LA CONSOLIDACIN DE UN SISTEMA DE SALUD PARA EL MXICO DEMOCRTICO: PERSPECTIVAS Y RETOS Autor: Lic.

Arturo Rodrguez Gutirrez Rubro: Derecho Social

Un rgimen democrtico no lo es slo en la medida de que posee un mtodo de eleccin y transmisin de poder que permita a sus ciudadanos una participacin mayor o menor, esto es nicamente uno de los grandes puntos que deben ser considerados para poder calificar a un pas como democrtico, sin embargo adems del factor poltico ha de evaluarse la situacin que guarden diversos factores que se relacionan directamente con el ciudadano lo mismo en su acepcin de individuo que como parte de la colectividad denominada pueblo.

Uno de esos factores en el caso de nuestra nacin es el acceso que el ciudadano puede tener a los beneficios derivados del Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud, no obstante observamos una serie de situaciones que han llevado a que lo que se considera una garanta social, inscrita por ello mismo dentro de tal derecho encuentre diversas dificultades e incluso trabas, las cuales inciden directamente en la discusin que debe ocuparnos y que consiste en la forma en que se lograra un acceso pleno de la poblacin a este importante derecho.

Primeramente hay que sealar la cuestin histrica que rige al problema, aunque despreciada por amplios sectores en la actualidad, la historia permite allegar elementos de discusin y anlisis, que dan una visin abierta de la problemtica que nos ocupa para de ah partir al punto primordial de nuestro estudio.

Debemos sealar que han sido tres las principales visiones que buscan entender y resolver la problemtica de la salud y su cuidado en nuestro pas, una que tiene su origen en el individualismo del siglo XIX y que hace del

concepto de desigualdad la piedra de toque en sus posturas antiasistenciales y

reactivas del estado respecto de la salud.

Los pensadores de esa poca defendan frreamente la desigualdad como algo natural e inevitable, lo cual los colocaba en el mismo papel que los esclavistas de la antigedad que no vean mal que unos fueran sojuzgados por otros, en el siglo XIX, no era mal visto entonces que unos mandaran y otros solo obedecieran, tal y como lo seala Francisco Manuel Snchez de Tagle en su Refutacin de las especies vertidas en los nmeros 21, 22 y 23 del peridico titulado El anteojo contra el proyecto de la Primera Ley Constitucional que present al Congreso la Comisin de Reorganizacin al reprochar el uso de la palabra igualdad:

As al referirse a la igualdad indica al autor a quien refuta en su escrito:

De que igualdad habla? Ser de la fsica y natural? Seguramente no, porque jams en la naturaleza se han encontrado dos hombres perfectamente iguales: el enfermo no lo es al sano, ni el dbil al robusto, ni el estpido al mas hbil, y as discurriendo por todos los rdenes y todas las condicione. Por tanto Ser de la igualdad social? Pero, ni la habido jams ni puede haberla: la sociedad natural y la civil quedaran destruidas en el momento que fueran iguales, el padre con el hijo, el marido con la mujer, el magistrado con el sbdito, el reo con su juez, el maestro con su discpulo y as de los dems, pues que precisamente la desigualdad es la que constituye las relaciones sociales de que toman su origen diversos derechos y diferentes obligaciones. (NORIEGA, Alfonso; 1993)

La postura anterior fue combatida en los hechos y en las obras hasta llegar al estallido social de 1910 que concluy con la Constitucin de 1917 y que dio lugar al surgimiento de lo que se denomina las garantas sociales, mismas que bsicamente se caracterizan por una parte por el apoyo que brinda el Estado a

travs de sus instituciones a los grupos socialmente dbiles como son los sectores obrero (artculo 123) y campesino (artculo 27), y por la otra el compromiso que se celebra por parte de la esfera gubernativa de asegurar el acceso a la proteccin y tutela de ciertos derechos como los derivados de la igualdad, la educacin y en el caso que nos ocupa la salud.

No obstante la materializacin de ese pensamiento tuvo como eje un discurso semiclasista, donde el estado slo cuidaba al individuo dbil y dejaba al poderoso a su arbitrio.

Hasta hoy esos han sido los puntos de vista que han regido las acciones y discursos en materia de proteccin a la salud, no obstante en el momento actual nos encontramos con actos y discursos que enfocan a la problemtica con el afn de dar por concluida la pugna de visiones, sin embargo en los hechos resulta una reedicin del pensamiento liberal e individualista del siglo XIX, con algunas modificaciones que pretenden darle una visin mas humana a decir de sus impulsores y que se enfrenta a las criticas de los defensores de las otras dos visiones, pues pretende ser una fusin de aquellas sin lograr superar las diferencias primordiales.

Tal discusin da pie a lo que podramos denominar mitos en torno a la consolidacin de un sistema de salud bajo una visin definitiva y concreta, de los que nos vamos a ocupar a continuacin.

1.- La Proteccin a la Salud queda suficientemente garantizada con su inclusin en el texto constitucional. Indudablemente el hecho de que se haya consagrado el derecho constitucional a la proteccin de la salud es un logro de capital importancia, pero y aqu hacemos eco de lo mencionado por Juan Alberto Carvajal en su texto Estudios Constitucionales, una cosa es hablar de la

proteccin a la salud y otra hablar del derecho a la salud, pues la segunda es una mera utopa ya que se puede tutelar el derecho, pero no dar salud slo por decreto.

Es importante hacer mencin que al momento de ser plasmado como derecho, el Estado hace el compromiso de buscar los mecanismos y acciones que lleven a lograr su consecucin por lo que se transforma en un compromiso y en un programa de trabajo.

2.- Se privatizara totalmente la salud en nuestro pas. Ms que una posibilidad es un mero slogan que sirve para espantar, pues existen varios motivos por los cuales la sealada privatizacin resulta completamente inviable.

Por un lado es sabido que como todo aquello que cae dentro de la frula privada la salud se encontrara sujeta a las leyes de la oferta y la demanda situacin que provocara que las personas de escasos recursos se vieran imposibilitadas en acceder a las servicios mdicos bsicos y los existentes, si los hubiera, seran de deficiente calidad.

En apoyo a lo anterior refieren las investigadoras del Colegio de Veracruz Elsa M. Ladrn de Guevara y Alina P. Snchez Casas:

Salud y educacin son dos sectores que por su capacidad de contribucin al desarrollo de las potencialidades del individuo, han sido tradicionalmente

concebidos como derecho social indiscutible e inalienable, sin embargo, hoy en da aparecen como un negocio sumamente rentable.

En el caso de la salud, la penetracin de las grandes corporaciones transnacionales farmacuticas y de equipo e instrumental mdico ha estado

presente a travs del mantenimiento de un modelo de prestacin de servicios de salud altamente medicalizado; sin embargo, hoy en da, el sector salud es visualizado adems como un mercado con grandes potencialidades en la prestacin de servicios de salud.

Como parte del sector pblico, el sector salud ha recibido todas las crticas de las que es objeto el primero, crticas que se esgrimen como argumentos para la reduccin del tamao del Estado y el traslado de las actividades pblicas al espacio privado, estas crticas que en lo general se pueden sintetizar en los siguientes puntos.

1. El aparato pblico ha crecido de manera desmesurada a costa de trasladar los recursos privados al espacio pblico.

2. La administracin pblica es ineficiente para alcanzar los objetivos encomendados, sus costos de operacin son muy elevados y su eficiencia es baja.

3. La administracin pblica y el gobierno en general presentan altos niveles de corrupcin.

4. El gobierno ha generado crisis financieras derivadas del ejercicio de un presupuesto desequilibrado.

5. Existe una crisis de gobernabilidad derivada de la falta de democracia e incapacidad administrativa del gobierno (LADRON DE GUEVARA Elsa M. Y SNCHEZ CASAS, Alina P., 2002)

Evidentemente existen fallas en materia de prestacin de servicios de

salud, sin embargo stas no deben ser tomadas como ariete para creer en la posible privatizacin de los servicios de salud como la nica solucin a la

problemtica derivada de la existencia de fallas en el sector pblico y si en cambio los argumentos que han quedado enumerados anteriormente han de servir como elementos para la discusin y anlisis de las soluciones ms adecuadas

Por otra parte es de recordar que polticamente la lucha en contra de la pretendida privatizacin ha sido usada para lograr atraer simpatas en tiempos electorales o como arma para impulsar diversos movimientos, adems de la lucha formal por un sistema de salud estatizado.

Sin embargo en el momento histrico en que nos encontramos resulta cada vez menos posible que se imponga una visin nica en esta materia, pues ni el estado por s, ni la iniciativa privada por su parte tienen las posibilidades tcnicas, humanas y materiales como para poder sin auxilio de la otra parte cumplir con los servicios elementales de salud para la poblacin.

Lo que veremos en el corto y mediano plazo ser la consolidacin de un sistema mixto de salud donde coexistan y se apoyen los sistemas pblicos y privados de salud con la correspondiente modificacin del entramado jurdico que lleve a dicho resultado.

3.- Hasta hoy se ha creado un sistema social de proteccin a la salud, materializado en el denominado Seguro Popular de Salud que junto al sistema pblico y el privado son la totalidad de la proteccin de la salud de los ciudadanos.

Cuando se ha manifestado que con el Seguro Popular se ha logrado cubrir todo el espectro de proteccin a la salud logrando que por fin aquellas personas que no tenan acceso a los servicios pblicos de salud como el IMSS, el ISSSTE o el ISSFAM o no tuviesen recursos para acceder a la medicina privada pudiesen tener servicios mdicos se cae en una incorreccin, pues desde hace dcadas las actividades destinadas a brindar proteccin a la salud de dicho grupo ha sido llevada a cabo por la Secretaria de Salubridad y Asistencia primero y ahora por la Secretaria de Salud, a travs de los Centros de Salud.

La cuestin radica primordialmente en ver la forma en que se ha brindado el servicio y destinar los recursos adecuados para mejorar el mismo, de ah que la pregunta adecuada versara sobre que tan necesaria era la creacin del Seguro Popular, pues incluso ahora existen quienes prefieren recurrir a mtodos alternos de atencin mdica como las denominadas Farmacias de Similares, con la denominacin que sea, lo que ha redituado ganancias econmicas cuantiosas a sus dueos e incluso una cierta dosis de poder poltico.

Adems uno de los argumentos esgrimidos por los impulsores del Seguro Popular es que quienes carecen de recursos para costear los servicios de salud bsicos podrn acceder a esta figura de manera gratuita, sin embargo, ese mismo sistema ya ha existido con el sistema de cuotas de recuperacin que se maneja en los Centros de Salud, donde quien no tiene medios econmicos recibe atencin e incluso medicamento en forma gratuita, de igual manera los Institutos de Salud que dependen de la Secretara del ramo manejan un sistema semejante.

Entonces como ya se indic, la cuestin seria analizar que tan necesario es el sistema denominado Seguro Popular y si sus funciones y recursos pueden ser canalizados al sector salud por medio de sus centros y a las instituciones publicas a travs de convenios de atencin que ayuden a evitar una duplicidad de esfuerzos.

Los anteriores puntos dan lugar a muchos otros de carcter perifrico como podra ser el tema de las pensiones que se otorgan a los trabajadores de las instituciones de salud y como afectan a los recursos destinados a dichas instituciones, o las modificaciones hechas o por hacer para las denominadas medicinas de patente y su acceso a ellas por laboratorios como los de similares, pero todas ellas llevan una relacin completa con los tres temas que hemos revisado.

Lo antes descrito es importante tenerlo presente incide o incidir en las discusiones legislativas de corto y mediano plazo para estar en condiciones de consolidar un sistema de salud que realmente cubra a la totalidad de la poblacin cumpliendo con criterios de calidad, equidad y eficiencia que logre que el derecho constitucional a la proteccin de la salud sea una realidad y no un programa de trabajo cuya realizacin siga siendo una buena intencin y no un hecho concreto.

Por todo lo anterior es de esperar una discusin que vaya dirigida a los siguientes puntos:

1.- Las modificaciones legislativas necesarias para dar certeza al cumplimiento del derecho constitucional a la proteccin de la salud.

2.- Lo viable o no de desaparecer el seguro popular y transferir sus recursos y actividades al sector pblico con la celebracin de convenios entre las diversas instituciones.

3.- Reformar no slo el rgimen de pensiones del IMSS y el ISSSTE, sino transparentar la canalizacin de los recursos y las formas de adquisicin de materiales y equipo para lograr un mejor uso de los presupuestos, resultando

obvio que para las reformas debe contarse con estudios adecuados y consensos correctos.

Finalmente, creemos que es viable recordar ciertos puntos a manera de resumen.

PRIMERO. La salud es uno de los temas ms recurrentes en la vida de los individuos y las sociedades pues existe una interrelacin entre ambos.

A partir de su misma aparicin el ser humano se ha preocupado por la salud propia y de quienes lo rodean, segn el momento en que la evolucin histrica lo lleva, han surgido posturas que interrelacionan la buena salud del hombre como individuo, con la de la sociedad como un todo, pues el que alguien se enferme ocasiona alteraciones en el entramado social.

SEGUNDO. Desde pocas remotas se ha hablado de la atencin a la salud por parte de las entidades estatales, lo mismo como un mandato que como un derecho o una prerrogativa.

Una de las situaciones derivadas de la atencin a la salud ha sido que se considera que es al estado a quien corresponde tomar medidas destinadas a la proteccin de la salud del ciudadano y de la sociedad.

En ocasiones se le asigna esa funcin como una obligacin que ha de cumplir sin importar el esfuerzo que le dedique, en otras ocasiones se ha hablado

de que es ms una prerrogativa, entendida como la posibilidad de una mejor marcha social si la enfermedad no existe o es mnimo su efecto.

TERCERO. Cada nacin ha tenido sus etapas doctrinales para tratar el papel del Estado en la proteccin de la salud, en el caso de Mxico las mismas

han sido tres, divididas en bloques ms o menos homogneos, tanto en su postura ideolgica, como en los reflejos jurdicos que se han generado, esas etapas aunque tienen como fruto lo jurdico no se han creado a partir de lo mismo, sino como el resultado de la concatenacin de factores sociales e incluso polticos que han configurado cada momento.

CUARTO. Cada momento ha tenido su origen y desarrollo propio, lo que ha dejado como resultado un conjunto de normas, en el caso que nos ha ocupado constitucionales y algunas legislaciones de carcter federal o local que resultan igual de importantes.

Al ser generadas por un grupo de poder o faccin dominante, las etapas tienen sus tericos y defensores, s como a sus detractores, lo que las ha llevado en algunos casos a su desaparicin o a su adaptacin.

QUINTO. La etapa liberal se da de la independencia y hasta los momentos de la Revolucin y se caracteriza por la inestabilidad de las instituciones y la bsqueda de opciones y caminos.

Ello llev al surgimiento de bloques, grupos y partidos que impulsaron su punto de vista sobre lo que consideraban deba ser el pas, logrando en ocasiones impulsar la aparicin de gobiernos o regmenes constitucionales, ms o menos legales o legtimos, por los que pretendan desarrollar al pas.

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SEXTO. Al comenzar el siglo XX Mxico viva bajo la dictadura porfirista, la cual impuls un gran desarrollo material, en detrimento de la actividad social, lo que ocasion el surgimiento de inconformidades que se reflejaron en la primer revolucin de carcter social.

Fruto de esa Revolucin fue la Constitucin de 1917, la cual plasma los deseos de seguridad y justicia de los sectores econmicamente desprotegidos, de ah se desprendi una serie de ordenamientos jurdicos y de instituciones de seguridad social que pugnan por proteger a sus asegurados.

Las ms importantes de dichas instituciones lo son el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad Social y Servicios de los Trabajadores del estado (ISSSTE) y el Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas armadas (ISSFAM), mismos que coexisten con un grupo de instituciones de carcter privado.

SPTIMO. En el momento actual se vive una nueva visin que busca imponer sus posturas en el modo de proteger a la salud.

La meta general de tal postura es separar el mayor nmero de actividades posibles de la esfera estatal, trasladando a manos privadas las mismas, con el objeto de que el Estado se convierta meramente en un administrador.

En el caso de la salud, alegando una imposibilidad econmica y material para cumplir con su labor, permite el establecimiento y desarrollo de un mercado privado en los servicios de salubridad, los cuales se rigen por la ley de la oferta y la demanda, sin preocuparse demasiado por el factor social.

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Ello a partir de criticas a los servicios y elementos con que se cuenta y proponiendo formas de trabajo que aunque escudadas en una solidaridad social, son parciales y en ocasiones falsas o contradictorias.

OCTAVO. Dicha visin encuentra diversas resistencias que le han impedido profundizar en su labor ideolgica.

No obstante el avance de las polticas instrumentadas, stas se han visto frenadas por la accin de grupos polticos o sociales que ven real o ficticiamente amenazados sus beneficios o intereses y se organizan para luchar en contra de las mismas.

En ocasiones se frenan o de modifican iniciativas en materia de salud que son presentadas como benficas, sin que realmente lo sean.

NOVENO. Las resistencias y las mismas dinmicas sociales llevan al surgimiento de un modelo intermedio que combinara situaciones de la atencin pblica y la privada, provocando la aparicin de un modelo de salud que pudiera denominarse mixto.

Por los mismos convenios que Mxico ha firmado, por la cantidad de capitales y redes de poder existentes y por razones de cobertura y capacidad, es imposible prescindir de la atencin particular, no obstante ello no implica la desaparicin o sujecin del sector pblico a favor de lo privado, sino la coexistencia comn en un afn semejante, teniendo como eje rector proteger la salud, amen de las diferencias estructurales.

DCIMO. La aparicin del modelo sealado se encuentra sujeta a una serie de cambios y factores que buscan generarse para la mejora de la proteccin a la salud.

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El modelo que surgir ser resultado de una serie de factores que van de lo social a lo individual; la aparicin de grupos de presin, las reformas legales que se aprueban, la capacidad de organizacin de la sociedad para pedir, pero a la vez para colaborar. Por lo que su consolidacin se dar en el corto plazo.

UNDCIMO. Los factores requeridos sern fruto de la actividad de la sociedad y del gobierno en un esfuerzo comn que tendr como fruto una mejor atencin mdica.

Como ya se ha dicho slo cuando la sociedad en su conjunto comprenda que la proteccin de la salud pasa por la corresponsabilidad y no por la exigencia atrabiliaria, se llegar a los niveles requeridos para la estabilidad de los servicios y de la atencin, sin menoscabo de la calidad.

DUODCIMO. Por el bien de la sociedad actual y de quienes le siguen se debe comenzar a trabajar para el logro de esa mejor y la no desaparicin de la atencin pblica de salud.

Es el mejor momento para que se logre todo lo deseado, las condiciones humanas y materiales se encuentran dadas y slo queda que todas las partes sepan darse cuenta y aprovecharlo, por ello no se trata del triunfo de un grupo sino del triunfo de un pas.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA NORIEGA, Alfonso; El Pensamiento Conservador y el Conservadurismo Mexicano, UNAM, Instituto de Investigaciones Jurdicas, Mxico 1993, Tomo I, Pg. 125

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ESTADO, NEOLIBERALISMO Y SALUD, en Revista Estado Economa y Hacienda Publica Num.. 2, Xalapa, enero junio de 2002, por LADRON DE GUEVARA Elsa M. Y SNCHEZ CASAS, Alina P., Pg. 38.

RODRGUEZ GUTIERREZ, Arturo, Perspectiva histrica de la Salud en Mxico, tesis profesional para obtener el grado de licenciado en derecho, Mxico UNAM 2006,

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