CATETER DE CAMARA IMPLANTABLE

1. OBJETIVOS

- Mantener una va de acceso venoso disponible por largos periodos, evitando as multiples
punciones y riesgo inminente de infecciones.
- Mantener el catter permeable y asptico.
- Minimizar el riesgo de infeccin relacionada con el catter.
- Prevenir las posibles complicaciones.



2. ALCANCE

Personal de enfermera encargado de la atencin al paciente oncolgico y de trasplante de mdula
sea y dems pacientes que pudieran necesitarlo.


3. MARCO TERICO


Son catteres centrales que constan de un portal o cmara con una membrana de silicona auto
sellante unido a un catter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta vena cava superior. A este
reservorio se accede por puncin a travs de piel intacta solo con agujas antitrauma (agujas
surecam) y que permiten mltiples punciones con una vida media de tres aos.




Figura 1.

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4. CUIDADOS GENERALES:

Descripcin del dispositivo:
Los catteres tipo Reservorio constan de:

Figura 2
- Reservorio.

Radiopaco y fabricado en titanio (generalmente) o acero inoxidable y polietileno, en su base posee orificios para su fijacin en
tejido celular subcutneo.




Reservorios fabricados en distintos materiales.
Figura 3



En el reservorio podemos distinguir:

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- Membrana o septum de silicona autosellante.
- Portal o cmara (puede ser nica o doble).
- Conexin.
- Catter.



Figura 4.

o De silicona o poliuretano, es radiopaco. Los calibres van de 4,5 Fr a 12 Fr. siendo 4,5 el ms pequeo que
corresponde a los peditricos.
o Se inserta en el portal o reservorio a travs de la conexin.
o Los reservorios pueden ser de cmara nica o doble. Los de doble cmara pueden estar conectados a un
catter de una o dos luces (estos ltimos permiten la administracin simultnea de frmacos incompatibles
entre s).
o Tambin pueden ser de alto o bajo perfil. Los de bajo perfil (menor grosor) se caracterizan por tener un
menor espesor, lo que permite un mejor y amplio uso en nios pequeos y recin nacidos.



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Figura 5



- Agujas tipo antitrauma ( Gripper o Huber; surecam )

o La utilizacin de agujas convencionales puede daar la membrana de silicona del reservorio. Para puncionar
el reservorio es necesario utilizar agujas especiales tipo antitrauma. Hay varios modelos, algunos incluso con
sistema de seguridad para evitar pinchazos accidentales, pero todas ellas son especiales para su uso con
reservorio.



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Agujas tipo Gripper o Huber. Figura 6.

Aguja Gripper o Huber con sistema de seguridad. figura 7









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Con ellas se atraviesa el tejido subcutneo llegando hasta la cmara que va unidad al catter.
Es importante que las agujas sean del calibre y longitud apropiadas. El calibre va de 19 G a 22 G y se recomienda utilizarlos de
la siguiente manera:



- 19 y 20 G: cuando es necesaria la administracin de sustancias viscosas.
- 22 G: cuando el enfermo necesita sustancias ms fluidas.
- A menor calibre de la aguja (mayor G), ms durar la membrana autosellante.
- Es preferible que la aguja tenga lnea de extensin o alargadera con clamp incorporado.

Cuidados de Enfermera de los catteres implantados (tipo Reservorio):

A) CUIDADOS DE LA ZONA DE IMPLANTACIN


- Controlar los puntos de sutura de la bolsa que contiene el reservorio y retirarlos cuando el medico lo indique
- Vigilar la presencia de signos de infeccin de la herida quirrgica.
- Cuando el RVS est funcionante (en perfusin continua), realizar curacin estril y cubrir con apsito transparente de
poliuretano una vez a la semana o antes si se despega, est mojado o visiblemente sucio.



B) CUIDADOS DEL RESERVORIO


- Una vez implantado el reservorio, ste puede utilizarse inmediatamente o en algunos casos el mdico indica que deben
transcurrir 72 h.
- Mantener las mximas condiciones de asepsia y utilizar material estril en toda manipulacin del reservorio.
- En las diferentes tcnicas a realizar, no utilizar jeringas de menos de 10 ml. (generan mayor presin y pueden separar
el catter de la cmara).
- Cuando el reservorio est en reposo (no est siendo utilizado), la aguja no est insertada. El nico cuidado que se
requiere es mantener la zona limpia y seca, manipulando lo menos posible en dicha zona y preservando la zona de
golpes.
- Cuando se usen sistemas de doble luz, los cuidados se aplicarn a cada una de ellas.

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- Evitar la infusin de soluciones por gravedad. Utilizar bombas de infusin.
- Lavar el sistema con suero fisiolgico o solucin salina entre distintas medicaciones, evitando desconexiones proximales
al catter. Evitar tambin las continuas desconexiones al cambiar el sistema para cada medicacin (es preferible lavar
el sistema ya existente y poner la medicacin en el mismo).
- Registrar los procedimientos realizados en la historia clnica. ( nmero de punciones, marca de la aguja y nmero,
fecha y hora de la activacin )



X) HEPARINIZACIN DEL RESERVORIO

- Utilizar tcnica asptica para la aplicacin de la solucin con heparina.
- Palpar el reservorio para calcular el largo de la aguja que se va a necesitar.
- Lavado higinico de manos y colocacin de guantes estriles.
- Colocar campo de ojo estril pequeo en la zona del reservorio.
- Limpiar la zona del reservorio con gasas estriles y solucin antisptica, desde el centro a la periferia con movimientos
en espiral.






Figura 8.



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- Cargar, con ayuda del personal auxiliar, solucin salina en una jeringa de 20 ml.
- Conectar la jeringa a la alargadera de la aguja, y tras purgarla, clamplar la pinza y dejarla en el campo estril.
- Desinfectar por segunda vez la piel de la zona con nuevas gasas impregnadas en antisptico.
- Con la mano no dominante, localizar e inmovilizar la cmara del reservorio y sujetarla entre el dedo ndice y anular de
forma suave pero firme, con el fin de que no se mueva la cmara.













Figura 9



- Tomar la aguja conectada a la jeringa con la mano dominante, retirando en el ltimo momento el protector de la aguja.
- Pedirle que inspire (el portal se acercar ms a la superficie y quedar ms fijo).
- Introducir la aguja a travs de la piel de forma perpendicular al reservorio.




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Figura 10






- Se notar una pequea resistencia al atravesar la membrana de silicona; continuar presionando hasta llegar al suelo de
la cmara, momento en el que se sentir que la punta de la aguja toca una zona metlica.
- Desclampar la alargadera y comprobar la permeabilidad aspirando sangre.






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Figura 11



- clampar nuevamente y retirar la jeringa.

- Cargar Solucin salina en otra jeringa, conectarla a la alargadera y desclampar.
- Introducir 3-5 ml. de Solucin salina a la vez que se gira 360 la aguja en el portal (as se asegurar la correcta
limpieza de la cmara, procurando no dejar sangre en la alargadera.
- Cerrar de nuevo el clamp.

- Cargar en otra jeringa con suero salino heparinizado a una concentracin de 20 U.I./ml. (1 ml. de Heparina 1% en 50
ml. de SSF), conectarla a la alargadera y desclampar.
- Introducir 3-5 ml. de suero salino heparinizado girando tambin la aguja 360 .


- Clampar la alargadera haciendo presin positiva: mientras se inyectan los ltimos 0,5 ml.

- Retirar la aguja sujetando la cmara para evitar su movilizacin con el dedo ndice y pulgar de la mano no dominante
junto con una gasa estril. Coger la aguja con la mano no dominante y, dado un tirn seco hacia fuera perpendicular a
la piel extraer la aguja. Presionar ligeramente con la gasa la zona de puncin.
- Colocar apsito en la zona de puncin. Puede ser retirado a los 20 min.
- Se proceder a heparinizar el reservorio siempre:


o Despus de quimioterapia
o Cada 7 das cuando el reservorio est funcionando, coincidiendo con el cambio de aguja y la curacin.
o Despus de cada uso cuando no se vaya a utilizar

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o peridicamente cada mes.

5. MATERIALES:




o Campo estril. # 1
o Mascarilla # 1
o Guantes estriles # 2
o Jeringa de 1o cc # 1
o Solucin Salina 100 cc # 1
o Aguja para catter de Cmara implantable # 1
o Jabn antisptico pequeo #1
o Gasas # 2
o Alcohol al 70% # 1
o Equipo de bomba # 1





6. DESCRIPCIN DEL PROCESO

o
N ACTIVIDAD RESP. DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD


1

Lavado de
manos
Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera
- Lavarse las manos utilizando la la tcnica de
remocin mecnica, emplear equipo de
activacin de catheter de cmara implantable
adems tapabocas y gorro


2

Arreglar
equipo

Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera


- Se debe preparar el material del equipo
incluyendo la preparacin y purga de la aguja
antitrauma de cmara implantable y la
heparina.


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N ACTIVIDAD RESP. DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD


3
Explique al
paciente el
procedimiento
Enfermera jefe de
oncologa.

- Explquele el procedimiento al paciente y
colquelo en una posicin cmoda


4
Valoracin del
paciente

Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera
- Realice valoracin del sitio de insercin e
indique alteraciones como dolor a la palpacin,
edema, enrojecimiento


5
Colocarse los
guantes
Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera
- Colocarse los guantes


6
Realizar
Asepsia
Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera
- Iniciar en el sitio de insercin del catter hacia
la perifrica y retirar guantes.
7
Clcese los
guantes
Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera
- La mano no dominante debe permanecer
estril y con esta se tomara los materiales.



8 Activacin
aguja.
Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera
- Insertar la aguja del catter con el bisel en el
sentido del recorrido del reservorio como se
muestra en la figura hasta que choque con la
lmina metlica.
- Aspirar con la jeringa para verificar retorno
venoso.
- Al verificar retorno conecte al equipo de
infusin.

9

Heparinizacin
de catter.
Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera

- Prepare la heparina como se explica en el
marco terico proceda a aplicar el lquido y al
finalizar retire la aguja.


10


Deseche los
insumos
Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera

- Al terminar el procedimiento deseche todos los
insumos de acuerdo a las normas de
deshechos.

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N ACTIVIDAD RESP. DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

11

Registro y
cargos
Enfermera jefe de
oncologa.
Auxiliar de
enfermera
- Realice en la historia clnica el registro del
procedimiento y el cobro de los insumos.














OBSERVACIONES

1. A travs de un catter de cmara implantable monolumen o de un solo reservorio se pueden activar dos agujas con el
fin de tener dos vas, teniendo en cuenta que las soluciones instaladas sean compatibles.
2. A travs del catter de cmara implantable se pueden trasfundir componentes sanguneos, considerando la importancia
e indicaciones para utilizar equipo desleucocitador,
3. En la toma de muestras para exmenes de laboratorio, es importante resaltar que se deben aspirar 10cc de material
hemtico, y luego otros 10 cc para la muestra que ser procesada e incorporar los primeros 10 cc si el paciente lo
necesita.
4. Es muy importante tener claro que la vida til del catter ( pueden ser de varios aos ) depende del buen uso y de las
buenas prcticas que se hagan con su manejo, siempre utilizar agujas antitrauma de lo contrario, las dems
desprendern pedazos de material siliconado o poliuretano, generando una reaccin de cuerpo extrao con lo que la
indicacin ms segura sera retirarlo.


INDICADOR:


CATETER DE CAMARA IMPLANTABLE

Numero de pacientes con infeccin X 100
Numero total de pacientes,


Numero de pacientes con complicaciones por CCI X 100
Numero de total de pacientes






Aprob: ____________________
Director Mdico