TRAUMATOLOGA CIENCIA QUE ESTUDIA Y TRATA LAS ALTERACIONES DE TODOS LOS TEJIDOS QUE CONFORMAN EL APARATO LOCOMOTOR, PRODUCIDAS

POR AGENTES MECNICOS. Fractura ES UNA SOLUCIN DE CONTINUIDAD SEA, OCASIONADA POR UN TRAUMATISMO. Clasificacin de las fracturas: SEGN SU DESPLAZAMIENTO: NO DESPLAZADAS

Fracturas subperisticas o tallo verde: el trazo de fractura se evidencia por debajo del peristio Fractura por fatiga: se produce por traumatismos repetitivos en un mismo sitio. DESPLAZADAS

Fracturas cabalgadas: es cuando un fragmento se superpone sobre el otro. Fractura diastasada: es cuando un fragmento se encuentra separado del otro. Fracturas enchufadas: se producen cuando un fragmento se impacta dentro del otro Anguladas: cuando se pierde el eje longitudinal y se forma un ngulo entre los ejes de los fragmnetos Rotadas: es cuando ocurre una torsin en el eje longitunal del hueso SEGN EL TRAZO Transversas: cuando el trazo de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso

Oblicuas: cuando el trazo de fractura es tangencial al eje longitudinal del hueso

Espiroideas: cuando el trazo de fractura contornea al eje longitudinal del hueso

SEGN EL NMERO DE FRAGMENTOS Simple: son solo 2 fragmentos Polifragmentaria: estn compuesta por mas de tres fragmentos grandes, individualizables Trifragmentaria: estn compuesta por tres fragmentos Conminutas: estn compuesta por multiples fragmentos incontables, no individualizables SEGN ROMPAN O NO LA PIEL Cerradas: cuando el foco de fractura no se comunica con el medio externo Abiertas: cuando el foco de fractura se comunica con el medio externo. Abiertas propiamente dichas: cuando el traumatismo es directo, el agente contundente va de la superficie a la profundidad Expuestas: son aquellas producidas por un traumatismo indirecto, en este caso es el hueso el que va de la profundidad a la superficie y se expone Fractura patolgica: es la que ocurre en un hueso con una patologa previa. Fractura fatiga: es la que ocurre en un hueso sano, por traumatismos repetitivos en un mismo sitio. Fractura doble: Es cuando existen 2 trazos de fractura en un mismo hueso sin comunicacin entre ellos Fractura simultnea: Es aquella que ocurre en huesos contguos, a igual o distinto nivel Fractura por avulsin o arrancamiento: Ocurre cuando una excesiva fuerza de traccin de un tendn, arranca su origen o insercin. Diagnostico de las fracturas INTERPRETACIN CUIDADOSA E INTELIGENTE DEL CONJUNTO FORMADO POR LA SINTOMATOLOGA CLNICA, HALLAZGOS RADIOLGICOS Y EL CONOCIMEINTO DE LAS LESIONES QUE PUEDEN PRESENTARSE SEGN EL TIPO DE TRAUMATISMO. DIAGNOSTICO CLNICO DIAGNSTICO RADIOLGICO 1. DOLOR 2. IMPOTENCIA O LIMITACIN FUNCIONAL 3. CREPITACIN SEA 4. DEFORMIDAD 5. EDEMA LOCAL 6. EQUMOSIS 7. HEMATOMA

8. ESPASMO MUSCULAR

VASCULARES

9. LESIONES ASOCIADAS NEUROLGICAS MUSCULOTENDINOSAS OBJETIVO GENERAL EL TRATAMIENTO SIEMPRE DEBE DIRIGIRSE A RESTITUR LA FUNCIN. PRINCIPIOS GENERALES: 1. SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE 2. SALVAR EL MIEMBRO LESIONADO 3. CURAR LA FRACTURA. TRATAMIENTO INCRUENTO SE REALIZA MEDIANTE MANIOBRAS MANUALES, INSTRUMENTALES O POR TRACCIN TRATAMIENTO QUIRRGICO: SE REALIZAEN REA DE QUIRFANO PRINCIPALES INDICACIONES: 1. FRACASOS DEL TRATAMIENTO INCRUENTO. 2. DONDE SE DEMUESTRE QUE EL TRATAMIENTO QUIRRGICO ES EL MEJOR. 3. FRACTURAS DONDE NO ES POSIBLE LA CONTENSIN O INMOVILIZACIN. 4. DONDE EXISTAN GRANDES MASAS MUSCULARES QUE NO HACEN POSIBLE LA REDUCCIN O INMOVILIZACIN. 5. EN LOS VICIOS DE CONSOLIDACIN Complicaciones de las fracturas: Inmediatas

VASCULARES NEUROLGICAS MUSCULOTENDINOSAS Mediatas

INFECCIONES NEUROAPRAXIA ISQUEMIA DE VOLKMANN Tardas

VICIOS DE CONSOLIDACIN RETARDO DE CONSOLIDACIN PSEUDOARTROSIS SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO OSTEOMIELITIS

La inmovilizacin es la prevencin del desplazamiento de un hueso o de una articulacin lesionada mediante la utilizacin de otro segmento anatmico, una frula o un yeso para contener o limitar un movimiento evitando as dolor sin afectar los dems movimientos. DONDE SE INICIA EL TRATAMIENTO DE UN POLITRAUMATIZADO? En el sitio del accidente, con una adecuada inmovilizacin OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIN La inmovilizacin tiene diferentes objetivos pertinentes a la patologa especfica en cada paciente. 1.-Estabilizar la fractura, facilitando el transporte del paciente y disminuyendo la posibilidad de un dao tisular. 2.-Analgesia. 3.-Mantener las reducciones seas para el tratamiento definitivo.

TIPOS DE INMOVILIZACIN 1. Inmovilizaciones provisionales. 2. Inmovilizaciones definitivas

INMOVILIZACIONES PROVISIONALES La inmovilizacin provisional, lograda por los mtodos clsicos: vendajes, frulas o tablillas, tracciones, aparatos enyesados, fijadores externos. Vendajes 1. SIMPLES 2. ELSTICOS 3. ADHESIVOS 4. MIXTOS INDICACIONES DEL VENDAJE FUNCIONAL 1.-Prevencin de laxitudes ligamentosas. 2.-Distensiones ligamentosas de grado I y II 3.-Pequeas roturas de fibras musculares. 4.-Como descarga en las tendinitis. 5.-Despus de la retirada de yesos. 6.-Grandes roturas tendinosas, ligamentosas y musculares. 7.-Fracturas seas. 8.-Heridas importantes y quemaduras

COMPLICACIONES DE UN VENDAJE 1.- Hemorragia 2.-Lesin vascular 3.-Lesin neurolgica 4.-Sndrome compartimental 5.-Trombosis venosa profunda 6.-Embolismo pulmonar 7.-lceras por presin

Frulas 1. CARTN 2. MADERA 3. PLSTICO 4. METLICAS 5. DINMICA 6. YESO Frula de thomas: dispositivo para el tratamiento de urgencia de las fracturas de fmur compuesto por dos barras metlicas paralelas que se unen a un anillo por un lado y por el otro a una barra sobre la que se aplica la traccin. Frula de Bhler-Braun: frula metlica para la fractura supracondlea del fmurcon traccin esqueltica tibial Frula de Cramer: frula flexible compuesta de dos gruesos alambres paralelos, entre los cuales hay otros alambres ms delgados a modo de peldaos de escalera

Ortesis: es un apoyo u otro dispositivo externo aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesqueltico. Pueden ser Estabilizadoras, funcionales, correctoras y protectoras. Inmovilizacin por traccin continua: 1. CUTNEA: traccin a corto plazo que se mantiene habitualmente durante 48-72h a la espera de la ciruga. Se aplica tiradores y venda adhesiva con el fin de mantener la alineacin, contribuir a la reduccin y disminuir los espasmos musculares en la zona de lesin. Los pesos suelen oscilar entre los 2 y 4,5 Kg 2. POR SUSPENSIN: se levanta la cabeza. 3. ESQUELTICA: traccin generalmente a largo plazo aunque en ocasiones se utiliza para preparar las reas lesionadas de cara a la ciruga. Produce una tensin continua que mantiene alineados e inmovilizados los huesos

o articulaciones lesionados permitiendo una correcta consolidacin. La colocacin la realiza el mdico insertando en el hueso una aguja, clavo, denominado pin de acero inoxidable (pin de Steinmann de 2.0mm, Kirschner de 1.5mm,) El peso que se utiliza vara de acuerdo al sitio de la misma este puede variar entre los 2 y 15 Kg. Para las tracciones esquelticas transtibiales se utiliza alrededor del 10% del peso corporal rara vez superando los 8kg ya que pesos mayores por perodos prolongados pueden tener consecuencias sobre las estructuras ligamentarias de la rodilla, mientras que tracciones supracondileas toleran pesos mayores 10-15 Kg. Toda traccin esqueltica es un procedimiento invasivo y por lo tanto debe realizarse bajo estrictas medidas de asepsia y el punto de entrada del pin requiere un cuidado diario para prevenir la infeccin (focos de ostetis y osteomielitis). No se puede discutir la utilidad de la traccin esqueltica, realizada a travs de una transfixin sea. La Traccin esqueltica equilibrada el paciente debe estar completamente acostado.

Material Utilizado para la Traccin Esqueltica 1. ALAMBRES DE KIRSCHNER 2. CLAVOS DE STEINMANN 3. ESTRIBOS TENSORES 4. COMPACES CRANEANOS 5. PERFORADORES 6. CORTA ALAMBRES 7. FRULAS DE BRAUN BHLER O THOMAS 8. CORDEL 9. ANESTESIA LOCAL 10. BISTUR 11. GASAS 12. CAMPOS ESTRILES 13. CAMA DURA DIRECCIN DE LA TRACCIN: LA TRACCIN ACTA EN SENTIDO LONGITUDINAL POR LO TANTO, EL CORDEL DEBE SEGUIR EL EJE LONGITUDINAL DEL FRAGMENTO PROXIMAL DE LA FRACTURA. CUANTO PESO SE NECESITA? Depende de los siguientes factores: 1. Edad 2. Localizacin de la lesin

3. Constitucin del enfermo 4. Antigedad de la lesin 5. Condiciones anatmicas de la lesin CUANTO DEBE DURAR UNA TRACCIN: DEBE DURAR EL TIEMPO NECESARIO PARA QUE EL PACIENTE SEA PREPARADO PARA DAR SOLUCIN DEFINITIVA A LA FRACTURA. SE ESTIMA QUE UN MES TIEMPO NECESARIO promedio (3 a 5 semanas) PARA TAL FIN. Sitios de aplicacin ms frecuentes de una traccin esqueltica: SUPRACONDLEA FEMORAL de medial a lateral TRANSTUBEROSITARIA O PRETIBIAL de lateral a medial TRANSOLECRANEANA de lateral a medial SUPRAMALEOLAR de medial a lateral TRANSCALCNEA de medial a lateral

ENYESADO: El yeso es sulfato de calcio deshidratado. Sigue siendo el mtodo mas empleado y funciona como un exoesqueleto, no amerita de instrumentos especiales y es el mtodo ms econmico PRINCIPIOS DE LA TCNICA: 1. Las articulaciones deben inmovilizarse en posicin funcional. 2. Las fracturas diafisiarias de huesos largos solo pueden inmovilizarse adecuadamente, incluyendo en el vendaje las articulaciones inmediatamente por encima e inmediatamente por debajo al sitio de la fractura. 3. En las fracturas recientes el yeso debe abrirse, si no se ha almohadillado. 4. Solo se puede aplicar yeso sin almohadillar, cuando haya cedido el edema. 5. Las fracturas distales de un hueso, pueden en algunas ocasiones, inmovilizarse con un yeso corto YESO DE FIBRA DE VIDRIO O SINTETICO RECOMENCIONES: 1. NO COLOCAR OBJETOS EXTRAOS DEBAJO DEL YESO. 2. NO ABUSAR DE LA RESISTENCIA DEL YESO. 3. NO HUMEDECERLO.

4. NO ENSUCIARLO. 5. NO SACARLE EL ALMOHADILLADO. 6. NO RASCARSE CON ALAMBRES U OTROS OBJETOS. 7. NO CAMINAR CON EL YESO RECIEN COLOCADO, ESPERAR POR LO MENOS 48 HORAS.

ASISTENCIA Y TRASLADO DEL PACIENTE Paciente politraumatizado- definicin: es todo paciente con lesiones orgnicas mltiples producidas por un mismo incidente o accidente, que puede tener repercusin circulatoria, ventilatoria, neurolgica e incapacidad de movilizacin musculo esqueltica.

Manejo general etapa pre hospitalaria etapa hospitalaria

Causas de muerte A) Lesiones enceflicas ( 50% ) B) Hemorragias ( 35% ) C) Afectacin de vas areas (15% ) OBJETIVOS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA A) Identificar al paciente o pacientes poli traumatizados B) Priorizar el orden de atencin C) Estabilizacin esencial adecuada ( tanto en el sitio como en el traslado) PROTOCOLO DE ACTUACION A) Colocar al paciente en un lugar seguro. B) Control de las funciones vitales Neurolgicas Respiratorias Circulatorias Inmovilizaciones

MOVILIZACION DEL TRAUMATIZADO Retiro del paciente del vehculo( si an persiste dentro del ) Colocacin en posicin decbito supino con cabeza de lado Colocacin de collarn ( collarn semirrgido tipo Philadelfiao de tipo neumtico ) Movilizacin en bloque, estabilizando fundamentalmente la columna vertebral mediante dispositivos especiales si es posible tales como: Tablas espinales, colchones de vaco, camillas tipo cuchara o tipo tijera, dispositivo de Kendrick. Cubrir con apsito limpio cualquier herida con o sin fractura y comprimir en caso de sangramiento. MATERIALES DE INMOVILIZACION: Collarn de Philadelfia, Camilla o en tijera, Colchn de vaco o neumtico, Dispositivo de Kendrick (inmovilizacin de zona lumbar) en cuchara

ABCD EN MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO VIA AEREA: Obstruccin Hiperextensin del cuello(collarn semirrgido ejm: collarn de Philadelfia o neumticas) Puncin con aguja y si hay condiciones muy favorables se puede practicar una traqueotoma Maniobra de Heimlich Cnula de Guedel o intubacin con cnulas endotraqueales.

RESPIRACION Espontaneidad de la misma Respiracin asistida ( boca a boca ) En casos de posibles fracturas costales se coloca al paciente del lado de la lesin En casos de heridas torcicas o trax inestable(aplicar compresa vaselinada y si es necesario y posible un tubo de drenaje).

En caso de hemotrax ( toracocentesis ). CIRCULACION Latido cardiaco/pulso perifrico

Masaje cardiaco externo

Hemorragias

Compresin local Elevacin del miembro. Shock

Neurognico Hipovolmico: leve(perdida de10% ,piel plida, fra) moderado(20% igual que leve pero mas intenso y anuria) severo (perdida de mas de 30% de volemia mas agitacin y desorientacin) ESTIMACIN CLNICA DE LAS PRDIDAS HEMTICAS Prdida hasta 10% : piel plida fra, poco cambio de presin arterial y pulso

Prdida de un 20%: taquicardia y signos de ortostatismo Prdida de un 30%: disminucin de la presin arterial media por debajo de 80 mmhg Prdida de un 40%: palidez y frialdad intensa mas disminucin de presin arterial media a un valor cercano a 60 mmhg Prdida de un 50%: shock a veces irreversible

DISABILIY O INCAPACIDAD Reconocer y limitar las lesiones neurolgicas(test de Glasgow) Reconocer e inmovilizar las lesiones traumticas ( Utilizando dispositivos tipo frulas, vendajes, etc. evitando mayor complicacin.

RESPONSABILIDAD DEL MEDICO Reconocer como medico con lo que se cuenta: Si se cuenta con una unidad de traslado bien dotada, como una ambulancia, debemos administrar oxigeno a altas concentraciones, tomar una va perifrica y administrar expansores del plasma (ringer lactato). Decidir evaluando tipo de lesion , su gravedad, localizacion, transporte con el que se cuenta, disponibilidad, etc,a que instituto hospitalario debe ser trasladado el politraumatizado

PARO CARDIO RESPIRATORIO Y REANIMACIN CARDIOPULMONAR

Definicin de muerte: MUERTE CLNICA: paro cardiorespiratorio. Puede ser revertida en un lapso breve. Restitucin ad integrum en un lapso breve.

MUERTE BIOLOGICA: Sigue a la muerte clnica. Hay Necrosis tisular. Se inicia en las neuronas. Es irreversible MUERTE CEREBRAL: Prdida total e irreversible de todas las funciones cerebrales. Su gama va desde prdidas neurolgicas focales hasta estado vegetativo persistente, con respiracin espontnea y respuesta rudimentaria a estmulos dolorosos (muerte cerebral disociada ETIOLOGA: A.- CAUSAS RESPIRATORIAS a. Disminucin Parcial de la presin de Oxgeno en el aire inspirado b Perturbacin del control de la SNC Msculos respiratorios. respiracin.-

c. Obstruccin de las vas respiratorias d. Perturbacin de la mecnica respiratoria.

B. CAUSAS CARDIOVASCULARES Disritmias cardacas. Insuficiencia del Miocardio. Perturbacin de la funcin de bomba. Perturbacin de la circulacin mayor o menor. INSUFICIENCIA CIRCULATORIA PARO CIRCULATORIO

3.- DIAGNSTICO Inconsciencia. Ausencia de pulso carotideo. Midriasis. Ausencia de movimientos ventilatorios. Falta de aire expirado

Paro cardio respiratorio

REANIMACIN FASES. Fase 1.- Diagnstico: Se realiza mediante evaluacin clnica Fase 2.- Soporte Bsico: Soporte cardaco y ventilatorio.

SOPORTE BSICO CARDACO Golpe precordial con el puoDespejar y mantener abiertas las vas respiratorias (maniobra de Esmarch o Heimlich). Riesgos Fase 3.- Soporte avanzado

PRINCIPIOS BSICOS. A. Airways

Despejar vas respiratorias. Inspeccin y extraccin de cuerpos extraos en orofaringe. Inclinar la cabeza hacia atrs y mover la barbilla hacia delante. Mantener las vas areas despejadas. B. Breathing

Ventilacin boca nariz Ventilacin boca a boca Intubacin nasal u oral. Monitoreo C. Circulation

Las de peor pronstico son las isquemias prolongadas y disociacin electro mecnica Monitoreo PRINCIPIOS AVANZADOS VIA DE ADMINISTRACIN DE FARMACOS Por va venosa perifrica. Va traqueal Inyeccin intracardaca

MEDICAMENTOS Oxgeno: Administrar lo antes posible con equipo manual que permita una gran concentracin de oxigeno. Adrenalina Solucin inyectable al 1:1000 (1 ml tiene 1 mg de adrenalina).modo de accin: estimulo alpha, simultanea-mente betha como efecto colateral Posologa 0,5 a 1 mg VEV Atropina ampollas de 0,5. Posologa: 0,5 a 1 mg, hasta 2 mg IV. Accin: bloqueo tono parasimptico. Puede producir taquiarritmia Lidocaina fco ampolla al 2%.Posologa: 1 mg/Kg, dosis inicial; repetir despus 8-10 minutos 0,5 mg/Kg hasta dosis total de 3 mg/Kg. Efecto: Estabilizador de la membrana por aumento del umbral del respuesta ante el potencial de accin. Sobredosis.Bicarbonato Efecto tampn.- en dosis de 1 mg/Kg con dosis de repeticin de 0.5 mg/Kg cada 10 minutos. Monitoreo. Tosilato de Bretilio: Usos: Taquicardia ventricular. Dosis inicial: 5 mg/Kg VEV Luego 10 mg/Kg

Medicamentos Post resucitacin: Lidocaina 1 a 4 mg/min, (arritmias). Orciprenalina: 0,1 a 0,5 mg/Kg (bradiarritmias). Dopamina 2-5-10 microgramo/Kg/ min o dobutamina: 3-6-12 microgramo/Kg/ min (falla de bomba) Dopamina acta como simpaticomimtico (emulando la accin del sistema nervioso simptico) promoviendo el incremento de la frecuencia cardiaca y la presin arterial, a su vez, puede producir efectos deletreos como taquicardia o hipertensin arterial. Sin embargo, a causa de que la dopamina no puede atravesar la barrera hematoenceflica, su administracin como droga no afecta directamente el Sistema Nervioso Central Control de potasio, calcio y bicarbonato