UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO Escuela Nacional Preparatoria

EL SNDROME METABLICO, el adolescente y la nutricin

BIOL. PATRICIA FLORES HERNNDEZ

QUE ES UN SNDROME?

Un sndrome es el conjunto de sntomas y signos que en general se agrupan para definir un cuadro clnico o una enfermedad.

SIGNOS Y SNTOMAS

SNDROME METABLICO o X o Plurimetablico

DEFINICIN. OMS
Presencia de un conjunto de Signos y sntomas de tipo
metablicos y cardiovasculares

en el que participa la resistencia de los tejidos perifricos para la accin de la insulina, con la consecuente hiperinsulinemia compensatoria
PROBLEMA FUNDAMENTAL

OBESIDAD

R E S I S T E N C I A A L A I N S U L I N A

E J E C E N T R A L

Qu es la INSULINA?
La insulina es una hormona producida por el pncreas.(clulas ) Ayuda a que los azcares obtenidos a partir del alimento que ingerimos lleguen a las clulas del organismo para suministrar energa.
Es la clave en el control del metabolismo intermedio. Tiene un profundo efecto sobre el metabolismo de los: Hidratos de carbono y Lpidos. Tambin significativa influencia en el metabolismo proteico y mineral.

Qu es la RESISTENCIA A LA INSULINA?
Esladisminucindelarespuestabiolgicadelostejidosblanco, principalmentemsculo,hgadoytejidoadiposo, alosefectosbiolgicosdelahormona.

Qu otra punta de lanza existe? La obesidad est muy relacionada con la intolerancia a la glucosa

obesidad hipertrfica y de tipo abdominal se correlaciona con la incidencia y prevalencia de diabetes.

La Lipotoxicidad
Los cidos

grasos libres aumentan la produccin heptica de glucosa y triglicridos, y la produccin de

lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), lo que explica la DISLIPIDEMIA aterognica que caracteriza a este sndrome. Se produce una disminucin del colesterol HDL, que es la molcula que devuelve el colesterol al hgado (transporte reverso), y aumentan, por otro lado, las partculas de LDL densas, que son muy aterognica

Estos cidos

grasos libres originan resistencia a la accin perifrica de la insulina y aumentan

la insulina plasmtica, y sta a su vez, acta en el msculo esqueltico disminuyendo la formacin de glicgeno y aumentando el depsito intramuscular de triglicridos.

Adems, la hiperinsulinemia produce retencin de sodio y agua desarrollo de hipertensin arterial .

Diabetes Mellilus
Microalbuminuria

Obesidad central

Hiperuricemia

Resistencia a la insulina

Hipertensin arterial

Intolerancia a la glucosa

Dislipidemias

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL SINDROME METABLICO (OMS)

1. Alteracin

de la glucosa
Resistencia a ala insulina

Diabetes
Ayuno > 126 mg/dL 2 horas Postcarga > 200 mg/dL

Intolerancia a la Glucosa
2 horas postcarga Glucemia anormal de ayuno > 140 < 200 mg/dL > 110 < 126 mg/dL

2. Presin arterial > 160/90 mmHg

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL SINDROME METABLICO (OMS)

3. Elevacin de triglicridos > 150 mg/dL HDL C <35 mg/dL en hombres y < 39 mg/dL en mujeres
2

4.

Obesidad central. ndice cintura / cadera > 0.90 en hombres y > 0.85 en mujeres y/o IMC >30 Kg/m2

5. Microalbuminuria >

20 mg

Diagnstico: Glucemia anormal de ayuno, intolerancia a la glucosa, diabetes o resistencia a la insulina ms otros dos componentes de los anotados.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL SNDROME METABLICO ATP III Criterios 1. Obesidad abdominal Mujeres Hombres 2. Triglicridos 3. Colesterol HDL Hombres Mujeres < 40 mg/dL < 50 mg/dL Nivel de definicin Circunferencia cintura > 88 cm > 102 cm > 150 mg/dL

4. Presin arterial 5. Glucosa ayuno

> 130/ >- 85 mm Hg > 110 mg/dL

Diagnstico : tres o ms criterios.

FACTORES PARA IDENTIFICAR SUJETOS EN RIESGO

Presencia de cardiopata
Hipertensin arterial sistmica

Poliquistosis ovrica Esteatosis heptica Acantosis nigricans Historia familiar (cardiopata coronaria, DM2) Diabetes gestacional Inactividad Apnea del sueo Desbalance hormonal Edad ???

Caractersticas Principales
Adems de los citados
Estado proinflamatorio Estado protrombtico (elevacin de fibringeno)

ETIOLOGA
Genotipo ahorrador Hiperinsulinemia compensatoria secundaria a ingesta calrica excesiva Disminucin de numero de receptores a la insulina Disminucin de transportadores de glucosa a nivel de membrana

Prevalencia en Mxico
Segn la ENEC en 1993 es de 27% entre los 20 y 69 aos Ms de 50% mayores de 50 aos tenan Sndrome Metablico. 1 de cada 3 han avanzado a DM segn la OMS o el ATP De 10 - 18 aos es de 4.56.5% que se eleva a 26% en los obesos
Arch Med Res 2008;35:76-81

EPIDEMIOLOGIA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA
ESTUDIO DE 1865 NIOS X
POR 6 AOS

PREVALENCIA de RI probables SM en Adulto En Mxico, en los ltimos 25 aos, se ha incrementado de: 4 a 15.3 % en nios de 6 a 11 @

RESULTADOS:
HIPER-INSULINEMIA FUE LA PUNTA DE LANZA PARA EL SX

6 a 15.5 % en nios 11 a 18

ESTUDIO DE 718 NIOS DE 8 A 17 AOS

POR 11 AOS IMC > 75P tuvieron hiperinsulinemia y FUERON MS SUCEPTIPLES DE PRESENTAR EL SX

Todos con SOBREPESO Y/U OBESIDAD

Factores externos:
Sedentarismo que favorece el
desarrollo de obesidad y modifica la sensibilidad a la insulina en el msculo.

Dietas con alto contenido de grasas que contribuyen al

desarrollo de hipertensin arterial y obesidad.

Frmacos como corticoides,

antidepresivos, anti psicticos, antihistamnicos.

PREVENCIN PRIMARIA
tratamiento con modificacin del estilo de vida:
Prdida de peso de al menos 5 %, Reduccin de la ingesta de grasas
2

menos de 30% del total de caloras. Reduccin de la ingesta de grasas saturadas menos de 10 % de las caloras.

PREVENCIN PRIMARIA Incremento en la fibra diettica a ms de 15g/1000 Kcal. Actividad fsica de tipo aerbica de intensidad moderada, 30 minutos al da, por cinco das de la semana.

Metas de la PREVENCIN PRIMARIA

Reducir la progresin de intolerancia a la glucosa en la diabetes tipo 2. Disminucin de peso. Control glucmico de los pacientes, ya que reduce la resistencia a la insulina y los niveles de insulina plasmtica disminuyendo sus niveles sanguneos y los de hemoglobina glucosilada . Estimular la actividad del xido ntrico, como mediador de la vasodilatacin de grandes arterias, contribuyendo a la disminucin de las resistencias perifricas, posterior a la realizacin de esfuerzos aerbicos.

PREVENCION DE COMPLICACION EN EL SX METABOLICO

CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN AYUNAS DE < 100MG/DL CAPILAR O 110MG/DL SANGRE VENOSA, 2HRS POSTPRANDIAL DE 140MG/DL.

MANTENER O LOGRAR UN PESO RECOMENDABLE PARA TALLA

(IMC 18.9 A 24.9) Y CIRCUNFERENCIA DE CINTURA < 85 PARA Y < 93 .

MANTENER O LOGRAR TG < 150MG Y COLESTEROL <200MG

MANEJO DIETTICO EN EL SNDROME METABLICO El sndrome metablico es considerado por la comunidad cientfica como una alteracin del metabolismo que tiene una gran relacin con los hbitos alimenticios.

DIETOTERAPIA DEL SNDROME METABLICO En caso de sobrepeso y obesidad dar plan diettico hipocalrico durante tres meses y repetir la prueba de glucosa. Evaluar el apego diettico durante el proceso.

DIETOTERAPIA DEL SNDROME METABLICO Iniciar con un plan diettico hipocalrico disminuyendo 500 Kcal al requerimiento actual del paciente, manteniendo el siguiente equilibrio:

55 - 60 % de hidratos C 15 - 20 % de protena 25 - 30 % de grasa

DIETOTERAPIA DEL SNDROME METABLICO HIDRATOS de Carbono Mximo 20 % del total de carbohidratos simples (azcar, fruta, jugos de fruta, refrescos, dulces, etc). El restante 80 % que provenga de cereales, leguminosas y verduras que son hidratos de carbono complejos. Para el manejo diettico de la intolerancia a la glucosa se prefieren alimentos con ndice glucmico menor a 70.

DIETOTERAPIA DEL SNDROME METABLICO PROTEINAS

La ingesta de protenas recomendada es de 0.8 g/kg de peso o bien de 10 a 20 % del VCT. Se recomienda no exceder a ms de 150 gramos (5 raciones ) de producto de origen animal por da, Dividirla en: 1 o 2 raciones en desayuno 2 o 3 en comida y el resto en la cena.

GRASA
Con base en 25% de grasa recomendada del valor calrico total. 10%decidosgrasos poliinsaturados:aceitesvegetales degirasol,mazcrtamo. 10%decidosgrasos mononsaturados:nueces,aceite deoliva,decanola. 5%decidosgrasossaturados: grasasanimales,mantequilla, manteca,tocinoyalgunos vegetales.

AGUA unbuenconsumoloconstituye1mL/Kcalporda,esto aproximadamentenosrepresenta2litros/da.

ANTIOXIDANTES

Algunoscomponentes antioxidantesneutralizanlas sustanciasdeoxigeno reactivasyseobtienendela dieta: vitaminas A, E, C , cobre, zinc y selenio.

El selenio trabaja junto con el tocoferol (vitamina E) para proteger las clulas, las membranas y los organelos del dao oxidativo.

ENTRENAMIENTO FSICO Laspersonassedentarias tienenmsprobabilidades dedesarrollarhipertensin arterialquelasqueson activas,debidoaquela actividadfsicadisminuye lapresinarterialpor vasodilatacindelosvasos musculares. IncrementaelON

OTRAS MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Otras recomendaciones se han hecho es la supresin del tabaquismo ya que es un factor de riesgo coronario importante.

OTRAS MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Controlar el estrs emocional ya que: eleva los niveles de adrenalina y dopamina, lo cual aumenta la frecuencia cardiaca, y la presin arterial. Las tcnicas de relajacin pueden contribuir a disminuir la hipertensin.

Caso prctico:
Mujer de 40 aos de edad con los siguientes Interpretacin Antropometra datos: EXCEDIDA Antropometra: ICC = 0.90 ANDROIDE Cintura 92 IMC =OBESIDAD Cadera 100 Peso 70.5 K IMC 30 Bioqumica Peso 70.5 K estatura 1.55 Glucemia EXCEDIDA Bioqumica Triglicridos NORMAL Glucemia ayuno 186 Colesterol Triglicridos 102 mg HDL 35 BAJO Colesterol LDL 150 EXCEDIDO HDL 35 Total 288 EXCEDIDO LDL 150 Microalbumina EXCEDIDO Total 288 Clnica Microalbumina 30 Presin arterial 140/90 ALTA Clnica Diettica Presin arterial 140/90 NO ADECUADA Diettica Energtica Hace dos comidas al da Ingesta EXCESO Energtica Ingesta por recordatorio de 24 horas 3500 DIAGNSTICO: SINDROME X kcal

DIETO CLCULO
Calcular
Macronutrimentos Protena 56 g 224 Kcal 15% HC 825Kcal, 206 g
complejos

de una dieta de 1500 Kcal

55%
154.5 g CEREAL

simples 51.5 g FRUTAS

1. Protena al 0.8g/K 2. HC 55% 3. L 30% 4. 2 colaciones

1. (c/u 10%)

L 450 Kcal;

50 g 30%
12.5 g POA
25g CANOLA 12.5 maiz

1/4 saturados insaturados

3: 6 2/4

Sal reduccin a 2400 mg/da (no embutidos, enlatados, salelr en mesa)

Colacin:
Cada una de 150 kilocaloras
No solo fruta ( triglicridos insulina

RECOMENDACIONES GENERALES
Incrementar el consumo de pescado (dos o tres veces por semana) Disminuir la ingestin de carne de res o cerdo a 90 g (dos veces por semana) Aumentar el consumo de pollo y pavo sin piel Consumir mximo de dos a tres yemas a la semana Reducir el consumo de embutidos y productos de salchichonera

RECOMENDACIONES.
Utilizar como mtodo de coccin el asado y el hervido Limitar el consumo de quesos y productos lcteos Preferir los alimentos descremados Usar aceites vegetales Aumentar el consumo de leguminosas Fijar horarios de comidas y colaciones

RECOMENDACIONES..
Evitar postres ricos en crema y azucarados Intentar consumir una comida que no contenga productos de origen animal Incluir cidos grasos omega 3, 6, 9 Incluir antioxidantes Aumentar el consumo de fibra

VITAMINA A
Disminuye la presencia de peroxidasas y otros agentes oxidantes FUENTES: Zanahoria, vegetales hoja verde, naranja, meln, brcoli, queso, durazno, mantequilla,

SELENIO
Protege a las membranas lipdicas del dao de la oxidacin FUENTES Mariscos, hgado, carnes y granos enteros

COBRE
A travs de enzimas que contienen cobre participa en el metabolismo de la glucosa, colesterol y fosfolpidos FUENTES Ostin, hgado, aguacate, mariscos, papa, nuez, centeno, germen de trigo, granos enteros, hongos, jitomate, uvas, etc.

ZINC
Participa en reacciones metablicas de los macronutrimentos Fuentes: Carne, hgado, huevo, pescados mariscos

VITAMINA E
Protege de la oxidacin a los cidos grasos esenciales y atrapa radicales libres Aceites vegetales, germen de cereales, hojas verdes, nueces

VITAMINA C
Por sus funciones antioxidantes previene del envejecimiento celular FUENTES Frutas ctricas, chile, brcoli, espinacas, jitomate, tomate, fresas, meln, guayaba, kiwi, etc.