Nuevos recursos tecnolgicos para la intervencin en trastornos del habla y la voz

RECURSOS TECNOLGICOS PARA LA INTERVENCIN EN TRASTORNOS DEL HABLA Y LA VOZ

Consuelo Belloch Unidad de Tecnologa Educativa (UTE). Universidad de Valencia

Al igual que en el resto de los aspectos analizados, la intervencin en logopedia tambin se ha aprovechado de las potencialidades de los nuevos medios tecnolgicos: mayor capacidad y rapidez en el procesamiento de la informacin, posibilidad de utilizar diferentes cdigos multimedia, interactividad y control que facilite el seguimiento de las intervenciones. Especficamente para el mbito de la intervencin en trastornos del habla y la voz adquieren gran importancia las aplicaciones que permiten la conversin de la informacin entre diferentes cdigos, por ejemplo: Los sintetizadores de voz permiten que el ordenador genere locuciones a partir de texto escrito. Los visualizadores de habla permiten mostrar ondas de sonido a partir de la emisin sonora. Los sistemas de reconocimiento de voz, permiten que el estmulo sonoro genere una determinada accin. Los programas ms utilizados en el tratamiento e intervencin de los trastornos del habla y voz son los denominados visualizadores fonticos o visualizadores del habla dado que utilizan animaciones e imgenes como respuesta a la emisin de sonidos y como elementos fundamentales para la retroalimentacin y motivacin del paciente.

1. Trastornos del habla y la voz

Las alteraciones del habla hacen referencia a todos aquellos trastornos que afectan a la correcta articulacin de los diferentes sonidos y palabras o al ritmo y fluidez de la expresin verbal. Dentro de esta tipologa, podemos incluir: Disglosia.- Alteracin de la articulacin debida a la malformacin (anatmica y/o fisiolgica) de los rganos fonoarticulatorios (cavidad bucal, paladar, lengua, dientes, labios y cavidad nasal). Los tratamientos de la disglosia son variados atendiendo a las diferentes causas que pueden determinar el trastorno en la articulacin. Por parte del logopeda, el objetivo del tratamiento es corregir y/o minimizar los efectos derivados de la malformacin a travs de la ejercitacin, fortalecimiento y coordinacin de los rganos afectados. Disartria.- Trastorno de la articulacin causado por lesiones del sistema nervioso (central y/o perifrico) que impiden un adecuado control muscular de los rganos que intervienen en el procesos fonoarticulatorios. El tratamiento de los sujetos disrtricos por parte del logopeda est encaminado a tratar los sntomas derivados de la falta de control muscular, centrndose en aquellos que sean importantes para facilitar el proceso de comunicacin, del sujeto concreto que presenta el trastorno. "Los cambios a conseguir en los sntomas
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van dirigidos a los siguientes campos: postura, tono y fuerza muscular, respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia". (Baguny y Sangorrn, 1994). Dislalia o Dislalia funcional.- Trastorno de articulacin que no tienen una base orgnica conocida. La dislalia supone un problema de pronunciacin de determinados fonemas sin que exista lesin en el SNC ni malformacin de los rganos de fonacin. No se conoce con exactitud cul es su etiologa, aunque se apuntan una serie de factores: "- Permanencia de esquemas de articulacin infantiles. - Dficit en la discriminacin auditiva. - Movilidad deficiente de la lengua. - Hbitos de deglucin atpicos. - Dficit en la orientacin del acto motor lingual. - Predisposicin gentica. - Incidencia psicosocial." (Bruo y Snchez, 1994) Issler (1983) clasifica las dislalias en dos grupos en funcin de los procesos que se ven afectados en el habla: Fonolgicas (discriminacin auditiva, conceptualizacin de los sonidos y relaciones entre significantes y significados) y fonticas (procesos fisiolgicos de insensibilizacin orgnica e incoordinacin motriz). Disfemia.- Trastorno en la fluidez del habla no existiendo anomala en los rganos de fonacin. En los sujetos con este trastornos, tambin denominado tartamudez, se observa una alteracin en el ritmo del discurso, junto con una deficiente coordinacin fono-respiratoria. Su etiologa tiene un carcter multifactorial, pudiendo estar implicados factores genticos, emocionales y psicosociales. Algunos autores incluyen dentro de esta tipologa a las disprosodias, que se caracterizan por un aumento o disminucin importante de la velocidad del habla. Los trastornos de la voz pueden ser: Disfona.- Trastorno de la emisin vocal, caracterizado por una alteracin, temporal o permanente, de alguna de las caractersticas acsticas de la voz (intensidad, tono y timbre). Atendiendo a su etiologa las disfonas pueden ser orgnicas, psicgenas y funcionales. En los procesos de rehabilitacin de la voz se deber atender la postura, relajacin, respiracin, resonadores, articulacin y voz. Afona.- Prdida total de la voz. Existen diversos programas que nos pueden ayudar en los procesos de intervencin de los trastornos del habla, estos programas denominados de forma genrica "Visualizadores del habla" utilizan espectogramas y otros recursos grficos para analizar las caractersticas de la voz y como medio de retroalimentacin en el proceso de intervencin logopdica.
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A continuacin presentamos algunos de los recursos tecnolgicos que pueden ser utilizados en los trastornos del habla y la voz, clasificados en funcin de los componentes del lenguaje que permiten intervenir.

1. Prerrequisitos
Al inicio del proceso de intervencin en sujetos con trastornos del habla, deberemos establecer algunos prerrequisitos que, como su nombre indica, hacen referencia a las condiciones bsicas y necesarias para el establecimiento de la comunicacin, teniendo en cuenta tanto el nivel expresivo como receptivo. Por ello, en este nivel se potenciar el establecimiento, fijacin y desarrollo de los elementos bsicos para alcanzar los objetivos lingsticos del proceso de intervencin. La actuacin del logopeda en este mbito se dirigir a: Bases psicomotoras. Ejercicios encaminados a lograr: tono muscular, relajacin facial, conductas motrices, coordinacin visomanual. Respiracin y voz. Instaurar un correcta respiracin diafragmtica, fijando los tres tiempos respiratorios: inspiracin, pausa y espiracin. rganos fono-articulatorios (prxias). Consecucin de ejercicios de movilidad y posicionamiento de los rganos articulatorios: labios, lengua y mandbula. Para este ltimo apartado, disponemos de algunos recursos, denominados Visualizadores fonticos que nos ayudarn a conocer la correcta articulacin de los fonemas, mostrndo a travs de animaciones el movimiento de los diferentes rganos que intervienen en el proceso, entre ellos cabe destacar: Los sonidos del habla producido por el Centro Nacional de Informacin y Comunicacin Educativa del Ministerio de Educacin y Ciencia. A travs de la web podemos acceder a la pgina en la que se nos presentan los diferentes fonemas con su mecnica articulatoria a partir de sencillas animaciones con sonido.

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Phonetics. Materiales con animaciones flash, a los que podemos acceder online, desarrollados en el proyecto de la Universidad de Iowa, en los que podemos ver animaciones de la mecnica articulatoria de cada uno de los fonemas, con secuencias paso a paso de la animacin y posibilidad de visualizar la produccin del fonema de forma aislada o en palabras que lo contienen.

Metavox. Mediante este programa podemos visualizar de forma dinmica la posicin de los rganos fonoarticulatorios con la presencia del aire (emisiones fnicas), lo que nos puede permitir ejercitar las emisiones sonoras de los fonemas. Mediante metavox podemos comparar y contrastar la mecnica articulatoria de dos fonemas lo que puede resultar de gran inters para el tratamiento de las dislalias y otros trastornos de articulacin.

Tambin podemos acceder a otros recursos como imgenes, presentaciones o videos, por ejemplo: video praxias. O crear nuestros propios recursos para la intervencin.
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2. Fonologa
Cuando se produce un incorrecta articulacin de un fonema o la sustitucin de un fonema por otro deberemos atender en el proceso de intervencin a: Analizar las caractersticas del fonema o sonido emitido: sonoridad, punto de articulacin, modo; comparndolo con el fonema correcto. Partir del fonema que articule correctamente y sea ms prximo al fonema alterado. Como en otros trastornos, no existen programas que nos permitan realizar un tratamiento completo en un problema de articulacin, siendo el profesional el que deber seleccionar de los programas existentes aquellos los que ms se adecuen al proceso de intervencin. En este nivel haremos referencia a aquellos programas que nos permiten realizar actividades orientadas a la produccin y percepcin de los diferentes fonemas y sus alfonos. En particular: Onomatopeyas Discriminacin auditiva Conciencia fonolgica Cualidades fsicas de los sonidos (intensidad, tono, duracin y timbre). Repeticin y produccin de fonemas Oposicin fonolgica ... Para la intervencin de la conciencia fonolgica (ver oral/escrito) y discriminacin auditiva (ver audicin) podemos utilizar diversos programas o aplicaciones multimedia que se describen en otros apartados de este curso. Adems, existen diversas aplicaciones, algunas de ellas on-line-, que nos ofrecen recursos para la intervencin como: Onomatopeyas Se trata de una herramienta con la que afrontar la estimulacin del desarrollo fonolgico del nio. Sus autores Jos Snchez Rodrguez, Miguel ngel Aragez Rey, Santiago Torres Monreal y Mara Jos Ruiz Casas sealan entre los objetivos del programa: 1. Desarrollo de la fonologa en sujetos con retraso perceptivo y/o articulatorio. 2. Desarrollo de destrezas psicomotrices en sujetos con dificultades en manipulacin, encaje, asociacin, etc. 3. Desarrollo de destrezas viso-espaciales. 4. Apoyar el desarrollo fonolgico en caso de sordera o de retrasos de habla y/o lenguaje Fonos de Apanda (Asociacin de Padres de Nios con Deficiencias Auditivas, de Cartagena Murcia). Presentacin con actividades dirigidas a trabajar el sonido, los fonemas y las slabas. En esta misma pgina podemos acceder a otras presentaciones con actividades de vocabulario, comprensin y expresin verbal.
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No obstante, podemos decir que los programas ms utilizados para corregir alteraciones del habla y la voz, son: Los visualizadores del habla, que son aquellos programas basados en la conversin de la emisin vocal en imagen. Los visualizadores del habla se caracterizan por: o Captar el sonido o la locucin a travs del micrfono, o Analizar el sonido en funcin de sus componentes (intensidad, sonoridad, duracin, tono) y, o Emitir un feedback o retroalimentacin visual en funcin de las caractersticas del sonido emitido. Los sistemas de reconocimiento de voz, se implementan en algunos visualizadores del habla con el fin de que el programa reconozca el fonema emitido y responda ante su emisin. Los sistemas de reconocimiento de voz se caracterizan por: o Captar el fonema, la slaba o la palabra a travs del micrfono, o Comparar la locucin emitida con los fonemas modelo previamente grabados. Estos modelos de fonemas deben ser grabados previamente, a partir de emisiones modelo que guarden la mxima semejanza con el paciente o, en el mejor de los casos, siempre que sea posible utilizar como modelo una buena emisin del fonema del propio paciente. o Emitir un feedback o retroalimentacin visual en funcin del fonema reconocido. Entre los visualizadores del habla tenemos: SpeechViewer III de la empresa IBM que, aunque actualmente est descatalogado, sigue siendo utilizado en el mbito de la logopedia. Contiene un conjunto de ejercicios que pueden utilizarse con pacientes que tengan trastornos de audicin, del lenguaje y del habla. Es especialmente til para personas que deseen modificar su inflexin, pronunciacin y calidad vocal. El programa permite conocer y ejercitar las caractersticas de la voz (tono, intensidad, duracin y sonoridad) mediante una retroalimentacin visual y auditiva de las producciones verbales. Asimismo, contiene ejercicios cuyo objeto es la reeducacin fonolgica y la prosodia.

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Los programas del proyecto Fressa, desarrollado por Jordi Lagares: o Globus Desarrollado para atender las necesidades de sujetos con discapacidad motora, visual y/o trastornos de audicin. En concreto, el programa Globus dispone de diferentes ejercicios orientados a estimular la articulacin del habla. Realiza representaciones grficas de los rasgos suprasegmentales de la voz en la pantalla, y con ellas los pacientes pueden percibir visualmente sus producciones voclicas y ejercitarse para ajustar su voz a las mismas. Aunque est dirigido fundamentalmente a personas con discapacidad auditiva, puede ser tambin de utilidad en el tratamiento de trastornos fonolgicos y errores prxicos. Ofrece 17 tipos de ejercicios sobre: ausencia-presencia de sonido, cualidades del sonido (intensidad, duracin y tono), espectograma y sonograma.

Reconocimiento de Fonemas El objetivo general del programa es facilitar la discriminacin y correcta articulacin de fonemas a personas con deficiencias auditivas o trastornos del habla. Este programa permite realizar ejercicios y juegos para los que se requiere el control de los mismos a travs de la voz. Los fonemas a ejercitar y discriminar pueden ser seleccionados por el logopeda, pudiendo realizarse ejercicios de oposicin fonolgica. Para ello, se pueden utilizar como patrones los fonemas previamente grabados del paciente o de otra persona con caractersticas similares en cuanto a la voz.

SpeechViewer presenta actividades semejantes a las que podemos encontrar en Globus y Discriminacin de Fonemas del proyecto Fressa, en la tabla siguiente realizamos una comparacin entre las actividades de ambos programas.

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Aspecto que trabajan

Speech Viewer

Fressa Arco Iris, Juego de rectngulos, Atractor, Fractal de Mandelbrot, Plasma, Viaje en globo Globus, Grises Xupa xups, Intensidad duracin, Movamos un coche, Carrera Frecuencia Espectroscopio, Osciloscopio, Sonograma Comparacin de patrones, Fonemas, Discriminacin de fonemas

Sonoridad

Presencia de sonido, Presencia de voz

Intensidad

Gama de Intensidad Ataque vocal, Duracin de la voz Escala de tonos, Control de tono Estructuracin de espectros, Estructuracin de tono e Intensidad Precisin de fonemas, Encadenamiento de fonemas, Contraste de fonemas

Duracin

Tono Mltiples parmetros

Fonologa

Los programas del proyecto COMUNICA: o Prelinga presenta diferentes actividades que, de una manera muy visual, permiten trabajar elementos como la distincin de la emisin de voz, intensidad, tono, respiracin, vocalizacin. o Vivo permite en una sola pantalla ver la intensidad, frecuencia fundamental y formantes del paciente; est pensada para permitirnos ver en tiempo real la produccin de voz. o Vocaliza y Vocaliza-2 Estas herramientas trabajan el nivel articulatorio del lenguaje mediante la repeticin de palabras, frases sencillas y adivinanzas. Ambos programas presentan un refuerzo visual y auditivo al paciente e indican la calidad de su pronunciacin. Para ello utilizan un sistema de reconocimiento automtico del habla. Ambos programas son similares, diferencindose en que Vocaliza evala la produccin a nivel de palabra, mientras que Vocaliza-2 proporciona una evaluacin a nivel de fonema. o ReFoCas Esta herramienta pretende ser una ayuda a la adquisicin de registros fonolgicos en pacientes. Permiten grabar la voz del paciente, visualizarla cuantas veces sea necesario, evaluarla y revisar la evaluacin realizada.

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Para el tratamiento de la disfemia pueden utilizarse diferentes estrategias, entre ellas se encuentra el habla diferida. Consiste bsicamente en retrasar la percepcin de la propia habla durante un corto espacio de tiempo (10 a 100 ms). De este modo, se pretende lograr que el sujeto disfmico realice un mayor esfuerzo de atencin sobre su produccin verbal y enlentezca su habla. Programas como Acoustica permiten utilizar esta metodologa.

3. Prosodia
La prosodia es el conjunto de fenmenos fnicos que abarcan ms de un fonema o segmento -entonacin, acentuacin, ritmo, velocidad de habla, etc.-, por lo que se les denomina fenmenos suprasegmentales. La prosodia cumple una funcin clave en la organizacin e interpretacin del discurso y, adems, transmite informacin emotiva, sociolingstica y dialectal. Para la rehabilitacin del habla en el sujeto disfmico, adems de los ejercicios de respiracin y relajacin, sern importantes en el seguimiento de las diferentes tcnicas de tratamiento los ejercicios y actividades sobre prosodia, como las actividades de SpeechViewer. Para trabajar el ritmo podemos utilizar diferentes tecnologas, una de las ms sencillas y efectivas es uso del metrnomo:

Tambin podemos realizar actividades de lectura acompaada controlando la velocidad y ritmo de lectura. Este tipo de ejercicios se incluye en diferentes programas como pizarra digital, Soy lector, La magia de las letras,...

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Lecturas recomendadas Ulbio Alcvar y Flor Snchez Rehabilitacin biofeedback (software Speech Viewer) en parlisis larngea recurrencial en Revista Clnico Quirrgica de Otorrinolaringologa, vol.2, n1 Gonzlez Rus, Gaspar(2006) Logopedia escolar digitalizada. Informe ISFTIC n 18. Ministerio de Educacin, Poltica Social y Deporte. http://ares.cnice.mec.es/informes/18/versionpdf.pdf Jos Martnez Ledesma. Las Nuevas Tecnologas de la Informtica aplicadas a la rehabilitacin logopdica en Espacio Logopdico.com

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