UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE MDICO CIRUJANO

MDULO DE SISTEMA DIGESTIVO

MATERIAL DE APOYO BIBLIOGRFICO

PARA PROFESORES Y ALUMNOS CUARTO SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO

ESTMAGO

ELABOR Y COMPIL: DR. SABS VALADEZ NAVA

Febrero de 2007
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CUARTO SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO: ESTOMAGO

2.4. Mencionar las funciones homeostticas en las que participa el estmago. 2.4.1 Mencionar los momentos y mecanismos que realiza el estmago. 2.4.2 Funciones generales del estmago. 2.4.3 Aspectos generales del estmago. 2.4.3.1 Ubicacin. 2.4.3.2 Forma. 2.4.3.3 Limites. 2.4.3.4 Divisiones. 2.4.3.5 Dimensiones. 2.4.3.6 Capacidad Gstrica. 2.4.3.6.1 en el recien nacido. 2.4.3.6.2 mxima y mnima adulto. 2.4.3.7 Relaciones inmediatas y mediatas. 2.4.3.7.1 en estado de vacuidad y plenitud. 2.4.3.8 Medios de fijacin del estmago. 2.4.3.9 Proyeccin anatomoclnica en la pared abdominal anterior. 2.4.3.10 Tipos de estmago. Caractersticas. 2.4.3.10.1 atnico. 2.4.3.10.2 hipertnico. 2.4.3.10.3 hipotnico. 2.4.3.10.4 ortotnico. 2.4.3.11 Irrigacin. 2.4.3.12 Drenaje venoso. 2.4.3.13 Drenaje linftico. 2.4.3.14 Inervacin. 2.4.4 Caractersticas histolgicas del estmago. 2.4.4.1 Endogstrio. 2.4.4.1.1 arrugas . Direcciones. 2.4.4.1.2 calle gstrica. 2.4.4.2 Divisin histolgica del estmago. 2.4.4.2.1 regin fundico-corporal. 2.4.4.2.2 regin antral. 2.4.4.3 Mucosa. 2.4.4.3.1 epitelio. 2.4.4.3.2 lmina propia. 2.4.4.3.3 muscular de la mucosa. 2.4.4.4 Submucosa. 2.4.4.4.1 caractersticas. 2.4.4.5 Muscular. 2.4.4.5.1 Indicar los sitios donde se encuentran ms desarrollada. 2.4.4.5.1.1 capa oblicua. 2.4.4.5.1.2 capa circular. 2.4.4.5.1.3 capa longitudinal.

2.4.5 2.4.6 2.4.7 2.4.7.1 2.4.7.1.1 2.4.7.2 2.4.7.2.1 2.4.7.2.2 2.4.7.2.3 2.4.7.2.4 clulas. 2.4.7.2.5 2.4.7.2.6 2.4.7.3 2.4.7.3.1 2.4.7.3.2 2.4.8 2.4.8.1 2.4.8.2 2.4.8.3 2.4.8.4 2.4.8.4.1 2.4.8.4.2 2.4.8.5 2.4.8.5.1 2.4.8.5.1.1 2.4.8.5.2 2.4.8.5.3 2.4.8.6 2.4.8.6.1 2.4.8.6.2 2.4.8.6.3 2.4.8.7 2.4.8.7.1 2.4.8.7.2 2.4.9 2.4.9.1 2.4.9.2 2.4.9.3 2.4.9.4 2.4.9.4.1 2.4.9.5 2.4.9.6 2.4.9.7 2.4.9.7.1 2.4.9.8 2.4.9.9

Serosa. Plexo intramural. Glndulas del estmago. caractersticas de las glndulas cardiales y pilricas. tipo de secrecin. caractersticas de las glndulas fndico corporales. modelo glandular. tipos de clulas que la conforman. caractersticas de cada clula. clula de la glndula gstrica que da origen a las otras mencionar que secreciones aportan cada una de ellas. capacidad regenerativa . caractersticas de las glndulas de la regin antral. caractersticas de las clulas G. tipo de secrecin. Secrecin gstrica. Jugo gstrico. componentes del jugo gstrico. volumen secrecin promedio diario. velocidad de secrecin. factores que la incrementan. factores que la disminuyen. Moco. componentes del moco gstrico. tipos de moco. clulas productoras. funcin que desempea cada uno de los tipos de moco. Prostaglandinas. componentes de las prostaglandinas. clula productora. funcin que desempean. Bicarbonato. clula productora. funcin que desempean. Enzimas Gstricas. Pepsina. clula productora. tipos de pepsinas. sitio de accin de la pepsina. productos de su accin digestiva. Lipasa gstrica. clula productora. sitio de accin de la lipasa gstrica. productos de su accin digestiva. Renina Gstrica. clula productora. 3

2.4.9.10 sitio de accin. 2.4.9. 10.1 productos de su accin digestiva. 2.4.9.11 cido clohdrico. 2.4.9.11.1 clula productora . 2.4.9.11.2 teora ms aceptada de la secrecin de cido clorhdrico. 2.4.9.11.3 mecanismo celular de la secrecin de cido clorhdrico. 2.4.9.11.4 pH del cido clorhdrico en la luz de la glndula gstrica. 2.4.9.11.5 mecanismos de control de la secrecin del cido clorhdrico. 2.4.9.11.5.1 que incrementan o disminuyen la secrecin de cido clorhdrico. 2.4.9.11.6 el cido clorhdrico como coadyuvante de la digestin proteca de la pepsina. 2.4.9.11.7 accin germicida selectiva del cido clorhdrico. 2.4.9.12 Fases de la secrecin gstrica. 2.4.9.12.1 caractersticas de la fase ceflica. 2.4.9.12.2 caractersticas de la fase gstrica. 2.4.9.12.3 caractersticas de la fase intestinal. 2.4.9.12.4 Perido interdigestivo. 2.4.9.13 Hormona Gastrina. 2.4.9.13.1 clula productora. 2.4.9.13.2 tipos de gastrina. 2.4.9.13.3 caractersticas de cada una de ellas. 2.4.9.13.4 metabolismo de la gastrina. 2.4.9.13.5 liberacin vagal de la gastrina. 2.4.9.13.6 factores que disminuye o aumentan la liberacin de gastrina. 2.4.9.13.7 acciones gstricas y extragstricas de la gastrina. 2.4.9.14 Motricidad Gstrica. 2.4.9.14.1 almacenamiento del bolo alimenticio. 2.4.9.14.2 formacin del quimo. 2.4.9.14.3 porciones del estmago que participan en el almacenamiento. 2.4.9.14.4 movimientos de mezcla. 2.4.9.14.5 marcapasos gstricos. 2.4.9.14.5.1 sitio de iniciacin de la contraccin. 2.4.9.14.5.2 frecuencia. 2.4.9.14.5.3 direccin. 2.4.9.14.5.4 funcin. 2.4.9.14.6 vaciamiento gstrico. 2.4.9.14.7 receptores gstricos . 2.4.9.14.7.1 receptores duodenoyeyunales. 2.4.9.14.7.1.1 sensibles al cido clorhdico. 2.4.9.14.7.1.2 liposensibles. 2.4.9.14.7.1.3 osmorreceptores. 2.4.9.14.7.1.4 l triptofano. 2.4.9.14.8 reflejos gstricos. 4

2.4.9.14.8.1 gastroduodenales. 2.4.9.14.8.2 gastroyeyunal. 2.4.9.14.8.3 gastroileal. 2.4.9.14.8.4 gastroclico. 2.4.9.14.9 Integracin del control neuroendcrino de la secrecin gstrica. 2.4.9.15 Analizar los eventos fisiopatolgicos que se presentan en la Gastritis Aguda , Crnica y lcera pptica. 2.4.9.15.1 la relacin existente con el helicobacter pylori. 2.4.9.15.2 recordar los lineamientos generales en la interpretacin de una placa simple de abdomen y serie esofagogastroduodenal. 2.4.9.15.3 mencionar las indicaciones absolutas y relativas de la endoscopia. 2.4.9.16 Dietoterapa. 2.4.9.17 Farmacologa. 2.4.9.17.1 Anticidos locales. 2.4.9.17.1.1 gel de hidrxido de aluminio y magnesio. 2.4.9.17.1.1.1 indicaciones. 2.4.9.17.1.1.2 mecanismo de accin. 2.4.9.17.1.1.3 dosificacin. 2.4.9.17.1.1.4 toxicidad. 2.4.9.17.1.2 bicarbonato de sodio. 2.4.9.17.1.2.1 indicaciones. 2.4.9.17.1.2.2 mecanismo de accin. 2.4.9.17.1.2.3 dosificacin. 2.4.9.17.1.2.4 toxicidad sistmica. 2.4.9.17.2 Antagonistas de los receptores H2. 2.4.9.17.2.1 ranitidina. 2.4.9.17.2.2 indicaciones y vas de administracin y eliminacin. 2.4.9.17.2.3 mecanismo de accin. 2.4.9.17.2.4 dosificacin. 2.4.9.17.2.5 toxicidad. 2.4.9.17.3 Inhibidores de la bomba de protones. 2.4.9.17.3.1 omeprazol. 2.4.9.17.3.2 indicaciones. 2.4.9.17.3.3 vas de administracin y eliminacin. 2.4.9.17.3.3.1 mecanismo de accin. 2.4.9.17.3.4 dosificacin. 2.4.9.17.3.5 toxicidad. 2.4.9.17.4 mucoprotectores. 2.4.9.17.4.1 sucralfato. 2.4.9.17.4.1.1 indicaciones. 2.4.9.17.4.1.2 vas de administracin y eliminacin. 2.4.9.17.4.1.2.1 2.4.9.17.4.1.3 mecanismo de accin. dosificacin.

2.4.9.17.4.1.4 toxicidad. 2.4.9.17.4.2 bismuto coloidal. 2.4.9.17.4.2.1 indicaciones. 2.4.9.17.4.2.2 vas de administracin y eliminacin. 2.4.9.17.4.2.2.1 mecanismo de accin. 2.4.9.17.4.2.3 dosificacin. 2.4.9.17.4.2.4 toxicidad. 2.4.9.17.5 Procinticos. 2.4.9.17.5.1 cisaprida. 2.4.9.17.5.1.1 indicaciones. 2.4.9.17.5.1.2 vas de administracin yeliminacin. 2.4.9.17.5.1.2.1 mecanismo de accin. 2.4.9.17.5.1.3 dosificacin. 2.4.9.17.5.1.4 toxicidad. 2.4.9.17.6.1 metoclopramida. 2.4.9.17.6.1.1 indicaciones. 2.4.9.17.6.1.2 vas de administracin y eliminacin. 2.4.9.17.6.1.2.1 mecanismo de accin. 2.4.9.17.6.1.3 dosificacin. 2.4.9.17.6.1.4 toxicidad.

2.4.- MENCIONAR LAS FUNCIONES HOMEOSTATICAS ES LAS QUE PARTICIPA EL ESTOMAGO EN QUE FUNCIONES HOMEOSTATICAS PARTICIPA EL ESTOMAGO? APORTE DE NUTRIMENTOS y DEFENSA Como parte de los mecanismos no especficos del tubo digestivo pueden considerar: - La accin germinada de la secrecin gstrica del acido clorhdrico - La flora microbiana del tubo, que mantiene un equilibrio ecolgico y evita que agentes orgnicos patgenos se establezcan causando enfermedad. Sistema Digestivo un enfoque integral. Martnez Silvia. Pg... 41-42 2.4.1 MENCIONAR LOS MOMENTOS Y MECANISMOS QUE REALIZA EL ESTOMAGO

CUALES SON LOS MOMENTOS Y MECANISMOS QUE REALIZA EL ESTOMAGO? MOMENTO: DIGESTION. MECANISMO: DEGRADATIVO ALMACENAMIENTO. QUIMICO, PROGRESIN:

Sistema Digestivo un enfoque integral. Autor: Martnez Silvia. Pg. 43-45 2.4.2 FUNCIONES GENERARES DEL ESTOMAGO CUALES SON LAS FUNCIONES GENERALES DEL ESTOMAGO? Estas funciones motoras del estomago son tres: 1) Almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que estos puedan ser procesados por el Duodeno. 2) Mezcla de estos alimentos con las secreciones gstricas hasta que formen una mezcla semilquida llamada quimo. 3) Vaciamiento lento de los alimentos desde el estomago hacia el intestino delgado a una velocidad adecuada para que este ultimo pueda digerirlos y absrbelos correctamente. Almacenamiento Cuando los alimentos penetran en el estomago, forman crculos concntricos en la porcin oral, por lo que los mas recientes quedan mas cerca del esfago y los mas antiguos se sitan mas prximos a la pared gstrica. Su funcin consiste en reducir el tomo de la pared muscular del cuerpo gstrico para que esta pueda distenderse y acomodarse a cantidades progresivas de alimento hasta alcanzar el limite de relajacin gstrica completa, situado en 1.5 litros aproximadamente. Mezcla Los jugos digestivos del estomago son secretados por las glndulas gstricas, que cubren la casi totalidad de la pared del cuerpo gstrico, salvo una banda situada a lo largo de la curvatura menor. Estas secreciones entran en contacto de inmediato con la porcin de los alimentos almacenados que se encuentran adyacentes a la superficie de la mucosa gstrica; cundo el estomago contiene alimentos, la porcin media de su pared inicia dbiles ondas peristlticas, las ondas de construccin, tambin llamadas ondas de mezcla.

Una vez que los alimentos se han mezclado con las secreciones gstricas, el producto resultante, que pasa a segmentos posteriores del intestino, recibe el nombre de quimo. Vaciamiento Las intensas contracciones peristlticas del antro gstrico son las que provocan el vaciamiento del estomago. Al mismo tiempo, existe una resistencia de grado variable al paso de quimo por el ploro que se opone a este vaciamiento. Guyton A. C. Tratado de fisiologa medica. Edit: Interamericana Pg. 874877. Mx. 2004. El estomago tiene otras funciones adems de almacenar y controlar la salida de los alimentos hacia el duodeno. El acido clorhdrico destruye muchas de las bacterias ingeridas. Las clulas parietales de la mucosa gstrica tambin secreta el factor intrnseco, sustancia necesaria para la absorcin de la cianocobalamina (vitamina B 12 ) en el intestino delgado. La cianocobalamina es un complejo vitamnico de cobalto necesario para la eritropoyesis normal. Ganong W. F. Fisiologia Mdica. Edit: Manual Moderno. Pg.: 532-533. Mx.2004. 2.4.3 ASPECTOS GENERALES DEL ESTOMAGO 2.4.3.1 UBICACIN CUAL ES LA UBICACIN DEL ESTOMAGO? Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio. Esta situado, en parte, en la logia subfrenica izquierda, arriba del meso coln transverso, debajo del hgado y del diafragma. Esta orientado, al comienzo hacia abajo y adelante, luego se acoda hacia la derecha franqueando la lnea mediana. La orientacin cambia frecuentemente segn los tiempos de la digestin y segn la posicin del cuerpo, puesto que es a la vez extensible y mvil. Anatoma humana . Autor: Latarjet. Edicin: Dcimo Quinta. Pg.: 1514

Es la cuarta porcin del tubo digestivo y esta comprendida entre el esfago y el duodeno, en la fosa subfrenica y en la regin celiaca; se corresponde con el epigastrio y el hipocondrio izquierdo. Anatoma Humana . Autor: Dr. Quiroz Gutirrez Fernando . Edith: Porrua. Edicin: Trigsimo cuarta. Pg.: 128 2.4.3.2 FORMA CUAL ES LA FORMA DEL ESTOMAGO? Por medio de la radioscopia y de la radiografa, se observa que el estomago presenta la forma de una J, con una porcin vertical que representa los dos tercios del rgano, donde se observa una cmara de aire variable segn los individuos que corresponde al diafragma, y una porcin horizontal que representa la tercera parte del rgano. Su forma vara frecuentemente segn los tiempos de la digestin y segn la posicin del cuerpo, puesto que es a la vez extensible y mvil. 2.4.3.3 LIMITES CUALES SON LOS LIMITES DEL ESTOMAGO? Este empieza en el orificio esofgico inferior y termina en el piloro con una longitud media de 25cm, de 10 a 12cm de anchura. 2.4.3.4 DIVICIONES CUALES SON LAS DIVICIONES DEL ESTOMAGO? Para su estudio anatmico, fisiolgico y patolgico, el estomago puede ser dividido en varias partes, en primer lugar, una porcin vertical que comprende en su parte media el cuerpo del estomago y por encima de el la gran tuberosidad menor o fondo de saco menor del estomago, con el polo inferior en la parte mas inferior de este. La porcin horizontal comprende el vestbulo o antro pilrico el cual termina en el orificio pilrico. Anatoma Humana . Autor: Dr. Quiroz Gutirrez Fernando . Edith: Porrua Edicin: Trigsimo cuarta. Pg.: 129-130

DIVISIONES DEL ESTOMAGO: REGION CEFALICA REGION CAUDAL CUERPO+FONDO REGION ALMACEN CUERPO DISTAL Y ANTRO MEZCLADO PILORICO VACIADO DE Y

Fisiologa del Aparato Digestivo. Pal A. Sanford. Edith: Manual Moderno. Pg.: 57 2.4.3.5 DIMENSIONES CUALES SON LAS DIMENSIONES DEL ESTOMAGO? El estomago medianamente distendido mide 25cm en su mayor longitud: 10 a12 cm de anchura (medido de un borde al otro en la parte media del rgano): 8 a 9 cm en el sentido ante posterior (Sappey) Anatoma humana. Autor: H. Rouviere. Edith: Masson S.A. Edicin: Novena Tomo: II. Pg.: 380 2.4.3.6 CAPACIDAD GASTRICA 2.4.3.6.1 EN EL RECIEN NACIDO CUAL ES LA CAPACIDAD GASTRICA EN EL RECIEN NACIDO? La capacidad gstrica del estomago aumenta con rapidez durante los primeros aos de vida, desde un promedio de 30 a 90ml, al nacer hasta 210 a 360ml, al primer ao de edad y 500ml a los dos aos. Atencin primaria en Pediatra. Autor: Robert A. Hoekelman. Edit: Harcourt Brace. Edicion: Tercera. Pag: 84 2.4.3.6.2 MAXIMA Y MINIMA ADULTO CUAL ES LA CAPACIDAD GASTRICA MAXIMA Y MINIMA EN EL ADULTO? La capacidad del estomago varia entre 1000 y 1500 centmetros cbicos en el adulto siendo esta variacin debida a las costumbres del individuo y sobre todo, a su rgimen alimenticio. Tambin vara de 750 a 900ml

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Anatoma Humana. Dr. Quiroz Gutirrez Fernando. Edith: Porrua. Edicin: Trigsimo cuarta. Pg.: 130 2.4.3.7 RELACIONES INMEDIATAS Y MEDIATAS CUALES SON LAS REALCIONES MEDIATAS E INMEDIATAS DEL ESTOMAGO? Tiene relacin por su posicin con el esfago hacia arriba y su continuidad con el duodeno hacia abajo y secundariamente por los epiplones gastrohapatico. Anatoma Humana. cuarta Pg.: 129 Dr. Quiroz Gutirrez Fernando. Edicin: Trigsimo

2.4.3.8 Medios de fijacin del estmago. Cuales son los medios de fijacin del estomago? El estomago se encuentra unido, al hgado, al bazo, y al colon transverso por formaciones que contienen vasos y nervios que le llagan a lo largo de sus curvaturas. Son laminas flexibles que favorecen la movilidad del estomago, del cual solo el fondo queda fijo (tuberosidad mayor). El estomago entonces esta fijo en su parte superior (cardias, fondo y tuberosidad mayor libre en el resto, aun a nivel del piloro, el aparato digestivo se fija ala pared posterior en la mitad distal de la parte ascendente del duodeno. Anatoma humana, M. Latarjet, A. Ruiz Liard. Tercera edicin. Editorial 1995 medica panamericana Pg.1461 El cardias es la parte mas fija del estomago...su proyeccin superficial puede situarse en el reborde coatal izquierdo. El fondo se aloja en la concavidad de la cpula izquierda del diafragma y se desplaza con ella. Anatoma Ernest Garner, MD Donald J. Grey editorial Salvat Editores S.A. Segunda edicin Pg. 480. El estomago esta sostenido en su posicin por su continuidad con el esfago hacia arriba y su continuidad con el duodeno hacia abajo y, secundariamente por los epiplones gastrohepatico y gastrosplenico, as como por el ligamento gastrofrenico.

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Tratado de anatoma humana, Dr. Fernando Quiroz Gutirrez, Editorial porrua, S.A Mxico 1991, volumen III, Pag 129 2.4.3.9 Proyeccin anatomoclnica en la pared abdominal anterior. Por que elementos esta constituida la pared abdominal anterior? Corresponde a la pared inferior del cuerpo del estmago, al polo o extremidad inferior del antro prepilorico y al ploro. Dispuesta transversalmente, esta en contacto directo con la pared abdominal anterior; se encuentra sustituida por el peritoneo parietal, los msculos anchos del lado izquierdo: msculo oblicuo externo (mayor), msculo oblicuo interno (menor) y msculo transverso, el msculo recto (anterior), izquierdo, luego la lnea alba supraumbilical y por ultimo la parte medial del msculo recto derecho del abdomen. Anatoma humana,M,Latarjet, A.Ruiz Liard. Tercera edicin, editorial 1995, medico panamericana. Pg., 1463. La porcin de la cara anterior del estomago, en relacin directa con la pares abdominal, tiene la forma de un triangulo y lleva el nombre de triangulo de Labb. Su borde externo esta formado por el borde condral izquierdo; el interno por el borde del hgado, y el inferior por la lnea de labb , que va del noveno cartlago costal derecho al izquierdo. Tratado de anatoma humana, Dr. Fernando Quiroz Gutirrez, Editorial porrua, S.A Mxico 1991, volumen III, Pg., 132. 2.4.3.10 Tipos de estmago. Caractersticas. Qu caractersticas tiene cada uno de ellos? Los diferentes tipos de morfologa corporal han sido clasificados en dos grupos extremos, llamados, respectivamente hiperestenico (o pictico) y astnico (o lepto somtico), con dos grados intermedios denominado astnico e hipostenico (Mills, 1919,1922). El tipo hiperestenico tiene un fsico grande, con un trax amplio y corto y un ngulo subcostal muy obtuso, de tal forma que el corazn y los pulmones son anchos transversalmente; el abdomen es ms ancho en su parte superior y el estomago se encuentra menos alongado en direccin vertical con el piloro relativamente alto, y el colon transverso es verdaderamente ms transverso.

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El tipo astnico tiene un fsico frgil y esbelto el trax es largo, estrecho y el ngulo subcostal agudo por lo que el corazn y los pulmones son largos y estrechos, el abdomen es mas ancho en su parte baja el estomago es alongado con el piloro relativamente bajo, y el colon es largo de forma que el transverso desciende en forma permanente a una V hacia la pelvis. Las variaciones del fsico humano somticos han sido tambin clasificadas como edomorficas, mesomorficas (intermedias) y ectomorficas (esbeltas) con grados intermedios cada tipo posee unas caractersticas psicolgicas predominantes. Grey Anatomia, Meter.L.William y Rogert warwick. Editorial Churchill Livingstone tomo 11Edicion 1996 reimpresion. Pag.1450. 2.4.3.10.1 atnico: Atona: falta de fuerza o de tono normal, especialmente de un msculo u rgano contrctil Atona gstrica: deficiencia funcional de la tnica muscular del estmago 2.4.3.10.2 hipertnico. Hipertona: tensin exagerada, especialmente en el tono muscular, con aumento de la resistencia al estiramiento pasivo

2.4.3.10.3 hipotnico . Hipotnico: que muestra hipotona, por ejemplo el estmago hipotnico que se muestra distendido. 2.4.3.10.4 ortotnico. Ortotonos: actitud en la cual todo el tronco y los miembros se encuentran rgidos sin incurvarse hacia delante atrs o a los lados. 2.4.3.11 Irrigacin. Que arterias irrigan el estomago?

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El estomago esta irrigado por la arteria gstrica izquierda se va a originar del tronco celiaco, por las arterias gstricas derecha gastroepiploica derecha (ramas de la arteria heptica comn) y por la gastroepiploica izquierda y las arterias gstricas cortas (ramas de la arteria esplnica) dichos vasos se anastomosan intensamente sobre la superficie del estomago. Grey Anatomia, Meter.L.William y Rogert warwick. Editorial Churchill Livingstone tomo II Edicion 1996 reimpresion. Pg.1470 Este rgano recibe sangre arterial de la coronaria estomaquica de la Pilarica, de la gastroepiploicas derecha e izquierda y de los vasos cortos. Todas ellas forman un crculo arterial gstrico que recorre sus curvaturas mayores y menor, de Las cuales parten mltiples ramas que se distribuyen de la cara anterior y posterior, por delante de la tnica serosa. Despus de haber atravesado la capa muscular. Despus de haber atravesar la capa muscular, llegan a la dermis de la mucosa donde forman una rica red submucosa que origina los plexos periglandulares, y la red superficial para el epitelio. Tratado de anatoma humana, Dr. Fernando Quiroz Gutirrez, Editorial porrua, S.A Mxico 1991, volumen III, Pg., 140. El estomago se encuentra rodeado de un circulo arterial continuo ubicado en los bordes o curvaturas gstricas y constituido por la anastomosis de arterias que proceden del tronco celiaco o de sus ramas. Tronco celiaco Se origina de la cara anterior de la aorta abdominal o algo por debajo de la travesa del diafragma. Este a su vez va a dividirse en tres ramas terminales: la arteria gstrica izquierda (coronaria estomaquica esplnica y heptica), dicha arteria se origina de la cara anterosuperior de tronco celaco, el que redivide en seguida en arteria esplnica y heptica comn el tronco celiaco ocupa el centro de la regin celiaca. Las tres ramas del tronco celaco participan en la vascularizacion del estomago: la arteria gstrica izquierda tiene e un destino esofgico y gstrico, la arteria esplnica, arteria principal del estomago primitivo eje del mesogastrio inferior, esta destinado al bazo as como la arteria heptica comn lo esta al hgado. Anatoma humana, M, Latarjet, A.Ruiz Liard. Tercera edicion, editorial 1995 , medico panamericana. Pg. 1467.

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El estomago tiene cuatro pedicuros arteriales arco arterial de la curvatura menor esta formado por la arteria coronaria estomaquica y la arteria Pilarica. Coronaria estomatica: nace del tronco celiaco, asciende verticalmente para alcanzar el estomago; levanta el peritoneo y luego se acoda para alczar la partesuperior de la curvatura menor del estomago y se pierde en el epiplon menor. Se sita entre dos planos nerviosos formados por los ramos gstricos se divide en dos ramas terminales y se anastomosan con las ramas de la Pilorica. La arteria Pilarica: es de pequeo calibre y procede del a porcin ascendente de la arteria heptica esta se divide en dos rams terminales por el borde superior del piloro de este arco arterial proceden arteria cadioeesofasicas y gstricas. El arco anterial de la curvatura anterior se forma por dos arterias gastroepiploicas 1. Arteria gastroepiploica izquierda: procede de la arteria esplnica antes de su divisin sigue la curvatura mayor de izquierda a derecha y se anastomosa con la arteria epiploica derecha. 2. Arteria gastroepiploica derecha: nace de la arteria gastroduodenal, a nivel del borde inferior del piloro y sigue la curvatura mayor de derecha a izquierda. El arco arterial gastroepiploico da ramos ascendentes destinadas a ambas caras del estomago y ramos descontentes de el epiplon mayor. Compendio de anatoma descriptiva.L. Testud y A. Latarjet.editorial Masson S.A.Barcelona Edicion 1983 Pag.615 y 616. Las arterias que irrigan el estomago se originan, directa o indirectamente del tronco celiaco y son las arterias gstricas derecha e izquierda, las gastroepiploicas derecha e izquierda y los vasos cortos. Arterias gstricas derecha e izquierda drenan la curvatura menor del estomago. Los vasos cortos y las ramas de las arterias gastroepiploicas drenan la curvatura mayor. Generalmente hay cinco o seis vasos cortos gstricos, se originan en una rama de la arteria esplnica.

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Las arterias que irrigan el estomago forman una red anastomotica en sus paredes, especialmente en la mucosa, donde existen anastomosis arteriovenosas. Anatoma Ernest Garner, MD Donald J. Grey editorial Salvat Editores S.A. Segunda edicin Pg., 481. 2.4.3.12 Drenaje venoso. Principales venas que irrigan al estomago? La mayora son tributarias del sistema porta. La curvatura menor es recorrida por un: arco venoso comparado con el arco arterial la vena coronaria estomaquica discurre por dentro del epipln menor y va a desembocar en el extremo superior d la vena porta. La vena Pilarica desemboca en la vena porta, en la partemedia del pdiculo heptico. El arco venoso de la curvatura mayor; vierte en las venas gastroepiploicas. De estas la derecha termina en la vena mesentrica superior directamente ya por la mediacin de la vena clica derecha. Adems las afluentes venas pilricas e infrapiloricas. Compendio de anatoma descriptivas. Testud y A. Latarjet.editorial Masson S.A.Barcelona Edicion 1983 Pg. 616. Las venas del estomago acompaan las arterias, pero no terminan en un tronco comn antes de desembocar en la vena porta. La vena prepilorica, que indica la unin entre piloro y duodeno, se une a la vena gstrica derecha. Las anastomosis entre la vena gstrica izquierda y las esofgicas contribuyen importantes ncleos de comunicacin con el sistema porta. Anatoma Ernest Garner, MD Donald J. Grey editorial Salvat Editores S.A. Segunda edicin Pg. 483. 2.4.3.13 Drenaje linftico. Cules son los orgenes del los linfticos? Los linfticos convergen ahora hacia la curvatura menor, ahora hacia la curvatura mayor .Los grupos ganglionares escalonan de arriba hacia abajo (ganglios superiores precardiacos y retrocardiacos y ganglios gstricos
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inferiores); alo largo de la curva mayor .los ganglios forman la cadena gastroepiploica derecha en la que se encuentra ganglios infrapiloricos y retropiloricos. Algunos de los linfticos de la tuberosidad mayor alcanzan el epiplo, gastroesplenico y terminan en los ganglios pancreaticoesplenicos. Tenemos tres territorios linfticos importantes: curvatura mayor, curvatura menor y tuberosidad mayor. Compendio de anatoma descriptiva.L. Testud y A. Latarjet.editorial Masson S.A.Barcelona Edicion 1983. Pg. 616 y 617. Los linfticos emanan de redes mucosas y musculares. Las primeras se forman en la cara superficial del dermis, donde se inician por fondos de saco o ampollas, semejando a las vellosidades del intestino. Desembocan en el plexo subepitelial, del cual nacen conductos eferentes que corren por los espacios interglandulares para formar el plexo subglandular. Originan vainas perivasculares alrededor de los vasos y periglandulares que rodean a las glandulares. En la red subglandular parten conductos eferentes que avanzan por la capa submucosa forman un plexo denominado submucoso, estos se unen con los linfticos de la capa muscular. Se constituye finalmente una red subperitoneal cuyas ramas van a desembocar a los ganglios gstricos. Tratado de anatoma humana, Dr. Fernando Quiroz Gutirrez, Editorial porrua, S.A Mxico 1991, volumen III, Pg., 141. 2.4.3.14 Inervacin. Qu nervios inervan el estomago? Los nervios provienen de los neumogastricos y el simptico. Nervios gstricos procedentes de los neumogstricos. El neumogstrico izquierdo es anterior y el nivel del borde derecho del cardias emite de46 ramos independientes escalonados debajo los unos de los otros el ultimo es el mas importante (nervio principal anterior de la curvatura manor).

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 Ramos del neumogstrico posterior, antes de alcanzar el plexo solar, emiten ramas anlogas a las del anterior. Se distingue un nervio principal posterior. Regin del piloro: se encuentra inervada por los nervios suprapiloricos o duodenopiloricos, nervios sumamente delgados procedentes de los nervios hepticos anteriores. Existen tres pedicuros nerviosos. Pediculo de la curvatura menor, el mas importante, el pedicuro pilrico y el pedicuro de la curvatura mayor. Compendio de anatoma descriptiva.L. Testud y A. Latarjet.editorial Masson S.A.Barcelona Edicion 1983. Pg. 617. El estomago es inervado por el plexo celiaco por medio de plexos que siguen las arterias del estomago, por el nervio frenito izquierdo y por ramas gstricas de los troncos vgales. Las fibras simpticas preganglionares se dirigen al ganglio celiaco y a otros ganglios por los nervios esplacnicos. Las fibras parasimpaticas preganglionares se originan de la medula oblongada, descienden por los nervios vagos y alcanzan el estomago mediante ramas gstricas directas de los troncos vgales o directamente a travs del plexo celiaco. Anatoma Ernest Garner, MD Donald J. Grey editorial Salvat Editores S.A. Segunda edicin Pg., 485. 2.4.4 CARACTERSTICAS HISTOLGOCAS DEL ESTOMAGO. Cuales son las caractersticas histolgicas del estomago? El estomago se compone de cuatro capas o tnicas que se superponen en el orden siguiente, procediendo de fuera adentro: 1 una tnica serosa, 2 una tnica muscular, 3 una tnica llamada submucosa; 4 una tnica mucosa. Tratado de Anatoma Topogrfica con Aplicaciones Medico quirrgicas. L.Testut. Tomo II. Salvat Editores 1975. Pg. 105 2.4.4.1.1 ARRUGAS. DIRECCIONES. Qu son las arrugas en el estomago y cuales son sus direcciones?

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Todas las regiones gstricas ponen de manifiesto arrugas, que son pliegues longitudinales de mucosa y submucosa que desaparecen cuando el estomago esta distendido; permiten la ampliacin del estomago conforme se llena con alimento y jugos gstricos. Por aadidura, la cubierta epitelial del estomago se invagina hacia la mucosa, y forma fositas gstricas (fovolas) que son mas superficiales en la regin del cardias y mas profundas en la regin Pilarica, estas incrementan el rea de superficie de la tnica gstrica. Histologa Texto y Atlas. Leslie P. Gartner. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Pg. 334 En el estomago vaco y contrado la superficie forma numerosos pliegues longitudinales, arrugas gstricas, que desaparecen cuando el estomago sellena. Es ms caracterstica la presencia de unared de cisuras que dividen las superficies mucosas en pequeos campos convexos, las reas gstricas, cuyas dimensiones son de 1-6 mm. Con una lupa puede observarse en cada rea pequeos orificios que llevan a cavidades en forma de embudo, las fovolas, fositas o criptas gstricas. Histologa Finn Geneser 2 Edicin 5 Impresin 1996 Editorial Mdica Panamericana. 2.4.4.1.2 CALLE GASTRICA. En donde se encuentra la calle gstrica? La luz del estomago tiene la presencia de pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales los mas importantes son dos paralelos y prximos a la curvatura menor que forman el canal del estomago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porcin Pilarica. v 2.4.4.2 DIVISION HISTOLOGICA DEL ESTOMAGO. 2.4.4.2.1 REGION FUNDICO-CORPORAL 2.4.4.2.2 REGION ANTRAL Menciona las caractersticas de la regin fundico-corporal y la regin antral del estomago. La regin fundica esta constituida por los tres componentes ordinarios: un epitelio que reviste la luz, una capa de tejido conectivo subyacente que se

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llama lamina propia (o prorpia), y las capas del msculo liso que forman la capa muscular de la mucosa propiamente dicha. La regin antral se dice que es aquella parte que se encuentra en la parte interna del estomago por lo que se denomina antral. Histologa Texto y Atlas. Leslie P. Gartner. Editorial Mc Graw Hill Interamericana.Pag. 335. 2.4.4.1 ENDOGASTRIO 2.4.4.3 MUCOSA. Como es la mucosa en el estomago? La mucosa, tambin es llamada endogastrio y esta es una parte de las capas del estomago. Es gruesa y posee una superficie blanca aterciopelada. Al estado fresco presenta un color rosado, que se aclara cerca del cardias y del piloro. Toda la mucosa gstrica esta ocupada por las glndulas tubulares simples, las glndulas gstricas que se abren en el fondo de las fovolas gstricas. Histologa Finn Geneser 2 Edicin Panamericana.Pag. 400. 5 Impresin 1996 Editorial Mdica

La mucosa del estomago esta formada por dos capas: una superficial, epitelial, y otra profunda o corion, en la cual se encuentran mltiples glndulas. Tratado de Anatoma Humana. Dr.Fernando Quiroz Gutirrez. Tomo II. Trigsimo Primer Edicin. Editorial Porrua. Pg., 139. La mucosa es de color blanco mate cuando el estmago esta vaci, roja o simplemente rosada durante la digestin. Su espesor es de 2 mm a nivel del piloro y de 1 mm en la regin del cardias. La mucosa unida al plano muscular por una celulosa muy laxa, forma una serie depliegues que desaparecen cuando el estomago se dilata. Tratado de Anatoma Topogrfica con Aplicaciones Medico-Quirrgicas. L. Testut. Tomo II. Salvat Editores. 1975.Pg. 108. La mucosa esta constituida por tres componentes ordinarios: un epitelio que reviste la luz, una capa de tejido conectivo subyacente que se llama lamina
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propia (o prorpia), y lascapas del msculo liso que forman la capa muscular de la mucosa propiamente dicha. Histologa Texto y Atlas Leslie P. Gartner Editorial Mc Graw Hill Interamericana 1997.Pg. 335. 2.4.4.3.1 EPITELIO. Como es el epitelio de la mucosa del estomago? La mucosa del estomago esta cubierta de epitelio cilndrico que secreta moco, el moco gstrico, quelaprotege contra la accin digestiva del jugo gstrico. Tratado de Anatoma Topogrfica con Aplicaciones Medico-Quirrgicas. L.Testut Tomo II. Salvat Editores. 1975. Pg. 108. La luz delfondo gstrico esta revestida por epitelio cilndrico simple compuesto por clulas de revestimiento superficiales, que elaboran una capa de moco denso y la protege contra la auto digestin. Las micrografas electrnicas manifiestan micro vellosidades cortas y rechonchas cubiertas por glucocaliz sobre sus superficies apicales. Su citoplasma apical alberga grnulos de secrecin, precursora del moco. El citoplasma a nivel apical esta ocupado principalmente por mitocondrias ypor el sistema de sntesis y empacamiento de protenas dla clula. Histologa Texto y Atlas. Leslie P. Gartner Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 1997. Pg. 335. Toda la superficie ylas fovolas o criptas estn recubiertas por un epitelio cilndrico simple alto.En el piloro secontinua con el epitelio cilndrico simple del intestino. El citoplasma apicaldelas clulas esta lleno de grnulos de mucigeno, que recolorean por mucicarmn por el mtodo del PAS. Los ncleos son ovales y esfricos ytienen localizacin basal. Histologa Finn Geneser 2 Edicin 5 Impresin 1996. Editorial Mdica Panamericana. Pg. 404. 2.4.4.3.2 LAMINA PROPIA. Describe la lmina propia de la mucosa.

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Conformada de tejido conjuntivo, que ocupa los estrechosespacion que quedan entre las glndulas y entre sus bases ylamuscular de la mucosa subyacente. Esta constituida por una delicada red de fibrillas colgenas y reticulares y carece casi por completo de elementos elsticos; entre las mallas del retculo fibrilar, numerosos linfocitos y algunas clulas plasmticas, eosinfilos y clulas cebadas. Tratado de histologa Bloom Fawcett. Dcima Primera Edicin. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Pg. 639. Se compone de un tejido conectivo reticular laxo, muy liso en clulas, queocupa el espacio existente entre las glndulas y los espacios algo mayores existentes entre las fovolas. Las clulas son fibroblastos, linfocitos pequeos, clulas plasmticas, macrfagos, leucocitos eosinofilos y mastocitos. Eventualmente, los linfocitos forman folculos solitarios, especialmente en laporcionpilorica. El tejido esta ricamente vascularizado ypuede demostrarse gran numero de fibras nerviosas amielnicas, que no alcanzan entrar en contacto directo con las clulas glandulares. Histologa Finn Geneser 2 Edicin 5 Impresin 1996. Editorial Mdica panamericana. Pg. 409-410. 2.4.4.3.3 MUSCULAR DE LA MUCOSA Describe la lmina muscular de la mucosa. Lo constituyen las clulas del msculo liso, estn distribuidas a su vezen tres capas. Las capas circular interna ylongitudinal externa esta bien definidas; sin embargo, no siempre es manifiesta una tercera capa cuyas fibras estn dispuestas en sentido longitudinal (capa longitudinal mas externa). Histologa Texto y Atlas Leslie P. Gartner Editorial Mc Graw Hill Interamericana 1997. Pg. 339. Esta bien desarrollada y se compone de una capa interna circular y una externa longitudinal. La muscular de la mucosa no se encuentra en todas las partes del estomago de manera tan regular, puesto quelas capas pueden estar entrelazadas o pueden aparecer en numero de 3-4. Desde lacapa interna a menudo se extienden haces de clulas musculares lisas entre las glndulas.

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Histologa Finn Geneser 2 Edicin 5 Impresin 1996 Editorial Mdica Panamericana. Pg. 410.

2.4.4.4 SUBMUCOSA. 2.4.4.4.1 CARACTERISTICAS. Cmo esta conformada la tnica submucosa? Es la capa de tejido conjuntivo situado por fuera de la muscular de la mucosa. Es ms densa que la lamina propia, posee fibras colgenas ms abundantes y tambin muchos linfocitos, eosinofilos y clulas cebadas. En esta capa se encuentran las arteriolas que van a irrigarlos capilares delamucosa y tambin un plexo venoso que recibe las venulas que bajan de la mucosa. Tratado de Histologa Bloom Fawcett. Dcimo Primera Edicin Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Pg. 639. Esta compuesta por tejido conectivo bastante laxo, que contiene los grandes vasos sanguneos ylinfaticos ylos nervios.Enlaparte profunda de la submucosa se observan clulas ganglionares pertenecientes alos plexos ganglionares de Meissner. Histologa Finn Geneser 2 Edicin 5 Impresin 1996 Editorial Mdica Panamericana. Pg. 410. 2.4.4.5 MUSCULAR. Defina al tnica muscular del estomago. Es la musculatura dla pared del estomago. Esta formada por tres capas de fibras musculares lisas: longitudinal, circular y oblicua. Tratado de Histologa Bloom Fawcett. Dcimo Primera Edicin. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Pg. 639. Esta situada inmediatamente por encima de la serosa, con la que establece conexiones intimas mediante tejido conjuntivolaxo subseroso. Desde adentro hacia fuera contiene las capas oblicua, circular y longitudinal de fibras musculares lisas.
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Anatoma de Gray. Bases Anatmicas de la Medicina y la Ciruga. Tomo II. 38 Edicin. 1998. Pg. 1760. 2.4.4.5.1 INDICAR LOS SITIOS DONDE SE ENCUENTRAN MAS DESARROLLADA. 2.4.4.5.1.1 CAPA OBLICUA 2.4.4.5.1.2 CAPA CIRCULAR 2.4.4.5.1.3 CAPA LONGITUDINAL. Explica las capas de la tnica muscular conlos sitios donde se encuentran mas desarrolladas. Las fibras Longitudinales: Inmediatamente por debajo de la serosa, se continan con las fibras longitudinales de la pared del esfago. Irradian a partir delas cardias y se desarrollan mas entre las curvaturas mayor y menor del estmago, pero no alcanzan el piloro.Existe una capa incompleta, pues no hay fibras longitudinales en algunas reas de lascaras dorsal y ventral del cuerpo. Las fibras Circulares: Forman una capa completa y uniforme portado el estomago, por debajo delas fibras longitudinales. Es ms grueso en el piloro, donde forma un esfnter pilrico anular. Las fibras Oblicuas: Estn por debajo de las fibras circulares pero no forman una capa completa. Son ms abundantes en el cardias. Tratado de Histologa Bloom Fawcett. Dcimo Primera Edicin Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Pag. 639. La capa oblicua mas interna: No esta bien definida, salvo en la regin del cardias. La capa circular media: Es francamente manifiesta a lo largo de todo el estomago, y sobresale en particular en la regin Pilarica, en lacualforma el esfnter pilrico. La capa muscular longitudinal externa: Es mas evidente al nivel dla regin del cardias ydel cuerpo del estmago, pero esta mal desarrollada n el piloro. El
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plexo mienterico esta localizado entre lascapas musculares circular media ylongitudinal externa de msculo liso. Histologa texto y Atlas. Leslie P. Gartner Editorial Mc Graw Hill Interamericana 1997. Pag. 339. 2.4.5 SEROSA. Describe la tnica serosa. Compuesta por tejido conectivo subseroso laxo delgado, cubierto a su vez por un epitelio escamoso simple liso y hmedo. Esta cubierta externa brinda un ambiente prcticamente libre de friccin para los movimientos de machacamiento delos alimentos que efecta el estomago. Histologa Texto y Atlas Leslie P. Gartner Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 1997. Pg. 339. Tambin llamada peritoneo, recubre todo el estmago a excepcin de una pequea zona en la parte posterior cercadle cardias. Esta compuesta por mesotelio y tejido conectivo subseroso. Histologa Finn Geneser 2 Edicin 5 Impresin 1996. Editorial Mdica Panamericana.Pag. 410-411. Es el elemento mas externo delapared del estomago, es una fina capa de tejido conjuntivo laxo que recubre ala muscular externa y que a su vez cubierto pormesotelio. Se contina conla cubierta serosa del epipln mayor y menor. Tratado de Histologa Bloom Fawcett. Dcimo Primera Edicin. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Pg. 640. 2.4.6 PLEXO INTRAMURAL. Qu es el plexo intramural? Se le llama as a los dos plexos nerviosos ganglionares autnomos en la pared tubular del tracto digestivo, comenzando en el esfago. Uno de ellos, el plexo mienterico (o de Auerbach) esta localizado entrelas capas circular y longitudinal dela tnica muscular, mientras el otro, el plexo submucoso (o de Meissner) se encuentra en laparte profunda de la submucosa. Ambos plexos ganglionares contienen neuronas posganglionares parasimpticas y neuronas sensoriales.
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Histologa Finn Geneser. Segunda Edicin. Editorial Mdica Panamericana 1993. Pg. 400. GLANDULAS DEL ESTOMAGO. CUALES SON LAS GLANDULAS DEL ESTOMAGO? La lamina propia del estomago contiene glndulas gstricas; segn la regin del estomago son cardinales, fundicas o pilricas. ATLAS COLOR DE HISTOLOGIA, LESLIE P. GARTHER., TERCERA EDICION, PGINA 272. Las membrana mucosa del estomago esta constituida bsicamente por un numero considerable de pequeas glndulas que se abren en el fondo de estas fosetas, las glndulas gstricas. Las tres regiones del estomago ya mencionadas se caracterizan por poseer glndulas gstricas con estructuras que difieren segn la regin. HISTOLOGIA BASICA L. C. JUNQUEIRA, PAGINA 316. TERCERA EDICION,

CARACTERISTICAS DE LAS GLANDULAS CARDINALES Y PILORICAS. CULES SON LAS CARACTERISTICAS DE LAS GLANDULAS CARDINALES? Es una estrecha zona de cardias, en torno a la unin esfagogstrica, las fosillas son relativamente planas y cada una de ellas se continua por abajo con varias glndulas tubulares tortuosas, las glndulas cardiacas. Estn formadas fundamentalmente por clulas mucosas, con un nmero pequeo de clulas indiferenciadas y ocasionales clulas endocrinas. Se supone que las clulas endocrinas segregan la hormona gastrina. El rea ocupada por las glndulas cardiacas vara desde 5 a 30 mm de ancho en el ser humano. TRATADO DE HISTOLOGIA, BLOOM FAWCETT, DECIMO PRIMERA EDICION, PAGINA 630. CULES SON LAS CARACTERISTICAS DE LAS GLANDULAS PILORICAS?
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Las glndulas pilricas se encuentran en los cuatro o cinco centmetros dstales del estomago. En esta regin, las fosillas son mas profundas que en el resto del estomago y penetran hasta la mitad del espesor de la membrana mucosa. El tipo celular principal de las glndulas pilricas tiene un citoplasma plido y de granulacin poco manifiesta. Se han descrito capilares secretores entre las clulas. El ncleo esta frecuentemente aplanado en la base de la clula. En el estomago humano, las glndulas pilricas de la regin del esfnter pueden contener cedulas parietales. Tambin se ha descrito clulas de gastrina en las glndulas pilricas. TRATADO DE HISTOLOGIA, BLOOM FAWCETT, DECIMO PRIMERA EDICION, PAGINA 638. TIPOS DE SECRECION. QU TIPO DE SECRECION TIENEN LAS GLANDULAS CARDIACAS? Se supone que las clulas endocrinas segregan la hormona gastrina. TRATADO DE HISTOLOGIA, BLOOM FAWCETT, DECIMO PRIMERA EDICION, PAGINA 630 QU TIPO DE SECRECION TIENEN LAS GLANDULAS PILORICAS? La regin Pilrica contiene el polipptido llamado gastrina, que estimula la secrecin de las clulas parietales. HISTOLOGIA BASICA L. C. JUNQUEIRA, PAGINA 321. TERCERA EDICION,

CARACTERISTICAS DE LAS GLANDULAS FUNDICO CORPORALES. CULES SON LAS CARACTERISTICAS DE LAS GLANDULAS FUNDICO CORPORALES? Este tipo de glndulas es caracterstico de la mucosa de todo el fondo y cuerpo del estomago y produce el mayor volumen de jugo gstrico. Las glndulas oxnticas (llamadas tambin glndulas gstricas o glndulas fundicas) estn muy apretadas unas junto a otras y se extienden por todo el espesor de la mucosa (o,3 a 1.5 mm) entre una y siete se abren por medio de unos cuellos ligeramente estrechados en el fondo de cada fosilla. Miden de 30 a 50 um de
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dimetro y tienen una luz muy estrecha. Su extremo distal ciego esta ligeramente ensanchado y retorcido y puede dividirse en dos o tres ramas terminales. Se calcula que hay 15 millones de glndulas oxnticas que van a desembocar a 3,5 millones de fosillas gstricas. TRATADO DE HISTOLOGIA, BLOOM FAWCETT, DECIMO PRIMERA EDICION, PAGINA 630. MODELO GLANDULAR. CUL ES EL MODELO GLANDULAR? Glndula tubular ramificada, que tiene estructura diferente a lo largo de sus diversas porciones. Se distinguen de estas glndulas tres porciones: istmo, cuello y base. HISTOLOGIA BASICA L. C. JUNQUEIRA, PAGINA 316. TERCERA EDICION,

La glndula suele dividirse en tres partes. En la vecindad de su desembocadura en la fosilla esta el istmo, que contiene clulas mucosas superficiales y clulas oxnticas, despus esta el cuello formado bsicamente por clulas mucosas del cuello y clulas oxnticas y por ultimo esta la base o fondo, donde predominan las clulas principales, con un numero pequeo de oxnticas y mucosas del cuello. En cualquier segmento de la glndula pueden encontrarse diseminadas algunas clulas endocrinas. TRATADO DE HISTOLOGIA, BLOOM FAWCETT, DECIMO PRIMERA EDICION, PAGINA 632. TIPOS DE CELULAS QUE LAS CONFORMAN. CULES SON LAS CELULAS QUE LAS CONFORMAN? Las glndulas oxnticas estn compuestas por cuatro tipos celulares (1) clulas mucosas del cuello (2) clulas principales (tambin llamadas clulas zimognicas), (3) clulas oxnticas o parietales y (4) clulas endocrinas. TRATADO DE HISTOLOGIA, BLOOM FAWCETT, DECIMO PRIMERA EDICION, PAGINA 632. Las glndulas fundicas se componen de 5 tipos celulares. Clulas parietales
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(oxnticas) mucosas del cuello, principales (cimgenas) DNES y regenerativas. Las glndulas cardiales y pilricas carecen de clulas principales. ATLAS COLOR DE HISTOLOGIA, LESLIE P. GARTHER., TERCERA EDICION, PGINA 272. 2.4.7.2.3 CARACTERISTICAS DE CADA CELULA. QU CARACTERISTICAS TIENE CADA CELULA? Clulas mucosas del cuello, se alojan entre clulas parietales en el cuello de las glndulas, donde estas se abren en el fondo de las fosillas gstricas Las clulas nuevas se producen por transformacin de las clulas relativamente indiferenciadas que se encuentran en la profundidad de las fosillas y en el cuello de las glndulas. Clulas oxnticas (clulas parietales) estas grandes clulas piramidales de hasta 25 um de dimetro tienen una base ancha y redondeada, que a menudo hace prominencia hacia fuera en la periferia de la glndula. Clulas principales (clulas zimognicas). Las clulas principales forman un epitelio cuboideo que reviste el tercio o la mitad inferior de las glndulas gstricas del cuerpo del estomago. Faltan en las glndulas cardiacas, son escasas en las glndulas del fundus. Sintetizan y segregan el pepsingeno que es activado para formar la enzima digestiva pepsina. Clulas endocrinas. Clulas piramidales u ovoides, alojadas entre las bases de las vecinas clulas exocrinas. El estrecho extremo apical de algunas alcanza la luz, otras estn confinadas a la base del epitelio. A este conjunto de clulas se le llama ahora clulas enterendocrinas. Se las encuentra por todo el tubo intestinal. Tres tipos de clulas enterendocrinas se localizan preferentemente en la mucosa del estomago: la clula EC, que segrega serotonina; la clula ECL que se cree que libera histamina; y la clula G, que segrega la hormona gastrina. Las clulas EC, adems de contener grnulos pequeos (300 nm) ovales o en forma de media luna, con ncleo denso, tienen una prolongacin apical de su citoplasma que alcanza la luz. Las clulas ECL contienen grnulos mayores (hasta 450 nm) con ncleo denso, excntrico y de forma variable. Se encuentran exclusivamente en la mucosa del estomago.
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TRATADO DE HISTOLOGIA, BLOOM FAWCETT, DECIMO PRIMERA EDICION, PGINAS 632, 633, 636,638. Las clulas parietales. (Parietales) Secretan acido clorhdrico en los canalicos intracelulares. Estas clulas alteran su morfologa durante la secrecin de acido clorhdrico dado que aumenta la cantidad de microvellosidades que se proyectan hacia los canalculos intracelulares. Adems las clulas parietales tambin secretan factor intrnseco gstrico, una glucoprotena necesaria para la absorcin de vitamina B12 en el leon. Las clulas mucosas del cuello. se ubican en el cuello de las glndulas gstricas y secretan un mucus distinto del producido por las clulas del revestimiento superficial. Las clulas principales. Se localizan en la cara profunda de las glndulas fundicas, y secretan precursores de las enzimas, pepsina, renina y lipasa que inicial la digestin del estomago. Las clulas enteroendocrinas. (clulas APUT) pertenecen a clulas del sistema neuroendocrino difuso (DNES) y se denominan de diversa manera. Si bien un conjunto de estas clulas producen varias hormonas diferentes, se considera que cada clula es capaz de producir solo una nica hormona. ATLAS COLOR DE HISTOLOGIA, LESLIE P. GARTHER., TERCERA EDICION, PGINA 272. CELULAS DE LA GLANDULA GASTRICA QUE DA ORIGEN A LAS OTRAS CELULAS. Las regenerativas. Estas se localizan sobre todo en el cuello y el istmo, y reemplazan el revestimiento del estomago y las clulas de las glndulas. ATLAS COLOR DE HISTOLOGIA, LESLIE P. GARTHER., TERCERA EDICION, PGINA 271. MENCIONAR QUE SECRECIONES APORTA CADA UNA DE ELLAS. CAPACIDAD REGENERATIVA.
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CUL ES SU CAPACIDAD REGENERATIVA? La porcin superficial de la mucosa gstrica tiene una velocidad muy rpida de renovacin celular. Han demostrado que las clulas mucosas superficiales se renuevan por completo en unos tres das. La actividad mittica se circunscribe en gran medida a las clulas de la profundidad de las fosillas gstricas y a las clulas mucosas del cuello en el istmo de las glndulas gstricas. Las clulas epiteliales descamadas en la superficie son sustituidas por la emigracin hacia arriba de las clulas que nacen en esta regin de actividad amittica. Las clulas parietales y principales pueden ser sustituidas por diferenciacin de las clulas mucosas del cuello, pero los estudios autoradiogrficos indican que las clulas de las glndulas son de vida relativamente larga y se renuevan solo muy lentamente. Adems de la renovacin continua de las clulas mucosas de la superficie, la mucosa gstrica tiene una notable capacidad para restablecer la continuidad epitelial despus de una lesin superficial. Se da una rpida restauracin de la continuidad del epitelio gracias a la migracin de clulas viables de la profanidad de las Fosilla. Esta capacidad del epitelio para emigrar proporciona un rpido mecanismo de defensa para recubrir pronto las lesiones qumicas, terminas o hiperosmolares que no lesionan seriamente la lmina basal. TRATADO DE HISTOLOGIA, BLOOM FAWCETT, DECIMO PRIMERA EDICION, PGINA 641 Y 642. 2.4.7.3 CARACTERISTICAS DE LAS GLANDULAS DE LA REGION ANTRAL. CULES SON LAS CARACTERISTICAS DE LAS GLANDULAS DE LA REGION ANTRAL? Las glndulas pilricas se hallan en el antro y el conducto pilricos, y se extienden mas en sentido proximal hacia la curvatura menor que hacia la mayor. HISTOLOGIA LESSON, PGINA 350. 2.4.7.3.1 CARACTERISTICAS DE LAS CELULAS G.
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CULES SON LAS CARACTERISTICAS DE LAS CELULAS G? La clula G o clula de gastrina. Esta hormona es un potente estimulador de la secrecin acida de las clulas oxnticas, y se piensa que tambin estimula la proliferacin de las clulas de la mucosa. La clula G es de forma piramidal, con un vrtice estrecho que se extiende hasta la luz y que posee un largo penacho de microvellosidades. Los granulas son muy heterogneos; su tamao varia de 150 a 400nm. Los grnulos se concentran en la base celular y libera su producto a la lmina propia por exocitosis. TRATADO DE HISTOLOGIA, BLOOM FAWCETT, DECIMO PRIMERA EDICION, PAGINA 638. 2.4.8.1 JUGO GASTRICO Qu es el jugo gstrico? Son las secreciones de las clulas simgenas, parietales y mucosas. GERARD J. TORTORA PRINCIPIOS DE ANATOMIA FISIOLOGIA/EDITORIAL HARLA MEXICO, ED. 1989, Pg. 774 Y

En la mucosa de la pared del estmago existen dos tipos de glndulas secretorias: Las que tienen un solo estrato de clulas clulas principales y las que presentan clulas dispuestas en capas clulas parietales. La secrecin mixta de ambas se le llama jugo gstrico. Que normalmente es un liquido amarillo plido de elevada acidez. MURRAY ROBERT, BIOQUIMICA DE HARPER, MXICO, MANUAL MODERNO,1984. Pg. 550 2.4.8.2. COMPONENTES DEL JUEGO GASTRICO Cules son los componentes del jugo gstrico? COMPONENTES DEL JUGO GASTRICO AGUA 99% CATIONES Na, K, Mg, H (pH aproximado de 1.0)
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9.EDICIN,

ANIONES

Cl.-, HPO , SO

ENZIMAS ELABORADAS POR PEPSINA, GELATINASA, CLULAS PRINCIPALES. LIPASA, RENINA. SECREACIONES ELABORADAS MOCO, MUCINAS, PRINCIPALMENTE POR LAS GLUCOPROTEINAS CLULAS DE REVESTIMIENTO SUPERFICIAL Y POR CELULAS MUCOSAS DEL CUELLO. SECRECION DE LAS CLULAS FACTOR INTRINSECO PARIETALES EN LA MUCOSA GASTRICA WILLIAM F. GANOG FISIOLOGIA MEDICA. ED. 11. PIE DE PAG. 416 Contiene 97-99 % de agua, el resto son mucina y sales inorgnicas, las enzimas digestivas (pepsina y renina) y una lipasa. MURRAY ROBERT, BIOQUIMICA DE HARPER, MXICO, MANUAL MODERNO,1984. Pg.550 2.4.8.3 VOLUMEN DE SECRECION PROMEDIO DIARIO Cul es el volumen de secrecin promedio diario? El volumen de secrecin promedio diario es de 2.5 l/da WILLIAM F. GANOG FISIOLOGIA MEDICA. ED. 11. PIE DE PAG. 416 La cantidad diaria total aproximada de la secrecin gstrica es de 2 000 ml . GUYTUN ARTHUR,TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,6ta. EDICIN, MXICO, NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA, 1987. Pg. 507. El volumen promedio del jugo gstrico pude alcanzar 2 a 3 litros. Dr. MILTON TOPOREK/ Bioqumica/3ra. edicin/Pg. 269 9.EDICIN,

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2.4.8.4 VELOCIDAD DE SECRECION Cul es la velocidad de secrecin del jugo gstrico? 2.4.8.4.1 FACTORES QUE LA INCREMENTAN Cules son los factores que la incrementan la secrecin del jugo gstrico? Las glndulas gstricas (HCL y pepsinogeno). 2.4.8.4.2 FACTORES QUE LA DISMINUYEN Cules son los factores que la disminuyen la secrecin del jugo gstrico? La gastrona inhibe la produccin del jugo gstrico. Dr. MILTON TOPOREK/ Bioqumica/3ra. edicin/Pg. 271 La inhibicin de la secrecin esta dada por la presencia de alimentos en intestino delgado (la presencia en el intestino delgado de cido, grasas, productos de degradacin de las protenas, lquidos hipo e hiperosmticos o de cualquier factor irritativo. 2.4.8.5 MOCO Qu es el moco? El moco es una secrecin densa que es considerada como una proteccin al formar una barrera que se pega a la mucosa para separarla de los jugos digestivos. Dr. MILTON TOPOREK/ Bioqumica/3ra. edicin/Pg. 27 Es una secrecin densa compuesta fundamentalmente por agua, electrlitos GUYTUN ARTHUR,TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,6ta. EDICIN, MXICO, NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA, 1987. Pg. 885. 2.4.8.5.1 COMPONENTES DEL MOCO GASTRICO Cules son los componentes del moco gstrico? Esta constituido por glucoproteinas denominadas mucina, cada mucina contiene cuatro unidades por puentes de disulfuro, muco polisacridos y

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complejos mucopolisacaridosproteicos, agua y electrolitos; y la gastrona porque inhibe la produccin del jugo gstrico. Dr. MILTON TOPOREK/ Bioqumica/3ra. edicin/Pg. 271 Contiene una gran cantidad de muco protenas resistentes a casi todos los jugos digestivos. Agua, electrlitos y una mezcla de glucoprotenas, formada a su vez, por grandes polisacridos unidas a cantidades mucho menores de protenas. GUYTUN ARTHUR,TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,6ta. EDICIN, MXICO, NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA, 1987. Pg. 885 2.4.8.5.2 CELULAS PRODUCTORAS Cules son las clulas productoras del moco? Son las clulas mucosas GERARD J. TORTORA PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA/EDITORIAL HARLA MEXICO ED. 1989. PIE DE PAG. 574 2.4.8.5.3 FUNCION QUE DESEMPEA CADA UNO DE LOS TIPOS DE MOCO Cul es la funcin que desempea cada uno de los tipos de moco? Lubrica el paso de los alimentos sobre la mucosa, y forma una pelcula delgada En los sitios para prevenir que el alimento produzca excoriacin mucosa. Es anfotrico, lo que significa que es capaz de neutralizar los cidos y las bases. GUYTUN ARTHUR,TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,6ta. EDICIN, MXICO, NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA, 1987. Pg. 505 Proteccin al formar una barrera que se pega a la mucosa para separarla de los jugos digestivo. Es una proteccin qumica al neutralizar dicha secrecin.
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Permite a las partculas deslizarse con gran facilidad a lo largo del epitelio Resiste a la digestin por las enzimas. Sus glucoprotenas funcionan como amortiguadoras anfotericas. Neutraliza los cidos debido a que posee pequeas cantidades de bicarbonato. 2.4.8.6 PROSTANGLANDINAS Qu son las prostaglandinas? Son un variado grupo de lpidos relacionados con la membrana celular. GERARD J. TORTORA PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA/EDITORIAL HARLA MEXICO ED. 1989. PIE DE PAG. 50 Es una serie de cidos grasos insaturados de 20 carbonos ntimamente relacionados, que contiene un anillo de ciclopenteno. WILLIAM GANON, FISIOLOGIA MEDICA,11. EDICION, MEXICO, MANUAL MODERNO,1988.Pg.260 6 2.4.8.6.1 COMPONENTES DE LAS PROSTANGLANDINAS. Cules son los componentes de las prostaglandinas? Estn compuestas por cidos grasos de 20 tomos de carbono que incluyen 5 unidades en forma de anillo(anillo de cinclopentano) GERARD J. TORTORA PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA/EDITORIAL HARLA MEXICO ED. 1989. PIE DE PAG. 50 2.4.8.6.2 CELULA PRODUCTORAS Cules son las clula productora? El colesterol, cidos grasos saturados. Clulas nucleadas GERARD J. TORTORA PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA/EDITORIAL HARLA MEXICO ED. 1989. PIE DE PAG.50 2.4.8.6.3 FUNCION QUE DESEMPEAN
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Qu funcin que desempean? Protegen a las clulas a la luz gstrica. Incrementan la circulacin local Actan directamente sobre las clulas parietales e inhiben su capacidad de producir cido clorhdrico. Estimulan la secrecin de moco, fosfolipidos y bicarbonato. Participan en la regulacin de muchas respuestas hormonales Desempean funciones en la respuesta inflamatoria Previene ulcera ppticas Dilatan los bronquios Participan en la agregacin plaquetaria y la inhibicin de la misma. Regulan la temperatura corporal GERARD J. TORTORA PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA/EDITORIAL HARLA MEXICO, ED. 1989. PIE DE PAG. 50. 2.4.8.7 BICARBONATO Qu es el bicarbonato? 2.4.8.7.1 CELULA PRODUCTORA. Cul es la clula productora del bicarbonato? Son las glndulas del cuerpo gstrico. Clulas mucosas de la superficie mucosa gstrica. TRES GUERRES, FISIOLOGIA HUMANA, 2. EDICIN. MXICO, INTERAMERICANA-McGROW-HILL. 1999. 714 Por clulas epiteliales de los conductillos y conductos que nacen de los acinos. GUYTUN ARTHUR,TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,6ta. EDICIN, MXICO, NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA, 1987. Pg. 894 2.4.8.7.2 FUNCION QUE DESEMPEAN Qu funcin desempean el bicarbonato?

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Participa en la defensa de la mucosa gstrica contra los efectos del cido clorhdrico. 2.4.9 ENZIMAS GASTRICAS Qu son las enzimas gstricas? Protenas secretadas por el organismo, que acta como catalizador promoviendo o acelerando un cambio qumico en otras sustancias sin sufrir alteraciones en el proceso. DR.LUIGI SEGATORE, DICCIONARIO MDICO TEIDE, EDITORIAL TEIDE,1983. 2.4.9.1 PEPSINA Qu es la pepsina? Es una enzima prolitica dbil que requiere un medio cido para ejercer su actividad. KIMBER, MANUAL DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA ED. 1974. P.P 536 Es una enzima que inicia la digestin de protenas. MURRAY ROBERT, BIOQUIMICA DE HARPER, MXICO, MANUAL MODERNO,1984, pg.550 2.4.9.2 CELULA PRODUCTORA Cul es la clula productora? 9.EDICIN,

Parece formarse en las glndulas pilricas y en las clulas principales de las glndulas gstricas. KIMBER, MANUAL DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA ED. 1974. P.P 536 Clulas ppticas que secretan la enzima digestiva pepsingeno. WILLIAM GANON, FISIOLOGIA MEDICA,11. EDICION, MEXICO, MANUAL MODERNO,1988.Pg.260

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Se produce en la clulas principales como el cimgeno inactivo (pepsingeno). MURRAY ROBERT, BIOQUIMICA DE HARPER, MXICO, MANUAL MODERNO,1984, pg.551 9.EDICIN,

La pepsina es secretada por las clulas principales como pepsingeno, preenzima inactiva (pro enzima, cimgeno). DR. MILTON TOPOREK, BIOQUIMICA, 3. EDICION. Pg.270 2.4.9.3 TIPOS DE PEPSINAS Cules son los tipos de pepsinas? Pepsinogeno I y pepsinogeno II, el primero se encuentra solo en regiones secretoras de cido, el segundo se encuentra tambin en la regin Pilarica. WILLIAM F. GANOG FISIOLOGIA MEDICA. ED. 11. PIE DE PAG. 416 2.4.9.4. SITIOS DE ACCION DE LA PEPSINA Cules son los sitios de accin de la pepsina? Aparato gastrointestinal. WILLIAM F. GANOG FISIOLOGIA MEDICA. ED. 11. PIE DE PAG. 416 2.4.9.4.1 PRODUCTOS DE SU ACCION DIGESTIVA Cules son los productos de su accin digestiva? Polipptidos. La pepsina transforma a la protena desnaturalizada en proteosas y despus en peptonas, que son derivados polipptidos grandes. MURRAY ROBERT, BIOQUIMICA DE HARPER, MXICO, MANUAL MODERNO,1984. Pg.551 Digestin parcial de protenas. DR. MILTON TOPOREK, BIOQUIMICA, 3. EDICION. Pg.270
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9.EDICIN,

2.4.9.5 LIPASA GASTRICA Qu es la lipasa gstrica? Es una enzima gstrica, menos importante. 2.4.9.6 CELULA PRODUCTORA Cul es la clula productora? 2.4.9.7. SITIO DE ACCION DE LA LIPASA GASTRICA Cules son los sitios de accin de la lipasa gstrica? Principalmente en la mucosa gstrica. WILLIAM F. GANOG FISIOLOGIA MEDICA. ED. 11. PIE DE PAG. 416 La digestin de las grasas tienen lugar casi de manera exclusiva en el intestino delgado gracias a una enzima que secreta el pncreas. GERARD J. TORTORA PRINCIPIOS DE ANATOMIA FISIOLOGIA/EDITORIAL HARLA MEXICO, ED. 1989. Pg. 776. 2.4.9.7.1 PRODUCTOS DE SU ACCION DIGESTIVA Cules son los productos de su accin digestiva de la lipasa gstrica? (Grasas)Degrada las molculas de la grasa presentes en la leche. KIMBER, MANUAL DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA ED. 1974. Pg. 776 Convierte grasas a glicridos. Las grasas emulsionadas, como la crema, pueden ser atacadas por la lipasa gstrica. Aunque es capaz de hidrolizar de cadena corta y mediana, la accin lipolpidica del jugo gstrico no es importante. MURRAY ROBERT, BIOQUIMICA DE HARPER, MXICO, MANUAL MODERNO,1984. Pg. 551 9.EDICIN, Y

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Para que se inicie la digestin de las grasas. WILLIAM F. GANOG FISIOLOGIA MEDICA. ED. 11. Pg. 507 2.4.9.8 RENINA GASTRICA Qu es la renina gstrica? Es una enzima gstrica conocida como quimosina WILLIAM F. GANOG FISIOLOGIA MEDICA. ED. 11. PIE DE PAG. 416 2.4.9.9 CELULA PRODUCTORA Cul es su clula productora de la renina? Se forma en las clulas principales de las glndulas gstricas como simogeno KIMBER, MANUAL DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA ED. 1974. P.P 536 2.4.9.10. SITIOS DE ACCION Cules son sus sitios de accin de la renina? Se encuentra en el estomago de los animales jvenes, pero probablemente este ausente en el hombre. WILLIAM F. GANOG FISIOLOGIA MEDICA. ED. 11. PIE DE PAG. 416 Procesos digestivos de los lactantes , debido a que evita el transito rpido de la leche por el estomago. MURRAY ROBERT, BIOQUIMICA DE HARPER, MXICO, MANUAL MODERNO,1984. Pg.551 2.4.9.11. PRODUCTOS DE SU ACCION DIGESTIVA. Cules son los productos de su accin digestiva de la renina? Esta enzima y el calcio actan sobre la casena de la leche y dan origen a un cuajo. Con esto se evita el paso excesivamente de la leche. 9.EDICIN,

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KIMBER, MANUAL DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA ED. 1974. Pg. 776 Coagula la leche, formndose un cogulo de paracasena insoluble que luego se digiere como cualquier otra protena. DR. MILTON TOPOREK/BIOQUIMICA/3. EDICIN/ Pg.271 Produce la coagulacin de la leche. La renina transforma de modo irreversible a la casena de la leche en una paracasena sobre la cual acta despus la pepsina. MURRAY ROBERT, BIOQUIMICA DE HARPER, MXICO, MANUAL MODERNO,1984. Pg.551 2.4.9.11. CIDO CLORHDRICO. 2.4.9.11.1. CLULA PRODUCTORA. Cul es la clula productora del cido clorhdrico? Las clulas parietales u oxnticas secretan cido clorhdrico. Al ser estimuladas las clulas parietales secretan una solucin cida que contiene 160 milimoles de cido clorhdrico por litro. Tratado de Fisiologa Medica, Guyton C. A., Hall E. J., McGraw Hill Interamericana, 9 edicin, 1998, p. 888 La secrecin de las clulas parietales es una solucin isotnica de HCl en esencia puro, que contiene 150meq de Cl- y 150 meq de H+ por litro. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p. 447 Las clulas parietales del estmago secretan cido clorhdrico libre hacia la luz del estomago. Jensen David., Fisiologa,, McGraw Hill Interamericana, p.820 El cido clorhdrico del estomago se forma en las clulas parietales. D. Keidel Wolf, Fisiologa, Salvat editores, 2 edicin, 1971, p183 9.EDICIN,

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2.4.9.11.2. TEORA MS ACEPTADA DE LA SECRECIN DE CIDO CLORHDRICO. Cul es la teora mas aceptada de la secrecin de cido clorhdrico? 1) Ion cloro es transportado desde el citoplasma de la clula parietal hacia la luz de los canalculos, al mismo tiempo que se produce un transporte activo de iones de sodio hacia el exterior de la luz. El conjunto de estos dos efectos crea un potencial negativo en los canalculos que oscila entre 40 y 70 milivoltios y que, a su vez, induce la difusin pasiva de los iones de potasio y de un pequeo numero de iones de sodio, todos ellos de carga positiva, desde el citoplasma celular hacia los canalculos. De esta forma, grandes cantidades de cloruro potsico y cloruro sdico penetran en el interior de estos ltimos. 2) En el citoplasma celular, el agua se disocia en iones de hidrgeno e iones hidroxilo. Los primeros secretados hacia los canalculos, donde se intercambian por iones de potasio; esta catalizado por la H+, K+ -ATPasa. Adems, los iones de sodio se reabsorben por un proceso activo gracias a una bomba de sodio distinta. Por lo tanto la mayor parte de los iones de sodio y de potasio que se haban difundido hacia los canalculos terminan por ser reabsorbidos y su lugar es ocupado por los iones de hidrgeno; lo que hace que en los canalculos se crea una solucin fuerte de cido clorhdrico que es secretada hacia la luz de la glndula. 3) El agua penetra en el canalculo por un mecanismo osmotico secundario a la secrecin de iones. De esta forma, la secrecin final que penetra en los canalculos contiene cido clorhdrico en una concentracin de 150 a 160 meq/litro, cloruro potsico en una concentracin de 15 meq/litro y una pequea cantidad de cloruro sdico. 4) Por ultimo el anhdrico carbnico, formado durante el metabolismo de la clula o proveniente de la sangre, se combina con los iones hidroxilo bajo la influencia de la anhdrasa carbnica para formar iones de bicarbonatos. Estos se difunden fuera de la clula hacia el lquido extracelular por un proceso de intercambio con los iones de cloro que penetran en la clula para ser secretados hacia el canalculo. El hecho de que la inhibicin de la anhdrasa carbnica por el frmaco acetazolamida reduzca la produccin de cido clorhdrico demuestra la importancia del anhdrico carbnico en las reacciones qumicas que determinan la formacin de aquel.

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Tratado de Fisiologa Medica, Guyton C. A., Hall E. J., McGraw Hill Interamericana, 9 edicin, 1998, p. 888-889 2.4.9.11.3. MECANISMO CELULAR DE LA SECRECIN DE CIDO CLORHDRICO. Cmo acta el mecanismo celular de la secrecin de cido clorhdrico? Es la ATPasa de H+ -K+, en la membrana apical de las clulas parietales, lo que transportan H+ contra un gradiente de concentracin. Las clulas parietales estn polarizadas, con una membrana apical frente a la luz de las glndulas gstricas, y una membrana basolateral en contacto con el lquido intersticial. En reposo las clulas contienen abundantes estructuras tubulovesiculares con molculas de H+ -K+ ATPasa en sus paredes. El K+ que entra a las vesculas est reducido a valores bajos y las molculas de ATPasa estn inactivas. Cuando se estimulan se mueven las estructuras tubulovesiculares hacia la membrana apical y se funden con sta, insertando ms molculas de H+ -K+ ATPasa al interior de la membrana; esto incrementa su rea de superficie y forma mltiples microvellosidades que hacen proyeccin hacia el interior de los canalculos. Las molculas de ATPasa estn expuestas al K+ en el LEC, y se inicia el intercambio H+ -K+. El bombeo de H+ hacia fuera de las clulas parietales en un intercambio por K+, requiere energa proporcionada mediante la hidrlisis de ATP. El Cl- es expulsado a lo largo de su gradiente electroqumico a travs de conductos activados por AMP cclico en la membrana apical; el gradiente de concentracin es hacia adentro, pero es mayor el gradiente elctrico hacia fuera. El K+ se expulsa. El H+ que es expulsado procede del H2CO3 y ste es formado por la hidratacin de CO2, esta reaccin es catalizada por la anhdrasa carbnica. El HCO3- formado por disociacin de H2CO3 es expulsado por un antiportador en la membrana basolateral de las clulas parietales que intercambia HCO3- por otro anin (Cl-). Debido al flujo de HCO3- al interior de la sangre, el estmago tiene un cociente respiratorio negativo, o sea, que la cantidad de CO2 en la sangre arterial es mayor que la cantidad en la sangre venosa gstrica. Cuando aumenta la secrecin gstrica cida despus de una comida, puede secretarse una cantidad suficiente de H+ para aumentar el pH de la sangre sistmica y alcalinizar la orina Esta es la probable explicacin del alto pH de la orina excretada despus de una comida la llamada marea alcalina posprandial.

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Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p. 447-448 2.4.9.11.4. PH DEL CIDO CLORHDRICO EN LA LUZ DE LA GLNDULA GSTRICA Cul es el Ph del cido clorhdrico en la luz de la glndula gstrica? En el lado luminal el pH es de 1 a 2 y de 6 a 7 en la superficie de las clulas epiteliales. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p. 450 La concentracin del H+ equivale a una solucin aproximada de 0.17 N HCl con pH de hasta 0.87. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p.447 Al ser estimuladas, las clulas parietales secretan una solucin cida que contiene alrededor de 160 milimoles de cido clorhdrico por litro, sta solucin es casi totalmente isotnica con los lquidos orgnicos. El pH de este cido es de 0.8, lo que demuestra su extrema acidez. Tratado de fisiologa mdica. Guyton, 9edicin, Interamericana McGrawHill, Mxico, l998, p 888. 2.4.9.11.5 MECANISMOS DE CONTROL DE LA SECRECIN DEL CIDO CLORHDRICO. Cules son los mecanismos de control de la secrecin del cido clorhdrico? La movilidad y la secrecin gstricas se regulan mediante mecanismos neurales y humorales: Los componentes neurales correspondientes a los reflejos autnomos los cuales involucran las neuronas colinrgicas, as como los impulsos del sistema nervioso central en la va de los nervios vagos. Los componentes humorales corresponden a hormonas ya descritas. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p.449 La estimulacin nerviosa de la secrecin de gastrina, puede iniciarse gracias a las seales que se originan en el encfalo, sobre todo en el sistema limbico o en el propio estmago.

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Tratado de fisiologa mdica, Guyton edicin 1996, Mxico p.890.

Interamericana McGraw-Hill, 9

2.4.9.11.5.1. QUE INCREMENTAN O DISMINUYEN LA SECRECIN DE CIDO CLORHDRICO. Qu incrementan o disminuyen la secesin de cido clorhdrico? La histamina estimula la secrecin de cido por medio de los receptores H2, la acetilcolina lo hace por los receptores muscarnicos M1 y la gastrina por los receptores de gastrina de las membranas de las clulas parietales, los receptores H2 incrementan la concentracin intracelular de AMP cclico, en tanto que los muscarnicos y los de gastrina ejercen sus efectos aumentando la concentracin intracelular de Ca2+ libre. Los acontecimientos intracelulares interactan de modo que la activacin de un tipo de receptor potencia la reaccin de otro a la estimulacin. As las prostaglandinas, en particular las de la serie E, inhiben la secrecin de cido mediante la activacin de la G y esto explica parcialmente el incremento en la incidencia de lceras en los pacientes bajo administracin de antiinflamatorios, ya que stos inhiben la sntesis de las protaglandinas Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p.448 La gastrina pasa a la sangre, que la transporta hasta las glndulas oxnticas del cuerpo gstrico, donde estimula intensamente a las clulas apritales y tambin aunque en mucho menor medida, a las clulas ppticas. De esta forma su efecto ms importante consiste en el aumento, a menudo hasta de 8 veces, de la secrecin de cido clorhdrico por las clulas parietales .La histamina, un derivado aminocido, tambin estimula la secrecin de cido por las clulas parietales. La mucosa gstrica produce constantemente pequeas cantidades de histamina, bien como respuesta al cido gstrico, bien por otras razones .Por s misma, esta cantidad apenas estimula la secrecin de cido. Sin embargo cuando la acetilcolina o la gastrina, estimulan al mismo tiempo a las clulas parietales, incluso la pequea cantidad normal de histamina provoca un fuerte incremento de la secrecin cida. Tratado de Fisiloga mdica, Guyton, 9 Edicin Interamericana Mc-GrawHill, Mxico, 1996 p. 891 2.4.9.11.6. EL CIDO CLORHDRICO COMO COADYUVANTE DE LA DIGESTIN PROTECA DE LA PEPSINA

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Cmo acta el cido clorhdrico como coadyuvante de la digestin proteica de la pepsina? Recin secretados, los pepsingenos, no poseen actividad digestiva. Sin embargo, tan pronto como entran en contacto con la pepsina previamente formada y con el cido clorhdrico, resultan activados y se convierten en pepsina. Tratado de Fisiloga mdica, Guyton, 9 Edicin Interamericana Mc-GrawHill, Mxico, 1996 p. 889. Cuando se secreta pepsingeno hacia la luz gstrica, ste se pone en contacto con cido clorhdrico y pepsina preformada, fraccionndose su molcula para producir ms pepsina activa. Jensen David., Fisiologa,, McGraw Hill Interamericana, p.819 2.4.9.11.6. ACCIN GERMICIDA SELECTIVA DEL CLORHDRICO. Cul es la accin germicida selectiva del cido clorhdrico? CIDO

El cido clorhdrico secretado por las glndulas en el cuerpo del estmago, mata muchas de las bacterias ingeridas. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p.446 2.4.9.11. FASES DE LA SECRECIN GSTRICA. Cules son las fases se la secrecin gstrica? Se dice que la secrecin gstrica se produce entres fases, una fase ceflica, una fase gstrica y una fase intestinal, estas tres fases son continuas. Tratado de fisiologa mdica, Guyton, Interamericana McGraw-Hill, 1996, 9 edicin Mxico p. 892. Por conveniencia, la regulacin fisiolgica de la secrecin gstrica suele describirse en trminos de influencias ceflica, gstrica e intestinal, aunque se superponen. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p.449 En circunstancias normales, la secrecin gstrica se divide en forma arbitraria en tres fases diferentes ceflica, gstrica e intestinal para su descripcin. Jensen David., Fisiologa,, McGraw Hill Interamericana, p.822
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2.4.9.12.1. CARACTERSTICAS DE LA FASE CEFLICA. Cules son las caractersticas de la fase ceflica? Las influencias ceflicas corresponden a respuestas mediadas por el vago e inducidas por la actividad en el sistema nervioso central. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p.449 La fase ceflica de la secrecin gstrica tiene lugar antes incluso de la entrada de los alimentos en el estmago o mientras estn empezando a ingerirse. Se debe a la visin, el olor, el tacto o el gusto de los alimentos y cuanto ms mayor sea el apetito, ms intensa ser esta estimulacin. Las seales neurgenas que desencadenan la fase ceflica pueden originarse en la corteza cerebral o en los centros de apetito de la amgdala o del hipotlamo y se transmiten desde los ncleos motores dorsales al estmago a travs de los nervios vagos. Tratado de fisiologa mdico, Guyton, Interamericana McGraw-Hill, 9 edicin 1996 pgina 892 2.4.9.12.2 CARACTERISTICAS DE LA FASE GSTRICA. Cules son las caractersticas de la fase gstrica? Cuando los alimentos penetran en el estmago excitan los reflejos vagovagales largos, los reflejos entricos locales y el mecanismo gstrico lo que a su vez estimula una secrecin de jugo gstrico que se mantiene durante las varias horas que los alimentos permanecen en el estmago, representa el 70% de la secrecin gstrica total asociada con la ingestin de una comida y por tanto la mayor parte de la secrecin gstrica diaria total, que equivale a unos 1500 mililitros. Tratado de fisiologa mdica, Guyton, Interamericana McGraw-Hill, 1996 Mxico 9 Edicin pgina 892. Las influencias gstricas son primordialmente reflejos locales y respuestas a la gastrina. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p.449

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2.4.9.12.3 CARACTERISTICAS DE LA FASE INTESTINAL. Cules son las caractersticas de la fase intestinal? Aunque en la mucosa del intestino delgado, as como en la del estmago, existen clulas que contienen gastrina, la instilacin de aminocidos directamente al duodeno no incrementa las concentraciones circulante de la gastrina. Las grasas, los carbohidratos y el cido en el duodeno inhiben las secreciones gstricas de cido y de pepsina, as como en la motilidad del estmago, probablemente por va del PGI y la secretina (va de los mecanismos neurales) y al parecer otras hormonas. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p.449 La presencia de alimentos en la porcin superior del intestino delgado, en especial en el duodeno, puede hacer que el estomago secrete cierta cantidad de jugo gstrico en parte debido a las pequeas cantidades de gastrina liberadas por la mucosa duodenal como respuesta a la distensin o a los estmulos qumicos del mismo tipo que los excitan el mecanismo gstrico de la gastrina, adems los aminocidos que pasan a la sangre al igual que otras diversas hormonas o reflejos, desempean papeles menores en la produccin del jugo gstrico. Tratado de fisiologa mdica, Guyton, Interamericana McGraw-Hill 1996 Mxico 9 edicin p. 892 2.4.9.12.4. PERIODO INTERDIGESTIVO. Qu es el periodo interdigestivo? La musculatura del estomago rara vez est inactiva. Poco despus de que el estomago se ha vaciado, se inician suaves contracciones peristlticas que gradualmente crecen en intensidad durante un periodo de horas. Las contracciones ms intensas pueden sentirse y aun ser ligeramente dolorosas. Ganong W. F., Fisiologa Mdica, Editorial El Manual Moderno, 13 edicin, 1992, p.448-449 Adems de las contracciones peristlticas que se producen cuando hay alimento en el estmago, siempre que ste permanece vaco durante varias horas produce otro tipo de contracciones intensas llamadas contracciones de hambre. Tratado de fisiologa mdica, Guyton, Interamericana McGraw-Hill, edicin, 1996, Mxico, pgina 875. 9

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2.4.9.13 Hormona Gstrica. Cules son las caractersticas generales de la hormona gstrica? La gstrina es tpica entre diversas hormonas polipeptdicas en el sentido que muestra macroheterogeneidad y microheterogeneida. La primera se refiere a la presencia en los tejidos y liquidos corporales de cadenas peptdicas de diversas longitudes, mientras que la segunda se refiere a las derivaciones de los residuos amonocios nicos Fisiologa midica, William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin Pgina 528. 2.4.9.13.1 Clula productora. Cules son las clulas que producen a la gastrina? La gastrina es producida por las denominas clulas G en las paredes laterales de las glndulas de la mucosa gstrica en la regin del antro. Las clulas G presentan forma de matraz con una base amplia que contiene muchos grnulos de gastrina y una punta angosta que alcanzan las superficie de la mucosa. Las microvellosidades en el extremo apical se proyectan al lumen,en tales microvellosidades se presentan los receptores que median las respuestas de la gastrina a los cambios de los contenidos de la misma. Durante la vida fetal, la gastrina tambin se presenta pancreticos. en los islotes

Fisiologa midica, William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin, Pgina 528 2.4.9.13.2 Tipos de Gastrina. Cules son los tipos de gastrina? Gastrina G17 o gastrina pequea Gastrina G34 o gastrina grande Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 320

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La gastrina es un gran polipptido secretado en do formas, una mayor, denominada G34, que contiene 17 aminocidos y una ms pequea, G17 que contiene 17 aminocidos. Aun que ambas son importantes es mas abundante la segunda Tratado de fisiologa mdica, Guyton, Ineramericana McGraw-Hill, 1992, 8 edicin Mxico, pgina 749. 2.4.13.3 Caracteristicas de cada una de ellas. G17: Es la forma de gastrina secretada en respuesta a una comida. G34: Se genera en los periodos interdigestivos, por tanto durante este periodo la mayor parte de la gastrina se encuentra en el suero se encuentra en G34. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 320 Existen algunas diferencias en la actividad entre los diversos componentes y en los diversos tejidos n los que se presenta la gastrina tambin difieren las proporciones de los componentes de sta. Ello sugiere que las diferentes variantes estn ajustadas para acciones diferentes. Sin embargo, lo nico que puede concluirse en la actualidad que G17 es la variante principal de la secrecin gstrica del cido. El tetrapptido carboxilo terminal posee todas las actividades de la gastrina, pero slo 10% de la potencia de G17. La G17 presenta vida media de 2 a 3 minutos en la circulacin, en tanto que la G34 muestra una vida media de 15 minutos. Adems las gastrinas se inactivan principalmente en el rin y en el intestino delgado. Fisiologa midica, William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin, Pgina 528 2.4.13.4 Metabolismo de la gastrina. Cmo se lleva a cabo el metabolismo de la gastrina? La gastrina , un pptido de cadena recta con 17 aminocidos, es liberada en las clulas G(gastrina) en el antro del estmago. Los 17 aminocidos que forman la gastrina G17 o gastrina pequea es la forma de gastrina secretada en respuesta a una comida. Una forma de gastrina con 34 aminocidos, llamada G34 o gastrina grande, se genera en los periodos interdigestivos(entre comidas). Por tanto, durante el periodo interdigestivo, la mayor parte de la gastrina en el suero se encuentra en la forma G34, secretada en concentracin
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basal baja. Cuando se ingiere una comida, se secreta G17. La G34 no es un dmero de G17, ni G17 se forma a partir de G34. Ms bien, cada forma de gastrina tiene su propia va de biosntesis, comenzando con su propio precursor, una molcula progastrina. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 320 La gastrina pasa a la sangre, que la trasporta hacia las glndulas oxnticas del estmago. All estimula a las clulas parietales con gran intensidad y quiza tambin a las clulas ppticas, pero en menor grado. De esta forma, los efectos realmente importantes consisten en el aumento del ritmo de secrecin de cido clorhdrico, que puede llegar a crecer hasta 8 veces. A su vez este cido clorhdrico excita una actividad entrica refleja adicional que no solo aumentar ms la propia secrecin de cido clorhdrico, sino que tambin estimula secundariamente la secrecin de enzimas por las clulas ppticas que puede llegar a aumentar hasta 2 a 4 veces. Tratado de fisiologa mdica, Guyton, Ineramericana McGraw-Hill, 1992, 8 edicin Mxico, pgina 748. 2.4.13.5 Liberacin Vagal de la Gastrina. Cmo se lleva a cabo la liberacin vagal de la gastrina? La gastrina es secretada en las clulas G localizadas en el antro del estmago, como reaccin a una comida. Los estmulos fisiolgicos que inician la secrecin de gastrina se relacionan todos con la ingestin de alimento. Estos estmulos son productos de la digestin de protenas (p.ej., pptidos pequeos y aminociodos), la distensin del estmago por el alimento y estimulacin vagal. Entre los productos digestivos de preotenas, los aminocidos fenilalanina y triptfano s eon los estmulos ms potentes para la secrecin de la gastrina. Los reflejos vagales locales tambin estimulan la secrecin de la gastrina. El pptido neurocrino liberado por las terminaciones del nervio vago en el estmago es el pptido liberador de gastrina(GRP) o bombesina, Adems e estos estmulos positivos, la secrecin de la gastrina se inhibe cuando el PH del contenido gstrico es bajo. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 322
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Las seales nerviosas que producen secrecin gstrica en el estmago se originan el los nervios motores dorsales del vago y pasan por estos nervios hasta el sistema nervioso entrico de la pared del estmago y de ah a las glndulas gstricas. La otra mitad de las seales secretoras son generadas por reflejos locales que ocurren por estimulacin directa del sistema nervioso parietal. Todos lo nervios secretores liberan acetilcolina como neurotransmisor en sus terminaciones sobre las clulas que secretan gastrina en las glndulas pilricas, en este caso una neurona intermediaria acta como va final y secreta pptido liberador de gastrina( GRP) que es el neurotransmisor. La estimulacin nerviosa de la secrecin gastrica puede iniciarse mediante seales que provienen bien del cerebro, sobre todo del sistema lmbico, bien en el propio estmago, las seales que se inicia en el estmago pueden activar dos tipos diferentes de reflejos. 1.-REFLEJOS LARGOS que se transmiten desde la mucosa, siguiendo el camino hacia el bulbo raqudeo y des aqu de nuevo al estmago por los nervios vagos 2.-REFLEJOS CORTOS que se originan localmente y se trasmiten por completo mediante el sistema nervioso entrico local. Los tipos de estmulo que pueden iniciar los reflejos son: 1.-Distensin del estmago. 2.-Estimulacin tctil de la superficie de la mucosa estomacal. 3.- Estmulos qumicos, entre ellos, sobre todo aminocidos y pptidos, derivados de los alimentos proteicos o bien cidos que ya haban sid secretados por las glndulas gstricas. Tratado de fisiologa mdica, Guyton, Ineramericana McGraw-Hill, 1992, 8 edicin Mxico, pgina 748-749. 2.4.9.13.6 Factores que disminuyen o aumentan la liberacin de la gastrina. Qu factores disminuyen y cuales aumentan la liberacin de esta hormona?

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La secrecin de la gastrina se afecta por los contenidos del estmago, la frecuencia de la descarga de los nervios vagos y factores transmitidos por la sangre: 1-Luminales. 2.-pptidos y amicidos 3.-neurales. En los humanos , la atropina no inhibe la respuesta de la gastrina a una comida de prueba debido a que el trasmisor secretado por las fibras vagales posganglionares, que inervan a las clulas G, es el polipptido liberador de la gastrina(GRP) , en lugar de ser acetil colina. La secrecin de la gastrina se incrementa por la presencia de productos e la digestin protenica en el estmago, sobre todo aminocidos, que actan directamente en las clulas G. Para esto son particularmente eficaces la fenilamina y el trptfano. El cido en el antro inhibe la secrecin de la gastrina, en parte mediante una accin directa sobre las clulas G y en parte a consecuencia de la liberacin de la somatostatina, un inhibidor relativamente potente de la secrecin de la gastrina. El efecto del cido es la clave de un asa de retroalimentacin negativa para la regulacin de la secrecin de gastrina. Fisiologa midica, William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin, Pgina 529. 2.4.9.13.7 Acciones gstricas y extragstricas de la gastrina Cules son las acciones gstricas y no gstricas de la gastrina? La gastrina tiene dos acciones principales: a) estimula la secrecin H para las clulas gstricas parietales. Y b) estimula el incremento de la mucosa gstrica(efecto trfico). Las acciones fisiolgicas de la gastrina se ilustran en condiciones e exceso o deficiencia. Por ejemplo en personas con tumores secretores de gastrina( sndrome de Zollinger-Ellison).La secrecin de H aumenta y el efecto trfico e la gastrina provoca hipertrofia e la mucosa gastrica. Por el contario en personas con remocin del antro gstrico(al suprimir la fuente de gastrina, es decir, las clulas G), la secrecin de H disminuye y la mucosa gstrica se atrofia. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 322
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2.4.9.14 Motricidad Gstrica Cules son los componentes de la motricidad gastrica? Son tres los componentes de la motilidad gastrica: a)relajacin e la regin bucal del estmago para recibir el bolo de alimento procedente el esfago, b) contracciones que reducen el tamao del bolo y lo mezclan con secreciones gstricas para iniciar la digestin, y c) contracciones que impulsan el quimo al interior del intestino delgado. La tasa de suministro del quimo al intestino delagado es regulada hormonalmente para asegurar el tiempo adeacuado para la digestin y absorcin del alimento en el intestino delagado. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 327 2.4.9.14.1 Almacenamiento el bolo alimentario. De qu manera se almacena el bolo alimentario? Al entrar los alimentos al estmago, se disponen en el cuerpo en circulos concntricos, el material recin llegado permanece cerca de la abertura esofgica, mientras que las sustancias que llevan ms tiempo se colocan cerca de las paredes gstricas. Normalmente, cuando entra comida al estmago se desencadena un reflejo vagal que reduce en gran medida el tono muscular de la pared muscular del cuerpo gstrico, de modo que sta pueda distenderse progresivamente para aceptar cantidades cada vez mayores de alimentos hasta llegar a un lmite aproximado de un litro y medio. La presin dentro del estmago se mantiene baja hasta que alcanza este lmite. Fisiologa Mdica, Arthur C. Guyton, interamericana Mc Graw Hill, 8va edicin,1992, pagina 733. 2.4.9.14.2 Formacin el quimo. Cmo se forma el quimo? En el yeyuno proximal del intestino delgado se presenta un promedio de 12 ciclos del complejo motor migratorio por minuto y este promedio disminuye hasta 8/min en el leon distal. Existen tres tipos de contracciones del msculo
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liso: Las ondas peristlticas, las contracciones de segmentacin y las contracciones tnicas.El peristaltismo impulsa ya el contendo gastrico o quimo hacia el inestino grueso. Fisiologa midica, William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin, Pgina 552. Despus de que el alimento se ha mezclado con las secreciones gstricas, la mezcla resultante que pasa al intestino se llama quimo. El grado de fluidez del quimo depende de las proporciones relativas de alimentos y secreciones gstricas, as como del grado de digestin logrado. El aspecto o aparencia del quimo es el de una pasta lodosa, lechosa o semilquida. Fisiologa Mdica, Arthur C. Guyton, interamericana Mc Graw Hill, 8va edicin,1992, pagina 734. 2.4.9.14.3 Porciones del estmago que participan en el almacenamiento. Qu porciones del estmago intervienen en el proceso de almacenamiento? El alimento se almacena en el estmago, es mezclado con cido, moco y pepsina, para despus ser liberado a una velocidad controlada y sostenida hacia el duodeno, glndulas profundas, en las regiones pilrica y del cardias las glndulas secretan moco. En el cuerpo del estmago, incluso en el fondo, las glndulas contienes celulas parietales(oxinticas) que secretan cido clorhdrico y factor intrnseco y clulas principales( cimgenas o ppticas). Fisiologa midica, William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin, Pgina 535-536 2.4.9.14.4 Movimientos de mezcla Los movimientos de masa se presentan en el colon y su funcin es desplazar el contenido del intestino grueso a gran distancia, por ejemplo desde el colon transverso hasta el colon sigmoide. Los movimientos de masa ocurren en cualquier parte desde 1 a 3 veces por da. En el colon distal se absorbe agua y el contenido fecal del intestino grueso se convierte en una masa semislida que incrementa la dificultad para desplazarla. Un movimiento final de masa impulsa el contenido fecal hacia el interior del recto donde dicha masa se almacena mientras se presenta la defecacin.
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Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 330. Cuando es estmago est lleno, hay ondas constrictoras dbiles llamadas ondas de mezcla que se mueven hacia el antro a lo largo del la pared aproximadamente una vez cada veinte segundos. Estas ondas son causadas por un ritmo elctrico basico que consiste en ondas lentas elctricas que aparecen espontneamente en la musculatura longitudinal de la pared del estmago. A medida que las ondas constrictoras del cuerpo del estmago progresan hacia el antro suelen intensificarse, algunas son sumamente fuertes y forman anillos constrictores peristlticos de gran potencia que fuerzan el contenido antarla alas presiones muy elevadas hacia el ploro. Fisiologa midica, William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin, Pgina 733 2.4.9.14.5 Marcapasos Gstricos. Qu importancia tiene este marcapasos? Al igual que en todos los musculos, en el msculo liso gastrointestinal la contraccin va precedida de actividad elctrica, los llamados potenciales de accin. Las ondas lentas constituyen una caracteristica peculiar de la actividad elctrica del msculo liso gastrointestinal. Las ondas lentas son despolarizaciones y repolarizaciones oscilantes del potencial de membrana de las clulas del msculo liso. Durante la fase de despolarizacin de la onda lenta el potencial de membrana se hace menos negativo y se desplaza hacia el umbral, en la fase de repolarizacin el potencial de membrana se hace ms negativo y se aleja del umbral. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 324 2.4.9.14.5.1 Sitio de iniciacin de la contraccin. Cmo se lleva acabo la contraccin?

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El msculo liso del tubo digestivo es msculo liso unitario, cuyas clulas estn elctricamente acopladas a travs de vas de baja resistencia denominadas uniones brecha. Estas permiten la propagacin rpida de potenciales de accin de una clula a otra y una contraccin homognea coordinada. Las contracciones de los msculos circular y longitudinal del tubo digestivo tienen consecuencias diferentes. Cuando el msculo circular se contrae se experimenta acortamiento de un anillo de msculo liso que reduce el dimetro del segmento. Cuando se contrae el msculo longitudinal se produce un acortamiento en direccin longitudinal que reduce la longitud del segmento. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 324 En ocasiones pueden sentirse las contracciones gstricas entre las comidas, presuntamente relacionadas con el CCM e incluso pueden ser moderadamente dolorosas. Estas contracciones por el hambre se asocian con la sensacin del hambre y alguna vez se consideran como reguladores importantes del apetito. Sin embargo la ingestin de alimento es normal en los animales despus de la desnervacin del estmago y de los intestinos. Fisiologa midica, William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin, Pgina 539. 2.4.9.14.5.2 Frecuencia Cul es la frecuencia de la contraccin? Las contracciones del msculo liso gastrointestinal pueden ser fsicas o tnicas. Las contracciones fsicas son periodicas, van seguidas de relajacin, las tnicas mantienen un nivel constante de contraccin o tono sin relajacin. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 324 2.4.9.14.5.3 Direccin. Qu direccin sigue la contraccin?

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Las contracciones fsicas se dirigen al esfago, antro gstrico e intestino delgado, tejidos todos los que participan en la propulsin. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 324 2.4.9.14.5.4 Funcin Cul es la funcin de la contraccin? Mezclar el quimo y exponerlo a enzimas y secreciones pancreticas Impulsar el quimo a lo largo del intestino delgado en direccin al intestino grueso Forma parte para un buen trasporte. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 329. 2.4.9.14.6 Vaciamiento gstrico. Cmo se lleva a cabo el vaciamiento gstrico? Despus de una comida, el estmago contiene aproximadamente 1.5 L, entre slidos, liquidos y secrecioes gstricas. El vaciamiento del contenido gstrico hacia el duodeno toma aproximadamente tres horas. La tasa de vaciamiento gstrico debe regularse con objeto de permitir tiempo suficiente para neutralizar el H gstrico en el duodeno y la absorcin de nutrientes. Loa lquidos se vacan con mayor rapidez que los slidos y el contenido isotnico se vaca ms rpdamente que cualquier contenido hipotnico o hipertnico. Para entrar al duodeno, los slidos deben reducirse a partculas de 1 mm3 o menos y la retropulsin contina en el estmago hasta que las partculas de los alimentos slidos se reducen al tamao requerido. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 328. El vaciamiento gstrico depende, sobre todo, de la intensidad de las contracciones peristlticas del antro, pero tambin depende del distinto grado de resistencia al paso del quimo que opone el ploro.
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En general las contracciones del peristaltismo astral son dbiles y sirven sobre todo para facilitar la mezcla de alimentos y secreciones gstricas. Sin embargo, aproximadamente el 20% del tiempo mientras el alimento se encuentra en el estmago, estas contracciones peristlticas se hacen muy intensas, empezando en la incisura angular del estmago y extendiendose hasta el antro, no ya como ondas dbiles de mezcla, sino como contracciones anulares peristlticas poderosas. Al vaciarse cada vez mas el estmago, estas contracciones comienzan ms arriba en el cuerpo y exprimen gradualmente las porciones ms bajas de los alimentos almacenados, aadindolos al quimo situado en el antro. Fisiologa Mdica, Arthur C. Guyton, interamericana Mc Graw Hill, 8va edicin,1992, pagina 734. 2.4.9.14.7 Receptores gstricos. Qu funcin llevan estos receptores? La motilidad y la secrecin gstricas se regulan mediante mecanismos neurales corresponden a los reflejos autnomos locales que involucran las neuronas cilinergicas , as como los impulsos del SNC en la va de los nervio vagos. Fisiologa midica, William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin, Pgina 539 2.4.9.14.7.1 Receptores duodenoyetunales. Cules son los sensibles al cido clorhdrico? Las clulas de las glndulas gstricas secretan cerca de 2 500 mL diarios de jugo gstrico, que contiene diversas sustancias. El cido clorhdrico, secretado por las glndulas en el cuerpo del estmago, mata muchas de las bacterias ingeridas, ayuda en la digestin protenica, proporciona el ph necesario para que la pepsina inicie la digestn. Fisiologa midica William F. Gannong, Manual Moderno 2002, 18 edicin, Pgina 536

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Una funcin de las clulas parietales es la secrecin de HCl el cual acidifica el contenido gastrico a ph de 1 a 2. Fisiolgicamente, la funcin de este ph bajo es convertir el pepsingeno inactivo,secretado po las clulas principales cercanas, a su forma activa, pepsina. Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 336 Trptfano. Qu es el Triptfano? Es un potenete estimulante para la secrecion de la gastrina . Fisiologa ,Linda S. Costanzo, Mc Graw Hill Interamericana, 2da edicin 2002, Pagina 322 2.4.9.14.8 reflejos gstricos Que son los reflejos gastrointestinales? La disposicin anatmica del sistema nervioso enterico y sus conexiones con los sistemas simpticos y parasimpticos mantienen tres tipos de reflejos gastrointestinales esenciales para el control gastrointestinal. son los siguientes. 1. reflejos que producen por completo en el interior del sistema nervioso autnomo. Son reflejos que controlan la secrecin, el peristaltismo, las contracciones de mezcla, los efectos de inhibicin locales. 2. reflejos desde el intestino a los ganglios simpticos prevertebrales, desde donde vuelven al aparato gastrointestinal. Estos reflejos transmiten seales desde largas distan cias del aparato gastrointestinal, como las seales procedentes del estomago que producen la evacuacin del colon. 3. reflejos que se originan en el intestino para ir a la mdula espinal o al tronco enceflico y volver de nuevo hasta el aparato gastrointestinal. Consiste especialmente en: 1) reflejos originados en el estomago y el duodeno que se dirige al tronco enceflico y regresan al estomago a travs de los nervios vagos y que actan controlando la actividad motora y secretora.

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Aythur C.Guyton, Tratado de fisiologa mdica, Interamericana, Mc GrawHill, Mxico, Pg. 864 2.4.9.14.8.1 gastroduodenales. Qu es el reflejo gastroduodenal? Cuando los alimentos penetran en el duodeno, descendente mltiples reflejos nerviosos que se inician en la pared duodenal y alcanzan el estomago, donde reducen o incluso interrumpen el vaciamiento g{gstrico cuando el volumen de quimo se ha pasado al deudeno es excesivo. Estos reflejos siguen tres vas.1) directamente desde el duodeno al estomago a travs del sistema nervioso mientrico de la pared gastrointestinal; 2) a travs de nervios extrnsecos que van a los ganglios simpticos vertebrales para volver de nuevo a travs de las fibras nerviosas simpticas inhibidoras que llegan al estomago; y 3) probablemente y en menor medida, a traves de los nervios vagos que conducen los impulsos al tronco enceflico , donde inhiben las seales excitadoras normales transmitidas al {estomago por los vagos. Los factores que el duodeno controla de forma continua y que pueden excitar los reflejos entero gstricos son los siguientes: 1. el grado de distensin de su pared 2. 2. la presencia , en cualquier medida, de irritacin de la mucosa duodenal 3. el grado de acidez del quimo duodenal 4. 4. el grado de os moralidad del quimo 5. 5. la presencia de determinados productos de degradacin en el quimo, sobre todo de productos de degradacin de las protenas y , quizs en menor medida, de las grasas. Aythur C.Guyton, Tratado de fisiologa mdica, Interamericana, Mc GrawHill, Mxico, Pg. 876 2.4.9.14.8.2 Gastroyeyuna Que es el reflejo gastroyeyunal? Las ondas peristlticas generadas en intestino delgado impulsan gradualmente el quimo hacia el esfnter ileocecal, donde el paso del residuo se detiene hasta que ingiere alimento nuevamente. Esto produce una prolongacin del tiempo que permanece el quimo en ilen, aumentando aun ms la absorcin intestinal. David Jensaen, Fisiologa, 1979 Nueva Editorial Interamericana, Pg. 815.
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2.4.9.14.8.3 Gastroileal Qu es el reflejo gastroileal? Cuando los alimentos salen del estmago, el ciego relaja y aumenta el paso de quimo a travs de la vlvula ileocecal (reflejo gastroileal). William Ganong, Fisiologa Mdica, 19a Edicin, Mxico, Manual Moderno, 200,.pag545. 2.4.9.14.8.4 Gastrocolico Que es el reflejo gastrocolico? La distensin del estomago por los alimentos inicia las contracciones del recto y, frecuentemente el deseo de defecar. Esta respuesta se llama reflejo gastroclico. William Ganong, Fisiologa Mdica, 19a Edicin, Mxico, Manual Moderno, 200,.pag548. Ell reflejo gastrocolico que ocurre cuando el estomago se distiende con el alimento y estimula la contraccin de la musculatura rectal. El funcionamiento sin inhibicin del reflejo se puede apreciar mejor en el nio pequeo, en quien casi invariablemente 15 20 minutos despus de comer se presenta la defecacin. J. Robert Maclintic, Fisiologa del cuerpo Humano, segunda edicin 1989, editorial Limusa, Mxico .Pg.521. 2.4.9.14.9 Integracin del control neuroendocrino de la secrecin gstrica. Qu es la secrecin gstrica? Las clulas gstricas secretan cerca de 2500 ml/da de jugo gstrico. Este jugo contiene una variedad de sustancias. El cido clorhdrico, secretado por las glndulas del cuerpo del estmago, mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestin de protenas, proporcionan el pH necesario para que la pepsina pueda iniciar la digestin de las protenas y estimula el flujo biliar y del jugo pancretico. Guyton Arthur, Tratado de Fisiologa Medica, 10.Edicin, Mxico, Interamericana-McGrow-Hill, 220, pag527.

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2.4.14.15 Analizar los eventos fisiopatolgicos que se presentan en la gastritis aguda, crnica y lcera pptica. Qu es la gastritis aguda? La forma ms corriente de inflamacin aguda de la mucosa gstrica es la que provoca la ingestin de sustancias irritantes, o sea, la gastritis exgena. Los cambios patolgicos consisten en congestin de la mucosa y descamacin de los estratos superficiales del epitelio; puede parecer ulceraciones superficiales. Dada que los estratos superficiales de la mucosa gstrica puede tardar en regenerar de 48 a 72 horas. Lain E. Gillespie, Gastroenterologa, Salvat Editores, pag 83. Qu es la gastritis cronica? El infiltrado inflamatorio de la gastritis crnica esta formada principalmente por las clulas inflamatorias crnicas entre las que predominan los linfocitos y las clulas plasmticas. T. J. Isseibacher, Harrison Principios de Medicina Interna Vol. II. 13 ediciones, Interamericana Mc Graw-Hill. Pg.1440 Qu es la ulcera pptica? Una ulcera pptica es una zona de excoriacin de la mucosa causada por la accin digestivas del jugo gstrico. Adems las ulceras ppticas afectan a menudo a la curvatura menor del extremo antral del estmago o, con mayor frecuencia, el extremo inferior del esfago, hacia donde fluyen los jugos gstricos. La causa habitual de la lcera pptica es el desequilibrio entre la secrecin de jugo gstrico y el grado de proteccin que proporciona la barrera mucosa gastroduodenal y la accin neutralizante de los jugos duodenales frente al cido gstrico. Aythur C.Guyton, Tratado de fisiologa mdica, Interamericana, Mc GrawHill, Mxico, 1996 Pg. 918 2.4.9.15.1La relacin existente en el helicobacter pylori Cuales la relacin de la gastritis aguda con Compylobacter pylori? Campylobacter pylori es un bacilo gram negativo corto (0.2 a 0.5 m de longitud) de forma espiral y microaerofilo que ha sido propuesto como causa
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potencial de determinadas formas de gastritis aguda y crnica. La localizacin gstritica se ha asociado tambin a las lceras del estmago y del duodeno . En estos casos de colonizacin C. Pylori se encuentra en las porciones profundas de la capa de moco secretado que recubre la mucosa y entre dichas capas y las superficies apicales de las clulas epiteliales mucosas del estmago. T. J. Isseibacher, Harrison Principios de Medicina Interna Vol. II. 13 ediciones, Interamericana Mc Graw-Hill. Pg.1439. 2.4.9.15.2 Recordar los alineamientos generales en la interpretacin de una placa simple de abdomen y serie esofagastroduodenal. Cuales son los alineamientos de la placa simple del abdomen? La radiografa del abdomen, efectuada en posicin supina, es la primera radiografa y la ms importante la abdomen. Si se busca aire libre u obstruccin mecnica del intestino delgado, debe efectuarse al menos una radiografa en una posicin en que el aire libre o los niveles de lquido puede efectuarse en una localizacin previsible. Esta radiografa se suele efectuar en posicin de pie y el aire se reconocer por debajo del diafragma. La radiografa de decbito se pueden hacer en posicin anloga, y en este caso el aire se localiza a lo largo de la pared abdominal externa superior. Las radiografas oblicuas del abdomen tambin seran tiles en varias situaciones, particularmente para determinar la localizacin y naturaleza de calcificaciones o masas dentro del abdomen Algunas de las estructuras visuales en la radiografa simple del abdomen se reconocen por que tienen aire Otras estructuras son visibles por que ocasionan desplazamiento de otras vsceras intra abdominales reconocibles. El cuadrante superior derecho esta lleno por la sombra del hgado que desplaza todo el intestino que contiene gas. El agrandamiento del bazo se reconoce por el desplazamiento del estomago que contiene aire o del ngulo esplnico del colon La calcificacin dentro de la estructura particular intra abdominal es otro dato que contribuye a identificar una estructura particular o puede ser una indicacin de algn padecimiento que afecte la estructura.

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Dado que el espacio abdominal y sus vsceras, estn en su mayor parte rodeados por planos de grasa, muchas estructuras se visualizan en la radiografa abdominal. Los riones y la suprarrenal se visualizan por la grasa retroperitoneal que los rodea. Los msculos retroperitoneales, como el proas y el ms externo, el cuadrado lumbar, por lo general se ven claramente en la radiografa. El colon descendente se identifica en ocasiones por la grasa que lo rodea, tambin se puede observar el borde posterior del hgado y el fondo del estmago que se sita en la grasa retroperitoneal. Wallace T. Miller, Radiologa clnica, 1984, El manual moderno, Mxico, DF, Pg. 109-111. Cuales la interlpetacin de una serie de esofagastrodoudenal? Serie Esofagastroduodenal En este estudio se debe incluir desde la orofaringe hasta la cuarta porcin del duodeno incluyendo el ngulo de Treitz, por lo cual dividimos el captulo en tres partes: Parte I: Esfago Parte II: Estmago Parte III: Duodeno Esfago El estudio incluye desde el mecanismo de la deglucin hasta la unin esofogstrica. El mecanismo de la deglucin es muy complejo, regulado por varios pares craneales y teniendo como resultado el transporte adecuado del bolo alimenticio de la boca hasta el esfnter esofgica inferior, consiste de tres partes: Etapa 1.Fase oral; la cual es voluntario y se divide en fase preparatoria y de transporte. Etapa2. Es involuntaria y permite la progresin del bolo a travs de la hipofaringe hasta la boca de William. Etapa 3. Esdofagica donde el bolo progresa desde el esfnter esofgica superior (msculo cricofarngeo) hasta la unin esofagogastrica. Estomago Es la parte del aparato digestivo que se localiza entre el esfago y el duodeno. Se divide en: fundus, el cual es la porcin pro proximal del estmago
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tendiente caer redondeada, cardias que es la parte que rodea la unin esfago gstrica y es llamada as por su cercana con el corazn a travs del diafragma, cuerpo el cual es la porcin de mayor tamao y llega hasta la incisura angularis en la curvatura menor y antro gstrico que es la porcin ms distal previa del duodeno, comunicndose con este a travs del canal pilrico Duodeno Es la porcin del tubo digestivo comprendida entre el piloro y el ngulo de Treitz, con un a longitud aproximada de 25cm; clsicamente se divide entres porciones: bulbo duodenal, porcin des endent y porcin ascendente. El bulbo duodenal, conectado con el piloro consta de base receso superior e inferior y cara anterior y posterior. La porcin descendente va desde el vrtice del bulbo hasta porcin inferior de la arcada duodenal quedando incluidas en esta porcin las papilas mayor y menor. La porcin ascendente se considera posterior a las papilas y llega hasta el ngulo de Treitz. Nohum Mndez Snchez, Prueba de Laboratorio Imagen en Gastroenterologa y Hepatologa, El Manual Moderno, 2001, Mxico DF, Pg. 61-62,71-72,7980. 2.4.9.15.3 mencionar las indicaciones absolutas y relativas de la endoscopia Cuales son las indicaciones de la endoscopia en los padecimientos del estomago? Debemos recordar nuevamente que en examen endoscopico del estmago debe asociarse, cuando as se requiera con la toma de biopsia bajo control, as como el examen citolgico del material obtenido por el mtodo abrasivo o directamente de la muestra liquida. Preparacin pare la endoscopia Despus de un ayuno cuando menos de 6 horas, el estomago estar vaci de restos que impidan la observacin de la mucosa, no es necesario la evacuacin por medio de sonda antes de efectuar el examen: slo en aquellas pacientes en quienes sabemos que tiene estenosis Pilarica, con gran retencin o a aquellas en quienes se sospecha gran acumulo de sangre, se debe llevar a cabo evacuacin y lavado gstrico.

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Es necesario enfatizar que despus del examen radiolgico con bario, el examen endoscopico debe diferirse cuando menos 24 horas hasta que el medio de contraste se haya evacuado del estomago. Cuando se sospecha estenosis Pilarica, el endoscopio debe proceder siempre al examen radiolgico, lo mismo que aquellos pacientes con hemorragia del tubo digestivo. Jose de Jess Villalobos Prez, Introduccin a la gastroenterologai, primera edicin 1988, Mxico .DF. Pg. 89. 2.4.9.15.4 Dietoterapia Que es la Dietoterapia? La dieto terapia es el componente del tratamiento de un individuo afectado por una enfermedad aguda o crnica que exige modificar su alimentacin. Cooper Anderson, Nutricin y Dieta, Mxico, 16 Edicin, Interamericana, 1978, Pg. 426 2.4.9.17 Farmacologa 2.4.9.17.1 Anticidos locales Qu funcin tienes los anticidos? La funcin que tiene los anticidos consiste en neutralizar al HCl secretado por las clulas de la pared gstrica. Alfred Goodman Giman, Las bases farmacologicas de la terapeutica vol. I, novena edicin, Mc Grow-Hill Interamericana. 2.4.9.17.1.1 Gel de hidrxido de aluminio y magnesio Que esa el gel de hidrxido de aluminio? Como se vende en los anticidos, el hidrxido de aluminio es en realidad una mezcla de Al(OH)3 e hidratos de oxido de aluminio, a menudo contenido algo de carbonato. El hidrcido de aluminio se comercializa en su mayor parte en combinacin con Mg(OH)2. Durante el almacenamiento, el Al (OH)3 pierde su capacidad neutralizante de cido, la perdida de las formas de dosificacin slidas excede la de la suspensin Que es el gel de hidrxido de magnesio?
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Sus pensin acuosa insoluble al 8% con pH de 10.6 en promedio. El cloruro de magnesio que se forma al neutralizar el cido clorhdrico. Es muy soluble y en el intestino delgado acta como un laxante osmtica. Bastan 4,0 ml del producto para neutralizar 110 ml de HCl 0.1 N. Transformacin en hidrxido de magnesio en el estomago, y accin lenta. John a Bevan. Fundamento de la farmacologa, segunda edicin, editorial Harla, Mxico, 1982. Pg. . 2.4.9.17.1.1.1 Indicaciones Cuando se utiliza el gel de hidrxido de aluminio? Hiperfosfatemia en suficiencia renal. Gua profesional de medicamentos, 3ra edicin, Manual Moderno, Mxico, 19901. Pg.379 Cuando se utiliza el gel de hidrxido de magnesio? Estreimiento, para evacuar el intestino antes de ciruga. Gua profesional de medicamentos, 3ra edicin, Manual Moderno, Mxico, 19901. Pg.396 2.4.9.17.1.1.2 Mecanismo de accin Cuales el mecanismos de accin del gel de hidrxido de aluminio? Reduce la carga total de cidos en el aparato GI y eleva el pH gstrico reduciendo la actividad de pepsina. Tambin fortalece la barrera mucos gstrica y aumenta el tono del esfnter esofgico. Gua profesional de medicamentos, 3ra edicin, Manual Moderno, Mxico, 19901. Pg.379 Cuales el mecanismo de accin del gel hidrxido de magnesio? Produce un efecto osmtico en el intestino delgado por extraccin de agua a la luz intestinal. Laxante. Gua profesional de medicamentos, 3ra edicin, Manual Moderno, Mxico, 19901. Pg.379 2.4.9.17.1.1.3 Dosificacin
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Cuales la dosificacin del gel de hidrxido de aluminio? Adultos: 600mg PO (5 a 10 1ml de casi todos los productos) 1 hora despus de los comidas y a la hora de acostarse, 300 a 600 mg en tabletas masticadas antes y despus de las comidas y a la hora de acostarse. Gua profesional de medicamentos, 3ra edicin, Manual Moderno, Mxico, 19901. Pg.379 Cuales la dosificacin del gel de hidrxido de magnesio? Adultos y nios mayores de 6 aos: 15g de sulfato de magnesio PO en un vaso de agua o 10 a 20 ml de leche de magnesio concentrada PO o 15 a 60 ml de leche de magnesio PO o 5 a 10ml onza de citrato de magnesio a la hora de dormir. Nios de 2 a 6 aos: 5 a 15ml de leche de magnesio PO. Adultos: 5 a 15 ml de leche de magnesio PO 3/da 0 4/da. Gua profesional de medicamentos, 3ra edicin, Manual Moderno, Mxico, 19901. Pg.396 2.4.9.17.1.1.4 Toxidad Cuales la toxidad que produce el gel de hidrxido de aluminio? Nuseas y anorexia. Estreimiento producido por fosfato de aluminio, efecto de relajacin directa en msculos liso, por parte del ion aluminio. L a perdida de fosfato puede ocasionar fatiga, debilidad muscular y osteomalacia John a Bevan. Fundamento de la farmacologa, segunda edicin, editorial Harla, Mxico, 1982. Pg. . Cuales la toxidad que produce el gel de hidrxido de magnesio? GL: clicos abdominales, nauseas. Metablicos: desequilibrio de lquidos y electrolitos si se administra diariamente. Otros: dependencia de laxantes por administracin prolongada o excesiva. Gua profesional de medicamentos, 3ra edicin, Manual Moderno, Mxico, 19901. Pg.396
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Laxante: hipermagnesemia (en presencia de disfuncin renal). John a Bevan. Fundamento de la farmacologa, segunda edicin, editorial Harla, Mxico, 1982. Pg. 2.4.9.17.2.1 RANITIDINA Qu es la ranitidina? Es un antagonista del receptor H1 de la histamina esta sustancia puede originar una reduccin mayor de 90% en la secrecin basal estimulada por la comida y por la secrecin del cido gstrico despus de una sola dosis. Muchos estudios han demostrado su eficacia para favorecer la mejora de las ulceras gstricas y duodenal, as como prevenir su recurrencia. 2.4.9.17.2.2 INDICADORES, ELIMINACIN VAS DE ADMINISTRACIN Y

cules son los indicadores, vas de administracin y eliminacin? Es un frmaco utilizado en enfermedades acidipepticas incluye ulcera pptica (gstrica, duodenal) reflujo gastroesofagico y estados hipersecretores y patologas como el sndrome de zollinger-ellison. Esta acta como antagonista del receptor H2, se absorben con rapidez y eficacia despus de la administracin oral se alcanzan concentraciones plasmticas mximas en un lapso de dos horas. La vida media de eliminacin de la ranitidina ed de 2 a 3 horas, se excreta en mayor parte intacta en la orina; en los pacientes con disfuncin heptica; el metabolismo heptico, contribuye lo suficiente a la depuracin de modo que la vida media de la ranitidina es mas prolongada. GILMAN. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 969 Se absorbe bien cuando se toma oralmente, tiene una vida media plasmtica de 2 horas y cerca de la mitad se excreta en la orina sin modificar. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 201
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2.4.9.1.7.2.3 MECANISMO DE ACCIN Cul es su mecanismo de accin? Los antagonistas del receptor H2 inhiben la secrecin de cido gstrico desencadenada por la histamina y otros antagonistas H2 de una manera competitiva dependiente de la dosis; el grado de inhibicin es proporcional a la concentracin del frmaco en plasma. Los antagonistas del receptor H2 inhiben tambin la secrecin de cido desencadenada por la gastrina y en menor grado. Los antagonistas del receptor H2 inhiben la secrecin basal (en ayunas) y nocturna de cido y reducen tambin la secrecin de cido estimulada por los alimentos y bocadillos. Los antagonistas H2 reducen tanto el volumen de jugo gstrico secretado como su concentracin de H+. Por lo general, la descarga de pepsina secretada por las clulas principalmente con reduccin del volumen del jugo gstrico. Los antagonistas H2 tambin contrarrestan la ulceracin pptica. GILMAN. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 968 Los antagonistas del receptor H2 inhiben la secrecin gstrica causada por histamina, gastrina y acetilcolina, as como por los alimentos. La histamina puede ser el mediador final para los dems estmulos. Alternativamente, puede haber receptores separados en la clula parietal para la histamina, gstrica y acetilcolina, ligados de modo que el bloqueo del receptor de la histamina interfiera con la actividad de los dems. As pues la histamina puede tener efecto (permisivo9 sobre las acciones de los otros estmulos. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 200 2.4.9.1.7.2.4 DOSIFICACIN Cunta dosis se necesita?

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Se puede administrar en dosis oral de 150mg dos veces al da, 300mg al momento de acostarse; Jarabe 15mg/m2; parenteral: inyeccin de 0.5 y 25mg/m2. KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp. 1198 Se puede emplear la ecuacin de Cockcroft y Garret para estimar la depuracin de creatinina (Cr) a fin de calcular la reducciones apropiadas en la dosificacin Clcr= (140 - edad) X (Peso en kg) 72X (cr serica en mg/dl) GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 969 2.4.9.1.7.2.5 TOXICIDAD Cul es su toxicidad? El tratamiento con ranitidina es particular cuando se prolonga e incluye dosis altas, puede ocasionar ginecomastia irreversible. Slo el 34% de los sujetos que toman ranitidina presentan cefalea. KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp. 1198 Los efectos adversos son raros, algunas reacciones adversas como mareo, confusin (por lo general en ancianos) leucopenia erupciones o mialgas. Adems una leve accin antiandrogenica da lugar a un aumento de tamao de pecho (ginecomastia) y sensibilidad en lagunas personas. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 201 2.4.9.1.7.3. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Cules son los inhibidores de la bomba de protones?

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Los inhibidores de la bomba de protones sustituyen a los compuestos de bezimidazol que inhiben de manera irreversible la bomba de protones en las clulas apritales gstricas (H+/K+-ATPasa). Los frmacos requieren actuacin en el ambiente cido de los canalculos secretores de la clula parietal, es decir, son profrmacos y probablemente actan desde el lado externo de la membrana. Una sola dosis diaria puede inhibir esencialmente 100% de la secrecin de cido gstrico. Son cuatro los inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprasol, rabeprazol y pantoprazol. Todos son eficaces en el tratamiento a corto plazo (4 a 8 semanas) de las ulceras gstricas y duodenal, as como la de la enfermedad de refugio gastroesofgico. KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp. 1198 2.4.9.1.7.3.1 OMEPRAZOL 2.4.9.1.7.3.2 INDICACIONES Cules son las indicaciones? Es un frmaco para el control de la acidez gstrica y el tratamiento de ulceras ppticas acta como un inhibidor irreversible de H+/K+-ATPasa, este agente inhibe la secrecin de cido gstrico, relacionada con la dosis despus de desaparecer el frmaco de plasma. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 972 Inhibe la secrecin del cido por bloqueo irreversible de H+, K+ y ATP asa, la enzima que inicia la secrecin cida. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 510 2.4.9.1.7.3.3 VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN Cmo se administra y elimina? Se absorbe con rapidez por va oral, pero en grado variable, su biodisponibilidad depende de la dosis y el pH gstrico y puede llegar a 70%
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con la administracin repetida. Estas propiedades reflejan, al parecer, la labilidad del frmaco en un medio cido y su impacto en el pH gstrico se fija en gran proporcin (ms de 95%) en protenas plasmticas. El omeprazol se depura de circulacin por metabolismo heptico, con una vida media de 30 a 90 min; la mayor parte de sus metabolitos se excretan en la orina. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 973 2.4.9.1.7.3.3.1. MECANISMO DE ACCIN Cul es su mecanismo de accin? La administracin de omeprazol da por resultado inhibicin permanente de la actividad de la enzima in vivo; la secrecin de cido se reanuda slo despus de la insercin de nuevas molculas de H+/K+-ATPasa en la membrana luminal. Promueve la cicatrizacin de las ulceras de estomago, duodeno y esfago. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 972 2.4.9.1.7.3.4. DOSIFICACIN Cul es la dosificacin? Va oral cpsulas de liberacin retardada de 10, 20 y 40 mg. KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp. 1206 se presenta en cpsulas de 20 mg para liberacin sostenida. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 510 2.4.9.1.7.3.5. TOXICIDAD Cul es su toxicidad? Los pacientes experimentan efectos gastrointestinales como las nauseas, diarrea y clico, entre otros, se ha informado con menor frecuencia efectos en
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el SNC (cefalalgia, mareas, somnolencia) en ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 973 2.4.9.1.7.4.1 SUCRALFATO Qu es el sucralfato? Es un disacrido sulfatado que se desarrollo para usarse en la ulcera pptica KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp. 1199 Es un complejo de sucrosa sulfato e hidrxido de aluminio. Este disacrido no altera la secrecin de cido o pepsina ayuda a cicatrizar las ulceras. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 512 2.4.9.1.7.4.2. VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN Cules son las vas de administracin y eliminacin? Se absorbe sistemicamente en grado muy reducido (aunque se ha documentado valores crecientes en sujetos con insuficiencia renal) 2.4.9.1.7.4.2.1. MECANISMOS DE ACCIN Cules son sus mecanismos de accin? Entre los efectos citoprotectores y curativos del sucralfato encontramos estimulacin de la sntesis de prostaglandinas, absorcin de la pepsina y estimulacin local de factor epidrmico de crecimiento. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 978 Se limita a la superficie de la ulcera donde se hidrata por el liquido gstrico y forma complejos, crea una barrera protectora frente al cido y la pepsina.
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WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 512 2.4.9.1.7.4.1.3. DOSIFICACIN Cul es la dosis? 1g. cuatro veces al da con el estomago vaco cuando menos una hora antes de cada alimento. KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp. 1199 2.4.9.1.7.4.1.4. TOXICIDAD Cul es su toxicidad? Son muy bajos y slo sobresalen el estreimiento causado por el al3+ (en 2% de los casos) y la sensacin de boca seca (menos del 1%) y slo algunos se quejan de malestar abdominal. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 978 Puede haber un leve estreimiento con el uso continuado. Es posible que se absorba aluminio suficiente como para ser peligroso en pacientes con insuficiencia renal. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 512 2.4.9.1.7.4.2. BISMUTO COLOIDAL 2.4.9.1.7.4.2.2. VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN Cules son las vas de administracin y eliminacin? Despus de a ingestin el salicilato se absorbe y ms de 90% se recupera en orina. Las concentraciones plasmticas son semejantes a las que se logran despus de administrar una dosis equivalente de aspirina. Se absorbe cerca de 1% de una dosis oral de bismuto, el resto se excreta en forma de sales insolubles en las heces.

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El bismuto absorbido tiene una vida media plasmtica cerca de 5 das y se excreta en saliva, orina y bilis. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp. 975 Las suspensiones de bismuto coloidal y el subsalicilato de bismuto, principio activo del pepto- bismol, favorece la curacin de ulceras. Accin que inhibe la absorcin de la pepsina a la unin de protenas dentro de la propia ulcera, adems puede evitar la degradacin de los factores de crecimiento peptdico y ayuda a reparar la mucosa, tambin ayuda a eliminar h. pylori. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 512 2.4.9.1.7.4.2.2.1. MECANISMO DE ACCIN Cules son los mecanismo de accin? Los compuestos de bismuto parecen actuar fijndose selectivamente a una ulcera, recubrindola y protegindola del cido y la pepsina. Entre otros mecanismos incluimos inhibicin dela actividad de la pepsina, estimulacin de la produccin de moco y aumento n la sntesis de prostangladinas, tambin puede tener alguna actividad antibitica. KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp.1199 2.4.9.17.2.3 DOSIFICACIN Cual es la dosificacin? Oral: tabletas masticables de 265 mg suspensin de 262 y 524 mg/15ml KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp.1207 2.4.9.17.4.2.4 TOXICIDAD Cul es su toxicidad?

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Las concentraciones plasmticas de Bi 3 + se incrementan con el tratamiento prolongado, la reaccin del bismuto con el h2s bacteriano da como resultado formacin de bismuto, que imparte un color negro a la cavidad bucal y a las heces. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp 975 2.4.9.17.5 PROCINETICOS QU ES PROCINETICOS? La regulacin neural de la motilidad gstrica abarca estimulacin por neuronas colinergicas inhibicin (por neuronas adrenergicas e influencia modulatoria compleja de sistema nervioso del tubo digestivo en el cual desempea una funcin dopamina serotonina. Por tanto los antagonistas de los receptores D2 y 5 Ht3 incluso las benzamidas sustitutivas y los benzamizoles, lo mismo que los agonistas de los receptores 5-h t4. pueden estimular la motilidad gstricas a menudo de maneras que dependen de la transmisin colinergica. Adems el peptido gastrointestinal motilina, tiene potencial como agente procinetico, lo mismo sucede con los deribados del antibitico eritromicina que estimula a los receptores de motilina, la hipotonicidad gstrica con vaciamiento retrasado del contenido liquido slido o de ambos tipos, es un componente de diversos trastornos gastrointestinales. Los sntomas de estos trastornos pueden constituir en nauseas, vomito, pirosis, malestar posprandial indigestin, y reflujo gastroesofagico, sulen ser consecuencias de neuropatas diabticas. Por tanto, los agentes procineticos cisaprina y domperidona, algunos de los cuales se emplean como antimeticos, tienen una funcin importante en el tratamiento medico de los pacientes con hipotonicidad gstrica. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp 998 2.4.9.17.5.1 CISAPRIDA 2.4.9.17.5.1 INDICACIONES Cules son las indicaciones? Puede carecer de actividad antagonista de la dopamina; por tanto no influye en la concentracin de prolactina en el plasma, ni produce sntomas extrapiramidales.
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GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp 997 Es un compuesto que acta directamente estimulando la liberacin de acetilcolina desde las neuronas, en le estomago e intestino. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 512 2.4.9.17.5.1.2 VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN Cules son las vas de administracin y eliminacin? La biodisponibilidad de la cisaprida oral es de 30 a 40%, se produce concentraciones sanguneas mximas en plazo de dos horas despus de una dosis oral y se ha sealado que es mas alto cuando el frmaco se toma con alimentos. Por consiguiente suele tomarse justamente antes de comer, se metaboliza por N-desaquilinacion e hidroxilacion heptica. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp 999 2.4.9.17.5.1.3 DOSIFICACIN Cul es la dosis? oral: tabletas de 10 y 20 mg, suspensin de 1 mg/ml. KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp. 1206 2.4.9.17.5.1.4TOXICIDAD cul es la toxicidad? Se tolera bien y produce solo retorcijones y diarreas transitorias. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp 999 2.4.9.17.6.1 METOCLOPRAMIDA 2.4.9.17.6.1 INDICADORES Cules son las indicaciones?
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Es utilizado como agente pocinetico cuando existe el trastorno de la motilidad. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp 997 Se usa para tratar la esofagitis por reflujo en trastornos de la motilidad intestinal, como la gastroparesis diabtica y como antimetico. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 513 2.4.9.17.6.1.2 VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN CULES SON LAS VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN? Se absorbe con rapidez y por completo por va oral por el metabolismo heptico de primer paso, reduce su biodisponibilidad cerca de 75%. el frmaco se distribuye por tanto hacia la mayor parte de los tejidos la placenta. Cerca del 39% de este frmaco se excreta sin cambios por la orina y el resto se elimina en esta y en la bilis despus de su conjugacin con sulfato o cido glucoronico. La vida media del frmaco en circulacin es de cuatro a seis horas, pero puede ser hasta 24 hr en los pacientes con trastorno de disfuncin renal. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp 998 2.4.9.17.6.1.2 MECANISMO DE ACCIN cul es el mecanismo de accin? En el tubo digestivo fomenta la motilidad del msculo liso desde el esfago hasta la parte proximal del intestino delgado y acelera el vaciamiento gstrico y el transito del contenido intestinal desde el duodeno hasta la vulva ileocecal. El mecanismo celular de accin; en su funcin como agente antagonista dopaminergico que puede bloquear los efectos gastrointestinales causados por la administracin local o general de agonistas dopaminergicos. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp 998 Eleva la presin del esfnter esofgico en reposo y acelera el vaci gstrico.
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WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 513 2.4.9.17.6.1.3 DOSIFICACIN Cules son las dosis? oral: tabletas de 5 y 10 mg Jarabe 5 mg/5ml Parenteral inyeccin de 5 mg/ml KATZUNG. Farmacologa bsica y clnica. 8 ed. Mxico. Manual moderno, 2002. pp. 1207 2.4.9.17.6.4 TOXICIDAD Cul es la toxicidad? Produce efectos en el sistema nervioso central que son caractersticos del bloqueo dopaminergico. Puede producir sntomas extrapiramidales, ansiedad y depresin sobretodo en las dosis altas tambin son frecuentes las somnolencias, mareos. GILMAN Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Mxico, Editorial Interamericana, 1996. Tomo 1, pp 998 Somnolencia, cansancio, insomnio, mareo y problemas intestinales, tambin trastornos del movimiento gstrico. WESLEY G. CLARCK farmacologia medica, 13 edicin, editorial mosby/doyman. Ao 1995 pp 513.

Atentamente Por mi raza hablar el espritu Dr. Sabs Valadez Nava.

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