Caso clnico de Listeria y Erysipelothix Un hombre de 35 aos fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebres y confusin.

Haba recibido un transplante renal 7 meses antes, despus de lo cual haba recibido frmacos inmunosupresores con el propsito de evitar el rechazo del rgano. Se tom una muestra de LCR, con un recuento de 36 clulas/mm3 con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentracin de glucosa de 40 mg/dl y concentracin de protenas de 172 mg/dl. La tincin de Gram de LCR fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos de LCR. 1. Cul es la causa ms probable de la meningitis de este paciente? Los inmunosupresores que el paciente esta tomando debido al transplante, producen una disminucin en la inmunidad celular para evitar que el paciente rechace el transplante, sin embargo esto permite que al entrar la bacteria en el microorganismo, se pueda replicar en los macrfagos y moverse en el interior de las clulas. 2. Cules son las posibles fuentes de este microorganismo? Alimentos contaminados como queso no curado, leche, carnes crudas como salchichas, pavo y carnes fras, adems de vegetales crudos y mal lavados. 3. Qu factores de virulencia se asocian a este microorganismo? Las internalinas, son los factores de adhesin a las clulas. Las hemolisinas: listeriolisina O, dos fosfolipasas C. ActA, protena que media en la motilidad de la actina. 4. Cmo se tratara esta enfermedad? En el tratamiento se puede utilizar la monoterapia, utilizacin de un solo antibitico, o la combinacin de dos antibiticos. Qu antibiticos son eficaces in vitro? La penicilina o ampicilina son los antibiticos de eleccin, en combinacin con la gentamicina (combinacin de dos antibiticos). Se puede utilizar eritromicina en pacientes alrgicos a la penicilina. Qu antibiticos son ineficaces? Listeria presenta resistencia a cefalosporinas, trimetopim, tetraciclinas y aminoglucsidos Caso clnico de Corynebacterium Un hombre de 78 aos con antecedente de hipertensin acudi al hospital por un cuadro de cefalea grave a 4 horas de evolucin. Se encontraron indicios de hemorragia subaracnoidea e hidrocefalia, por lo que hubo de colocarse una derivacin auriculoventricular izquierda. Una semana despees de la intervencin

comenz con fiebre. C. jeikeium se aisl en los hemocultivos y en los cultivos del lquido que poseteriormente se recogi de la derivacin. 1. Qu factores de riesgo se asocian a las infecciones por C. Jeikeium? Los factores de riesgo asociados a C. Jeikeium son: - Hospitalizacin prolongada - Neutropenia - Tratamiento previo o concomitante con antibiticos y quimioterpicos. - Existencia de una va muco-cutnea de entrada. 2. Qu antibioterapia se puede administrar en las infecciones por este microorganismo? Se utiliza vancomicina como antibitico. 3. Nombre dos especies de Corynebacterium que normalmente sean resistentes a mltiples antibiticos. Qu enfermedades se asocian a estos microorganismos? - Corynebacterium urealyticum: produce infeccin del tracto urinario, como pielonefritis y cistitis con litiasis alcalina; infeccin de heridas; endocarditis. - Corynebacterium amycolatum: produce infecciones respiratorias e infecciones del tracto urinario, infeccin de heridas, infecciones asociadas a cuerpos extraos, septicemia. 4. Explique la sntesis y el modo de actuacin de la toxina diftrica La toxina es codificada por el gen Tox, que se introduce en las cepas de C. diphteriae mediante un bacterifago lisognico (B-fago). Para que se secrete el producto activo del gen es necesario: la escisin proteoltica de la secuencia adelantada de la protena tox durante la secrecin desde la pared celular; adems, la escisin de la molcula de la toxina en dos polipptidos (A y B) que permanecen unidos mediante un enlace disulfuro. La exotoxina consta de 3 regiones: - Regin de unin al receptor, que es el factor de crecimiento de unin a la heparina. - Regin de la translocacin en la subunidad B, que se inserta en la membrana endosomal y facilita el movimiento de la regin cataltica hacia el citosol tras la unin de la toxina a la clula del rgano anfitrin. - Regin cataltica en la subunidad A, inactiva el factor de elongacin 2 (EF-2), para finalizar la sntesis de protenas de la clula. Caso clnico de Nocardia Un paciente de 47 aos, el cual se haba sometido a un trasplante renal y recibido prednisona y azatioprina durante 2 aos, ingres en un hospital universitario. Dos semanas haba observado la aparicin de tos seca y persistente. Cinco das antes de su ingreso, la tos se torn productiva y apareci dolor pleurtico. El da de ingreso, el paciente presentaba insuficiencia

respiratoria leve y las radiografas de trax mostraban un infiltrado parcheado en el lbulo superior derecho. Las muestras de esputo se remitieron inicialmente para cultivo bacteriano; los resultados fueron negativos despus de 2 das de incubacin. El tratamiento antibitico con cefalotina no fue eficaz, por lo que se recogieron nuevas muestras para cultivo de bacterias, micobacterias, especias de Legionella y hongos. Tras 4 das de incubacin, se aisl Nocardia en los medios inoculados por micobacterias, Legionella y hongos. 1. Por qu no creci el microorganismo inicialmente? Qu se puede hacer para superar este problema? Posiblemente el microorganismo no creci en el medio de cultivo debido a que son de desarrollo lento, y es muy probable que su crecimiento se haya visto ensombrecido por el crecimiento de otras bacterias comensales de crecimiento rpido. Para solucionar este problema se puede realizar el cultivo en un medio selectivo para aislar las especies de Legionella, como el agar tamponado de levadura de carbon y el agar BCYE. 2. Si el microorganismo de disemina, Cules son los dos tejidos que se afectan con mayor frecuencia? El microorganismo puede diseminarse al Sistema Nervioso Central y a los tejidos subcutneos (piel). 3. Cul es la presentacin mas frecuente de la enfermedad por N. brasilienis? El micetoma actinomictico, que es una infeccin indolora crnica que se caracteriza por una inflamacin subcutnea localizada, supuracin y formacin de mltiples fstulas. 4. Qu enfermedad produce Rhodococcus en los pacientes inmunodeprimidos? En pacientes inumuodeprimidos el Rhodococcus produce enfermedad pulmonar invasiva. 5. Qu propiedad microscpica comparte este ltimo microorganismo con Nocardia? Capacidad de cido resistencia dbil. Qu otros dos gneros expuestos en este captulo presentan tambin esta caracterstica? Actinomyces y Gordonia 6. Qu bacterias producen micetoma? Cul es la causa ms comn en EE.UU.? Nocardia, Actinomadura, Nocardiopsis y Streptomyces. El micetoma por Nocardia es el ms comn en EE. UU. Caso clnico de Mycobacterium

Un hombre de 35 aos con antecedentes de adiccin a las drogas por va parenteral acudi al hospital con antecedentes de tos seca y persistente, fiebre, malestar general y anorexia. A lo largo de las 4 semanas anteriores haba perdido 7 kg y presentado escalofros y sudoracin. Una radiografa de trax revel un infiltrado parchado en los campos pulmonares. Debido a que el paciente tena tos no productiva, se indujo el esputo y se remiti la muestra para cultivo de bacterias, hongos y micobaterias, as como para el examen de Pneumocystis. Se llevaron a cabo hemocultivos y pruebas para el VIH. Se determin que el paciente era VIH positivo. Los resultados de todos los cultivos fueron negativos tras 2 das de incubacin; sin embargo, los cultivos obtuvieron resultados positivos para M. tuberculosis despus de otra semana de incubacin. 1. Qu peculiaridades presenta la pared de clulas de las micobacterias y que efectos biolgicos se pueden atribuir a esta estructura? La pared clula se caracteriza por un ser rica en lpidos, los componentes lipdicos representan el 60% del peso de la pared celular. Adems la pared celular consta de membrana plasmtica, peptidoglucano, arabinogalactano, lipoarabinomanano con cabeza de manosa, protenas asociadas a la membrana plasmtica y a la pared celular, cidos miclicos y molculas de glucolpidos de superficie asociados a los cidos miclicos. La pared celular es la responsable de propiedades caractersticas de las bacterias como su acidorresistencia, crecimiento lento, resistencia a detergentes, resistencia a los antibiticos antibacterianos frecuentes, antigenicidad, formacin de agregados. 2. Por qu es M. tuberculosis ms virulento en pacientes con infeccin VIH que en sujetos VIH negativos? En pacientes con VIH la enfermedad suele aparecer antes del inicio de otras infecciones oportunistas, se disemina a localizaciones extrapulmonares y puede conducir a la rpida muerte. 3. Cul es la definicin de una prueba cutnea positiva (PPD) para M. tuberculosis?} Prueba utilizada para evaluar la respuesta del paciente a la exposicin a M. tuberculosis. Una reaccin cutnea positiva es un indicio de infeccin. 4. Cules son las dos presentaciones clnicas de las infecciones por M. leprae? La lepra se manifiesta como lepra tuberculoide y lepra lepromatosa. En que se diferencian las pruebas diagnsticas en estas dos presentaciones? - En la lepra tuberculoide se presenta una importante reaccin inmunitaria celular, pero una respuesta humoral dbil. Los tejidos infectados muestran numerosos linfocitos y granulomas, pero un nmero bajo de bacterias.

En la lepra lepromatosa se desarrolla una respuesta humoral, y una deficiencia de la respuesta celular frente a los antgenos de M. leprae.

5. Por qu se tienen que tratar las infecciones por micobaterias durante al menos 6 meses? El tratamiento debe ser de un periodo prologado para evitar el desarrollo de cepas resistentes a los antibiticos, ya que por lo general ms micobaterias son de crecimiento lento.