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PATOLOGIAS

Elaborado por: Gina Vanesa Riao Godoy Lina Mariela Segura Giraldo Docente: Jefe Carolina Pieros

FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE ENFERMERIA CUARTO SEMESTRE PRACTICAS SALAS DE CIRUGIA BOGOTA, D.C 25 DE SEPTIEMBRE 2012

INDICE.. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. REMPLAZO TOTAL DE RODILLA REMPLAZO TOTAL DE CADERA COLELAP CRANEOSINOSTOSIS CRANEOTOMIA APENDICECTOMIA CIRCUNCISION HERNIA O HETNORRAFIA CRITERIOS ACTUALES EN EL MANEJO DEL TESTICULO NO DESCENDIDO

OBJETIVO: Reconocer el porque son realizados estos procedimientos, cuales son los cuidados que como personal de enfermera debemos tener frente a estos.

INTROCUCCION: Los procedimientos quirrgicos son trabajos manuales, que requieren de experiencia y tcnica ya que esto implica la manipulacin de las estructuras anatmicas con fines mdicos, diagnsticos, teraputicos o pronsticos. Las cirugas han tenido un gran avance tecnolgico, hoy en da utilizamos antibiticos como profilaxis o tratamientos postquirrgicos, instrumental novedoso, se cre la ciruga por tcnica laparoscpica, los trasplantes, los implantes y dems tcnicas que ha hecho de la practica quirrgica un importante avance de la ciencia mdica. En el siguiente trabajo, hablaremos un poco de los procedimientos que son realizados con ms frecuencia en las salas de ciruga del hospital infantil universitario de san Jos, definiremos el procedimiento, la preparacin pre quirrgica, las posibles complicaciones y los cuidados de enfermera para los pacientes intervenidos.

1. REMPLAZO TOTAL DE RODILLA O ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA Qu es? Es un procedimiento a travs del cual la rodilla que presenta dolor, sufre o padece alguna enfermedad como artritis o no funciona de la manera adecuada, se reemplaza por componentes artificiales, el procedimiento dura aproximadamente dos horas. En el procedimiento el cirujano retira el hueso y el cartlago daado de los extremos del fmur y de la tibia y dependiendo del caso extirpara la cara inferior de la rotula, por lo general la prtesis consiste en: Componente femoral, tibial y rotular, una vez que los huesos estn listos se pegara con cemento especial la nueva prtesis, antes de suturar se toma una radiografa para asegurara que la rodilla se coloco en la posicin correcta, se le colocara un dren para eliminar los posibles lquidos dentro de la cavidad y se suturara, seguido a esto se le coloca una frula de yeso para asegurar una correcta posicin de la rodilla. Se trasladara a recuperacin y luego se hospitalizara para recibir un tratamiento antibitico y anticoagulante Cul es la preparacin para antes de la ciruga? Al pacientes se le realiza una evaluacin ortopdica, en la cual se incluye la historia clnica del paciente, el examen fsico para evaluar el movimiento, la estabilidad y la fuerza de la rodilla, pruebas de rayos X para determinar la magnitud del dao en cuanto al desgaste o a la deformidad de la rodilla, tambin se evalan pruebas de sangre para ver el estado del paciente y se analizan en caso de que se necesite una trasfusin, pruebas cardiacas como el Ecocardiograma y en caso de que el paciente consuma algn medicamento el mdico definir cuales debe o no tomar para prepararse para el procedimiento. Esta ciruga requiere como mnimo 12 horas de ayuno, anestesia general aunque algunas bibliografas refieren que tambin se puede realizar bajo anestesia regional, la toma de los signos vitales, el consentimiento informado y es importante que el paciente lleve las imgenes diagnosticas el da del procedimiento. Cules son las posibles complicaciones? Infeccin de la prtesis Cogulos sanguneos (piernas) Ataques del corazn o derrames Rigidez Fractura supra condilea del fmur

Cules son los cuidados de enfermera para los pacientes con remplazo total de rodilla? Escala anloga del dolor y manejo del mismo. Evaluar la perfusin distal y los pulsos pedial y femoral. Recomendarle al paciente utilizar media anti embolicas.

Elevarle por periodos la extremidad al paciente para mejorar el retorno venoso. Explicarle al paciente como debe cuidar la herida. Recomendarle una dieta balanceada, rica en hierro para promover la sanacin apropiada del tejido y restaurar la fortaleza del msculo. Iniciar gradualmente el movimiento de la extremidad despus de las 24-48 horas de la ciruga, Disear, junto con el fisioterapeuta, el programa de ejercicios de movilidad articular, teniendo en cuenta aspectos como el dolor del paciente, la inflamacin de la rodilla y el estado de la herida y del drenaje. Evitar posibles riesgos de cadas. Limpiar el punto de insercin del tubo de drenaje y la zona de alrededor y retirarlo a las 48 h, retirara los apsitos cuando estos estn manchados, evaluar el proceso de cicatrizacin.

2. REMPLAZO TOTAL DE CADERA O ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA Qu es? Procedimiento quirrgico destinado a sustituir una articulacin de la cadera daada o enferma, se realiza cuando el paciente padece de osteoartritis, infecciones, dolor o fractura. El Reemplazo Total de Cadera reemplaza la cadera daada del fmur por una esfera de acero inoxidable montada en un vstago y vuelve a cubrir la cavidad (acetbulo) con una cavidad de polietileno especial. Estos componentes generalmente se adhieren al hueso con un tipo de cemento llamado Metacrilato de Metilo, generalmente solo se realiza 1 o 2 incisiones, se sutura con puntos o grapas y se cubre con gasas y tegader, luego se traslada al paciente a recuperacin desde all deber permanecer boca arriba y con una almohada triangular para separar las piernas, luego se hospitalizara de 4 a 6 das para seguir tratamiento antibitico y anticoagulante. Cul es la preparacin para antes de la ciruga? Al paciente se le realiza una valoracin ortopdica, la cual exige una placa de cadera, una placa de trax, electrocardiograma, exmenes de sangre para corroborar alguna enfermedad o deficiencia y para conseguir sangre de su tipo en caso que requiera trasfusin y valoracin anestsica y por terapia fsica en la cual se le enseara al paciente los cuidados de su nueva cadera, los ejercicios para una mejor recuperacin postquirrgica. Requiere un ayuno mnimo de 6 horas el procedimiento se realiza bajo anestesia general, dura aproximadamente de 1 a 2 horas, requiere de toma de signos vitales, consentimiento informado e imgenes diagnosticas para el da del procedimiento. Cules son las posibles complicaciones? Dislocacin de la cadera. Cogulos Infeccin Inflamacin o hemorragia

Cules son los cuidados de enfermera para los pacientes con remplazo total de cadera? Escala anloga del dolor y manejo del mismo. Mantener al paciente en de cubito dorsal con una almohada entre las piernas para mantenerlas separadas. Iniciar movilizacin progresiva despus de las 24-48 del procedimiento. Explicarle al paciente y a la familia en manejo de la herida quirrgica (agua y jabn). Revisar los apsitos o vendajes y cambiarlos en caso de que estn muy manchados de lo contrario cambiar cada dos das, retirara el dren despus de 48 horas. Realizar cambios de posicin para evitar lesiones en piel (UPP). Respirar hondo y toser de 10 a 20 veces por hora para reducir el riesgo de acumulacin de lquido en los pulmones. El lquido puede causar neumona. Recomendarle al paciente el uso de medias anti embolicas. Iniciar una dieta balanceada rica en hierro para promover la sanacin apropiada del tejido y restaurar la fortaleza del msculo. Evitar algn posible riesgo de cadas. Explicarle al paciente que debe mantener un peso adecuado, evitar la obesidad ya que puede aumentar el desgaste de la articulacin nueva. Educar al paciente y a la familia sobre los cuidados de la nueva cadera, explicarle que no debe cruzar las piernas, inclinarse excesivamente, girara la cadera operada hacia adentro o hacia fuera, no deslizarse ni acostarse sobre la cadera operada. Junto con terapia fsica disear un programa de ejercicios de acuerdo a las capacidades del paciente, para tener una mejor rehabilitacin del dao. Explicarle al paciente que no debe hacer los ejercicios solo

3. COLELAP: COLECISTECTOMA POR LAPAROSCOPIA Qu es? Es la extirpacin de la vescula biliar, por medio de una cmara de video, un Procesador, un Laparoscopio, una fuente de luz fra y un monitor de alta resolucin. Se realiza si el paciente presenta clico biliar, colecistitis, colelitiasis, Tambin se emplean Aguja de Veress Trcares con sistema de proteccin de 10 mm y de 5 mm Pinzas de diseccin endoscpica Pinzas de traccin endoscpica Electrodos de diseccin, con extremos o puntas de diferentes formas Tijera endoscpica Clipera endoscpica Equipo de aspiracin e irrigacin Se realizan tres incisiones una umbilical y dos en la pared abdominal para permitir una exploracin de las viceras cercanas, se har hemostasia y se irrigara con solucin salina para eliminar restos de bilis o de sangre. Una vez terminado el procedimiento se sutura

con puntos y se cubre con micropore, el procedimiento se realiza bajo anestesia general, es un procedimiento de corta estancia hospitalaria, Cul es la preparacin para antes de la ciruga? Tanto el mdico como el anestesilogo, deben valorar en conjunto a la paciente, ellos deben enfatizar en las posibles enfermedades que padezca el paciente como HTA, diabetes etc., de all de derivaran exmenes hematolgicos. Pruebas cardiopulmonares., el procedimiento requiere como mnimo 8 horas de ayuno. Cules son las posibles complicaciones? Hemorragia. Falla en la tcnica o introduccin de los trocares. Lesiones de la va biliar. ISO

Cules son los cuidados de enfermera? Valoracin del dolor mediante la escala anloga y manejo del mismo. Control de signos vitales Administrar el antibitico-terapia. Realizar el cambio del micropore despus de 24 horas, ensearle al paciente y a la familia el manejo de la herida quirrgica (agua y jabon).

4. CRANEOSINOSTOSIS Qu es? Condicin patolgica con la que algunos nios naces o la desarrollan despus de nacer, que consiste en el cierre prematuro de las suturas craneales y es visible al examen fsico por que se ven malformaciones craneales o craneofacial. Cmo se clasifican? I.- PRIMARIAS: A.- SIMPLES: 1.- Escafocefalia 2.- Trigonocefalia 3.- Plagiocefalia 4.- Oxicefalia 5.- Turricefalia B.- COMPLEJAS: 1.- Crouzon 2.- Apert 3.- Carpenter 4.- Pfeiffer 5.- Chotzen

6.- Otros Sndromes II.- SECUNDARIAS: A.- POR TRASTORNOS METABOLICOS: 1.- Hipertiroidismo 2.- Policitemia 3.- Talasemia 4.- Hipocalcemia Idioptica 5.- Hipofosfatemia Familiar 6.- Trastornos Metabolismo Vitamina D B.- Por Meningitis u otros procesos osteoclsticos C.- A Hidrocefalias tratadas con vlvulas de baja presin Cules son los sntomas? Ausencia de la sensacin normal de un "punto blando" (fontanela) en el crneo del beb, Desaparicin temprana de la fontanela, Surco sobresaliente y duro a lo largo de la sutura afectada, Forma de cabeza irregular, Poco o ningn aumento del tamao de la cabeza con el tiempo a medida que el beb crece. Cul es el tratamiento? El tratamiento es quirrgico ya sea para Aliviar cualquier presin sobre el cerebro, Asegurarse de que haya espacio suficiente en el crneo para permitir el crecimiento apropiado del cerebro o Mejorar la apariencia de la cabeza del nio. La ciruga reconstructiva ocurre cuando el paciente es an un beb y tiende a aliviar la presin al cerebro durante su crecimiento. Es posible que sean necesarias otras cirugas para mejorar la apariencia de la cabeza del nio, el procedimiento quirrgico de reconstruccin se realiza bajo anestesia general y requiere una ayuno de 4-6 horas. Cules son las complicaciones? Presin intracraneal Convulsiones Retraso en el desarrollo. Infeccin en el cerebro Inflamacin cerebral Dao al tejido cerebral Problemas respiratorios Infeccin, incluyendo en los pulmones y las vas urinarias Prdida de sangre (los nios que tienen una reparacin abierta pueden necesitar una transfusin) Reacciones a los medicamentos

Cules son los cuidados de enfermera para los pacientes con craneosinostosis? Estabilidad trmica, hidroelectrolitica, hemodinmica, cardiovascular, respiratoria, prevencin de infecciones. Analgesia y anestesia. y

5. CRANEOTOMIA Qu es una craneotoma? La craneotoma es la extirpacin quirrgica de parte del hueso del crneo para exponer el cerebro. Se usan herramientas especializadas para quitar la parte del hueso llamada colgajo seo. El colgajo seo se quita en forma temporal, y se vuelve a colocar despus de realizada la ciruga cerebral. La craneotoma endoscpica es otro tipo de craneotoma que incluye la insercin de un endoscopio iluminado con una cmara en el cerebro a travs de una pequea incisin en el crneo. Otro procedimiento que puede requerir una craneotoma es el clipaje de aneurismas. Un aneurisma cerebral (tambin llamado aneurisma intracraneal) es un rea debilitada que protruye en la pared de una arteria en el cerebro, lo que resulta en un ensanchamiento o distensin anormal. Debido a la existencia de una zona debilitada en la pared de la arteria, existe el riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma. La craniectoma es un procedimiento similar que incluye la extirpacin de una parte del crneo en forma permanente. Esto se realiza si es probable la tumefaccin despus de la ciruga cerebral o si el colgajo seo del crneo no puede volver a colocarse por otros motivos. Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para diagnosticar trastornos cerebrales incluyen el arteriograma cerebral, la tomografa computarizada (TC) del cerebro, el electroencefalograma (EEG), la resonancia magntica nuclear (RMN) del cerebro, la tomografa por emisin de positrones (TEP) y las radiografas del crneo. Razones para realizar el procedimiento Una craneotoma puede realizarse por diversos motivos, incluyendo, los siguientes:

diagnstico, extirpacin o tratamiento de tumores cerebrales clipaje o reparacin de un aneurisma extraccin de sangre o de cogulos de sangre que se filtran de un vaso sanguneo extirpacin de una malformacin arteriovenosa, AVM: masa anormal de vasos sanguneos arterias y venas drenaje de abscesos cerebrales: un saco lleno de pus infectado reparacin de fracturas craneales reparacin de una ruptura de la membrana que recubre el cerebro (duramadre) alivio de presin dentro del cerebro (presin intracraneal) mediante la extirpacin de reas daadas o hinchadas del cerebro que pueden haber sido provocadas por lesiones traumticas o por un accidente cerebrovascular tratamiento de la epilepsia: trastorno neurolgico que afecta al cerebro y que hace que las personas sean ms susceptibles a tener convulsiones implantacin de dispositivos de estimulacin para tratar trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson o la distona.

Preparacin para el procedimiento


Su mdico le explicar el procedimiento

Se le pedir que firme un formulario de consentimiento mediante el que autoriza la

realizacin de la ciruga. historia clnica completa, su exploracin fsica Es posible tambin necesite realizar anlisis de sangre y otros exmenes de diagnstico. Se le har un examen neurolgico pre-quirrgico que se usar para compararlo con los exmenes postoperatorios. Ayuno ocho horas antes del procedimiento, Informe a su mdico si tiene sensibilidad o alergia a algn medicamento, ltex, cinta adhesiva y agentes anestsicos (locales o generales). Infrmele al mdico sobre todos los medicamentos que est tomando. Avsele al mdico si tiene antecedentes de trastornos hemorrgicos o si est tomando medicamentos anticoagulantes

Riesgos del procedimiento El riesgo de la ciruga cerebral est relacionado con la parte especfica del cerebro que la operacin afectar. Algunas complicaciones ms comunes pueden incluir, entre otras, las siguientes:

infeccin hemorragia trombos neumona presin sangunea inestable convulsiones debilidad muscular hinchazn cerebral prdida de lquido cefalorraqudeo (el lquido que rodea y amortigua el encfalo)

Las siguientes complicaciones adicionales son poco frecuentes y generalmente se relacionan con partes especficas del cerebro, de manera que pueden o no constituir riesgos vlidos para algunas personas:

problemas de memoria dificultades en el habla parlisis equilibrio o coordinacin anormales coma

Cuidados Una craneotoma generalmente requiere que permanezca en el hospital entre tres a siete das. Tambin puede ir a una unidad de cuidados intensivos por varios das despus de su hospitalizacin.

Inmediatamente despus del procedimiento, lo llevarn a la sala de recuperacin para mantenerlo bajo observacin antes de que lo lleven a la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde lo vigilarn estrechamente. Alternativamente, lo podrn llevar directamente a la unidad de cuidados intensivos desde la sala de operaciones. El proceso de recuperacin variar en funcin del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se le haya administrado. El personal mdico y de enfermera realizar frecuentes controles neurolgicos para examinar sus funciones cerebrales y para asegurarse de que sus sistemas corporales funcionen en forma adecuada despus de la ciruga. Puede que se levante la cabecera de la cama para evitar que se le hinche la cara y la cabeza. Un poco de hinchazn es normal. Tendr una sonda vesical para drenar la orina mientras dure el tiempo de recuperacin. 6. APENDICECTOMIA Qu es la apendicectoma? La apendicectoma es la extirpacin quirrgica del apndice, un tubo de aproximadamente seis pulgadas de largo que se ramifica a partir del intestino grueso. El procedimiento se realiza para tratar la apendicitis, una inflamacin del apndice causada por una infeccin. La apendicitis aguda es la afeccin del abdomen que con ms frecuencia requiere una ciruga de emergencia. Debido a la probabilidad de que el apndice estalle y cause una infeccin grave que ponga en peligro la vida, la recomendacin generalizada es que el apndice se extirpe lo antes posible. Qu causa la apendicitis? La apendicitis se produce cuando el interior del apndice se llena de algo que le ocasiona inflamacin, como mucosidad, heces o parsitos. El apndice entonces se irrita y se inflama. La ruptura o perforacin se produce cuando se desarrollan orificios en las paredes del apndice, permitiendo que las heces, las mucosidades y otras sustancias se filtren a travs de ellos y lleguen al interior del abdomen. Cules son los sntomas de la apendicitis? La apendicitis puede causar un dolor en el abdomen que puede describirse de la siguiente manera: puede comenzar en el rea alrededor del ombligo y desplazarse al lado inferior derecho del abdomen, pero tambin puede comenzar en la parte inferior derecha del abdomen. generalmente aumenta en intensidad a medida que pasa el tiempo puede empeorar con los movimientos, al respirar profundamente, al tocarse y al toser o estornudar puede diseminarse a travs del abdomen si el apndice se rompe. Otros sntomas incluyen: nuseas y vmitos, prdida del apetito, fiebre y escalofros, estreimiento, diarrea, incapacidad de evacuar gases e hinchazn abdominal. Tipos de apendicectomas: El apndice puede extirparse de dos formas.

Mtodo abierto: con este mtodo, se practica una incisin de dos a tres pulgadas

en el lado derecho inferior del abdomen. El cirujano localiza el apndice y lo extirpa a travs de la incisin. Mtodo laparoscpico: este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeas y por lo menos tres laparoscopios (pequeos tubos delgados con cmaras de video) para visualizar el interior del abdomen durante la operacin. El cirujano realiza la ciruga mirando un monitor de televisin. El apndice se extirpa a travs de una de las incisiones. Durante la apendicectoma laparoscpica, el mdico puede decidir que es necesario realizar una apendicectoma abierta. La apendicectoma laparoscpica puede causar menos dolor y cicatrizacin que la apendicectoma abierta, aunque an en el caso de apendicectomas abiertas, despus de sanar, la cicatriz es difcil ver. Las tcnicas de cirugas abiertas y laparoscpicas se consideran comparables en cuanto a su bajo nivel de complicaciones. Sin embargo, el tiempo de hospitalizacin, el tiempo de recuperacin general y los ndices de infeccin son menores con la apendicectoma por laparoscopa. Riesgos del procedimiento Al igual que con cualquier procedimiento quirrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, entre otras, las siguientes: infeccin de la herida peritonitis: inflamacin del abdomen que puede producirse si el apndice estalla durante una ciruga obstruccin intestinal Si est embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informrselo a su mdico. Preparacion para el procedimiento Su mdico le explicar el procedimiento. Se le pedir que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realizacin de el procedimiento. historia clnica completa, examen fsico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Ayuno de 8 horas. Si est embarazada o sospecha estarlo, debe informrselo a su mdico. Infrmele al mdico si tiene sensibilidad o alergia a algn medicamento, ltex, cinta adhesiva y agentes anestsicos (locales y generales). Infrmele al mdico sobre todos los medicamentos y suplementos de hierbas que est tomando. Avsele al mdico si tiene antecedentes de trastornos hemorrgicos o si est tomando medicamentos anticoagulantes. Retrese las joyas prtesis dental y ropa y ropa interior, se le entregar una bata para que se la ponga. El anestesilogo controlar continuamente la frecuencia cardaca, la presin arterial, la respiracin y la concentracin de oxgeno en la sangre durante la ciruga. Se limpiar la piel con una solucin antisptica, en la zona donde se realizar la ciruga.

Apendicectoma por mtodo abierto: 1. Se le realizar una incisin en la parte inferior derecha del abdomen. 2. Se separarn los msculos abdominales y se abrir la cavidad abdominal. 3. Una vez que se haya localizado el apndice, se lo ligar con suturas y se lo extirpar. 4. Si el apndice estall, se lavar con cuidado el abdomen con una solucin salina. Quizs se coloque un tubo pequeo en la incisin para drenar lquidos o pus. 5. Se cerrar el revestimiento de la cavidad abdominal y los msculos abdominales con puntos. Apendicectoma por laparoscopa: 1. Se realizar una pequea incisin para insertar el laparoscopio. Es posible que se realicen otras incisiones para que puedan emplearse otros instrumentos durante el procedimiento. 2. Se introducir dixido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad abdominal con el propsito de visualizar el apndice y otras estructuras con facilidad. 3. Se introducir el laparoscopio y se localizar el apndice. 4. Se ligar el apndice con suturas y se lo extirpar. 5. Cuando haya finalizado el procedimiento, se quitar el laparoscopio. Un pequeo tubo puede ser colocado en la incisin para drenar los fluidos. Tras finalizar el procedimiento, ambos mtodos: 6. Se enviar el apndice al laboratorio para su anlisis. 7. La incisin o incisiones en la piel se suturarn con puntos o grapas quirrgicas. 8. Se aplicar una venda o un vendaje estril. Cuidados de enfermeria: Mantenga la zona de la incisin limpia y seca. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprendern en unos das. Es posible que sienta dolor en la incisin y en los msculos abdominales, especialmente despus de estar largo rato de pie. Tome un analgsico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del mdico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegrese de tomar slo los medicamentos que su mdico le haya recomendado. Generalmente se sugiere que camine y que haga movimientos limitados, pero deben evitarse las actividades agotadoras. Avise al mdico ante cualquiera de los siguientes cuadros: fiebre y/o escalofros enrojecimiento, hinchazn, sangrado u otra secrecin de la zona de la(s) incisin(es) aumento del dolor en la zona de la(s) incisin(es) dolor, inflamacin o espasmos abdominales incapacidad para defecar despus de dos das o ms

6. CIRCUNCISION Qu es la circuncisin? Durante una circuncisin, el prepucio, o sea la piel que recubre la punta del pene, es removido. Es una sencilla intervencin quirrgica en la cual se corta el prepucio, que es la piel que recubre el glande y se libera el frenillo que es la banda de tejido que est bajo la punta del glande. Como resultado, el glande se deja al descubierto en forma permanente. La mayora de las veces, se hace con anestesia local. A veces, por diversas razones, se realiza con local y sedacin. El procedimiento es de carcter ambulatorio, en el adulto se realiza en un consultorio mdico, y no requiere hospitalizacin, y en el nio se realiza con sedacin y anestesia local en un centro mdico ambulatorio. Qu beneficios tiene la circuncisin? Prevenir las infecciones del tracto urinario. Mayor higiene. Prevenir el cncer de pene en los varones adultos. Sin embargo, esta enfermedad es muy rara en todos los hombres, independientemente de que hayan o de que no hayan sido circuncidados. Algunos estudios muestran que la circuncisin puede ayudar a reducir el riesgo de cncer cervical en las compaeras sexuales femeninas. Tambin ayuda a prevenir ciertos problemas con el pene, tales como infecciones e hinchazn. Cules son los riesgos de la circuncisin? Como cualquier procedimiento quirrgico, la circuncisin tiene algunos riesgos. Sin embargo, la tasa de problemas despus de la circuncisin es baja. El sangrado y la infeccin en el rea circuncidada son los problemas ms comunes. Este problema por lo general disminuye despus de unos pocos das. Indicaciones Adems de las razones religiosas, socio-culturales y personales para hacerla, hay motivos mdicos, entre los cuales estn:

Fimosis: es un problema anatmico del prepucio la piel que normalmente recubre el glande que consiste en una estrechez del mismo, causada por un anillo fibroso, el cual impide que se deslice en forma fcil. Un prepucio sano debiera poder retraerse completamente, quedando el glande totalmente al descubierto durante una ereccin, sin molestias ni dolor. La fimosis se manifiesta cuando, estando el pene flcido o erecto, no puede deslizarse para dejar el glande al descubierto Parafimosis: es una condicin agravada de la fimosis, en la cual la base del glande es estrangulada por el prepucio retrado e inflamado. Esta situacin es muy peligrosa y en general requiere ciruga en forma urgente Balanitis inflamacin e infeccin del glande y Postitis inflamacin e infeccin del prepucio, siendo la Balanopostitis la combinacin de ambas Cuidados de enfermera Evitar el ejercicio vigoroso durante el tiempo de cicatrizacin.

Si la herida sangra durante las primeras 24 horas despus de la ciruga, se debe aplicar presin con una tela limpia durante 10 minutos. Usar compresas de hielo (cada 20 minutos) durante las primeras 24 horas despus de la ciruga para disminuir la hinchazn. Generalmente, se permite el bao y se recomienda lavar la incisin cuidadosamente con un jabn neutro. Cambiar el apsito al menos una vez al da y aplicar un ungento antibitico; si el apsito se humedece, cambiarlo pronto. Evitar las relaciones sexuales por 4 semanas. Usar los medicamentos prescritos segn las indicaciones.

Como medida preventiva, es siempre conveniente visitar a un Urlogo cuando: Hay dolor en el pene al masturbarse o al penetrar Imposibilidad de deslizar el prepucio hacia atrs El frenillo queda muy tirante Glande o prepucio inflamados Excesiva secrecin debajo del prepucio Infeccin urinaria Riesgos y complicaciones La circuncisin se considera un procedimiento seguro con riesgos mnimos, de haber alguno. En la mayora de los casos, no hay complicaciones. En casos infrecuentes, las complicaciones pueden incluir:

Infeccin: La infeccin es infrecuente porque los mdicos siempre usan tcnicas estriles para realizar el procedimiento. La mayora de las infecciones relacionadas con la circuncisin son prcticamente siempre leves y de fcil tratamiento con antibiticos. Los indicadores de infeccin incluyen enrojecimiento en aumento, pus, dolor e hinchazn alrededor de la incisin o fiebre. Hemorragia en la zona: Es ms probable cuando el nio padece un trastorno hemorrgico. Por eso es importante informar al mdico sobre cualquier antecedente familiar de problemas hemorrgicos o de coagulacin. En la mayora de los casos, la hemorragia se detiene sola, pero en ocasiones se necesitan puntos de sutura. Riesgos asociados con la anestesia: La anestesia local es muy segura. Pero en casos infrecuentes, puede producir complicaciones en nios (como ritmo cardaco irregular, problemas respiratorios, reacciones alrgicas a los medicamentos y, en casos muy infrecuentes, la muerte). Estas complicaciones no son frecuentes y en general se manifiestan en pacientes con otros problemas mdicos. Extraccin incompleta del prepucio: A veces se deja un gran excedente de piel. Esto se hace menos evidente a medida que el nio crece. En ocasiones, si el excedente de piel es irregular, puede requerirse una intervencin correctiva posteriormente. Daos al pene: En casos infrecuentes, puede lesionarse la cabeza del pene durante la circuncisin. Sin embargo, las precauciones que los mdicos toman casi siempre son suficientes para evitar que esto suceda.

7. HERNIA Hernia, hernia inguinal, hernia en la ingle, ruptura, estrangulacin o encarcelacin es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale

a travs de un agujero o rea dbil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el msculo. Los tipos de hernias se basan en el lugar en donde ocurren:

Hernia femoral: aparece como una protuberancia en la parte superior del muslo. Este tipo es ms comn en las mujeres que en los hombres. Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estmago. Hernia quirrgica o eventracin: puede darse a travs de una cicatriz si usted ha tenido una ciruga abdominal en el pasado. Hernia inguinal: aparece como una protuberancia en la ingle. Este tipo es ms comn en los hombres que en las mujeres. La protuberancia puede bajar hasta el escroto. Hernia umbilical: aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el msculo alrededor del ombligo no se cierra completamente. Causas, incidencia y factores de riesgo

Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta ms adelante en la vida. Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias. Las hernias se pueden observar en bebs y nios. Esto puede suceder cuando el revestimiento alrededor de los rganos en el abdomen no se cierra apropiadamente antes del nacimiento. Aproximadamente 5 de cada 100 nios presentan hernias inguinales. Es posible que algunos nios no presenten sntomas hasta la vida adulta. Cualquier actividad o problema mdico que incremente la presin en el tejido y los msculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, incluyendo: Estreimiento crnico, esfuerzo en las evacuaciones Tos crnica Fibrosis qustica Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para orinar Sobrepeso Levantar objetos pesados Desnutricin Tabaquismo Esfuerzo excesivo Criptorquidia Los sntomas La mayora de las veces no hay ningn sntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Aunque una hernia puede causar slo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido est atascado dentro del orificio y que su riego sanguneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitar una ciruga urgente. Signos y exmenes

Un mdico puede confirmar la presencia de una hernia durante un examen fsico. La masa puede aumentar su tamao al toser, agacharse, levantar algo o al hacer un esfuerzo. Es posible que la hernia no sea visible en bebs y nios, excepto cuando estn llorando o tosiendo. En algunos casos, se puede necesitar una ecografa para buscar una. El tratamiento La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. Sin embargo, algunas veces, se pueden vigilar las hernias menores que no presentan sntomas. La ciruga puede tener ms riesgo para pacientes con problemas de salud graves. La ciruga por lo regular se emplea para hernias que se estn agrandando o que son dolorosas. En la operacin, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayora de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios. Una hernia umbilical que no haya logrado sanar por s sola cuando su hijo tenga 5 aos de edad se puede reparar. Algunas veces, se necesita ciruga de emergencia. El saco que contiene el intestino u otro tejido puede resultar atascado en el agujero en la pared abdominal. Si ste no puede reintroducirse a travs del agujero, esto puede llevar a que se presente estrangulamiento de un asa del intestino. Sin tratamiento, esta porcin del intestino muere debido a que pierde su riego sanguneo. En lugar de la ciruga abierta, algunas hernias se pueden reparar usando un laparoscopio (cmara). Las ventajas de usar una cmara comprenden incisiones quirrgicas pequeas, recuperacin ms rpida y menos dolor despus del procedimiento. Complicaciones En raras ocasiones, la reparacin de una hernia inguinal puede daar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testculos de un hombre. Otro riesgo de la ciruga de una hernia es el dao a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el rea de la ingle. El mayor riesgo de la ciruga de una hernia es otra hernia, la cual se puede presentar aos ms tarde. Qu es una hernia inguinal? Una hernia inguinal es un abultamiento en la ingle, y se produce cuando un defecto en la pared muscular de la regin inguinal permite que el contenido abdominal (normalmente intestino o vejiga urinaria) aparezca debajo de la piel recubierto por un saco de peritoneo. Se distinguen 3 tipos de hernia en la ingle Hernia inguinal indirecta: se suele presentar en hombres jvenes y nios, y puede estar presente desde el nacimiento. Cuando evoluciona puede descender hasta el escroto. Hernia inguinal directa: se suele presentar en hombres de mediana y avanzada edad, y con frecuencia en los dos lados. Hernia crural: se suele presentar en mujeres de avanzada edad. Cules son los sntomas de una hernia inguinal?

Normalmente aparece un abultamiento en la regin de la ingle que aumenta de tamao con el esfuerzo y disminuye o desaparece, en reposo o en la cama. Puede estar acompaado de diversos grados de dolor local, llegando incluso a impedir la actividad diaria. El riesgo de las hernias inguinales es que se estrangulen. La hernia estrangulada es muy dolorosa. El bulto inguinal aparece duro y tenso al tacto, y no se puede reintroducir en el abdomen. Generalmente aparecen tambin nuseas y vmitos, y puede haber distensin del abdomen. Esta situacin requiere atencin mdica urgente, ya que en pocas horas el intestino se puede perforar por falta de riego sanguneo, y causar una peritonitis. Cules son los factores de riesgo para desarrollar una hernia inguinal? Predisponen a desarrollar una hernia inguinal: El debilitamiento de los tejidos debidos a la edad La obesidad El embarazo El esfuerzo intenso de los msculos abdominales (levantamiento de pesos, estreimiento habitual, tos persistente)

Cundo es necesario tratar una hernia inguinal? El nico tratamiento definitivo para la hernia inguinal es la ciruga. En general, deben ser operados todos los pacientes con una hernia inguinal, con dos excepciones: Pacientes con alto riesgo para la ciruga Pacientes con hernia inguinal directa y edad avanzada, y que no tienen sntomas. En estos casos puede ser til un braguero. Ciruga de la hernia inguinal Mediante diversas tcnicas se reintroduce el contenido herniado en el abdomen, y se repara el defecto en la pared muscular de la ingle. La intervencin se realiza en rgimen de ciruga mayor ambulatoria, o de corta estancia. El cierre del defecto muscular que causa la hernia se puede realizar: Mediante la aproximacin y sutura directa de los msculos y tejidos fibrosos de la ingle. Mediante el refuerzo con mallas o prtesis de materiales biocompatibles. El uso de mallas permite una reparacin con menos tensin, por lo que parece existir menor dolor postoperatorio y menor frecuencia de reproducciones. Esta es la tcnica ms usada en la actualidad. La reparacin con malla est especialmente indicada en hernias grandes, hernias directas bilaterales y hernias reproducidas. Por el contrario, existe un pequeo riesgo de infeccin o rechazo de la malla. La intervencin se puede realizar por va inguinal convencional, o por va laparoscpica: Va inguinal: a travs de una incisin de 5-10 cm en la ingle. La anestesia puede ser regional (epidural, raqudea), o local. Va laparoscpica: a travs de 4 incisiones de 5-10 mm en el abdomen inferior, se reduce la hernia y se coloca una malla desde dentro. Suele requerir anestesia general. En la actualidad es motivo de debate, y hay estudios clnicos que se plantean dudas sobre si la intervencin laparoscpica aporta alguna ventaja sobre la ciruga convencional.

Cul es el resultado de la ciruga? La hospitalizacin no suele llegar a las 24 horas. Puede existir tirantez y algo de dolor durante la primera semana. Con cierta frecuencia, se producen hematomas inguinales despus de la ciruga, la mayora de ellos limitados y que no requieren otro tratamiento que esperar a que vayan desapareciendo. La reincorporacin a las actividades habituales se produce entre las 2 y 4 semanas, si bien es recomendable evitar los grandes esfuerzos durante 8 semanas. El ndice de reproduccin de las hernias inguinales operadas vara entre 1% y 5%, siendo ms frecuente en pacientes de edad avanzada, y en hernias directas o ya reproducidas anteriormente. 8. ORQUIDOPEXIA Qu es ? Es cuando el testculo no desciende a la bolsa escrotal, quedndose en el canal inguinal o dentro delabdomen. En que consiste la ciruga? Localizar el testculo, descenderlo y fijarlo a la bolsa escrotal, el testculo permanece fuera de su lugar habitual y sufre procesos de atrofia y degeneracin maligna por lo que en algunos casos es necesario extirparlo (orquiectomia). El procedimiento se realiza para: Descenso del testculo a la bolsa escrotal Correccin de hernia si existe Mejorar la fertilidad del paciente Evitar la malignizacion del testculo intraabdominal. Cul es la preparacin para antes de la ciruga? Al pacientes se le realiza una evaluacin testicular, en la cual se incluye la historia clnica del paciente, el examen fsico para determinar la magnitud del dao,informar sobre posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulacin, existencias de protesisi, marcapasos Esta ciruga requiere informar al medico sobre sus enfermedades y situacin actual como diabetes, obesidad, hipertensin, y otras que pueden agravar el estado del paciente Riesgos No conseguir el descenso testicular, Aparicin de hernia inguinal, Atrofia testicular, lesin de vasos espermticos.

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