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Leses Desportivas (LD): Conceitos Bsicos e Aspectos Epidemiolgicos

Flvia Silva Arbex Fisioterapeuta, Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida - UNICAMP Ricardo Martineli Massola Fisioterapeuta, Mestre em Qualidade de Vida, Sade Coletiva e Atividade Fsica - UNICAMP

Atividade Fsica parece confundir-se com a histria do prprio homem, mas foi no nal do sculo XIX, principalmente com o retorno das Olimpadas (1896), que houve um aumento do nmero de praticantes e o surgimento da atividade coletiva (como o voleibol, basquetebol, handebol e futebol). Atualmente, o que encontramos so chamadas e comerciais convidativos e um estmulo da mdia para a prtica, sem a preocupao com a prescrio adequada e a orientao da populao (GONALVES et al., 1995). O crescimento da prtica da atividade fsica est associado com o aumento de incidncia das leses relacionadas mesma.

DEFINIES
Garrick, em 1976, considerou que a falta a pelo menos um treino, ou a falta a pelo menos um jogo, ou ainda o afastamento da

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competio com impossibilidade de retorno so caracterstica de leses desportivas, j Blair et al., em 1987, indicou a leso quando h interrupo de sete dias de prtica. So muitas as denies no mbito esportivo e essa falta de padronizao e mtodos empregados causam uma diculdade em efetuar comparaes entre resultados achados e raticar sua validade, evoluindo para um descontrole sobre a real situao de instalao de agravos sade dos envolvidos com o esporte.

LESES DESPORTIVAS VERSUS SADE PBLICA

Para que se possa denir um agravo como problema de sade pblica, torna-se necessria a analise de 3 critrios. So eles: Magnitude: refere-se abrangncia, ou seja, o contingente de pessoas acometidas pela ocorrncia, sendo a taxa de prevalncia (nmero total de casos existentes) e incidncia (casos novos de uma doena); Transcendncia: o custo social dos agravos populao, interferindo diretamente nas relaes sociais, econmicas, prossionais e culturais como um todo; Vulnerabilidade: o quanto a doena pode ser controlada, mediante a aplicao de investimentos e conhecimentos especcos. Portanto, se sabemos a prevalncia de uma determinada LD, podemos controlar ou prevenir com um tratamento especco e consequentemente diminuir a taxa de incidncia, minimizando a sua gravidade. Nesse contexto entendemos que a quanticao de doenas feita por meio de recursos epidemiolgicos que utilizam estratgias adequadas a cada possibilidade de pesquisa. Quando relacionada LD, encaminha para a diculdade de no se dispor de caracterizao consensual, da quanticao apenas dos casos mais graves e levando a um bloqueio das medidas apropriadas de investimentos.

CLASSIFICAO DAS LESES

As possibilidades so variadas, mas a concesso mais abrangente identicada como aguda e crnica.
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A Leso Desportiva Aguda caracterizada pela evoluo imediata, principalmente advinda de acidente decorrente de movimento brusco ou trauma direto. J a Leso Desportiva Crnica provm de uma evoluo cumulativa, ou seja, quando uma estrutura exposta ao repetitiva ao longo do tempo com perodos de remisso e de exacerbao (GONALVES et al., 2004).

DEFINIO DAS PRINCIPAIS LESES DESPORTIVAS

Distenso: caracterizada pelo rompimento de bras musculares, ocorrendo, normalmente, se o atleta zer um esforo para o qual no est preparado. Todos os msculos tm uma capacidade elstica limitada, e se esse limite for ultrapassado, a leso pode ocorrer. As distenses podem ser classicadas como: 1 grau: quando h um estiramento das bras; 2 grau: maior quantidade de bras rompidas; 3 grau: ruptura completa do msculo;

Contuso: uma leso traumtica, aguda, sem corte e decorrente de trauma direto aos tecidos moles, provocando dor e edema. Nesse caso h inltrao de sangue nos tecidos circundantes; Tendinopatia: uma sndrome clnica que descreve o uso excessivo de tendes lesionados, gerando inamao ou degenerao. caracterizada por uma combinao de dor, inchao difuso ou localizado e desempenho prejudicado. Entorse: dene-se como uma leso do ligamento de uma determinada articulao, encontrando como sinais e sintomas a dor, inchao e verica-se imediata ou gradualmente uma incapacidade para a movimentao do local. classicado em: 1 grau: ligamento preservado; 2 grau: frouxido ligamentar; 3 grau: ruptura ligamentar parcial ou total;

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Luxao Articular: a perda da continuidade do contato de um dos ossos que constitu a articulao. Normalmente por trauma intempestivo e com grande energia cintica.

PRINCIPAIS ACOMETIMENTOS POR ESPORTE

As leses desportivas esto diretamente associadas ao esporte praticado. O membro, articulao e/ou grupo muscular que sofre maior esforo e estresse ser comumente o local mais acometido. Alm disso, alguns fatores, chamados de determinantes, so co-responsveis pelo acometimento das leses. Os determinantes podem ser divididos em: Determinantes intrnsecos: sexo, idade, etnia e fatores constitucionais. Determinantes extrnsecos: so exemplos o piso, o calado, os equipamentos de proteo e o preparo fsico.

FUTEBOL
pblico que o futebol o esporte mais popular em nosso pas. Suas exigncias fsicas, tticas e tcnicas fazem dele um esporte com grande nmero de leses. Por sua especicidade, vericou-se que 72% das leses no futebol prossional brasileiro so localizadas nos membros inferiores, com predomnio na coxa. Isso ocorre por sua caracterstica de grande esforo em corrida e por movimentos bruscos a cada 6 segundos, devido s exigncias de marcao (COHEN e ABDALLA, 2003). Alm disso, estima-se que cada atleta tenha pelo menos uma leso por ano. As leses musculares, como as distenses, predominam, j que a contrao excntrica da musculatura squio-tibial, tanto na corrida quanto no chute, um fator de causa de leso. Com relao s posies de atuao, os jogadores de meio-decampo tm um maior predomnio no nmero de leses, devido ao fato do excessivo esforo, ntido pelo seu deslocamento em campo, que 10% maior quando comparado s demais posies. O preparo pr-temporada parece prevenir o acometimento de leses, sendo um importante determinante. O tipo de chuteira e o uso de protetores, com a caneleira, tambm so fatores determinantes.

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VOLEIBOL
Algumas leses so comuns e caractersticas das atividades e fundamentos do voleibol. Entre elas destacam-se: Sndrome do Impacto: ocorre pelo impacto do capuz tendinoso do manguito rotador, que cobre a cabea do mero, contra a superfcie ntero-inferior do acrmio. Embora a ocorrncia da leso dependa da anatomia e da morfologia do acrmio, ela ocorre pela alta freqncia de elevaes dos membros superiores associadas ao componente de fora, como nos saques, bloqueios, cortadas e toques. Aparelho extensor: Conhecida tambm como joelho do saltador ou jumpers knee, a inamao do ligamento patelar freqente no voleibol (COHEN e ABDALLA, 2003). Isso acontece devido ao fato de o salto ser uma das atividades contidas em qualquer um dos fundamentos deste esporte. Fraturas e luxaes: o impacto da bola, principalmente nos bloqueios, um dos principais causadores dessas leses. As bandagens (esparadrapos ou outras tas adesivas que auxiliam na estabilizao da articulao) so importantes formas de preveno.

BASQUETE
O tornozelo o local mais acometido na prtica do basquete. O mecanismo de leso (inverso do tornozelo com exo plantar) ocorre principalmente na aterrissagem aps o salto. Cohen (2003) identica a mo como o segundo segmento mais acometido, devido ao trauma direto da bola. Entretanto, outros autores consideram o joelho o segundo local mais acometido (HARMER, 2005). Entre os principais fatores causadores de leso esto as paradas bruscas, dribles, giros e mudanas de direo, predispondo as leses do menisco medial e tambm do ligamento cruzado anterior. Sendo assim, o entorse o principal diagnstico de leso no basquete. Equipamento de comum uso no esporte, o uso de tnis de cano alto no proporciona menor nmero de entorses de tornozelo.

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TNIS
Algumas leses so consideradas caractersticas do praticante de tnis. O tennis elbow ou cotovelo de tenista caracterizado por uma inamao ou degenerao dos tendes extensores do punho que se inserem no epicndilo lateral. conhecida tambm como epicondilite lateral ou, mais recentemente, como epicondilalgia lateral. Esta leso ocorre, principalmente, pelo movimento incorreto ao rebater uma bola e por outros determinantes extrnsecos, como a raquete. Seu comprimento total, tamanho da cabea, material das cordas e tenso utilizada podem aumentar a vibrao transmitida para o cotovelo. Outra leso comum o tennis leg, descrita pelo praticante como a sensao de ser atingido por uma pedrada no msculo gastrocnmio, e caracterizada por uma ruptura de suas bras musculares.

NATAO
Diversos estudos apontam o ombro como o segmento de maior acometimento de leses na natao, com gravidade severa (COHEN, 2003). Vrios so os mecanismos propostos, porm sabe-se que o grande nmero de movimentos associados ao impacto da tuberosidade maior do mero contra o manguito rotador (na aduo seguida de rotao interna) so fatores primordiais. As leses na coluna cervical e lombar tambm so comuns, devido a postura de hiperextenso lombar, movimentos repetitivos e fadiga dos msculos cervicais, principalmente no nado borboleta. O joelho, terceira regio mais acometida, sofre pela rotao e abduo realizadas como tcnica do nado peito.

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BIBLIOGRAFIA
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RATES AND RISK FOR RUNNING RESEARCH QUARTERLY FOR

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GONALVES, A. ET AL. LESES DESPORTIVAS - CONCEITOS BSICOS. REV. BRASICINCIAS DO ESPORTE. SO PAULO, V.16, N.3, P.183-190. 1995. GONALVES, A.
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ASPECTOS

BSICOS E EPIDEMIOLGICOS DAS LESES DES-

PORTIVAS EM NOSSO MEIO: UMA REVISO DESCRITIVA

- ANALTICA. REV. BRASILEIRA DE

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