Farmacologa (M Jos)

APARATO DIGESTIVO
REGULADORES DE LA MOTILIDAD GSTRICA
Laspatologasmejordefinidasson: Reflujo gastroesofgico (incompetencia del esfnter esofgico inferior) que va acompaadodeesofagitis. Acalasia(espasmosdelesfnteresofgicoinferior) Espasmosesofgicosdifusos. Todosellosllevanmolestiasimportantesquemejoranconfrmacos.

Frmacos en el reflujo gastroesofgico y esofagitis

Betanecol: Es un parasimptico mimtico y aumenta el tono del esfnter esofgicoinferiory,portanto,mejoraelreflujo.Seadministravaoralytienelosefectos secundarios tpicos de los simptico mimticos (aumento de salivacin, sudoracin, secrecionesbronquiales) Metoclopranida: aumentaeltonodelesfnterperorelajaelvulvoduodenal. Mejora el reflujo y aumenta el vaciamiento gstrico. Administracin va oral y parenteral.Efectossecundariospuedensercentrales(cefaleayvrtigos)oextrapiramidales (rigidezytemblor). Domperidona:actaigualquelametoclopranidaynotieneefectoscentrales.A vecesproducedolorabdominalporespasmointestinal.

Adems,existeuntratamientocoadyudantedelreflujoqueconsisteenlaadministracinde protectoresdelamucosayomeprazol. Hay otro tratamiento postural como es elevar la cabecera de la cama y un tratamiento diettico.

Frmacos en estados espsticos

Nifedipino: es un antagonista del calcio y produce relajacin muscular en algunos territorios.tilenlaacalasiayenelespasmoesofgicodifuso.

VMITOS
Frmacos antiemticos
Lasnuseasylosvmitosnosonconsecuenciasiempredeunaenfermedaddeldigestivo sinoqueavecesseproducenporunaenfermedaddelodo,delSNC,infeccionessistmicaso bienporlaadministracindecitostticos. Eltratamientovaaserdetipoetiolgicoperoexistenfrmacosquedeformainespecfica vanareduciroanularlosvmitos.

3 de Enfermera

Pgina 1

Farmacologa (M Jos)

Puedenactuaranivelcentraldeprimiendoelcentrodelvmitoobienanivelperifrico reduciendolamotilidadgstrica. Fenotiacinas(dietilperazina)yantihistamicos(ciclizina):Tienenunefectocentral. Metoclopranida:Esdeaccinmixta. Cleboprida: De accin central. Se administra va oral y parenteral. Los efectos secundariossonrigidezytemblor(extrapiramidales)ysomnolencia. Alizaprida: Accincentral.Vaoralyparenteral.Producemenossomnolenciapero produceespasmosmusculares.Nosedebeusarmsde7dasseguidos. Cisaprida:Accinperifrica.Vaoral.Pocosefectossecundarios. Ondasetron,granisetronytropisetron:Sonantagonistasdelosreceptores5HT3dela serotoninalacualestimulaencentrodelvmito.Sonmuycarosyseusansloen vmitostraslaquimioterapiaylaradioterapia.ElondasetronseadministraVI8mgr antesdelaquimioterapiaydespus8mgrcada48hduranteel1da;luegovaoral4 8mgrcada8hdurante34das.Latropisetronygranisetronlaventajaesqueson tilesconunasolaadministracinalda.Efectossecundarios:estreimiento,cefaleas ycolorfacial.

Frmacos emticos
Indicados en intoxicacin va oral cuando el txico no es custico y el paciente est consciente. Apomorfina: Es un derivado de la morfina peo sin efectos analgsicos por va subcutnea.Lomaloesquepuededeprimirlaconsciencia. Jarabedeipacacuana:Seadministran1030mlyelvmitoseproducealos1530min.

Frmacos antiulcerosos
LalcerappticaseasociaconfrecuenciaaunexcesodesecrecindeHClporelestmago. Aunquelahipercloridianoeslacausaprincipal,contribuyeamantenerla.Eltratamientova encaminadoabajarlacantidaddeHClqueseponeencontactoconlamucosagstricayestose puedeconseguirmediante4mtodos: 1. Bajandolasecrecindecidoproducidoporlasclulasoxnticas. 2. Neutralizandoesecidoqumicamenteunavezproducido. 3. Protegiendoalamucosagstricafsicamente. 4. Aumentandoelpoderdefensivodelamucosafrentealcido. Otras medidas es evitar el alcohol, tabaco, administracin de frmacos que erosionen la mucosa como los inhibidores de la ciclooxigenasa (salicicatos y AINES) y evitar el uso de corticosteroides.

Frmacos que bajan la secrecin de HCl

ElHClseformaenlasclulasoxnticasdelantrogstrico(estmago)eintervienenenun mecanismoenzimticoqueeslabombadeprotones.

H+ Receptor de la histamina 3 de Enfermera Receptor Receptor de de la acetilla gastrina colina

H+,K+ HCl

Pgina 2 ClK HCl

Farmacologa (M Jos)

Estemecanismosevepotenciadoporlaestimulacinde3sustanciasendgenas:histamina, gastrinayacetilcolina. Portantoexisten2mecanismosparainhibirlasecrecin: 1. Directo: Bloqueandolosreceptoresgstricosdelahistaminayacetilcolina. 2. Indirecto: Inhibiendodeporslabombadeprotones.

Frmacos que inhiben receptores gstricos

1.INHIBIDORESDELOSRECEPTORESH2DELAHISTAMINA
Cimetidina: Absorcin gastrointestinal, se elimina va renal aunque una pequea partesemetabolizaenelhgado.Coninsuficienciarenalyhepticahayquebajarla dosis.Lasdosishabitualessonde200mgrcada8hy400mgrenlanoche.Alas46 semanasseconsiguelamejoradelalcera.Sinembargo,estudiosrecientesdicenque el90%delascicatrizacionesdelcerasseproducecuandoadministramoscimetidina en400mgrcada12ho800mgrporlanoche.OcurreporquelasecrecindeHCles mxima durante la noche. Adems con esta ultima dosis los efectos secundarios disminuyen.Los efectossecundarios sonconfusinmental,agitacin,alucinacionesy convulsiones. A dosis ms altas tiene efectos antiandrognicos que en el hombre produce ginecomastia, impotencia y gastorrea. Tiene interacciones con diacepam, fenitoina, teofilina y anticoagulantes orales porque baja el metabolismo de esos medicamentos. Ranitidina: Tiene una biodisponibilidad oral menor que la cimetidina aunque los efectossonsemejantes.Tieneeliminacinrenalyladosisesde150mgr/12ho300mgr enlanoche.Tienelaventajadequenotieneefectosantiandrognicosymenosefectos secundarios.Tambintienemenosinteraccionesmedicamentosas.Lafarmacocintica esde2veces/dayesde410vecesmspotentequelacimetidina. Famotidina: Es 40 veces ms potente que la cimetidina. Su absorcin va oral es buena.Seadministran40mgr/24hobien20mgr/12h(enesofagitisporreflujo).Tiene menosefectossecundariosquelasdosanteriores.

3 de Enfermera

Pgina 3

Farmacologa (M Jos) Las3existenvaoralyparenteral. 2.INHIBIDORESDELABOMBADEPROTONES

Omeprazol:IndicadoenelSndromedeZollingenEllisonqueesuntumorproductorde gastrina. Tambin en el reflujo gastroesofgico que no responde a otros frmacos, lceras recidivantesylcerassangrantescomplicadas. Vaoralyparenteral.Vaoraladosisde20mgrporlamaanaeintravenosocada12h. Tienepocosefectossecundarios:aparecennuseas,cefaleayestriimiento. Lanzoprazolypantoprazol.

Frmacos que neutralizan qumicamente el HCl

Sonlosanticidos.Porserbsicos,reaccionanconelHClyloneutralizan. Debecumplir: 1. Bajarlaacidezgstricalentamenteyduranteunperodoprolongado. 2. Noserabsorbible. 3. Noprovocardiarreaniestreimiento. 4. Seragradablealsabor. 5. Serbarato. ElmspopulareselNaHCO3(bicarconato)perolonicoquecumpleesqueesbarato. Losmsusadossonelhidrxidodealuminio,salicicatodemagnesioyelcarbonatoclcico; eselmercadoexistencompuestosconlamezcladelostres. Seadministrande1ha3hdespusdelascomidasqueescuandoseproduceelmximode acidez.Ademssedebeadministrarsolucionesmsagradablesdetomarydejar2hparala administracindecualquierotrofrmacopuestoquepresentainteraccionesconladigoxina, AAS,cumarina,tetraciclinas... Tambinseusanel: Magaldrato Almagato Que son los ms usados y los mejores porque tienen un efecto inmediato, su accin es prolongadadurante34hytienepocosefectossecundarios.

Frmacos protectores de la mucosa.

3 de Enfermera

Pgina 4

Farmacologa (M Jos)

EstosfrmacosformanunabarreraprotectoraqueevitaunaaccincorrosivadelHClydela pepsinasobrelamucosa. Sulfalcrato:Saldelasacarosasulfatadaqueconelcidogstricoformaunabarrera impermeablealcidoyalapepsinayseadhierealamucosa.Setomadisueltoen aguayhoraantesdelacomidas.Losefectossecundariossonestreimientoya vecesefectossistmicoscomosequedaddeboca,vrtigoysomnolencia. cidoalgnico:Endesuso.Conlascomidasyvajuntoconlosanticidos. Sucitrato de bismuto coloidal: Adems de proteger fsicamente inhibe la accin proteoltica de la pepsina y hoy se usa slo como teraputica de refuerzo en la erradicacindelhelicobacterpilori.

FRMACOS QUE AUMENTAN LA DEFENSA DE LA MUCOSA

Misoprostol:AnlogodelaprostaglandinaPG1,queensnopuedeadministrarseporquese inactiva. Tiene un efecto citoprotector sobre la mucosa. Este efecto es porque aumenta las resistenciasdelamucosagstricadebidoaqueproduceunaumentodemucus,unaumentode estimulacindebicarbonatosdicoyunaumentodelflujosanguneo.Aaltasdosis,produce inhibicindelHCl.Abajasdosissloescitoprotector. SeusaenlcerasdeestrsinducidasporAINES,peronosesabequeseamseficazque otrostratamientos. Losefectossecundariossondiarrea,retortijonesyabortos.

ETIOLOGA DE LA LCERA PPTICA

Se debe a una colonizacin del tracto gastrointestinal por el helicobacter pilori. Para la erradicacin se hace una trile terapia en la que se asocia el sicitrato de bismuto coloidal, metronidazolytetraciclinas. En pacientes en los que el helicobacter es resistente al metronidazol, se puede usar claritromicinaytambinpuedeusarselaamoxicilinaenlugardelastetraciclinas.

3 de Enfermera

Pgina 5

Farmacologa (M Jos)

Elsucitratodebismutoactatpicamentesobreelhelicobacterylolisa.Tambinprevienela adherenciadeotrosmicroorganismosalepiteliogstrico. Efectossecundarios:casosdeneuropatas(encefalopatas),enpacientesconinsuficiencia renal.Ademsunsabormetlico,tielasheces,lenguaydientesdenegro. A pesar de este tratamiento (que sera suficiente) es importante adicionar frmacos antisecretoresdeHClyaquenosloalivianlossntomasdelalcera,sinoqueavecestambin potencialaactividaddelosantimicrobianos.

ANTIDIARRICOS Y LAXANTES.
ANTIDIARRICOS
Eltratamientosintomticoconsisteendisminuirelvolumendelcontenidointestinalobien disminuirelperistaltismointestinal.

Frmacos que disminuyen el volumen intestinal

Muclagodelaplantaoovata:absorbeaguadelcontenidointestinalyformaungel, porloquepueesertilendiarreasacuosas. Preparadosdecaoln(citratodealuminiohidratado)ypeptina: poderabsorbente tantodeaguacomodetoxinasysustanciairritantesylapeptinaesunafibravegetal conpoderabsorbente. Subalicilatodebismuto:endiarreasdelviajeroporE.Coli. Frmacosyquimioterpicosnoabsorbibles:lamayoradelasdiarreassonporvirus ocausasnoinfecciosasyescomnlamalaprcticadeadministrarantibiticoscomo neomicinaosulfamidaquenoseabsorven.Esperjudicialporquesecarganlaflora bacteriananormal.

Frmacos que disminuyen el peristaltismo intestinal

Narcticos:Todos.Seusabalapinturadeopio.Seadministran510gotasdespuesde cadadeposicin.Tambinnarcticosdesntesisnoabsorbiblescomoeldifenoxilatoy loperamida. Lactobacilus:bacilosnormalesdelafloraintestinal.Sepretendereestablecerlaflora que ha sido alterada cuando se administran antibiticos va oral. Su eficacia es discutible.

LAXANTES Y PURGANTES
Seusaneneltratamientodelestreimiento. Ellaxanterestableceelritmointestinalnormalyelpurganteloquehaceesprovocarun vaciamientorpidodelintestino.Ladiferenciaescuantitativa.

3 de Enfermera

Pgina 6

Farmacologa (M Jos)

Lospurgantesseusansloensituacionesenlasqueseingierentxicosparaevitarquese absorban.Tambincuandonecesitamosvaciarelintestinoparaexploracionesradiolgicasde yeyuno,colonovasurinarias. Ellaxanteseusacuandotieneproblemasanorectalesocuandoqueremosqueelpacienteno realiceesfuerzos(pacientecoronario).

Laxantes de volumen.
Lacausaesdietapobreenresiduosyapartedeaumentarlafibra,sepuedeusarelsalvado, agaragar,muclagodeplantaoovataylametilcelulosa.Todosaumentanelvolumencuando sehidratan.

Laxantes osmticos
Sales no absorbibles que se administranvaoralorectal.Consiste enatraer elaguadel intestinoporunprocesoosmtico.Elmsusadoeselsulfatodemagnesioysalesdefruta. Setomaenayunasconunvasodeagua. Tambinenemasdefosfatosdico. Otroeslalactulosaqueesunazcarsinttico(galactosa+fructosa)quenoseabsorbeenel intestino y atrae agua por smosis. Al llegar al colon es matabolizado por las bacterias y producecidolcticoycidoacticoloscualesaumentanelperistaltismo.Sobretodoseusaen laencefalopataheptica.

Laxantes emolientes
Ablandanelcontenidointestinalyfavorecenlaexpulsin. cido de parafina, pero no se usa mucho porque bloquea la absorcin de vitaminas liposolubles. Tambinlossupositoriosdeglicerinayeldopusatosdico(tampocoseusamuchoporque alteralamucosaintestinal).

Laxantes de contacto.
Impidenlareabsorcindeaguaporlamucosadelcolonyalmismotiempoestimulanla secrecindeaguayelectrolitosdesdelamucosaalaluzdelcolon.Sonlosmenosfisiolgicos perolosmsusadosporlaformafarmacuticaquesonmuycmodos: Fenolftalena. Aceitedericino. EstractodeplantaquellevaxenxidoscomolahojadeSen(cscarasagrada),Baldo, Cassiaangustifolia Noseabsorbenperosilohacenseeliminapororinaylatiedeverderosceoypuede produciralergia. Todosactanenunplazode812hporloquedebentomarsedenoche. Elaceitedericinoactaenyeyunoyesmsrpido.

3 de Enfermera

Pgina 7

Farmacologa (M Jos)

ALTERACIONES DEL INTESTINO DELGADO.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Esunaenfermedadcrnicaquesepresentaenformadeataquesagudosintercaladoscon periodosderemisin.Lasmanifestacionesclnicassonuyvariablesperolamayoracursancon diarreaabundante,avecesconsangreymoco,fiebre,leucocitosisydolorabdominal. Existen2tiposdeenfermedadinflamatoriaintestinal: 1) Enfermedad de Cronh: Afectacin transmural de la mucosa intestinal que pede desarrollarseencualquierpartedeltractogastrointestinal. 2) Colitis ulcerosa: Afectacin de la mucosa o la submucosa (ms superficial que la anterior).Afectasloalcolonyalrecto. TRATAMIENTOFARMACOLGICO Esuntratamientopaliativoynocurativo.Pretendecontrolarlasintomatologadelpaciente paraquepuedallevarunavidanormal.Existen4tiposdetratamiento: 1. Conagentesantiinflamatorios: SALICICATOS: La sulfasalacina es un frmaco formado por la unin de salazopirina que es una sulfonamidayelcido5aminosaliclico(5ASA).Cuandodeadministravaoral,a niveldeltractogastrointestinalnose absorbeyenelcoloneshidrolizadaporlas bacterias separndose en salazopirina y 5ASA. La salazopirina no tiene actividad farmacolgicaeneltratamiento de laenfermedadinflamatoriaintestinalyesslo responsabledelosefectosadversosdelassulfonamidas.El5ASAeselagenteactivo yaqueactacomoantiinflamatoriosobrelamucosaintestinaly,adems,inhibela sntesisdeprostaglandinas,conlocualbajalainflamacin. Laosalacinaeslauninde25ASA.Esinactivaens,peroenelcolonsetransformaen 25ASA.

Ambasseusanenambasenfermedadescuandostassoncolnicas(delcolon). CORTICOIDES: Seusanprincipalmentecuandohaybrotesagudosdelaenfermedad.Losmsusados sonlametilprednisolonaylaprednisona,adosisde1mgr/Kgr/da.Dosismayores no han demostrado ser ms eficaces tienen ms efectos secundarios. Cuando el pacienteestenremisin,hayqueirbajandoladosisprogresivamenteparaevitarlos efectos adversos de la supresin inmediata como son la supresin adrenal, hiperglucemiaysndromedeCushing.Seusaenambasenfermedadesytienenefecto antiinflamtorioeinmunosupresor.

3 de Enfermera

Pgina 8

Farmacologa (M Jos)

2. Coninmunosupresores: Seusanenambasenfermedadescuandohanfalladoloscorticoides. Azatriopina: es una purin que acta como antimetablito despus de ser activada interfiriendo en labiosntesis de las purinas. Se usa como antineoplsico y como inmunosupresor y se usa a dosis de 3,5mgr/Kgr/da. Los efectos beneficiosos aparecenalostresmesesdetratamiento.Suabsorcinvaoralesdesconocida,se distribuyeampliamente,seuneaprotenasplasmticasenun30%.Atraviesabarrera placentaria, se metaboliza a 6 mercaptopurina que es un metabolito activo y se eliminaporelrin.Losefectossecundariossonalteracioneshepticas,cristaluriay exantema. Ciclosporina: pptido con accin inmunosupresora. Mecanismo de accin desconocidoaunquesecreequeinhibelaactuacindeloslinfocitosTybloqueala activacindestosmediadaporlainterleuquinaII.Suefectoaparecealos15dasde tratamiento. Se administra 510mgr/Kgr/da. Su absorcin va oral es errtica (4 60%).Sedistribuyeampliamenteyseunealaalbminaenunaelevadaproporcin. Semetabolizaenelhgadoyalgunosdesusmetabolitossontambin activos.Los efectossecundariossonnefrotoxicidad,HTAyhepatotoxicidadreversible.

3. 4.

Conantibiticos: Seusaelmetronidazol,sobretodoenlaenfermedaddeCronhadosis de500mgr/8h. Otrosagentes: Comoglicato,levamisolycolestiramina.

Cuandolacolitisulcerosaesleve,eltratamientofarmacolgicoseiniciaconsulfasalacinaa dosisde500mgr4gr/da.Siesmoderada,aesasulfasalacinaseleaadeprednisonaadosis de1mgr/Kgr/da.Sinomejora,agentesinmunosupresores. La enfermedad de Cronh, se usa en principio la sulfasalacina y cuando hay brotes, prednisonaa1mgr/Kgr/da,metronidazol(500mgr/8h)ysinomejora,inmunosupresores.

ENFERMEDADES DEL COLON

SNDROME DEL COLON IRRITABLE
Enfermedad crnica que tiene dolor abdominal en la fosa ilaca externa y cede tras la defecacin y expulsin de gases. Debido a una afectacin de la motilidad intestinal. El tratamientoesconunadietaricaenfibrayconlaadministracindeantiespasmdicos.Son frmacos que relajan la fibra muscular lisa de la pared gastrointestinal por un mecanismo directo.Elfrmacoeslapapaverinaysesuelenasociaranticolinrgicosyanalgsicos.

3 de Enfermera

Pgina 9

Farmacologa (M Jos)

Losanticolinrgicosmsusadossonlaatropina,butilescopolaminaymetilescopolamina. Elanalgsicomsusadoesladipironaquetieneunaleveaccinantiespasmdica.

Antiespasmdicos:
Sulfatodebelladona:tratamientodeclicosyenespasmosintestinales.Losefectos secundariossonsequedaddeboca,visinborrosaycuidadoconlaadministracinen glaucomaeICcongestiva. Metilbromurodehioscina:espasmosmuscularesengeneral.Laabsorcinvaoral espobreyseusalavaIMeIVa20mgr/da.

PATOLOGA HEPTICA Y DEL SISTEMA BILIAR

ENFERMEDAD HEPTICA AGUDA
Degeneracin de la estructura parenquimatosa heptica con lisis de los hepatocitos y necrosisdediversaextensin.Cursaconanorexia,escalofros,fiebre,hepatomegaliaeictericia. Causas: - InfeccionesviralescomohepatitisA,ByE. - Infeccionesnoviralesportoxoplasmagondii. - Frmacoscomoparacetamolohalotano. - Venenoscomoamanitafaloides(seta).

HEPATITIS A
Eslamsfrecuentedetodas,2040%.Elmecanismodetransmisinesoralfecalporaguao alimentoscontaminados.ProducidoporunvirusdelARNdelafamiliadelospicornavirus. Eltratamientonoesnecesario.Securasolaynosecronifica. Laprofilaxissehaceenzonasendmicasconinmunoglobulinasqueprotegenalindividuo durante6meses.oTraeshervirelaguadurante10minutos.

HEPAITIS B
Setransmiteporlasangre,poragujascompartidaspordrogatas,tambintatuajes,contacto sexualymadrehijo. Secronifica.ProducidoporunvirusADN. Eltratamientodelafaseagudanoexiste;sloenfasesenqueelpacienterefiereasteniael pacientedebeguardarreposoencamaynotomaralcohol. Eltratamientoconinterfernsereservaparalaformacrnica.

3 de Enfermera

Pgina 10

Farmacologa (M Jos)

Laprofilaxismedianteinmunizacinpasivayactivaqueseadministrainmunoglobulinasy vacunadevirusatenuados(016meses).

HEPATITIS C
Producida por un virus ARN que es el principal responsable de todas las hepatitis posttransfusionales.Esfrecuenteenhomosexuales. Enlafaseaguda,lasmanifestacionesclnicassonmenosseverasqueenlasdosanteriores perolascomplicacionesextrahepticassonmayores:artritis,agranulocitosis,anemiaaplsicay alteracionesneurolgicas.Tambinesfrecuentelacronicidad. El50%delashepatitisCdesarrollanunahepatitiscrnicayun20%cirrosis.

HEPATITIS FULMINANTE
Necrosis masiva de los lobocitos hepticos (hepatocitos) por una hepatitis viral o una hepatitistxicaporparacetamol. Lossntomasclnicossonictericia,encefalopatayascitis. Nohaytratamientoespecfico.Slotratamientodesoporteparatratarlaencefalopataysus complicaciones.

HEPATITIS CRNICA
Seconsideracrnicacuandoduramsde6meses. Eltratamientofarmacolgicoes: Levamisol: mejoralainmunidadaumentandoelnmerodelinfocitosT.Suusonoseha generalizado. Arabinsidodeadenina:(Araa) Arabinsidodel5monofosfatodeadenina:(AraAMP).Antivricosinttico,activofrentea virusdeADN.HasustituidoalAraadebidoaqueesmssolubleysepuedeadministrar IM.Elefectossecundarioseslapolineuropata. Elinterfern:esunaglucoproteinaproducidaporelorganismoconpropiedadesantivrica einmunolgica.Hay3tipos:,y. Efectossecundarios:inmediatos: Fiebre. Escalofro. Astenia. Mialgias. Artralgias. Cefalea. Anorexia. Nuseas. Diarrea. Efectostardos: Generales:lasanterioresyalopecia. Hematolgicas:leucopeniaytrombopenia. Infeccin:predisposicinapadecermsinfecciones.

3 de Enfermera

Pgina 11

Farmacologa (M Jos)

Autoinmunes:tiroiditisautoinmunes. Manifestacionespsiquitricas:ansiedad,depresin,irritabilidadeinsomnio.

CIRROSIS
Resultado de la formacin de ndulos y fibrosis del hgado despus de una necrosis. Comportaunadesectructuracintotaldelhgado. Causas: - Alcohol. - Hepatitiscrnicasactivas.

Complicaciones: - HTPortal. - Ascitis. - Encefalopataportosistmica. - IR. - Hepatoma.

Cuandolapresindelavenaportaesmayorde1012mmHgyapareceunadilatacindel sistema venoso especialmente de las venas colaterales. Las uniones de las venas gastroesofgicas son muy superficiales y un aumento de la presin portal conlleva a un aumentodelapresinenestaunin.Conllevaalaaparicindevaricesquesepuedenromper provocando varices esofgicassangrantescuyascaracterrsticassonmelenaohematemesis, ascitisy/oencefalopata. El diagnstico debe confirmarse mediante endoscopia y el tratamiento consiste en la administracindeunainyeccinlocaldeunesclerosantequeimpideelsangradograciasala produccin de una trombosis en el vaso (se usa el fenol). Adems hay que administrar medicamentos para prevenir las lceras esofgicas que los esclerosantes producen (se usa sucralfato)adosisde1mgr/4hrespetandosueo. Cuando el tratamiento con esclerosante fracasa o se est a la espera, se usan vasoconstrictorescuyomecanismodeaccinesrestringirelflujoportalmediantelaconstriccin arterialesplnica(vasopresina,somatostatinayoctrectida). VASOPRESINA: Seusaparareestablecerlahemostasia.Laadministracines va central a velocidad de 25ui/h.. contraindicado en enfermos con IC congestiva, asma, epilepsia o migraa.Los efectossecundarios son nuseas, dolorabdominaleisquemiamiocrdica. OCTECTRIDA: Derivado de lasomatostatina,se usacomovasoconstrictor. Notienelascomplicacionescardiovascularesdelavasopresina.Ladosisparael tratamientodevaricesesofgicasesde250mgrenboloydespus250gr/h. Contraindicado en embarazo y lactancia. Los efectos secundarios son alteracionesgastrointestinales,hipoglicemiasypiedrasenlavescula. Pgina 12

Hipertensin portal:

3 de Enfermera

Farmacologa (M Jos)

SOMATOSTATINA: Su eficacia est en duda. Debido a que se producen recurrenciasalos2aos(6080%)ydebidoalagranmortalidad(20%)est indicadoiniciartratamientoprofilcticoparaprevenirelsangradoqueconsiste enrealizarterapiaesclerosanteyadministrar bloqueantes(porquebajanla hipertensinportal).

ASCITIS:
Unadelascomplicacionesmsfrecuentesdelacirrosis. Consisteenunacmulodefluidosdentrodelacavidadintraperitoneal. EldesarrolloessecundarioalaretencindeNayagua. Eltratamientoconsisteenreducirlaingestadesodio,descansoencamayadministracinde diurticosqueactenaniveldeltbulodistal:espironolactona,triamtirenoyamilorida. Estosdiurticossondepotenciamediaparaevitarlaprdidadeaguaypotasio. Eltratamientoeslaparacentesis:eliminacindelquidoascticomedianteunapuncinenel abdomen.Estatcnicapuedeproducirhipovolemiaporqueellquidoascticosereacumulaa expensasdelvolmencirculanteyestoseevitaadministrandoalbmina.

ENCEFALOPATA PORTOSISTMICA:
Sndromeneuropsiquitricocrnicosecundarioalacirrosisquegeneralmenteesreversible. Lossntomassonsomnolenciaycoma. Eltratamientoesmediantelaadministracindeenemasolaxantesparavaciarel tracto gastrointestinal las sustancias nitrogenadas que pueden ser convertidas en amonio por las bacteriasintestinales. Comolaxanteseusalactulosa(enenemasobebido)adosisde30ml/8h;stebajaelpH intestinalydesciendelaabsorcinintestinaldeamonio. En la administracin se esto se hace una dieta hipoproteica y tambin se administra neomicina1gr/6h.

ALTERACIONES DE LA VESCULA BILIAR.

COLECISTITIS. COLANGITIS

Entreel1020%delapoblacintienepiedrasenlavescula.Estaspiedras: 1. Colesterol(80%)formadaporcolesterolycalcio(aveces).

3 de Enfermera

Pgina 13

Farmacologa (M Jos) 2. Pigmentosbiliares,formadasabasede: 2.1. Polmerosdebilirrubina. 2.2. Carbonatos 2.3. Salesdecalcio 2.4. Bilirrubina 2.5. Fosfatos.

Factoresderiesgo: - Edad - Sexo(+enmujeres) - Multiparidad - Obesidad - Dietaricaengrasasanimales - Anticonceptivosorales Enlamayoradeloscasos,laspiedrasestndentrodelavesculabiliar,deformaquelos pacientesestnasintomticosyenestecasonoesnecesarioningntratamiento. Cuando las piedras estn dentro del conducto cistico, aparece dolor agudo y se origina colecistitisaguda. Siestalocalizacinescrnicayenmuchoscasosasintomtica,colecistitiscrnica. Laobstruccindelconductocsticoproducedoloreinflamacin.Cuandolainflamacines severa puede aparecer infeccin y esta puede progresar hasta la formacin de colecistitis gangrenosaquepuedeprovocarperforacinyperitonitis. Tratamiento: reposoencama. Administracindefluidos. Administracindeanalgsicos(AINESyopiceos). Administracindeantibiticos(amoxicilinaycotrimoxazol) Ciruga(colecistectoma).

Si las piedras se sitan en el conducto biliar comn se produce dolor severo e ictericia colesttica. Sonfrecuenteslasinfeccionesbacterianas,queeslacolangitis.Yenestospacienteslaorinaes oscuraylashecesplidas.Aparece:dolor,vmitoseictericia.LasbacteriassonGram,el80% E.Coli. Eltratamientoesamoxicilina1gr/6hogentamicina25mgr/Kgr/da/8h.

PATOLOGA DEL PNCREAS.

PANCREATITIS AGUDA.
Inflamacindelpncreascausadaporactivacinintrapancreticadeenzimasdigestivas,por tantoeslaautodigestindelpncreasporlaactivacininadecuadadelasenzimaspancreticas.

3 de Enfermera

Pgina 14

Farmacologa (M Jos)

Eltratamientoeslaadministracindefluidoterapiayelectrolitosparacompensarlaprdida defluidospancreticos. Comoseproducedolorintensoesprecisounaanalgesia.Secomienzaconunaanalgesiade potencia media (paracetamol) y se contina con analgsicos opiceos (Meperidina y Pentazocina).Sloserecurrealamorfinacuandohanfracasadolosopiceos.Tambinseusan AINES.

ANTIASMTICOS
Semanifiestanporcrisisdedisneaysibilanciadeduracinvariableseparadaporperiodos sinsntomas. Lacrisistiendeacedersolayamenudorespondeatratamientofarmacolgicoperoaveces puede prolongarse durante horas o das y llegar al estatus asmtico. Requiere medidas de urgenciaperoanasapareceunamortalidadde20porcada100.000yporao.

ANTIINFLAMATORIOS
Lainflamacinseconsideraelfenmenofundamentalyeltratamientoconestosfrmacosva aserabasedeltratamientoantiasmtico.Controlanlainflamacinylaliberacindefactores humorales.Actancomobroncodilatadoresindirectos. Cromoglicatodisdico: pertenecealgrupodelascromonas.Vainhalatoria.Se suponequeactabajandolaconcentracindemediadores.Efectoprofilctico, notieneaccinenlacrisisaguda.Setomacada6h,tienemolestiasfarngeasy notieneningnotroefectosecundario.Debecerciorarsedequeelpacientesabe usarelinhalador.Mseficazenjvenesconasmapolnicaoporejercicio.Se recomiendacomopruebadurante1mesenotrosasmas. Nedocromil sdico: es otra cromona. Igual que el anterior slo que con la ventajadepoderseadministrarcada12h. Ketotifeno: esotracromona.Sloexistelavaoral. Corticoides: Sonde primeraeleccin. Mecanismo de accin desconocido, se creequeesdebidoasuefectoantiinflamatorioyasuinfiltracincelulardela mucosaquebajalacantidaddemediadoresyproductoresdemoco.Inhibenla sntesisdeanticuerposcirculantesylaunindeAgAcenelasmaalergnico. Estabiliza la membrana del mastocito y basfilo bajando la liberacin de mediadores humorales. Tambin efecto relajante directo sobre el msculo bronquial. La va inhalatoria no tiene efectos secundarios y se usan la beclometasonaybudesonida,aunqueavecespuedeaparecercandidiasisbucal.La vaoralseusaenasmagravecuandolainhalatorianoesposibleysedebe admninistrarladosismspequeaposible efecaz:enlamayoraseasociaa

3 de Enfermera

Pgina 15

Farmacologa (M Jos)

cromonasconlaventajadequeassepuedereducirladosis.Lavaparenteral seusaparaelasmagraveyseadministrandosisaltasquesevanreduciendo. Va oral o parenteral los ms usados son prednisona y 6 metil prednisolona (Urbasn).

BRONCODILATADORES.
Actanenmenortiempoquelosantiinflamatoriosperosonsintomticosyaquenoactan enlainflamacin. SIMPATICOMIMTICOS Estimulanalsistemasimpticodeformaglobal(,y)oselectivamente(2). Elestmulodelosreceptoresadrenrgicos 2 situadosenelmsculobronquialinducela relajacindelmsculo(broncodilatacin)ycomoconsecuencialamejoraodesaparicindel broncoespasmo.Seusanlascatecolaminas: Adrenalina: estimulalosreceptoresadrenrgicosa, 1y2.Elestmulodeaes contraproducenteenelasmayaquetiendealbroncoespasmo,peroenelmsculo bronquialpredominanlos 2yelefectototalesdedilatacin.Laestimulacinde b1 es indeseable porque produce efectos cardiacos. Por ello, no se usa en el tratamientodelasmaaunque laadministracinsubcutaneaadosisde0.20.5ml controla una crisis en pocos segundos. Es importante asegurarse de que la administracin es subcutnea. Contraindicado en HTA grave, hipertiroidismo, enfermedadcoronaria. Hoy da se usan poco Isoprenalina. Hexoprenalina.

RESORCINOLES. Son productos de sntesis que estimulan receptores 2 bronquiales. En teora carecen de efecto cardiaco pero realmente conservan alguna accin sobre b1 y por ello producen taquicardiayadosisaltasarritmias.Vaoral,inhalatoriaoparenteral.Efectoprolongado. Terbutalina: vaoraleinhalatoria.Parenteralpierdoselectividadpor 2.5mgr/8h.Puede provocartemblormuscular. Fenoterol:inhalatoria.

SALIGNICOS Desntesisconefectoestimuladorde2:

3 de Enfermera

Pgina 16

Farmacologa (M Jos)

Salbutamol: (Ventoln).Essimilaralaterbutalinaperomantieneelefecto 2 parenteral.Vaoral:24mgr/8hylosefectossecundariossontemblorenlas manos pero menos que la terbutalina, taquicardia y arritmias. Por va parenteral5mgren500mldesueroyritmode36ml/hobienIVlento.Ojocon elritmocardiaco. Salmaterol Similares al anterior pero de efecto ms prolongado (12h) Famoterol

METILXANTINAS
Teofilinas: es una sustancia poco soluble por lo que su absorcin es incompleta. Se administranvaoral(irritacindeltubodigestivoconnuseas,vmitosydolorabdominal)y varectal(irritacindelrecto).Ladosisnormalesde200400mgrcada46h.Adosis altas producen:insomnio,agitacinyconvulsiones.Exixteunateofilinaqueesdeliberacinms lentayquemantieneelefecto12h.SemetabolizaenelhgadoporloqueenIHhayquebajarla dosisyaumentarladosisenfumadoresporquelametabolizacinesmsrpida. Salesdeteofilina:sonmssolublesporloquesepuedenadministrarIV: Aminofilina:(teofilina+etilanodiamina),sepuedeadministrar vaoral,rectaleIV(nuncasindiluir,puedeprovocararritmiasmortales)y porIMesmuydolorosa.Seadministra1gren500mldeSFdurante1h.Lo idealseramedirlasconcentracionesplasmticasdeteofilinaquedebenser entre1020gr/ml(a<dosis,nohayefectoya>dosis,nuseas,vmitosy convulsiones). Teofilinato de colina: es ms soluble que la teofilina y aproximadamenteigualquelaaminofilina.Sloexistenpreparadosorales. Derivadosdeteofilina:mssolublesquelateofilina.Administracinoral,rectal yIV.Semantienencomotalesenelorganismo,portanto,lamedicionesanalticasson distintasperolosefectossecundariosytoxicidadsonparecidasalasdelateofilina. Difilinaydisolufilina.

ANTICOLINRGICOS
Elestimulantecolinrgicotiendeaproducirbroncoespasmo,luegoelbloqueocolinergicoes tilenelasma. Enprincipioseusabaatropinaperotenamuchosefectossecundariosysedejdeusar. Existeunderivadoqueeselbromurodeipatropiodeadministracininhalatoriaqueestil enasmaasociadoaenfermedadobstructiva,enotrostiposdeasmanopareceeficaz;perotiene efectosinrgicoconestimulantes2selectivosenelaccesoasmticoagudo.

3 de Enfermera

Pgina 17

Farmacologa (M Jos)

ALFABLOQUEANTES
El estmulo de receptores tiende a producir broncoespasmo, por lo tanto el uso de alfabloqueantesestilenelasma. Fentolamina:Noseempleahabitualmenteporquesloencasosaisladosharesultadobien.

SISTEMA ENDOCRINO
Lashormonasseusande2formas: Terapiasustitutiva :Aportarunahormonaquehadejadodesintetizarsetotalo parcialmenteporunrganoendocrino. Terapia faracolgica Administrar una hormona en dosis farmacolgicamente : elevadasporquesesabe queadministradaendosisantifisiolgicasaparecen efectos nuevos aprovechables. Este tipo se acompaa de mltiples efectos secundarios.

Lasntesisdehormonasvaaestarcontroladaporlashormonasmensajerasquesesintetizan enlahipfisisysunicamisinesestimularunsegundorganoendocronoparaquesintetice unashormonasquesernefectorassobrelostejidos. Lashormonasmensajerayreceptoraestnreguladasporunmecanismode feedback (la1 regulalasecrecindela2ylaconcentracinplasmticadela2regulalasecreciondela1). Existenotroscasosenqueelefectomoduladorsobrelaproduccindeunahormonanovaa serotrahormonasinoporunasustancianohomonalcuyonivelplasmticoestreguladopor esaprimerahormona(insulinaglucosaoParathormonaCalcio).

HORMONAS HIPOFISIARIAS E HIPOTALMICAS

Lahipfisistiene2partesdefinidas: Neurohipfisis: SushormonassonlaADHylaoxitocinaysesintetizanenel hipotlamo,emigranalaneurohipfisisdondesealmacenanyseliberanala sangre.Parteposteriordelahipfisis. Adenohipfisis: Es la glndula endocrina rectora ya que varias de las que fabricasonmensajerasyregulanlaproduccindelashormonasefectorasen otrosrganosendocrinos(tiroides,suprarrenales,gnadas).Estenlaparte anteriordelahipfisis. Lamayora de las hormonas estn asu vez controladas por otras hormonas mensajeras situadasenelhipotlamo.

3 de Enfermera

Pgina 18

Farmacologa (M Jos)

HORMONAS DE LA NEUROHIPFISIS
Sondeestructurasencillaytienen9aminocidos.

ADH:
Suaccinesaumentarlapermeabilidadparaelaguadeltbulocolectordelanefrona.Asse reabsorvelamayorpartedelaguaquellegaaltbuloy(15litros/da)yquedan12litrosque eslaproduccindiarianormal. Tambinseproducevasoconstriccinarterialaunquesloadosisaltas. El dficit produce poliuria. Este dficit es el origen de la diabetes inspida verdadera o hipofisiariaquesecaracterizaporpoliuriaypolidipsiaparareponeresasprdidas. LadiabetesinspidanefrgenaeslaquelaADHesnormalperoeltbuloesinsensibleaella. LaadministracindeADHestindicadaenladiabetesinspidaverdadera. Antesseusabaunpreparadosintticodelqueexisteunaformasolubledeaccincortapor vasubcutneayotraoleosaenformadetanatodeaccinprolongadaeIM. LadosisrecomendadadeADHenladiabetesinspidaesde35UI/da,conescasosefectos secundariosaunqueavecespuededarHTAyangordebidoalefectovasoconstrictor. Hoydaseusanderivadossemisintticosquetienenaccinprolongada,intranasalesconlo queseevitalavaparenteral.Eslalisinavasopresina(Lipresina)ysuadministracinesde1 3nebulizacionesnasales(26UI).TambinlaDesmopresina(1020mgr/12vecesalda);carece deefectovasoconstrictoryestratamientodeeleccin. OtraaccinquetienelaADHesaumentarlasntesisdelfactor8delacoagulacinporun mecanismodesconocido(tratamientohemofilia). Usandoelefectovasoconstrictorseempleaaaltasdosiseneltratamientodeurgenciadelas varices esofgicas porque al producir vasoconstriccin esplnica, se reduce el flujo por las varicesyfavorecesucoagulacinylaformacindeuntrombo.Seusaenformasoluble(IV)y nuncaeltanato. Se usa en dosis aisladas infundiendo 20UI disueltas en 100ml de glucosa al 5% y administrarloen10.Obieneninfusincontinuaqueeslomsrecomendadoysedisuelven 2000en250mldesueroglucosadoal5%aunritmoinicialde0,3UI/hora Losefectossecundariossonimportantesadosisaltas: - Dolorabdominalydiarrea. - HTA - Retencindeagua - Vasoconstriccincoronariaconangor(loqueobligaasuspendereltratamiento). Enenfermoscoronarioseusalasomatostatina. Hayquetenerespeciacuidadoenlaextravasacindelavasopresina(eslomismoquela ADH)porqueoriginanecrosiscutneaextensadebidoalavasoconstriccinlocal. Otroderivadoeslaglicinavasopresinaoglipresinaconelmismoefectovasopresorpero conunavidamediamayor.

3 de Enfermera

Pgina 19

Farmacologa (M Jos)

OXITOCINA
Estimulantedelmsculouterino.

HORMONAS DE LA ADENOHIPFISIS E HIPOTALMICAS

HORMONA DEL CRECIMIENTO:

3 de Enfermera

Pgina 20