[Ao]

Toshiba Victorino Bautista Salazar

[IMPORTANCIA DE LA PROFESIONALIZACIN DEL REPRESENTANTE MDICO FRENTE A LA AUTOMEDICACIN]

Contenido
1. 2 3 3.1 RESUMEN .............................................................................................................................. 3 INTRODUCCIN .................................................................................................................... 5 MARCO TERICO .................................................................................................................. 6 AUTOMEDICACIN ........................................................................................................... 6 DEFINICIN ............................................................................................................... 6 FACTORES QUE LLEVAN A LA AUTOMEDICACIN ................................................... 6

3.1.1 3.1.2 3.2

ANTIBITICOS ................................................................................................................... 8 DEFINICIONES ........................................................................................................... 8 HISTORIA ................................................................................................................... 9 ANTES DE LOS ANTIBITICOS ............................................................................. 10 DESCUBRIMIENTO DE LOS ANTIBITICOS ............................................................. 15 CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS................................................................... 17 DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA QUMICA ....................................................... 17 DE ACUERDO A SU MODO DE ACCIN............................................................... 22 CONSECUENCIAS DE LA AUTOMEDICACIN CON ANTIBITICOS ......................... 23 RESISTENCIA BACTERIANA ..................................................................................... 24 FACTORES QUE OCASIONAN LA RESISTENCIA BACTERIANA ............................. 25 FACTORES QUE RIGEN LA SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS 26

3.2.1 3.2.2 3.2.2.1 3.2.3 3.2.4 3.2.4.1 3.2.4.2 3.2.5 3.2.6 3.2.6.1 3.2.6.2 3.3 3.4 3.5 1. 1. A. B. C. 1. 2. 2. A. B. 3.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS FRMACOS ....................................................................... 26 AUTOMEDICACIN RESPONSABLE ................................................................................ 28 REGULACIONES Y POLTICAS .......................................................................................... 29 MTODO .............................................................................................................................. 38 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 38 JUSTIFICACIN ................................................................................................................ 38 PREGUNTA DE INVESTIGACION ..................................................................................... 39 OBJETIVOS....................................................................................................................... 39 Objetivo General: ........................................................................................................... 39 Objetivos especficos: ................................................................................................. 39

HIPTESIS............................................................................................................................ 41 HIPTESIS DE TRABAJO .................................................................................................. 41 HIPTESIS CONCEPTUAL ................................................................................................ 41 VARIABLES .......................................................................................................................... 41 1

A. B. 4. A. B. C. D. E. F. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

DEPENDIENTE.................................................................................................................. 41 DE CLASIFICACIN .......................................................................................................... 41 MUESTREO .......................................................................................................................... 42 POBLACIN ..................................................................................................................... 42 MUESTRA ........................................................................................................................ 42 TIPO DE MUESTREO ........................................................................................................ 42 CRITERIOS DE INCLUSIN ............................................................................................... 43 CRITERIOS DE EXCLUSIN .............................................................................................. 43 CRITERIOS DE ELIMINACIN........................................................................................... 43 TIPO DE ESTUDIO ................................................................................................................ 43 TIPO DE DISEO .................................................................................................................. 43 INSTRUMENTO.................................................................................................................... 43 PROCEDIMIENTO ................................................................................................................ 45 RESULTADOS ....................................................................................................................... 46 DISCUSIN .......................................................................................................................... 47

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

COMPARACIONES ....................................................................................................... 51 CONCLUSIN................................................................................................................... 52 LIMITACIONES ................................................................................................................. 53 SUGERENCIAS ................................................................................................................. 53 REFERENCIAS .................................................................................................................. 55 ANEXO 1 .......................................................................................................................... 59 ANEXO 2 .......................................................................................................................... 64 ANEXO 3. ......................................................................................................................... 73 ANEXO 4. ......................................................................................................................... 79 ANEXO 5 .......................................................................................................................... 88

1. RESUMEN

La automedicacin es un problema que se ha dado desde tiempos inmemorables, es causada por una gran diversidad de factores que van desde la falta de tiempo para acudir al mdico, falta de dinero, hasta; la falta de conocimiento o de no tomar conciencia de los problemas que puede causar el tomar un medicamento sin prescripcin mdica. Muchos pacientes piden recomendacin en farmacias a los vendedores, con la seguridad de que estn verdaderamente capacitados para proveerlos de buenos tratamientos, e inclusive por haber tenido un padecimiento con sntomas parecidos se atreven a tomar frmacos que previamente han consumido; con la certeza que les har efecto y quitara el problema. Este estudio se realiz en cuatro diferentes grupos, relacionados con este fenmeno: Mdicos, Representantes mdicos, Vendedores de farmacia y pacientes; cada grupo compuesto de 20 personas. Se emple un cuestionario para cada grupo, enfocado a la automedicacin, causas que la originan; as como una indagacin general del conocimiento del uso de los frmacos y consecuencias al no utilizarlos adecuadamente. Al final del estudio encontramos que algunos Mdicos, Representantes mdicos y Vendedores de farmacia tienen deficiencia en el conocimiento del uso de los frmacos; representantes mdicos, vendedores de farmacia y pacientes en cuanto a los problemas que causa el uso inadecuado de estos, sus consecuencias y efectos. Los pacientes principalmente desconocen por qu, aun cuando tengan sntomas parecidos en sus padecimientos, no deben automedicarse. Es cierto que existen diversos factores que inducen a la automedicacin, como la falta de dinero; entre otros; sin embargo, aun esto puede ser problema, como lo es ahora el caso de los Antibiticos. En la mayora de los casos el representante mdico da informacin de sus medicamentos no solo a los mdicos, tambin a los vendedores de farmacia; siendo de los primeros en algunos casos, el nico medio de actualizacin. Tornndose as como el pilar primordial en la transmisin de la informacin en cuanto su uso y los problemas causan sino se utilizan en los padecimientos correctos, he aqu la importancia de la profesionalizacin del representante mdico, para contribuir en el buen uso de los medicamentos tanto para el mdico en la prescripcin, el vendedor de farmacia en la recomendacin e inclusive el paciente en la automedicacin responsable.

FALTA INCLUIR MUY BREVEMENTE CMO Y EN QUIN SE HIZO EL ESTUDIO, Y LOS RESULTADOS OBTENIDOS DE MANERA GENERAL

INTRODUCCIN El presente trabajo se centra en las principales causas por las que se da la automedicacin, principalmente de antibiticos, aunque nos da una idea muy clara de que la automedicacin se da no solo con los antibiticos sino tambin con otras clases teraputicas como son: analgsicos, antidiarreicos, etc. En la actualidad se da mucho que la gente consuma medicamentos sin acudir a un mdico. Los toma ya sea por influencia de conocidos, familiares, amigos, vendedores de farmacia e inclusive de los medios de comunicacin. Las causas por la que hacen esto son diversas, entre ellas encontramos factores econmicos; es decir falta de dinero para acudir al mdico y adems comprar el medicamento, falta de tiempo, frecuencia con que aparecen ciertos padecimientos, falta de conocimiento o no tener una idea clara de que puede suceder sino se toma el medicamento adecuado a su padecimiento, etc. En muchos de los casos el representante mdico recomienda medicamentos a vendedores de farmacia, familiares y amigos; lo mismo hace el vendedor de farmacia siendo este el principal promotor de ello, e inclusive el mismo paciente recomienda a sus amigos y conocidos cuando ven que tiene un padecimiento parecido a alguno que ellos ya han tenido. Pero, se han preguntado alguna vez si realmente la persona de quien reciben la recomendacin est realmente preparada?. En teora podramos pensar que si, principalmente los vendedores de farmacia y representantes mdicos. Desafortunadamente vemos que no siempre es as Generalmente tambin el MDICO recibe informacin del representante mdico, la mayora de la gente tenemos la seguridad de que el MDICO si est lo suficientemente capacitado para prescribir un medicamento, sin embargo tampoco siempre es as. Por lo que en el presente trabajo se pens en cuatro diferentes muestras: mdicos, representantes mdicos, pacientes y vendedores de farmacia con la finalidad de saber cul es su motivacin para recomendar un medicamento en el caso de los tres ltimos, y en caso de los mdicos el porqu de la eleccin de un antibitico en su prescripcin. De aqu que encontramos la importancia de la profesionalizacin del representante mdico en el conocimiento de los problemas que causa un medicamento sino se usa de forma adecuada y sobre todo la importancia en el seguimiento de la ley que prohbe la venta de antibiticos sin receta mdica, en el cual juega un papel fundamental; adems de tener mejores argumentos para convencer al mdico en la eleccin de sus medicamentos.
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2 MARCO TERICO 2.1 AUTOMEDICACIN 2.1.1 DEFINICIN AUTOMEDICACIN: Es la seleccin y el uso de medicamentos por parte del usuario para el tratamiento de los signos y sntomas de enfermedad reconocibles por l mismo. En este sentido, forma parte de las actividades del auto-cuidado de la salud, al igual que el cuidado de la higiene, la nutricin, el estilo de vida, y la influencia de factores socioeconmicos y ambientales. La OMSS lo define como lo que las personas hacen por s mismas para mantener su salud, prevenir y tratar una enfermedad. La automedicacin es la utilizacin por voluntad propia de medicamentos conocidos o prescritos anteriormente por un mdico, supone un acto sanitario que puede ocasionar perjuicios o beneficios al paciente que los ingiere (Laporte). Es la medicacin sin consejo mdico. Es la intencin de adquirir medicamentos de venta bajo receta sin contar con ella.

2.1.2 FACTORES QUE LLEVAN A LA AUTOMEDICACIN La automedicacin, ha existido a lo largo de la historia de la Humanidad, surgi principalmente en el mbito familiar; primordial fuente de conocimiento de las tcnicas y/o remedios existentes en cada cultura. Estos conocimientos, se han traspasado verbalmente a las sucesivas generaciones. Siempre existi un experto que acumulaba habilidades y tcnicas de sanar, y a l se recurra cuando el propio auto cuidado no era suficiente para restablecer la salud (Baos V). A lo largo de los aos se han generado nuevos frmacos y son precisamente esas prcticas del pasado, de tipo cultural as como social, antropolgica y propagandstica (Laporte Jr.); lo que ha ocasionado el uso abusivo e indiscriminado de los medicamentos, que en la actualidad representa un problema serio y grave, al que desafortunadamente las personas no toman con sensatez, aunque es cierto que existen otros factores que la ocasionan y muchos de ellos por infortunio no se pueden modificar, entre ellos encontramos la: A. Falta de tiempo o decida para acudir al mdico.
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B. Economa: en algunos niveles socioeconmicos la falta de dinero para pagar una consulta y adems el medicamento; en caso de vendedores de farmacia con afn de lucro. C. Falta de conocimiento de los problemas que causan lo medicamentos. D. Escasez de credibilidad en la relacin mdico-paciente. E. Por influencia de la familia, amigos o conocidos (la mayora de los medicamentos son dispensados por empleados poco capacitados) (Damia Barris y Carmen Rodrguez). F. Prescripcin excesiva cuando no est justificada. G. Procesos patolgicos que por la frecuencia con que se presentan en el paciente los considera como auto-medicables, ejemplo: resfros, gripe, cefaleas, trastornos gastrointestinales. H. Porque creen conocer lo suficiente acerca de los medicamentos, que se les hace fcil consumirlos. I. Promocin inadecuada de los medicamentos. J. Influencia de los medios de comunicacin a travs de propaganda engaosa que muestra alivio inmediato de sntoma, que en realidad en muchas ocasiones complican ms la patologa base (Alejandro Aguzzi).

El problema real radica en que muchos frmacos son potencialmente dainos y al utilizarlos de forma irresponsable e inadecuada, se puede convertir en una costumbre riesgosa para la poblacin que la prctica, y trae consigo consecuencias como: enmascaramiento de los sntomas de una enfermedad, dificultad o retraso en el diagnostico e instauracin del tratamiento; provocar padecimientos que no se tienen, daar la flora bacteriana, aparicin de efectos adversos e interacciones, prolongacin o agravamiento de alguna enfermedad, propensin o resistencia a la accin del medicamento empleado, inmunidad a los frmaco ms utilizados, facilitacin del contagio, fomento de la farmacodependencia, deteriorar la capacidad intelectual, presentar problemas que conduzcan a la muerte e incluso aumento en el costo del tratamiento. Dentro de los frmacos que ms son utilizados en la automedicacin (Blenkinsopp) encontramos a: A. B. C. D. E. F. Anti-inflamatorios Analgsicos Antibiticos Ansiolticos Anti diarreicos Mucolticos
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En este caso nos interesan los antibiticos, aunque no por ello los otros grupos farmacuticos son menos importantes. Los antibiticos constituyen un grupo farmacolgico sorprendente (Greenhalgh, T y Martin, Ch.), ya que han contribuido no solo a mejorar la calidad de vida y bienestar de las personas, sino tambin la productividad de las economas. No obstante, la inadecuada utilizacin de antibiticos presenta crecientes problemas de resistencia bacteriana, exposicin innecesaria a potenciales efectos adversos, as como el uso inadecuado de recursos por su utilizacin, favoreciendo as, la automedicacin. Evento que est asociado a la aparicin de nuevas infecciones que generalmente no tienen un diagnstico mdico. Los antibiticos son los frmacos ms consumidos en el mundo despus de los analgsicos y aunque es un fenmeno comn; hay escasos estudios realizados, los cuales estn limitados a pequeas reas geogrficas; lo mismo ocurre con los estudios de automedicacin en donde la mayor parte de las publicados est delimitada a hospitales tanto particulares como del sistema nacional de salud; mas no as al usuario final y son menos los relacionados a la automedicacin de antibiticos. No todas las personas que tiene una infeccin toman antibiticos, algunos recurren a remedios caseros, las enfermedades de mayor prevalencia son: respiratorias y estomacales; no todas ellas justifican el uso de antibiticos porque en muchos de los casos son virales. En algunos casos el paciente al reconocer los sntomas del padecimiento ocurrido tiempo atrs, reutiliza la receta anterior tanto para s mismo como para otras personas. En algunos casos utilizan los frmacos del tratamiento anterior prescrito por el mdico, el cual seguramente se qued almacenado por el incumplimiento de este en su botiqun. En algunos casos lo adquieren directamente en la farmacia, este puede ser obtenido por peticin directa de la persona o por recomendacin del vendedor de farmacia que generalmente no est capacitado para ello. Otro factor es que en las consultas mdicas del sistema Nacional de Salud que son una forma de salud encubierta, ya que estas no son aprovechadas para instruir al paciente, y por la gran demanda el mdico complace al paciente en darle cierto tratamiento.

2.2

ANTIBITICOS

2.2.1 DEFINICIONES ANTIBIOTICO: adj. A. Antibiotikum, (del griego - anti, "en contra" + biotikos, "destruccin de la vida") compuesto qumico producido por un ser vivo o
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derivada sinttica del utilizado para inhibir o eliminar el crecimiento de los organismos infecciosos, es decir que tiene accin bacteriosttica o bactericida. BACTERIOSTATICO: Inhibe el crecimiento de las bacterias. BACTERICIDA: Destruye a las bacterias BACTERIA: microorganismos unicelulares que presentan un tamao de algunos micrmetros de largo (entre 0,5 y 5 m, por lo general) y diversas formas incluyendo esferas, barras y hlices. Son los organismos ms abundantes en la tierra, encontrndose en cualquier tipo de hbitat en la tierra, agua, desechos radiactivos, etc. RESISTENCIA ANTIBACTERIANA: Es la capacidad de los microorganismos de sobrevivir a los antibiticos, la resistencia se produce naturalmente por seleccin natural, a travs de mutaciones producidas al azar o tambin puede ser inducida. Es un mecanismo de defensa que han desarrollado las bacterias para protegerse de los antibiticos. TRANSDUCCIN: ocurre por la intervencin de un bacterifago (virus que infecta bacterias) que contiene ADN bacteriano dentro de una cubierta proteica. Si una bacteria adquiere el material gentico que proporciona la resistencia, puede transmitirlo a sus descendientes. TRANSFORMACIN: es la incorporacin de ADN libre en el entorno. CONJUGACIN: es el intercambio de material gentico por contacto interbacteriano a travs de un pelo sexual. MEDICAMENTO: se define como toda sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sinttico que tenga efecto preventivo, teraputico o rehabilitador, que se presente en forma farmacutica y que se identifique como tal por su actividad farmacolgica y caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas (Ley general de salud). 2.2.2 HISTORIA El mecanismo de accin de los antibiticos no se conoca de forma cientfica hasta el siglo XX; sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos en el tratamiento de la infeccin se conoce desde el amanecer de la humanidad, el hombre ha luchado en todas las pocas contra el dolor y la enfermedad para preservar la vida y la salud e incrementar su bienestar. Cada civilizacin ha tenido que asumir sus males y ha tratado de combatirlos aplicando remedios teraputicos, segn sus creencias y conocimientos adquiridos por la experiencia.
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Como describi con gran belleza literaria M. Sendrail: Desde que el hombre tom conciencia de su humanidad, desde que su pensamiento aprendi a reflejarse a s mismo, como su rostro en el agua virgen de los lagos; desde que levant hacia las primeras auroras sus manos odorantes, supo tambin que su cuerpo estaba sujeto al mal y que le incumba, con la ayuda de los dioses, ingenirselas para curar ese mal.

2.2.2.1 ANTES DE LOS ANTIBITICOS MESOPOTAMIA En Mesopotamia la concepcin e interpretacin de la enfermedad era eminentemente religiosa, hasta el punto que la palabra shrtu significaba pecado, clera de los dioses, impureza moral, castigo y enfermedad; en ella se resuma toda la causalidad patolgica. En este contexto, no es de extraar que la idea de contaminacin y la obsesin por ciertas prcticas mgicas de carcter higinico para evitarla estn presentes constantemente en la vida de los mesopotmicos, como prueban los numerosos interrogatorios aparecidos en las tablillas de arcilla encontrada en diferentes excavaciones. Las enfermedades fueron descritas siempre por la sintomatologa y tratadas con un amplio abanico de preparaciones farmacuticas de origen vegetal, animal y mineral (J.A. Garca-Rodrguez). Los mesopotmicos tenan profundos conocimientos farmacuticos y disponan de una slida tecnologa qumica, lo que les permiti elaborar un buen nmero de formas farmacuticas por va oral, rectal o para aplicacin externa. Las infusiones orales fueron las ms frecuentes, pero hubo una gran variedad de formas de aplicacin. Una tablilla sumeria del ao 2150 a.C. muestra como los mdicos mesopotmicos lavaban las heridas con cerveza y agua caliente, aplicando cataplasmas y vendajes. La cerveza no slo serva para la desinfeccin de las heridas sino tambin como vehculo para la administracin de drogas. EGIPTO Para los pobladores de Egipto la enfermedad es inherente a la condicin humana, pero su etiologa puede ser visible, es decir, debida a causas externas (entre las que se encuentran los vientos portadores del mal, los patgenos visibles generalmente gusanos y los agentes invisibles que circulan por el organismo), y oculta (como consecuencia del castigo de los dioses, la accin malvola de los enemigos o la venganza de los muertos). El papiro de Hearst muestra que los egipcios haban descubierto que determinadas enfermedades podan transmitirse por contagio y as cierta enfermedad es designada como la de los asiticos, mientras que en el papiro de Smith puede encontrarse un encantamiento para expulsar la peste. El papiro de Eberg contiene datos de recetas y
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frmulas que abarcan un gran nmero de estos materiales. Ejemplo: aceite de ricino, menta, opio, aloe (sbila). Utilizaban muchos minerales tales como hierro, sulfato de cobre, magnesio y piedras preciosas pulverizadas finamente. Entre los productos animales se encontraban sangre de lagartijos, dientes de cerdo, grasa y excreta de animales. Se piensa que los egipcios utilizaban el jugo de la adormidera (opio) y la marihuana para adormecer a los pacientes antes de operaciones quirrgicas. Los mdicos egipcios utilizaron una amplia variedad de frmacos con fines antiparasitarios y antispticos y las investigaciones realizadas acerca de algunas sustancias o preparaciones descritas en los papiros han permitido descubrir un cierto conocimiento emprico del fenmeno de la antibiosis. As lo demuestra la utilizacin en preparados de aplicacin tpica de levadura de cerveza, la cual contiene principios activos contra el estafilococo dorado, microorganismo involucrado en la forunculosis, el imptigo y otras infecciones dermatolgicas; tambin da prueba de ello el uso de pan fermentado prescrito en algunas frmulas para el tratamiento de heridas purulentas, afecciones intestinales y urinarias, cuyo efecto beneficioso se deba a la presencia de mohos con capacidad antibitica, o el empleo de rbano, ajo y cebolla, en los cuales se ha demostrado la presencia de diversas sustancias con actividad frente a determinados cocos y bacilos. Entre los productos del reino mineral destacan el alumbre, la arcilla y los preparados de cobre, utilizados para el tratamiento del tracoma, y el antimonio, usado contra la lepra y otras enfermedades infecciosas dermatolgicas de difcil diferenciacin con aquella. Por otra parte, la prctica de quemar incienso como medida higinica estaba muy extendida en los palacios, templos y casas seoriales (el incienso provoca al arder la liberacin de cido fnico, sustancia con la que se inici a mediados del siglo XIX la moderna era de la antisepsia). IRN La etapa de mayor esplendor en la medicina del antiguo Irn corresponde al perodo zorostrico. La medicina en la cultura persa fue de carcter mgico-religioso, aunque no faltaron, lgicamente, conocimientos empricos y el gran nmero de normas y preceptos elaborados da idea de un amplio conocimiento aunque rudimentario, eso s acerca del contagio de algunas enfermedades. De acuerdo con el Avesta, el principal mtodo de curacin lo constituan las oraciones y preces con las que trataban de lograr el favor divino, especialmente en el caso de las enfermedades epidmicas, aunque tambin se utilizaban diversos remedios teraputicos de los tres reinos naturales en los tratamientos anti-infecciosos; algunos de ellos se incorporaron luego a la medicina rabe medieval.

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CHINA Los mdicos de la antigua China tuvieron una capacidad de observacin muy aguda. Los chinos conocan ya la prctica de la antibiosis en el tercer milenio antes de Cristo y aplicaban la cscara enmohecida de la soja en el tratamiento habitual del carbunco, la forunculosis y otras infecciones dermatolgicas similares. Asimismo, en los primeros siglos de nuestra era practicaban un tipo de valorizacin preventiva que consista en introducir en las ventanas nasales una pstula varilica que el paciente deba guardar durante ocho das. Sorprende la precisa caracterizacin clnica de esta enfermedad, frecuentemente atribuida al aliento o a la mala sangre, as como la de la tuberculosis, de la que saban se extenda por contagio y cuya primera descripcin aparece ya en un texto de materia mdica atribuido al emperador Shen Nun.

INDIA La concepcin de la enfermedad, su interpretacin y su tratamiento en la antigua India tiene dos etapas claramente definidas. En los textos religiosos contenidos en los Vedas, llevados a la India por los arios y cuyos fragmentos ms antiguos se remontan al segundo milenio a.C., domina la idea del castigo divino como causa de la enfermedad considerada al tiempo como desorden fsico y moral; en el Rg-Veda (1.500 a.C.) aparece descrita la tuberculosis como yaksma, dedicndose a su curacin un himno completo. Los escritos mdicos posteriores, como el Carakasamhita y el Sucrutasamhita, ofrecen una explicacin ms racional, aunque la voluntad divina y la intervencin mgica o demonaca tambin son consideradas como causa etiolgica, mientras que las condiciones climticas y las circunstancias csmicas son tenidas como factores favorecedores. Es precisamente en estos textos donde se describen diversas epidemias, se detallan infecciones de tipo dermatolgico, como la lepra a la cual se atribuye carcter hereditario, se comentan algunos cuadros de localizacin interna como la tisis y se dan normas higinicas. ISRAEL La medicina en el Israel bblico se halla determinada por dos condiciones: el carcter semita del pueblo judo y su monotesmo. Para los hebreos Dios es quin concede la salud o la enfermedad, las cuales son asociadas frecuentemente a la pureza o impureza religiosa, si bien algunas veces la enfermedad se atribuye ms a una prueba que a un castigo divino. No obstante, el pueblo israelita tuvo un claro concepto de la transmisin de las enfermedades por medio del contagio y dio a la higiene un valor como quizs no se lo otorg otro pueblo de la Antigedad. As, en Nmeros 5: 1-3, puede encontrarse el siguiente texto: Habl Yahv a Moiss diciendo: Manda a los hijos de Israel que hagan salir del campamento a todo leproso, a todo el que padece flujo y a todo inmundo por un cadver. Hombres o mujeres, todos los haris salir del
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campamento para que no contaminen el campamento en que habitan; en Deuteronomio 23:13-14, se prescriben normas de carcter higinico y preventivo, ordenando que las deyecciones se lleven a cabo fuera del campamento, en un hoyo que debe ser tapado despus de la deposicin; en el captulo 15 del Levtico se aconsejan los lavados y baos de agua para evitar el contagio de la gonorrea (flujo seminal) tanto en el hombre como en la mujer. La obsesin de los antiguos hebreos por la limpieza exiga que se lavaran las manos antes de comer y cada vez que se haba tocado un cadver o alguna sustancia impura. En la parbola del buen samaritano (Lc 10:34) se puede apreciar el valor del vino como desinfectante: acercse, le vend las heridas, derramando en ellas aceite y vino, mientras que en 2 Re 20,7; Is 38,21 se describe la utilizacin de los emplastos de higos. AMRICA La cultura precolombina ms antigua corresponde a la civilizacin maya, de cuya medicina han podido ser recopiladas casi medio millar de recetas, muchas de las cuales estaban destinadas al tratamiento de las enfermedades contagiosas, a las que denominaban con el nombre de Kamyaah. Ello demuestra el conocimiento ciertamente avanzado que tena el pueblo maya acerca de las enfermedades infecciosas, algunas de las cuales fueron claramente caracterizadas y disponan de nombres propios. En pocas de epidemias, exista la costumbre entre los mayas de transferir la enfermedad a una persona para su expiacin posterior mediante el sacrificio. AZTECAS Al llegar los conquistadores, tenan distintos escritos que muestran la clara conciencia acerca del contagio de algunas enfermedades infecciosas. La teraputica azteca combin elementos mgicos, religiosos y empricos y, aunque el objetivo principal era echar el pecado de su nima para la salud del cuerpo (J. de Mendieta), se puede afirmar actuaban frente a la enfermedad con un cierto racionalismo cientfico; as parecen demostrarlo las medidas de prevencin de las epidemias aislamiento, cuarentenas, los hospitales y los jardines de plantas medicinales que existieron en las grandes ciudades del imperio. OTRAS REGIONES En el nuevo mundo las diversas tribus tenan sus curanderos que se valan de encantamientos y hierbas para curar enfermedades. Al igual que en otros pueblos su medicina era una mezcla de religin, misticismo, supersticin y conocimiento de las propiedades medicinales de distintas sustancias. En Amrica del sur los Incas utilizaban quinina contra el paludismo (malaria) y la cocana (extrada de la coca) para aliviar fatiga y como anestsico.

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En Brasil empleaban Ipecacuana contra la disentera amebiana (infeccin causada por parsito ameba) Indios americanos: saban de la cscara sagrada como laxante (hoy an se utiliza) GRECIA Y ROMA Esculapio, Dios de la medicina - Hipcrates: Padre de la medicina. El paciente era tratado con oraciones y sacrificios, limpieza con baos minerales y limpieza interna con catarsis. Utilizaban masajes, fricciones, ingestin de vinos medicinales para inducir sueo. Si los tratamientos tenan xito llevaban datos de los mismos y los ponan a la disposicin de quin los deseara utilizar. En esta forma se reuni un grupo considerable de conocimientos. (NATURALISTAS) Hipcrates negaba el origen sobrenatural de la enfermedad. Pens que la naturaleza tena el poder de curar y que el mdico poda ayudar por medio de la luz solar, dieta, baos, masajes y frmacos. En sus escritos mencion ms de 400 frmacos, aunque slo utiliz un nmero pequeo de ellos. Entre sus preparados se encontraban emplastos, supositorios, pldoras, pomadas, gargarismos. Dioscrides mdico griego, escribi un tratado de medicina donde describe muchos frmacos an en uso como el opio, arsnico y el helecho macho. Algunos de las 600 substancias que enumer an se encuentran en la farmacopea de nuestros das. Galeno, mdico griego estableci un sistema de medicina y farmacia que lo convirti en una autoridad suprema por cientos de aos. Sostena Galeno que los frmacos deban de utilizarse para antagonizar los sntomas de la enfermedad. EDAD MEDIA BAJA Prcticas de los mdicos griegos fueron conservadas. Eran mayormente los monjes de los monasterios benedictinos los que utilizaban las hierbas naturales cultivadas en su monasterio adems de reposo, buena alimentacin y tratamiento espiritual. POCA MEDIEVAL Los rabes dominaban Asia Menor, frica y llegaron hasta Espaa. Aunque absorbieron parte de la medicina de Hipcrates y Galeno, durante los 500 aos de su supremaca hicieron avanzar en muchas formas la medicina y la farmacia. Los rabes no solo contribuyeron con muchas nuevas plantas, sino tambin hicieron estudios importantsimos sobre la composicin qumica de los medicamentos. Los rabes compilaron la primera farmacopea y se considera que fueron los primeros en separar la farmacia de otras artes mdicas. RENACIMIENTO (1493-1541) Paracelso mdico suizo Introdujo diversos remedios nuevos. Ej. Azufre y compuestos de mercurio para tratar sfilis. En esta poca se elaboraron varias
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farmacopeas en Nremberg, Alemania (1546) y Londres (1618). La primera publicada a escala nacional (1818) se conoci como Cdice Francs. En 1820 apareci la de Estados Unidos. Algunos frmacos de esa poca incluyen tintura de opio, sales de magnesio y cido brico. Siglo XVIII: el mdico ingls Edward Jenner (1749-1823) desarroll el mtodo de vacunacin para prevenir la viruela. En 1779 murieron en Inglaterra 15,000 personas por viruela y en el 1823, 44 aos despus de haberse elaborado eficazmente la vacuna slo murieron 37. Obviamente este es el comienzo de la erradicacin de muchas enfermedades por vacunacin. Siglo XIX: en esta poca la teora de que los grmenes eran causantes de enfermedades se acrecent. Tenemos por ejemplo a Pasteur y Koch quienes dedicaron su vida a estudiar esta teora y a buscar cmo eliminar estos organismos sin causar dao al paciente.

2.2.3 DESCUBRIMIENTO DE LOS ANTIBITICOS

La primera observacin de lo que hoy en da se denominara efecto antibitico fue realizada en el siglo XIX por el qumico francs Louis Pasteur, quien descubri que algunas bacterias saprofticas podan destruir grmenes del carbunco (enfermedad tambin conocida como ntrax). Hacia 1900, el bacterilogo alemn Rudolf Von Emmerich aisl una sustancia, capaz de destruir los grmenes del clera y la difteria en un tubo de ensayo. Sin embargo, no eran eficaces en el tratamiento de las enfermedades. Luis Pasteur (1822-1895), francs, cre la vacuna contra la rabia. Pasteur desarrollo la teora de las antitoxinas e hizo investigaciones en el campo de microbiologa y medicina preventiva en los animales. Von Behring (1890) descubri la antitoxina diftrica. Joseph Lard Lister (1827-1912) emple el Fenol para destruir los microorganismos en la sala de operaciones (quirfano). Antes se utilizaban otras soluciones antispticas como el permanganato de potasio, el perxido de hidrgeno (H2O2) y el yodo. Siglo XX. Es en este siglo en el cual se producen los ms importantes descubrimientos sobre el cmo atacar a los agentes infecciosos, ya sean estos de origen bacteriano, viral o protozoo. Es en este siglo que cientficos tan relevantes como lo fueron Alexander Fleming, Pal Ehrlich, Howard Florey, Ernst Chain, Selman Waksman y Ren Dubos presentaron sus importantes trabajos relacionados todos con los agentes infecciosos y su forma de atacarlos por medio de algn tipo de sustancia, las cuales
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ms tarde se le llamaran antibiticos. Sus experiencias permitieron el desarrollo en 1909 del salvarsn, un compuesto qumico de arsnico con accin selectiva frente a las espiroquetas, las bacterias responsables de la sfilis. El salvarsn fue el nico tratamiento eficaz contra la sfilis hasta la purificacin de la penicilina en la dcada de 1940. En la dcada de 1920, el bacterilogo britnico Alexander Fleming, que ms tarde descubrira la penicilina, encontr una sustancia llamada lisozima en ciertas secreciones corporales como las lgrimas o el sudor, y en ciertas plantas y sustancias animales. La lisozima presentaba una intensa actividad antimicrobiana, principalmente frente a bacterias no patgenas. La penicilina, el arquetipo de los antibiticos, es un derivado del hongo Penicillium notatum. Fleming descubri de forma accidental la penicilina en 1928; esta sustancia demostr su eficacia frente a cultivos de laboratorio de algunas bacterias patgenas como las de la gonorrea, o algunas bacterias responsables de meningitis o septicemia. Este descubrimiento permiti el desarrollo de posteriores compuestos antibacterianos producidos por organismos vivos. Howard Florey y Ernst Chain, en 1940, fueron los primeros en utilizar la penicilina en seres humanos. Florey investig la actividad biolgica de diversos mohos y bacterias, y eligi la penicilina descubierta por Fleming para sus investigaciones. En 1940, gracias a la slida formacin qumica de Ernest Chain, consiguen aislar la penicilina. A partir de este ao el frmaco comenz a aplicarse en seres humanos, pero su uso no se generaliz hasta la Segunda Guerra Mundial, cuando la necesidad de curar las heridas de los soldados hizo que se aplicara en diferentes soluciones. La Tirotricina fue aislada de ciertas bacterias del suelo por el bacterilogo americano Ren Dubos en 1939; fue el primer antibitico utilizado en enfermedades humanas. Se emplea para el tratamiento de ciertas infecciones externas, ya que es demasiado txico para su utilizacin general. Los antibiticos producidos por un grupo diferente de bacterias del suelo denominadas actinomicetos han resultado ms eficaces. La estreptomicina pertenece a este grupo; fue descubierta en 1944 por el bilogo americano Selman Waksman y colaboradores; es efectiva en el tratamiento de muchas enfermedades infecciosas, incluidas algunas contra las que la penicilina no es eficaz, como la tuberculosis. Desde la generalizacin del empleo de los antibiticos en la dcada de 1950, ha cambiado de forma radical el panorama de las enfermedades. Enfermedades infecciosas que haban sido la primera causa de muerte, como la tuberculosis, la neumona o la septicemia, son mucho menos graves en la actualidad. Tambin han supuesto un avance espectacular en el campo de la ciruga, permitiendo la realizacin
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de operaciones complejas y prolongadas sin un riesgo excesivo de infeccin. Se emplean igualmente en el tratamiento y prevencin de infecciones por protozoos u hongos, especialmente la malaria (una de las principales causas de muerte en los pases en desarrollo). Sin embargo, los avances han sido pocos en el campo del tratamiento de las infecciones virales. En la actualidad hay una gran variedad de antibiticos para atacar una enorme diversidad de infecciones bacterianas, y a cada momento se est trabajando para encontrar y descubrir nuevas sustancias antibiticas ms potentes y generales. Desde que se descubrieron no se ha dejado de estudiar sus caractersticas, ni de llevarlo lo ms pronto posible a la prctica para poder ver sus resultados en los humanos. Desde aquella Penicilina de Fleming hasta los antibiticos de hoy se ha pasado por muchas horas de estudio y experimentacin.

2.2.4 CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS 2.2.4.1 DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA QUMICA

Sulfamidas: las sulfamidas son antibiticos bacteriostticos sintticos de amplio espectro. Eficaces contra la mayora de las bacterias gram positivas y muchas gram negativas. En las ltimas dcadas las bacterias han desarrollado amplios mecanismos de defensa contra las sulfamidas, por lo que se usan en casos concretos como en las infecciones en las vas urinarias, cepas de meningococos, neumococos, estreptococos y toxoplasmosis. Penicilinas: Primeros antibiticos naturales descubiertos. Son una gran familia que presenta como rasgo comn la presencia de un anillo de cido 6-Amino penicilnico, logrado por la condensacin de la L-Cistena y la L-Valina. La primera penicilina descubierta (penicilina G o benzil-penicilina) tena muchas limitaciones: Espectro de accin reducido. Slo era efectiva contra estreptococos del grupo A y cocos Gram positivos, pero era ineficaz con bacterias Gram negativas. Demasiado sensible a los cidos, y se destrua en su pasaje por el estmago, por lo que se haca imposible su administracin por va oral. Susceptible de ser destruida por las penicilinasas producidas por ciertos grupos de bacterias. Se eliminaba demasiado rpido a travs de la orina. Provocaba hipersensibilidad. Posteriormente se modific por la sustitucin de diferentes elementos de la molcula de penicilina, obtenindose como resultado: Mayor resistencia al pH cido, lo cual hizo
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posible su administracin por va oral. Mayor espectro de accin. Aumento de la resistencia a la penicilinasa. Mayor persistencia en el suero sanguneo y dems fluidos corporales.

Modo de accin Los antibiticos Beta-lactmicos (dentro de los cuales se incluye la familia de las penicilinas) destruyen bacterias sensibles. Actan sobre la pared de la bacteria impidiendo que esta se prolifere y desarrolle. Los peptidoglucanos son componentes heteropolimricos de la pared, y le confieren estabilidad mecnica y rigidez, gracias a su entramado con innumerables entrecruzamientos (puentes intercuaternarios). Las bacterias Gram positivas tienen entre 50 y 100 capas de peptidoglucanos en su pared, en tanto que las Gram negativas poseen una pared de tan slo 2 peptidoglucanos de espesor. La penicilina funciona como un inhibidor en la sntesis de los peptidoglucanos y provoca lisis bacteriana. Tambin se ha propuesto que la penicilina acta inhibiendo las autolisinas de la pared bacteriana. Estas protenas con actividad enzimtica se activan en los procesos de divisin celular. Permanece inactivo la mayor parte del tiempo, hasta que reciben una seal qumica en un momento previo a la divisin. Se piensa que la penicilina activa estas enzimas provocando el desensamblaje de los componentes de la pared en un momento cualquiera, lo que en definitiva lleva a la lisis bacteriana. Aplicacin teraputica: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. meningitis neumocccica neumona por neumococcus faringitis estreptocccica (incluye escarlatina) artritis, meningitis y endocarditis estreptocccicas infecciones por microorganismos anaerobios infecciones por Staphylococcus, Meningococcus y Gonococcus sfilis difteria actinomicosis carbunco infecciones por clostridium infecciones por fusospiroquetas infecciones por mordedura de rata erisipeloide (erisipela)
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o. enfermedad de Lyme p. profilaxis de: infecciones con streptococcus, fiebre reumtica, gonorrea, sfilis.

Cefalosporinas: familia que contiene una cadena lateral derivada del cido D-Alfa aminoadpico, condensada a un anillo Beta-lactmico. Todos los compuestos que presentan sta estructura son estables en medio cido y resisten a las penicilinasas. Se las administra por va oral, intravenosa o intramuscular. Modo de accin Inhiben la sntesis de la pared bacteriana de manera semejante a como lo hacen las penicilinas. De acuerdo a las modificaciones que presentan los compuestos en comparacin con la cefalosporina primitiva, se ha establecido una clasificacin basada en "generaciones", es decir, qu tan alejado del compuesto base est el frmaco. Se distinguen as cuatro generaciones:

GENERACIN EJEMPLOS PRIMERA Cefalotina Cefazolina Cefalexina SEGUNDA Cefoxitina Cefotetn Cefmetazol Cefaclor Cefuroxima Ceftazidimina Cefoperazona Ceftriaxona Cefotaxima Cefepima

ACCIN ANTIBACTERIANA Gram positivas (excepto Staphylococcus aureus y epidermidis), anaerobios de la cavidad oral, Moraxella catarrhalis, E. coli, K. pneumoniae y Pseudomonas miriabilis. Gram negativos, E.coli, Klebsiella, Haemophilus influenzae. Moraxella Catarrhalis y Bacterioides fragilis

TERCERA

CUARTA

Poco activos contra Gram positivos. - Muy eficaces contra Enterobacteriaceae, Serratia, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes y Pseudomonas aeruginosa. Utilizados contra bacilos Gram negativos aerobios

Ninguna cefalosporina tiene accin confiable ante Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus epidermidis y aureus, Enterococcus, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila y micdadei, C.difficile, Pseudomonas maltophilia y putida, Campylobacter jejuni, Acinetobacter y Candida albicans.

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Aplicacin teraputica a. b. c. d. Infecciones por Klebsiella Gonorrea Meningitis Infecciones estafiloccicas y estreptoccicas

Aminoglucsidos: contienen aminoazcares ligados a un anillo de aminociclitol a travs de enlaces glucosdicos. Son todos policationes y su polaridad en parte es la que explica sus propiedades farmacocinticas. Por ejemplo, ninguno se absorbe despus de una ingestin adecuada, no se encuentran grandes concentraciones en el lquido cfalo-raqudeo y son excretados bastante rpido. Se usan para combatir bacterias Gram negativas aerobias e interfieren en la sntesis proteica. A pesar de que casi todos los inhibidores de sntesis protenica son bacteriostticos, los aminoglucsidos son bactericidas. Las mutaciones afectan protenas de los ribosomas bacterianos. Son utilizados ampliamente pero poseen la gran desventaja de ser altamente txicos. Modo de accin Son bactericidas rpidos. Bloquea la sntesis de protenas y disminuye la fidelidad en la traduccin de ARNm en el ribosoma. Los aminoglucsidos se ligan a polisomas e interfieren en la sntesis proteica al causar una lectura errnea y terminacin prematura de la traduccin de ARNm. Estas protenas defectuosas pueden ser insertadas en la membrana de la bacteria, lo cual facilita el ingreso de los aminoglucsidos. Tambin se produce una fuga de iones que finalmente produce la lisis bacteriana. Ejemplos de aminoglucsidos: Kanamicina, Gentamicina, Netilmicina, Tobramicina; Amikacina, Neomicina.

Aplicacin teraputica a. b. c. d. e. f. g. h. i. Endocarditis bacteriana Tularemia Peste Tuberculosis Infecciones de vas urinarias Neumona Meningitis Peritonitis Infecciones por microorganismos Gram positivos
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j.

Sepsis

Tetraciclinas: bacteriostticos policclicos, de poca utilizacin puesto que presentan un espectro de accin muy especfico, son txicos, y los microorganismos han aumentado notablemente sus defensas contra stos frmacos. Modo de accin Inhiben la sntesis bacteriana porque se ligan a una subunidad ribosomal e impiden la llegada del aminoacil ARNt al sitio aceptor.

Aplicacin teraputica a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. Rickettsiasis Infecciones por Mycoplasma Chlamydia Enfermedades de transmisin sexual como C. trachomatis y N. gonorrhoeae. Infecciones bacilares (Tularemia, Clera, Shigella, Salmonella y E. coli) Infecciones por cocos Infecciones de la va urinaria Acn Actinomicosis Nocardiosis Leptospirosis

Ejemplos de tetraciclinas: Clortetraciclina, Oxitetraciclina, Demeclociclina, Metaciclina, Doxiciclina y Minociclina.

Clorafenicol Modo de accin Inhibe la sntesis proteica mediante inhibicin competitiva. Se fija a la subunidad menor ribosomal, impidiendo la unin del aminoacil ARNt.

Aplicacin teraputica
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a. b. c. d. e.

Fiebre tifoidea Meningitis Rickettsiasis Infecciones por microorganismos anaerobios Brucelo

Macrolidos (eritromicina, claritromicina y azitromicina)

Modo de accin Son bacteriostticos que inhiben la sntesis de protenas al fijarse a la subunidad 50S de los ribosomas y bloquean la fase de translocacin.

Aplicacin teraputica a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. Infecciones por Mycoplasma neumoniae Infecciones por Chlamydia pneumoniae Difteria Tos ferina Infecciones por estreptococos Infecciones por estafilococos Infecciones por Campylobacter Sfilis Gonorrea Ttanos Infecciones por micobacterias atpicas

2.2.4.2 DE ACUERDO A SU MODO DE ACCIN a. Compuestos que inhiben la sntesis de la pared bacteriana, por ejemplo las penicilinas, las cefalosporinas, las cicloserinas, la vancomicinas, la bacitracina y el imidazol. b. Compuestos que actan de modo indirecto en la membrana celular de los microorganismos y que afectan su permeabilidad y permite la fuga de compuestos intracelulares. Comprenden la poloximina, la colistimetato y los antibiticos polinicos (nistatina y anfotericina B).

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c. Medicamentos que afectan la funcin de las subunidades ribosmicas 30S y 50S y que causan inhibicin reversible de la sntesis proteica. Estos bacteriostticos abarcan: Clorafenicol, tetraciclinas, eritromicinas y clindamicina. d. Compuestos que se unen a la subunidad 30S del ribosoma y alteran la sntesis de protenas, lo cual acaba con la muerte del microorganismo. Los aminoglucsidos actan de esta manera. e. Medicamentos que afectan el metabolismo de los cidos nucleicos, como las rifamicinas (rifampicinas) que bloquean a los ARN polimerasa dependiente de ADN, y las quinolonas que inhiben la girasa. f. Antimetabolitos como el trimetoprina y las sulfonamidas, que bloquean fases metablicas especficas que son esenciales para los microorganismos. g. Anlogos de cidos nucleicos como zidovudina, ganciclovir, vidarabina y aciclovir, que impiden la replicacin viral. 2.2.5 CONSECUENCIAS DE LA AUTOMEDICACIN CON ANTIBITICOS Como vimos anteriormente existen diversas causas de automedicacin, lo grave es que en el caso de los antibiticos han tomado un curso sumamente riesgoso debido a que se est promoviendo el desarrollo y resistencia de las bacterias, la cual es transmitida a otras bacterias ocasionando un problema de salud pblica de impacto no solo sanitario, sino econmico y social. Impacto sanitario. Asociacin Mdica Mundial. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Aumento de la resistencia bacteriana a los antibiticos. Efectos adversos aumentados. Deficiencia en el tratamiento por errores de dosificacin. Incumplimiento teraputico consecuencia de los efectos adversos o desconocimiento de por qu se debe terminar un tratamiento. Aparicin de efectos secundarios. Ingresos a servicios de urgencia y hospitalarios como consecuencia del uso inadecuado de los frmacos. Aumento de enfermedades. Alergias. (Brun L.) Mayor riesgo de muerte. Mayor nmero de atenciones mdicas.

Impacto econmico

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a. b. c. d.

Incremento excesivo del gasto en medicamentos para el paciente y/o el Estado. Aumento de la duracin de hospitalizaciones. Prdida de horas- hombre- dinero. Disminucin de la cobertura de salud por compra de antibiticos costosos (presupuesto de salud) e. Comercio ilegal de medicamentos.

Impacto social a. Cambio de prioridades en la poblacin para poder adquirir medicamentos. b. Pobre calidad de vida del paciente y sus familias. c. Prdida de confianza en el sistema de salud.

2.2.6 RESISTENCIA BACTERIANA Sosa A. dice: El problema de la resistencia a los antibiticos es mundial, complejo e incluye un gran nmero de especies bacterianas de importancia mdica, su control es complicado por su multi-causalidad. Benavides-Plascencia dice: El consumo masivo de los ltimos 50 aos se ha creado un ambiente favorable para que las bacterias soporten los efectos txicos de los antimicrobianos, entre ellos tenemos. 1. La creciente resistencia bacteriana en patgenos causantes de infecciones comunitarias e intrahospitalarias es quizs el problema relacionado con el uso inapropiado de antibiticos Concentracin de la poblacin en centros urbanos, el inadecuado control de las infecciones en los hospitales, la tendencia a internar en hospitales a los pacientes seriamente enfermos, la migracin masiva a travs del mundo y el uso inadecuado de los antibiticos (Velzquez-Meza M. y Alcantar-Curiel D, Tinoco JC.). Las bacterias patgenas de la poca pre-antibiticos eran raramente resistentes. Actualmente 70% de las bacterias responsables de las infecciones nosocomiales son resistentes al menos a uno de los antibiticos ms comnmente utilizados para tratarlas. El uso irracional de los antimicrobianos ha contribuido al aumento en la resistencia bacteriana, es decir: Las bacterias se adaptan rpidamente a las condiciones de su medio, aun en la presencia de estos frmacos (World Health Organization).

2.

3. 4.

5.

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6.

7.

8.

9.

Los antibiticos son diferentes a la mayora de los medicamentos porque no slo ejercen un efecto teraputico sino que alteran y/o destruyen tambin la ecologa de la microflora (bacterias) que nos ayuda en los procesos biolgicos del cuerpo y del medio externa y que incluso compiten con las patgenas, creando as cada vez un mayor nmero de casos de alergia a los antibiticos. La gran capacidad adaptativa de las bacterias es el resultado del efecto combinado de rpidos ndices de crecimiento, de mutaciones genticas y de la seleccin de las mismas, as como de su habilidad para intercambiar material gentico horizontalmente en las ltimas dos dcadas se han incrementado provocando cepas ms resistentes as como una disminucin en la respuesta inmunitaria, que principalmente se observa en los nios (Conte J). las investigaciones para explorar las causas y las formas de controlar o prevenir la resistencia a los antibiticos. Los estudios del uso de antibiticos y la resistencia bacteriana a los antimicrobianos asociada al uso se han encontrado con problemas que se relacionan con los mtodos para investigarlos. Otros problemas notificados con respecto a los antibiticos en Mxico son la comercializacin de productos de baja calidad (Karlage KL, Myrdal PB), falsificados (Secretara de Salud) y en combinaciones irracionales (tales como antibiticos ms antidiarreicos o analgsicos (Calva J, Bojalil R. y Comit Teraputico y Farmacolgico de Mxico.), lo cual afecta la efectividad del tratamiento e incrementa el riesgo de reacciones adversas y el desarrollo de resistencia bacteriana.

2.2.6.1 FACTORES QUE OCASIONAN LA RESISTENCIA BACTERIANA a. b. c. d. El antibitico no alcanza su objetivo. (World Health Organization) El antibitico es inactivado. Se altera la conformacin tridimensional del objetivo. Algunas bacterias producen enzimas que estn en la superficie celular o dentro del microorganismo y que inactivan la sustancia. Otras tienen membranas impermeables que impiden el paso de los antibiticos al interior celular. e. Los antibiticos hidrfilos atraviesan la membrana celular a travs de canales acuosos compuestos por porinas. Las bacterias con deficiencia de dichos canales pueden ser resistentes. Otras no poseen los mecanismos de transporte necesarios para la penetracin del frmaco en la bacteria. f. Muchos antibiticos son cidos orgnicos y por ello su penetracin depende del pH. Adems, la osmolalidad y la presencia de cationes pueden alterar el ingreso de los medicamentos (Murray P. R.).

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g. El transporte de algunos antibiticos requiere energa y por ello no son activos en medios anaerbicos. h. Una vez que alcanzan su sitio de accin, el antibitico debe ejercer un efecto nocivo sobre el microorganismo. Las modificaciones en estos sitios determinan una fuente importante de resistencia. Esta resistencia se adquiere por mutacin y se transmite verticalmente por seleccin a las clulas hijas. Con mayor frecuencia se produce una transmisin horizontal de los determinantes de la resistencia de una clula donante, a menudo de otra especie bacteriana, por transformacin, transduccin o conjugacin i. Mecanismos de defensa del cuerpo (Factores locales (presencia de pus, cmulos de hemoglobina en los hematomas, presencia de cuerpos extraos en el sitio de infeccin, etc., Edad del paciente, Factores genticos, Embarazo, alergia al frmaco, trastornos del sistema nervioso (pueden ocurrir convulsiones), la naturaleza de la resistencia)

2.2.6.2 FACTORES QUE RIGEN LA SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS Existen factores que rigen la sensibilidad y resistencia a los antibiticos. a. Para inhibir la proliferacin de bacterias, es necesario que el antibitico baste para que alcance una concentracin en el sitio de infeccin. Para que un antibitico sea eficaz debe llegar a un sitio determinado del microorganismo y fijarse a l. b. Si las defensas del husped estn en su nivel de mxima eficacia, necesito un efecto inhibidor mnimo para evitar la divisin de los microorganismos. c. Cuando las defensas han disminuido se precisa la destruccin completa mediada por antibiticos bactericidas. d. La concentracin de antibiticos debe ser suficiente para provocar el efecto necesario en los microorganismos. e. La concentracin del antibitico no debe ser txica para las clulas del ser humano, si se logra el efecto deseado, se considera que el microorganismo es sensible al antibitico. f. Si la concentracin del antibitico es mayor que la concentracin que puede lograrse de manera inocua, se dice que el microorganismo es resistente al antibitico (Maldigan M. T., Martinko J. M.). 2.3 EFECTOS ADVERSOS DE LOS FRMACOS

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Los efectos adversos pueden ser de tipos los deseados o teraputicos o los no deseados conocidos tambin como secundarios, estos ltimos pueden ser potencialmente nocivos. Lilia Benavides: Es importante considerar que por lo menos el 10% de ingresos a los hospitales en algunos pases son debidos a reacciones adversas de los frmacos y del 15 al 30% de los pacientes ya hospitalizados presenta por lo menos una reaccin adversa, aunque la mayora generalmente son leves y desaparecen al modificar la dosis o al suspender la administracin del frmaco usado, hay otras que son ms graves y de mayor duracin. Por otra parte hay que considerar si un paciente tiene ya algn problema de tipo crnico, ya que por la accin de un frmaco se puede agravar su problema e incluso ocasionarle la muerte. Dentro de las reacciones adversas encontramos: Aquellas que representan un exceso de efecto farmacolgico que se conocen y se esperan de un determinado frmaco es decir; son predecibles y en ocasiones inevitables, lo cual puede ocurrir si el paciente es muy sensible al frmaco o hay otro frmaco que retarda el metabolismo del primero, incrementando su concentracin en la sangre. Aquellas de frmacos que tienen mecanismos de accin que an no comprenden del todo, estas se conocen hasta que el mdico las detecta y generalmente solo se presentan en un grupo reducido de personas. Aquellas que son totalmente predecibles y su mecanismo de accin es plenamente conocido.

Podemos clasificar a las reacciones adversas en leves, moderadas y graves, aunque en realidad es una clasificacin subjetiva Los mdicos consideran leves aquellas en donde se presentan problemas gastrointestinales, dolores de cabeza, fatiga, dolores musculares, inquietud, etc. Mas sin embargo algunos pacientes lo relacionan con una mala calidad de vida, seguramente no seguir el tratamiento y por supuesto mucho menos el alivio Las moderadas incluyen aquellas relacionadas con las anteriores, pero el paciente las considera como sumamente molestas y dolorosas, aqu entran tambin erupciones cutneas, molestias visuales (principalmente en personas que usan lentes), temblor muscular, dificultad para orinar, variaciones de humor. En este tipo de reacciones no es necesario suspender el medicamento, sino ajustar dosis o Agregar otro frmaco que evite esto.
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Las graves son muy raras, pero en este caso si es necesario suspender el medicamento, aunque desafortunadamente en pacientes de alto riesgo (ejemplo: quimioterapia) no podrn suspenderse, sino ayudar con otros frmacos.

Sin embargo cuando la automedicacin se realiza con conocimiento, se puede recuperar la salud sin problemas; mas sin embargo los nicos medicamentos que se pueden consumir sin problemas son aquellos que no necesitan prescripcin mdica y se consideran de venta libre u OTC, tambin se tiene que tener conocimiento de estos. Para evitar las consecuencias que nos puede traer la automedicacin es importante acudir al mdico, porque lo ms importante es nuestra salud En general, el mal uso de los medicamentos puede enmascarar algn proceso clnico ms grave, provocar padecimientos que no se tienen, algunos daan la flora bacteriana normal, en el caso de antibiticos si se usan en una infeccin viral los efectos pueden ser graves, otros deterioran la capacidad intelectual. Por ello no debe existir la automedicacin, a menos que sea una automedicacin responsable.

2.4

AUTOMEDICACIN RESPONSABLE

En la automedicacin responsable dicen Ausejo M y Carrera C.: el paciente utiliza para sus sntomas o enfermedad frmacos que han sido aprobados, estn disponibles para la venta sin prescripcin y que son seguros y eficaces cuando se usan en las condiciones establecidas, solo en estos casos se considera legal, requiriendo por ello de informacin calificada e independiente para poder tomar buenas decisiones. Sin embargo se debe tener cuidado con los grupos vulnerables, como nios, ancianos y/o mujeres embarazadas se auto medican. Criterios de la automedicacin responsable: De probada seguridad, calidad y eficacia. Debe ser eficaz con respecto a los sntomas que motivan su empleo que en general deben ser de naturaleza auto-limitada, debe ser fiable, es decir dar una respuesta consistente y suficientemente rpida para que el paciente note el beneficio, debe ser seguro, ser usado en padecimientos de buen pronstico y cuya identificacin no sea difcil. De fcil y cmodo empleo, de amplio margen teraputico para que los errores de dosificacin no tengan repercusiones graves (Sr. Peter J. Kielgast Sr. Peter J. Kielgast). Tenga indicaciones que puedan ser auto reconocidas por una situacin crnica o recurrente, despus de un diagnstico inicial hecho por un mdico.
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Deben tener informacin de cmo debe ser el uso, efectos adversos, interacciones, precauciones y advertencias, duracin de tratamiento, como monitorea si el medicamento ha sido efectivo, cuando consultar al mdico. La persona debe ser capaz de reconocer los sntomas a tratar y determinar que est en condiciones apropiadas para la automedicacin Seguir instrucciones de uso, La automedicacin responsable, se refiere principalmente al uso de medicamentos de libre acceso (OTC), no requieren receta mdica y se contrapone a la autoprescripcin, o uso indiscriminado de frmacos sin indicacin ni supervisin facultativa (Gabriela KREGAR * y Ester FILINGER). La informacin y la educacin sanitaria pueden ayudar a que la automedicacin sea de manera responsable y positiva y a que se consiga erradicar la automedicacin indeseable y peligrosa, como lo es en este caso de los antibiticos. (OMSS Mintzes y wasana).

2.5

REGULACIONES Y POLTICAS

Por lo que COFEPRIS, ha promovido la automedicacin responsable a travs de campaas informativas y del mejoramiento de la informacin en el empaque de productos de libre venta, aunque no existen programas con enfoque en antibiticos, y no se ha evaluado su impacto en el consumo de estos medicamentos; ahora se empieza a regular. Jueves 27 de mayo de 2010 ACUERDO por el que se dictaminan los lineamientos a los que estar sujeta la venta y dispensacin de antibiticos. JOSE ANGEL CORDOBA VILLALOBOS, Secretario de salud, con fundamento en lo dispuesto por los artculos 73, fraccin XVI, base 2. De la constitucin poltica de los Estados Unidos Mexicanos; 3, fraccin XVII, 13. Inciso A. fraccin X, 134, fraccin II, 139 fraccin VIII, 147, 181, 226 y 227 de la ley general de salud; 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 28, 29 y 30 del reglamento de insumos para la salud; 6 y 7 fraccin XVI del reglamento interior de la secretaria de salud y CONSIDERANDO

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Que el Estado tiene la obligacin de dictar las medidas de carcter general tendientes a garantizar el derecho a la proteccin de la salud, dentro de las que se encuentran, aquellas orientadas a evitar la exposicin de la poblacin a los riesgos sanitarios. Que la epidemia de influenza A(H1N1), ha resaltado la gravedad de las consecuencias de la auto prescripcin con antibiticos en nuestro pas. Que en muchos de los casos de influenza se complicaron debido al diagnstico mdico tardo, causado en parte porque una gran proporcin de los pacientes acudieron primeramente a las farmacias tratando de resolver sus sntomas y all recibieron antibiticos sin receta mdica, los cuales son intiles para infecciones virales como la influenza; Que los antibiticos son considerados como un bien pblico global. Consecuentemente la Organizacin Mundial de la Salud a cada uno de los pases miembros a emprender una estrategia nacional para mejorar el uso de los antibiticos y contener la resistencia bacteriana sugiriendo diversas acciones educativas, regulatorias y de gestin; Que en Mxico, los antibiticos se encuentran entre los medicamentos que ms se consumen, representando el segundo lugar en ventas a nivel nacional. Algunos problemas que se relacionan con este alto consumo son: la autoprescripcin de antibiticos y su dispensacin inapropiada en farmacias; Que entre el 70% y 80% de las recomendaciones que los empleados de farmacias dan a sus clientes con cuadros de infecciones respiratorias y diarreicas agudas, incluyen antibiticos prescritos de forma inadecuada en tipo, dosis y tiempo de prescripcin y sin tomar en consideracin la naturaleza del padecimiento; Que para destacar las consecuencias de este elevado consumo de antibiticos en el pas, es importante destacar que el mayor nmero de reportes de reacciones adversas a medicamentos, 40% en la poblacin mexicana se atribuyen al consumo de antibiticos; Que de igual forma la creciente resistencia bacteriana en patgenos causantes de infecciones comunitarias e intra-hospitalarias, se ha documentado ampliamente en la literatura cientfica en Mxico, por ejemplo: redes regionales de vigilancia epidemiolgica estiman que, la tasa nacional de resistencia a penicilina del streptococcus pneumoniae, bacteria causante de infecciones comunitarias graves como neumona y meningitis, es de alrededor de 55%, cifra superior a otros pases de Latinoamrica como: Argentina y Brasil. Muchos grmenes intra-hospitalarios son multiresistentes a antibiticos poniendo en peligro la vida de los pacientes internados que ingresan por cualquier causa y que son infectados por dichos grmenes:

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Que diversas investigaciones concluyen que entran entre el 40% y el 60% de los antibiticos se venden sin recta medica; Que es importante que los antibiticos se suministren solo bajo prescripcin mdica, a fin de evitar la autoprescripcin y la generacin de cepas bacterianas resistentes a la efectividad de los medicamentos; Que partiendo de la base que, la proteccin de la salud es un derecho humano garantizado por la Constitucin, en donde la sociedad y el Estado tienen la obligacin de velar por dicho derecho, tomando en consideracin que la autoprescripcin de antibiticos constituye un problema de salud pblica; Que en este orden de ideas y, a efecto de implementar las medidas de proteccin y control de brote de influenza A(H1N1) y otras reacciones adversas que genera la autoprescripcin de antibiticos en nuestro pas, es necesario se emita un acuerdo que permita implementar lo dispuesto por la ley para que nicamente se administren antibiticos cuando estos sean prescritos mediante una recta emitida por lo profesionales de salud autorizados por la ley, a fin de controlar su uso y abuso y limitar las consecuencias negativas de una prescripcin inadecuada y contribuir a preservar la salud de los mexicanos, he tenido a bien expedir el siguiente: ACUERDO POR EL QUE SE DETERMINAN LOS LINEAMIENTOS A LOS QUE ESTARA SUJETA LA VENTA Y DISPENSACION DE ANTIBIOTICOS. PRIMERO.- Para lo dispuesto en los artculos 226 fraccin IV y ltimo prrafo y, 227 de la Ley General de Salud, la venta y dispensacin de antibiticos deber llevarse a cabo nica y exclusivamente contra la exhibicin y receta mdica correspondiente, la cual deber elaborarse de conformidad con lo dispuesto en los artculos 31 y 32 del Reglamento de Insumos para la Salud, conforme a lo siguiente: I. Cuando se trate de medicamentos genricos deber anotar la denominacin genrica y, si lo desea, podr indicar la denominacin distintiva de su preferencia. II. En los dems casos podr expresar la denominacin distintiva o conjuntamente las denominacin genrica y distintiva, y III. La prescripcin en las instituciones pblicas se ajustara a lo que cada una de ellas seale debindose utilizar en todos los casos nicamente las denominaciones genricas de los antibiticos incluidos en el cuadro bsico de insumos para el primer nivel de atencin o en el catlogo de insumos para el segundo y tercer nivel. Por excepcin, y con la autorizacin que corresponda, podrn prescribirse otros antibiticos.

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Lo anterior con independencia de que se debern observar las dems disposiciones aplicables. SEGUNDO.- A efecto de garantizar lo dispuesto en el prrafo anterior, todo establecimiento que venda o dispense antibiticos al menudeo a usuarios y al pblico en general, deber, I. Llevar un registro en el que se asienten los siguientes datos: a. La fecha de adquisicin b. La fecha de venta, dispensacin o desechamiento del antibitico c. La denominacin distintiva del antibitico del que se trate y/o denominacin genrica en caso necesario d. La presentacin del antibitico e. La cantidad adquirida, vendida, dispensada o desechada f. El nombre del que prescribe la receta, numero de cedula profesional y domicilio, esto aplicara cuando no sea retenida la receta, *en caso de retencin de la misma puede prescindirse de estos tres datos pero deber hacerse referencia a la receta retenida, mediante un numero consecutivo que correlacione el registro y la receta respectiva.
Receta Denominacin distintiva Se En caso de Presentacin retiene Nombre Cantidad Cdula genricos, del antibitico Ingreso Salida de quien Domicilio receta Profesional laboratorio de Nmero prescribe procedencia * FECHA

II. Toda receta retenida y su registro correspondiente debern conservarse por un periodo de 365 das naturales. III. Cada vez que se surta el antibitico, deber sellarse la receta indicando en ella la cantidad vendida y la fecha de la venta. Al momento de agotarse la cantidad de antibitico prescrita, deber retenerse la receta por el establecimiento, y IV. La receta nicamente deber surtirse nicamente dentro del tiempo de duracin del tratamiento indicado domo lo ordena el artculo 30 del reglamento de insumos para la Salud. TERCERO.- La Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, publicara y mantendr actualizada la lista de antibiticos por denominacin genrica correspondiente, que estarn sujetos a este control, para su consulta en su portal electrnico de Internet. CUARTO.-Se instruye a la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, para que en coordinacin con las autoridades sanitarias de las entidades
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federativas y en el mbito de sus respectivas competencias, lleven a cabo la vigilancia de las disposiciones previstas en el presente Acuerdo. TRANSITORIO UNICO.- El presente acuerdo entrara en vigor 90 das despus de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. En Mxico a los diecisiete das del mes de mayo de dos mil diez.- El secretario de Salud, Jos ngel Crdova Villalobos.- Rbrica.

SANCIONES El incumplimiento al artculo 226 de la Ley General de Salud, lo prev el artculo 422 de la misma Ley, que seala: Las infracciones no previstas en ste captulo sern sancionadas con multa equivalente hasta por 16 000 veces el salario mnimo general diario vigente en la zona econmica de que se trate

SMG. DF = $ 54.80 16 000 VSMG DF = $ 876,800

RECOMENDACIONES PARA EL ETIQUETADO Para facilitar este control se puede recomendar incluir en el etiquetado, una leyenda con las siguientes caractersticas: Presentarse en la superficie principal de exhibicin Colores contrastantes con el fondo Fcilmente legible

Se propone la siguiente leyenda: ANTIBITICO El uso incorrecto de este producto puede causar resistencia bacteriana NORMATIVIDAD DE LA RECETA
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Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de prestacin de servicios de atencin mdica Captulo III Disposiciones para la prestacin de servicios de consultorios. Artculo 64.- Las recetas mdicas expedidas a usuarios debern tener: El nombre del mdico El nombre de la institucin que les hubiere expedido el ttulo profesional, El nmero de la cdula profesional emitido por las autoridades educativas competentes, El domicilio del establecimiento y, La fecha de su expedicin.

Artculo 65.- Las recetas expedidas por especialista de la medicina, adems, debern: Contener el nmero de registro de especialidad, emitido la autoridad competente.

Reglamento de Insumos para la salud. SECCIN TERCERA. PRESCRIPCIN ARTCULO 28. La receta mdica es el documento que contiene, entre otros elementos, la prescripcin de uno o varios medicamentos y podr ser emitida por: I. Mdicos; II. Homepatas; III. Cirujanos dentistas; IV. Mdicos veterinarios, en el rea de su competencia; V. Pasantes en servicio social, de cualquiera de las carreras anteriores, VI. Enfermeras y parteras. Los profesionales a que se refiere el presente artculo debern contar con cdula profesional expedida por las autoridades educativas competentes. Los pasantes, enfermeras y parteras podrn prescribir ajustndose a las especificaciones que determine la Secretara.

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ARTCULO 29. La receta mdica deber contener impreso: El nombre y el domicilio completos y, El nmero de cdula profesional de quien prescribe, Fecha y, Firma autgrafa del emisor.

ARTCULO 30. El emisor de la receta al prescribir, indicar: La dosis, Presentacin, Va de administracin, Frecuencia y , Tiempo de duracin del tratamiento.

ARTCULO 31. El emisor de la receta prescribir los medicamentos de conformidad con lo siguiente: I. Cuando se trate de los incluidos en el Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables a que hace referencia el artculo 75 de este ordenamiento, deber anotar la Denominacin Genrica y, si lo desea, podr indicar la Denominacin Distintiva de su preferencia, y En el caso de los que no estn incluidos en el Catlogo referido en la fraccin anterior, podr indistintamente expresar la Denominacin Distintiva o conjuntamente las Denominaciones Genrica y Distintiva.

II.

Cuando en la receta se exprese la Denominacin Distintiva del medicamento, su venta o suministro deber ajustarse precisamente a esta denominacin y slo podr sustituirse cuando lo autorice expresamente quien lo prescribe. ARTCULO 32. La prescripcin en las instituciones pblicas se ajustar a lo que en cada una de ellas se seale: Utilizar en todos los casos nicamente las denominaciones genricas de los medicamentos incluidos en el Cuadro Bsico de Insumos para el primer nivel o en el Catlogo de Insumos para el segundo y tercer nivel. Por excepcin, y con la autorizacin que corresponda, podrn prescribirse otros medicamentos.
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Artculo 258, prrafo segundo de la Ley General de Salud Artculo 258. Los establecimientos () Los establecimientos a que se refieren las fracciones I, II, IV y XI, del artculo anterior y las relativas a las dems fracciones cuando se dediquen a la obtencin, elaboracin, fabricacin, preparacin, conservacin, mezclado, acondicionamiento, envasado y manipulacin de los productos sealados en la fraccin I del artculo 198 de esta Ley, deben poseer y cumplir con lo establecido en la ltima edicin de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos y sus suplementos oficiales para productos o actividades especficas, elaborados por la propia Secretara. Los diversos establecimientos a los contemplados en el presente prrafo nicamente deben poseer y cumplir con lo establecido en los suplementos de la Farmacopea de los Estadios Unidos Mexicanos relativos a la venta y suministro de medicamentos. FEUM, Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y Suministro de Medicamentos y otros Insumos para la Salud CAPITULO XIV. ELEMENTOS QUE INTEGRAN LAS RECETAS

A. ELABORACION DE LA RECETA La receta mdica deber contener impreso: El nombre Domicilio completo Nmero de cdula profesional de quien prescribe Fecha y, Firma autgrafa del emisor
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El emisor de la receta al prescribir, indicar: El nombre del medicamento Presentacin Dosis Va de administracin Frecuencia y, Tiempo de duracin del tratamiento

FEUM, Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y Suministro de Medicamentos y otros Insumos para la Salud 1. Partes que constituyen una receta a) Fecha b) Nombre y edad del paciente c) Inscripcin: Nombre genrico y en su caso la denominacin distintiva) d) Suscripcin: Indicacin del tratamiento completo e) Rtulo: Dosificacin, frecuencia y tiempo de duracin del tratamiento (instrucciones para el paciente)

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1. 1. A.

MTODO PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACIN

En Mxico se prohbe la venta de antibiticos sin receta mdica a partir de abril del 2010, afirma Jos ngel Crdoba Villalobos titular de la Secretara de Salud Pblica. Es la OMSS quien ha instado a cada uno de sus pases miembros a emprender una estrategia para mejorar el uso de antibiticos como consecuencia de la aparicin de resistencia bacteriana, en los ltimos aos; volvindose cada da un problema inminente de salud pblica a nivel mundial. Mucha gente cree que es un fenmeno a nivel nacional nicamente, asociado a cuestiones polticas debido a que desconocen que el uso indiscriminado de medicamentos (la automedicacin) y la falta de supervisin mdica de estos, principalmente de los antibiticos, representa un gran riesgo para la salud pblica mundial; primero porque se provoca la resistencia de las bacterias, al no utilizar la sustancia activa adecuada para el tipo de infeccin; si la dosis y el tratamiento no son los adecuados; esto hace que las bacterias muten y sea ms difcil combatirlas. Segundo la resistencia se complica con el cambio de condiciones climticas que se dan, no solo en una misma localidad, sino al viajar de un lugar a otro (Avon J), cuestin que es muy comn y accesible actualmente, y se vuelve ms crtico por que los medios y tiempos de viaje se han modernizado acortndose. Aunado a que casi veinte millones personas han migrado de sus lugares de origen, llevando con ellos sus problemas de salud. El inconveniente es grave; es de gran importancia que el vendedor de farmacia conozca esta realidad de lo contrario en un lapso promedio de 8 a 10 aos ningn antibitico de los que se han desarrollado hasta el momento dar resultados, la aparicin de bacterias ms resistentes hace cada vez ms difcil encontrar medicamentos efectivos para combatir infecciones (8vo. lugar de causa de muerte en Mxico y en el mundo). El tiempo es crtico por que los protocolos de investigacin no permiten el desarrollo y prueba de nuevos antibiticos en periodos cortos de tiempo, as como su comercializacin. Una estrategia para intervenir en este suceso, es informar a los vendedores de farmacia del problema y sus consecuencias a travs de cursos accin preventiva, ya que este es una pieza clave dentro de este fenmeno, porque en Mxico los antibiticos se encuentran entre los medicamentos que ms se consumen ocupando el segundo lugar en ventas de farmacias a nivel nacional, de acuerdo a la COFEPRIS
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representan un mercado anual de 131 millones de dlares, equivalente a 85 millones de unidades, de las cuales de un 40 a 60 % se venden sin receta mdica. Los principales problemas que se relacionan al alto consumo de antibiticos son la prescripcin injustificada en servicios pblicos y privados, dispensacin y recomendacin inapropiada, que de acuerdo a estudios inducidos se dice que el 70% de los pacientes con infecciones respiratorias y diarreicas agudas reciben recetas de antibiticos, cuando su uso se justifica en solo 10 a 15% (World Health Organization), ya que la mayora de las infecciones son causadas por virus y no por bacterias, entre el 70 a 80 % son recomendaciones de los empleados de farmacias a la gente que llega a su negocio a solicitarlos, sin que cuenten con formacin mdica o informacin adecuada sobre el usos adecuado de los antibiticos, adems de que el 40% de reacciones adversas a medicamentos reportadas se atribuye al consumo de antibiticos, siendo este ltimo punto campo de accin del representante mdico

B.

PREGUNTA DE INVESTIGACION

Cules son los motivos de la automedicacin de antibiticos en los Representantes mdicos, personal de ventas de farmacias, clientes y mdicos del Norte de la zona metropolitana?

C.

OBJETIVOS

1. Objetivo General: Conocer la motivacin que tienen los Representantes mdicos, personal de ventas de farmacias, clientes y mdicos para automedicarse antibiticos. 2. Objetivos especficos: 2.1. Identificar los factores que inducen al representante mdico a automedicarse antibiticos. 2.2. Identificar los factores que inducen a los vendedores de farmacia a automedicarse antibiticos. 2.3. Identificar los factores que inducen a los clientes de farmacias a automedicarse antibiticos 2.4. Identificar los factores que inducen al vendedor de farmacia a recomendar antibiticos. 2.5. Identificar factores que inducen al mdico a elegir un antibitico. 2.6. Identificar los factores que hacen que los clientes de farmacia acepten la sugerencia y uso de antibiticos por parte de los vendedores de farmacias.
39

2.7. Disear un cuestionario que nos permita saber lo anterior.

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2.

HIPTESIS

A. HIPTESIS DE TRABAJO Existe la creencia de que el representante mdico, el vendedor de farmacia y clientes de farmacia, conocen muy bien los sntomas de los padecimientos ms comunes como son las enfermedades bacterianas, lo que los lleva a la automedicacin de antibiticos; a los clientes de las farmacias a aceptar la recomendacin de los vendedores de farmacia y a los mdicos a que sea cada vez ms difcil la eleccin de un antibitico para contrarrestar una infeccin, adems de lograr que el paciente mantenga y adquiera el tratamiento prescrito.

B. HIPTESIS CONCEPTUAL Muchos frmacos son potencialmente dainos y al utilizarlos de forma irresponsable e inadecuada, se puede convertir en una costumbre riesgosa para la poblacin que la prctica (automedicacin), y trae consigo consecuencias como: enmascaramiento de los sntomas de una enfermedad, dificultad o retraso en el diagnostico e instauracin del tratamiento; provocar padecimientos que no se tienen, daar la flora bacteriana, aparicin de efectos adversos e interacciones, prolongacin o agravamiento de alguna enfermedad, propensin o resistencia a la accin del medicamento empleado, inmunidad a los frmaco ms utilizados, facilitacin del contagio, fomento de la farmacodependencia, deteriorar la capacidad intelectual, presentar problemas que conduzcan a la muerte e incluso aumento en el costo del tratamiento (PROGRAMA PARA LA PREVENCIN DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS (PPUIM), Universidad Nacional de La Plata, Argentina; 2007).

3.

VARIABLES

A. DEPENDIENTE AUTOMEDICACIN: Es la medicacin sin consejo mdico. Es la intencin de adquirir medicamentos de venta bajo receta sin contar con ella.

B. DE CLASIFICACIN MDICO: es un profesional que practica la medicina y que intenta mantener y recuperar la salud humana mediante el estudio, el diagnstico y tratamiento de la enfermedad o lesin del paciente.

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REPRESENTANTE MDICO: profesional de las ventas con conocimientos en materia de salud. l trabaja para laboratorios farmacuticos que requieren promover sus productos entre la comunidad mdica. VENDEDOR DE FARMACIA: persona que realiza las operaciones de dispensacin y venta de productos de farmacia. Es importante considerar que se dio la definicin de acuerdo a lo que realizan; debido a que en farmacia debera existir un auxiliar en farmacia, un farmacutico o boticario el cual es el profesional de la salud experto en los frmacos, y en la utilizacin de los medicamentos con fines teraputicos en el ser humano. El cometido del farmacutico puede ser regentar una oficina de farmacia, trabajar en un hospital, investigar y desarrollar nuevos frmacos. PACIENTE: En la medicina y en general en las ciencias de la salud, el paciente es alguien que sufre dolor o malestar (muchas enfermedades causan molestias diversas, y un gran nmero de pacientes tambin sufren dolor). En trminos sociolgicos y administrativos, paciente es el sujeto que recibe los servicios de un mdico u otro profesional de la salud, sometindose a un examen, a un tratamiento o a una intervencin.

4. A.

MUESTREO POBLACIN

Se trabaja con poblacin en general del norte del D.F. que incluye personas, enfermas, personal de farmacia, mdicos y representantes mdicos que laboran actualmente en la industria farmacutica.

B. MUESTRA La muestra se compone de 80 personas voluntarias, 20 en cada grupo, todos haban tomado algn medicamento sin receta (automedicacin), los grupos se conforman de la siguiente manera: REPRESENTANTE MDICO 20 MDICO 20 VENDEDOR DE FARMACIA 20 PACIENTE 20

C.

TIPO DE MUESTREO
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Se utiliz un muestreo intencional por cuotas, ya que cada grupo se form por 20 personas.

D.

CRITERIOS DE INCLUSIN

Representantes mdicos que se encuentran laborando actualmente en la Industria farmacutica, Mdicos que laboran dando consulta externa, Vendedores de farmacia que se encuentren trabajando actualmente en farmacia, ya sea independiente, de cadena o autoservicio y pacientes que hayan adquirido algn frmaco en un lapso no mayor de 20 das.

E.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Representantes mdicos que se encuentren en capacitacin, Mdicos que por su actividad o especialidad no den consulta externa, Vendedores de farmacia que por su actividad no tengan relacin directa con los pacientes y Pacientes que tengan ms de un mes de haber consumido algn frmaco.

F.

CRITERIOS DE ELIMINACIN

Mdicos y representantes mdicos que interrumpan su ejercicio laboral, o que por conflicto de intereses no quisiera responder, pacientes: aquellos que no tengan el poder de decisin de que medicamento comprar.

4.

TIPO DE ESTUDIO

Exploratorio: No se encontraron estudios en la revisin que se realiz, acerca de por qu consideran se da la automedicacin en el caso de pacientes, representantes mdicos y vendedores de farmacias; entonces se desea conocer su motivacin para automedicarse, si tienen el conocimiento o no para poder hacerlo y sus consecuencias. Por eso se utiliz un estudio exploratorio para identificar los componentes del fenmeno. 5. TIPO DE DISEO

De 4 muestras independientes. 6. INSTRUMENTO

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Se utilizaron 4 cuestionarios diferentes los cuales estn compuestos de preguntas abiertas y preguntas cerradas (de eleccin forzada y de opcin mltiple). As como preguntas sociodemogrficas (sexo, edad, etc.). Estos cuatro cuestionarios fueron realizados expresamente para el estudio ver anexo 1.

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7.

PROCEDIMIENTO

Se buscaron voluntarios en los siguientes lugares, dependiendo del grupo que se necesitaba. GRUPO Mdico Representante mdico Vendedor de Farmacia Paciente LUGAR Consultorio Hospitales y farmacias Farmacias Exterior de las farmacias

A todos se les coment lo siguiente: Hola buenas tardes (das). Necesito su ayuda. Estoy realizando un diplomado llamado Profesionalizacin del Representante MDICO y mi tema de tesina tiene que ver con la compra de medicamentos, por lo que le pido responda este cuestionario. Gracias. Posteriormente les coment en dnde pueden consultar los resultados.

45

8.

RESULTADOS

46

9.

DISCUSIN

Se entrevistaron a 80 personas de las cuales el 54% son mujeres y el resto son hombres, estn repartidas en 4 grupos: 1. Representantes mdicos: experiencia promedio de 8 aos. 2. Mdicos: experiencia promedio de 15 aos; de los cuales la gran mayora son mdicos generales. 3. Vendedores de farmacia con experiencia de 6 aos y medio y, 4. Pacientes con una edad promedio de 29 aos de diferente ocupacin. A lo largo de los aos tanto por razones culturales, antropolgicas y propagandsticas; ha existido un uso indiscriminado de medicamentos, los factores son diversos; Entre ellos encontramos: influencia de familia, amigos o conocidos, sin embargo tambin la hay de vendedores de farmacia y Representantes mdicos. En el presente estudio lo corroboramos ya que 18 de los Representantes mdicos que corresponden a un 90 % de la muestra reconoce que algunas veces dan recomendacin a familiares y amigos y 12 de ellos que corresponden a un 60 % lo hacen a vendedores de farmacia. La frecuencia con que recomiendan es prcticamente la misma; 90 % a familiares y amigos, y 50% a vendedores de farmacia. Los frmacos ms utilizados en la automedicacin son: antiinflamatorios, analgsicos, antibiticos, ansiolticos, antidiarreicos entre otros; lo que coinciden con los resultados del presente estudio en el cul encontramos que los casos en que da una recomendacin son: dolor, inflamacin, infeccin, diarrea y estreimiento, entre otros; muchos de estos coinciden con el hecho de que estos son procesos patolgicos que por la frecuencia con que se presentan en el paciente los consideran como automedicables. Tambin existe influencia de los vendedores de farmacia, ellos mismos lo corroboran ya que de cada 10 recomendaciones que realizan al da, el 80 % terminan en una venta y el 41% son por casos de infeccin, lo que concuerda con lo antes mencionado. 13 de los pacientes que corresponden a un 65 % de la muestra reconocen que aceptan la recomendacin de familiares y amigos, y un 50% de vendedores de farmacia. Otra causante de la automedicacin es la promocin inadecuada de medicamentos. No siempre todas las personas que dan una recomendacin tienen los conocimientos o bases adecuadas para hacerlo, en primera instancia porque no son mdicos; el mdico es el nico profesional capacitado para reconocer los signos y sntomas de un
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padecimiento. Aunque no todos los Representantes mdicos reconocen que recomiendan medicamentos aun trabajando con productos para infecciones solo el 80 % de ellos dice conocer la diferencia entre una infeccin viral y bacteriana, sin embargo al preguntarles Cul es?, solo el 70 % lo relacionan con el agente etiolgico. El 30 % de los Representantes mdicos conocen el tipo de infecciones que existen que este caso son virales, bacterianas y micticas, los dems solo tienen idea, en el caso de los vendedores de farmacia y pacientes solo conocen el tipo de infecciones un 20 % de ellos. Es una situacin grave, que va en cadena; iniciando con el Representante mdico, considerando que es el quien lleva informacin al mdico y principalmente en esta poca de cambio que es importante que el vendedor de farmacia conozca tambin los medicamentos y de quien debe recibir o recibe esta informacin es tambin del representante mdico, y de aqu que lo mismo aplica para el vendedor de farmacia que no solo recomienda antibiticos al paciente sino tambin otro tipo de frmacos. En el paciente es menos grave, ms sin embargo importante porque muchas veces algo que le funciona lo recomiendan tambin a familiares y/o amigos, he aqu la gran importancia de controlar los antibiticos, aunque no solo debera ser a estos, sino a todos los medicamentos. El 85 % de los representantes mdicos conocen el agente etiolgico que causa una infeccin, el 25 % de los vendedores de farmacia y solo el 20 % de los pacientes. Otro factor importante es la prescripcin cuando no est justificada. Lo que trae consigo consecuencias como: enmascaramiento de los sntomas de una enfermedad, dificultad o retraso en el diagnostico e instauracin del tratamiento; provocar padecimientos que no se tienen, daar la flora bacteriana, aparicin de efectos adversos e interacciones, prolongacin o agravamiento de alguna enfermedad, propensin o resistencia a la accin del medicamento empleado, Aqu el 40 % de los Mdicos comentaron que todos los casos de infeccin requieren la prescripcin de un antibitico, mientras que la COFEPRIS nos dice que en casos de infecciones virales la prescripcin de un antibitico es intil. Situacin por la cual corroboramos que un Representante mdico debe ser bien calificado, ya que aqu existe un excelente rea de oportunidad, principalmente si el mdico no tiene acceso a otras formas actualizacin, Por qu no ayudarlo a ser ms profesional en su da a da?. Los mdicos reportan que tiene en promedio 30 consultas por da, el 55 % de estas corresponden a problemas de infeccin, el 10 % de las personas de estas regresan a consulta por que el tratamiento no causo efecto, motivos principales por los cuales sucede esto es porque: a) No se terminan el tratamiento.

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b) Ya acudieron a otro mdico o lugar en donde les dieron un tratamiento; lo que nos puede indicar que existe escasez de credibilidad en la relacin mdicopaciente. c) Tienen resistencia al antibitico o por un mal diagnstico. El 35 % de los pacientes comenta que nunca se auto mdica, el 60 % reconoce que se auto mdico algunas veces y el 5% dice que siempre, En el caso de los mdicos 3 de ellos, 15 %; comenta nunca se auto diagnstica, 13; 65 % algunas veces y 4; 20 % siempre. Esto refuerza que en realidad hay una alto ndice de automedicacin. De igual manera se pregunt a los 4 grupos si van al mdico cuando se enferman. 16 representantes mdicos, un 80 % van algunas veces al mdico, el 20 % restante (4) siempre. El comportamiento de los vendedores de farmacia es parecido a diferencia que solo el 10 % siempre va al mdico y 10 % restante, nunca. En el caso de los pacientes 10 de ellos que corresponden a un 50 %, comentan que algunas veces van al mdico el 5 %, nunca y el 45 % restante siempre. 14 de los mdicos que son un 70% comentan acuden algunas veces con un colega, el 15 % siempre y el 15 % restante nunca. En algunos casos las personas creen conocer lo suficiente acerca de los medicamentos, que se les hace fcil consumirlos, situacin que corroboramos tanto e representantes mdicos, vendedores de farmacia y pacientes. Ya que 16 de los representantes mdicos, un 80 % consumen medicamentos conocidos algunas veces, el 10 % nunca y el 10 % restante siempre; En caso de los vendedores de farmacia la tendencia es muy parecida el 80% los toman algunas veces, el 15 % siempre y el 5% restante siempre; en caso de los pacientes el 75 % dice que algunas veces y el 25 % nunca. Cuando se trata de un medicamento nuevo la tendencia cambia; sin embargo hay quienes lo toman, esto solo se pregunt a representantes mdicos y vendedores de farmacia quienes son los que tienen mayor posibilidad de conocerlos en primera instancia. El 45 % de los representantes mdicos y el 35 % delos vendedores de farmacia aceptaron tomar medicamentos nuevos algunas veces; 55 % de los representantes mdicos y el 55% de los vendedores de farmacia, comentaron que nunca, el 10% restante de los vendedores de farmacia, siempre. Prueba de que los medicamentos causan resistencia, la comprobamos al preguntar al vendedor de farmacia si hay personas que han regresado por un segundo tratamiento a la farmacia y por lo menos 9 de ellos que corresponden a un 45 %, dicen que algunas veces, el resto ; nunca. Al preguntar directamente a cada grupo; la mayor parte de las personas comenta que algunas veces; la tendencia es prcticamente la misma. 15 representantes mdicos, un
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75 %, 11 vendedores de farmacia; 55% y 14 pacientes; un 70 %. Comentan que nunca 2 vendedores de farmacia y 1 paciente, el resto comenta que nunca. Los vendedores de farmacia comentan que solo 7 de cada 10 pacientes, se llevan el medicamento que viene en una receta, el 45 % lo cambia por algo ms barato, situacin que se da en algunos niveles socioeconmicos por la falta de dinero para pagar una consulta y adems el medicamento; en caso de vendedores de farmacia con afn de lucro; el 20 % pide un cambio de presentacin y el 10 % piden algo ms fuerte; este ltimo punto nos indica que no hay confianza suficiente en el tratamiento que le da el mdico. Al preguntar directamente al paciente 7 de ellos comentan que cuando van a la farmacia con su receta mdica algunas veces lo cambian por algo ms barato y el mismo nmero de personas comenta pide cambio en la presentacin, 2 de ellos comentan que siempre piden algo ms barato y 3 siempre piden un cambio en la presentacin; el resto nunca. Una de la razones de la automedicacin es la falta de conocimiento de los problemas que causan lo medicamentos. Sin embargo al preguntar si conocen los riesgos de la automedicacin vemos que no es una causa primordial, la mayora de las personas contestaron que s, el 100% de los representantes mdicos, 17 vendedores de farmacia; un 85 % y el 80 % delos pacientes. Al preguntar cules eran: encontramos que la mayora coincide, en que realmente los conoce; es muy similar la tendencia, solo vendedores de farmacia y 5 pacientes dijeron desconocerlos. Entre estas causa mencionan. a. Intoxicacin, envenenamiento, alergias, etc., incluso muerte b. Resistencia la medicamento y otros efectos desconocidos c. Medicacin equivocada, enmascaramiento de los sntomas. d. Interacciones medicamentosas. Como se mencion anteriormente estos son las principales causas de la automedicacin. Situaciones que se corroboraron a lo largo del estudio. A. Economa: en algunos niveles socioeconmicos la falta de dinero para pagar una consulta y adems el medicamento; en caso de vendedores de farmacia con afn de lucro. B. Falta de tiempo o decida para acudir al mdico. C. Falta de conocimiento de los problemas que causan lo medicamentos. D. Escasez de credibilidad en la relacin mdico-paciente. E. Por influencia de la familia, amigos o conocidos (la mayora de los medicamentos son dispensados por empleados poco capacitados)
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F. Prescripcin excesiva cuando no est justificada. G. Procesos patolgicos que por la frecuencia con que se presentan en el paciente los considera como auto-medicables, ejemplo: resfros, gripe, cefaleas, trastornos gastrointestinales. H. Porque creen conocer lo suficiente acerca de los medicamentos, que se les hace fcil consumirlos. I. Promocin inadecuada de los medicamentos. J. Influencia de los medios de comunicacin a travs de propaganda engaosa que muestra alivio inmediato de sntoma, que en realidad en muchas ocasiones complican ms la patologa base Constatamos que en realidad estos son factores que ocasionan la automedicacin, tomando en cuenta que consideraron de mayor importancia, en los 4 grupos. La falta de dinero para acudir al mdico y comprar los medicamentos. Falta de tiempo para ir al mdico y la falta de conocimiento de los problemas que causan los medicamentos, es de gran importancia retomar este ltimo ya una gran mayora si menciono los efectos, en el grupo de los pacientes fue ms notorio que solo tiene idea o solo saben que causan efectos adversos, pero si lo saben; sin embargo a pesar de saberlo no han tomado realmente conciencia de ello o simple y sencillamente no le dan la importancia que merece. Los que consideraron de menor importancia son: la desconfianza de la efectividad de los tratamientos existentes, escasez de la credibilidad en la relacin mdico-paciente y porque creen que los remedios caseros son mejores que los medicamentos. Los dems factores los consideraron de mediana importancia.

10. COMPARACIONES Encontramos que los representantes MDICO recomiendan a vendedores de farmacia, familiares y amigos, los vendedores de farmacia recomiendan a pacientes y tambin a familiares y amigos, pero tambin los pacientes recomiendan. Tanto representantes mdicos a pesar de trabajar con antibiticos encontramos que no todos conocen el tipo de infecciones que existen y el agente etiolgico que las causa, misma situacin que sucede con el vendedor de farmacia. En este caso es comprensible porque manejan una amplia gama de medicamentos. Sin embargo este no es el nico problema, existe un alto porcentaje de mdicos que considera que todos los casos de infeccin requieren de la prescripcin de un antibitico, este es un dato interesante considerando que la mayora de los padecimientos que atienden son por infeccin.

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La mayora de los pacientes reconoce que se auto mdica y la mayora de los mdicos se auto diagnstica, situacin que refuerza cuando se les pregunta si acuden al mdico cuando se enferman ya que la mayora contesta que algunas veces, tendencia que siguen tanto vendedores de farmacia como representantes mdicos. Tambin tiene una alta tendencia a tomar algunas veces medicamentos que conocen, no as para los medicamentos nuevos; sin embargo hay quienes si llegan a tomarlos. Representantes mdicos, pacientes y vendedores de farmacia aunque con muy poca diferencia han regresado por un segundo tratamiento porque el primero no les hizo efecto; como vemos esto s que es un problema. La mayora de la personas de 3 grupos nos comenta tambin que si conoce lo problemas de la automedicacin, quienes ms la desconocen son los pacientes sin embargo; la tendencia que tienen los cuatro grupos en cuanto a cuales son los principales causas de la automedicacin es prcticamente la misma FALTA UN COMENTARIO QUE CONTRASTE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CONTRA LOS DECRETOS Y LEYES QUE SE INCLUYERON EN EL MARCO TERICO 11. CONCLUSIN Se encontr que mdicos, representantes mdicos y vendedores de farmacia coinciden en que las principales causas de la automedicacin son: 1. Falta de dinero para acudir al mdico y comprar el medicamento 2. Falta de tiempo para acudir al MDICO 3. Porque desconocen los efectos secundarios de los medicamentos 4. Porque aceptan la recomendacin de familiares y amigos 5. Pueden pedir recomendacin en farmacia 6. Por influencia de los medios de comunicacin 7. Porque su padecimiento es comn 8. Porque consideran que son mejores los remedios caseros 9. Porque no confan en la tratamientos existentes 10. Porque no confan en el tratamiento que les da el MDICO

La mayora de los casos de recomendacin es en dolor, inflamacin e infeccin, diarreas y estreimiento principalmente. Pero en este caso nos enfocamos a los casos de infeccin, observamos que existen personas en los cuatro grupos que necesitan una actualizacin; pues no todos tienen idea del tipo de infecciones que existe, el agente etiolgico que las causa y en qu tipo de infeccin son tiles. Aqu es importante poner gran nfasis pues hay una cantidad importante de mdicos que comentan que todos los casos de infeccin requieren antibiticos.
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Considerando que una gran parte de las personas regresan por un segundo tratamiento debido a que no les hizo el primero y las causas son diversas como que no terminan el primer tratamiento, hay resistencia al medicamento, etc. Y debido tambin a que los medicamentos no utilizados de forma adecuada pueden causar efectos adversos predecibles, no predecibles y hasta la muerte. Es una de gran importancia no solo respetar la ley que controla la expedicin de antibiticos, sino tambin; es de suma La profesionalizacin del representante mdico. No solo en el conocimiento de lo9s productos de su portafolio mdico, medicamentos; sino tambin en la valiosa labor que tiene de llevar informacin de calidad a mdicos y vendedores de farmacia. Ayudando a los primeros a tener una mejor opcin de prescripcin y en los ltimos creando conciencia de que si realizan una recomendacin, esta debe ser responsable.

12. LIMITACIONES Uno de los principales problemas encontrados fue principalmente con los pacientes, que al estar cerca de la farmacia o en la misma farmacia, no todos contestaban honestamente en cuanto a si se auto medican, de hecho se tuvieron que desechar varios cuestionarios por ello, con los mdicos sucedi una situacin parecida, no todos aceptan abiertamente que se auto prescriben. En cuanto a los representantes mdicos se tuvieron que buscar varias opciones; ya que al leer las preguntas lo tomaban como si fuera un examen, que a pesar de no pedirles su nombre parecan entrar en una situacin tensa que en algunos casos no contestaban todo el cuestionario, situacin que fue muy parecida en los vendedores de farmacia, inclusive algunos preguntaban si el saber o no sera motivo de alguna represalia a pesar de comentarles que sus respuestas seran annimas. Los grupos entrevistado fueron muy pequeos, lo que nos da un panorama muy general de la situacin que se vive en cuanto a la automedicacin.

13. SUGERENCIAS Es importante realizar el estudio a nivel Nacional para ver si se sigue el mismo patrn, ampliar el nmero de participantes, de especialidades de los mdicos, incluir diferentes tipos de farmacias y para los representantes mdicos que sean de muchos laboratorios diferentes, para los pacientes se sugiere encontrarlos en lugares pblicos y que sean pacientes crnicos y de otros tipos .
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TU CONSIDERAS ALGUN CAMBIO PARA LOS CUESTIONARIOS? ALGUNA OTRA FORMA DE OBTENER LA INFORMACIN? INCLUR EL APARTADO DE LEYEES EN EL CUESTIONARIO?

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14. REFERENCIAS

1. N Ausejo M, Carrera C, Fernndez I, Matix A, Ulln E. Automedicacin. Uso racional del medicamento en Enfermera. 1 ed. Madrid: Instituto Nacional de la Salud. rea 11 Atencin Primaria 1999; 64-73 (automedicacin responsable) 2. Benavides-Plascencia L, Aldama-Ojeda AL, Vzquez HJ. Surveillance of antibiotic utilization and bacterial resistance profiles in tertiary level hospitals in Mexico City. Salud Publica Mex 2005; 47:219-226. 3. Evolucin de la demanda de antibiticos orales sin receta en una farmacia comunitaria Evolution of oral antibiotics requests without prescription in a community pharmacy 4. Damia BARRIS, Carmen RODRGUEZ ZARZUELO, Beln SABIO, Beln GARRIDO, Jos Luis GUTIRREZ LVAREZ, Arsenio MARTNEZ-REY. Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud Vol. 24N. 6-2000 5. Baos Vicente V1. Estrategias para reducir los riesgos de la automedicacin 6. Laporte JR. Castel JM. El mdico ante la automedicacin. Med Clin (Barc) 1992; 99:414-416. 7. Baos V. Sin receta. La automedicacin correcta y responsable. Madrid. Ediciones Temas de Hoy. 1996. 8. Blenkinsopp A, Bradley C. Patients, society and the increase in self-medication BMJ 1996; 312:629-632. 9. Laporte JR. Automedicacin: la informacin de los usuarios aumenta al mismo tiempo que el consumo?. Med Clin (Barc) 1997;109:795-796. 10. Alejandra Aguzzi*, Carolina Virga** La automedicacin como consecuencia de la publicidad *Dra. en Odontologa Profesora Adjunta, **Dra. en Odontologa Profesora Titular: Ctedra de Farmacologa y Teraputica B. Facultad de Odontologa. Universidad Nacional de Crdoba Argentina 11. Mintzes B, Barer ML, Kravitz RL, et al. Influence of DTC pharmaceutical advertising and patients requests on prescribing decisions: two site cross sectional survey. BMJ. 2002; 324:278-279. 12. Wazana A. Physicians and the Pharmaceutical Industry: Is a gift ever just a gift? JAMA. 2000; 283:373-80.

55

13. Organizacin Mundial de la Salud. Criterios ticos para la promocin de medicamentos. Serie de Informes Tcnicos. 1985; 722:47. 14. Dr. en C. Lilia Benavides-Plascencia, M en C, Alejandro Leonardo Aldama-Ojeda, M en C, 15. Hctor Javier Vzquez,. Vigilancia de los niveles de uso de antibiticos y perfiles de resistencia bacteriana en hospitales de tercer nivel de la Ciudad de Mxico 16. Avom J, Solomon DH. Cultural and economical factors that (mis)shape antibiotic use: The no pharmacologic basis of therapeutics. Ann Intern Med 2000; 133:128-135. 17. Carlota Ros Ruy-Prez, Mnica Bolis y Roxane Salvatierra-Gonzlez. rea de Desarrollo Estratgico de la Salud. rea de Prevencin y Control de Enfermedades, Washington, D.C., 2004, 525 Twenty-third St., N.W. Washington, D.LEGISLACIN SOBRE ANTIBITICOS EN AMRICA LATINA 18. Asociacin Mdica Mundial. Declaracin sobre la resistencia a los medicamentos antibiticos. Adoptada por la 48a Asamblea General celebrada en Somerset West, Surfrica, octubre de 1996. 19. World Health Organization, 51stWorld Health Assembly. Emerging and other communicable diseases, antimicrobial resistance [Res. WHA51.17/1998]. 20. Sosa A. Resistencia a antibiticos en Amrica Greenhalgh, T.: Drud Prescription and Self-Medication in India: An Exploratoty Survey. Soc. Sci. Med. 1987; 25(3):307- 318. 21. Martin, Ch.; Oglesbee, F.: Television Advertising and Drug Use. Am Pharm. 1983; 23 (5):44-45. 22. Brun, L.: Antibiticos: Actuar con precaucin. Boletn de Medicamentos Esenciales. 1987.4:5. 23. Manual of Antibiotics and Infectious Diseases. Conte, J.E. 8 edicin. 1995. 24. World Health Organization. Global strategy for containment of antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization, 2001. 25. Karlage KL, Myrdal PB. Comparison of three pharmaceutical products obtained from Mexico and the United States: a case study. Drug Dev Ind Pharm 2005; 31:993-1000. 26. Secretara de Salud. Comunicado de Prensa No. 231. La COFEPRIS, con mayores facultades en materia de productos milagro. Mxico, DF: Secretara de Salud,
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2005. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/ssa_app/noticias/datos/200505-04_1382.html 27. Calva J, Bojalil R. Antibiotic use in a periurban community in Mexico: a household and drugstore survey. Soc. Sci Med 1996;42:1121-1128. 28. Comit Teraputico y Farmacolgico de Mxico. Propuesta de un formulario abierto para un programa de atencin mdica dirigida en Mxico. Salud Pblica Mex 1999; 41:27-41. 29. Velzquez-Meza M, Aires de Sousa M, Echaniz-Avilez G, Solrzano-Santos F, Miranda-Novales G, Silva-Snchez J, et al. Surveillance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a pediatric hospital in Mexico City during a 7-year period (1997 to 2003): clonal evolution and impact of infection control. J Clin Microbiol 2004; 42:3877-3880. 30. Alcantar-Curiel D, Tinoco JC, Gayosso C, Carlos A, Daza C, Prez-Prado MC, et al. Nosocomial bacteremia and urinary tract infections caused by extendedspectrum beta -lactamase-producing Klebsiella pneumoniae with plasmids carrying both SHV-5 and TLA-1 genes. Clin Infect Dis 2004; 38(8):1067-1074. 31. Sr. Peter J. Kielgast, Sr. Anthony J. Jamison, Sr. A.J.M. (Ton) Hoek Dr. Jerome A. Reinstein. Declaracin conjunta por la Federacin Farmacutica Internacional y la Industria Mundial de la Automedicacin Responsable. Approved by FIP Council in The Hague in September 1998 32. Gabriela KREGAR * y Ester FILINGER. Acta Farm. Bonaerense 24 (1): 130-3 (2005), Recibido el 16 de agosto de 2004, Aceptado el 11 de diciembre de 2004, Atencin farmacutica, Autocuidado, Automedicacin, Medicamentos de venta libre * (Becaria del Colegio de Farmacuticos de la Provincia de Buenos Aires). Ctedra de Farmacia Clnica, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires, Junn 956, (1113) Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina 33. Maldigan M. T., Martinko J. M., Parker j. 2004. Biologa de los microorganismos. 10 Ed. Editorial Prentice Hall, Mxico. Pg. 609-707. 34. Murray P. R., Kobauashi G. S., Pfaller, M. A., 2006, Microbiologa Medica. 5ta. Ed. Editorial Harcourt Brace., Espaa. pp 206-213. 35. J.A. Garca-Rodrguez, M. Gomis, J. Gonzlez, J. Prieto, M.J. Fresnadillo, A. Orero, C. Ramos, B. Snchez. Historia de la antibioterapia 36. http://www.portalplanetasedna.com.ar/antibioticos.htm 37. http://www.observatoriolaboral.gob.mx/work/sites/ola/resources/LocalConte nt/687/1/perfil40Representante_MDICO.pdf
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15. ANEXO 1

CUESTIONARIO: MDICOS
M FOLIO______________ 1.- Especialidad. : 2.- Experiencia (aos de ejercer): 3.- Sexo: ( ) Femenino ( ) Masculino 4.- Nmero de consultas realizadas a la semana: 5.- De estas consultas qu porcentaje tienen diagnstico de infeccin?: 6.- De estos diagnsticos qu porcentaje necesita un segundo tratamiento por que se agrava la infeccin o por que el paciente no sigui el tratamiento prescrito? 7.- Otro motivo especifique 8.- Todos los casos de infeccin requieren de la prescripcin de un antibitico? 9. Ordene los siguientes factores que ocasionan la automedicacin de acuerdo al orden de importancia (1 a 9). ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) Falta de tiempo para acudir al mdico. Falta de dinero para pagar la consulta y el medicamento. Falta de conocimiento de los efectos secundarios y/o nocivos de la automedicacin. Desconfianza de la efectividad del tratamientos /medicamentos que existen actualmente Desconfianza de la efectividad del tratamiento de l MDICO Sus familiares y amigos les recomiendan medicamentos que a ellos le han funcionado Porque en la farmacia le recomiendan medicamentos Porque el paciente cree que su padecimiento es muy comn y no necesita la consulta del Profesional especializado (por ejemplo: diarreas, gripas, dolor de cabeza; etc.) Por influencia de los medios de comunicacin. Porque lo remedios caseros son mejores y no tienen efectos secundarios. Siempre ( ( ) ) Algunas veces ( ( ) ) Nunca ( ( ) )

( ( (

) ) )

Otro. Especifique: Cuando Usted se enferma : 10.- Se auto-diagnstica y trata? 11.- Acude a un colega

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CUESTIONARIO: REPRESENTANTES MDICOS

RM FOLIO ________________ 1.- Experiencia. (aos de trabajar como Representante MDICO): 2.- Sexo: ( ) Femenino ( ) Masculino 3.- llegas a recomendar algn medicamento a familiares y amigos? SI NO 4.- Con que frecuencia? 5.- En qu casos? 6.- Cuando un vendedor de farmacia te pide le recomiendes un medicamento lo haces? SI NO 7.- Con que frecuencia? 8.- Sabes cul es la diferencia entre una infeccin viral o bacteriana? 9.- Cul es? 10.- Qu tipo de infecciones conoces? 11.- Qu agentes las causan? Cuando te enfermas: 12.- Vas al mdico? 13.- Tomas un medicamento que ya conoces? 14.- Tomas un medicamento nuevo en el mercado? 15.- Has necesitado de un segundo tratamiento porque no te hizo efecto el que tomaste 16.- Conoces los riesgos de la automedicacin? 17.- Menciona algunos Siempre ( ( ( ( SI ) ) ) ) Algunas veces ( ( ( ( ) ) ) ) NO Nunca ( ( ( ( ) ) ) ) SI NO

18.- Ordene los siguientes factores que ocasionan la automedicacin de acuerdo al orden de importancia (1 a 10). ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) Falta de tiempo para acudir al mdico. Falta de dinero para pagar la consulta y el medicamento. Falta de conocimiento de los efectos secundarios y/o nocivos de la automedicacin. Desconfianza de la efectividad del tratamientos /medicamentos que existen actualmente Desconfianza de la efectividad del tratamiento de l MDICO Sus familiares y amigos les recomiendan medicamentos que a ellos le han funcionado Porque en la farmacia le recomiendan medicamentos Porque el paciente cree que su padecimiento es muy comn y no necesita la consulta del Profesional especializado (por ejemplo: diarreas, gripas, dolor de cabeza; etc.) Por influencia de los medios de comunicacin. 60

( (

) )

Porque lo remedios caseros son mejores y no tienen efectos secundarios.

Otro. Especifique:

CUESTIONARIO: VEND. DE FARMACIA

VF FOLIO______________ 1.- Experiencia. (aos de trabajar en farmacia): 2.- Sexo: ( ) Femenino ( ) Masculino 3.- Nmero de recomendaciones que hace de medicamentos a la semana: 4.- De estas recomendaciones cuantas terminan en una venta? 5.- De esos casos cuantas son infecciones? 6.- El cliente regresa por que el tratamiento recomendado no le hizo efecto? ( ) Siempre ( ) Algunas Veces ( )Nunca 7.- Qu tipo de infecciones conoces? 8.- Qu agentes las causan? 9.- De cada 10 recetas que llegan Cuntas compran el medicamento que viene en ellas? 10.- Cuntos piden un cambio por un medicamento ms barato? 11.- Cuntos piden un cambio porque no les gusta la presentacin de un medicamento? (ejemplo: inyecciones por tabletas) 12.- Cuntos piden un medicamento ms fuerte para aliviarse ms rpido? Algunas Cuando t te enfermas: Siempre veces 13.- Vas al mdico? 14.- Tomas un medicamento que ya conoces? 15.- Te tomas un medicamento nuevo en el mercado? 16.- Haz necesitado un segundo tratamiento por qu no te hizo el primero que tomaste? 17.- Conoces los riesgos de la automedicacin? 18.- Menciona algunos ( ( ( ( ) ) ) ) ( ( ( ( ) ) ) )

Nunca ( ( ( ( ) ) ) )

19.- Ordene los siguientes factores que ocasionan la automedicacin de acuerdo al orden de importancia (1 a 10). ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) Falta de tiempo para acudir al mdico. Falta de dinero para pagar la consulta y el medicamento. Falta de conocimiento de los efectos secundarios y/o nocivos de la automedicacin. Desconfianza de la efectividad del tratamientos /medicamentos que existen actualmente Desconfianza de la efectividad del tratamiento de l MDICO Sus familiares y amigos les recomiendan medicamentos que a ellos le han 61

funcionado ( ) Porque en la farmacia le recomiendan medicamentos Porque el paciente cree que su padecimiento es muy comn y no necesita la consulta del Profesional especializado (por ejemplo: diarreas, gripas, dolor de cabeza; etc.) Por influencia de los medios de comunicacin. Porque lo remedios caseros son mejores y no tienen efectos secundarios.

( ( (

) ) )

Otro. Especifique:

CUESTIONARIO: PACIENTES
P FOLIO_______________ 1.- Edad: 2.- Sexo: 3.- Ocupacin Siempre 4.- Te auto mdicas? 5.- Aceptas la recomendacin de un medicamento si te la hace un familiar, amigo o compaero de trabajo? 6.- Pides recomendacin de medicamentos al Encargado de farmacia? 7.- Qu tipo de infecciones conoces? 8.- Qu agentes las causan? Siempre 9.- Pides en la farmacia el cambio de un medicamento por uno ms barato 10.- Pides cambio en la presentacin del medicamento por no gustarte ejemplo: tabletas por inyectable) 11.- Cundo te enfermas vas al mdico? 12.- llegas a tomar medicamentos que ya conoces sin consultar al mdico? 13.- Has necesitado un segundo tratamiento por que el que te tomaste no funciono? 14.- Conoces los riesgos de la automedicacin? 15.- Menciona algunos SI ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) NO Algunas veces ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Nunca ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ( ( ( ) ) ) Algunas veces ( ( ( ) ) ) Nunca ( ( ( ) ) )

16.- Ordene los siguientes factores que ocasionan la automedicacin de acuerdo al orden de importancia (1 a 10). 62

( ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) ) )

Falta de tiempo para acudir al mdico. Falta de dinero para pagar la consulta y el medicamento. Falta de conocimiento de los efectos secundarios y/o nocivos de la automedicacin. Desconfianza de la efectividad del tratamientos /medicamentos que existen actualmente Desconfianza de la efectividad del tratamiento de l MDICO Sus familiares y amigos les recomiendan medicamentos que a ellos le han funcionado Porque en la farmacia le recomiendan medicamentos Porque el paciente cree que su padecimiento es muy comn y no necesita la consulta del Profesional especializado (por ejemplo: diarreas, gripas, dolor de cabeza; etc.) Por influencia de los medios de comunicacin. Porque lo remedios caseros son mejores y no tienen efectos secundarios.

( ( (

) ) )

Otro. Especifique:

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16. ANEXO 2 LAS TABLAS QUE NO SON DE PREGUNTAS ABIERTAS, NO ES NECESARIO PONERLAS, SI QUIERES INCLUIRLAS DISMINUYE EL NUMERO DE LA LETRA PARA AHORRAR ESPACIO MARCA QUE TODAS LAS TABLAS SE AUTOAJUSTEN AL CONTENIDO PARA QUE SE HAGAN MAS COMPACTAS Y EN PROPIEDADES DE TABLA PON QUE EL AJUSTE DEL TEXTO SEA NINGUNO PARA QUE NO TE DESCONFIGURE LOS PRRAFOS
REPRESENTANTES MDICOS
Tabla 1

AGRUPAR POR RANGOS 1-5 AOS 5 A 10 AOS ETC..

Tabla 1. AOS DE TRABAJAR RANGO CANTIDAD

COMO REPRESENTANTE MDICO (EN MESES) 6 108 144 280 120 60 34 96 348 60 132 120 240 60 28 96 120 48 36 96 1- 5 5 - 10 10 - 15 15 - 20 20 - 25 25 - 30 8 7 2 1 1 1

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Tabla 4. FRECUENCIA CON LA QUE RECOMIENDAN A FAMILIARES Y AMIGOS POCA NA OCASIONALMENTE NA OCASIONALMENTE CUANDO LO NECESITAN OCASIONALMENTE POCA CUANDO LO SOLICITAN FRECUENTEMENTE MUY OCASIONALMENTE OCASIONALMENTE OCASIONALMENTE CUANDO ALGUIEN EST ENFERMO CUANDO ME PREGUNTAN NO MUY FRECUENTE TODO EL TIEMPO QUE ME PREGUNTAN FRECUENTEMENTE REGULARMENTE MNIMA

Tabla 5. CASOS EN LOS QUE LO QUE RECOMIENDAN UN FRMACO CUANDO ME PREGUNTAN NA CUANDO SE QUE NO PUEDE COMPLICARSE NA CUANDO SE REQUIERE UN LUBRICANTE OCULAR CUANDO LO NECESITAN EN CASOS COMUNES, DOLOR E INFECCIONES RESPIRATORIAS CUANDO ME LOS PIDEN CONCRETOS EN DONDE SE REQUIERE SOLUCIN DE PROBLEMAS LEVES 65

EN ENFERMEDADES AGUDAS SOBRE TODO EN INFECCIONES O ALERGIAS OCULARES SOLO NECESARIOS CUANDO REALMENTE ES DE EMERGENCIA DOLOR DOLOR GASTRITIS, GRIPE SOLO DE ESTMAGO Y GRIPA DIARREA, COLITIS Y ESTREIMIENTO CUANDO LO AMERITA Y TENGO LA SEGURIDAD DE CONOCER LO QUE RECOMIENDO DOLOR, INFLAMACIN, INFECCIN

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Tabla 7. FRECUENCIA CON QUE RECOMIENDAN A VENDEDORES DE FARMACIA NUNCA 0 CUANDO LO SOLICITAN, SIEMPRE Y CUANDO SEA UN PRODUCTO MO Y LO CONOZCA A LA PERFECCIN OCASIONALMENTE NUNCA CUANDO LO NECESITAN OCASIONALMENTE NUNCA NUNCA CASI SIEMPRE ES RARO PERO CUANDO LO HACEN LES DOY ALGUNA OPCIN DE MI LNEA O LABORATORIO NUNCA CADA QUE PIDEN INFORMACIN 0 NUNCA SIEMPRE QUE ME PREGUNTAN POCO FRECUENTE NUNCA NUNCA

Tabla 9. CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE UNA INFECCION VIRAL Y BACTERIANA 0 UNA ES POR VIRUS PARA ESTA SOLO SE DAN ANTIHISTAMNICOS Y POR BACTERIAS SE USAN ANTIBITICOS EN BACTERIA HAY SECRECIN VERDE Y EN VIRUS SECRECIN BLANQUECINA UNAS SON CAUSADAS POR VIRUS Y OTRAS POR BACTERIAS EL AGENTE CAUSAL

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ETIOLOGAS IMPORTANTES POR VIRUS Y BACTERIAS INFECCIN VIRAL (VIRUS) Y BACTERIANA (BACTERIAS) 0 SNTOMAS Y SIGNOS, INFECCIN BACTERIANA PRESENCIA DE EXUDADO DESDE EL INICIO POR EL AGENTE ETIOLGICO, INFECCIN VIRAL ES POR VIRUS Y INFECCIN BACTERIANA ES POR BACTERIAS LA SINTOMATOLOGA ES MS EVIDENTE EN LA BACTERIANA LA DIFERENCIA ETIOLGICA, VIRUS Y BACTERIAS 0 LA VIRAL ES PASAJERO Y LAS BACTERIANA NECESITAN TRATAMIENTO 0 LA VIRAL ES UNA INFECCIN PROVOCADA POR VIRUS Y ES MS DIFCIL DE ERRADICAR, GENERALMENTE ATACA AL SISTEMA INMUNOLGICO Y LA BACTRIANA ES PROVOCADA POR EL MEDIO AMBIENTE LA GRIPE ES CASI SIEMPRE VIRAL Y LA DIARREA BACTERIANA POR LA TEMPERATURA Y OTROS SNTOMAS ALGUNOS SNTOMAS Y EL AGENTE INFECCIOSO EL MICROORGANISMO QUE OCASIONA LOS SIGNOS Y SNTOMAS

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Tabla 10. TIPOS DE INFECCIONES QUE CONOCEN VARIAS RESPIRATORIAS BACTERIANAS, VIRALES Y POR HONGOS VIRALES Y BACTERIANAS VIRALES, BACTERIANAS Y MICTICAS VARIAS VAS URINARIAS, VAS RESPIRATORIAS, VAGINALES GASTROINTESTINALES BACTERIANA Y VIRAL RESPIRATORIAS, OCULARES INFECCIN RESPIRATORIA, DIGESTIVA, VAGINAL BACTERIANAS RESPIRATORIAS, GI, Y VAS URINARIAS VARICELA, HEPATITIS, INFLUENZA VAS URINARIAS, GARGANTA Y ESTOMAGO 0 RESPIRATORIAS, GSTRICAS Y DE LA PIEL DE LA PIEL Y EL ESTOMAGO URINARIAS, RESPIRATORIAS Y GASTROINTESTINALES VIRALES, BACTERIANAS, MICTICAS, PARASITARIAS VARIAS

Tabla 11. AGENTE CAUSAL DE LAS INFECCIONES VIRUS, HONGOS VIRUS O BACTERIAS BACTERIAS, COCOS, ESTREPTOCOCOS, BACILOS, VIRALES POR VIRUS VIRUS Y BACTERIAS VIRUS, BACTERIAS, HONGOS BACTERIAS, HONGOS Y VIRUS 69

MEDIO AMBIENTE, DEFENSAS BAJAS BACTERIAS Y VIRUS GRMENES G+ O GSALMONELLA, E. COLLI, ETC MAYORMENTE STAPHYLOCOCCOS AUREUS, G+ Y GBACTERIAS: G+, G- E. COLLI VARICELA ZSTER, VIRUS SINOVIAL RESPIRATORIO 0 0 GENERALMENTE AGENTES QUE SE ENCUENTRAN EN EL MEDIO AMBIENTE, ENTRE LOS MS COMUNES EL POLVO VIRUS Y BACTERIAS VIRUS Y BACTERIAS VIRUS, BACTERIAS, LEVADURAS, HONGOS Y PARSITOS VIRUS, BACTERIAS Y PARSITOS

Tabla 17. EFECTOS ADVERSOS QUE CAUSA LA AUTOMEDICACIN INTOXICACIN ENVENENAMIENTO INTOXICACIN, ALERGIAS, CHOQUE ANAFILCTICO CREAN RESISTENCIA ANTE UN MEDICAMENT MAL ADMINISTRADO POR SER UN PRODUCTO ESPECFICO PARA LAS PATOLOGAS PRESENTAS RESISTENCIA A ANTIBITICOS, EFECTOS SECUNDARIOS DESCONOCIDOS, REACCIONES ALRGICAS MEDICACIN EQUIVOCADA, ENMASCARAMIENTO DE SNTOMAS, REACCIONES ADVERSAS EFECTOS ADVERSOS, RASH CUTNEO, CEFALEA, VOMITO, ETC. RESISTENCIA Y REACCIONES SECUNDARIAS PROBLEMAS FSICOS, COMO REACCIONES ADVERSAS

70

EFECTOS SECUNDARIOS CON ANTIBITICOS, RESISTENCIA BACTERIANA, EFECTOS CRUZADOS CON LA ACCIN DE OTROS MEDICAMENTOS, DESCONOCIMIENTO ACTUAL DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE, ALERGIAS INTOXICACIN, NO EFECTO DEL FRMACO, DOSIFICACIN INADECUADA PODRA LLEVAR A EFECTOS SECUNDARIOS EFECTOS SECUNDARIOS EN CASOS EXTREMOS HASTA LA MUERTE RASH CUTNEO, BRONCO ESPASMO, CHOQUE ANAFILCTICO MALOS RESULTADOS AS COMO POSIBLES COMPLICACIONES QUE PUEDEN LLEVAR A LA MUERTE HACER UNA BACTERIA INMUNE A LOS ANTIBITICOS, CAUSAR REACCIN ALERGIA U OTRO TIPO DE ENFERMEDAD DOLOR DE ESTMAGO, NAUSEA LAS INTERACCIONES QUE PUEDEN LLEVARTE DESDE UN RIESGO MENOR HASTA LA MUERTE, LA INMUNIDAD AL TRATAMIENTO Y LOS PROBLEMAS QUE VAN DESDE UN RASH ETC., HASTA PROBLEMAS GRAVES QUE TE DEJAN INCAPACITADO AFECTAN ALGUNOS RGANOS INTERNOS, PNCREAS O CREAN ULCERAS ESTOMACALES POR TOMA EXCESIVA DE DICLOFENACO RESISTENCIA, REACTIVACIN DE LA ENFERMEDAD REACCIONES ADVERSAS, REACCIONES SECUNDARIAS

71

Tabla 18. FACTORES QUE OCASIONAN LA AUTOMEDICACIN

1 2 3 4
8 6 10 3 8 7 3 6 2 2 3 2 4 3 2 10 10 6 6 2 1 1 9 1 7 1 2 1 1 1 1 1 2 8 1 9 8 3 1 1 7 7 1 7 6 5 7 2 6 5 7 4 1 2 6 5 4 7 5 4 6 8 8 8 9 6 8 7 3 7 10 7 3 4 7 4 6 10 8 10

5 6 7
9 10 7 9 10 8 10 8 4 6 9 10 9 9 9 3 7 9 7 9 2 5 6 4 1 3 6 3 9 4 6 3 5 7 8 6 5 4 9 6 3 2 2 10 3 9 4 4 8 8 5 5 6 6 3 7 3 5 2 5

8 9 10
4 9 3 2 4 2 1 5 5 9 4 8 10 1 4 2 9 1 10 3 5 3 5 6 2 4 5 9 7 3 8 6 7 5 5 1 2 2 3 7 10 4 4 5 5 10 9 10 10 10 2 9 8 10 10 8 1 8 4 8

OTRO
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

72

17. ANEXO 3.

MDICOS

Tabla 1. ESPECIALIDAD.
MDICO GENERAL FLEBLOGO ODONTLOGA CIRUJANO ANESTESILOGO MDICO GENERAL MDICO GENERAL MDICO GENERAL FLEBOLOGA Y HOMEOPATA MDICO GENERAL MDICO GENERAL MDICO GENERAL MDICO GENERAL MDICO GENERAL GINECO OBSTETRA MDICO GENERAL PEDIATRA MDICO GENERAL PEDIATRA

AGRUPAR POR RANGOS 1-5 AOS 5 A 10 AOS ETC..

73

Tabla 2. TIEMPO DE EJERCER (EN MESES) 6 120 220 84 120 240 132 240 360 240 300 120 144 12 216 216 336 96 36 264

RANGO 1- 5 5 - 10 10 - 15 15 - 20 20 - 25 25 - 30

CANTIDAD 3 5 2 6 2 2

AGRUPAR POR RANGOS 1-5 5 A 10 ETC..

74

RANGO Tabla 4. NMERO DE CONSULTAS QUE REALIZA A LA SEMANA 20 15 25 42 10 55 60 80 13 150 60 150 120 120 13 30 30 10 10 15 1 - 15 15 - 30 30 - 45 45 - 60 60 - 75 75 - 90 90 - 105 105-130 130-145 145-160

CANTIDA D 7 4 1 3 0 1 0 2 0 2

Tabla 5. PORCENTAJE CON DIAGNSTICO DE INFECCIN 80% 20% 50% 50% 0%

75

80% 80% 50% 50% 70% 12% 50% 40% 50% 70% 60% 100% 90% 80% 80% 55%

Tabla 6. PORCENTAJE QUE REQUIERE UN SEGUNDO TRATAMIENTO 5% 0 8% 20% 0 10% 70% 30% 10% 30% 50% 76

20% 10% 25% 5% 10% 10% 10% 10% 20% 10%

Tabla 7. OTROS MOTIVOS POR LOS CUALES EL PACIENTE REQUIERE UN SEGUNDO TRATAMIENTO NINGUNO NINGUNO NINGUNO LLEGAN DE OTRO LADO NINGUNO NINGUNO LLEGAN DE OTRO LADO NO TERMINAN TRATAMIENTO RESISTENCIA AL ANTIBITICO NINGUNO INTERRUMPI EL TRATAMIENTO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NO TERMINAN TRATAMIENTO NO TERMINAN TRATAMIENTO

77

NO TERMINAN TRATAMIENTO NO TERMINAN TRATAMIENTO NO TERMINAN TRATAMIENTO MAL DIAGNOSTICO

Tabla 9. FACTORES QUE OCASIONAN LA AUTOMEDICACIN 1

1 1 4 6 1 3 9 9 8 7 2 2 10 3 2 3 3 2 5 3

2
2 6 1 2 2 1 2 1 1 6 1 1 7 1 3 1 1 3 4 2

3
9 9 2 5 3 2 1 8 2 8 6 4 6 6 1 2 2 1 1 1

4
4 8 8 9 4 10 7 10 9 9 9 8 9 8 4 5 8 5 6 6

5
3 7 9 10 5 9 8 2 10 10 10 7 8 9 9 4 4 4 2 5

6
7 2 3 4 6 5 3 3 3 1 3 6 4 4 7 9 10 9 3 4

7
10 3 7 3 7 6 4 4 4 2 5 3 5 10 5 6 5 6 10 7

8
8 10 5 7 8 7 6 6 5 3 4 5 1 2 10 7 6 7 7 8

9
6 5 6 1 9 8 5 7 6 4 7 10 2 5 6 8 9 8 8 9

10
5 4 10 8 10 4 10 5 7 5 8 9 3 7 8 10 7 10 9 10

78

18. ANEXO 4.

Tabla 1. AOS DE EXPERIENCIA EN FARMACIA 48 12 48 24 84 240 240 96 24 72 48 168 6 36 108 84 240 84 96 24 6 AOS

Tabla 3. NUMERO DE RECOMENDACIONES QUE REALIZA AL DA 50 18 0 9 2 3 79

0 10 20 20 0 10 49 10 25 10 8 3 12 15 10

Tabla 4. PORCENTAJE DE RECOMENDACIONES QUE TERMINAN EN UNA VENTA 80% 80% 0 89% 50% 67% 0 80% 100% 45% 0 100% 41% 30% 80% 80% 100% 67% 80

83% 80% 80%

Tabla 5. PORCENTAJE DE RECOMENDACIONES QUE SON POR INFECCIN 80% 80% 0 89% 0 67% 0 0 100% 75% 0 50 0 20% 52% 30% 63% 0 67% 20% 41%

Tabla 7. TIPOS DE INFECCIONES QUE CONOCEN RESPIRATORIAS, ESTOMACALES RESPIRATORIAS VAS RESPIRATORIAS, GASTROINTESTINALES

81

RESPIRATORIAS Y ESTOMACALES GARGANTA, ESTOMAGO, GRIPE GARGANTA, ESTOMAGO, GRIPE GASTROINTESTINALES, RESPIRATORIAS URINARIAS, GASTROINTESTINALES, RESPIRATORIAS, DE LA PIEL RESPIRATORIAS, GASTROINTESTINALES VAS RESPIRATORIAS VIRALES, GARGANTA, OJOS Y ESTOMACAL GARGANTA, DIARREA Y VIRALES GARGANTA, ESTOMACAL Y RIONES VIRAL ESTOMACALES, AUDITIVAS, GARGANTA, VENREAS GRIPE VIRALES ESTOMACALES, DE LA GARGANTA, DEL ODO, RIN VIRALES, BACTERIANAS, MICTICAS VAS URINARIAS, DENTALES, ESTOMACALES, DE LA PIEL

Tabla 8. AGENTE ETIOLOGICO QUE CAUSA UNA INFECCIN BACTERIAS DEL AMBIENTE CAMBIOS DE TEMPERATURA 0 0 MEDIO AMBIENTE MEDIO AMBIENTE BACTERIAS Y HONGOS BACTERIAS CAMBIO CLIMTICO, COMER EN LA CALLE 0 BACTERIAS Y VIRUS EL MEDIO AMBIENTE

82

MALOS HBITOS, DESCUIDOS MICROBIOS ESTREPTOCOCOS 0 MALA INFORMACIN POR COMER EN MAL ESTADO O POR CONTAGIO VIRUS, BACTERIAS Y HONGOS

Tabla 9. DE CADA 10 PERSONAS QUE LLEGAN CON RECETA, SE LLEVAN EL MEDICAMENTO 8 5 9 8 5 10 6 6 5 7 7 5 9 7 8 5 10 6 8 8 7

83

Tabla 10. PORCENTAJE QUE PIDEN CAMBIAR EL MEDICAMENTO POR UNO MS BARATO 3% 50% 0 30% 80% 13% 20% 80% 50% 60% 40% 30% 90% 60% 67% 80% 30% 40% 80% 30% 45%

Tabla 11. PORCENTAJE QUE PIDE UN CAMBIO DE PRESENTACIN DEL MEDICAMENTO 70 20 0 20 30 13 20 30 84

0 50 20 40 40 20 67 0 0 20 80 10 20%

Tabla 12. PORCENTAJE QUE PIDE UN MEDICAMENTO MS FUERTE 30 40 10 10 0 5 0 70 30 40 10 30 60 0 20 0 0 85

0 0 10 10%

Tabla 18. EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS TE PUEDE SALIR SALPULLIDO Y TE PUEDES MORIR INTOXICACIN, REACCIONES SECUNDARIAS INTOXICACIN, CHOQUE ANAFILCTICO NO FUNCIONA EL TRATAMIENTO O HAY VECES ES ALRGICO 0 INTOXICACIN, QUE NO HAGA EFECTO, NAUSEA , VOMITO REACCIONES SECUNDARIAS, RESISTENCIA BACTERIANA RESISTENCIA BACTERIANA, DAOS AL HGADO Y SISTEMA INMUNOLGICO, REDUCIR GLBULOS BLANCOS SI ERES ALRGICO A ALGN ANTIBITICO Y LO DESCONOCES CREAR RESISTENCIA Y ALERGIAS ALERGIAS, INTOXICACIN ENTRE OTRAS ALERGIAS, SHOCK ANAFILCTICO REACCIONES ALRGICAS, COMPLICACIONES TAPAR EL VERDADERO PROBLEMA, INTOXICACIN INDIGESTIN, ALERGIA, VOMITO, MAREO, MUY EXTREMO: MUERTE 0 ALERGIA A ALGUNAS SUSTANCIAS SI NO TOMAMOS EL TRATAMIENTO COMPLETO INMUNIDAD REACCIONES SECUNDARIAS Y NO FUNCIONAR PARA EL MISMO MICROORGANISMO

86

Tabla 19. FACTORES QUE OCASIONAN LA AUTOMEDICACIN. 1 2 7 2 4 3 3 10 7 5 1 2 8 3 3 1 3 2 2 5 2 3 2 3 1 2 4 1 1 1 2 1 2 1 1 3 1 5 6 3 5 4 6 4 2 1 2 3 2 2 7 6 1 4 8 2 4 7 1 1 3 5 5 9 6 4 8 4 10 8 9 9 3 9 9 4 8 6 7 7 6 6 4 10 3 5 6 5 9 9 8 7 6 5 10 6 7 8 9 10 4 1 3 1 8 6 7 9 3 3 5 4 4 10 2 8 2 10 8 4 7 9 8 8 7 7 9 2 4 4 3 3 10 6 4 7 9 9 3 9 8 8 1 7 5 8 1 6 5 10 4 8 7 7 5 5 7 3 4 2 9 7 9 6 10 9 5 7 8 7 10 10 5 2 6 10 6 1 5 6 10 10 10 5 9 10 10 8 6 6 6 5 9 8 7 9 5 4 10 8

87

19. ANEXO 5
PACIENTES Tabla 1. EDAD 47 20 52 37 47 27 23 43 22 30 16 28 39 18 19 23 20 45 46

Tabla 3. OCUPACIN MVZ HOGAR COMERCIANTE TECNICO

88

COMERCIANTE MECANICO MECANICO MECANICO MECANICO HOJALATERO AYTE. GENERAL VENTAS VENTAS ENFERMERA PASANTE ENEFRMERA PASANTE CAPTURISTA VENTAS VENTAS CAPTURISTA

Tabla 7. TIPO DE INFECCIONES QUE CONOCEN INTESTINALES Y RESPIRATORIAS SIDA 0 0 GARGANTA TOS RESPIRATORIAS, INTESTINALES 0 DEL ESTOMAGO RESPIRATORIAS ESTOMAGO O GRIPA GRIPE, GARGANTA 0 DENTALES, ESTOMACALES 89

VIRALES Y ESTOMACALES VIRALES DOLOR ESTOMACAL, GRIPE INFECCIONES DE GARGANTA, ODO, ESTMAGO Y GENITALES SIDA, TUBERCULOSIS, SARAMPIN, ETC. DE GENITALES, VIRALES Y ESTOMACALES VIRALES Y BACTERIANAS

Tabla 8 AGENTE ETIOLOGICO QUE CAUSA UNA INFECCION VIRUS, BACTERIAS Y HONGOS 0 0 0 NO 0 0 NO SE 0 COMIDA 0 INFINIDAD DE CEPAS 0 BACTERIAS Y HONGOS BACTERIAS Y HONGOS NO SE VIRUS, BACTERIAS Y BACILOS SI DAN POR TRANSFUSIN SANGUNEA, RELACIONES SEXUALES CONTACTO SEXUAL, CAMBIOS EN EL AMBIENTE VIRUS Y BACTERIAS

90

Tabla 15. RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIN INTOXICACIN, E INCLUSO CHOQUE QUE PUEDE CONDUCIR A LA MUERTE POR AUTOMEDICARSE TOMAR MEDICAMENTOS DE FAMILIARES Y AMIGOS ALERGIAS, DOLOR DE CABEZA 0 AGRAVAMIENTO DE ENFERMEDAD, INTOXICACIN INFECCIONES, MUERTE 1 0 0 INTOXICACIN, HASTA MUERTE DOLOR DE CABEZA, DOLOR DE ESTOMAGO RESISTENCIA BACTERIANA, RIESGO CARDIACO, TIROIDES, ALERGIAS, ULCERAS REACCIONES ADVERSAS AL MEDICAMENTO INTOXICACIN Y DIARREA INTOXICACIN O REACCIONES ALRGICAS MALESTARES INTOXICACIN,, RESISTENCIA, ALERGIAS, LESIONES INTERNAS Y GRAVES INTOXICACIN PROVOCAR ALGO MS SEVERO Y SUFRIR INTOXICACIN REACCIONES ADVERSAS, INMUNIDAD, ENMASCARAMIENTO DEL PROBLEMA

91

Tabla 16. FACTORES QUE OCASIONAN LA AUTOMEDICACIN

1
0 2 5 1 2 5 3 9 2 2 9 6 5 1 1 3 4 2 10 2

2
1 1 8 2 1 8 2 10 1 1 10 1 3 3 10 1 1 1 1 1

3
2 3 10 4 8 1 1 8 3 8 1 5 1 24 2 4 2 9 2 3

4
0 4 5 3 9 6 7 7 9 9 5 8 7 9 4 9 6 8 9 7

5
0 6 2 5 10 7 8 5 10 10 7 7 10 10 9 8 7 7 8 8

6
0 7 8 7 4 3 9 1 4 4 2 9 4 4 3 5 8 10 7 5

7
0 5 7 6 3 2 6 2 8 3 3 2 9 8 8 2 10 6 5 6

8
3 8 8 8 5 4 4 3 5 5 8 10 2 5 5 10 3 4 4 9

9
4 9 7 9 6 10 5 6 7 6 4 3 6 7 7 6 5 5 3 4

10
5 10 6 10 7 9 10 4 6 7 6 4 8 6 6 4 9 3 6 10

92