicas, psicopatologia e defesa do modelo comportamental como uma alternativa legtima a essas outras formas tradicionais. A aplicao das tcnicas derivadas do condicionamento operante e da anlise experimental do comportamento considerada por Kazdin (1978c) a maior rea dentro da modificao do comportamento. A histria contada por esse autor pode ser resumida em alguns pontos: a) a pesquisa operante aplicada inicia-se na educao, exercendo grande impacto por meio das mquinas de ensinar e a instruo programada com as caractersticas de fornecer feedback imediato s respostas dos alunos, instrues feitas sob medida para o nvel do aluno e que prossiga no programa no seu prprio ritmo, ter o material didtico em unidades simples que aumentam de complexidade e especificar os objetivos finais da aprendizagem. Skinner apontou limites no ensino tradicional pela falta ou atraso de eventos reforadores, falta de material acadmico apropriado e pelo uso de controle aversivo.

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b) em Cincia e Comportamento Humano, Skinner aplica o condicionamento operante para a educao e em seu artigo The Science of Learning and the Art of Teaching discute a tecnologia da educao disponvel atravs da pesquisa do comportamento operante. Temos assim, nos anos 50 e 60, respectivamente, o desenvolvimento de pesquisas com mquinas de ensinar e da instruo programada. c) tambm, utilizando-se das tcnicas operantes o Sistema de Instruo Personalizada (PSI Personal System Instruction), de Fred Keller, tendo como uma caracterstica o ritmo individualizado de curso. No PSI necessria uma boa performance em cada unidade para avanar. Utiliza palestras como motivao e no como informao depois de aprovado no final de cada unidade. A nfase recai na palavra escrita. Faz uso de monitores, no aspecto sociopessoal do processo educacional e difere-se da instruo programada por no se limitar a completar informao previamente formulada e pela nfase na relao aluno, colegas e monitores. d) na aplicao clnica, nos anos 50 e 60 respectivamente, Lindsley e Skinner estenderam o estudo do condicionamento operante para humanos que apresentavam comportamentos psicticos. e) Ferster e DeMyer desenvolveram trabalhos com crianas autistas. Bijou estudou crianas normais e retardadas. Azrin e Lindsley sob superviso de Skinner estudaram crianas com 12 anos treinadas atravs de reforo a se engajarem em comportamentos cooperativos. f) Barrett e Lindsley (1962) trabalharam com crianas e adultos retardados institucionalizados. Barrett demonstrou a utilidade clnica das tcnicas operantes ao trabalhar na diminuio da freqncia de tiques.

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g) Baer, sob influncia de Bijou, avaliou efeitos de contingncias de punio, fuga e esquiva com crianas pr-escolares. Goldiamond desenvolveu trabalhos

experimentais sobre percepo e ministrou cursos com fundamentao clnica. Juntamente com Isaacs, Goldiamond restabeleceu comportamento verbal em psicticos. As pesquisas aplicadas com os princpios operantes se deram com pacientes psiquitricos, retardados mentais4 crianas institucionalizadas, jovens com

comportamentos anti-sociais, prisioneiros, drogaditos, pacientes da clnica mdica, pacientes ambulatoriais, entre outros. (Kazdin, 1978d). Pela natureza dos seus sujeitos humanos, behavioristas clnicos tiveram que voltar a sua ateno para problemas de maior complexidade, por no terem evidncias empricas possveis baseadas em pesquisas, (encobertos) e conseqentemente o mbito e definies da Terapia Comportamental comearam a mudar. (Werry, & Wollersheim, 1989).

Termo utilizado pelo autor da obra.

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Definies da Terapia Comportamental em seu perodo inicial

Kazdin (1978a), citando vrios autores, entre eles Eysenck, Wolpe e Lazarus, aponta que a definio de Terapia Comportamental na dcada de 60 era de uma srie de tcnicas teraputicas baseadas na teoria da aprendizagem. Ele apresenta as definies dos autores supracitados a saber: Eysenck em 1964 a definiu como: ... uma tentativa de alterar o comportamento humano e a emoo de maneira benfica de acordo com as leis da moderna teoria da aprendizagem. 5 (Kazdin 1978a, p.195). Segundo Wolpe e Lazarus em 1966, a Terapia Comportamental seria: ... a aplicao dos princpios experimentais de aprendizagem estabelecidos (p.1) para superao de hbitos desadaptativos persistentes. 6 (Kazdin 1978a, p.195). A definio de Terapia Comportamental foi se expandindo pelos anos, chegando em 1970 com a seguinte verso de Yates citado pelo mesmo Kazdin: A Terapia Comportamental uma tentativa de utilizar sistematicamente um corpo de conhecimento emprico e terico resultante da aplicao do mtodo experimental na psicologia e de disciplinas estreitamente relacionadas (fisiologia e neurofisiologia) para a explicao da origem e a manuteno de padres anormais de comportamento, e para a aplicao de conhecimento na preveno e tratamento

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the attempt to alter human behavior and emotion in a beneficial manner according to the laws of modern learning theory (Kazdin 1978a. p.195). the application of experimentally established principles of learning (p.1) to overcome persistent maladaptive habites (Kazdin 1978a. p.195).

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dessas anormalidades por meio de estudo de caso nico, assim como descrever e tratar.7 (Kazdin 1978a, p.205). Em um dos manuais clssicos de Terapia Comportamental, muito utilizado no Brasil nas dcadas de 80 e 90, Rimm & Masters (1983)8 ao discorrerem sobre a natureza da Terapia Comportamental descreveram a sua origem, definio e os seus pressupostos bsicos. Enquanto definio, a verso de Rimm & Masters para Terapia Comportamental a seguinte: Inclumos sob o nome de terapia comportamental qualquer uma das vrias tcnicas especficas que utilizam princpios psicolgicos (especialmente de aprendizado) para mudar construtivamente o comportamento humano. (Rimm & Masters, 1983, p.01). Observa-se que os autores incluem na definio o aspecto tcnica para caracterizar a Terapia Comportamental. Seriam essas tcnicas provenientes dos princpios de aprendizagem e utilizadas no contexto clnico para mudana de comportamento dos clientes que determinariam o trao comportamental do tratamento. Eles apontam controvrsias entre os terapeutas comportamentais, principalmente na demarcao de quais as tcnicas e abordagens seriam realmente comportamentais. Entre essas tcnicas estariam:

Behavior therapy is the attempt to utilize systematically that body of empirical and theoretical knowledge which has resulted from the application of the experimental method in psychology and its closely related disciplines (physiology and neurophysiology) in order to explain the genesis and maintenance of abnormal patterns of behavior; and to apply that knowledge to the treatment or prevention of those abnormalities by means of controlled experimental studies of the single case, both descriptive and remedial (Kazdin 1978a. p.205). A edio citada trata-se da 2 edio da traduo do manual editada na dcada de 70 nos Estados Unidos e publicada em 1983 no Brasil. H uma edio posterior de 1987, revista e ampliada, publicada nos Estados Unidos e no traduzida para o Brasil. Na verso mais recente, h o acrscimo de um dcimo primeiro captulo sobre Medicina Comportamental, dois novos apndices e novos indexes. Alm dos dois autores anteriores, a obra recebe o acrscimo de Burish, T. G & Hollon, S. D.

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(...) o relaxamento, a dessensibilizao sistemtica, o treino assertivo, modelao, condicionamento operante, procedimentos de auto-controle [sic] (incluindo biofeedback), extino e condicionamento aversivo, como tambm certas tcnicas com o objetivo de modificar cognies. (Rimm & Masters, 1983, p.01). Rimm & Masters indicam como mal-adaptados os comportamentos

autofrustrantes ou os que interfiram no bem estar dos outros, bem como problemas em aspectos do amadurecimento ou algum dficit que prejudique a melhoria pessoal como os principais problemas na lida diria do terapeuta analista do comportamento. Os autores fizeram a seguinte interpretao para comportamento: O termo comportamento para abranger respostas emoes e verbalizaes claramente identificadas, e Masters, 1983, p.01). interpretado no sentido amplo encobertas (por exemplo, as internas), quando podem ser respostas evidentes. (Rimm &

interessante notar que os autores no trabalham com a proposta de comportamentos como sendo apenas os diretamente observveis, j na dcada de 70. Eles apresentam uma distino para o uso da terminologia Terapia Comportamental versus Modificao do Comportamento da seguinte forma: O leitor provavelmente j ouviu o termo modificao do comportamento e pode perguntar-se qual a relao com a terapia comportamental. Como vem sendo observado freqentemente (Franzini & Tilker, 1972; Wilson, 1978), existe uma falta de consistncia no uso destes dois termos. Alguns autores (por exemplo, Kanfer & Phillips, 1969) igualavam os dois termos, enquanto outros (por exemplo, Lazarus, 1971) observavam que terapia comportamental est geralmente associada a mtodos contra-condicionadores (por exemplo, dessensibilizao e treinamento assertivo), enquanto a modificao do comportamento enfatiza os procedimentos operantes. Outros (Rimm & Masters, 1974; Wilson, 1978; Wolpe, 1973) subordinam todos esses procedimentos terapia comportamental (Rimm & Masters, 1983, pp.01-02).

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Rimm & Masters (1983) apresentaram hipteses para o atraso da aplicao dos conhecimentos oriundos da anlise experimental do comportamento, que segundo eles estariam entre a maneira imperiosa e dogmtica como os primeiros casos foram apresentados ao pblico pelos behavioristas que teriam assustado e at mesmo

alienado os clnicos pelo zelo religioso e tambm pelo fato de que todo o primeiro sculo de terapia foi dominado pelos psiquiatras, que por sua vez tinham todo um treinamento psicanaltico. Lembram os autores que os psiclogos clnicos foram os responsveis por salientar a necessidade de uma psicologia fundamentada experimentalmente e que a psicologia clnica s foi reconhecida como profisso aps a Segunda Guerra Mundial. (Rimm & Masters, 1983, pp.02-03). com essas definies e concepes que a Terapia Comportamental chega ao Brasil nos anos 60 e 70 com a Anlise Experimental do Comportamento (AEC) e se desenvolve nas dcadas posteriores.

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A Interveno Comportamental Clnica no enfoque Behaviorista Radical

De forma sucinta, vrios analistas do comportamento utilizam e distinguem os termos "terapia" de "psicoterapia". O primeiro termo utilizado por aqueles profissionais que trabalham com uma suposio terica bsica de que no existe um "eu iniciador", um "agente interno" causador dos comportamentos, da no usar a partcula psi. J com o termo "psicoterapia" indica-se uma modalidade de tratamento que reconhece as causas dos comportamentos, problemas individuais, na "mente" do prprio indivduo. Esta suposio obscurece a anlise e manejo de variveis das quais o comportamento funo e conseqentemente a alterao comportamental desejada (Skinner, 1991/1989)9. O termo Terapia Comportamental, conforme Rimm e Masters (1983, p.01) (ver tambm Kazdin, 1996, p.40 e Franks, 1996, p.06), foi usado pela primeira vez por Skinner, Lindsley, Solomon e Richards em 1953. O termo referia-se ao emprego do condicionamento operante em pacientes psicticos hospitalizados e, aparentemente, esses autores no voltaram a us-lo. Foram Lazarus e Eysenck, que independentemente, usaram o termo em 1959 com uma abrangncia mais ampla, incluindo o uso do condicionamento operante, clssico, modelao. Foram eles os responsveis pelo uso atual do termo. Skinner em Cincia e Comportamento Humano (1989/1953) utilizou o termo Psicoterapia e em Questes Recentes na Anlise Comportamental (1991/1989) Terapia Comportamental. Nesta ltima obra, para se referir s intervenes gerais psicolgicas Skinner utilizou a forma psicoterapia (1991, p.102) e para se referir a uma proposta operante utilizou o termo terapia comportamental (1991, p.103).

Quando aparecem duas datas, a primeira se refere edio consultada, e a segunda edio original.

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Mas, o termo "terapia", embora no carregue o antepositivo grego psic(o) equivalente a psicolgico (pertencente psique ou aos fenmenos mentais) definido como forma de tratamento, de cura e da mesma forma ligada tambm a fenmenos psquicos e mentais. Terapia, portanto, tambm no parece uma boa forma para designar a forma particular de atuao do analista do comportamento. Ambos os termos tm sua origem no modelo mdico (terapia), ou quase mdico (psicoterapia). O Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa (2001) apresenta as seguintes definies para o elemento de composio terap encontrado nos termos terapia e psicoterapia:
terap- el.comp. antepositivo, do v.gr. therape curar, tratar, cuidar; ocorre j em voc. orign. Gregos, como terapeuta (therapeuts) e terapia (therapea), j em cultismos do sXIX em diante: teraputica, teraputico, terapeutismo, terapeutgeno, terpico, terapina; ver TERAPIA. terapia s.f. (1881 cf. CA1) MED 1 tratamento de doentes; teraputica 2 toda interveno que visa tratar problemas somticos, psquicos ou psicossomticos, suas causas e seus sintomas, com o fim de obter um restabelecimento da sade ou do bem-estar; teraputica. (... so apresentadas diversas formas de uso de terapia). psicoterapia s.f. (sXX cf. AGC) PSIC.CL qualquer das vrias tcnicas de tratamento de doenas e problemas psquicos (...) ETIM psic(o)- + -terapia; ...

Desta forma, os termos acima, que designam a forma de interveno no parecem os mais adequados para a proposta behaviorista radical. O Behaviorismo Radical de B. F. Skinner foi mais claramente delineado a partir de 1945 com a publicao do artigo The operational analysis of psychological terms, quando Skinner o distingue dos demais behaviorismos (Andery, 1993). Para Skinner, o Behaviorismo Radical a filosofia da cincia do comportamento (1963, 1974/1991, 1991/1989), e prope como objeto de estudo o comportamento em si, sem causas

psquicas, sem a necessidade de recorrer a nenhum tipo de mediador como o sistema nervoso ou cognies como explicao para o comportamento, no negando o estudo de dados internos como pensamento e sentimentos, atravs de um estudo do comportamento

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verbal e de interveno aps a analise das contingncias ambientais originadoras e mantenedoras desses comportamentos. anti-mentalista (Lopes Jr, 1993), pois Skinner nega a existncia de fenmenos cuja natureza no seja fsica, por exemplo cognio e mente (Matos, 1997) e adota uma concepo de comportamento que privilegia o efeito sobre o ambiente, onde grande parte do repertrio comportamental operante, cuja probabilidade de ocorrncia funo de suas conseqncias (Skinner, 1969). Genericamente, comportamento para Skinner definido como a relao entre o organismo e o ambiente, sustentando uma concepo molar. A causalidade histrica conforme Chiesa (1994) behavioristas radicais adotam um modelo causal que no exige fornecer ligaes entre um evento e outro; ele no linear e no pressupe contigidade no espao e no tempo (p.116)10. A singularidade da proposio skinneriana est no reconhecimento da vida interna dos indivduos, na proposio do estudo cientfico para a mesma, na defesa de que eventos pblicos e privados so fsicos, tendo uma viso de homem monista, sendo o organismo uno e interagindo em sua totalidade com o ambiente (Tourinho, 1995). Dentre as questes sobre as quais o behaviorismo radical se ocupa est aquela referente aos mtodos que a Cincia do Comportamento Humano pode empregar e qual papel desempenhar nos assuntos humanos (Skinner, 1974/1991, p.03). A Terapia Comportamental para Skinner (1989/1953) uma das possibilidades da aplicao da anlise do comportamento e vista por ele como uma agncia controladora pois objetiva alterar o comportamento do indivduo. O cliente procura a terapia porque se encontra em uma condio aversiva e o terapeuta funcionaria como uma audincia no

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punitiva. A efetivao de mudanas depende do grau de controle do terapeuta sobre as variveis relevantes em ao. Skinner (1991/1989) reconhece que o relato do cliente sobre seus sentimentos e estados internos uma fonte de informao sobre sua vida e deve ser investigada pelo terapeuta. O terapeuta deve ser pedaggico em mudar a posio do cliente que acredita que seus sentimentos e estados internos (encobertos) so causas de seus comportamentos para aceitar que os mesmos so mais um elo da trplice contingncia e que se relacionam a outros eventos internos e externos (Delitti, 1993). Uma vez que no enfoque behaviorista radical no lida com estados da mente e sim com contingncias possveis de serem identificadas, a Terapia Comportamental tem grande vantagem em relao s formas psicodinmicas de tratamento. O cliente, no processo teraputico aprende um modelo de relacionamento interpessoal e de comportamentos com seu terapeuta que podero ser generalizados para suas outras relaes (Skinner, 1991, pp. 110-111). Embora a prtica clnica seja predominantemente de gabinete, Guedes (1993) alerta que a prtica do analista do comportamento no pode prescindir da anlise tambm em ambientes naturais. O objetivo da Terapia Comportamental seria de ensinar o cliente a fazer anlise funcional. O fundamento para a avaliao clnica na Terapia Comportamental tem sido a anlise funcional11 (Sturmey, 1996) que tambm base para o planejamento de

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Radical behaviorists adopt a causal mode that carries no requirement to provide links between one event and another, is not linear, and does not presuppose contiguity in space and time. 11 Alguns autores tm discutido a utilizao do termo anlise funcional em aplicaes clnicas mediadas pelo relato verbal. Por exemplo, Carr, Langdon e Yarbrough (1999) tm sugerido o termo interveno baseada na hiptese e Andery, Micheletto e Srio (2001) tm sugerido o termo anlise de contingncias. Neste texto foi mantido o termo anlise funcional por ser o termo mais utilizado, at o momento, na literatura brasileira.

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intervenes (Ferster, 1973). Isto acarreta que a anlise comportamental singular e especfica a cada indivduo. No se ter para um mesmo problema, em indivduos diferentes, uma similaridade no tratamento, no cabendo generalizaes amplas em relao a intervenes e to pouco caber padronizao de instrumentos de diagnstico e de tcnicas estandardizadas para tratamento como propem e utilizam os cognitivistas (e.g. Rang, 1995). A anlise funcional seria, portanto, a identificao de relaes funcionais controlveis e que se aplicam a um, ou a um conjunto especfico de comportamentos alvo para um nico cliente12. Finalizando, a Terapia Comportamental no enfoque behaviorista radical deve seguir algumas caractersticas particulares como: o selecionismo como modelo causal (detalhamento em Micheletto,1995); o externalismo enquanto recorte de anlise, pois busca identificao de relaes do indivduo com o ambiente que lhe externo; e o funcionalismo na identificao do comportamento na produo de conseqncias ambientais (Micheletto, 1997).

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Para mais detalhamentos sobre da anlise funcional na clnica comportamental o leitor deve se reportar a Haynes e OBrien (1990) e Sturmey (1996).

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Terapia Comportamental origem e desenvolvimento no cenrio brasileiro

A histria da Terapia Comportamental no Brasil se relaciona diretamente com o incio da Psicologia Experimental na Universidade de So Paulo (USP) e da Anlise Experimental do Comportamento e tambm simultnea ao desenvolvimento da formao de psiclogos no pas. (Pessoti, 1975 p.28). Conforme Pessoti, a psicologia inicia seu perodo universitrio em 1934, como disciplina obrigatria nos cursos de Filosofia, Cincias Sociais e de Pedagogia, deixando a condio de ser opcional dos cursos de psiquiatria ou neurologia. Esses cursos formavam sistematicamente conhecedores de teorias, sistemas e algumas tcnicas de pesquisa e diagnstico, mas no formam aplicadores de psicologia clnica, escola ou ao trabalho. (p.28). A formao na psicologia aplicada somente surge com a criao dos cursos de bacharelado e licenciatura em Psicologia e da profisso de psiclogo, em 1962, iniciando, assim, o perodo profissional da histria da Psicologia no Brasil. O Curso de Psicologia da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras da USP foi institudo em 1958, tendo como sua Diretora a professora Anita Cabral13 que, acompanhando uma tendncia mundial na evoluo da psicologia, props uma disciplina de Anlise Experimental no Currculo (Rang & Guilhardi, 1995 p. 55). Para lecionar a disciplina de Psicologia Experimental foi convidado um professor norte-americano e behaviorista de nome Fred Simmons Keller Fred Keller ou simplesmente, Professor Keller , que em 1961 (Matos, 1996) iniciou o exerccio da anlise comportamental no Brasil na USP. Keller foi convidado a vir para o Brasil por uma

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Anita Cabral, juntamente com Otto Klinneberg, foram os criadores da Sociedade de Psicologia de So Paulo em 1945. Para maiores detalhes da Histria da Psicologia nesse perodo, reportar-se a Pessotti (1975).

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misteriosa Myrthes Rodrigues do Prado que freqentara suas aulas na Columbia University e se encantara com o que ouvia. Pode-se dizer que seja Keller a mais forte contingncia para a anlise do comportamento nas terras brasileiras. Keller recebeu o convite em maio de 1959 e em fevereiro de 1961 chega ao Brasil com sua esposa Mrs. Frances Keller, sendo recepcionado pela Professora Carolina Bori (Rang, & Guilhardi, 1995 p.56). So vrios os artigos que relatam o processo desde o convite, aceitamento e chegada de Keller no Brasil. Esses relatos so cheios de humor pois Keller era contactado por meio de cartas que no lhe forneciam muitas informaes e ele pouco, ou nada, sabia sobre o Brasil. A ele se juntaram os professores Carolina Bori, Rodolfo Azzi e a aluna de quarto ano, Maria Amlia Matos que iniciaram o primeiro laboratrio operante no Brasil. Em 1961 Keller ofereceu o seu curso para alunos de terceiro e quarto ano. Desta turma tambm participaram os professores Isaas Pessoti, Geraldina Porto Witter e Carolina Bori. Keller permaneceu por um ano no Brasil e conseguiu enviar para So Paulo seu discpulo, o Professor John Gilmour Sherman, tambm da Universidade de Columbia. (Rang, & Guilhardi, 1995, p.58). Conforme Guilhardi & Madi (1996), Keller ensinou o fazer, o criar e o reproduzir sistematicamente. Ensinou a metodologia da cincia como mais importante do que o equipamento. e ainda, Da sua permanncia na Universidade de So Paulo, alm de introduzir um pensamento e uma maneira de trabalhar sistemtica, de ensinar que no havia justificativa para no se fazer pesquisa e transmitir o sentimento de que cada um poderia faz-la, restava um outro ensinamento transmitido por Keller. Exigia que seus assistentes de antemo realizassem os experimentos que seus alunos fariam na aula e conhecessem a matria que seria ensinada. Dedicava horas orientando suas leituras e discusses, no permitindo

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interrupes de qualquer ordem. (Guilhardi et al, 1996 p.114). Em 1964 Fred Keller retornou ao Brasil para lecionar na UnB atendendo a um convite feito pelo reitor, Darci Ribeiro, ao grupo para montar uma nova Universidade. Era um contrato sem restries quanto equipe, cursos, orientao, com disponibilidade de espao e liberdade de realizar com liberdade os seus projetos, mas a mudana de governo ocorrida em 1964 fez com que o Prof. Keller voltasse para os EUA seis meses antes do previsto. Assim, embora tenha participado do planejamento, no viu funcionar o primeiro curso do sistema personalizado de instruo (Guilhardi et al.,1966, p.114). Keller retornaria ao Brasil em 1972 como conferencista convidado para descrever e analisar o PSI no Congresso da Sociedade Brasileira para Progresso da Cincia (SBPC); em 1978 para ser homenageado pela contribuio psicologia brasileira na ento Sociedade de Psicologia de Ribeiro Preto, hoje Sociedade Brasileira de Psicologia (SBP); nos anos de 1983 e 1987 nas reunies da SBP e para ser homenageado na USP e UnB. Sua ltima visita ao Brasil foi em 1994 para ser homenageado pela Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental (ABPMC) em seu III Encontro Anual. Fred Keller faleceu aos 97 anos, no dia 02 de fevereiro de 1996. Para Pessoti (1975, p.29), o processo de difuso da Anlise do Comportamento e de seu complemento clnico-pedaggico, a Modificao do Comportamento inicia-se em So Paulo, tornando-se em Braslia um marco: Mas o episdio decisivo foi, talvez, a instalao do departamento de Psicologia na Universidade de Braslia, por obra de F. Keller, Carolina M. Bori, Rodolpho Azzi e J. G. Sherman, em 1964. Ali, a Psicologia era ensinada a futuros psiclogos, msicos, bilogos, mdicos, arquitetos ou fsicos que vinham de numerosos estados do pas e a eles levaram uma slida formao em Anlise Experimental, que a UnB hoje mantm, aperfeioada. (Pessotti, 1975, p.29).

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A volta do grupo de Keller de Braslia para So Paulo, devido a dissoluo do departamento em 1965 por presso da ditadura militar que se instalou no pas, propiciou a expanso da anlise do comportamento por vrias Universidades brasileiras, uma vez que houve uma difuso da equipe de pesquisadores. De parte desse grupo surgiu a Sociedade de Psicologia de Ribeiro Preto, hoje Sociedade Brasileira de Psicologia (SBP) (Rang & Guilhardi, 1995, p.60; Pessoti, 1975, p.29). A Professora Rachel Kerbauy, que fora aluna de Sherman, iniciou a anlise experimental e aplicada do comportamento no Instituto Sedes Sapientiae Ela foi a responsvel pela introduo de disciplinas bsicas e aplicadas, especificamente a modificao do comportamento no currculo do curso de psicologia. (Rang & Guilhardi, 1995, p. 60). Segundo Mejias (1995), esse curso de Kerbauy foi oferecido inicialmente em 1969 com o nome de Psicologia Experimental e mais tarde com a denominao Treino em Modificao de Comportamento e contou com a presena de Michael Mahoney como professor visitante. No programa de Kerbauy constava um curso de terapia de crianas com base em problemas comportamentais levantados em pronturios do Sedes, um curso de adultos e outro de autocontrole, no qual cada aluno fazia um programa pessoal de modificao de comportamento. (Rang & Guilhardi, 1995, p.61). Nesse mesmo perodo, Luiz Otvio de Seixas Queiroz trabalhava e formava pessoas na anlise aplicada na clnica pela Universidade Catlica de Campinas. Ele tambm era um remanescente do grupo de Braslia. Luiz Otvio foi convidado a atender em uma instituio hospitalar aplicando tcnicas de modificao de comportamento, de onde saiu sua tese de doutoramento.

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Luiz Otvio participou de um grupo da PUC de So Paulo, juntamente com Maria do Carmo Guedes, Hlio Jos Guilhardi e Jos Ernesto Bolonha e serviu de intermedirio no convite a Garry Martin para um curso de modificao de comportamento que organizavam. Martin esteve no Brasil no ano de 1973. Luiz Otvio com a contribuio de Gary Martin14 fundou a Associao de Modificao do Comportamento (AMC), sendo o seu primeiro presidente. (Mejias, 1995, p.12-13). A AMC, posteriormente, mudou de nome para ABAC Associao Brasileira de Anlise do Comportamento. Nesse mesmo perodo, os representantes da rea cognitiva comportamental no Rio de Janeiro so Geraldo da Costa Lanna, interessado nos escritos de Eysenck e o Professor Otvio Leite que difundia ensinamentos sobre condutoterapia e que agregou a seu grupo Miriam Valias de Oliveira Lima e Bernard Rang. Em 1974, Joseph Wolpe a convite de Miriam Valias, que fora sua aluna, esteve no Rio para conferncias na PUC/RJ. Em 1981 o movimento da terapia comportamental do Rio recebeu o reforo de Harald W. Lettner, contratado por Rang, para lecionar na PUC/RJ. (Rang & Guilhardi, 1995, p.63-65) Em 1982, Rang e Lettner trouxeram Victor Meyer ao Brasil e em 1988 organizaram a publicao do Manual de Psicoterapia Comportamental. O contato entre terapeutas do Rio (Rang), Campinas (Guilhardi), So Paulo (Kerbauy) e Ribeiro Preto (Ricardo Gorayeb) possibilitou a criao da Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental (ABPMC) em 1991, tendo Rang como seu primeiro presidente e Guilhardi como vice-presidente, uma vez que a ABAC deixara de funcionar. A primeira reunio da ABPMC ocorreu em 1992 no Rio de Janeiro.

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A ABPMC se firmou como a representante dos analistas do comportamento e terapeutas cognitivistas em mbito nacional e em suas diversas formas de atuao, tendo realizado, at a presente data dez Encontros anuais, estando atualmente na gesto de sua 6 Diretoria.

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Mais detalhes sobre a importncia de Garry Martin no Brasil podem ser encontrados em Cury (1997).

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Os critrios para uma Terapia Comportamental

Mesmo que no haja unanimidade quanto ao que venha efetivamente ser a Terapia Comportamental e com a histria apresentada sobre os diversos grupos no Brasil, no seria de estranhar que embora todos estejam alinhados sob o mesmo nome, suas prticas possam ser bastante diferenciadas entre si. Sero apresentados critrios de quatro trabalhos em diferentes momentos: Rimm & Masters (1983) Terapia Comportamental: tcnicas e resultados experimentais , obra traduzida em 1983 da segunda edio da publicao em lngua Inglesa de 1979; Baer, Wolf & Risley, (1968 e 1987) Some current dimensions of applied behavior analysis e Some still-current dimensions of applied behavior analysis duas publicaes dos autores, sendo o segundo artigo uma revisita s questes colocadas vinte anos aps a publicao do primeiro artigo; por ltimo e no menos importante o artigo brasileiro de Meyer (1990), Quais os requisitos para que uma terapia seja considerada comportamental?, artigo esse de notria relevncia, no qual a autora apresenta requisitos bsicos especficos para uma terapia ser considerada comportamental. Estes quatro artigos primam por apresentar questes conceituais e metodolgicas da Terapia Comportamental, sendo o artigo de Rimm & Masters mais voltado para critrios de procedimentos e os artigos de Baer, Wolf & Risley e Meyer mais voltados para a apresentao de critrios de anlise da anlise comportamental aplicada, no caso, a Terapia Comportamental. Meyer sintetiza as propostas de Baer, Wolf & Risley e enfatiza o behaviorismo radical como proposta filosfica para o terapeuta analista do comportamento.

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Rimm & Masters (1983)

Para Rimm & Masters (1983), oito pontos bsicos so fundamentais: 1. No que se refere psicoterapia, a terapia comportamental tende a concentrar-se no comportamento em si, e no em alguma causa subjacente suposta. (...) 2. A terapia comportamental assume que os comportamentos mal-adaptados so, em certo grau, adquiridos atravs do aprendizado, do mesmo modo que Qualquer comportamento aprendido. (...) 3. A terapia comportamental assume que os princpios psicolgicos, especialmente os princpios de aprendizagem, podem ser extremamente eficazes na modificao do comportamento mal-adaptado. (...) 4. A terapia comportamental envolve a determinao de objetivos especficos e claramente definidos. (...) 5. A terapia comportamental rejeita a teoria clssica do trao. (...) 6. O terapeuta comportamental adapta seu mtodo de tratamento ao problema do cliente. (...) 7. A terapia comportamental concentra-se no aqui e agora. 8. Os terapeutas atribuem grande importncia na obteno de apoio experimental para as suas vrias tcnicas. (Rimm & Masters, 1983, pp.04-12). No tpico 1 ressaltado que os comportamentalistas tm uma preocupao filosfica de ficar no nvel puramente comportamental, tendem a no seguir o modelo mdico. Isso pode levar a questes como muitos serem contrrios ao uso de tcnicas como dessensibilizao sistemtica por estar embutida em suas filosofias uma causa subjacente (a exemplo dos mtodos wolpianos que lidam com a questo dando nfase ao alvio da ansiedade mal-adaptada, tentando aliviar o estado interno). Para os wolpianos, ao se falar de esquiva mediada por ansiedade ou de auto verbalizaes que dem origem ao

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comportamento mal-adaptado, de certo modo est se tratando o comportamento evidente como sintomtico de outra coisa. (Rimm & Masters, 1983 p. 05). No caso, terapeutas de base skinneriana usam de reforos para comportamentos de aproximao sucessiva para lidar, por exemplo, com fobias, rejeitando veementemente o conceito de sintoma e o modelo mdico. O segundo tpico especifica que a Terapia Comportamental demonstra de que forma o ambiente influencia as pessoas em termos dos princpios da aprendizagem (exemplo: condicionamento clssico, operante, modelao, etc.). No terceiro tpico ressaltado o valor dos princpios de aprendizagem na modificao do comportamento. Os autores argumentam que pessoas, por exemplo, diagnosticadas como portadoras de autismo ou esquizofrenia podem ter suas vidas mais limitadas ainda ao se subestimar os princpios de aprendizagem na educao dos mesmos. O quarto tpico demonstra que a Terapia Comportamental no conceitualiza a resposta mal-adaptada como emanada de uma personalidade perturbada. Assim, o terapeuta analista do comportamento trabalha com controle de estmulos determinando os eventos especficos que levam a afirmaes de sentido amplo como Eu me sinto infeliz o tempo todo (Rimm & Masters, 1983, p.09). No quinto tpico os terapeutas comportamentais compartilham evitar a psicologia do trao. Os behavioristas radicais sustentam que o comportamento esteja sob controle direto do estmulo, dependendo da contingncia de reforamento. O sexto tpico coloca os terapeutas comportamentais em posio diferente da psicoterapia tradicional que utiliza mtodos de tratamento independentes da natureza da queixa. Rimm & Masters salientam que as formas tradicionais de psicoterapia fornecem um mtodo de tratamento independente da natureza especfica da queixa apresentada

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pelo cliente. Assim, em casos como a psicanlise, as dificuldades atuais apresentadas pelo indivduo so oriundas da falta de insight nas experincias crticas da infncia; para os rogerianos os problemas atuais so sintomas de uma necessidade de estima incondicional. (p.10). Assim, chegar ao insight do trauma de infncia ou lidar com a estima incondicional se apresentam como formas nicas de tratamento. J o terapeuta analista do comportamento assume uma etiologia mais variada, embora seja salientada em sua anlise a aprendizagem (p.11). O terapeuta utilizar diferentes procedimentos dependendo da natureza do problema apresentado pelo cliente. No stimo tpico no se quer menosprezar a importncia da histria de vida no processo teraputico mas desmistificar que sejam revelados acontecimentos cruciais, traumas responsveis pelos problemas enfrentados pelo cliente. O oitavo tpico ressalta o valor da validao cientfica das tcnicas comportamentais, fazendo com que os terapeutas comportamentais no se engajem em uma determinada tcnica por ser amplamente aceita. essencial que as hipteses levantadas pelo terapeuta sejam colocadas prova e validadas.

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Baer, Wolf & Risley (1968, 1987)

Baer, Wolf & Risley, (1968, 1987) apresentaram critrios bsicos para uma anlise aplicada ser considerada comportamental em dois artigos que se tornaram clssicos no meio comportamental. Alm de apresentarem tais critrios, os autores desenvolveram uma sria reflexo sobre os mesmos. Esses critrios tambm serviro de base para a anlise aqui proposta, uma vez que a Terapia Comportamental considerada uma forma particular da prtica do analista do comportamento. No artigo de 1968, Baer, Wolf & Risley apresentam os critrios para que uma interveno seja considerada uma anlise comportamental aplicada. Eles iniciam o seu artigo Some current dimensions of applied behavior analysis afirmando o status em que se encontra a anlise comportamental enquanto cincia naquela poca. Segundo eles: A anlise do comportamento individual um problema em demonstrao cientfica, razoavelmente bem entendido (Skinner, 1953, Sec.1), amplamente descrito (Sidman, 1960) e praticado com bastante meticulosidade (Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 1957). Atravs dos anos, essa anlise tem sido buscada em vrios contextos. Apesar da preciso, elegncia e poder variveis, ela resultou em relatos descritivos gerais de mecanismos que podem produzir muitas formas que o comportamento individual pode assumir. 15 (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.1). Uma vez que o problema da anlise do comportamento j estava bem colocado para a comunidade cientfica, os autores afirmaram que aplicaes comportamentais no so

15

The analysis of individual behavior is a problem in scientific demonstration, reasonably well understood (Skinner, 1953, Sec.1), comprehensively described (Sidman, 1960), and quite thoroughly practiced (Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 1957-). That analysis has been pursued in many settings over many years. Despite variable precision, elegance, and power, it has resulted in general descriptive statements of mechanisms that can produce many of the forms that individual behavior may take. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.1).

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um fenmeno novo, porm aplicaes comportamentais analticas o so. Para eles, estas aplicaes comportamentais so analticas por: ... aplicar princpios de comportamento, por vezes tentativamente, para a melhoria2 de comportamentos especficos e, simultaneamente, avaliar se quaisquer mudanas notadas realmente so, ou no, atribuveis ao processo de aplicao e, em caso positivo, a que partes desse processo. Em resumo, a aplicao comportamental analtica um procedimento de pesquisa de autoobservao, auto-avaliao, voltado para a descoberta, para o estudo do comportamento. 16 (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.1). Deixando claro que aplicao comportamental analtica um processo especfico de pesquisa, os autores discorrem sobre as diferenas entre pesquisa bsica e aplicada, apontando que a diferena entre elas no est entre o que se descobre e o que se aplica. Ambas indagam o que controla o comportamento estudado, sendo que a pesquisa no aplicada estuda qualquer tipo de comportamento e a aplicada se mantm, como dizem os autores: ...restrita ao exame de variveis que possam ser eficazes na melhoria do comportamento que est sendo estudado (...) ... a pesquisa aplicada restringe-se a examinar comportamentos que so socialmente importantes, em vez de convenientes para o estudo. Ela tambm envolve, com muita freqncia, o estudo desses comportamentos em seus ambientes sociais usuais, em vez de um ambiente de laboratrio. 17 (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.1-2).

16

[Analytic behavioral application is the process of] applying sometimes tentative principles of behavior to the improvement2 of specific behaviors, and simultaneously evaluating whether or not any changes noted are indeed attributable to the process of that process of application and if so, to what parts of that process. In short, analytic behavioral application is a self-examining, self-evaluating, discovery-oriented research procedure for studying behavior. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.1). [Applied research] is constrained to look at variables which can be effective in improving the behavior under study () applied research is constrained to examining behaviors which are socially important, rather than convenient for study. It also implies, very frequently, the study of those behaviors in the usual social settings, rather than in a laboratory setting. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.1-2).

17

37

Assim, aps apresentarem as dificuldades inerentes ao processo da pesquisa aplicada, Baer, Wolf & Risley declinam os critrios para avaliao de uma anlise comportamental aplicada. Conforme eles: Obviamente, o estudo deve ser aplicado, comportamental e analtico; alm disso, deve ser tecnolgico, conceitualmente sistemtico e eficaz e deve demonstrar certa generalidade 18 (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.2). Assim discorrem sobre cada um dos critrios:

a) Aplicado: O rtulo de aplicado no determinado pelos procedimentos de pesquisa utilizados, mas sim pelo interesse que a sociedade demonstra nos problemas que esto sendo estudados. Na aplicao comportamental, o comportamento, os estmulos e/ou o organismo que esto sendo estudados so escolhidos devido sua importncia para o homem e para a sociedade, em vez de sua importncia para a teoria. 19 (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.2). Quase vinte anos aps, Baer, Wolf & Risley, (1987) retomando o tema da anlise comportamental aplicada no outro artigo, tambm clssico, Some still-current dimensions of applied behavior analysis, sentem a necessidade de embasar melhor este critrio e o fazem da seguinte forma: Inicialmente, o significado de aplicada concentrava-se em conceitos vagos de problemas sociais, interesse social e a importncia imediata do comportamento ou seus estmulos funcionais para o indivduo. (...) primeira vista so, no mnimo, comportamentos de uma pessoa, denominada de

18

Obviously, the study must be applied, behavioral, and analytic; in addition, it should be technological, conceptually systematic, and effective, and it should display some generality. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.2). 19 the label applied is not determined by the research procedures used but by the interest which society shows in the problems being studied. In behavioral application, the behavior, stimuli, and/or organism under study are chosen because of their importance to man and society, rather than their importance to theory. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.2).

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sujeito ou cliente, que preocupem essa pessoa; mas, com maior freqncia, so comportamentos de outras pessoas, alm da denominada sujeito ou cliente. 20 (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.51). A necessidade deste detalhamento foi devido s crticas sociais sofridas, conforme os autores. Eles prosseguem apresentando uma maior dimenso e extenso do termo problemas sociais:

Problemas sociais so aqueles comportamentos do sujeito ou cliente que resultam em ao contrria (s vezes por parte do cliente, mas, mais freqentemente por parte de noclientes) suficientes para gerar algo chamado de soluo, ou ao menos um programa. (...) Assim, problemas sociais so essencialmente comportamentos de expor ou explicar problemas os prprios ou os de outra pessoa. Exposies de problemas s vezes acontecem em grande escala, s vezes em pequena escala. A menor escala talvez seja quando um cliente explica um problema pessoal para um terapeuta; a questo est em se o cliente consegue explicar suficientemente bem para assegurar a tentativa do terapeuta em solucionar o problema. Em contraste, s vezes toda uma sociedade pode acercar-se da destruio nuclear e da ignorncia tecnolgica; a questo, ento, se a mdia capaz de expor e explicar esse problema com eficincia suficiente para assegurar o comportamento poltico que produzir tentativas do seu governo para solucion-lo, ou se seu governo tentar solucionar outros problemas menores, exatamente porque os proponentes de pequenos problemas so mais eficientes na utilizao da mdia, na prtica do lobby e no apoio financeiro s campanhas eleitorais. evidente que a resposta do terapeuta geralmente controlada no apenas pela promessa do cliente em pagar uma remunerao, mas tambm pela concordncia do terapeuta quanto a este problema merecer uma soluo uma concordncia, s vezes, recusada. (...) De forma semelhante, a deciso do governo pode ser (esperamos) controlada no apenas por aquilo que conseguir sua reeleio e os reforadores conseqentes a isso, mas tambm

20

Initially, the meaning of applied centered on vague concepts of social problems, social interest, and the importance of the behavior or its functional stimuli to the behaver. () On the face of it, they are at least behaviors of a person called subject or client that trouble that person; but more often, they are also behaviors of people other than the one called subject or client. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.51).

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por sua anlise da sobrevivncia e da prosperidade de sua sociedade. 21 (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.51). A terminologia problemas sociais implica em comportamento verbal que leva busca de soluo. Aqui se reveste do poder ou capacidade de persuaso enquanto forma de controle quanto ao que venha sofrer interveno, levando necessidade do terapeuta ou governo (interventores) decidirem se o que controla a demanda proposta um problema real ou no.

b) Comportamental: Para atender a esse critrio, os autores discorrem sobre as dificuldades quanto mensurao e quantificao fidedigna do evento comportamental. Problemas ocorrero em termos do registro instrumental e para enfrentar tais problemas sugerem que sejam investigados tanto o comportamento de quem est sendo objeto de estudo quanto o de quem registra, j que ambos sofrero alteraes no processo. Para os autores, esses so motivos para o pesquisador procurar com mais afinco chegar a um resultado digno de confiana e no, ao contrrio, abandonar esse critrio: A pesquisa aplicada eminentemente pragmtica; ela indaga como possvel fazer com que um indivduo faa alguma coisa com eficincia. Dessa maneira, ela geralmente

21

Social problems are those behaviors of the subject or client that result in counteraction, sometimes by the client, but more often non clients, sufficient to generate something called a solution, or at least a program. () Thus, social problem are essentially the behaviors of displaying or explaining problems ones own or someone elses. Problem displays are some-times large scale, sometimes small-scale. Perhaps the smallest scale display is seen when one client explains a personal problem to a therapist; the question is whether the client can explain well enough to secure the therapists attempt at its solution. By contrast, sometimes an entire society can approach nuclear annihilation and technological illiteracy; the question then is whether its media can display and explain that problem effectively enough to secure the political behavior that will generate its governments attempt at solutions, or whether its government will try to solve other, smaller problems, exactly because the small-problem proponents are more effective at using the media, lobbying, and financial campaign support. It is clear that the therapists response is usually controlled not simply by the clients promise to pay a fee but also by the therapists agreement that this problem deserves a solution an agreement sometimes withheld. () Similarly, the governments decision may (we hope) be controlled not simply by what will accomplish its reelection and the back-up reinforces pursuant to that; but also by its analysis of its societys survival and prosperity. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.51).

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estuda o que os sujeitos podem ser levados a fazer, em vez do que eles podem ser levados a dizer; a menos claro, que uma resposta verbal seja o comportamento de interesse. (...) Uma vez que o comportamento de um indivduo composto de eventos fsicos, seu estudo cientfico requer a mensurao precisa destes eventos. Como resultado, surge imediatamente o problema da quantificao fidedigna (...) A pesquisa aplicada atual freqentemente demonstra que possvel alcanar uma quantificao completamente fidedigna do comportamento, mesmo em contextos muito difceis. Ela tambm sugere, no entanto, que o registro instrumental, com sua tpica confiabilidade, nem sempre ser possvel. A utilizao confivel de seres humanos para quantificar o comportamento de outros seres humanos uma rea da tecnologia psicolgica h muito bem desenvolvida, totalmente relevante e, com muito freqncia, necessria para a anlise comportamental aplicada.22 (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.03). O trabalho de fidedignidade dos observadores no apenas tcnica, como tambm um critrio importante para determinar se um estudo foi adequadamente comportamental. Ainda discorrendo sobre a questo da mensurao e fidedignidade, no artigo de 1987, eles apresentam que: vinte anos de prtica forneceram a anlise comportamental aplicada um mtodo de mensurao quase padronizado: a observao e o registro diretos dos comportamentos-alvo de um indivduo atravs de um observador, sob controle de estmulo de um cdigo escrito de comportamento 23 (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.53).

22

Applied research is eminently pragmatic; it asks how it is possible to get an individual to do something effectively. Thus it usually studies what subjects can be brought to do rather than what they can be brought to say; unless, of course, a verbal response is the behavior of interest. () Since the behavior of a individual is composed of physical events, its scientific study requires their precise measurement. As a result, the problem of reliable quantification arises immediately. () Current applied research often shows that thoroughly reliable quantification of behavior can be achieved, even in thoroughly difficult settings. However, it also suggests that instrumented recording with its typical reliability will not always be possible. The reliable use of human beings to quantify the behavior of other human beings is an area of psychological technology long since well developed, thoroughly relevant, and very often necessary to applied behavior analysis. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.03). 23 Twenty years of practice have given applied behavior analysis a nearly standard measurement method: the direct observation and recording of a subjects target behaviors by an observer under the stimulus control of a written behavior code. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.53).

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Segundo eles, o poder desse mtodo est na mutabilidade do comportamento do observador pelo treino direto e cuidadoso, na possibilidade de acesso ao comportamento do observador para avaliaes diretas possibilitando de aferir a fidedignidade. Levantam que parte do sucesso da anlise comportamental aplicada, j nos anos 80, se deveu ao contexto clnica/consultrio, onde a observao direta do comportamento no parecia prtica. Por esta falta de praticidade, no entanto, os profissionais comearam a trabalhar com formas de observao tidas como suspeitas como o auto-relato ou classificaes feitas por observadores participantes, atravs de respostas a questionrios, inventrios, entrevistas, dirios e etc. Desta forma, os autores sugerem que seria mais seguro utilizar vrias destas formas de observao ao mesmo tempo. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.53). Contudo, eles sustentam que a anlise comportamental aplicada quase sempre e deveria ser o estudo do comportamento de um observador que foi mantido sob o controle rgido do comportamento do sujeito. retomada do tema, os autores se
24

(Baer, Wolf & Risley, 1987, p.53). Nessa depararam com o problema de muitos

comportamentalistas que trabalhavam com a anlise aplicada (ex.: analistas voltados para a terapia comportamental, educao, psicologia do desenvolvimento, psicolingstica, etc.), terem incorporado construtos cognitivistas como: ansiedade, ateno, inteligncia, incapacidades, espontaneidade, prontido, perodos crticos, gatilhos inatos, mecanismos de armazenamento e resgate de memria, esquemas, e outros 25 (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.52).

24

the study of an observers behavior that has been brought under the right control of the subjects behavior. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.53). 25 Anxiety, attention, intelligence, disabilities, spontaneity, readiness, critical periods, innate releasers, storage and retrieval mechanisms, schemata, and the like. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.52).

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Segundo os autores, o envolvimento com esses construtos fez com que muitos analistas do comportamento deixassem de ser comportamentais e se tornassem um algo mais do que comportamentais, ao passo que o que se deveria analisar que cada um dos rtulos acima muitas vezes representam uma realidade comportamental ainda no analisada como tal 26 (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.52). Os autores seguem sua reflexo pela anlise da linguagem analticocomportamental em oposio linguagem mentalista do cotidiano. Lembram que os behavioristas nos E.U.A correspondem a cerca de 2% dos psiclogos norte americanos, ou seja, uma pequena minoria. Assim, sugerem:

A anlise comportamental aplicada talvez devesse considerar com muito mais cuidado e muito mais explicitamente as opes de linguagem que poderiam maximizar sua efetividade em sua cultura: (a) encontrar formas de ensinar sua cultura a falar analticocomportamentalmente (ou ao menos a valorizar a linguagem analtico-comportamental); (b) desenvolver uma linguagem no analtico comportamental para exposio pblica e observar se essa linguagem ser to til para a pesquisa e a anlise quanto a linguagem analtico-comportamental atual, ou se devem ser mantidas duas linguagens; ou (c) deixar como est... 27 (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.53).

c) Analtica e Conceitual H vinte anos, analtica significava um delineamento experimental convincente, e conceitual significava relevncia

26 27

often represents some behavioral reality not yet analyzed as such. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.52). Perhaps applied behavior analysis should consider much more carefully and much more explicitly the language options that might maximize its effectiveness in its culture: (a) find ways to teach its culture to talk behavioranalytically (or at least to value behavior-analytic talk); (b) develop nonbehavior-analytic talk for public display, and see if that talk will prove as useful for research and analysis as present behavior-analytic talk, or whether two languages must be maintained; or (c) let it be (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.53).

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para uma teoria abrangente sobre comportamento. Os dois tpicos podiam ser, e freqentemente eram, discutidos separadamente. Desde ento, manter essa separao tem se tornado crescentemente aversivo. Atualmente, a anlise do comportamento aplicada , com maior freqncia, considerada uma disciplina analtica apenas quando demonstra de maneira convincente como fazer mudanas especficas de comportamento e quando seus mtodos de mudana de comportamento fazem sentido tanto sistemtica, quanto conceitualmente.28 (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.55). Segundo os autores, nos vinte anos que separaram os dois artigos, por vezes os analistas do comportamento demonstraram convincentemente a mudana de

comportamento da maneira especificada, por meio de mtodos que no faziam sentido sistemtico e conceitual, no ficando claro por que esses mtodos funcionavam sendo assim convincentemente aplicados e comportamentais, mas no suficientemente analticos. Outras vezes sequer demonstraram convincentemente como a mudana ocorreu, no sabendo se os mtodos faziam sentido sistemtica e conceitualmente por no saber quais eram os mtodos responsveis. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.55). A anlise de um comportamento requer uma demonstrao confivel dos eventos que podem ser responsveis pela ocorrncia ou no desse comportamento. Uma anlise do comportamento s conseguida quando se pode exercer controle sobre o mesmo. Desta forma, a aplicao para ser analtica tem que demonstrar controle quando possvel, ficando para a audincia um problema de julgamento se o experimentador demonstrou suficiente controle e freqncia para ser confivel. (Baer, Wolf & Risley, 1968, pp.03-04).

28

Twenty years ago, analytic meant a convincing experimental design, and conceptual meant relevance to a comprehensive theory about behavior. The two topics could be and often were discussed separately. Since then, it has become increasingly aversive to maintain that separation. Now, applied behavior analysis is more often considered an analytic discipline only when it demonstrates convincingly how to make specified behavior changes and when its behavior-change methods make systematic, conceptual sense. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.55).

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Baer, Wolf & Risley, na verso de 68, apresentaram os delineamentos de reverso linha de base e a linha de base mltipla como formas de demonstrar controle fidedigno de uma mudana comportamental importante. Cabe ressaltar a ressalva que fazem quanto ao uso da tcnica da reverso nos casos em que podem ser prejudiciais ao sujeito. Em 1987, eles apontaram que a questo quanto ao problema conceitual e

sistemtico deve levar em conta tanto o comportamento a ser modificado, quanto ao comportamento de mudar comportamento. Isso fato, uma vez que, por exemplo, atualmente vrias publicaes esto tambm atentas ao comportamento do terapeuta e sua relao com o cliente (ex.: Guilhardi, 1999).Outro ponto que passa a ser importante a avaliao de contexto que sempre sugere no apenas o que estamos estudando ou manejando, mas tambm que somos parte dele e, portanto, sendo manejados por ele, at mesmo quando realizamos seu estudo e manejo 29 (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.55). Em se tratando dos sistemas conceituais, os autores afirmam que a ... anlise comportamental aplicada ter mais avano se as descries publicadas de seus procedimentos forem no apenas precisamente tecnolgicas, mas pertinentes aos princpios
30

(Baer, Wolf & Risley, 1968, p.06). Assim, toda a tecnologia dever se

relacionar a conceitos bsicos de desenvolvimento comportamental, que ir, segundo os autores, ter o efeito de transformar um conjunto de tecnologia numa disciplina, em vez de uma coleo de truques 31. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.06).

d) Tecnolgica

29

... always implies that we are not merely studying or managing it, but also are part of it and therefore are being managed by it, even down to our studying and managing of it. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.55). 30 ... applied behavior analysis will probably advance best if the published descriptions of its procedures are not only precisely technological, but also strive for relevance principle. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.06).

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Os autores definem esse critrio como significando apenas que as tcnicas que formam uma determinada aplicao comportamental esto completamente identificadas e descritas (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.05). Saber-se- se uma descrio de um procedimento tecnolgica se um leitor bem treinado conseguir replicar esse procedimento produzindo os mesmos resultados, apenas pela leitura da descrio. Isso implica que a descrio deve levar em conta, em considervel nvel de detalhamento, todas as contingncias possveis do procedimento.

e) Capaz de Produzir resultados Adequadamente Generalizados Este critrio atingido caso uma mudana comportamental se mostre durvel atravs do tempo, aparea numa grande variedade de ambientes possveis ou se estenda a uma grande variedade de comportamentos relacionados; por exemplo, caso a mudana comportamental produzida na clnica seja tambm verificada na casa, ambiente social, trabalho do cliente. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.06). O aspecto da generalizao implica tanto no reconhecimento da importncia do comportamento mudado, quanto tambm da sobrevivncia da prpria disciplina.

f) Eficaz A extenso dos efeitos de valor prtico determina a falha ou no da aplicao comportamental. O valor social da modificao para os autores o critrio essencial, cuja

31

this can have the effect of making a body of a technology into a discipline rather than a collection of tricks. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.06).

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pergunta bsica de ordem prtica e no cientfica: quanto esse comportamento precisava ser modificado?. (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.06). Para os autores o smbolo de qualquer disciplina aplicada deveria ser a eficcia e os estudos bem sucedidos sobre mudana de comportamento devem trazer dois resultados: a avaliao do comportamento alvo mudado e avaliao das demonstraes e explicaes sobre os problemas que conseqentemente diminuram ou cessaram. (Baer, Wolf & Risley, 1987, p.59). Os autores avaliam positivamente que a validade social, enquanto forma de avaliao de eficcia de uma aplicao, esteja se tornando rotina. Sustentam que a validade social no suficiente para a eficcia, mas necessria para ela e que se deve aprimorar as suas formas de medida. Baer, Wolf & Risley terminam o artigo de 1968 com a seguinte concluso: Resumindo, portanto, uma anlise comportamental aplicada deixar bvia a importncia do comportamento mudado, suas caractersticas quantitativas, as manipulaes experimentais que analisam com clareza o que foi responsvel pela mudana, a descrio tecnologicamente exata de todos os procedimentos que contriburam para essa mudana, a eficcia desses procedimentos em tornar suficiente a mudana e a generalidade desta. 32 (Baer, Wolf & Risley, 1968, p.07).

32

Thus, in summary, an applied behavior analysis will make obvious the importance of the behavior changed, its quantitative characteristic, the experimental manipulations which analyze with clarity what was responsible for the change, the technologically exact description of all procedures contributing to that change, the effectiveness of those procedures in making sufficient change for value, and the generality of that change. (Baer, Wolf & Risley, 1968 p.07).

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Meyer (1990)

Snia Meyer iniciou seu artigo de 1990/1995 questionando se a atividade clnica profissional exercida por ela poderia ser considerada comportamental. Seu texto informa que em seus primeiros atendimentos clnicos desenvolvia seu trabalho em coerncia com os trabalhos da anlise comportamental aplicada estabelecia objetivos com base em anlise funcional, elaborava programas de treino criteriosos considerando os

comportamentos adquiridos, registrava, no se preocupava em garantir controle experimental. Relata que durante as sesses aconteciam coisas relevantes que interferiam na programao. Narra a autora, que sabia que o que fazia no estava em desacordo com anlise comportamental, mas com o passar do tempo se viu diante da necessidade de uma reflexo sistematizada originando esse artigo objeto deste estudo. A necessidade de sistematizao de suas reflexes referentes prtica clnica e anlise comportamental assim justificada pela autora: esta uma tarefa necessria, pois a ausncia de um entendimento terico das prticas teraputicas pode gerar confuso. O entendimento terico, pelo contrrio, pode contribuir para o avano da terapia comportamental, da cincia do comportamento e para a formao de outros terapeutas comportamentais. (Meyer, 1990). Em seu esforo, chegou concluso de que no h uma definio nica para o que seja anlise do comportamento ou abordagem comportamental, mas que h um paradigma, no caso o behaviorismo radical de Skinner que se consolida dentro de quatro nveis de anlise que so o tecnolgico, o metodolgico, o conceitual e o filosfico. Meyer assim define esses quatro nveis de anlise:

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a) Tecnolgico: tcnicas derivadas da anlise experimental do comportamento, em geral, manipulaes diretas de eventos antecedentes e conseqentes. Exemplifica com procedimentos de time out, reforamento ou extino sensorial ou social, programas de treinos de habilidades especficas, tcnicas teraputicas como a dessensibilizao sistemtica, etc. Sustenta a autora que o uso de tcnicas desvinculadas dos outros nveis de anlise no caracteriza a interveno como comportamental e na sua prtica de uso das tcnicas tem como elemento comum a todas o fato de se basearem na anlise funcional, estando sob controle do comportamento do cliente e no de sua eficcia. b) Metodolgico: tem como base delineamentos experimentais com sujeito nico, medidas repetidas, observao direta e anlise de grfico. Aqui, Meyer lembra da necessidade do conhecimento do desenvolvimento do procedimento para no se chegar a concluses falsas sobre o enfoque comportamental. Diz a autora, Uma interveno bem sucedida implica em no apenas usar uma tcnica, mas, tambm, em corretas decises sobre ocasies apropriadas para seu uso e acurada interpretao de seus efeitos. (Meyer, 1990). Um aspecto metodolgico bsico da anlise comportamental apontado o da anlise funcional como condio necessria para que a aplicao seja considerada comportamental. c) Conceitual: Alm de conhecer e aplicar os conceitos bsicos da anlise do comportamento, deve-se procurar relacionar os procedimentos utilizados com seus princpios. Reforamento, extino, controle de estmulos, controle por regras

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verbais so citados como alguns exemplos de conceitos comportamentais que devem fazer parte de um repertrio mnimo de um analista do comportamento. Este nvel de anlise leva a reflexes como o motivo de determinadas intervenes, o porqu do funcionamento de algumas tcnicas naquele contexto, a procura de um entendimento dos processos que ali ocorreram, o aprimoramento de uma linguagem comportamental, quando se tenta entender o que se passa com o cliente em termos comportamentais, etc. d) Filosfico: nesse nvel se enquadra o behaviorismo radical de B. F. Skinner. A filosofia da cincia do comportamento serve como sustentculo para a prtica do analista do comportamento. A autora, no final de seu artigo conclui que esses nveis de anlise isoladamente no caracterizam a abordagem comportamental e que no h necessidade de que os quatro nveis estejam sempre presentes. Coloca como essencial o seguinte: ... no nvel metodolgico, anlise de contingncias; no nvel conceitual, o conhecimento e a aplicao, mesmo que assistemtica, de princpios de comportamento; e no nvel filosfico, pelo menos a rejeio ao mentalismo. Caso contrrio teremos uma abordagem sem consistncia e que provavelmente no sobreviver. (Meyer, 1990).

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MTODO

Fontes:

Foram selecionados artigos que conceituam, apresentam modelos de anlise e apontam distino entre as formas de interveno clnica comportamental. Estes artigos foram extrados de publicaes nacionais (peridicos e livros) em que autores analistas do comportamento tenham publicado ou freqentemente publicam. Os livros pesquisados foram publicaes especficas de analistas do comportamento e que no se detinham apenas em anlise de transtornos especficos. Alm do critrio apresentado acima para a seleo das publicaes, somente foram selecionados artigos nos quais constavam em seu ttulo as seguintes palavras: avaliao, cliente, clnica, clnico, diagnstico, funcional, interveno, modificao do

comportamento, psicoterapeuta, psicoteraputico, psicoterapia, terapeuta, teraputico, terapia. Este critrio se fez necessrio, uma vez que as publicaes objeto de anlise seriam apenas as relacionadas ao contexto da interveno clnica comportamental, num universo de publicaes dentro da anlise do comportamento. Esse critrio tambm excluiu aquelas publicaes que, embora comportamentais, continham, no ttulo, apenas os nomes de transtornos especficos como agorafobia, fobias, enurese, tiques etc., sem as palavras do critrio acima. O perodo abarcado pela busca dos documentos foi de 1949 a junho de 2001, tendo sido encontrados 142 artigos que atenderam aos critrios acima descritos. O perodo inicial de 1949 foi devido a um dos peridicos ter iniciado sua publicao nessa data e a

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pesquisa ter coberto todo seu intervalo de publicao. Os peridicos foram procurados e encontrados nas seguintes bibliotecas: PUC-MG, UFMG, PUC-SP e USP. A Tabela 1 apresenta a relao das publicaes pesquisadas, ordenada pela data das publicaes, contendo o livro/peridico, local, editor, ano, volumes da publicao e o nmero de artigos encontrados que atenderam aos critrios acima descritos.
Tabela 1: Relao de Livros / Peridicos pesquisados e N de artigos encontrados.
Livro / Peridico Arquivos Brasileiros de Psicotcnica Arquivos Brasileiros de Psicologia Aplicada SBP Reunio Anual de Psicologia - Resumos Local RJ RJ SP Editor FGV FGV SBP Ano/vol. 1949 a 1968 1969 a 1978 1970 - 2000 1975 1,2 1976 1,2,3 1977 1,2,3 1978 1,2,3 1979 1,2,3 1980 1,2,3 1981 1,2,3 1982 1,2 1983 1,2,3 1984 1,2,3 1985 1,2,3 1986 1,2,3 1987 1,2,3 1979 a 2000 1980 2001 1981 1 1982 2,3 1983 1984 1985 1986 1985 1, 2 1986 1,2 1987 1,2,3 1988 1,2,3 1989 1,2,3 1990 1,2,3 1991 1,2,3 1992 1,2,3 + s 1993 1,2,3 + s 1994 1,2,3 + s 1995 1 1996 1,2 1997 2,3 1998 1,2,3 1999 1,2,3 2000 1,2 1988 1990 1991 1994 1995 1996 02 N Artigos 00 01 00

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06

Manual de psicoterapia comportamental Psicologia

SP SP

Lettner (orgs.) USP

08 01

52
1997 1998 1999 2000 1,2 1993 1,2 1994 1,2,3 1995 2,3,3 1996 1,2,3 1997 1,2,3 1998 1,2,3 1995 1995 1995 1 1996 1 1997 1 1995 1 1996 2,3 1997 4,5 1998 6,7 1999 8 1997 1997 1997 1998 1999 1999 2000 1999 2000 2000

Temas em Psicologia

SP

SBP

07

Psicoterapia Comportamental e cognitiva de transtornos psiquitricos Psicoterapia Comportamental e cognitiva pesquisa, prtica, aplicaes e problemas Cadernos de Psicologia

SP SP SP

Rang (org.) Rang (org.) SBP

05 10 01

Psicologia Revista

SP

PUC/SP ABPMC ABPMC ABPMC Silvares & Gongora ABPMC ABPMC ABPMC Silvares (org.) -

01 16 25 05 05 03 13 05 09 14 03 142

Sobre comportamento e cognio: (vol 1) SP Sobre comportamento e cognio: (vol 2) SP Sobre comportamento e cognio: (vol 3) SP Psicologia clnica comportamental: a insero da SP entrevista com adultos e crianas Comportamento e sade: explorando alternativas SP Revista Brasileira de Terapia Comportamental e SP Cognitiva Sobre comportamento e cognio: (vol 4) SP Estudos de casos em psicologia clnica SP comportamental infantil.(Vol I) Estudos de casos em psicologia clnica SP comportamental infantil.(Vol II) Sobre comportamento e cognio: (vol 5) SP Sobre comportamento e cognio: (vol 6) SP Psicologia Clnica e da sade PR TOTAL GERAL

ABPMC 2000 ABPMC 2000 UEL / APCSA 2001

Procedimento:

Preparao dos documentos:

Aps o levantamento e seleo dos documentos, os mesmos foram reproduzidos, referenciados e numerados por ordem cronolgica de publicao. Os 142 documentos foram lidos pelo autor da pesquisa e em seguida, com base na leitura efetuada, foi preenchida uma Ficha de Leitura (Anexo 1) que permitiu, por suas

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categorias de anlise, organizar os dados do contedo dos artigos que foram cruzados entre a mesma obra (internamente) e entre as obras estudadas, viabilizando a anlise da evoluo do conceito de interveno clnica comportamental, e a sua contextualizao no universo das publicaes. A evoluo do conceito foi identificada atravs das definies expressas, das propostas de metodologia, procedimentos, tcnicas e modelos de anlise utilizadas no decorrer dos anos. Verificou-se, tambm, se os critrios apresentados por Baer, Wolf e Risley (1968,1987) foram encontrados na literatura clnica comportamental estudada e se a anlise funcional proposta e demonstrada como modelo de anlise. Os dados da ficha de leitura serviram, para anlise quantitativa e qualitativa das categorias estudadas. Em seguida, os 142 artigos foram divididos para classificao entre 05 leitoras, sendo 03 psiclogas analistas do comportamento e 02 estudantes de psicologia com intimidade com anlise do comportamento. Estas leitoras receberam os artigos de Baer, Wolf & Risley (1968, 1987) e de Meyer (1990,1995) (para estudo dos critrios de uma anlise comportamental aplicada), uma Instruo de Preenchimento da Ficha de Leitura (Anexo 2) e uma lista de todos os documentos pesquisados (Anexo 3). Em reunio, esta documentao foi estudada e discutida, sendo dirimidas as dvidas quanto ao preenchimento da Ficha de Leitura. Os artigos foram lidos pelas leitoras treinadas e as Fichas de Leitura preenchidas. As Fichas de Leitura, tanto do autor da pesquisa, quanto das leitoras, foram confrontadas e acertadas as divergncias quanto s marcaes no correspondentes entre as partes.

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A nica parte da Ficha de Leitura que no passou por esse procedimento foram as Referncias Bibliogrficas dos artigos pesquisados, que foram digitados diretamente em um programa de computador descrito a seguir. Depois dos artigos categorizados e as Fichas de Leitura devidamente preenchidas, foi desenvolvido o software Psico - anlise de fichas bibliogrficas (Almeida e Nolasco, 2001). O software Psico foi desenvolvido especificamente para uma plataforma Windows 32 bits, e roda somente em verses Windows 9X ou superior. O ambiente de desenvolvimento foi o Delphi 5, linguagem de programao Object Pascal conforme definio de tipos, sinttica e semntica implementada no Delphi 5 para Win/98. Banco de dados local Paradox, cujas pesquisas foram montadas sobre um banco de dados implementado utilizando um sub conjunto da SQL ANSI-92. Para os relatrios foi utilizada a ferramenta Quick Report constante no Delphi 5. O programa permitiu a entrada de dados das Fichas de Leitura e das referncias bibliogrficas correspondentes para as devidas tabulaes. Relatrios iniciais foram impressos para conferncia de digitao, e depois de acertadas as discrepncias (nome de autores que omitiam letras intermedirias, nomes de artigos que omitiam artigos definidos, por exemplo), os relatrios finais para as anlises foram confeccionados. Acompanha esta dissertao um CD-ROM contendo os seguintes arquivos: Cpia da dissertao (formato Word), do software Psico- anlise de fichas bibliogrficas, as Fichas de Leitura preenchidas e diversas Tabelas e listagens complementares para consulta.

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Procedimento para anlise quantitativa e qualitativa dos dados:

Foram emitidos relatrios com tabelas quantitativas dos dados tendo-se em vista a ordem da Ficha de Leitura, como pode ser visto a seguir: Freqncia acumulada das publicaes: foram levantadas as publicaes no intervalo de 1949 a junho de 2001. A primeira publicao selecionada somente surgiu em 1974 e para apresentao foi preparada a Figura 1 com a freqncia acumulada das publicaes no intervalo de 1960 a 2001. Autores que mais influenciaram os autores nacionais: o relatrio final apresenta os autores citados nas referncias bibliogrficas dos artigos pesquisados num total de 1496 autores . Os autores citados em pelo menos 10% dos artigos produzidos no Brasil sero apresentados na seo Resultados. Obras mais citadas: Foram consideradas como Obras as revistas e os livros citados nos artigos pesquisados. Foram citadas 909 obras pelos autores dos artigos pesquisados. Uma Tabela representativa das obras citadas por pelo menos 10 dos artigos selecionados ilustrar as obras que mais influenciaram os autores pesquisados. Artigos: de um total de 1052 artigos citados, uma Tabela com a amostra dos artigos com pelo menos 04 citaes em artigos diferentes representa os artigos mais citados pelos autores. Tipo de Artigo: Tabelas contendo a freqncia das marcaes das categorias descritas Conceitual, Histrico, Apresentao de Caso, Desenvolvimento de Mtodo de Interveno, Pesquisa. Termo utilizado pelo autor para designar a interveno clnica comportamental: Tabela contendo os termos utilizados e sua freqncia nos 142 artigos pesquisados.

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O autor apresenta definio para a interveno clnica comportamental: So apresentadas tabelas com a freqncia verificada de definio nos 142 artigos pesquisados e as definies apresentadas para anlise. O autor se autodenomina pertencente a alguma das seguintes abordagens Behaviorista Radical / Cognitivista: apresentada Tabela com a freqncia encontrada. Critrios dos Artigos: Apresenta Tabelas indicativas se os critrios de Baer, Wolf & Risley (1968,1987) so atendidos nos artigos pesquisados, a freqncia de cada critrio e suas combinaes apresentadas. Indicaes de contedo de leitura: Da mesma forma so apresentadas Tabelas do contedo dos artigos e suas combinaes.

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RESULTADOS E ANLISE

O principal objetivo deste estudo foi investigar a evoluo do conceito da interveno clnica comportamental, que pode ser verificada na analise dos 142 artigos de publicaes nacionais pesquisados. Outros objetivos tambm puderam ser alcanados pela anlise das Fichas de Leitura dos artigos, como por exemplo freqncia acumulada das publicaes nacionais, autores, obras e artigos que influenciaram essas publicaes, tipo de artigo publicado, os termos mais utilizados para designar a interveno clnica comportamental, abordagens, critrios para uma anlise comportamental aplicada, indicaes de contedo dos artigos. Um grande nmero de combinaes foi possvel no tratamento dos dados, porm para a finalidade desta pesquisa, foram apresentados aqueles dados e anlises considerados mais significativos para a caracterizao da interveno clnica comportamental As anlises apresentadas esto divididas conforme as categorias das Fichas de Leituras utilizadas para a coleta dos dados dos 142 artigos pesquisados. Especial ateno foi dada s definies de interveno clnica comportamental apresentadas nas publicaes nacionais, que possibilitaram um estudo da evoluo do conceito. Cada categoria da Ficha de Leitura ser apresentada abaixo na forma de Tabela ou Figura descritiva dos dados. Vale ressaltar que as categorias sero apresentadas pela freqncia encontrada e que as definies da interveno clnica comportamental receberam tratamento diferenciado devido os objetivos desta pesquisa.

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1) Anlise da freqncia acumulada das publicaes pesquisadas: A Figura 1 abaixo apresenta em freqncia acumulada a evoluo das publicaes nacionais, tendo como data inicial o ano de 1960, por ser considerado um marco da abordagem comportamental no Brasil a chegada de Fred Keller em 1961 em So Paulo. Encontram-se, tambm assinalados na Figura, alguns eventos relevantes da Anlise do Comportamento que possam explicar os dados obtidos.

Freqncia Acumulada das Publicaes

145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Freqncia Acumulada

"Sobre Comportamento e Cognio" 3 volumes - publicao represada da ABPMC referente a 4 anos de Congressos

2 Volumes Psicoterapia Comportamental e Cognitiva

Revista T emas em Psicologia - SBP

Fundao da ABPMC

Figura 1Freqncia acumulada das publicaes pesquisadas em funo dos anos de publicao. Esto assinalados na Figura alguns elementos relevantes da Anlise do Comportamento no Brasil.

1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Ano

59

Embora a anlise do comportamento tenha a sua origem na dcada de 60, a primeira publicao sobre interveno clnica comportamental encontrada, nas fontes escolhidas, somente se deu, como observado na Figura 1, em 1974. Os anos que se seguem ainda so de poucas produes, ocorrendo um intervalo de 9 anos at a prxima publicao. O ano de 1988 um marco brasileiro para as publicaes no meio comportamental devido ao Manual de Psicoterapia Comportamental (Lettner & Rang,1988). Uma outra elevao nas publicaes se verificou em 1993 devido revista Temas em Psicologia, n 2 da SBP, cuja edio foi totalmente dedicada anlise do comportamento. Em 1995 uma nova elevao pela publicao dos 2 volumes de Psicoterapia Comportamental e Cognitiva (Rang, 1995) que, alm de publicaes referentes aos Congressos iniciais da ABPMC, tambm incluiu publicaes livres. A ABPMC foi a responsvel pela elevao mais representativa, quando em 1997 lanou a coleo Sobre Comportamento e Cognio contendo artigos de 4 anos de Congressos da Associao. Nos anos seguintes, at junho de 2001, a ABPMC lanou mais 3 volumes da coleo Sobre Comportamento e Cognio, e a Revista Brasileira de Psicoterapia

Comportamental e Cognitiva. Ocorreu tambm o lanamento de outras publicaes organizadas por terapeutas analistas do comportamento. 2) Os autores citados em pelo menos 10% dos artigos pesquisados: O trabalho permitiu analisar as influncias sofridas pelas publicaes nacionais. Foram ao todo 1496 autores citados, sendo apresentados os autores mais citados em pelo menos 10% dos artigos pesquisados, conforme Tabela 2 abaixo.

60 Tabela 2: relao dos autores mais citados numa freqncia de pelo menos 10% em relao aos artigos pesquisados.
Autores mais citados nas Referncias Bibliogrficas Skinner, B.F. Hayes, S. C. Kohlenberg, R. J. Kazdin, A.E. Silvares, E. F. M. * Ferster, C. B. Guilhardi, H. J. * Ellis, A. Tsai, M. Banaco, R. A. * Wolpe, J.A. Bandura, A. Krasner, L. Beck, A.T. Catania, A. C. Goldiamond, I. Lettner, H. W. Rang, B. P. * Kanfer, F. H. Kerbauy, R. R. * Mahoney, M. Risley, T. R. Baer, D. M. Meyer, S.B. * Sidman, M. Freqncia 154 48 38 36 29 27 26 24 24 22 22 21 21 19 18 18 18 18 17 17 15 15 14 14 14

A Tabela 2 permite verificar a ntida influncia de Skinner nas publicaes nacionais, uma vez que corresponde a mais de trs vezes do nmero de citaes do segundo colocado, Hayes, S.T., que , notadamente, um terapeuta comportamental. Num total de 25 autores mais citados encontramos seis brasileiros, apontados com um asterisco ao lado de seus nomes, correspondendo a 24% da amostra. Levando-se em conta que as publicaes brasileiras iniciam em 1974, mas que seu ponto culminante se d na dcada de 90, o nmero muito significativo do alcance de autores nacionais na produo de terapeutas analistas do comportamento. 3) Obras mais citadas nas referncias bibliogrficas (total 10 citaes): O total de obras citadas foi da ordem de 909 ttulos. As obras citadas em pelo menos 10 artigos so apresentadas conforme Tabela 3 abaixo:
Tabela 3. Obras mais citadas nas referncias dos artigos pesquisados, (total 10 citaes).

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Freqncia 53 47 37 30 30 30 29 28 26 25 24 23 23 22 20 20 19 16 16 13 13 12 12 12 11 10 Obras mais Citadas nas Referncias dos Artigos Pesquisados, (total 10 citaes). Behavior Therapy American Psychologist Cincia e comportamento humano (onde 10 = Science and human behavior) JEAB - Journal of the Experimental Analysis of Behavior Journal of consulting and clinical psychology The Behavior Analyst Sobre comportamento e cognio, Vol. 1 Questes recentes na anlise comportamental (onde 13 = Recent issues in the behavior analysis) JABA - Journal of Applied Behavior Analysis Sobre o Behaviorismo (onde 05= About behaviorism) Psychotherapist in clinical practice: cognitive and behavior perspectives Dissertao de mestrado (Dissertaes diversas) Manual de psicoterapia comportamental Sobre comportamento e cognio, Vol. 2 Psicologia: teoria e pesquisa Tese de doutorado (Teses diversas) Psicoterapia comportamental e cognitiva de transtornos psiquitricos Temas em psicologia, n 2 Verbal Behavior (onde 01 = Comportamento Verbal) Behavior Research and Therapy Case studies in behavior modification Empathy reconsidered: new directions in psychotherapy Jornal Brasileiro de psiquiatria Psicologia The psychological record FAP: functional analytic psychotherapy creating intense and curative therapeutic relationships

Novamente os dados reforam a influncia da obra de Skinner, principalmente Cincia e Comportamento Humano, Questes Recentes na Anlise Comportamental, Sobre o Behaviorismo e Comportamento Verbal que aparecem nessa Tabela como os mais citados. Vale ressaltar que a classificao apresentada leva em conta a somatria das citaes das obras de Skinner em portugus e ingls, estando destacado no corpo da tabela a freqncia em cada um dos idiomas. A revista Behavior Therapy desponta como a publicao mais citada, evidenciando a sua importncia internacional no mbito da terapia comportamental. Interessante verificar que o JEAB (Journal of the Experimental Analysis of Behavior) mais citado no meio das publicaes voltadas para a anlise comportamental aplicada no Brasil do que o JABA (Journal of Applied Behavior Analysis) que a publicao

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especfica da rea. Esse dado permite inferir a forte influncia da formao experimental na comunidade dos terapeutas analistas do comportamento no Brasil. De grande importncia entre as publicaes nacionais est o Sobre Comportamento e Cognio da ABPMC onde se publicam os trabalhos apresentados em seus Encontros Anuais, o Manual de Psicoterapia Comportamental primeira grande publicao nacional voltada para a rea, a revista Psicologia: Teoria e Pesquisa onde, notadamente, analistas do comportamento, tanto aqueles voltados para a pesquisa bsica quanto aplicada, tm encontrado espao para suas publicaes. Outro dado curioso, que o primeiro volume da coleo Sobre Comportamento e Cognio, que voltado para questes conceituais das abordagens comportamental e cognitiva, recebeu mais citaes que os volumes seguintes, onde se concentram mais ttulos voltados para questes da prtica da interveno clnica comportamental. Este dado pode dar mais fora ao argumento apresentado acima de que os terapeutas comportamentais brasileiros tm tentado solidificar sua formao conceitual e terica. Importante, e que no pode passar despercebido, o nmero de citaes de dissertaes de mestrado e teses de doutorado entre os ttulos mais citados. Isto implica no valor que as pesquisas tm tido na produo intelectual nacional, um bom sinal para os programas de Ps-Graduao na rea.

4) Os artigos das referncias citados em pelo menos 04 artigos: Obteve-se 1052 artigos citados nas referncias bibliogrficas. Destes, so apresentados os mais citados em pelo menos 04 artigos conforme Tabela 04.

63 Tabela 4: Artigos das Referncias mais citados em pelo menos 04 citaes. Freqncia 12 9 7 7 6 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Artigos das Referncias citados em pelo menos 04 Artigos Pesquisados A contextual approach to therapeutic change History of behavior modification A functional analysis of depression Functional analytic psychotherapy Some current dimensions of applied behavior analysis Acceptance and the therapeutic relationship Applic. of operant conditioning procedures to the behavior of an autistic child Fantasia como instrumento de diagnstico e tratamento: a viso de um behaviorista... O impacto do atendimento sobre a pessoa do terapeuta Rule governed behavior: a potential theoretical framework for cognitive-behavio... The dimensions of clinical behavior analysis Acceptance and commitment therapy: altering the verbal support for experieti... Auto-regras e patologia comportamental Behaviorism: part of the problem or part of the solution? Equvocos da terapia comportamental O modelo tridico no contexto da terapia comportamental com famlias O uso de encobertos na prtica da terapia comportamental Setting events in social networks: ally or enemy in child behavior therapy The operational analysis of psychological terms Um modelo comportamental de anlise dos sonhos

Os artigos mais citados esto voltados para questes dos eventos encobertos, a relao teraputica, e tambm a histria da prtica do analista do comportamento. Interessante observar que artigos clssicos na rea, como A functional analysis of depression, Some current dimensions of applied behavior analysis (utilizado nesta pesquisa como fonte para definir critrios para uma interveno clnica comportamental) e Behaviorism: part of the problem or part of the solution? ainda influenciam as publicaes brasileiras. Os artigos nacionais correspondem a 35% dos artigos mais citados, indicando que as publicaes nacionais tm tido utilidade e servem como referncia para os trabalhos produzidos. 05) Tipo de Artigo: A anlise das Fichas de Leitura dos 142 artigos possibilitou a Tabela 5 com a tabulao dos dados referentes categoria tipo de artigo.

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Uma observao deve ser feita referente totalizao dos registros referentes ao Tipo de Arquivo na Ficha de Leitura. Deve-se ter em conta que a Ficha de Leitura permitiu o registro em mais de um item, possibilitando a combinao entre eles, o que levou a um total geral de 226 ocorrncias, ao invs de 142 (nmero total de artigos pesquisados).
Tabela 5: Tipos de Artigos Pesquisados
Tipos de Artigos Conceitual Histrico Apresentao de caso Desenvolvimento de mtodo de interveno Pesquisa Total Geral Freqncia 122 43 36 13 12 226 % n = 142 86 30 25 9 8

A Tabela 5 demonstra a superioridade das publicaes conceituais sobre as demais (86% do total). As publicaes histricas so as segundas mais encontradas, com um total de 19% das classificaes, superando at mesmo as apresentaes de caso que esto em terceiro lugar na Tabela 5, correspondendo a menos de em relao s publicaes conceituais e histricas. Este dado mostra que os terapeutas analistas do comportamento tambm tm comunicado pouco comunidade cientfica os modelos de seu mtodo de interveno e os resultados prticos obtidos por meio deles. Outro dado relevante a baixa freqncia de pesquisas nacionais (apenas 8%), demonstrando nmero reduzido de experimentos na rea, o que um fator negativo no sentido de que os terapeutas analistas do comportamento no Brasil tm produzido pouco conhecimento cientfico e consumido mais os dados produzidos em pesquisas internacionais. Isto pode ser constatado ao se verificar que o JEAB e o JABA esto entre as obras mais citadas conforme Tabela 4.

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Esse dado contrasta com o fato de que, embora tenha se produzido pouca pesquisa, os autores recorrem a essas produes, haja vista a freqncia em que as dissertaes e teses foram citadas conforme a Tabela 3. Percebe-se assim, o valor da Academia na produo de fontes de conhecimento para os textos nacionais. A Tabela 6 ilustrativa das combinaes que foram possveis quanto ao tipo de artigo encontrado nos textos pesquisados.

Tabela 6: Combinaes encontradas na categoria Tipo de Artigo.

Tipo de Artigo Conceitual Conceitual + Histrico Conceitual + Histrico + Apresentao de caso Conceitual + Histrico + Apresentao de caso + Desenv. Mtodo Interveno Conceitual + Histrico + Pesquisa Conceitual + Apresentao de Caso Conceitual + Apresentao de Caso + Desenv. Mtodo Interveno Conceitual + Desenv. Mtodo Interveno Conceitual + Pesquisa Histrico Apresentao de Caso Apresentao de Caso + Desenv. Mtodo Interveno Apresentao de Caso + Pesquisa Desenvolvimento de mtodo de interveno Desenvolvimento de mtodo de interveno + Pesquisa Pesquisa Freqncia 53 27 04 01 03 22 03 06 03 08 04 01 01 01 01 04 %= 142 37 19 3 1 2 15 2 4 2 6 3 1 1 1 1 3

Em negrito, na coluna referente freqncia na Tabela 06, encontram-se as ocorrncias puras (sem combinaes) das categorias do tipo de artigo e em fonte normal as mais diversas combinaes entre as categorias.

Observa-se que os artigos conceituais puros e aqueles que combinam aspectos conceituais e histricos so os mais produzidos, seguindo a mesma tendncia observada nas citaes utilizadas pelos autores nacionais, onde artigos conceituais e histricos tambm foram os mais citados. (Tabela 4)

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06) Termos Utilizados para designar a interveno clnica comportamental: Em 87 dos 142 artigos selecionados, os autores nomearam a interveno clnica comportamental. A Tabela 7 apresenta os termos utilizados, sendo que em alguns artigos apareceram mais de um termo para nomear a interveno clnica comportamental, totalizando 114 registros. A Tabela apresenta ainda, em sua terceira coluna, a totalizao dos termos mais genricos tais como Anlise, Atendimento, Clnica, Interveno, Modificao, Psicoterapia e Terapia.

Tabela 7: Termos utilizados para nomear a interveno clnica comportamental

Termos Utilizados Anlise Clnica Anlise Comportamental Anlise Comportamental Aplicada Anlise Comportamental Clnica Anlise Funcional Anlise Funcional do Comportamento Atendimento Psicolgico Clnica Comportamental Interveno Analtico-Comportamental Interveno Clnica Comportamental Modificao do Comportamento Psicoterapia Psicoterapia Analtico Funcional Psicoterapia Cognitiva Psicoterapia Cognitivo Comportamental Psicoterapia Comportamental Psicoterapia Comportamental e Cognitiva Psicoterapia Funcional Analtica Terapia Terapia Analtico-Comportamental Terapia Analtico-Funcional Terapia Cognitiva Terapia Cognitivo-Comportamental Terapia Comportamental Terapia Comportamental Cognitiva Terapia da Aceitao e Compromisso Terapia do Comportamento Terapia Racional-Emotiva-Comportamental Total Geral Freqncia 02 04 01 02 01 01 01 01 01 04 02 08 01 01 01 10 03 02 03 01 01 04 06 44 03 03 01 02 114

Anlise = 11 Atendimento = 01 Clnica = 01 Interveno = 05 Modificao = 02

Psicoterapia = 26

Terapia = 68 114

Como verificado na Tabela 7 o termo mais utilizado Terapia Comportamental, totalizando 31% dos 142 artigos, seguido de Psicoterapia com 6%.

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Termos que se referem a formas de nomear a prtica do analista do comportamento (anlise funcional, analtico, do comportamento, comportamental) sem o termo cognitivo, ocorrem em 58% das entradas. A terminologia que procura integrar comportamental e cognitivo ocorre em 11% dos casos . O termo Cognitivo sozinho ocorre em apenas 4% dos casos.

Outra anlise interessante da distribuio dos termos designativos utilizados no intervalo de 1970 a 2001, como se pode verificar na Tabela 8, abaixo. Ela foi construda de forma a evidenciar em intervalos de cinco anos, que termos eram empregados pela literatura levantada para este trabalho para designar a interveno clnica comportamental. Conforme pode ser observado nessa Tabela os termos mais utilizados por maior perodo so terapia comportamental, psicoterapia e psicoterapia comportamental . O termo terapia comportamental aparece a partir da primeira metade da dcada de 80 e permanece nos intervalos seguintes da tabela. Os termos psicoterapia e psicoterapia comportamental surgem na segunda metade da dcada de 80 e permanecem, tambm, em todos os intervalos seguintes.

Nos intervalos da ltima dcada, verifica-se a profuso de termos designativos da interveno clnica comportamental. Entre esses, verifica-se o aumento de designaes que utilizam o termo anlise em substituio a psico terapia. Isto poder estar apontando para uma tendncia de abandono de uma apresentao da prtica aplicada na clnica, saindo de um formato dos modelos mdico/quase mdico, para um formato prprio da anlise do comportamento, onde no se fala de doenas, transtornos, mas privilegia a anlise das relaes organismo/ambiente como mtodo de interveno com a finalidade de se estabelecer um programa de mudana para o indivduo.

Perodo / Termo

1996 / 2001

1991 / 1995

1986 / 1990

1981 / 1985

1976 / 1980

1970 / 1975

Anlise Clnica Anlise Comportamental Anlise Comportamental Aplicada Anlise Comportamental Clnica Anlise Funcional Anlise Funcional do Comportamento Atendimento Psicolgico Clnica Comportamental Interveno Analtico-Comportamental Interveno Clnica Comportamental Modificao do Comportamento Psicoterapia Psicoterapia Analtico Funcional Psicoterapia Cognitiva Psicoterapia Cognitivo Comportamental Psicoterapia Comportamental Psicoterapia Comportamental e Cognitiva Psicoterapia Funcional Analtica Terapia Terapia Analtico-Comportamental Terapia Analtico-Funcional Terapia Cognitiva Terapia Cognitivo-Comportamental Terapia Comportamental Terapia Comportamental Cognitiva Terapia da Aceitao e Compromisso Terapia do Comportamento Terapia Racional-Emotiva-Comportamental

anos de 1988 a 2000.

142 artigos pesquisados. Mesmo assim, estas definies se encontram no intervalo dos

Foram encontradas apenas 19 definies para a interveno clnica comportamental nos

com sua categorizao. 07) O autor apresenta definio para a interveno clnica comportamental?

Tabela 8: Distribuio dos termos utilizados para designar a interveno clnica comportamental no decorrer dos ltimos 30 anos.

As Tabelas 9 e 10 abaixo apresentam estas definies, respectivos anos, juntamente

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69 Tabela 9: artigos, suas respectivas datas e as definies apresentadas para a interveno clnica comportamental
Art. N 8 9 13 14 25 30 33 38 45 47 Ano 1988 1988 1988 1989 1994 1995 1995 1995 1997 1997 DEFINIES PARA INTERVENO CLNICA COMPORTAMENTAL Prtica que se baseia em uma perspectiva naturalista em psicologia e em modelo sociopsicolgico do comportamento segundo o qual no h diferena entre o comportamento normal e comportamento anormal. (1) Uso de um conjunto amplamente definido de procedimentos clnicos cuja descrio e justificativa lgica freqentemente dependem dos achados da pesquisa psicolgica e (2) uma abordagem experimental para os dados clnicos, baseados em resultados objetivos e mensurveis. A psicoterapia um processo de modificao no comportamento entre duas pessoas: uma denominada pela sociedade, terapeuta, a outra, cliente (Krasner e Ullman) Resolver (ou pelo menos tentar resolver) qualquer problemtica psicolgica que um indivduo possa estar experimentando e de (re) instituir um funcionamento psicologicamente adequado, portanto, satisfatrio para este indivduo. Estratgia de atuar junto ao contexto das contingncias em que se d o seu objeto de anlise e interveno. um processo destinado a modificar comportamentos tanto abertos como encobertos. Baseia-se no modelo cognitivo segundo o qual afeto e comportamento so determinados pelo modo como um indivduo estrutura o mundo. Prtica de ajuda psicolgica que se baseia em uma cincia e uma filosofia do comportamento caracterizada por uma concepo naturalista e determinista do comportamento humano, pela adeso a um empirismo e a uma metodologia experimentao como suporte do conhecimento e por uma atitude pragmtica quanto a problemas psicolgicos. um tipo de comportamento verbal, mas especificamente um conjunto de regras, que so apresentadas ao cliente, visando alterao ou manuteno de determinado comportamento. Uma integrao dos princpios e prticas das terapias comportamental e cognitiva. uma abordagem ativa, diretiva e estruturada usada no tratamento de uma variedade de problemas psiquitricos fundamentada nos modelos cognitivo e comportamental e caracterizada pela aplicao de uma variedade de procedimentos clnicos. Tm como objetivo aliviar a sintomatologia do cliente atravs do desenvolvimento de tcnicas para corrigir as distores cognitivas e ajud-lo a desenvolver meios mais equilibrados de avaliar suas experincias. Uma forma de tratamento que enfatiza a anlise da relao terapeuta-cliente, no contexto clnico ou seja, na sesso no momento em que ela ocorre. Qualquer uma das tcnicas especficas que empregam princpios psicolgicos (principalmente os princpios de aprendizagem) para provocar construtivamente mudanas no comportamento humano. Relao profissional de ajuda. Enfoque teraputico embasado na anlise do comportamento que tem por objetivo enfraquecer a esquiva emocional e aumentar a capacidade para mudana comportamental. Processo que sucede o diagnstico e se entremeia com ele objetivando alteraes comportamentais e/ou o bem estar daquele que busca auxlio psicolgico, seja ele um cliente adulto ou uma criana. Busca da explicao para origem e manuteno dos problemas comportamentais, assim como as condies para alter-los, nestas relaes (indivduo - ambiente). Processo complexo que acontece em um contexto interpessoal, no qual terapeuta e cliente interagem-se num trabalho que visa aquisio de autoconhecimento e mudanas. ACT uma abordagem teraputica de base behaviorista radical que objetiva lidar com a esquiva das emoes e seus correlatos, bem como dos pensamentos desagradveis, ao mesmo. tempo em que se busca atravs da quebra dos controles scio-verbais existentes, uma recontextualizao destes, alm de estabelecer um repertrio de assumir e manter compromissos com mudanas comportamentais.

58 61 78 83 105 116 117 123

1997 1997 1997 1997 1999 2000 2000 2000

135

2000

A primeira definio encontrada para a interveno clnica comportamental foi em 1988, conforme Tabela 9 acima, embora os artigos tenham sido encontrados a partir de 1974. Neste intervalo ocorreram 05 publicaes, conforme Listagem dos Artigos Pesquisados (Anexo 3), nas quais os autores no se preocuparam em definir ou conceituar

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a sua prtica. As definies apresentadas puderam ser categorizadas conforme apresentado na Tabela 10 abaixo:
Tabela 10Categorias de anlise das definies apresentadas:
ATUAO Prtica Conjunto de Procedimentos clnicos Processo Estratgia Integrao Tcnica Tratamento Relao profissional Enfoque/abordagem teraputica 2 2 4 1 1 2 1 1 1 OBJETIVOS Resolver problemtica Funcionamento psicolgico adequado Atuar junto ao contexto das contingncias Modificar comportamento Ajuda Tratamento de problemas psiquitricos Corrigir distores cognitivas Aliviar sintomatologia Enfraquecer esquiva emocional Bem estar Busca de explicao para origem e manuteno de problemas comportamentais Aquisio de autoconhecimento Lidar com esquivas emocionais e seus correlatos, pensamentos desagradveis Quebra de controles scio-verbais, recontextualiz-los 1 1 1 8 5 1 1 1 1 1 NO QUE SE BASEIAM Perspectiva naturalista Modelo sociopsicolgico do comportamento Resultados objetivos e mensurveis Modelo cognitivo Cincia e filosofia do comportamento Modelo cognitivo e comportamental Princpios da aprendizagem Anlise do comportamento Behaviorismo radical 1 1 1 1 1 1 1 1 1 CARACTERSTICAS No h diferena entre normal e 1 patolgico Abordagem experimental Relao Terapeuta Cliente Afeto determinado pelo modo como se estrutura o mundo Concepo Naturalista e determinista Adeso a empirismo Metodologia experimental Atitude pragmtica Tipo de comportamento verbal (conjunto de regras) Ativa, diretiva, estruturada Relao indivduo ambiente Contexto interpessoal 1 3 1 1 1 1 1 1 1

A Tabela 10 foi montada com base nas seguintes categorias propostas: Atuao, Objetivos, No que se baseiam, Caractersticas. A coluna das categorias dividida em duas, onde na primeira temos os termos que definem a categoria e a freqncia em que

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aparecem nos 19 artigos. Para melhor anlise das categorias, deve-se reportar s Tabelas 9 e 10 conjuntamente. Atuao: a idia principal de processo (freqncia = 4), seguida de procedimentos, prtica e tcnica (freqncia = 2). Ao se priorizar processo a conceituao passa por uma ao continuada, desenvolvimento, mtodo em oposio a algo estanque, acabado, pronto. Prtica remete execuo de uma atividade, enquanto tcnica a conjunto de procedimentos. Observa-se a dicotomia aqui existente entre processo e tcnica, uma apontando para movimento, planejamento, a outra para procedimentos prontos a serem utilizados. Os termos procedimentos, estratgia, remetem a idia de maneira de agir, assim como tcnica. Tratamento faz jus representao de doena, muito forte quando se utilizam os termos psico-terapia. Relao profissional e enfoque/abordagem dizem respeito a o tipo formal da prtica e a um ponto de vista. Integrao est levando em conta as abordagens comportamental e cognitiva. V-se que os trs ltimos termos acima se referem a questes internas profisso e abordagem, e no aos efeitos clientela. Objetivos: modificar comportamento se apresenta como idia principal da interveno clnica comportamental (freqncia 8) seguida de ajuda (freqncia 5). Atuar, enfraquecer, lidar, quebrar controles enfocam aspectos dos objetivos voltados para manipulao de variveis no processo da prtica do analista do comportamento. Outros aspectos fortes que se apresentam nos objetivos esto nos termos resolver, tratamento, corrigir e aliviar relacionados a psicolgico, psiquitrico, cognitivo e sintomatologia

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que remetem terminologia psico-terapia enquanto forma de tratamento, ao desvio, doena e cura. No que se Baseiam: aqui se mostram termos voltados para questes da cincia, da filosofia, da prtica e da diferena das abordagens. Perspectiva naturalista, modelo sociopsicolgico, cincia e filosofia do comportamento, remetem cincia, filosofia, enquanto que resultados objetivos e mensurveis a produto de uma prtica. Modelo cognitivo, cognitivo e comportamental, princpios da aprendizagem, anlise do comportamento e behaviorismo radical remetem s diferentes abordagens cognitivo e comportamental. Caractersticas: A relao terapeuta-cliente apresenta-se como a caracterstica mais definida (freqncia 3). Enquanto nos objetivos a marca da patologia se fez freqente, nas caractersticas, normal e patolgico no se diferem. O tipo de concepo, abordagem e comportamento, mtodo, atitude, contexto e a estruturao da interveno so os tipos de caractersticas apresentadas. 08) O autor se autodenomina pertencente a alguma das seguintes abordagens Behaviorista Radical / Cognitivista. Um ponto curioso nos resultados foi que apenas 01 (um) autor se autodenominou alinhado abordagem behaviorista radical, nenhum como cognitivista e obteve-se 141 artigos em que os autores no se declaram pertencentes a qualquer abordagem. 09) O artigo atende aos critrios: nesta categoria foi observado se os critrios de Baer, Wolf & Risley (1968,1987) foram atendidos. mister observar que o artigo de 1968 dos autores encontra-se relacionado como o 6 artigo mais citado nas referncias

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bibliogrficas das publicaes nacionais (Tabela 4), demonstrando o seu valor junto a essa comunidade cientfica. A Tabela 11 apresenta os registros referentes aos critrios atendidos pelos artigos.
Tabela 11: critrios dos artigos
Critrios dos Artigos Aplicado Comportamental Analtico e Conceitual Tecnolgico Produz Resultados adequadamente Generalizados Eficaz No atendem a nenhum dos critrios Total: Freqncia 12 03 38 12 04 04 92 165 % n=142 8 2 27 8 3 3 65

O mais curioso ao se analisar a Tabela 11 que 92 artigos no atendem a nenhum dos critrios (ainda que o texto de Baer, Wolf & Risley tenha sido citado em 6 artigos analisados, conforme Tabela 4). Deve-se levar em considerao que a maioria dos artigos no apresenta exemplos prticos (apresentao de caso Tabela 5 = 36) para que os critrios aplicado, produz resultados adequadamente generalizados e eficaz sejam identificados. Os valores apresentados acima representam a freqncia total de cada critrio, includas as combinaes entre si registradas. Um total de 38 artigos se classifica nos critrios analtico e conceitual que exigem demonstrao convincentemente de como fazer mudanas especficas de comportamento tendo seus mtodos coerncia e consistncia conceitual. Assim, se enquadrariam nesse critrio aqueles artigos que apresentaram interveno comportamental e demonstraram consistncia terica e prtica.

O leitor aqui, no pode confundir com o critrio Conceitual da categoria Tipo de Artigo que foi o mais encontrado nesta classificao. Em Tipo de Artigo, na maioria das vezes, o autor discorreu sobre aspectos conceituais envolvidos na abordagem comportamental relacionados com a prtica clnica.

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Aplicado e tecnolgico obtiveram a mesma freqncia. Eles apontam para a relevncia social (e no para a abordagem) e a identificao e descrio das tcnicas de uma determinada aplicao possibilitando a replicao por outros.

A Tabela 12 abaixo apresenta as combinaes possveis quanto aos seis critrios. Observa-se que nenhum artigo apresentou todos os critrios apontados por Baer, Wolf e Risley e que o mximo de combinaes encontradas foi em apenas um artigo atendendo a cinco critrios simultaneamente. Faltou-lhe o critrio comportamental, ou seja, no apresentou mensurao, quantificao e fidedignidade do evento comportamental observado.

Tabela 12: Combinaes possveis quanto aos critrios Tipo de Artigo

Combinaes - Tipo de Artigo Aplicado Aplicado + Analtico e Conceitual Aplicado + Comportamental + Tecnolgico Aplicado + Analtico e Conceitual + Tecnolgico Aplicado + Analtico e Conceitual + Tecnolgico + Eficaz Aplicado + Analtico e Conceitual + Tecnolgico + Produz Resultados adequadamente Generalizados + Eficaz Comportamental Comportamental + Analtico e Conceitual + Tecnolgico Comportamental + Aplicado + Analtico e Conceitual + Tecnolgico Analtico e Conceitual Analtico e Conceitual + Tecnolgico Analtico e Conceitual + Produz Resultados adequadamente Generalizados Analtico e Conceitual + Tecnolgico + Produz Resultados adequadamente Generalizados Produz Resultados adequadamente Generalizados Eficaz Tecnolgico Freqncia 02 05 02 02 01 01 00 01 01 25 02 01 01 01 03 03

A freqncia acima em negrito indica a forma pura do critrio, sem qualquer tipo de combinao.

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O fato dos dados obtidos na pesquisa dos artigos apontarem que a sua maioria no atendeu aos critrios de Baer, Wolf & Risley, no implica necessariamente que os autores destas publicaes no levem em conta os aspectos relativos aos critrios: relevncia social, generalizao das mudanas obtidas pela interveno, sua eficcia, ou at mesmo que as intervenes dos terapeutas analistas do comportamento no possuam instrumentos de controle para suas intervenes. Eles podem ser indicativos de que os autores no atentaram a esses aspectos no momento de produzirem seus relatos.

De fato, o ponto mais importante que esta anlise detectou foi quanto a problemas referentes redao dos artigos. Aqui sim reside uma grande falha, uma vez que a maioria dos autores no se preocupou em descrever adequadamente cliente, queixa, relevncia do trabalho, procedimentos, resultados obtidos e follow up. Falha tem sido a comunicao do dado, a falta de uma didtica na apresentao de casos e na descrio de intervenes.

Sabe-se que escrever um tipo de comportamento verbal complexo. O prprio Skinner (1981) dedicou todo um artigo How to discover what you have to say - a talk to students para discorrer sobre a complexidade de se produzir uma boa narrativa. Isto implica que o analista do comportamento deve estar atento para os resultados que tem produzido com os artigos que se tem publicado.

10) Indicaes do contedo do artigo: para apresentao dos dados referentes ao contedo fez-se necessrio criar na Tabela 13 uma notao alfabtica correspondente, para possibilitar uma melhor leitura dos dados, devido extenso do texto de cada critrio referente ao contedo.

76 Tabela 13: Freqncia pura e combinaes do Contedo dos Artigos com uma notao alfabtica correspondente.
Tipo de Contedo Prope metodologia e procedimentos da anlise do comportamento para casos clnicos Prope habilidades comportamentais bsicas para o terapeuta comportamental Apresenta anlise de caso Apresenta anlise da Relao teraputica cliente e / ou terapeuta Prope tcnicas estandardizadas de interveno clnica Prope uma metodologia estruturada para a sesso de atendimento clnico Trabalho sobre, ou referncia, ao diagnstico clssico sem ressalvas ao diagnstico Trabalho sobre, ou referncia, ao diagnstico clssico com ressalvas ao diagnstico Prope uso de anlise funcional Declara fazer uso da anlise funcional Faz anlise Organismo X Ambiente Faz uso de termos mentalistas como explicao Faz algum tipo de reflexo sobre comportamento tico no atendimento clnico No atende aos critrios Freqncia pura Freqncia Combinaes 50 41 36 47 17 08 07 18 63 11 10 15 04

A B C D E F G H I J K L
M

04 04 02 05 02 00 01 02 10 00 00 01 01 19

Dos 142 artigos, 19 no atenderam a nenhum dos contedos de leitura propostos. O contedo mais registrado foi referente proposio de uso da anlise funcional (44%), seguido tambm da proposio de metodologia e procedimentos da anlise do comportamento (35%), como verificado na Tabela 13. Em seguida, contedos referentes relao teraputica cliente / terapeuta (33%) e quanto s habilidades comportamentais bsicas do terapeuta analista do comportamento (29%). H uma grande diferena entre o nmero de artigos nos quais o autor declara fazer uso de anlise funcional (8%) e proposio de uso da mesma (44%). Pode-se analisar, a partir dos dados acima, a priorizao da anlise funcional enquanto mtodo de anlise, a atualidade do tema relao teraputica enquanto foco de anlise. As tcnicas estandardizadas da terapia comportamental aparecem nos textos analisados mas de uma forma tmida (12%), assim como referncias s formas tradicionais

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de diagnstico (18%) somando-se as referncias com e sem ressalvas ao diagnstico tradicional, sendo que esta ltima forma de registro superior forma sem ressalva). O uso de termos mentalistas, proposio cognitivista pouco verificada (10,5%). Reflexes sobre o comportamento tico no atendimento o registro menos verificado, o que um dado preocupante, por indicar que o analista terapeuta do comportamento no tem trazido comunidade cientfica um tipo de reflexo relevante sobre o seu fazer profissional. A Tabela 15 abaixo, apresenta os registros puros e todas as combinaes obtidas na pesquisa referentes ao tipo de contedo dos artigos.
Tabela 14: Tipo de contedo dos artigos e suas combinaes
Tipo de Contedo A A+ C A+ D A+H A+I A+L A+B+D A+B+F A+B+J A+C+H A+C+J A+C+K A+D+I A+E+I A+H+I A+B+D+I A+C+D+I A+C+E+I A+C+E+K A+C+I+K A+C+J+K A+E+H+I A+H+I+K A+B+D+E+I A+B+D+E+J A+B+D+I+J A+C+D+E+J A+B+C+D+F+I A+B+C+D+F+K A+B+C+D+I+K A + B + D + E + I+ M B B+D B+I B+L Freqncia 04 01 01 02 05 01 01 03 01 02 01 02 02 01 04 02 02 01 01 01 01 02 01 01 01 01 01 01 01 01 01 04 02 03 01

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B+C+D B+D+F B+D+J B+D+L B+E+I B+G+L B+C+D+I B+D+E+L B+C+D+I+J B+D+E+I+J B+D+F+I+M B + D + I + J +L B+C+D+E+G+L B+C+D+I+J+K+M C C+D C+E C+G C+I C+J C+D+L C+D+H+I+K C+D+E+I+J+K+M D D +I D+M D+E+H+M E E+H+M E+G+I+M G H I I+J L M 01 01 04 02 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 02 01 01 01 02 01 01 01 01 05 04 01 01 02 01 01 01 02 10 01 01 01

Estes foram parte dos dados obtidos na pesquisa. Tabelas mais detalhadas podero ser consultadas no CD Rom que parte integrante desta dissertao.

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DISCUSSO

Esta discusso procura apontar para uma contextualizao da interveno clnica comportamental no Brasil, servindo como uma contribuio a uma reflexo mais ampla sobre o assunto. Primeiramente, deve-se ter em conta que trabalhos referentes prtica da interveno clnica comportamental no Brasil so bem recentes como se pode verificar. Datam, em sua grande maioria, dos ltimos 13 anos. Somente pela publicao que a prtica do analista do comportamento poder sofrer reflexes internas e externas abordagem, depurando-se e atingindo um alto grau de performance. Destaca-se assim, a Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental ABPMC que tem cumprido com o seu papel enquanto ambiente profcuo para o desenvolvimento, estudo e divulgao da terapia comportamental. A ABPMC foi responsvel pelo aumento das publicaes comportamentais no Brasil com artigos voltados para aspectos experimentais, conceituais e aplicados nas diversas reas da abordagem e os seus Congressos anuais tm permitido material para as suas publicaes na coleo Sobre Comportamento e Cognio e em seu peridico, a Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva. As influncias recebidas pelos terapeutas analistas do comportamento no Brasil puderam ser verificadas entre os grandes expoentes internacionais da rea. A base behaviorista aqui plantada por Fred Keller se faz presente pela tendncia behaviorista radical verificada nos artigos e obras referenciadas, nos contedos dos artigos e na priorizao da anlise funcional enquanto modelo de anlise e a influncia inconteste de B. F. Skinner.

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Assim, o behaviorismo radical de Skinner notadamente reconhecido como o suporte filosfico para a interveno clnico comportamental no Brasil. Snia Meyer (1990, 1995) aponta o behaviorismo radical como a filosofia necessria no nvel filosfico que, juntamente com os nveis tecnolgico, metodolgico e conceitual para caracterizariam a prtica teraputica em consonncia com a anlise comportamental. Verificou-se tambm a influncia de obras e artigos clssicos da abordagem comportamental na produo nacional (Tabelas 3 e 4) e tambm dos autores behavioristas radicais nestas produes (Tabela 2). Constatou-se o valor das publicaes e de autores nacionais igualmente valorizados nas referncias bibliogrficas destes artigos. Interessante observar que os autores brasileiros j marcam sua posio nessa influncia, atravs de artigos que tm sido citados com uma boa freqncia. Os aspectos conceituais, conforme sugerem os dados, tm sido priorizados nos artigos, o que indica uma forte possibilidade de consistncia entre teoria e prtica. Deve-se, contudo, focar mais na produo de pesquisa. Como se sabe que no Brasil as pesquisas quase que se restringem ao ambiente acadmico, os programas de Ps-Graduao, desempenharo um papel importante para a realizao desse objetivo. A terminologia designativa da interveno clnica comportamental um captulo parte. Tourinho e Cavalcante (2001) discorreram sobre a relevncia do assunto quando defendendo o uso do termo Terapia Analtico-comportamental. A argumentao dos autores para esta designao se sustenta na tentativa de se diferenciar a interveno baseada em princpios do comportamento de prticas que combinam estes princpios com supostos cognitivistas ou de outra ordem (p.10). Eles apresentaram autores internacionais que tm proposto novas terminologias que se afinem com a proposta da anlise do

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comportamento e sugerem que no Brasil talvez exista uma maior identificao da terapia comportamental com os supostos da anlise do comportamento. (p.10). Esta pesquisa pde demonstrar essa identificao, atravs dos termos utilizados para designar a interveno clnica comportamental (que em 58% dos registros analisados apontam formas como analtico, terapia / psicoterapia comportamental sem combinar a forma cognitiva- Tabela 7), atravs da indicao do contedo em que a proposio do uso de anlise funcional e de metodologia e procedimentos da anlise do comportamento so registrados na grande maioria dos artigos estudados; ao passo que o uso de termos mentalistas como explicao nestes artigos tem uma baixa freqncia de 10,5% como mostra a Tabela 13. A anlise dos dados obtidos na pesquisa aponta para uma profuso de termos designativos da interveno clnica comportamental no Brasil. O termo Terapia do Comportamento foi o primeiro utilizado, na primeira metade da dcada de 70 (Tabela 8), seguido pelos termos Terapia Comportamental Cognitiva e Terapia comportamental que s aparecem na primeira metade da dcada de 80. Destes, apenas o termo Terapia comportamental conseguiu se manter em todos os intervalos seguintes. J na dcada de 90, verifica-se uma tendncia para o uso do termo anlise (nas diversas variantes e junes como, Anlise + Comportamental, Comportamental Aplicada, Comportamental Clnica, Funcional, Funcional do Comportamento; Interveno Analtico-Comportamental). O termo anlise parece o mais apropriado para designar a prtica do analista do comportamento. Tourinho & Cavalcante (2001) utilizam a combinao dos termos analtico-comportamental adjetivando uma prtica do analista do comportamento, a terapia. Ora, estes autores justificam esta terminologia justamente para diferenciar a prtica do analista do comportamento de psiclogos cognitivistas e outras formas, como dizem.

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Contudo, falham ao adjetivar com estes termos a prtica da terapia que no condiz, e at mesmo incoerente e incongruente com a anlise do comportamento. O termo mdico (utilizado em outra abordagem) terapia sinnimo de tratamento processo de cura. Supe uma patologia a ser curada. A anlise do comportamento uma anlise de valor adaptativo do comportamento em relao ao seu ambiente, de identificao de funo, do seu valor de sobrevivncia (Matos, 1999). Assim, no se pode falar em comportamento patolgico (digno de tratamento e por conseguinte, cura), por mais estranho que ele possa parecer (Banaco, 1997). Se ocorreu foi como forma adaptativa. Cabe, pois anlise funcional (modelo de anlise do analista do comportamento) identificar as variveis causadoras deste comportamento estranho, sua funo, e propor intervenes (caracterstica da anlise Baer, Wolf & Risley, 1968) que alterem essas relaes e proporcionem um repertrio que no traga ou minimize as contingncias aversivas a ele relacionadas. Desta forma, a nomenclatura Terapia analtico-comportamental no parece a melhor sada para designar a prtica do analista do comportamento. O termo Anlise do Comportamento a substantivao da prtica do analista do comportamento, o que melhor define a prpria prtica. Portanto, o uso do termo Anlise do Comportamento combinado com o setting ou o fenmeno analisado a proposta mais vivel e coerente para identificao desta prtica. Assim, ficaria: Anlise do Comportamento aplicada clnica (setting), ou Anlise do Comportamento aplicada a questes alimentares (fenmeno). Note que aqui a terminologia no se contamina com outros modelos. Esta forma proposta faz uso do termo combinado com (setting ou fenmeno) clnica, forma tradicional que passa a servir para comunicao da forma, local e onde se dar a interveno.

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Esta pesquisa tambm permitiu concluir que no Brasil no h uma definio nica para a interveno clnica comportamental. As definies apresentadas, no entanto, indicam um processo baseado em princpios da aprendizagem, que identifica comportamento como funo e no anormalidade. Indicam ainda, que tal funo pode ser analisada a partir da relao terapeuta-cliente e modificada por uma variedade de procedimentos. Ao analisar os critrios de Baer, Wolf & Risley (1968,1987) que definem uma anlise comportamental aplicada, verificou-se que em nenhum artigo todos os critrios juntos esto presentes. Aqui parece que o problema no dos autores nacionais no se afinarem com as proposies de Baer, Wolf & Risley (1968,1987); o problema pode se dever s formas de redao do artigo, quando os autores nacionais no tm se preocupado em explicitar esses pontos. Com isso, pode-se estar perdendo, didaticamente muito na divulgao do valor, tanto social, quanto do mtodo e da eficcia da interveno comportamental. Este estudo, mapeando os artigos publicados no Brasil, possibilitou verificar a evoluo do conceito de interveno clnica comportamental, contextualizada pela verificao das datas das publicaes, obras, artigos, autores importantes na formao nacional, do tipo de artigo aqui produzido, termos utilizados, critrios para uma anlise comportamental aplicada, pelo contedo e definies apresentadas. Retratou um recorte temporal da produo nacional servindo de base para uma anlise atual da interveno clnica comportamental no Brasil e, mais adiante, como parmetro para futuras anlises. O fato do termo anlise estar substituindo atualmente o termo terapia tem demonstrado que os analistas do comportamento tm, no entanto, se preocupado mais com a adequao de seus escritos. Isto pode indicar uma tendncia a eliminar a confuso (e profuso) de termos e prticas associadas Anlise do Comportamento aplicada clnica.

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ANEXOS

So apresentados os seguintes documentos:

1. Ficha de Leitura 2. Instruo para preenchimento da Ficha de Leitura 3. Referncia bibliogrfica dos documentos pesquisados

Uma cpia da dissertao (formato Word), do software Psico- anlise de fichas bibliogrficas, as Fichas de Leitura preenchidas e diversas Tabelas e listagens complementares podero ser consultadas no CD Rom que parte integrante desta dissertao.

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Anexo 1: Ficha de Leitura

Ficha de Leitura
Texto Nmero: Ano de Publicao: Referncia: Tipo de Artigo: ( ( ( ( ( ) Conceitual ) Histrico ) Apresentao de Caso ) Desenvolvimento de Mtodo de Interveno ) Pesquisa

Qual o termo utilizado pelo autor para designar a interveno clnica comportamental? O autor apresenta definio para a interveno clnica comportamental? ( ) Sim - (pp.: ) Qual?... O autor se autodenomina pertencente a alguma das seguintes abordagens: ( ) Behaviorista Radical ( ) Cognitivista O artigo atende aos critrios: ( ( ( ( ( ( ) Aplicado ) Comportamental ) Analtico e Conceitual ) Tecnolgico ) Produz resultados adequadamente Generalizado ) Eficaz

( ) No

Indicaes do contedo do texto: ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Prope metodologia e procedimentos da anlise do comportamento para casos clnicos ) Prope habilidades comportamentais bsicas para o terapeuta comportamental ) Apresenta anlise de caso ) Apresenta anlise da Relao teraputica cliente e / ou terapeuta ) Prope tcnicas estandardizadas de interveno clnica ) Prope uma metodologia estruturada para a sesso de atendimento clnico ) Trabalho sobre, ou referncia, ao diagnstico clssico sem ressalvas ao diagnstico ) Trabalho sobre, ou referncia, ao diagnstico clssico com ressalvas ao diagnstico ) Prope uso de anlise funcional ) Declara fazer uso da anlise funcional ) Faz anlise Organismo X Ambiente ) Faz uso de termos mentalistas como explicao ) Faz algum tipo de reflexo sobre comportamento tico no atendimento clnico

Referncia bibliogrfica apresentada pelo autor: Autor Artigo

Obra

Data

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Anexo 2: Instruo para preenchimento da Ficha de Leitura

Instruo para preenchimento da Ficha de Leitura Na Ficha de Leitura sero anotados os seguintes itens:
a) b) c) d) Texto Nmero: a numerao do texto conforme tabela acima; Ano de publicao: data da publicao do texto; Referncia: referncia bibliogrfica do texto; Tipo de artigo: classificao do texto conforme as seguintes categorias: (Conceitual apresentao das caractersticas gerais da interveno clnica comportamental, a sua caracterizao; Histrico exposio dos determinantes constitutivos da interveno clnica comportamental; Apresentao de Caso relato de de atendimento de clnico informando descrio sujeito, de avaliao clnica clnico comportamental, procedimentos utilizados e resultados obtidos; Desenvolvimento Mtodo Interveno procedimento comportamental.); Pesquisa desenvolvimento de pesquisas empricas. e) Qual o termo utilizado pelo autor para designar a interveno clnica comportamental? Transcrever o termo utilizado no texto designativo da interveno clnica comportamental; f) O autor apresenta definio para a interveno clnica comportamental? Dever ser marcado entre parnteses se apresentada alguma definio (descrio precisa e exata apresentada pelo autor) para a interveno clnica comportamental. Em caso positivo dever ser transcrita e apresentada a pgina onde se encontra; g) O autor se autodenomina pertencente a alguma das seguintes abordagens: dever ser marcada a abordagem do autor caso ele se autodenomine Behaviorista Radical ou Cognitivista; h) O artigo atende aos critrios: marcar caso haja os critrios (Aplicado prioridade em relevncia para o indivduo ou a sociedade em vez ser de importncia apenas terica; Comportamental capaz de mensurao, quantificao e fidedignidade do evento comportamental observado; Analtico e Conceitual se demonstra convincentemente como fazer mudanas especficas de comportamento tendo seus mtodos coerncia e consistncia conceitual; Tecnolgico quando as tcnicas de uma determinada aplicao comportamental esto suficiente e completamente identificadas e descritas, possibilitando a

replicao por outros quando bem treinados; Produz resultados adequadamente Generalizados se a mudana comportamental se mostra durvel atravs do tempo. Pode-se verificar esse critrio, por exemplo atravs de relatos de follow up; Eficaz verificada pela extenso do valor prtico da aplicao comportamental.) i) Indicaes do contedo do artigo: sero verificados os seguintes critrios que devero ser marcados, caso ocorram (Prope metodologia e procedimentos da anlise do comportamento para casos clnicos o autor prope metodologias e / ou procedimentos a serem utilizados na interveno provenientes da anlise do comportamento; Prope habilidades comportamentais bsicas para o terapeuta comportamental O autor prope habilidades comportamentais necessrias e desejveis ao terapeuta para a conduo competente da interveno clnico comportamental; Anlise de Caso ao se tratar de relato de caso clnico atendido; Anlise da relao teraputica cliente e / ou terapeuta quando o foco de anlise estiver sobre a relao teraputica estabelecida, recaindo na pessoa do cliente, do terapeuta e / ou cliente / terapeuta; Prope tcnicas estandardizadas de interveno clnica quando o autor apresenta proposta de tcnicas comportamentais para intervenes teraputicas; Prope uma metodologia estruturada para a sesso de atendimento clnico o autor apresenta passos estruturados para a conduo de uma sesso clnica; Trabalho sobre, ou referncia, ao diagnstico clssico sem ressalvas ao diagnstico o autor apresenta diagnstico clssico, [por exemplo do DSMIV] para o caso em anlise ou para determinados transtornos sobre os quais discorra no artigo, sem apresentar ressalvas quanto ao posicionamento do terapeuta comportamental quanto ao modelo diagnstico topogrfico clssico; Trabalho sobre, ou referncia ao diagnstico clssico, com ressalvas ao diagnstico - o autor apresenta diagnstico clssico, [por exemplo do DSMIV] para o caso em anlise ou para determinados transtornos sobre os quais discorra no artigo, apresentando ressalvas quanto ao posicionamento do terapeuta comportamental quanto ao modelo diagnstico topogrfico clssico; Prope o uso da anlise funcional o autor prope no artigo a anlise funcional como modelo de anlise do terapeuta comportamental; Declara fazer uso da anlise funcional o autor declara fazer uso da anlise funcional na (s) intervenes por ele realizadas; Faz anlise Organismo X Ambiente no decorrer do artigo o autor relata manipulao de variveis; Faz uso de termos mentalistas como explicao o autor utiliza

termos mentalistas na explicao dos comportamentos analisados; Faz algum tipo de reflexo sobre comportamento tico no atendimento clnico o autor prope discusso sobre comportamentos ticos envolvidos e decorrentes da terapia comportamental.) j) Referncia bibliogrfica citada pelo autor: ser digitada em um programa de banco de dados, especificamente criado, com a finalidade de permitir cruzamentos que permitiro verificar autores, obras e artigos influentes nos autores brasileiros.

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Anexo 3: Referncia Bibliogrfica dos documentos pesquisados

Referncia Bibliogrfica dos documentos pesquisados

N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Referncia Bibliogrfica Santos, C. M. R; Sobral, Y. T. S. (1974). Terapia do comportamento com uma criana autista, atravs de um approach global. Arquivos Brasileiros de Psicologia Aplicada. pp. 85-97. Kerbauy, R. R. (1983). Terapia comportamental cognitiva: mudanas em algumas tcnicas. Cadernos de Anlise do Comportamento. pp. 30-45. Silva, V. L. M.; Botom, S. P. (1986). Situaes e locais de atuao do psiclogo clnico na percepo de estudantes de psicologia. Psicologia, 12 (3). pp. 11-34. Mettel , T. P. de L. (1987.). A relao terapeuta-cliente sob o enfoque comportamental. Psicologia, Cincia e Profisso, (ano 7) n 1. pp. 28-29. Mejias, N. P. (1987). Modalidades de atuao e pesquisa em psicologia clnica. Psicologia: teoria e Pesquisa, V.3 n 2. pp. 166-177. Guilhardi, H. J. (1988). Mtodo cientfico e prtica clnica. Em H. W. Lettner; B. P. Rang (Orgs.). 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