Universidad Autnoma del Estado de Mxico Facultad de Medicina

Primero Auxilios
Medicina Preventiva Alumna: Sayra Estefana Medelln Snchez

Definicin de Primeros Auxilios

Tcnicas y procedimientos de carcter inmediato, limitado, temporal, profesional o de personas capacitadas o con conocimiento tcnico que es brindado a quien lo necesite, vctima de un accidente o enfermedad repentina. Su carcter inmediato radica en su potencialidad de ser la primera asistencia que esta vctima recibir en una situacin de emergencia. Limitado porque de todas las tcnicas, procedimientos y concepciones que existen en la Medicina de emergencias y desastres, solo utiliza una pequea parte de estas, por esto el socorrista nunca debe pretender reemplazar al personal mdico, pueden ser de primera instancia o de segunda instancia. Definicin de Emergencia y Urgencia La atencin urgente surge cuando se hace necesaria la asistencia inmediata, ya sea: Por accidente. Por la aparicin sbita de un cuadro grave. Por empeoramiento de una enfermedad crnica. Para evitar sobrecargas en los servicios hospitalarios de urgencias, por favor acude a stos servicios slo en casos de emergencia o cuando sea necesaria atencin sanitaria inmediata. Urgencia Una urgencia se presenta en aquellas situaciones en las que se precisa atencin inmediata. Emergencia Una emergencia es una situacin crtica de peligro evidente para la vida del paciente y que requiere una actuacin inmediata. Normalmente estamos frente a una emergencia cuando: La persona afectada est inconsciente. Se sospecha que ha sufrido un infarto o tiene un paro cardiaco. Hay una prdida abundante de sangre. Se sospecha que puede haber huesos rotos. Se sospecha que puede haber heridas profundas, por ejemplo, de arma blanca. Cuando se observan dificultades para respirar. Cuando se observan quemaduras severas. Cuando se observa una reaccin alrgica severa. En estos casos llama al 112 o acude de inmediato al servicio de urgencias ms cercano

Cmo Actuar en la aplicacin de los Primeros Auxilios?

Como toda clasificacin, la secuencia de atencin tiene imperfecciones, y slo se utiliza su descripcin como medio didctico. En cada caso concreto es necesario establecer prioridades en el orden de actuaciones a realizar. Por ejemplo, cuando uno observa la escena y la vctima, desde el mismo momento de advertir el hecho est valorando con sus sentidos una serie de aspectos. Visualmente podemos tener indicios si el rea es segura y si la vctima est consciente, as los primeros auxilios varan segn las necesidades de la vctima y segn los conocimientos del socorrista. Saber lo que no se puede hacer es tan importante como saber qu hacer, porque una medida teraputica mal aplicada puede producir complicaciones graves. Los principales pasos seguidos en un primer auxilio son los siguientes: 1. Evaluacin del rea Seguridad. Escena. Situacin. Es segura? Cuntos lesionados hay? Solicitar ayuda. Cuento con el equipo de proteccin necesario?

2. Evaluacin inicial del paciente 1. Valoracin de la consciencia: Se preguntar a la vctima cmo est, como se encuentra. Si contesta es smbolo inequvoco de que respira y tiene pulso. En caso que no conteste pellizcar levemente en los hombros, si reacciona, seguir la conducta anterior; en caso negativo, llamar a los servicios de emergencias cuanto antes. Una manera rpida de valorar la conciencia es determinar si responde o no Alerta. Est despierto, habla. Verbal. Responde al llamado, cuando alzamos la voz y lo llamamos Cmo est?! Dolor. Responde al dolor, le pellizcamos y reacciona con gestos o gruidos. Inconsciente. No responde. 2. Valoracin neurolgica mediante la escala de Glasgow: evaluacin de la respuesta motora o Tiene los ojos abiertos. a) Nunca. 1 b) Solo al estmulo doloroso. 2 c) Con estimulo verbal. 3 d) De manera espontnea. 4 o respuesta verbal. a) Sin respuesta. 1 b) No comprensible. 2 c) Incoherencia. 3 d) Habla desorientado. 4 e) Habla orientado. 5 o respuesta motora. a) No responde. 1 b) Extensin ante el estmulo. 2 c) Flexin anormal. 3 d) Retira ante el estmulo. 4 e) Localiza el foco doloroso. 5 f) Respuesta voluntaria. 6 Valoracin de la escala 15 puntos............paciente en estado normal. 15-14 puntos.........traumatismo craneal leve. 13-9 puntos..........traumatismo craneoenceflico moderado. inferior a 9 puntos.....traumatismo craneoenceflico grave. 3. Valoracin de la respiracin. Nos acercaremos a la boca de la vctima con la mejilla e intentaremos sentir el aliento a la vez que dirigimos la mirada al trax (si respira se mover). Es importante destacar que en caso de que exista respiracin, har falta explorar el pulso ya que puede o no tenerlo. o Ver: Miramos el trax, se eleva o no, si se eleva y baja respira. o Escuchar: Con el odo escuchamos el sonido de la respiracin. o Sentir: Con los dedos ndices y medio sentimos el pulso carotideo (a un lado de la trquea) de la vctima. Activar el sistema mdico de emergencias o urgencias. 3. Solicitar ayuda a personal de la emergencia. Nmeros de telfono de emergencias: ambulancias, bomberos, polica, trnsito y otros servicios en caso de emergencia. El nmero de telfonos 112 es prcticamente universal para solicitar auxilio (en EEUU es 911; en Mxico, Cruz Roja Mexicana 065; en Colombia, Cruz Roja 132; Polica Nacional del Per, 105; Bomberos Voluntarios del Per, 116; En Guatemala, Bomberos Voluntarios 122 y Municipales 123; Servicio De Emergencia Nacional de Venezuela, 171; En Paraguay, Cuerpo de Bomberos Voluntarios del Paraguay, 132; Servicio de Emergencias Mdicas Extrahospitalares, 141; Polica Nacional, 911. En Colombia se establece 123 como lnea a toda emergencia). 4. Valoracin del pulso. Existen mltiples lugares donde buscarlo, se dividen en dos grupos: Pulso central: Las arterias cartidas, situadas a ambos lados de la nuez de Adn en una pequea depresin, en la garganta; para sentirlo presionar levemente con los dedos ndice y mayor, nunca con el pulgar (sentiramos nuestro propio pulso). Las arterias femorales, situadas en la regin inguinal, en la raz del muslo. Sentiremos el pulso en nuestros dedos. Pulso perifrico: Otros lugares para identificar el pulso pueden ser las arterias radiales, en la cara interna de la mueca. Menos recomendables ya que en caso de accidente y prdida del conocimiento, la sangre se redistribuye hacia los rganos vitales, y no a las extremidades por lo que a veces este mtodo puede resultar engaoso. En caso de no encontrar pulso, iniciar el masaje cardiaco, es decir la reanimacin cardiopulmonar. Nemotecnia

En aquellos casos de emergencia en los que se necesitan realizar atenciones de primeros auxilios es necesario actuar rpidamente, conviene tener presentes ciertas reglas nemotcnicas que permitan recordar fcilmente el orden de actuacin. Un ejemplo de regla nemotcnica puede ser la siguiente. o Proteger: Protege a la vctima y al resto de personas (t incluido) del foco que origina el dao. o Avisar: Pide ayuda (nmero de telfono) o Socorrer: Pon en prctica las medidas de auxilio imprescindibles para mantener con vida a la vctima. Deja el resto de acciones a los profesionales.

Causas y Tipos de Hemorragias

Salida o derrame de sangre fuera o dentro del organismo como consecuencia de la rotura accidental o espontnea de uno o varios vasos sanguneos. Principalmente, dos son las causas que producen hemorragias: - Causas mdicas: - incisiones quirrgicas, enfermedades, etc.... - Causas traumticas: - golpes, cadas, Fracturas expuestas, etc... Se clasifican en: *Hemorragias Internas *Hemorragias Externas a.) HEMORRAGIAS EXTRENAS Definicin Por afectar la integridad de la piel, se produce la salida de sangre, lo que ocasiona la hemorragia y potencialmente la herida puede infectarse secundariamente. Manifestaciones: Segn el dimetro del vaso que se vea afectado, ser la intensidad del sangrado, pudindolas dividir en: Hemorragia Capilar o Superficial: Compromete solo los vasos sanguneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fcilmente. Hemorragia Venosa: Las venas llevan sangre de los rganos hacia el corazn; las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad. Hemorragia Arterial: Es un sangrado que por tener alta presin adquiere caractersticas espectaculares, generando temor al accidentado y a quien est encargado de realizar los primeros auxilios. Las arterias conducen la sangre desde el corazn hacia los dems rganos y el resto del cuerpo; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsacin. (tener siempre en cuenta que con la compresin de la zona se detiene invariablemente el mismo)

b.) HEMORRAGIAS INTERNAS Se entiende como hemorragia Interna a aquella que por sus caractersticas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmente acumulndose debajo de la piel o en una cavidad orgnica, siendo ste caso el ms grave. Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en rganos y vasos sanguneos y fracturas. Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminucin de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente, especialmente en los rganos ms importantes como : corazn, cerebro y pulmones. Seales de hemorragias internas Palidez extrema del accidentado. Sensacin de mareo o desvanecimiento. Pulso dbil o imperceptible.

Dificultad respiratoria en casos de sangrado torcico. Abdomen muy sensible o rgido, distendido, hematomas en diferentes partes del cuerpo. Prdida de sangre por recto o vagina. Vmito con sangre. Fracturas cerradas. Manifestaciones de shock. c.) HEMORRAGIAS EN REAS ESPECFICAS DEL CUERPO Nariz (epistaxis) Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: Siente a la vctima. La posicin sentada reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz. Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito. Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida. Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa). No la exponga al sol. No permita que se suene porque aumenta el sangrado. Remtalo a un centro asistencial. Dentales (hemorragia Alveolar) Tapone el alvolo o hueco de la enca que sangra con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) y explquele que muerda con fuerza. NO le permita que haga buches con ningn tipo de solucin y menos con agua tibia. NO le de bebidas alcohlicas. NO permita la introduccin de elementos en el alvolo como ceniza, sal, caf etc. Remtalo al odontlogo. Hemorragia Genital Femenina Este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruacin, aborto o postparto. Coloque la paciente en posicin horizontal y tranquilcela cbrala para evitar enfriamientos. Si no dispone de toallas higinicas use apsitos o gasas. Controle Signos vitales continuamente. Si est consciente darle suero oral. No de bebidas alcohlicas. Envela rpidamente al centro asistencial mantenindola en posicin horizontal.

Acciones para la contencin de una hemorragia a.) CONTROL DE HEMORRAGIA EXTRENA

Acueste a la vctima. Colquese guantes DESCARTABLES de ltex. De no tener, utilice una bolsa de nailon o similar de manera de no tomar contacto directo con la sangre del accidentado. Descubra el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posicin de la vctima. Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apsito Desinfecte la herida con antispticos como solucin de iodopovidona, agua oxigenada o alcohol. Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible): 1. COMPRESIN DIRECTA: Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesin en las manos o este protegido con guantes. La mayora de las hemorragias se pueden controlar con compresin directa. La compresin directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presin, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras vctimas.

Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar). 2. ELEVACIN La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel superior al corazn. Cubra los apsitos con una venda de rollo. Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial. 3. PRESIN DIRECTA SOBRE LA ARTERIA Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresin directa y elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas abiertas). Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presin directa. Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y elevacin. Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente: 1.- En miembros superiores: La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la presin, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la vctima, palpe la arteria y presinela contra el hueso. 2.- En miembros inferiores: La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presin disminuye la hemorragia en muslo, pierna y
pie. Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin, suelte lentamente el punto de presin directa. Si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la arteria. Lvese las manos al terminar de hacer la atencin.

4. TORNIQUETE Se debe utilizar como ltimo recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilizacin(la compresin intensa y sostenida sobre los nervios que se hallan cercanos a las arterias y venas, produce un bloqueo en el suministro de oxgeno, lo que compromete la transmisin de los impulsos nerviosos pudiendo ocasionar hasta la parlisis del miembro afectado), por lo que est reservado slo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres mtodos anteriores han fallado, como una amputacin, donde deber ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente est siendo amenazada). Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (no utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres). Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida. D dos vueltas alrededor del brazo o pierna. Haga un nudo simple en los extremos de la venda. Coloque un vara corta y fuerte. Haga dos nudos ms sobre la vara. Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. IMPORTANTE!!!!!!! Suelte una vez cada 7 minutos. Traslade inmediatamente la vctima al centro asistencial.

b.) CONTROL DE HEMORRAGIA INTERNA

Si la vctima presenta sntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasion la lesin fue suficiente para provocarla, traslade la vctima lo ms pronto posible. Controle la respiracin y pulso cada 5 minutos. Abrguela. NO le d nada de tomar.

Acciones a realizar ante una fractura (y luxaciones)

Aunque se trata de dos problemas diferentes, las causas son similares, y lo que se puede y debe hacer, tanto para prevenir como para efectuar los primeros auxilios, es bastante parecido. Por tanto se tratan conjuntamente en esta pgina. Luxaciones (dislocaciones): salida de un hueso o articulacin de su asiento. Fracturas: rotura o astillamiento de un hueso.

Las fracturas se sospecharn en todo paciente que haya sufrido un traumatismo importante y en el que se hallen presentes Dolor Deformidad del miembro o lugar afectado Movilidad anormal y/o dolorosa Crepitacin a nivel de la lesin Grandes hematomas (coloracin roja-azulada de la piel, con deformacin por acumulacin de sangre) Impotencia funcional Las fracturas a veces no son visibles (hay que recordar que si el hueso se astilla, aunque no se separe en dos fragmentos, tcnicamente es una fractura y la gravedad es la misma). Habitualmente se percibe el crujido al producirse. Hay dolor intenso en la zona, y se producen hematomas. La zona se hincha, deforma y queda inmovilizada. Si la fractura es abierta (el hueso rompe la carne y sale al exterior), nos encontramos adems con herida y hemorragia. Pueden ser: Cerradas Cuando se descubren (tenga en cuenta los datos enunciados precedentemente), se deben inmovilizar con una frula bien acolchada (los sistemas de ambulancia suelen tener frulas inflamables), que inmovilice la zona fracturada, fijando la misma por encima y por debajo del lugar presumiblemente fracturado. Una vez movilizado, trasladar a un centro de salud, donde un mdico especialista (traumatlogo) decidir los exmenes complementarios a realizar y el tratamiento a seguir. Nunca procure alinear una fractura que deforme un miembro (hueso encajado) por sus propios medios (alto riesgo de lesin vascular y/o neurolgica) Expuesta o Abiertas Son aquellas en las que existe una herida que se comunica con la fractura con o sin exposicin del hueso involucrado. Presentan un alto ndice de contaminacin y probable infeccin, por lo que se debe desinfectar muy bien la herida, controlar la hemorragia (mediante un vendaje compresivo), aislar la herida cubrindola con gasas estriles y por ultimo inmovilizar como en las fracturas cerradas. Siempre se debe trasladar a un centro de salud. Luxacin Es el desplazamiento de un hueso de su lugar anatmico (articulacin) con respecto a otro. Existe dolor, deformidad, imposibilidad de mover el miembro afectado. Se debe trasladar para su tratamiento definitivo. Se deben trasladar inmediatamente a un centro de salud. Merecen especial atencin las fracturas que afectan la columna, generalmente en politraumatizados graves, donde es una condicin estricta, no movilizar a la persona sin los medios, ni los conocimientos adecuados, ya que un movimiento de flexin, extensin o rotacin de las vrtebras, pueden lesionar la mdula espinal provocndole a la persona una lesin neurolgica irreversible. Por lo tanto si la persona est estable pida asistencia mdica, en caso que sea imposible recuerde que se debe trasladar al accidentado sobre una superficie dura (madera) y bien fijo, evitando que el cuerpo se rote, flexione o extienda (especial cuidado en los traumatismos por encima de los hombros ya que puede haber fractura de la columna cervical, por lo que se debe evitar los movimientos de la cabeza hacia arriba, abajo o a las laterales). Siempre se deben trasladar a un centro de salud. En resumen, el tratamiento podemos reducirlo a los siguientes puntos: Hielo (o algo fro, en general): Si tras una luxacin, el hueso vuelve por s mismo a su lugar, aplicar un vendaje compresivo suave (NO apretado). No se debe intentar recolocar una luxacin o una fractura. Jams se debe frotar. No se deben aplicar pomadas o geles (no se debe tocar la zona). En cuanto a sprays tipo reflex, jams deben usarse sobre una herida (fractura abierta"Despejar el campo". No sirve de nada que toda la clase est encima intentando ver qu ha pasado. Esto tiene que ver con lo dicho en el punto anterior. Si en una luxacin, la articulacin sigue desencajada, no comprimir. No intentar moverla. Inmovilizar lo mejor posible en la posicin en que haya quedado. Si se produce en la mueca o la rodilla, mantenerlas elevadas. En una fractura, no cargar la ms mnima presin. Si hay una deformacin evidente, no aplicar vendajes en esa zona: inmovilizar el miembro por el extremo superior e inferior a la fractura. En las fracturas abiertas, desinfectar, sujetar un apsito sin hacer presin sobre la herida a travs de un vendaje, inmovilizar y llevar al hospital. Mantener la zona herida lo ms elevada posible (siempre a una altura mayor que la del corazn). La mejor forma de inmovilizar una pierna fracturada, es atarla a la pierna sana por varios puntos cuando no hay posibilidades de entablillar, ni de asistencia mdica.

Precauciones: Jams mover la parte afectada. No hacer masajes. No vendar o atar con fuerza. No tratar de colocar el miembro en su posicin normal. No mover innecesariamente. LA INMOVILIZACIN SE IMPROVISA CON: Frulas de madera. Bastones, flejes, ramas de rboles, tablillas, revistas, etc., sujetas con: Vendas, tiras de sbanas, cintas, ligas, pauelos, cinturones, cuerda, etc.

En fracturas de miembro inferior puede servir de frula el miembro sano extendido y atado o vendado juntamente con el lesionado En las de brazo puede servir el tronco fijndolo al mismo con vendas, bufandas, etc. Fracturas del Tronco, (Columna Vertebral, Cuello) No mover al lesionado, dejarlo tendido en el suelo. Traslado inmediato al hospital. El traslado se har en plano duro, evitando que flexione la columna vertebral ni que pueda flexionarla durante el traslado, Si no se dispone de camilla se improvisara, con tablones, una puerta, etc.

Responsabilidad Legal Relacionadas con la aplicacin de Primeros Auxilios

Las siguientes preguntas podran resumir las preocupaciones de los socorristas responsables: Qu ocurrira si al atender a un accidentado agravo su situacin?, Qu ocurrira si fallece al trasladarle?, Qu responsabilidad asumo si el resultado de mi actuacin es desgraciado?, Qu pasara si no atiendo a la vctima? Para hallar la respuesta a estas preguntas, el socorrista debe conocer algunos aspectos de la ley penal. Segn al artculo 1 del cdigo penal, "Son delitos o faltas las acciones u omisiones dolosas o culposas penadas por la ley". Vemos que para que exista responsabilidad criminal y por tanto delito, el ser humano debe haber actuado con dolor o con culpa, o sea, con intencin o con imprudencia, respectivamente. Deseo expreso de causar un mal, con conciencia y voluntad, sabiendo lo que Intencin : se hace y queriendo hacerlo. Culpa o imprudencia : El individuo realiza una accin sin intencin, pero actuando sin la debida diligencia, causando un resultado daoso, previsible y penado por la ley.

Segn lo expuesto, para que el socorrista incurra en delito, cuando acta en funciones propias del socorrismo, o bien deber causar un mal con intencin de hacerlo, o causar un mal sin intencin, pero omitiendo aquellos pasos, aquellas atenciones indispensables que debe conocer inexcusablemente. Concretando, diramos que los delitos en que puede incurrir el socorrista seran los siguientes: 1.- Omisin del deber de socorro : Este delito est previsto y penado en el art. 195 del cdigo penal, con el siguiente contenido: "El que no socorriere a una persona que se hallare desamparada y en peligro manifiesto y grave, cuando pudiere hacerlo sin riesgo propio ni de tercera, ser castigado con la pena de arresto mayor y multa". En la misma pena incurrir el que impedido de prestar socorro, no demandare con urgencia el auxilio ajeno. Si la vctima lo fuere por accidente ocasionado por el que omiti el auxilio debido, la pena ser de prisin menor. Segn este artculo, el delito se cometera de tres formas distintas. - Cuando el socorrista omita la prestacin de socorro a una persona que esta desamparada y en peligro manifiesto y grave. No hace falta que la persona fallezca a consecuencia de la situacin en que se encuentra, el delito se produce simplemente por no ayudarla. - Cuando el socorrista no puede prestar auxilio personalmente, y se queda de brazos cruzados, sin buscar auxilio ajeno.

- Cuando la vctima lo es por accidente ocasionado por el que omiti el auxilio debido, el propio socorrista. Del socorrista no solo se va a demandar la actuacin, sino tambin el intento de evitar el resultado que pueda producirse, as el socorrista que contempla como una persona se est ahogando y no acta, por determinados prejuicios, o por conocer en aquella persona a un enemigo, por ejemplo, incurrir en responsabilidad agravada por "comisin por omisin" reservada para quienes han contrado la obligacin legal de socorrer, o han asumido voluntariamente ciertas obligaciones, o han creado ellos la fuente del peligro. No solo se exige actuar, sino adems, intentar evitar la produccin del resultado lesivo. 2.- Omisin del deber de impedir a denunciar ciertos delitos : Segn el artculo 338 bis.: "El que pudiendo con su intervencin inmediata y sin riesgo propio o ajeno impedir un delito contra la vida o que cause grave dao a la integridad, libertad sexual, libertad o seguridad de las personas, se abstuviese voluntariamente de hacerlo ser castigado con las penas de arresto mayor o multa o con ambas". La ley solo castiga la pasividad; el individuo ante una situacin delictiva tiene que intervenir para evitarlo y si no puede intervenir, tiene al me nos la obligacin de denunciarlo. La ley exige intervenir, solo cuando no hay riesgo; no es delito abstenerse cundo hay riesgo propio o ajeno lo cual es lgico ya que no se puede pedir a una persona ( en nuestro caso a un socorrista ), que sea un "superman". 3.- Denegacin de auxilio: Pensada para aquellas personas que ostentan la condicin de funcionarios pblicos. El artculo 196 del cdigo penal establece "..en iguales penas incurrir el funcionario pblico que requerido por un particular a prestar algn auxilio a que este obligado por razn de su cargo para evitar un delito u otro mal, se abstuviera de hacerlo sin causa justificada". 4.- Delitos imprudentes: Cuando la accin careca de intencin, pero no se haba puesto en ella la debida diligencia y por eso resultaba un mal. La imprudencia temeraria es un delito recogido en el art. 565 del cdigo penal y la imprudencia simple se considera una falta prevista en los artculos 586 bis y 600 del mismo texto legal. La distincin entre delito o falta se mide por la mayor o menor falta de prevencin y diligencia del sujeto. Un socorrista incurrir en imprudencia al manipular inadecuadamente a un herido cuyos sntomas indican que pueden sufrir lesin de columna vertebral. 5.- Lesin por accidente: Si de la actuacin de un socorrista, se derivase una situacin lesiva para la vctima, sin culpa ni intencin, y habiendo adoptado los medios necesarios para evitar el dao, no existir responsabilidad penal.

Sntomas y Signos en las lesiones de crneo, trax, abdomen, miembros superiores e inferiores 1. Lesiones Crneo:
Sntomas Sangrado de la herida, odos, nariz o alrededor de los ojos Hematomas detrs de las orejas o debajo de los ojos Cambios en las pupilas (tamao desigual, no reaccionan a la luz) Confusin Convulsiones Dificultades con el equilibrio Salida de lquido claro o con sangre por los odos o la nariz Somnolencia Dolor de cabeza Prdida del conocimiento Nuseas Inquietud, irritabilidad Mala pronunciacin Cuello rgido Hinchazn Alteraciones visuales Vmitos Nota: el nico sntoma puede ser una protuberancia en la cabeza. Una protuberancia o un hematoma puede tardar 24 horas en desarrollarse.

2. Lesiones del Trax

Las lesiones en trax y costillas pueden ser muy peligrosas, porque pueden afectar rganos internos vitales como son los pulmones o el corazn, por ello se debe consultar rpidamente un mdico. Generalmente son ocasionadas por golpes en accidentes viales, violencia o al hacer ejercicios peligrosos.

Las seales de alarma son dolor intenso sobre todo al enderezarse, dificultad para respirar y en caso de haber una herida, sangrado intenso o salida de aire por la herida, esto indica mucha gravedad.

3. Lesin en el abdomen
Abdomen duro, no hay control de esfnteres, dolor localizado, exposicin de viseras sntoma de hemorragia o sangre en la orina. En estas heridas evite movilizar a la vctima, controle signos vitales, observe la pupila, cubra la herida o viseras con tela limpia. Nunca introduzca el material de la curacin en la herida.

4. Lesin miembros superiores e inferiores

Tumefaccin Calor local Edema; Alteracin de la piel Excoriacin Equimosis Flictenas Abrasin de los tejidos blandos

Declogo de Primeros Auxilios

Declogo prohibido 1. No metas las manos si no sabes 2. No toques las heridas con las manos, boca o cualquier otro material sin esterilizar. Usa gasa siempre que sea posible. Nunca soples sobre una herida. 3. No laves heridas profundas ni heridas por fracturas expuestas, nicamente cbrelas con apsitos estriles y transporta inmediatamente al mdico. 4. No limpies la herida hacia adentro, hazlo con movimientos hacia afuera. 5. No toques ni muevas los cogulos de sangre. 6. No intentes coser una herida, pues esto es asunto de un mdico. 7. No coloques algodn absorbente directo sobre heridas o quemaduras. 8. No apliques tela adhesiva directamente sobre heridas. 9. No desprendas con violencia las gasas que cubren las heridas. 10. No apliques vendajes hmedos; tampoco demasiado flojos ni demasiados apretados. Qu hacer si tiene que proporcionar los Primeros Auxilios? 1. Comprtese tranquilo y sereno; actuando con calma ordenaremos mucho mejor nuestras ideas y actuaremos mejor. 2. Mande a llamar a un mdico o a una ambulancia; recuerde que debe llevar consigo los telfonos de emergencia. 3. Aleje a los curiosos; adems de viciar al ambiente con sus comentarios pueden inquietar ms al lesionado. 4. Siempre deber darle prioridad a las lesiones que pongan en peligro la vida. a. hemorragias, b. ausencia de pulso y/o respiracin, c. envenenamiento y d. conmocin o shock 5. Examine al lesionado; revise si tiene pulso, si respira y cmo lo hace, si el conducto respiratorio (nariz o boca) no est obstruido por secreciones, la lengua u objetos extraos; observe si sangra, si tienen movimientos convulsivos, entre otros. Si est consciente interrguelo sobre las molestias que pueda tener. 6. Coloque al paciente en posicin cmoda; mantngalo abrigado, no le de caf, ni alcohol, ni le permita que fume. 7. No levante a la persona a menos que sea estrictamente necesario o si se sospecha de alguna fractura. 8. No le ponga alcohol en ninguna parte del cuerpo; 9. No darle lquidos o en todo caso darle agua caliente. 10. Prevenga el shock. 11. Controle la hemorragia si la hay. 12. Mantenga la respiracin del herido. 13. Evite el pnico. 14. Inspire confianza. 15. Mucho sentido comn. 16. No haga ms de lo que sea necesario, hasta que llegue la ayuda profesional.

Situaciones en las que indefectiblemente debe llamarse al mdico 1. Cuando la hemorragia es copiosa (sta es una situacin de emergencia). 2. Cuando la hemorragia es lenta pero dura ms de 4 a 10 minutos. 3. En el caso de cuerpo extrao en la herida que no se desprende fcilmente con el lavado. 4. Si la herida es puntiforme y profunda. 5. Si la herida es ancha y larga y necesita ser suturada. 6. Si se han cortado tendones o nervios (particularmente heridas de la mano). 7. En caso de fracturas. 8. Si la herida es en la cara o partes fcilmente visibles donde se vera fea una cicatriz. 9. Si la herida es tal, que no puede limpiarse completamente. 10. Si la herida ha sido contaminada con polvo, tierra, etc. 11. Si la herida es de mordedura (animal o humana). 12. Al primer signo de infeccin (dolor, enrojecimiento, hinchazn - sensacin de pulsacin). 13. Cualquier lesin en los ojos.

Manejo inicial de las lesiones

El tratamiento inicial de las lesiones tiene, sin lugar a dudas, un impacto significativo en el curso del proceso de rehabilitacin. Sea cual sea el tipo de lesin, el problema ms comn es la inflamacin. Esta puede estar causada por diversos factores: una hemorragia, una produccin de lquido sinovial, una acumulacin de subproductos inflamatorios, edemas o una combinacin de varios factores. Al margen de cul sea el mecanismo implicado, la inflamacin produce un aumento de presin en el rea lesionada, lo cual conlleva a un aumento del dolor. Tambin puede causar inhibicin muscular, que tiene como resultado la contraccin muscular dbil. Es probable que la inflacin se genere en las 72 horas despus de la lesin. Una vez producida, el proceso de recuperacin queda consideradamente retardado y el rea lesionada no vuelve a la normalidad hasta que la inflacin haya desaparecido. Por lo tanto, todo aquello que se haga en el tratamiento de primeros auxilios de estas afecciones debe ser dirigido al control de la reaccin inflamatoria. Para controlar y limitar drsticamente el grado de inflacin, se puede aplicar el principio de PRICE: Proteccin, Reposo, Ice(Hielo), Compresin, Elevacin 1.- Proteccin: - el rea lesionada debe ser protegida de lesiones adicionales por medio de la inmovilizacin o la disminucin de descarga del peso corporal. 2.-Reposo: -el deportista lesionado debe reposar durante 24 a 48 horas, ya sea en forma pasiva o activa. 3.- Hielo: -el fri disminuye el dolor y propicia la vasoconstriccin local, controlando de este modo la hemorragia y el edema. Su efecto analgsico es probablemente uno de sus mayores beneficios, ya que disminuye la velocidad de conduccin nerviosa, aunque no la elimina por completo. Con la crioterapia, el deportista experimenta una sensacin agradable seguida de un ardor, una sensacin de dolor y despus una insensibilidad total. El hielo debe utilizarse al menos una 72 horas despus de una lesin aguda. 4.- Compresin: -el propsito de la compresin es reducir mecnicamente la cantidad de espacio disponible para la hinchazn aplicando presin en el rea lesionada. El mejor modo de aplicar presin consiste en utilizar una venda elstica. 5.- Elevacin: -la parte lesionada, en particular las extremidades deben ser elevadas para eliminar los efectos de la acumulacin de sangre. La elevacin es de gran ayuda para el drenaje venoso, de modo que la sangre y otros lquidos regresen del rea lesionada al sistema circulatorio central. Es recomendable: 1. Descansar y elevar la parte lesionada. 2. Al hielo, no aplicarlo directamente sobre la piel. Utilizar una toalla o venda, el tiempo es de 15 minutos si la lesin es superficial y hasta 30 minutos si es profunda, esto puede repetirse cuatro veces al DIA con periodos de descanso de 2 horas. 3. Aplicar la compresin en los perodos de descanso. NO es recomendable! 1. masajearse ni rascarse la zona lastimada. 2. utilizar calor en el rea lesionada. 3. aplicar hielo en heridas abiertas, o en zonas sin sensibilidad

Integracin del Botiqun y su aplicacin

BOTIQUN DE PRIMEROS AUXILIOS El botiqun de primeros auxilios es un recurso bsico para las personas que prestan un primer auxilio, ya que en l se encuentran los elementos indispensables para dar atencin satisfactoria vctimas de un accidente o enfermedad repentina y en muchos casos pueden ser decisivos para salvar vidas. "Su contenido cambia de acuerdo a las necesidades" El botiqun de primeros auxilios debe estar en todo sitio donde haya concentracin de personas. Debe estar ubicado en un lugar accesible pero seguro, es decir, lejos del alcance de los nios. No debe estar expuesto al calor ni a la humedad porque su contenido puede alterarse. Haga una lista con el contenido del botiqun y pguela en la tapa o puerta del mismo. Revise peridicamente el botiqun y cambie los elementos sucios, contaminados, daados. Controle el vencimiento de los elementos del botiqun y reponga los faltantes. Cuando utilice elementos como instrumental (tijera, por ejemplo), antes de guardarlos debe lavarlos adecuadamente y secarlos.

ELEMENTOS ESENCIALES DE UN BOTIQUIN Los elementos esenciales de un botiqun de primeros auxilios se pueden clasificar as: Antispticos Material de curacin Instrumental y elementos adicionales Medicamentos ANTISEPTICOS Los antispticos son substancias cuyo objetivo es la prevencin de la infeccin evitando el crecimiento de los grmenes que comnmente estn presente en toda lesin. Cuando se presentan individualmente en sobres que contienen paitos hmedos con pequeas cantidades de solucin, se facilita su transporte y manipulacin. YODOPOVIDONA Povidona yodada germicida de accin rpida, se utiliza como jabn y solucin para realizar la limpieza y desinfeccin de lesiones. Los nombres comerciales son: BACTRODERM ISODINE YOVIDONA WESCODYNE PREPODYNE La Yodopovidona puede producir reaccin alergica, por lo que no se debe usar en pacientes con antecedentes alergicos al yodo. CLORHEXIDINA Bactericida contra bacterias grampositivas y gramnegativas. til en desinfeccin de quemaduras y heridas. Igualmente en la desinfeccin de material limpio. No debe aplicarse en personas que presentan hipersensibilidad a esta solucin y en reas extensas. Se presenta en sobres con toalllitas impregnadas con solucin de clorhexidina. ALCOHOL AL 70% Se usa para desinfectar termmetros clnicos, inzas, tijeras u otro instrumental. Tambin se usa para la limpieza de la piel, antes de la inyeccin. No es aconsejable utilizarlo en una herida porque irrita los tejidos. SUERO FISIOLOGICO O SOLUCION SALINA NORMAL Se utiliza para limpiar o lavar heridas y quemaduras, tambin como descongestionante nasal se presenta en bolsa por 50cc, 100cc, 250cc, 500cc o frasco gotero plstico por 30cc, en su remplazo se puede utilizar Agua estril. JABON De tocador, barra o lquido para el lavado de las manos ,heridas y material.

MATERIAL DE CURACION El material de curacin es indispensable en botiqun de primeros auxilios y se utiliza para: Controlar hemorragias, limpiar, cubrir heridas o quemaduras. Prevenir la contaminacin e infeccin. PRODUCTOS DE GASAS O RAYON/POLYESTER Gasitas - gasas Se sugieren aquellas que vienen en paquetes que contienen una o ms gasitas estriles individuales (7.5 cm por 7.5 cm). Material suficiente para tratar una lesin solamente. Cada paquete se halla cerrado en cobertura estril. Se utiliza para limpiar y cubrir heridas o detener hemorragias. Compresas Porcin de gasa orillada cuadrada, estril lo suficiente grande (38 a 40cm) para que se pueda extender mas all del borde de la herida o quemadura. Tambin es til para atender una hemorragia. Apsitos Almohadillas de gasas y algodn estril, absorbente, viene en varios tamaos.(13 x 8cms, 13 x 23 cms, 23 x 23cms) segn la lesin a cubrir, para ojos se utilizan de 4cm x 6.5 cms. Si no dispone de gasas individuales ni apsitos, elabrelos con la gasa que normalmente se consigue en paquetes. Teniendo la precaucin de que todos los bordes queden al interior de tal manera que ninguna hebra quede en contacto con la herida. VENDAS Es indispensable que haya vendas en rollo y triangulares. Se recomienda incluir vendas elstica y de gasas de diferentes tamaos (1,2,3 pulgadas). VENDAS ADHESIVAS (tales como banditas - curitas), son tiles para cubrir heridas pequeas. APLICADORES Se llaman tambin copitos, se utilizan para extraer cuerpos extraos en ojos, limpiar heridas donde no se puede hacer con gasa y aplicar 3 antispticos en cavidades. BAJALEGUAS En primeros auxilios se utilizan para inmovilizar fracturas o luxaciones de los dedos de las manos. ESPARADRAPO Se utiliza para fijar gasas, apsitos, vendas y para afrontar los bordes delas heridas. Se dispone de esparadrapo de 1/2, 1, 2 yardas, preferiblemente hipoalergico (micropore, transpore, leukofix) ALGODON Se utiliza para forrar tablilla o inmovilizadores, improvisar apsitos y desinfectar el instrumental, nunca se debe poner directamente sobre una herida abierta. INSTRUMENTAL Y OTROS ELEMENTOS ADICIONALES Tapabocas y Guantes Desechables Pinzas Tijeras Cuchillas Navajas Termmetro Oral Ganchos de Nodriza Lupa Linterna Libreta y lpiz Caja de fsforos o encendedor Lista de Telfonos de Emergencia Gotero Manual o folleto de Primeros Auxilios

Otras cosas que le pueden ser tiles son: Pauelos desechables Toallitas hmedas Manta trmica Bolsas de Plstico Vasos desechables Cucharas Aguja e Hilo MEDICAMENTOS Analgsicos El botiqun de primeros auxilios debe contener principalmente analgsicos, calmantes para aliviar el dolor causados por traumatismo y para evitar entre en estado de shock, sin embargo no debe usarse indiscriminadamente porque por su accin puede ocultar la gravedad de su lesin. Los principales analgsicos que se utiliza son de cido acetilsalicilico y acetaminofen que en el mercado, puede encontrarse con diferentes nombres comerciales, estos tambin son antipireticos (bajan la fiebre). ACETAMINOFEN analgsicos comercialmente llamado: focus, dolex, apamide, trilum, winadol, compofen, tylenol. Las precauciones que se deben tener para su administracin son las siguientes: administrar siempre con agua nunca con caf gaseosa o bebidas alcohlicas. No se debe administrar a personas con anemia, lesiones renales y hepticas. ACIDO ACETIL SALICILICO Analgsico conocido comercialmente como: aspirina (adultos-nios), mejoral (adultos-nios), asawin (adultos-nios), bufferin, rhonal, ascriptin, son sustancias con capa enterica que evitan molestias a nivel gastrico. para administrar estos analgesicos o calmantes se debe tener las siguientes precauciones: Administrar siempre con agua ; nunca con caf ,gaseosa o bebidas alcohlicas No administrar a personas con problemas gstrico (ulceras) No administrar a personas que sangran con facilidad (hemoflicos) No administrar durante el embarazo , por cuanto al madre como hijo corren riesgo porque se afecta el mecanismo de coagulacin. No administrar a personas con problemas renales. No administrar a personas con historia de alergia a este medicamento SOBRES DE SUERO ORAL Es indispensables tenerlos ya que, ademas de administrarse en casos de diarrea para evitar complicaciones de sta, tambin resulta til para administrar en casos de quemaduras hemorragias o en cualquier situacin que la vctima presenta deshidratacion, evitando as que entre en shock. ANTIHISTAMINICO No debe ser un medicamento esencial en la en la dotacin del botiqun. Los antihistaminicos estn indicados para personas que presentan reaccin alrgica grave a la picadura de insectos y que se encuentran distante de un centro asistencial mientras se traslada para la atencin mdica. Estos medicamentos tiene como efectos adversos, sedacin, somnolencia, disminucin de los reflejos. No debe mezclarse con licor porque produce mareo, incoordinacin, visin borrosa, visin doble, nauseas, vomito, dolor de cabeza. Estn contraindicados cuando haya hipersensibilidad a los antihistaminicos, durante el embarazo y lactancia. Se consigue en tabletas (antigripales, clorotrimetron, fenergan, benadryl) y en crema para la picadura de insectos (caldryl). BOTIQUIN PARA EL VEHICULO En este agregue: Pastillas contra el mareo, adems es recomendable disponer de un extintor (de polvo polivalante o halon, tringulos de sealizacin de peligro. BOTIQUIN PARA EMPRESAS - CENTROS DEPORTIVOS En estos botiquines la cantidad elementos estarn en relacin con el nmero de personas que realizan actividades en estos lugares y con los riesgos ocupacionales.

Tanto las empresas como en los centros deportivos, la frecuencia de accidentes es alta; por ello, estos sitios existe un lugar especial para prestar primeros auxilios; generalmente son profesionales los encargados de este tipo de trabajo. Por consiguiente en el botiqun hay otros medicamentos para atender enfermedades repentinas, que debe ser manejados exclusivamente por este personal. Adems de estos elementos indispensables, se recomienda que existan los siguientes: Camillas Oxgeno Equipo para sutura Cnulas orofaringueas Ambu Jeringas y agujas hipodrmicas Frulas para la inmovilizacin de fracturas Pinzas hemostticas Cuellos ortopdicos Compresas fras y calientes o bolsa de agua caliente o bolsas con hielo Succionador o perilla para extraccin de secreciones Cubeta para esterilizar instrumentos Tensiometro y fonendoscopio Sonda nasogastrica Medicamentos para la atencin de emergencia de estricto manejo medico Estuche para la atencin de accidente ofdico o animal ponzooso, segn riego Soluciones parenterales: dextrosa al 5% en agua destilada dextrosa al 5% en solucin salina ringer, solucin salina al 0.9% Equipo de venoclisis. Pinza corta anillos Yelcos PREVENCION En el hogar el colegio el trabajo el botiqun deber estar en sitio seguro, lejos del alcance de los nios y donde no ofrezca riesgo alguno. No los ubique en el bao o la cocina, los medicamentos se pueden alterar por la humedad e por el calor. Haga una lista del contenido y pguelo a la tapa del botiqun. Todos los elementos deben estar debidamente empacados y marcados en caso de lquidos se recomienda utilizar envases plsticos, pues el vidrio puede romperse fcilmente. Peridicamente deber revisar el botiqun y sustituir aquellos elementos que se encuentren sucios, contaminados, daados, vencidos (medicamentos) o que no pueda verse claramente el nombre del medicamento. Luego de utilizar el instrumental de un botiqun deber lavarse debidamente desinfectarse, secarse y guardarse nuevamente.

COMENTARIO
El ser humano est sometido a una gran cantidad de riesgos qumicos, fsicos, elctricos, biolgicos, mecnicos y humanos que pueden alterar su salud, en la mayora de los casos porque no se toman medidas preventivas adecuadas y oportunas que pueden evitar un accidente en la casa, en el trabajo, en la calle, en el centro educativo, etc. Sabemos que los accidentes pueden prevenirse, pero en caso de que estos ocurran es de gran utilidad tener conocimiento de las tcnicas de los primeros auxilios y de las normas legales que nos marquen que es lo que podemos y lo que no es recomendable hacer, ya que hay situaciones y circunstancias que nos obligan a actuar rpida y oportunamente en pro de salvar una vida. Entendemos entonces que los principales objetivos de aplicar los primeros auxilios son: a. Conservar la vida b. Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas c. Ayudar a la recuperacin d. Asegurar que el accidentado este bien mientras se le lleva a un hospital En lo que respecta al botiqun de primeros auxilios, la relevancia que tiene el poder contar con uno de estos ya sea en el hogar, en la escuela o en la oficina, es la de tener el material que sea necesario, en un caso de un accidente, a la mano, en un lugar accesible y fcil de encontrar, permitiendo brindar una mejor atencin a la persona lesionada o afectada por una enfermedad repentina.

Bibliografa
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