UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE- ULADECH.

INTEGRANTES: Arroyo Tarazona Renzo Baca terrones Olivia Campos Gonzales diego Cruz lujan Jenny Granados Miranda Jaime Llanos Crispn Milagros Murga Garca leidy CICLO : IV

FACULTAD : Ciencias de la salud ESCUELA CURSO : odontologa : Patologa

PROFESORA: Karen ngeles

2012*

LCERAS POR PRESIN

Qu son las lceras por presin?
Las lceras por presin son lesiones isqumicas, es decir, por falta de riego sanguneo, que provocan la muerte de tejidos y posterior necrosis, comenzando en la piel. En general se producen en sitios donde existen prominencias de los huesos, que al comprimir la zona de apoyo entre ste y el resto de cuerpo situado superficialmente provocan la disminucin o la suspensin del flujo de sangre, con el consiguiente dao a los tejidos. Dichos sitios pueden ser sometidos a presin intensa durante un perodo corto o a presin menos intensa, durante un tiempo ms prolongado, siendo ambas alternativas potencialmente dainas para la piel. De todas ellas, ms o menos un 2% son muy severas y pueden comprometer la vida del enfermo. Si bien no es una enfermedad exclusiva del anciano (tambin ocurre en enfermedades como lesiones medulares), las personas mayores tienen en promedio de 8 veces ms probabilidades de padecerla. *COMO

Y PORQUE SE PRODUCE:
La piel de los ancianos tiene una regeneracin ms lenta. Existe una disminucin de la fuerza de unin de las clulas en la epidermis, con un retardo en su regeneracin y una disminucin del riego sanguneo en la dermis. A esto se debe agregar que disminuye o se pierde la sensibilidad al dolor, se adelgazan todas las capas de la piel y se alteran los tejidos elsticos y colgeno que la componen. La falta de vitamina C puede aumentar la fragilidad

de los vasos sanguneos y del tejido graso que de alguna manera sirve como colchn de nuestro cuerpo, reduciendo de esta forma su proteccin y facilitando la produccin de lesiones por presin. La presin de la pequea circulacin de los tejidos como la piel no es tan elevada de manera que si estos se hallan sometidos a una compresin externa, sta puede equipararse o superar a la presin del capilar sanguneo, generando la citada isquemia al suspenderse el riego en la zona afectada. Es por ello que existen zonas del cuerpo ms susceptibles de lesionarse, como las prominencias seas. Por ejemplo, se puede mencionar que al estar sentada, una persona puede recibir presiones superiores en 10 veces a la presin de su circulacin. La friccin, producto del roce con la ropa de cama y sus pliegues, as como el cizallamiento entre dos capas de la piel y la maceracin por la humedad de los tejidos, agravan el efecto de la presin sobre los lugares exponente.

Manifestaciones clnicas.

Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, prdida epitelial, solucin de continuidad o formacin de escaras sobre prominencias seas. Segn su extensin se clasifican en: Estadio 1: Eritema de la piel no blanqueable intacta. Estadio 2: Prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis. Estadio 3: Necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede comprometer la aponeurosis sin atravesarla. Estadio 4: Compromiso muscular u seo.

Etiologa y Patogenia.
El factor causal primordial en la gnesis de las lceras es la fuerza de compresin. Ya sea fuerzas de compresin de alta intensidad por corto perodo o de baja intensidad por largos perodos pueden producir ulceraciones cutneas. Son ms sensibles los tejidos subcutneos y el msculo, bastando presiones de 60-70 mmHg por 1-2 hrs para sufrir cambios irreversibles. Se debe tomar en cuenta que la presin ejercida sobre el sacro y trocnteres en las camas hospitalarias puede alcanzar hasta los 100-150 mmHg. Valores tales determinan presiones transcutneas de 0. Efectos es mayor en los pacientes sentados. Los efectos negativos de la presin por compresin son exacerbados en presencia de: a) Friccin: determina un dao epitelial (por ejemplo: tironeo de sbanas) b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceracin de la piel. c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxgeos profundos. Pueden causar la oclusin de los vasos glteos y/o dao mecnico de los tejidos subcutneos. El segundo componente esencial en el mecanismo de gnesis de las lceras es la isquemia., especialmente en las prominencias seas. La presin ejercida en dichas reas ocluye los vasos sanguneos.

Tratamiento.
a) Sistmico: Incluye - Nutricin calrica proteica adecuada. - Aporte vitamina C, Zinc. - Uso de Antibiticos por va sistmica: solo indicado en casos de bacteremia y/o sepsis, celulitis u osteomielitis; los grmenes ms frecuentes son bacilos gram (-), enterococo y polimicrobiano.

RESUMEN DE CASO SOBRE ESTA PATOLOGIA

Las lceras por presin son provocadas por la disminucin del riego sanguneo en los pacientes que permanecen encamados durante mucho tiempo. Un mtodo muy eficaz para la cura de estas lesiones es el empleo de la sacarosa, que por sus propiedades antispticas, antibacteriano, bacteriosttico, antiinflamatorio y cicatrizante que posee, ayuda al tratamiento de estas lesiones. Por tal motivo se realiz un estudio descriptivo, prospectivo a 50 pacientes que presentaron esta complicacin, en el Hospital "Saturnino Lora", con el objetivo de demostrar los beneficios obtenidos con la aplicacin de este mtodo de cura en un perodo de cuatro aos. Predominaron los pacientes con lesiones fases III y IV, con 22 (44 %) y 20 casos (40 %) respectivamente. Luego de iniciar el tratamiento el olor caracterstico de ese tipo de lesin, se elimin a las 24 h y el enrojecimiento desapareci gradualmente en todas las fases; mientras que el tejido de granulacin en la fase III y IV apareci al cabo de los 7 das en todos los pacientes. Se constat que en el 90 % (45 casos) fue eficaz el tratamiento con sacarosa y en un 10 % (5 casos) fue aceptable.

Palabras clave: sacarosa, lcera por presin. Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo en pacientes ingresados en el servicio de cuidados intermedios monovalente de cerebrovascular del Hospital Docente Clnico Quirrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, en un perodo de tiempo comprendido desde el 2001 a 2004. La muestra estuvo constituida por 50 pacientes que tenan ulceras por presin, a todos se les realiz cura con sacarosa (anexos) segn la fase que presentaba la lesin. Se utiliz dos variantes, en su forma granulada -tal como se obtiene en el comercio- para las lesiones fase I y II, o en solucin sobresaturada - preparada con 1000 g de azcar y 400 mL de agua con calentamiento y enfriamiento reglados para las lesiones III y IV. Se aplic el procedimiento luego de obtener el consentimiento del familiar o del paciente.

Criterios de inclusin Adultos con lceras por presin. Consentimiento para su aplicacin. Criterios de exclusin Desacuerdo del paciente o familiares en aplicar el tratamiento con sacarosa. Pacientes con tratamiento de la lesin mediante los mtodos convencionales. Criterios de salida Fallecimiento por estado de salud. Aparicin de reacciones adversas de hipersensibilidad. Los datos se obtuvieron mediante la observacin directa durante la aplicacin del procedimiento y seguimiento; se recogi la evolucin de la lesin en un formulario confeccionado al efecto:

Fase de la lesin: Fase I - Presencia de eritema sin palidez o ulceracin limitada a la epidermis. Fase II - Ulceracin drmica sin afectacin del tejido adiposo subcutneo. Fase III - Ulceracin que llega al tejido adiposo subcutneo. Fase IV - Extensa ulceracin penetrante en msculo y hueso. Caractersticas de la lesin Olor Enrojecimiento

Edema Secreciones Esfcelos Tejido necrtico Tejido de granulacin Efectos Indeseables Ardor Picazn Escozor Resultado final del procedimiento Curado Mejorado Empeorado Evaluacin de la eficacia del procedimiento Buena: cuando desapareci la fetidez en 24 h, se elimin los esfcelos entre los 3 a 7 das y se observ presencia de tejido de granulacin a los 7 das Aceptable: cuando desapareci la fetidez en 48 h, se elimin los esfcelos entre los 7 a 10 das y se observ presencia de tejido de granulacin a los 7 a 15 das. Mala: cuando se mantuvo las caractersticas de la lesin luego de 15 das de iniciar el tratamiento. Las variables fueron evaluadas antes de aplicar la sacarosa, despus de las 24 h, a los 7 y 15 das posteriores al tratamiento. Las curas se efectuaron cada 24 h y se aplic sacarosa granulada en las lesiones fase I y II, mientras que en las fases III y IV se administr solucin sobresaturada.

La cantidad de sacarosa que se utiliz en cada paciente estuvo en dependencia del tipo y extensin de la lesin, ninguna de las 2 formas aplicadas se esterilizaron, ya que este producto dentro de su proceso de elaboracin es pasado por el comit de evaluacin de la calidad del Ministerio de la Azcar para poder dictaminar si sus caractersticas fsico-qumicas estn aptas para el consumo, por tal motivo se consider como un producto asptico.

Resultados
En la Tabla 1 se muestra la incidencia de las lceras por presin de acuerdo a la fase de lesin que presentaron los pacientes antes de iniciar el tratamiento; se constat que el mayor nmero correspondi a la fases III con 22 casos (44 %), seguido de la fase IV con 20 casos (40 %).

Tabla 1. Incidencia de lceras por presin de acuerdo a la fase

de la lesin. Fases I II III IV TOTAL Fuente: Formulario No. 3 5 22 20 50 % 6 10 44 40 100

Luego de iniciar la cura con sacarosa se observ que el olor caracterstico de ese tipo de lesin, se elimin a las 24 h y el enrojecimiento desapareci gradualmente en todas las fases. El edema perilesional y las secreciones presente en las fases II, III y IV desapareci completamente a los 7 das. Los esfcelos encontrados en la fase III se eliminaron en la totalidad de los casos a los 15 das, mientras que los presentes en la fase IV se eliminaron a los 7 das. El tejido de granulacin en la fase III y IV apareci al cabo de los 7 das en todos los pacientes. Se registr los efectos indeseables del tratamiento llevado a cabo con las curas de sacarosa, solamente 10 casos presentaron tales efectos; de ellos 2 casos (4 %) ardor y 8 casos (16 %) escozor. En el resto de los pacientes (40 casos) no se observ otros signos. El resultado final del tratamiento con sacarosa (tabla 2), report que 48 pacientes (96 %) se curaron mediante esta alternativa y solamente 2 pacientes (4 %) mejoraron las caractersticas de la lesin. Ninguno de los casos estudiados empeor.

Tabla 2. Resultado final del tratamiento

Resultado final Curado Mejorado Empeorado TOTAL Fuente: Formulario Se evalu la eficacia del procedimiento de la cura con sacarosa (tabla 3), de acuerdo a los criterios establecidos previamente para el estudio; se constat que en el 90 % (45 casos) fue eficaz el No. 48 2 0 50 % 96 4 0 100

tratamiento y en un 10 % fue aceptable. No se report pacientes que con el tratamiento mantuvieron la severidad de la lesin.

Tabla 3. Evaluacin de la eficacia del tratamiento con sacarosa

Evaluacin Buena Aceptable Mala TOTAL No. 45 5 0 50 % 90 10 0 100

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICOS
1. Pirez R, Fuente M. Enfermero Mdico Quirrgico. Barcelona: Esparte; 2001. p.76-86 2. Guillamet A, Jerez JM. Enfermera Mdico Quirrgico. Barcelona: Sprenger; 1999. 3. Hadad Maria do Carmo L, Vanmuci TO; Chensu ZB. Uso do acucar nasferidas infectadas. Rev Bras Enfermagem. 2002; 36(2): 152-4. 4. Gozaine M, Gonzlez D. Uso de la sacarosa en el tratamiento local de las heridas quirrgicas infectadas. Rev Venez Ciruga. 2002; 30(1). 5. Santos K, Neves R. Velatorio do proyecto de pesquisa: Uso teraputico do azcar mascavo en ulcerascoes. HUREU. 2002; 21(1): 35-44. 6. Herezage Len. El uso del azcar en el tratamiento de lesiones complicadas, 21 aos despus. Rev Argentina Resid. 2001; 2(1). 7. Cid Gonzlez M, Garca Viveros JA, Martnez Florindo J, Alcn Jimnez C. Una buena alternativa en el tratamiento de las ulceras por presin de larga duracin. Aplicacin de sacarosa. Enfermera Clnica. 2003; 13(3): 177-9