DIREITO VIDA: CIDADANIA E SOBERANIA

Anita Guazzelli Bernardes Neuza Maria de Ftima Guareschi

RESUMO
O artigo tem como objetivo analisar a questo do direito sade a partir de uma discusso das transformaes do discurso da sade pblica para o discurso da sade coletiva. Essa anlise utiliza-se do conceito de pblico para problematizar o direito sade. As metamorfoses do pblico e sua articulao com a sade amparam-se na objetivao do pblico como um dispositivo, conjuntamente com os operadores conceituais de biopoder, verdade e subjetividade. Esta congurao do pblico discutida a partir das seguintes linhas: resposta a uma urgncia histrica; o tipo de jogo que se estabelece e o conjunto heterogneo que se conforma. Palavras-chave: Dispositivo. Direito. Sade Pblica. Sade Coletiva.

THE RIGHT TO LIFE: CITIZENSHIP AND SOVEREIGNTY

ABSTRACT
this article aims to analyze the conguration of public in the health eld, from a discussion about transformations that have allowed for passing from a public health discourse to a collective health discourse. the right to health is taken as the focus of the problematization of these transformations. the metamorphoses of public and their articulation with health have been grounded on the objectication of public as a device, along with conceptual operators of biopower, truth, and subjectivity. the conguration of public is here discussed from the right as response to a historical urgency and the type of game established between public health and collective health. Key words: Device. Right. Public Health. Collective Health.
Psicloga. Doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Professora do Mestrado em Psicologia da Sade da Universidade Catlica Dom Bosco. Endereo: Universidade Catlica Dom Bosco, Mestrado em Psicologia. Av. Tamandar, 6000 - Jardim Seminrio. CEP: 79117-900 - Campo Grande, MS - Brasil. E-mail: anitabernardes@ig.com.br Psicloga. Doutora em Educao pela University of Wisconsin-Madison. Professora adjunta da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Endereo: Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao, Faculdade de Psicologia. Avenida Ipiranga, 6681, prdio 11, sala 930 Partenon. CEP: 90619-900 - Porto Alegre, RS - Brasil. E-mail: nmguares@pucrs.br

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intil determinar se Zenbia deva ser classicada entre as cidades felizes ou infelizes. No faz sentido dividir as cidades nessas duas categorias, mas em outras duas: aquelas que continuam ao longo dos anos e das mutaes a dar forma aos desejos e aquelas em que os desejos conseguem cancelar a cidade ou so por esta cancelados (CALVINO, 1990, p. 36).

O artigo tem como objetivo analisar a questo do direito sade proposto pela Lei 8080 a partir de modicaes no campo da sade decorrentes da reforma sanitria no Brasil. A anlise utiliza o pblico como um conceito-problema no campo da sade, que ao ser modicado pela sade coletiva, permite engendrar o aparecimento de outras regras de existncia para objetos e sujeitos. Para tanto, o pblico considerado como um dispositivo. Isso signica uma discusso em que a questo do direito sade ser problematizada como parte de um dispositivo, nomeado aqui de dispositivo de publicizao. O dispositivo de publicizao uma forma de considerar uma ontologia do presente que coloca a existncia em relao ao pblico. Desse modo, a questo sobre o que somos e no que estamos em vias de nos tornarmos considerada a partir da relao que estabelecemos com as noes de pblico e privado. No se trata de operar com uma relao binria: pblico e privado, mas de considerar a congurao de um dispositivo que forja essa oposio, ou seja, anexamos o pblico a um campo de racionalidade. Neste caso, no se parte do pblico como esfera, ou como atributo do Estado e sim como um territrio de experincia, de modo que outras formas de produo de sentido possam ser pensadas (FOUCAULT, 1999). O conceito de dispositivo (FOUCAULT, 1995) operacionalizado de acordo com condies para demarc-lo como tal: a) uma rede que se estabelece entre um conjunto heterogneo; b) trata-se de um tipo de jogo; c) um tipo de formao em um momento histrico que responde a uma urgncia. O conceito de dispositivo, ento, articulado s ferramentas foucaultianas de biopoder, verdade e sujeito para colocar em anlise o direito sade. Para pensar a questo do direito sade engendrada pelo dispositivo de publicizao, circunscreve-se o campo da sade coletiva mediante as diferenas que apresenta em relao sade pblica. Essas diferenas dizem respeito no apenas forma de objetivar a sade, mas ao modo como o pblico vai modicando-se nesses jogos entre sade pblica e sade coletiva. O discurso da sade coletiva engendra-se a partir da dcada de setenta quando um movimento nomeado de reforma sanitria apresenta-se como uma forma de resistncia no campo da sade pblica. Ou seja, em razo do aumento da precarizao da vida ao passo que a indstria mdica e farmacutica crescia exponencialmente, forjado um movimento que leva a redenio da sade como estratgia de diminuio das desigualdades sociais mediante a transformao das polticas em sade que igualam sade a condies de vida e direito vida. A sade passa a ser considerada um suporte social de liao e possibilidade de vida. Dessa forma, a sade pblica cou caracterizada como uma poltica que considerava a sade enquanto corolrio do desenvolvimento de um pas, ou seja, a nfase era dada ao desen150 Fractal Revista de Psicologia, v. 20 n. 1, p. 149-164, Jan./Jun. 2008

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volvimento industrial/econmico e a sade coletiva caracteriza-se como uma poltica em que sade direito vida e indicador de desenvolvimento do pas e no uma decorrncia deste. Este texto, em um primeiro momento, discutir o direito como resposta a uma urgncia histrica, de maneira a consider-lo como potncia poltica da vida. A partir disso, a reexo volta-se para o tipo de jogo que se estabelece entre sade pblica e sade coletiva e que coloca a vida no campo poltico. Essa discusso provoca o pensamento em direo a um conjunto heterogneo que se estabelece em uma rede entre soberania, cidadania, alteridade e diferena. As consideraes nais deste estudo voltam-se, ento, para as polticas da existncia no campo da sade a partir de prticas que operam com o direito individual e a captura da potncia poltica da cidadania.

RESPOSTA A UMA URGNCIA HISTRICA: DIREITO COMO POTNCIA

POLTICA DA VIDA

A linha histrico-poltica, neste texto, toma a reforma sanitria como uma ssura na sade pblica, agenciada pelas prprias produes do pblico, por aquilo que o pblico conforma e que, ao mesmo tempo, lhe escapa. Para a construo dessa discusso, ser utilizado um eixo de problematizao: o pblico em relao ao direito. Essas formulaes do pblico encontram suas condies de possibilidade na noo de sade pblica e sade coletiva quando articuladas ao conceito de sade. O pblico coexistir com o direito, a partir da compreenso de que um dispositivo no em si um conjunto homogneo, pois apresenta elementos que se reforam, se antagonizam, se dispersam. Essa forma do pblico torna-se possvel, justamente, na formao histrica que comea a desenhar-se no pas e ela mesma possibilidade para esta: a utopia de democratizao do pas, crise orgnica do Estado, movimentos sociais. Ou seja, apenas possvel articular-se em termos de movimentos sociais e de utopia de democratizao quando novas formas de subjetividade so forjadas: preciso que se produza um assujeitamento ao direito para que a resposta ao poder sobre a vida seja a potncia poltica da vida, que, segundo Pelbart (2003, p. 83), faz variar suas formas e reinventa suas coordenadas de enunciao. O pblico de direto uma forma produzida pelo dispositivo de publicizao cujas caractersticas dizem respeito a considerar no campo da poltica a sade como suporte social, ou seja, a sade passa a ser objetivada pelo direito de acesso a bens sociais e materiais. Neste sentido, o pblico enquanto territrio existencial passa a articular-se ao direito vida. Isso modica a congurao do pblico quando de um territrio do dever, dever de desenvolvimento econmico, passa a engendrar um territrio do direito, direito possibilidades de vida (BRASIL, 2001). No se trata apenas de um dever, mas de um direito ou, nas palavras de Calvino (1990, p. 36), aquelas (cidades) que continuam ao longo dos anos e das mutaes a dar forma aos desejos e aquelas (cidades) em que os desejos conseFractal Revista de Psicologia, v. 20 n. 1, p. 149-164, Jan./Jun. 2008 151

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guem cancelar a cidade ou so por esta cancelados. O direito torna-se um mecanismo de luta poltica, uma possibilidade de vida quando equalizado sade, um conjunto de condies para a vida, uma potncia de vida. por meio de um pblico de direito que se criam prticas de liberdade. Nesse sentido, o direito torna-se um princpio da possibilidade de democratizao do Pas, bem como da sade: no se trata apenas de a sade ser um direito fundamental; ela tem que ser universal, com igualdade de acesso e qualidade de ateno para todos (BRASIL, 2001). Esse processo de universalizao e equidade da sade uma resposta poltica aos movimentos sociais que emergem na dcada de setenta e oitenta. Equalizar sade ao direito e igualdade apenas possvel em uma nao democrtica, que opera com o pblico como uma questo de cidadania. Entram na ordem do discurso o pblico, o direito e a cidadania frente ao que o dever j colocava: a seguridade social. Ao estabelecer-se um Sistema de Seguridade Social como conjunto de aes de responsabilidade e de dever do Estado, articula-se o direito sade, previdncia e assistncia social (BRASIL, 2001). A seguridade social, quando formulada como uma questo de direito e tratando-se de uma rede entre sade, previdncia e assistncia, precisa do sujeito cidado, precisa do sujeito de direito. O direito publiciza a sade como um suporte para a existncia. A reforma sanitria formula a sade como devendo ser conquistada pela populao em suas lutas cotidianas, a objetiva tanto como um processo ativo e permanente lutas dirias , quanto derivado do acesso a suportes para a vida acontecer (BRASIL, 1986, p. 382). O direito, ento, ser articulado experincia de luta e de suporte. A diferena em relao s primeiras formulaes da sade pblica diz respeito experincia de propriedade. A propriedade, na sade pblica, estava colada gura do privado, ou seja, a sade era uma propriedade privada da indstria mdica e do Estado. O acesso a ela se dava ou por meio da propriedade e dos meios de produo, ou pela relao de dependncia/tutela dos bens do Estado mediante trabalho, sendo necessrio liar-se a um modo ou ao outro. A reforma sanitria retoma a questo do direito, mas a coloca em relao propriedade social. A propriedade social discutida por Castel (2003) como um conjunto heterogneo de suportes sociais que tornam possvel uma independncia da propriedade privada, no sentido de deixar de ser propriedade de algum (como na relao senhor/vassalo) ou de ter a propriedade de algo (meios de produo), mas que se caracterizam como instancias sobre las que puede apoyar-se la possibilidade de desarollar estrategias individuales (CASTEL, 2003, p. 19). A questo que se coloca : se o sujeito de direito um artefato da publicizao da sade como um direito universal, que mecanismos produzem a experincia de um sujeito cidado? Essa formulao encontra-se na relao entre pblico e cidadania. Diferentemente do que se encontrava na antigidade clssica, em que cidados eram os homens-livres, cando fora dessa categoria mulheres, crianas, escravos, estrangeiros e trabalhadores de subsistncia, o cidado, na contemporaneidade, passa a ser todo aquele que habita a geograa nacional. uma forma de estabelecer a qualidade da relao entre o indivduo privado e
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o Estado, quer dizer, migra-se da economia domstica para a economia poltica: no se mais o pai, a me, o lho, o marido, a esposa, etc., mas todo aquele que habita a nao e, por conta disso, estabelece uma outra relao com o Estado. Segundo Pinto (2004, p. 70):
A cidadania uma noo que est historicamente ligada idia de Estado Nacional moderno e noo de igualdade. Esta ltima condio atribuda a todos os cidados independente de suas vidas privadas, prosso, religio, sexo, etc. E esta relao uma relao de direitos e deveres, que no toma conhecimento se o indivduo homem ou mulher, se me ou lha, casado, divorciado ou solteiro, se culto ou inculto, alfabetizado ou analfabeto, se tem religio ou no. Portanto uma relao que, em princpio, deve ser absolutamente igualitria.

Cidadania e igualdade como exerccios do sujeito de direito apresentam-se quando de um estado de dominao, como o da ditadura militar das dcadas de sessenta e setenta, emergem prticas de liberdade produzidas, entre outros, pelo movimento da reforma sanitria. No campo da sade, a sade coletiva foi uma das formas de tornar mveis os fatos que impediam e cristalizavam as relaes de poder por meio de procedimentos militares (FOUCAULT, 2004). A sade coletiva enfrenta-se com a sade pblica mediante estratgias que estabelecem a sade como uma questo de direito, como uma questo plural (BRASIL, 2001). A sade, ento, tomada como um princpio de redemocratizao, torna-se necessria, como prtica de governo, para mostrar que o Pas entrava em uma nova ordem social. Desse modo, foi fundamental colar sade ao direito, pois era nessa operao que se tornava possvel o sujeito experimentar-se como um cidado, um sujeito de direitos que se dava a conhecer mediante um territrio pblico. O pblico de direito mobiliza o sujeito em relao ao Estado. O mecanismo poltico considerar um sujeito privado, uma existncia privada que, ao relacionar-se com o Estado, ou seja, ao estabelecer uma existncia pblica, se apresenta como cidado, cidado de direitos. O poder sobre a vida uma estratgia que pressupe, agora, a relao entre o privado e o pblico por meio da cidadania. A luta poltica da sade coletiva, no territrio da sade pblica, tanto uma prtica de liberdade, quando a sade um direito, quanto uma estratgia de governo para que o capital se reproduza. preciso oferecer polticas para a questo social, mas, como o personagem que emerge da ditadura militar o militante dos movimentos sociais, as estratgias de governo precisam formular o cidado, e no o tutelado. A expresso questo social utilizada por Castel (1998, p. 30) para designar uma aporia fundamental sobre a qual uma sociedade experimenta o enigma de sua coeso e tenta conjurar o risco de sua fratura. Aqui utilizada para pensar a visibilidade da precariedade da vida da populao brasileira.

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O cidado um efeito das prticas de liberdade que abrem espao para aes reetidas. Essas prticas de liberdade, segundo Foucault (2004), so condies ontolgicas da tica. Essas prticas de liberdade, quando articuladas ao campo da sade, so formas de lutas contra o assujeitamento a certas formas de subjetivao produzidas pela sade pblica. So exerccios que colocam a populao brasileira no campo do que Silva e Nardi (2005, p. 101) referem como lutas contra as formas de assujeitamento que produzem a submisso e a serializao da subjetividade. O pblico de direito agencia prticas de liberdade e cidadania. Isso signica uma ruptura no campo da sade em que o pblico deixa de agenciar o sujeito pblico e passa a agenciar o sujeito cidado. O direito formula uma tecnologia poltica, em que a biopoltica transforma a experincia de populao enquanto sujeito pblico em experincia de cidadania como elemento constitutivo de um Estado democrtico (FOUCAULT, 2004). O direito vida um direito cidadania. As tcnicas de governo das biopolticas passam a operar segundo um conjunto especco de aes de cidadania. Essas prticas do uma forma concreta nova racionalidade poltica e relao entre Estado e indivduo. A cidadania produzida pelo pblico de direito apresenta uma utilidade poltica, pois promove a experincia de mudana na forma como o Estado posiciona-se em relao ao direito vida. Nessa racionalidade, o outro do Estado seria a cidadania.

TRATA-SE DE UM TIPO DE JOGO: A VIDA NO CAMPO POLTICO

A necessidade que se cria de forjar subjetividades cidads engendra-se da visibilidade da questo social como questo de dever e de direito. Essa visibilidade da questo social frente ao agenciamento do dever e do direito constitui-se a partir de um campo de lutas que se efetuam de trs maneiras: pelo assujeitamento, pela utilizao e pela xao do sujeito pblico. O assujeitamento diz respeito aos modos como o corpo do sujeito pblico torna-se propriedade do Estado e da medicina; a utilizao refere-se ao modo pelo qual a objetivao do sujeito pblico estratgica para o desenvolvimento econmico; a xao ocorre quando o prprio sujeito pblico se xa a si mesmo mediante estratgias de resistncia. O sujeito pblico uma forma de objetivao e subjetivao que torna uma existncia objeto do Estado. O sujeito pblico congura-se como foco de investimentos no que tange a racionalidade de dever para com o desenvolvimento do pas e de uma identidade nacional. O sujeito pblico uma gura existencial que se conforma a partir de estratgias de governamentalidade voltadas para a populao, cujos objetivos dizem respeito a tornar essa populao administrvel e rentvel do ponto de vista do desenvolvimento econmico do pas. uma forma de produo caracterstica da sade pblica. Tomar a enunciao a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio considerar os jogos no campo da sade que se estabelecem, se esgotam e se transformam em termos biopolticos, agregando a lgica do direito lgica do dever, a organizao social ao corolrio do desenvolvimento econmico.
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A conformao do pblico, nesse enfrentamento entre a sade pblica e a sade coletiva, herdeira de um territrio do outro desliado da propriedade privada, do outro trabalhador/famlia, do outro que no existe, mas que insiste uma publicizao que no objetiva um suporte social, uma propriedade social, uma inscrio em sistemas de proteo que permitam a vida acontecer (CASTEL, 2004). A biopoltica marca as diferenas de acesso s possibilidades de vida, utilizando-se da publicizao, da territorializao do pblico para o poder se exercer e se justicar. Ao se colocar a vida no campo poltico e torn-la um capital do Estado, criou-se a prpria possibilidade de esse capital do Estado transformar-se em capital de direito do ser humano. O pblico, que marca vidas infames, acaba por vitaliz-las em sua potncia poltica. Vitaliz-las porque as estratgias mdico-assistenciais e tutelares do Estado, nos arranjos da sade pblica, esgotam-se em termos de custos e capacidade de assujeitamento. Mesmo com taxas de morbidades crescentes, a pobreza torna-se cada vez mais visvel, pois o deixar morrer no mais suciente para torn-la opaca. Vitaliz-las porque a abrangncia cada vez maior da utilizao do sujeito pblico evidencia a precariedade da estratgia para o desenvolvimento econmico. Vitaliz-las porque o prprio sujeito pblico comea a xar-se como potncia poltica. O pblico como territrio do tutelado produzido pela racionalidade assistencialista da sade pblica comea a metamorfosear-se, a alargar-se em: o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. Essa ampliao da congurao do pblico no campo da sade encontra-se com a racionalidade do direito condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1990). Os efeitos dessa luta poltica voltam-se para o sujeito pblico e transformam a prpria experincia que este faz de si: de sujeito assistido, torna-se um sujeito de direito um sujeito de direito objetivado pelas problematizaes da sade:
Um campo de necessidade gerado pelo fenmeno sadeenfermidade; a produo do servio sade com sua base tcnica e material, seus agentes e instituies que so organizados para satisfazer essas necessidades; ser um espao especco de circulao de mercadorias e de sua produo (empresas, equipamentos e medicamentos); ser um espao de densidade ideolgica; ser um espao de hegemonia de classe atravs de polticas sociais que tm a ver com a produo social; possuir uma conquista tecnolgica especca que permite solucionar problemas tanto a nvel individual quanto coletivo. Aqui est tudo, a sade vinculada ao poltico, social e econmico (FLEURY, 2005, informao verbal).

A visibilidade do coletivo comea a sair de uma regio de opacidade por meio da formulao da sade coletiva. O coletivo uma resposta social frente s objetivaes do pblico, ou seja, preciso criar uma forma de diferenciao polFractal Revista de Psicologia, v. 20 n. 1, p. 149-164, Jan./Jun. 2008 155

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tica: sade pblica e sade coletiva. A publicizao da sade, ao criar um exrcito de tutelados mediante uma lgica assistencialista, acaba por dar visibilidade precariedade da sade dessas existncias que toma como seu domnio. O pblico, ao colar-se gura do Estado e aos desliados, retira a misria humana de uma zona reservada. Esse aparecimento de uma zona que se encontrava em uma regio reservada uma contradio no dispositivo, e no um acidente no territrio, uma forma de redeno constitui a prpria lei de existncia do pblico. a partir dessa lei de existncia, ou de um conjunto de leis, que essa regio passa a ser formulada pela sade coletiva. Isso no serve para libertar o pblico de suas verdades, mas para alargar os mecanismos de poder que operam a publicizao da sade. a forma pela qual o dispositivo apresenta um princpio de historicidade e um jogo poltico permanente. O enfrentamento entre sade pblica e sade coletiva manifesta-se no domnio da ateno sade, da institucionalizao de certas formas prticas mediante o agenciamento do pblico. Desse modo, a territorializao do pblico, ao forjar a sade pblica como um fenmeno biopoltico, engendra as condies para aquilo que Foucault (2003) considera um movimento centrfugo, aquilo que escapa, de certa forma, s relaes de poder: a sade coletiva. O coletivo tanto efeito do pblico quanto aquilo que o modica em termos de estratgias polticas. Emergncia de algo no como um termo do exterior, mas como um movimento que tenta se livrar do poder e, portanto, como aquilo que provoca cada novo desenvolvimento das capilaridades e redes de poder.

UM CONJUNTO HETEROGNEO: SOBERANIA, CIDADANIA,

ALTERIDADE E DIFERENA

A sade coletiva torna-se possvel, no dispositivo, na medida em que o dever e o direito se tornam leis de existncia da sade A sade direito de todos e um dever do Estado (BRASIL, 1990). O pblico operacionaliza-se mediante a relao com o dever e o direito, o que engendra uma descontinuidade no prprio territrio, pois do dever do Estado cria-se o seu avesso e o seu limite: a sade como um direito fundamental do ser humano. Passar do dever para o direito implicar um investimento biopoltico tanto na questo social que ganha visibilidade com o dispositivo, quanto nos personagens de quem se fala na correlao entre dever e direito o sujeito soberano e o sujeito cidado. A questo est, ento, em como o pblico de direito forja esse cidado, na medida em que a sade na dcada de setenta foi uma fonte de enriquecimento do capital privado. O enfrentamento entre sade pblica e sade coletiva encontrase tanto com a sade como saber ausncia de doena ou condies de acesso s possibilidades de vida , quanto com a sade como prtica de domnio do Estado ou de domnio da instituio mdica. Como ausncia de doena, a sade um direito das prticas em medicina, um domnio mdico; como possibilidades de vida, a sade um direito do cidado, uma questo de seguridade social, uma questo plural que envolve outras reas alm da medicina.
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A forma seria compor com ambas as formaes o pblico e o privado: A lei do SUS regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito Pblico ou privadas (BRASIL, 1990). Para tanto, a sade passa a ser compreendida como um sistema que no se refere apenas aos rgos do Estado, mas parceria destes com o setor privado contratado e conveniado, que interagem para o mesmo m (BRASIL, 2001, p. 300). Coloca-se um estreitamento das fronteiras entre pblico e privado. Ento, a sade ser uma rede de aes que contemplam tanto os rgos estatais quanto os rgos privados, contudo, com uma operacionalidade nica fundamentada nos princpios doutrinrios e organizativos do SUS: universalizao, equidade, integralidade, descentralizao, hierarquizao e participao popular. O dispositivo de publicizao agencia procedimentos por meio dos quais os indivduos se tornam sujeitos cidados. A construo de cidadania mediante tecnologias polticas torna-se uma condio para o governo da populao vulnervel. Mas, para atingir a populao, preciso forjar sujeitos, produzir identidades, o que se engendra nos procedimentos de liao e desliao ao dispositivo de publicizao. Os processos de liao e desliao organizam-se por meio de prticas despticas e de cuidados que marcam e determinam o modo como os sujeitos se percebem, sentem, vivem. Rose (2001) entende as tecnologias despticas como formas de controle de si mesmo, e tecnologias de cuidados de si como uma produo de si que no seja pelo controle ou pelo conhecimento. Publicizar a sade torna-se um vetor de controle sobre o prprio indivduo, e no apenas sobre a populao. A liao da populao ao campo da sade, por meio do dispositivo de publicizao, assegura a possibilidade de coeso social. Entretanto, assegurar um modo de liao no signica uma sobreposio do sujeito em relao s tecnologias de sade, e sim uma subposio operatria auxiliar dos mecanismos de sade. uma subposio operatria auxiliar na medida em que o outro, que agora se torna cidado, sujeito de direitos, coloca em cena a produo de verdades sobre outridade e cidadania. O que no quer dizer o mesmo que constituio de alteridade, visto que, ao incluir, tambm exclui no momento em que as estratgias de incluso tornam o outro um igual e se suprime a diferena. Tornar-se igual, ou constituir territrios identitrios mediante codicaes de cidadania e de direitos, produz um outro que no o ser-outro do outro (TLLEZ, 2001, p. 78), mas um outro que deve ser equalizado pela reproduo do mesmo. Dessa forma, apresenta-se a necessidade da gura do indivduo privado para se estabelecer uma relao com o Estado em termos de cidadania, bem como a necessidade do setor privado como complementar as aes do Estado. Torna-se essencial para as biopolticas na sade operar com essa parceria. Isso implica a prpria formulao do pblico de direito, pois o direito se constituir tambm por enunciados de soberania e privilgios. So formas de subjetivao que se colam gura do sujeito de direito. Foucault (2005, p. 43) analisa a relao entre a legislao do direito, as formas de soberania e mecnicas de poder correlatas:
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Temos, pois, nas sociedades modernas, a partir do sculo XIX at os nossos dias, de um lado uma legislao, um discurso, uma organizao do direito pblico articulados em torno do princpio da soberania do corpo social e da delegao, por cada qual, de sua soberania ao Estado; e depois temos, ao mesmo tempo, uma trama cerrada de coeres disciplinares que garante, de fato, a coeso desse mesmo corpo social.

O que est em jogo so os direitos universais, os direitos civis, uma democracia, segundo Pinto (2004, p. 23), da pura liberdade do neoliberalismo: as pessoas devem ser livres, devem ter garantidas suas liberdades e os governos devem garantir estas liberdades. Mas, como as liberdades trazem as diferenas, so necessrias polticas que utilizam a igualdade como forma de soterramento da diferena, da alteridade, por meio de prticas identitrias. Dessa forma o investimento ser nos grupos constitutivos da populao, ou seja, em comunidades a partir de critrios epidemiolgicos. A comunidade, como objeto de governo, de formas de governo, vem a ser utilizada por caracterizar-se de modo mais especco que a populao. Segundo Mendes (2004), o tropo da populao em comunidades ampara-se na heterogeneidade que os grupos representam dentro de uma populao. A populao caracterizava-se pelos fenmenos que a objetivavam: natalidade, moradia, habitao, mortalidade, etc. Assim, a noo de comunidade vem a demarcar a heterogeneidade da populao como forma de controle. As comunidades so os diferentes grupos que conformam uma populao; nas palavras de Mendes (2004, p. 58):
So vrios os mecanismos de controle contemporneo em torno das comunidades de risco, comunidades de rap, comunidades gays, comunidades de jogadores. Essas e outras comunidades identicam grupos de sujeitos sob os mais diversos objetivos para a conduta [...] contudo, essas conceituaes e administraes, como tambm as comunidades a elas ligadas, no existem a priori; existem, sim, como invenes momentneas que constantemente mudam de congurao e sentidos.

Nesse caso, as biopolticas voltam-se para os grupos: sade da mulher, sade do trabalhador, DST/AIDS, usurios de drogas, adolescentes gestantes, entre outros, que vo desenhar comunidades. nas comunidades que as biopolticas forjadas pelo pblico do direito, passam a investir, visto que o conceito de sade se amplia como condies e acesso a possibilidades de vida, e no mais apenas ausncia de doena. Comunidade, aqui, formada por coletivos da periferia, usurios e trabalhadores da rede pblica de sade que se tornam focos de estratgias polticas (controle e preveno) e produo de conhecimento (epidemiologia e qualidade de vida).

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A questo que se coloca que as prticas de liberdade que possibilitaram que esses coletivos aparecessem como sujeitos de direitos so capturadas no momento em que deixam de constituir-se como diferena, como alteridade, e tornam-se igualdade. Esse processo se d na medida em que a alteridade passa a ser descrita e codicada, formulada dentro de um territrio de condutas, e no mais como um termo do exterior que modica aquilo que a descreve.

POLTICAS DA EXISTNCIA
O direito, na sade coletiva, no est mais restrito ao exerccio poltico do voto e da dependncia do Estado, ou seja, o direito articula-se aos Direitos Humanos Universais, relacionando o poltico, o civil e as condies de vida. Isso congura um campo de prticas que pulverizam o sujeito de direito em uma srie de categorias, e a poltica sobre a vida ir investir sobre o elemento constitutivo da populao. Desse modo, o direito fragmenta o tecido social, e as aes sero especcas para cada agrupamento iluminado pelas estratgias biopolticas, de maneira que o princpio de soberania do corpo social e de sua soberania ao Estado ser operacionalizado em evidncias individuais: o jovem ser objetivado em relao gravidez na adolescncia, DST/AIDS, drogadio; a criana ser objetivada pelo pr-natal, pela amamentao, pelo acesso escolarizao e controle do trabalho infantil; a mulher ser objetivada como gestante, negra, ndia, trabalhadora, etc. A fratura do tecido social encontra-se na diferena em termos de necessidades. A diferena diz respeito aos programas de sade para os grupos constitutivos da populao dependente do Estado: a multiplicao de cartes/bolsa sejam eles famlia, escola, cesta bsica, e os incentivos para que o capital privado se reproduza: como na indstria farmacutica e nos exames de alta tecnologia. O direito passa a conversar com o privilgio. A soberania pressupe uma indiferenciao entre os bens do Estado e os bens do indivduo privado: tanto na tutela quanto nos subsdios estatais para a manuteno dos meios de produo privado. Como existncia privada, deve-se ter o privilgio de acesso aos bens do Estado. Essa racionalidade captura o pblico no sentido da pura liberdade de mercado que minimiza o Estado, tornando-o apenas uma agncia de fomento iniciativa privada. Minimizar o Estado no que tange s polticas sociais justica-se na lgica de excesso de direitos concedidos aos cidado/comunidade, o que, numa formao capitalista, no se est mais disposto a conceder, na medida em que a garantia de direitos no mais necessria para o capital se reproduzir. O que se produz como discurso que o direito um privilgio esta a crise da cidadania, que chamo de crise por excesso, o cidado tem direitos demais e as reformas do Estado esto indo na direo de diminuir estes direitos, que foram ressignicados nos discursos dos governos como privilgios (PINTO, 2004, p. 73). Mas o privilgio considerado para aqueles grupos dependentes dos suportes do Estado em termos de alimentao, escolarizao,

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habitao, sade. Os grupos que caracterizam o desenvolvimento tecnolgico/industrial do pas no so tomados como privilegiados, e sim como ocupados com o crescimento econmico, na medida em que contribuem com tributos. O sujeito de direito produzido pelo dispositivo de publicizao est colado tambm ao direito propriedade privada; esse o direito civil e poltico que se convencionou no liberalismo. Junto a isso, o sujeito dotado de direitos uma objetivao jurdica, segundo Foucault (2004), um assujeitamento a aspectos mais formais de direitos individuais. Dessa forma, quando a sade formulada como direito vida, nessa lgica, torna-se uma decorrncia de direitos individuais e privados, na medida em que produz essa gura jurdica do sujeito de direito. Aquilo que possibilitou que a problemtica do direito vida aparecesse a cidadania transformado em um objeto jurdico por meio de biopolticas e investido em termos de propriedade privada por meio do assistencialismo. O jogo investir na lgica do direito individual para capturar a potncia poltica da cidadania. Uma das formas de o direito individual recrudescer encontra-se nas prticas que vo engendrar essa conformao do pblico de direito, cujas estratgias se referem ao modo como o personagem outro tomado no campo da sade. Ou seja, a resposta que se d emergncia da cidadania, das lutas de potncias polticas, a objetivao do outro como um sujeito de direitos ou no. Nessa formao, encontram-se maneiras de considerar, por exemplo, o usurio da rede de sade como aquele que, alm de ter privilgios demais, pois as biopolticas so compensatrias (bolsa-famlia, bolsa-escola, cesta bsica), no reconhece que tem acesso sade gratuitamente. Dessa forma, ao posicionarse como cidado quando se mobiliza em relao ao que tem direito promoo, preveno, cura e reabilitao da sade , o sujeito passa a ser tomado como um indivduo privado pelo outro, um sujeito com privilgios demais que, portanto, no poderia reclamar pelo direito vida sendo apenas benecirio, e no parte da produo de riqueza. Outro conjunto de prticas que operam com o sujeito de direito diz respeito ao modo como a instituio mdica posiciona-se em relao ao SUS. Em uma articulao com os meios de comunicao de massa, as prticas mdicas investem na fragilizao do sistema de sade. As aes so tanto no sentido da disponibilidade e envolvimento com a proposta de sade sustentada pelo SUS em termos de integralidade, pois a medicina continua sendo um campo de especialidades, quanto na distoro da proposta de qualicao do SUS, como em nota publicada em um jornal por um grupo de sindicatos e associaes mdicas:
Nada indica que a superlotao do servio (Emergncia), onde diariamente mais de cem pessoas disputam 50 camas, v ser alterada j que o nmero de leitos da nova unidade continuar o mesmo. Nos ltimos 10 anos, os leitos pblicos tiveram reduo de 17% na Regio Metropolitana, enquanto a populao no parou de crescer. Paralelamente a isso, no foi implementada a Participao Complementar do SUS, com tabela adequada
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de remunerao dos servios, mantida insuciente at hoje e incapaz de induzir ampliao das vagas nos hospitais. Ademais, na nova emergncia a direo do GHC explicita um fato discriminatrio: mulheres da Zona Norte de Porto Alegre e da Regio Metropolitana caro sem atendimento ginecolgico que h trs dcadas vinha sendo prestado comunidade (CORREIO DO POVO, 19 abr. 2006, p. 7).

O jogo de fora est no conjunto de regras de produo de verdades, quando se situa que essencial o aumento de leitos hospitalares, que isso no acontece por uma inadequada tabela de remunerao e que existe uma ao discriminatria em termos de ateno frente a um trabalho que sempre foi prestado populao. A poltica de verdades que est em jogo opera tanto com o conceito de sade produzido pela sade pblica sade como ausncia de doena, com a forma de tratamento sendo mdico-hospitalar, com aumento de leitos e exame ginecolgico em emergncias quanto com o direito que a populao tem a esses servios se ela aumenta, os servios devem aumentar. O discurso toma o cidado como um sujeito de direitos de acesso aos servios mdico-hospitalares. Atrelado a isso, ao que se coloca como fragilidade do sistema de sade, aumenta o nmero de seguros de sade privados ao se incitar uma gura de insegurana frente possibilidade de acesso sade. A poltica de insegurana que se engendra pelo dispositivo do pblico de direito herdeira da noo de Estado mnimo e de enunciados sobre ecincia, competitividade, leis de mercado e privatizaes. Captura o cidado e torna-o um sujeito de direitos, um indivduo privado na medida em que age nas existncias individuais (COIMBRA, 2003). O que ocorre a forma como a sade foi problematizada pelo pblico a partir de certo momento e de certos processos de vulnerabilidade decorrentes de uma racionalidade privada. A sade, ento, quando se torna um objeto do pblico, deixa de ser um conjunto de prticas de cuidados de si para o exerccio poltico como discute Foucault (1985), como um dos elementos das artes de governo de si e do outro, para entrar em um territrio de regulao da vida no sentido de fazer viver ou deixar morrer. O pblico, assim, produz essa gura do indivduo privado, e no do sujeito que se d a conhecer por meio das relaes de troca e liao social. O pblico constitui-se como um territrio que lia o desliado sade, no em termos de prticas de liberdade, mas de prticas de recrudescimento da misria humana. Isso porque o pblico no um termo do exterior na relao com o privado ele encontra neste sua possibilidade. A sade coletiva emerge como um acontecimento no dispositivo, criando abalos na forma de territorializao da publicizao da sade. O direito enfrenta-se com o sujeito pblico, e multiplicam-se os personagens da sade. No apenas a sade que passa a ser uma questo plural, o sujeito da sade tambm se pluraliza. Entretanto, essa possibilidade de congurar a sade como um direito encontra-se com as formas de soberania produzidas pela publicizao. O plural da sade coletiva encontra o soberano da sade pblica, o que incita formao de subjetividades tuteladas no apenas em relao doena, mas, sobretudo, s condies de vida. O territrio de experinFractal Revista de Psicologia, v. 20 n. 1, p. 149-164, Jan./Jun. 2008 161

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cia que se produz, ao mesmo tempo em que individualiza as condies de vida, torna-as dependentes, pois transforma prticas de liberdade em um termo capital de investimento e controle. O pblico no se interessa pela desliao, mas pela forma como o poder pode investir na desliao que funciona no interior do sistema poltico-econmico, ou seja, na sua rentabilidade e utilidade poltica. O pblico, ou a publicizao, aquilo que d condies de visibilidade e enunciabilidade sade e que, portanto, estabelece seus jogos de verdade e utilizao. Esses jogos de verdade so tanto o instrumento que permite colocar a sade em anlise quanto um campo de produo de subjetividades no contemporneo.

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