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A Temporalidade na Experincia Manaca: Uma Reviso Selectivaa)

Temporality in the Manic Experience: A Selective Review
BrunoTrancas*,NunoBorjaSantos*

RESUMO:
A vivncia do tempo tem sido objecto de estudo, desde os filsofos da antiguidade aos investigadores da neurocincia contempornea. Algumas experincias podem perturbararelaoqueoserhumanotem com o tempo, sejam estas mundanas e gerais  como uma criana a brincar com o seu brinquedo (Thomas Fuchs)  ou do domnio da experincia patolgica, como experincias de estados depressivos, manacos ou o mododeestarnomundo esquizofrnico. Aps tecer algumas consideraes sobre temporalidade, o presente artigo debruase sobre a perturbao da temporalidadenaexperinciamanaca.Em primeirolugarversasobreaperturbaodo tempodomundo(cronomtrico,explcito) eseguidamentedotempovivido(implcito), recorrendoaaportesdediversosautores,incluindoEugneMinkowski,LestonHavens, LudwigBinswanger,MedardBosseThomas Fuchs. Palavras-Chave: Mania; Perturbao Bipolar;TempoVivido;Temporalidade;Fenomenologia.

ABSTRACT:
The human experience of time has been the object of study since antiquity, ranging from philosophers to contemporary neuroscience researchers. Some experiences may disturb the relation than Man has with Time, be they general and mundane situations like a child playing with his toy (Thomas Fuchs) to diseases, such as depressive or manic experiences or the schizophrenic way-of-being-in-theworld. We outline some concepts regarding temporality and shortly after we head on to the disturbance of temporality in the manic experience, both in the world-time (chronometric, explicit) and lived time (implicit) dimensions, with contributions from several authors, such as Eugne Minkowski, Leston Havens, Ludwig Binswanger, Medard Boss and Thomas Fuchs. Key-Words: Mania; Bipolar Disorder; Lived Time; Temporality; Phenomenology.
Ha, ha! keep time: how sour sweet music is, When time is broke and no proportion kept! So is it in the music of mens lives. And here have I the daintiness of ear To check time broke in a disorderd string; But for the concord of my state and time

*ServiodePsiquiatria,HospitalProf.DoutorFernandoFonseca,EPE.brunotrancas@gmail.com a) aseadonumamonografiarealizadanombitodoCursodeFormaoemPsicoterapiaExistencialdaSociedadePortuguesadePsicoterapiaExistencial, B porBrunoTrancas Recebido/Received:07/02/2012Aceite/Accepted:06/04/2012 Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE www.psilogos.com 43 Junho2012Vol.10N.1

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Had not an ear to hear my true time broke. I wasted time, and now doth time waste me; For now hath time made me his numbering clock: My thoughts are minutes; and with sighs they jar Their watches on unto mine eyes, the outward watch, Whereto my finger, like a dials point, Is pointing still, in cleansing them from tears. InRicardoII W.Shakespeare1

INTRODUO
NesteexcertodaobraRicardoII,deShakespeare,apersonagemdestereiantecipa,emsofrimento,oseuprpriofim.Enojulgardoseu infortnio,apersonagemencontrasejperdidonotempoeperdido pelotempo,resultadodadesarmoniatemporalemqueseviureinando,tornandoseporfimnumescravodo tempocronolgico,aguardandopenosamente oseufim.Nestaslinhasopoetatrazotempo paraaarenadosofrimentoou,antes,traz o tempo para arena da vida humana, com umaacutilnciainvulgar.Defacto,aimportnciadatemporalidadecomodimensofundamentaldaexistnciadohomemnomundo temsidosublinhadaporfilsofosepensadores desdequeoHomemsepropsreflectiracerca de si mesmo. O tempo como dimenso categorizvel,objectivada,passveldepercepoe medio,temsidoofocodediversosinvestigadores.Nestalinha,otempocomoalgoque sesenteeseperceberemeteparaaquestodo rgo do tempo, esse sentido aparentemente rfo de especializao tecidual. Marc Wittmannfazumarevisodosprincipaismodelos neurobiolgicosparaaexperinciadotempo, sublinhando,noprocesso,aescassezdeinvesRevistadoServiodePsiquiatriadoHospitalProf.DoutorFernandoFonseca,EPE www.psilogos.com 44

tigaonestedomnioeaimpossibilidadede chegarconclusesslidas2.Contudo,esteautor,realandoarelaointrnsecaentreapercepodoselfeotempo,sugerequeeventualmentearegioinsulardolobotemporal(rea sensorialprimriaparasinaisviscerais)poderparticiparnaexperinciadapassagemdo tempo.SendoumacondioessencialprpriadefiniodoSer,noserestranhoconceberqueestadimensopossaestarperturbada nosprincipaisquadrospsicopatolgicos.Aeste propsitomerecerelevoaextensarevisoque MartinWyllieefectuousobreotempo vivido eapsicopatologia,numaperspectivafenomenolgica3.Debruase,particularmente,sobre otempovividonasformasdeserdepressivas (nas suas diversas categorizaes nosolgicas). Joo MarquesTeixeira, num editorial recente,abordatambmavivnciadotempo nodeprimido,tendoemcontaopensamento deEugneMinkowski4.Masaexploraodas diversasdimensesdotemponosquadrospsicopatolgicos,sejapormtodosempricosou fenomenolgicos,noumfimemsimesmo: revestesedeutilidadesdiversas.NassirGhaemirecordaqueaexploraofenomenolgica datemporalidadenasperturbaesdohumor temcontribudoparaumamelhorcompreensodosquadrospsicopatolgicos5.Maisainda, Ghaemisublinhaautilidadeclnicadestainformao,nosnoqueconcerneinterface entre os ritmos circadianos e os episdios de doena e sua teraputica, como tambm quantopossibilidadedeintervirempsicoterapianaformacomoatemporalidadese manifestanestasperturbaes. A mania, como quadro sindromtico,  uma manifestao extrema das perturbaes do

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humor, cursando tipicamente com expansividade associada a uma pliade de sinais de incrementodeactividadeeexcitabilidadedas funespsquicas.Nocontactocomosdoentes afectosdemaniasomosfrequentementeconfrontadoscompistasdeumavivnciaeexperinciadistintasdotempo.Quandoinstadosa aguardaremunsminutosiramsefacilmente, invocando terem esperado uma eternidade. Poucotempodepoisdeosentrevistarmossomos surpreendidos com um Finalmente! como aguardassem por uma audincia h longas horas. Mobilizamse para tarefas hercleas que pretendem completar em pouco tempo: pretendem escrever livros inteiros numanoite,revolucionaropensamentofilosficoempoucashoras,escreverumsoftware inovadoraindaantesdojantar. Oobjectivodapresenterevisoselectivaatentarsobreasalteraesnotempo do mundoe no tempo vividoqueseoperamnosquadros de perturbao do humor que cursam com mania,pretendendoseporestaviacontribuir paraacompreensodosmesmos.

restritodeobrasconsideradasrelevantesnessa temtica.Emambososcasosforamprocuradas referncias bibliogrficas adicionais que surgissem citadas em artigos ou trabalhos obtidos.

A QUESTO DO TEMPO: TEMPORALIDADE E AS SUAS DIMENSES

Martin Heidegger (18891976) ajudanos a esclarecerapertinnciadotemaeoestadodo nossoconhecimentosobreele:Continuamos perguntando: o que  o tempo? Perguntase isso h 2500 anos e ainda no h resposta suficiente6.Aquestodanaturezadotempo, umadasdimensesfundamentaisdaexistnciaquepermeiatodasascoisasetodosossignificados, tem sido amplamente interrogada desdeaantiguidade. Nos Seminrios de Zollikon, Martin Heidegger dedica vrias conferncias ao tempo6. Partindo sobre a forma como interrogamos otempo,ofilsofodeparasecomanatureza prdada do tempo: Quando pergunto pela hora,perguntoquehorasso?Pergunto,pois, porumquanto,ouseja,poralgomedido.Em todaamedidadetempo,otempojdeveser prdado6.Naspalavrasdesteinvestigador,a estrutura tripartida de cada instante temporal tornase igualmente clara: Cada agora quedizemossimultaneamente,tambm,um acaba de eumlogo a seguir,isto,otempo aquenosdirigimoscomonomedeagoratem emsiumlapso.Todoagoratemsi,tambm, um acaba deeumlogo a seguir6.Contudo, quando comeamos a medir o tempo estes elementos so ignorados, embora permeiem qualquerformademedio.NosSeminrios,

MTODOS
Os autores efectuam uma reviso selectiva sobreatemporalidadeemdoentesafectosde mania.Noqueconcerneainvestigaessobre adimensocronomtrica(tempodomundo), osautoresefectuaramumapesquisanaPubmedcomasseguintespalavraschave:time E(senseOUperceptionOUexperience) E(maniaOUaffective),sendoescolhidos artigos que relevassem para o objecto do estudo.Quandodimensodotempoimplcito /vivido,osautorespesquisaramumnmero
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Heideggerdescrevediversascaractersticasdo tempo6.Aprimeiraasuainterpretabilidade: temse sempre tempo para algo, sendo que estapertenceaotempoemsimesmoenoa umqualqueractointencionaldosujeito.Uma outraasuadatabilidade,quemaisoriginaleprecedeadataofornecidaporum qualquer calendrio. O tempo possui ainda umcertograudeamplitude temporal(no umponto)eumestado pblico,nosentido emquetodossemsernecessriaqualquer mediaopercebemosqueumdadoagora percebidodirectamenteemcomumporcada umdospresentes. Masfalardetemporalidadenofalarderelgios.Estessomerosobjectoscomosquais nospodemosrelacionar.Aessepropsito,HeideggernosSeminriosexploraocasode umdoenteesquizofrnicoquehaviasidoapresentadoporFranzFischer6.Ocasotinhasido expostopor,segundoomdico,noapresentar nadadeespecialparaalmdasperturbaes dotempoepensamento.Odoenteteriadito, aoobservarosponteirosdeumrelgiodeparede:Paraquemeserveorelgio?Tenhoque ficarolhandoo.(...)Senohouvesserelgio naparedeteriadeperecer.Nosoueumesmo umrelgio?.Heideggerreclamaquesetrata apenasdarelaodeumhomemcomumrelgio de parede, que no caso exposto no se tratadotemponemdaestruturadotempo, massomentedarelaocomumrelgio,um medidordetempo.Apropsitodesteexemplo, e de forma incidental, Heidegger chama a atenoparaaimportnciadomtodofenomenolgico:osfatosemquestojsomal interpretadosdeantemo(...)numainterpretao,nosetrataemprimeirolugardecomo
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algodeveserexplicado,massimdeverosfatosfenomenolgicos6.MedardBoss,namesma linha do exemplo citado por Heidegger, adianta que todos os relgios e artefactos de mediooudataodotemposervemapenas opropsitodemedirecalcularotempo,no sedebruandosobreasuanatureza7. No seu tratado de psicopatologia geral Karl Jaspers (1883  1969) estabelece primeiro a distino entre o conhecimento do tempo e aexperincia dotempo.Enquantoqueoprimeiroserelacionacomotempoobjectivo(i.e. otempodomundo)eanossacapacidadedeo avaliar,osegundoserefereaumaconscincia total do tempo,naqualaavaliaodaduraodeumdadointervaloapenasumaparte. Sublinhaaindaqueotempotemsempreum papelfundamentalnosprocessosfisiolgicos, nosprocessosderegulaocircadianae,tambm,nosprocessospsicolgicos.Aexperincia do tempo constitui uma experincia bsica de continuidade, sendo que contm em si tambmumelementodedireco(futuroou passado)8. RobertSokolowski,emIntroduction to Phenomenology, discorre sobre a estrutura da temporalidade9. Podemos distinguir trs nveisnessaarquitectura.Oprimeiroo tempo do mundo  (ou tempo transcendente ou objectivo)refereseaotempodoseventos domundo,pblicoeverificvel(utilizando um relgio, por exemplo). O segundo nvel o tempo interno (outempo imanente ou subjectivo)refereseduraoesequncia dos actos mentais ou experincias, aos eventosdavidaconsciente.Umaactividade, experincias sensoriais, imaginao ou memriaouseja,emgeral,qualqueractoin-

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tencional,percebidocomoocorrendoantes, depoisouaomesmotempoqueumoutro.O indivduotemconscinciadasequnciadesteseventosmasnoosmedenasuadurao como o faria para cronometrar uma corridadecavalos.Estenveltemporalprivado. Otempodomundoestnadependnciado tempoimanente,queumacondionecessriaparaordenarosactosintencionais:a explicitao do tempo objectivo ocorrenos apenas porque possumos tempo subjectivo9.Umterceironvelfinaleabsolutoem simesmoequecondioparaaexistnciadotempointernorefereseconscincia do tempo imanente.Estaconscincia do tempo internoconstituiatemporalidadede tudooqueseapresentaconscinciae,consequentemente,ocentrodetodasasformas detemporalidade(incluindo,porextenso,o tempodomundo).Otermopresente vivido tem sido utilizado para significar a experinciaimediatatotaldatemporalidadeque temosemcadainstanteequecompostapor trscomponentesinseparveis:aimpresso primordial,aretenoeaprotenso.Aretenoretmopresente vividoqueacabou de ser experienciado, i.e., a experincia da temporalidadedoqueacaboudeservivido.A protensooreverso,orientadaparaofuturo,fornecendoaimpressoquealgoseaproximadopresentevivido.Aprotensoabrea dimenso do futuro e permite a antecipao. De referir que estes conceitos so mais elementares que a memria: eles precedem a memria e fornecem a abertura original danossaexperinciaaofuturoeaopassado. Uma vez que cada instante  dotado destas trscomponentes,otempovividocomoum
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fluxocontnuoenocomoumasequnciade momentosisolados. Advertese,contudo,queestadiviso(ouqualqueroutra)dosaspectostemporaisnonem consensualnemlivredecrticas.MedardBoss, aestepropsito,lembra:Falamosnestesdias (...)desensaodetempoousensaodo tempo,deexperinciadotempo,deconscinciadotempo()bemcomoasdistinescomunsquesofeitasentretemposubjectivoeobjectivo,tempodomundoetempo doego,tempomedidoetempoexperienciado, tempoquantitativoetempoqualitativo() tudo suportado em () pressuposies no explicadasnemprovadassobreanaturezado homemedasuarelaocomotempo7. Boss,noseuopus Existential Foundations of Medicine and Psychology,defineatemporalidadedaexistnciacomoumadascaractersticasfundamentaisdoserhumano7.Atemporalidadeoriginaldohomemdadapelasua relaosignificantecomascoisase,comotal, dessatemporalidadequesucedeotempodo relgio,quesexistencialmentesignificante sedecorrerdessatemporalidadeoriginal10.Em cadamomentooHomemcongregaopassado, opresenteeofuturodeumamaneiranica: produzimoseformamosaestruturamomentneadotempoeaexistnciadecadaSerno mundo significa estendermonos simultaneamenteparaastrsdimenses(...)dopassado,presenteefuturo.Contudo,afirmaBoss, poderemosmesmoficarpresosnumadastrs [dimenses], estabelecendose a possibilidade da perturbao desta dimenso fundamental7.precisamentesobreaperturbao fundamental na temporalidade na forma de existirmanacaqueelaboraremosadiante.

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NOTAS SOBRE A TEMPORALIDADE EM MANUAIS DE PSICOPATOLOGIA

Alguns manuais de psicopatologia abordam aquestodatemporalidadenamania,ainda que no sejam inteiramente concordantes. Na Psicopatologia Clnica de Fish o doente manacodescritocomoexperienciandoque otempo se acelera e queos dias no so suficientemente longos para executar a miradedeprojectosqueseatribui11.Navigncia daelaopatolgicadohumorotempovoa. J na obra de Andrew Sims, s perturbaes dotemposodedicadasmaispalavras12. Sims diferencia entre otempo do relgio  cronolgico,fsicoouhistricoeotempopessoalquedecorredaexperinciadotempo naexistnciaconcretadoindivduo,sublinhadoqueambospodemserperturbados.Mesmo em circunstncias normais, um estado de maiorfelicidadefazcomqueotempocorra excessivamente rpido. No caso da perturbaomanaca,odoentesentequeotempo exteriorestasucederdeformamaislenta, oquegeralmenteestassociadoaumasensaodeaumentodavelocidadedopensamento eraciocnio.Nalgunscasosdemaniapoder ocorrer ainda a sensao de que o tempo se suspendeu, em particular nos estados de xtase,noqualapessoapodesentirqueesta existirnopassado,nopresenteenofuturoao mesmotempo.Nomanualdepsicopatologia deScharfetteraeuforiamanacaapontada como um dos contextos onde decorre uma vivncia da acelerao do tempo13. Na Introduo Psicopatologia GeraldeCarvalho Teixeirafeitaumadivisodasalteraestal comoestasperturbamotempovivido14.NosesRevistadoServiodePsiquiatriadoHospitalProf.DoutorFernandoFonseca,EPE www.psilogos.com 48

tadosmanacospodemosencontrartaquicronia(vivnciadeaceleraodotempovivido; aextensosubjectivaqueexperimentada menordoqueaobjectiva)eumpredomnio dotempo presente(emdesfavordasdimensesdopassadoedofuturo),respectivamente alteraesdavivnciadaduraodotempoe dascategoriasdotempovivido.

A ExPERINCIA DO TEMPO DO MUNDO: DIMENSO CRONOMTRICA DA MANIA

Existe um reduzido nmero de investigaes empricas sobre a dimenso cronomtrica (tempo do mundo)destasperturbaes.Para almdisso,temexistidoalgumaconfusode conceitosetermosqueimportaclarificar.SeguimosaquiadesignaopropostaporBschor ecolaboradores15.Umadasdimensesestudadasaexperincia temporal subjectiva,que avaliaapercepoqueoindivduotemsobre o fluir do tempo, sendo geralmente avaliada subjectivamente pelo prprio ou atravs do uso escalas. J o julgamento ou juzo temporal referese  capacidade mensurvel objectivadeavaliaraquantidadedetempoque decorreu num determinado intervalo, sendo avaliadaporprovasdeestimao(perguntadoaosujeitoquantotempodecorreu)oude produo ( pedido ao sujeito que produza umintervalodetempocomumacertadurao). Umdosprimeirosestudosfoiorealizadopor MezeyeKnight,envolvendo14doenteshipomanacos16. Embora  luz dos critrios cientficos modernos o trabalho padea de algumas limitaes (e.g. no fornece os critrios

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de diagnstico utilizados) os seus mtodos e achadosestabeleceramumimportanteponto de partida. Nesta investigao os doentes hipomanacos experienciavam o tempo como passandorpidooumuitorpidoesobreavaliavamotempodecorrido,tantoemtarefasde estimao como nas de produo (quando comparadoscomretesteapsmelhoriaecom doentescomperturbaodepressiva).Quando inquiridosparaavaliarperodosmaislongos detempo(aduraodaentrevistaetodosos testes aplicados) os doentes hipomanacos subestimaram a durao, mais ainda que doentes depressivos e os mesmos doentes em recuperao,umachadoquenovoltouaser replicado at hoje. Os autores concluem que a sua hiptese  da existncia de um assincronismotemporalentreotempo pessoal eo tempo do relgio ficavaconfirmada. Tysk, num estudo controlado envolvendo 11 doentescomhipomaniaoumania(DSMIII), confirmou a sobrestimao da passagem do tempo, embora esse efeito se dissipasse para intervalosmaislongos17. Oestudocommaiorespreocupaesmetodolgicas e amostra de maior dimenso realizado athojefoiexecutadoporBschorecolaboradores,envolvendo93indivduos,incluindo30 doentesmanacos(critriosDSMIVcompontuao15naescalademaniadeBechRafaelsen)15.Nesteestudoaexperinciadapassagem do tempo foi avaliada por uma escala visual analgicaeojulgamentotemporalutilizando umaaplicaoinformtica.Osdoentesmanacosreportaramterexperienciado queotempo estavaacelerado(resultadossignificativosversusdepressivosqueoexperienciavamlentificadoecontrolos).Quantoaojulgamentoda
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passagemdetempo,tantonasprovasdeestimaocomonasdeproduoosdoentesmanacossobrestimaramadurao.Curiosamenteos doentes deprimidos tambm sobrestimaram o tempo,aindaquedeformamenosintensaque osmanacosesdeformaestatisticamentesignificativanasprovasdeproduo(osdoentes manacostinhamresultadossignificativosnas duasprovas). Num estudo realizado em 2008, dirigido exclusivamenteparaprovasdereproduotemporal (h lugar a uma reproduo de um perodo temporal previamente testemunhado), foram testados 90 indivduos, incluindo 30 doentes manacos (critrios DSMIV com pontuao15naescalademaniadeBech Rafaelsen)paraintervalosde1,6e37segundos18.Oracionalparaofoconasprovasdere -produo prendese com o pressuposto que estas, ao contrrio das provas de estimao e produo clssicas, se centram no componentemnsicodapercepotemporalesero menosafectadasporperturbaesnosmarca passostemporaisdeacordocomaSTT(Scalar Timing Theory)19.Osintervalosreproduzidos pelos doentes manacos foram sempre inferioresaosdoentesdeprimidos(masequivalentesaogrupocontrolonosintervalosde1 e6s),sendoquesubestimaramaduraodo intervalolongo(37s)mesmoversuscontrolo. De forma inversa, os doentes com depresso sobrestimaramointervalode6seestimaram correctamente o intervalo de 37s. Os autores concluem, aps apontarem algumas limitaesdoestudo,queestamemriaqueosintervalosforammenoresdoquerealmenteforam (nocasodosmanacos)eseuinverso(nocaso dosdeprimidos)podeexplicarasalteraesna

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percepo temporal que habitualmente so encontradasnasperturbaesafectivas. Maisrecentemente,Zhaoecolaboradoresreplicaramasubestimaodapassagemdotempoemdoentesmanacos,utilizandoprovasde reproduo20. Nos 22 doentes com mania testados a subestimao estava inversamente correlacionada com a gravidade do quadro clnico(avaliadopelaescalademaniadeBech Rafaelsen),oquenotinhasidoencontrado nosestudosdeMahlberg(2008)oudeBschor (2004).

porserumaideiacontraditriadesucesso nasimultaneidade.Oconceitodedurao de Bergson, uma dimenso qualitativa de uma experincia de continuidade temporal, assemelhaseaoconceitodetempo vividopropostomaistardeporMinkowski.

EUGNE MINkOwSkI
Defendendo que a aplicao dos dados geraisdotempoaosfactospsicopatolgicosno apenas os no degradam de forma alguma como, pelo contrrio, os torna fecundos, os animadeumavidanova,EugneMinkowski (18851972)debruasesobreoestudofenomenolgicodotemponapsicopatologia22.De formaapermitirumacompreensodasideias deMinkowski,poderserbenficorevisitaralgunsconceitos.Paraestemdicoefilsofo,o tempoumamassafluida,esseoceanoem movimento,misterioso,grandiosoepoderoso designadopordevenir22.Otempoapresentaseprximodens,comoumfenmeno primitivo,sendosinnimodavida.Nasenda dos conceitos introduzidos por Bergson e porHusserl,Minkowskipugnapelaideiaque existir significa viver o tempo23 e, na sua obra Le temps vcu, sublinha primeiramenteadiferenaentreotemponaperspectivade usocorrente,comomedida,distncia,intervalos,numaaplicaosemelhantesmedidasqueutilizamosparaoespao,eotempo vivido22.Enquantooprimeiro,otempomensurvelounumadesignaobergsoniana,o tempoassimiladoaoespao,nosremetepara ocalendrio()comosetudosereduzisse ()aatribuiracadaeventoumpontofixoe aexprimirdeseguida,emanos,meseseho-

INvESTIGAES FENOMENOLGICAS SOBRE A vIvNCIA DO TEMPO NA MANIA

OsconceitosdeHenriBergsonsobreotempo viriamacontribuirdecisivamenteparaperspectivasdediversosfenomenologistas.Nasua obra Time and Free Will: an Essay on the Immediate Data of Consciousness, Bergson discorre sobre o conceito de durao21. Esta apresentase como o correr do tempo, uno e interpenetrado, indivisvel, uma multiplicidadequalitativa,semparecenacomumnmero()osmomentosdeduraointerna nosoexternosunsaosoutros.Paraeste filsofo[existe] fora de ns uma externalidademtuasemsucesso;dentrodensuma sucessosemexternalidademtua.aconscincia, portanto, que introduz a sucesso [temporal] nas coisas externas. Esta ideia do tempo mensurvel surge atravs de um compromisso entre as ideias de sucesso e de externalidade. Para Bergson este tempo espacializado, espao na medida em que umahomogeneidadeeduraonamedida emqueumasucesso,merecejustacrtica
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ras,adistnciaqueosseparaunsdosoutros, o segundo referese aotempo qualidade ou tempovivido,umtempovividonaintrospeco,comoaparececonscincia22.Deixando departeoprimeiroporconstituirumabase demasiadoestreita,Minkowskiprocedepara o tempo vivido.Estetempoqualidadevivido na introspeco, tal e qual como aparece conscincia,nosereduzindosdimenses espaciaismensurveis23.Noestudodestetempo vivido,Minkowskiabordouassuasdiversasdimenses,incluindoopresente eoagora, o futuro, o passado, a actividade e espera, o desejo e a esperana, e ainda a prece e a aco tica, cujo desenvolvimento excede o mbitodestetrabalho. O presente no surge naturalmente, antes  umaproduododevenir,eincluiemsimesmo o agora (momentneo).Estepontual, nelenoobservamfenmenosdeduraoou sucesso, constituindo o ltimo momento dopassadoeoprimeiromomentodofuturo. Opassadoeofuturosounidospelopresente, que se caracteriza peladurao, sucesso e continuidade,nosendoportantonemnum ponto nem tendo limites claramente definidos23.Esteautorpropeduasinstnciasentre otempoeespao,quevoescalonarosfenmenostemporoespaciaisnavida:aduraoe asucesso vividaseacontinuidade vivida22. Olaoqueligaprecisamenteestesdoisnveis designouoporprincpio da implantao. Para Minkowski, nas psicoses afectivas  incluindose aqui os estados de excitao manacaexistemalteraesnaspropriedades estruturais e formais da sintonia22. A sintoniacontmelaprpriaumfactordedurao vividae,noseucurso,exibeumelementode
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harmonia,deritmoigualentreodevenirdo Euedoambienteodesignadosincronismo vivido.Poroposioaodoenteesquizofrnico, omanacomantmcontactocomarealidade. Contudo, assevera Minkowski,  um contactounicamenteinstantneo,faltandolhe a penetrao na realidade, no possuindo a durao vividanelemesmo,ouseja,aomanacofaltalheaimplantao no tempo22. no agora (momentneo)queviveomanaco eprecisamenteaondecomeaeterminao seucontactocomomundo.Nomanacono h mais presente (...) no h qualquer implantaonotempo,vivendoumaverdadeira subduconotempo.DeumaformareminiscentedasobservaesdeLudwigBinswanger, Minkowski  exemplificando com uma descrioclnicadeKraepelinreferequea perturbaodopensamento,afugadeideias, adistractibilidade,ojogodepalavras,enfim, as diversas manifestaes da sndrome manaca,traduzem (...) a retraco particular quesofre(...)ocontactovitalcomarealidade.Essaretraco do contacto,quesetorna superficial, torna o doente num joguete do agora,queestsujeitoaumamutaoconstante22.Olivrejogodopresenteestprejudicadonomanaco.

LESTON HAvENS
OmdicopsiquiatraLestonHavens,quepugnouporumavisomaisintegrativanodomniodaspsicoterapias,abordouatemticado encontrar o outro nas dimenses do tempo e do espao na sua obra Making Contact24. Partindo do conceito de tempo vivido de Minkowski,esteautorestabelecequeaexpe-

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rinciadotempopoderficarperturbada.Na ausnciadepsicopatologiaumapessoa(...) experienciase a si prprio como crescendo em direco ao futuro. Esta orientao em relao ao futuro, o qual nunca se atinge e seconstituicomoumlugardeantecipao, do inesperado, do planeamento e do mudar de planos, tambm significa a existncia de umpassadofluidoounofixo,umavezque opassadoestcontinuamenteaserreavaliado  medida que nos movemos em direco ao futuro.Abordandodirectamenteapsicopatologia,Havensdebruasesobreamania.Nesta, ao contrrio da depresso (onde o futuro se perdeeopassadosefixanumponto),opassadoperdese,  medida que ele [o sujeito] seprojectadeformamanacaemdirecoa um futuro irreal. So feitas listas de forma a ocupar e controlar o futuro antes que ele acontea.Aantecipaotornaseumadoena quandoopresentesefundecomofuturo:no existemaisnadanopresentequeestefuturar (...)opresentedesapareceudentrodofuturo.

LUDwIG BINSwANGER
LudwigBinswanger,nasuaobraMelancholie und Manie (1960),debruasesobreoestudo fenomenolgicodestasduasformasdeexistncia,atentandotambmsobreaperturbaoda temporalidadequenestasocorrem25.Embora admitindo que, ao contrrio da melancolia, noexistirianamaniaumfiocondutorto claroparaainvestigaodapresenafrustradadoDasein,Binswangerpropeseainvestigarquaisosmomentosfrustradosnaestruturaintencionaldaobjectividadetemporalda mania. Partindo da anlise do caso de Elsa
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Strauss como exemplo, Binswanger afirma queestavivenamaniasomentenaspresenasisoladasi.e.,sempossibilidadedeordenarestaspresenasnumcontinuumdabiografiainterna.Aretenoeaprotensoesto ausentes vive de instante em instante ou novivesenoparaoinstante.Asalteraes naestruturaintencionaldaobjectividadetemporalocorremporcausadaausnciadosmomentosretentivoseprotentivos25.Apropsito daanlisedocasodoDr.Ambhl,Binswanger apontaparaaexistnciaumafalha na estrutura intencional da constituio temporal doEgo.Defacto,propequenabasedasalteraesdopensamentonamaniae,portanto, nabasedafugadeideias,encontramosuma alterao da experincia temporal. Este fundamentoigualmentevlidoparaafalhada apresentao do outro. Se habitualmente se verifica um predomnio das apresentaes sobre as presenas actuais, no manaco as apresentaes biogrficas secundarizamse totalmenteperanteasapresentaesactuais oumomentneas.Estasobservaesremontamparaoconceitohusserlianodeunidade imanentedatemporalidadedoviver.Nocaso damania,emcadaconscinciavividaaqui isoladanasuapassagemtemporalhuma perturbaodessaunidadeimanentedatemporalidade. O Dr. Ambhl, mdico cirurgio respeitado, benfeitor e tido como ntegro, no contextodeumacessomanacotornasetirano, proferindo conferncias interminveis aos seus empregados, transformando a organizaodomsticanumcaos.Binswanger sublinhaqueadecisodeproferirumaconferncianotemnenhumagnesetemporal, isto,nomotivadapelahistriadevida,

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pelabiografiaenotemigualmenteconsequncias biogrficas. Voltando aos conceitos de Husserl, a confernciano est fundada porumasriederetenesenosenovagamente determinada por um horizonte de protenses. A conferncia deve a sua emergncia apenas  simples apario de uma ideiameramentepresente,situadadeforade todoocontextobiogrfico,nosendoapoiadaemnenhumaexperinciatemporal.Todas asapresentaessodeitadasforaehuma rupturadofiocondutoreminmerosfragmentosseparadosouisolados25.Binswanger fala mesmo na desapario da articulao temporal intencional, com perda dos fios condutores da estrutura da objectividade temporal, isto , da reteno e da protenso. Estaalteraonaestruturadaobjectividade temporal,segundoBinswanger,manifestase de duas maneiras. Por um lado h umdefeito na continuidade do sentido e do curso do pensamento e por outro h umdefeito na continuidade da apresentao, ou seja, h um defeito nas apresentaesancoradas biograficamente (habituais, no sentido de Husserl)25.Afalhadaconstituiotemporalna maniatraduzsenumafrouxamentodaestruturatemporaldomundoprprioouprimordialdoEgo,ocorrendoumdesaparecimento dos momentos transcendentais retentivos e protentivos, reduzindose as apresentaes habituais, substitudas por uma pura actualidade. Por outras palavras, o manaco vive somenteparaoinstante25.Assim,naforma deexistnciamanacaotemposeencurtae oritmodovividorpido.Binswangerfala mesmodeumaformadeexistnciasaltitanteouescorregadiaou,comosereferenoutro
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localdamesmaobra,oDaseindotipodafuga deideiaspodesercaracterizadocomoumDaseinsaltitanteoubalouante25. Na primeira conferncia de Lexington dedicadafenomenologia,organizadaporErwin Strausecujostrabalhosforampublicadosem 1964, Ludwig Binswanger proferiu uma comunicaoondeabordouomodomanacode sernomundo26.Nadescriodessemodoparticular,Binswangerdedicoualgumtemposobreaformacomoarelaocomotempoest perturbada. Em contraste com uma pessoa realmenteocupadaquetemsempretempo,o manacodesperdiaoseutempo,noseocupandoverdadeiramente.Paraesteautor,uma vezqueparaomanacotudoestsuadisposio para agarrar e usar,tudo  imediatamenteapropriadoeutilizadosemdistncia, atrasosouespera,entoelevivequaseinteiramentenopresentee,decertaforma,ainda nopassado,masjnonofuturo.Umavez quetodasascoisasetodasaspessoasestoao seualcanceeimediatamentedisponveis,no hfuturo,nohdistncia,tudojogadono presente,nomeroaquieagora.Estanoode imediatismonasatisfaoeutilizaotemparalelocomospressupostosdadessincronizaocomodescritaporThomasFuchs,adiante elaborada.Estemododesermanaco,presentificado, impede acomunicao existencial, qualquer entendimento entre ser humano e serhumanoimpossvel,nosentidoemque um acordo implica uma nota promissria desenhada no futuro, funo essa que aqui estprejudicada.ParaBinswangeromanaco, deformasemelhanteaodeprimido,vivepuramentedeacordocomoseuhumore,aeste respeito,ahistoricamente.

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MEDARD BOSS: PERTURBAO NA CONCRETIzAO DA DISPOSIO AFECTIvA

Tendopresentequeparaesteautordoponto devistaexistencialasperturbaesdohumor decorrem necessariamente de um fundamental  a disposio ou sintonizao afectiva  que modula as possibilidades de abertura ou restrio para os sentimentos, emoes,afectosehumoremcadaexistncia concreta,nestaperspectivaqueBossexplanouaformaconcretacomoessaperturbao podeterlugarnamania7.Apercepodestes doentesesttoseveramenterestringidaque emcadacoisaqueencontramnovemseno umnicosignificado:tudoserelacionacom elesapenascomoumacoisaaserdominada eengolida7.Aperturbaodatemporalidade estrelacionadacomaprocuraincessantede novos objectos. A pessoa manaca perdese asiprpriaeaosseresdoseumundonuma espiralestonteantedeagarrarqualquercoisa quevenhanasuadireco.Concretizandoa vivncia temporal, Boss referese a um remoinhoquevarretodooseupassadoefuturo para o instante presente, de forma a que a existnciadomomentosetornadesproporcionadamenteimportante.

THOMAS FUCHS: DESSINCRONIzAO, TEMPO IMPLCITO E ExPLCITO

Thomas Fuchs desenvolveu a temtica do temponapsicopatologiatendocomobaseos conceitosdetemporalidadeimplcitaeexplcitaedasuadessincronizao27-29.Nabaseda experinciatemporal(edaprpriaconscinRevistadoServiodePsiquiatriadoHospitalProf.DoutorFernandoFonseca,EPE www.psilogos.com 54

cia)estaradelimitaodoindivduodoseu meioambiente.Aocontrriodasplantas,que vivem em troca imediata e constante com o seuambientesemdiscrepnciastemporais osanimaisexperienciamlapsosentreasnecessidadeseasuasatisfao.Esteestarprocuradealgoconstituiodiferencialtemporal primordial.apartirdesteconceitofisiolgicoqueFuchsparteparaaanlisedatemporalidade.Otempo implcito ou tempo vivido refereseaomovimentodavidaelaprpria, omododetemporalidadeprreflexivaque preenchetodaanossaexperinciasempreque estamosenvolvidosnumaactividade,queno se projecta nem no passado nem no futuro. Naspalavrasdesteautor,nestamodalidadeo sentidodotempoperdidonumasequncia fluidadeactividades,comoumacrianaque, brincandocomosseusbrinquedos,noexperiencia a passagem do tempo. J o tempo explcito ou tempo experienciadoamodalidade que se impe sobre o modo implcito semprequearelaocomumdadoobjecto perturbadaporalgoexterno.Nessesmomentosocontinuumintemporalqueotempo implcito  interrompido. Esta perturbao ou negao origina experincias de ainda no e dej no. Estas experincias explcitasdotemposoacompanhadasdealguns estados emocionais especficos. As experinciasdeaindano,referentesaofuturo,geradorasdeumatensoapetitiva,vividascomo umaperseguiodealgo,soacompanhadasdedesejo,impacincia,esperanaounsia, enquanto que as de j no, referentes ao passado lembrado, so acompanhadas de remorso,lutoouarrependimento.Otempoexplcitodividesenastrsdimenses:presente,

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passado e futuro. Assim, Fuchs sublinha que a experincia desta modalidade explcita do tempo contm frequentemente um elemento dedesconfortoousofrimento.Arelaodestasformasdetemporalidadeestassociada experinciadocorpovividoedocorpoobjectivo. Embora escapando um pouco ao mbitodesteartigo,serinteressanterealarque, para este autor, a temporalidade implcita  praticamentesinnimadavivnciasubjectiva docorpo,isto,docorpocomomeiotcito paraasactividades.Estarelaoexplicaque, quandoadoecemos,experienciamosonosso corpocomoumobjectoouobstculomuitas vezesassociadoaumadesaceleraodotempo, enquanto quequanto mais estamos envolvidosnasnossastarefasmaisnosesquecemosdotempoetambmdocorpo29.Thomas Mann,emA Montanha Mgica,expeadmiravelmenteestarelao,nomomentoemque HansCastorp,sentindoseadoecer,confundeo ritmodassuaspalpitaescomodeummero batermecnicoprovenientedoseuespaoexterior30.Finalmente,parapodercompreender apsicopatologianasuatemporalidade,Fuchs refereseaoconceitodetemporalidade intersubjectiva.Paraesteautor,encontramosnos organismosbiolgicosumaadaptaocontnuaentretemporizadoresouritmosendgenoseexgenos.Estasincronizaocomosritmosexternosafectaigualmentearelaocom o seuambiente social, entre o seu prprio tempoeotempodomundo.Todooprocesso dedesenvolvimentoeaprpriasociedadeestorepletosdetemporizadoresedeprocessos de sincronizao mais ou menos explcitos (e.g. rotinas dirias, horrios, pontualidade, transies biogrficas), existindo igualmente
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processosdesincronizaotemporaldoqual noestamosgeralmenteconscientesqueFuchsdesignadecontemporalidadebsica.Esta coordenao temporal, contudo, no est sempre afinada e passa por diversas fases de dessincronizao,quepodemservividascomo umestandodemasiadotardeoudemasiadocedoou,poroutraspalavras,umalentificaoouaceleraodotempopessoalrelativo aosprocessossociais.Asexperinciasdedessincronizaodotempointersubjectivopodem servividasdeformadesagradvel. Abordando agora a experincia do tempo na mania,Fuchsreferequeexisteumaaceleraodotempopessoalemrelaoaoambiente equeestapoderservividacomoimpacincia, presso ou agitao disfrica, que pode decorrer na necessidade de espera. Alternativamente, pode originar enfado, realando a discrepnciaentreaspossibilidadesdeaco eosestmulosexternos.Nocasodeexcitao manaca esta discrepncia origina inquietaoeagitao.Snamaniaeufrica,avana Fuchs,  que esta assincronia entre o tempo pessoalesocialnovividodeformadesconfortvel28,29.

DISCUSSO E CONCLUSES
A clarificao das perturbaes da temporalidade poder contribuir para uma melhor compreensodasalteraesdocomportamento ou da mundiviso da forma de existncia manaca (Quadro I). O doente manaco vive numperptuoagora,nummundoondetudo est imediatamente acessvel (sem espera ou pedido),numpresentequeperdeuassuasligaesaofuturoeaopassado,experienciando

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otempocomocorrendomaisrpido.Comparandocomaexperinciadealgumqueest adequadamente exaltado com a sucesso de determinados acontecimentos, onde poder igualmente existir uma experincia de acelerao temporria da passagem do tempo explcito,  habitual verificarse, recorrendo

experinciaesensocomum,umadilatao temporal na reproduo mnsica do vivido. Paraalmdisso,noseverificaqualquerrupturanaimplantao no tempoounainsero do vivido na historicidade do indivduo, marcas da mania na perturbao do tempo vivido.

Quadro I: SinopsedasPerturbaodaTemporalidadenaMania. Perturbaes no tempo do mundo (explcito) Experinciadequeotempodomundopassarpido,muitorpidoouestacelerado; sobrestimaodapassagemdotempo(sejaemprovasdeestimaooure/produo) Perturbaes no tempo vivido (implcito) Eugne Alteraodaspropriedadesestruturaiseformaisdasintonia;mantmum Minkowski contactounicamenteinstantneocomarealidade(retracodocontacto, quesetornasuperficial),faltandolheaimplantaonotempo(nopossui duraovivida);tornasenumjoguetedoagora(momentneo) Leston Futuroeopresentefundemse;nadamaisexistenopresentedoqueum Havens futurar permanente Oritmodovividorpido;viveno Ludwig Falhadaconstituiotemporal presenteeimediatismo;tudoestnoaqui Binswanger comdesaparecimentodos eagoraparaasatisfao,noexistindo momentostranscendentais distncianemfuturo,viveparaoinstante, retentivoseprotentivos ahistoricamente Medard Perturbaodadisposioafectiva Opassadoefuturoconcentramse Boss fundamental noinstantepresente.Aexistnciado momentotomaumaimportncia desproporcionada Aceleraodotempopessoalemrelao Thomas Falnciadosprocessosde Fuchs sincronizaotemporal,levando comosocial(vividocomoimpacincia, presso,agitao,enfado...) aumadessincronizao(at assincronia)

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A investigao da temporalidade nas perturbaesafectivaspodercontribuirparaoestudodas variveiscircadianas,umcampocompossveis implicaesnafisiopatologiaetratamentodestas perturbaes31.Maisainda,acompreenso(na medidaemqueestabelecerelaesdesignificado)doqueocorreunaqueledoentemanacoem concretopoderresultarembenefciodarelao mdicodoente ou terapeutacliente e, por essa via, facilitar todas as intervenes que nela se suportam,nomeadamenteadapsicoeducao. Umalimitaofundamentalnasinvestigaes fenomenolgicassobreotempovividorealizadasatagora(sejanamelancoliaounamania)  a inconstncia nas prprias categorias edefiniesdosepisdiospsicopatolgicos.No campo das perturbaes afectivas, particularmentenaperturbaobipolar,temseassistido nasltimasdcadasaumaautnticarevoluo namaneiracomosoconceptualizadososepisdiosafectivosecomosovaloradosossinaise sintomaspesquisados.Concretamente,anoo de espectro bipolar, incluindo muitas formas de episdios previamente classificados como unipolares,temevidenciadoumpesocadavez maior para os chamados episdios mistos32. Poderseia pensar que as investigaes fenomenolgicasincluindoaquelassobreotempo vividoteriamqueserrevistasoutalvezmesmo abandonadas, como se tivessem perdido utilidade.Contudo,importanterecordarque o mtodo fenomenolgico aplicado nessas investigaes, ainda que limitado s categorizaes pressupostas (i.e. o que previamente era consideradoumepisdiomanaco),noperde asuaeficcianoestudodofenmenoconcreto e portanto o seu resultado permaneceria til nacompreensodoepisdiomanaco.Ghaemi,
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namesmalinha,reconhecendoqueosestados mistos afectivos sero mais frequentes que as formaspurasdedepressooumania,mantm queexistemcaractersticasqueasdiferem,incluindo a experincia do tempo5. Ser importante, contudo, que venham a ser efectuadas investigaes fenomenolgicas sobre o tempo vivido nas categorias renovadas de episdios mistos.Asmesmasconsideraesseaplicamao estudodaexperinciadotempodomundo.
Conflitos de Interesse / Conflicting Interests: Osautoresdeclaramnoternenhumconflitode interessesrelativamenteaopresenteartigo. The authors have declared no competing interests exist. Fontes de Financiamento / Funding: No existiram fontes externas de financiamento paraarealizaodesteartigo. The author have declared no external funding was received for this study. BIBLIOGRAFIA / REFERENCES 1. ShakespeareW:TheCompleteWorksofShakespeare. Glasgow and London: W.R.MPhun & Sun;1858. 2. WittmannM:Theinnerexperienceoftime.PhilosophicalTransactionsoftheRoyalSocietyB:BiologicalSciences.2009Jul12;364(1525):195567. 3. Wyllie M: Lived Time and Psychopathology. Philosophy, Psychiatry, & Psychology. 2005;12(3):17385. 4. MarquesTeixeira J: A vivncia do tempo no deprimido:umolharsobreEugneMinkowski. SadeMental.2003Feb;5(1):911. 5.Ghaemi SN: Feeling and time: the phenomenologyofmooddisorders,depressiverealism,

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